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Semiologia neurológica pediatrica

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Semiología del sistema nervioso en niños

Dra. Inés Caro Kahn
Pediatra Neuróloga Pediatra IESN

Desarrollo del Sistema Nervioso

Desarrollo del tubo neural
Defectos: 1. Anencefalia 2. Meningoceles 3. Espina bifida

Sobre la notocorda, el ectodermo se engruesa para formar la placa neural. Los bordes de esta placa sobresalen, se pliegan y se unen por encima formando un largo tubo: el tubo neural. Cierre craneal: 25 dias, caudal 27 dias

Desarrollo Prosencefalico Clivaje prosencefalico Holprosencefalia Agenesia del Septum pelucidum .

neurogénesis. en la matriz germinativa periventricular.Proliferación neuronal Microcefalia vera Entre el 2º y 4º mes de vida intrauterina se produce la proliferación celular. donde ocurre la multiplicacion neuroanl .

Migración neuronal Las neuronas migran de la parte ventricular del tubo neural hacia la corteza cerebral para formar las diferentes capas de la corteza Lisencefalia 3er y 5to mes de gestacion .

axonogénesis y sinaptogénesis. en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neurales Retraso mental .Organización neuronal La organización y arborización dendrítica.

es fundamentalmente un hecho post natal. Perfeccionamiento .Mielinizacion neuronal Recubrimiento de las conexiones entre las neuronas con una membrana especializada que permite una adecuada transmisión de los impulsos nerviosos.

Anatomía del Sistema Nervioso .

axon.Neurona. mielina y membrana presinaptica NEURONA Citoplasma Corpusculos de Nissl AXON Nervio periferico Vaina de mielina Celulas de Schawn Nodulos de Ranvier Membrana presinaptica Acetilcollina: excitador GABA: Inhibidor Sobre receptores possinapticos .

Neuroglia Ocupan intersticio entre neuronas Astrocitos Oligodendrocitos Microglia: Macrofagos: fagocitosis DEGENERACION WALLERIANA Lesion axonal en la union con neurona Lesion de la propia neurona No si queda un fragmento del axon unido a a neurona .

Exploración neurológica .

Evaluación neurológica Historia clínica y examen neurológico  Sofisticación de adiestramiento y exámenes auxiliares  Despersonalización medico paciente  Elevación de costos  Complicada para el pediatra?  .

Exploración del sistema nervioso 1. 3. Interrogatorio o anamnesis Búsqueda de signos físicos Exámenes especiales Exámenes radiológicos Exámenes eléctricos TAC cerebral Completar con la exploración de todos los demás órganos y sistemas . 2. 4. 5.

remisiones .Enfermedad actual  Fecha de inicio de los sintomas – Pródromos – Agudo  Hemorragia cerebral  Paraplejia – Crónico  Cefalea   Forma de comienzo – Brusco. gradual Curso – Progresivo.

no habla  Descripción cronológica . hiperactivo – No se sienta.Enfermedad actual  Síntomas principales: – Movimientos involuntarios – Cefalea – Referido del psicólogo por dificultad en el aprendizaje.

menarquia.Interrogatorio o anamnesis Antecedentes personales  Prenatales: Embarazo  Natales: Tipo de parto. dietas . peso – Contacto piel a piel – Alojamiento conjunto – Alta conjunta  Postnatales: – Desarrollo psicomotor y aprendizaje – Inmunizaciones.

Interrogatorio o anamnesis Antecedentes patológicos  Enfermedades eruptivas: varicela. alcoholismo  Colagenopatias  TEC . convulsiones  Drogas. paperas  Sífilis congénita  TBC.

alcoholismo .Interrogatorio o anamnesis Antecedentes familiares:  Consanguinidad. migraña  Enfermedades infectocontagiosas: TBC  Drogadicción. salud hermanos  Enfermedades neurológicas: Epilepsia  Enfermedades hereditarias: Ataxia de Friedreich etc.

atención Relación padre niño . Impulsividad.Examen neurológico OBSERVACION        Leer o dibujar Participación en la HC Lenguaje Movimientos faciales T. movimiento Conducta del niño.

