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Inmunohematologia
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Inmunohematologia
GENERALIDADES
En la membrana celular de los hemates existen diferentes protenas, las cuales son las responsables de los distintos tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguneos: A, B, AB y 0. El Rh es otra protena que se encuentra en la superficie de los hemates de la mayora de la poblacin (85%). Otro tipo de molculas presentes en la membrana de los hemates dan lugar a diversos sistemas sanguneos: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
Generalidades
En personas de diferentes tipos de sangre (Incompatibilidad sangunea) estas molculas actan como antgenos.
Los anticuerpos presentes en el plasma humano reaccionan contra estos antgenos, provocando la aglutinacin de los hemates y su posterior destruccin.
En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e El antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+) Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e) Algunos individuos Rh(+) presentan una expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo (D dbil) o incompleto (D parcial)
Grupo sanguneo
En la membrana En el plasma
AB
Antgeno AyB No anticuerpos
0
No antgenos Anti-A Anti-B
Factor Rh
En la membrana En el plasma
Rh (+)
Antgeno Rh(D) No anticuerpo
Rh (-)
No antgeno Anti-Rh(D)
ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al feto y destruyen los hemates fetales.
grado de incompatibilidad
Severidad de la ISMF
- incomp muy frecuente - sin significacin clnica - IgM no atraviesa placenta - Ag Lewis no desarrollado en feto incomp maternofetal ms frecuente (66%)
Sistema AB0
madres grupo 0 y fetos A o B Acs naturales anti-A y anti-B tipo IgM enf benigna (anemia leve) poca especificidad antignica AB0
INCOMPATIBILIDAD Rh
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
100% 50%
PATOGENIA DE LA EHP
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguneo materno El sistema inmune materno trata las clulas fetales como sustancias extraas, y forma Acs anti-Rh(D) No sensibilizacin previa
IgM
Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)
Patogenia de la EHP
EHP
reaccin contra los Ag Rh(D) y destruccin de eritrocitos fetales
Patogenia de la EHP
Expresin clnica variable
distintos grados de enfermedad hemoltica Destruccin de los glbulos rojos Hb Bilirrubina muerte fetal y aborto en el 2 trimestre
Hidropesa fetal
- insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio
Anemia
Destruccin masiva de hemates fetales (anemia grave)
Ictericia
Despus del parto
Kerncterus
(depsitos de Bilirrubina en el cerebro)
2 Anamnesis materna
-La enfermedad se agrava en embarazos sucesivos. -Embarazos previos de beb Rh (+). -Antecedentes de previas sensibilizaciones.
3 Evaluacin fetal
-Identificar de forma anticipada la presencia de una EH antenatal severa que requiera de tratamiento in tero.
Panel de clulas
Riesgo EHP
Pruebas adicionales
Pruebas adicionales 1. Si madre Rh(-): estudio fenotipo eritrocitario del padre Heterocigoto
Determinar Rh fetal
muestra de sangre fetal por cordocentesis genotipado Rh(D) en clulas de LA estudio ADN fetal a partir de plasma materno No invasivo!!
Pruebas adicionales
2. Si feto Rh(+): identificacin y ttulo de Ac materno - Mensual: 28 sem - Cada 2 sems: >28 sem
Ecografa fetal
Permite detectar el agrandamiento de rganos o la acumulacin de lquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado de hemlisis.
Cordocentesis
Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnstica y para el tto transfusional.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
disminuir ttulo de Acs maternos mejorar la anemia fetal evitar complicaciones de EHP (hdrops) alcanzar madurez fetal para inducir el parto
Tratamiento de la enfermedad Rh
1. Tratamiento materno
-Disminucin de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmafresis
2. Transfusin intrauterina
- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN RH
Administracin de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
En qu situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). 2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1 mitad del embarazo si: aborto (esp o ind), emb ectpico o metrorragia. 4. En todas las exploraciones con riesgo de HTP : b.corion, amnio, funiculocentesis, etc