EXAMEN GENERAL Sensorio Postura y actitud Fascie Olor .

EXAMEN GENERAL Fascie Hemiatrofia facial Fascie miastenica Hemihipertrofia facial Dismofica Risa sardonica Tetanos Hipotiroidea .

Caro K Paraplejia espástica Pie en equino cavum .EXAMEN GENERAL Actitud Opistotonos Tétanos Meningitis Hemiplejías Paraplejías flácida En gatillo I.

Espástica Via piramidal EXAMEN GENERAL Marcha Hemiplejia Paraplejia Parética Lesion: Nervios Raiz anterior Asta anterior Piramidal Tijeras Ataxica Nervios Cordon posterior Cerebelo Laberinto Marcha de pato: Miopatias .

Caro K Neurofibromatosis I.EXAMEN GENERAL Piel Esclerosis tuberosa I. Caro K Síndromes neurocutaneos I. Caro K .

EXAMEN REGIONAL Cabeza Forma Tamaño: PC Palpacion:Suturas Percusión: Sg olla rajada Auscultacion: MAV Transiluminacion .

EXAMEN REGIONAL Perímetro cefálico  CRANEOSINOSTOSIS: – Fusión prematura de las suturas que restringe el crecimiento del cráneo. Cierre precoz de sutura coronal Trigonocefalia S. Crouzon •Diferenciar de microcefalia en la atrofia cortical .

EXAMEN NEUROLOGICO 1.Estado de conciencia Despierto  Irritable  Agitación psicomotriz  Somnoliento  Letárgico  Soporoso  Coma superficial  Coma profundo  .

Pupilas – – – – Metabolico: Pupilas reactivas Diencefalo: Miosis Mesencefalo: Midriasis leve ( 5-6 mm) arreactivas Protuberancia: Miosis . Estado de conciencia Tipo de respiracion – – – – – Cheyne Stocke: Hemisferios y ganglios basal Hiperventilacion: Mesencefalo Respiracion apneica: Protuberancia baja Respiracion ataxica: Bulbo Respiracion en salvas 3. 2.Coma 1.

Oculocefalico: Ojos de muñeca R. Corneal R. Oculovestibular: Agua fria Desviación conjugada ojos: Lesión hemisférica ipsilateral 5.Coma 4.Posturas anormales: Descerebración ESCALA DE GLASGOW .Reflejos: – – – –  Parpadeo: Ausente protuberancia R.

Fuerza muscular . Motilidad activa espontanea y provocada 2. Motilidad pasiva y tono muscular 3.EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION MOTORA 1.

FUNCION MOTORA: Motilidad activa y tono muscular EXAMEN NEUROLOGICO Motilidad activa I. Mingazzini M. Caro K Lactante: Preferencia manual I. Caro K Fuerza: M.1. Barre .

Caro K UNION NEUROM Placa mioneural Miastenia Botulismo .EXAMEN NEUROLOGICO 1. FUNCION MOTORA: Tono muscular HIPOTONIA CENTRAL Cerebelo Extrapiramidal Cerebro NERVIO Neuropatia: Paralisis Erb MUSCULAR Miopatias Distrofia Muscular Amiotrofia Espinal MEDULAR Amiotrofia espinal Polio I.

Examen lactante Tono axial  Maniobra de tracción – Flexores y extensores .

ausente.Enderezamiento global Examen lactante Tono extremidades Presente. excesivo Normal Anormal .

Angulo de aductores 2. Angulo dorsiflexion del pie .Examen lactante Tono muscular pasivo 1. Angulo poplíteo 3.

Examen lactante Tono muscular pasivo   Extensión pasiva – Incurvacion dorsal Flexión pasiva: – Incurvacion ventral Normal Anormal .

clonus  Retraso cognitivo  2da neurona  Espinomuscular  Hipotonía  Atrofia  Fuerza disminuida     Hiporreflexia. no clonus Cognición normal .Lesión central vs Periférica 1ra neurona  Corticoespinal  Hipertonía  No hay atrofia  Fuerza conservada o disminuida  Reflejos aumentados  Babinsky. arreflexia No Babinsky.

EXAMEN NEUROLOGICO 2. Reflejos patológicos 3. FUNCION REFLEJA 1. Reflejos osteotendinosos 2. Reflejos primarios .

de Moro – Fases:  Abeduccion tras breve extension  Aduccion tras breve flexion – Rptas anormales:  Insuficiente. dificil de obtener asimetrico. ausente .EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION REFLEJA Reflejos primarios Indica funcion troncal intacta  Reflejo de succion   R.

Reflejos primarios  R. Marcha automatica . Prehension – Anormal: Insuficiente. ausente. asimetrico  R.

Reflejos primarios  R. de Extensión cruzada – Extensión después de breve flexión – Aduccion contra pie estimulado – Depende de la edad de maduración  Incompleto: 36 semanas  Completo: 40 semanas .

Reflejos primarios  R. Tonico cervical asimetrico – Asimétrica: Lesión plexo braquial – Persistente: Lesión cerebral (Parálisis Cerebral) .

Reflejos OT y cutáneos  EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA Reflejos Osteotendinosos: – Importante en :  Pobre motilidad espontánea  Hipotonía global  Asimetrías  Hiperreflexias  Reflejos cutáneos plantar .

EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA Reflejos patológicos R. Babinsky .

EXAMEN NEUROLOGICO 3. PARES CRANEALES .

II Par: Nervio óptico Normal Edema papila HIC Neuritis optica 1. Examen de agudeza visual Visión de colores Campo visual Fondo ojo . 2. 4. 3.

IV. TE III par Ptosis Midriasis Infranuclear: Total I Desviación a lado lesión: Infarto Opuesto a lesión: Crisis .Oculomotores III. VI Oftalmoplejias Examen: Posición de los parpados Motilidad globos oculares Inclinación de la cabeza Pupilas Infranuclear Orbitaria: Tumores Basilar: Exudado Total: Neuritis Supranucleares Movimientos conjugados Ambos ojos Infartos cerebrales.

Oculomotores III, IV, VI Oftalmoplejias

VI par I Ocular externo HIC S. Gradenigo: Otitis media

Pupilas
Midriasis central: Botulismo Lesión nuclear TE Hemorragias Tumores
Coloboma Anisocoria Traumática Inflamatoria Tumoral Congénita

V, VII par

V par

VII: Parálisis facial periférica Central Hemiparesia directa Hemiparesia indirecta o cruzada (Lesion TE)

VIII par: Vértigo, Zumbido Nistagmus

EXAMEN NEUROLOGICO 4. índice-índice  Signo de Romberg  Diadocosinesia: Movim alternos  .rodilla: Eumetria  Prueba índice y nariz. FUNCION CEREBELOSA Prueba talón.

FUNCION CEREBELOSA Alteraciones   Inclinación cabeza – Herniacion amigadalas cerebelosas Hipotonía  Temblor intencional  Disdiadococinesia  Sincinesia  Dismetria : Dedo nariz .

EXAMEN NEUROLOGICO 5. amplios. poca amplitud Mioclonias: Sacudida brusca Fibrilacion: Sacudidas 1 sola fibra . distal Temblor: Ritmico.Movimientos involuntarios        Convulsiones: Contracciones musculares clonicas o tonicas Tics: Compulsivo. rapido Atetosis: Lento. Puede evitarlo Corea: Mov desordenados. reptacion.

6. Signos meníngeos .

Exámenes auxiliares EEG Electromiografia TAC cerebral RMN cerebral .

11. 10. 8. Traumatismos Lesiones vasculares Lesiones infecciosas Lesiones parasitarias Degeneraciones Intoxicaciones Tumores Factores geneticos Alteraciones metabolicas Factores fisicos y alergicos Factores psiquicos . 2. 9.Factores causales de lesión cerebral 1. 4. 5. 7. 3. 6.

Diagnósticos en neurología Diagnostico topográfico de la lesión (anatómica)  Diagnostico Etiológico  Diagnostico Nosológico  Diagnostico Fisiopatológico  Evaluación sistemática y minuciosa .

com .Gracias inecaro@gmail.

Desarrollo psicomotor .

DD: – Postura en flexión – Cabeza lateral – Pulgar aduccion floja 1. Tracción: – Cabeza leve atrás. Mejor control cefálico  Sentado aun oscila 2. . Lateraliza cabeza 3. Levanta cabeza < 45 grados  Apoyo en antebrazos 3.Desarrollo normal Primer mes 2do mes 1. Todavía en flexión. DV: – Postura en flexión. logra extensión  Cabeza a ambos lados  Manos abiertas 2. Moviliza sentado.

Motricidad fina: – Fija vista a objetos a 50 cms 7. Sigue objeto hasta perder de vista 5. Lenguaje: – Grita. sonrie . Se calla al sonido 8. Reacciones posturales: – Según fuerza de gravedad Desarrollo normal 2do mes 4. Contacto social: Anímico 7. Menos efecto gravedad 5. Reacciones equilibrio: No existe 6. Sonidos vocales 8. Contacto con medio.Primer mes 4. Placer a movimientos 6.

Cabeza eleva 90 grados 3. Tracción -Colabora -Control cefálico . DD: -Movimientos no en bloque inicia rotación -Pataleo alterno 1. DV: -Cabeza eleva > 45 grados 3. Tracción -Cabeza posición media 2. -Cambia posición Manos a línea media 2.Desarrollo normal 3er mes 4to mes 1.

Mejor equilibrio en todas las posiciones 6. Risa estridente  Voltea a sonidos 8. 5. Reacción postural -Cabeza bien ubicada. Mira objeto 7. Se calma . Social: Mira y sonrie 4. Mejor reacción postural y equilibrio 6.Desarrollo normal 3er mes 4to mes 4. Coje objeto línea media 7. Visual: Sigue 180 grados. Lenguaje: -Grito diferenciado 8.

Sentado: -Apoyo lateral . Ya no prefiere el DD 2. Tracción -Colabora 4. DD -Cambia a DV 1.Desarrollo normal 5to mes 6to mes 1. Colabora 4. DV -Apoyo antebrazos y brazos adelante 3. Movimientos natatorios 3. Sentado -Apoyo anterior 2.

Prension palmar 8. Fina: -Pasa juguete una mano a otra -Come solo galletita 8. Reacciones posturales adecuadas 6. Mejor postura y equilibrio no en posición vertical 7. Social -Sonrie espejo 5. Buen contacto con entorno . Lenguaje . M. do. Silabas rítmicas: dadada 9.Silabeo ra. Equilibrio mejor 7.Desarrollo normal 5to mes 6to mes 5. go 9.

Sentado -Tronco extendido -MI: abducción y flexión desde cadera 1.DD: Ya no permanece 2. Quiere levantarse 2.DV -Peso en caderas 3. DV: -Se sienta 3.DD -Gira. Gira Bidepestacion -Intenta de pie . 4.Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes 1.

se arrastra o se desliza De pie: Prension: prensa digital Lenguaje: Social – Silabas: mama. Palpa objetos   Silabas dobles Angustia a extraños . papa – Temeroso extraños – Descarga peso   Mira juguete al caer Saluda con la mano .Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes      Rueda.

4.Desarrollo normal 9no mes 10mo mes 1. 3. - 2. DD y DV: Cambia Adopta posición cuadrúpeda Sentado -Se desplaza De pie: solo Gateo ( 4 puntos) DD y DV: Incomodo  Se sienta solo  De pie sin ayuda  Camina de costado con apoyo  .

Lenguaje Silabas dobles 6.Donde esa mama? .Desarrollo normal 9no mes 10mo mes 5. papa indiscriminada  Comprende cuando se le reprende  Juega a escondidas  .Mira Mama . Social .

Desarrollo normal 12vo mes 15vo mes DD y DV: Solo para dormir 2. De pie: plantígrado 3. Bidepestacion y marcha 1. DD y DV: Giran. se sientan. gatea o se pone de pie  75% ya caminan  Marcha:  – Solo sin ayuda .

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