ICD-10 y Cambios en Regulaciones de Medicare

Sally Montes Colón, MPH, RHIA Assistant Vice- President 787 625 9099 ext .22 sally.montes@himoncall.com www.himoncall.com

CONTENIDO
HIPAA Transaction ICD-10-CM & ICD-10-PCS Upgrade Implementation X12 5010 and NCPDP Upgrades & Implementation National Provider Identifier (NPI) Medicare e-Prescribing Firma Electrónica EHR Implementation (CCHIT) Personal Health Record (PHR) CMS Medicare Contractor (MAC) Recovery Audit Contractor (RAC)

ICD-10-CM & ICD-10-PCS

1

HIPAA
Transaction Sets • Enrollment • Eligibility • Authorization • Claims/ Encounters • COB • Claims status • Premium Payment • Payment /Remittance advice Code Sets Identifiers Security • Administrative certification • Contingency Plan • Internal Audit • Security Config mgt. • Termination process • Training • Workstation Policy • Tech. Security Svc. • Access Controls • Authorization Controls • Media Controls • Chain of Trust Partner agreements • Transaction Logging Privacy Compliance Monitoring

• ICD-9-CM Provider • CPT-4 • Employer • HCPCS • Plan • CDT-2 • Individual • NDC • No embedded • Supporting • logic codes by transaction, for example, - relationship code - reject code • Eliminate local codes • Eliminate Payer specific codes

• Consent to use • Internal Legal IIHI Requirements • Disclosures w/ authorization • Disclosures w/o authorization • Permissible uses • Individual rights • Administrative requirements • Establish Privacy Officer and process • Minimum disclosure

Completed

HIPAA CODE SETS (ICD-10) Y ESTANDARD DE TRASACCIONES ELECTRONICAS
El Departamento de Salud y Servicios Humanos anunciaron que las dos reglas finales que facilita la transición de los Estados Unidos a un ambiente electrónico de cuidado de salud es a través de la adopción de un nueva generación de códigos de diagnósticos y procedimientos y estándares de salud actualizados de transacciones electrónicas para el cuidado de salud y farmacia. La primera regla adoptada tiene relación con los códigos de diagnósticos y procedimientos de hospitales en las transacciones electrónicas de los estándares de Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (Regla Final HIPAA-ICD-10). Los estándares adoptados bajo la regla final remplazara a los códigos de ICD-9-CM, desarrollado hace 30 años atrás, expandiendo los mismos en el ICD-10.

HIPAA CODE SETS (ICD-10) Y ESTANDARD DE TRASACCIONES ELECTRONICAS
La segunda regla adoptada es la versión de la transacción electrónica bajo la autoridad de HIPAA (5010/D.0 regla final). La versión actualizada reemplazara las versiones concurrentes de los estándares y podrá promover el uso de transacción electrónica. La regla final adopta el estándar de Transacciones de Medicaid para farmacia en caso de haber un pagador de planes médicos responsable. Las Reglas propuestas de HHS’, publicadas en Aug. 22 del 2008, propone las fechas de cumplimiento para la transición de los códigos de ICD-10 y la versión actualizada de las transacciones estándares. Bajo la regla final de transacciones estándares las entidades cubiertas deben cumplir con la Versión 5010 para las transacciones de salud y la Versión D.0 (Transacción de Farmacia) en Enero 1 de 2012. Las entidades cubiertas podrán cumplir con el estándar de transacción para farmacia Medicaid (Versión 3.0) el 1 de enero del 2012. La Version 3.0, en planes pequeños tienen un año adicional y podrán cumplir el 1 de Enero del 2013. La Regla de los Códigos de ICD-10 tendrán la fecha de cumplimiento de Oct. 1 del 2013.

2

TRASFONDO DEL ICD-10-CM
La regla final de ICD-10 concurrentemente adopta a la clasificación internacional de Enfermedades, Décima Edición, Modificación Clínica (ICD-10-CM) para la codificación de diagnósticos y la Clasificación de Enfermedades, Décima Revisión, Codificación de Procedimiento (ICD-10-PCS) para la codificación de pacientes hospitalizados. Estos códigos reemplazaran al ICD-9-CM Vol. I, Vol. II, Vol. III. Las entidades cubiertas tendrán adoptar el estándar y esto incluye planes médicos, clearinghouses, y proveedores de salud quienes transmiten cualquier información de forma electrónica en para una transacción.

TRASFONDO DEL ICD-10-CM
Las Transacciones Electrónicas envuelven la transmisión de información de salud con propósitos específicos. Estos códigos se utilizan para recopilar los diagnósticos específicos y procedimientos en reclamaciones y otras transacciones. Los códigos de ICD-10-CM son establecidos y mantenidos por el Centro Nacional de estadísticas de Salud (NCHS) del Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. El ICD-10, es desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (WHO) y es utilizado internacionalmente. El ICD-10-PCS es mantenido por CMS.

RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10
ICD-9-CM es el conjunto de códigos adoptados por el Secretario de HHS bajo HIPAA. El ICD-9 es utilizado por todas las entidades cubiertas para reportar los diagnósticos y procedimientos de hospital en cada transacción del cuidado de salud. Debilidades del ICD-9: 30 Años viejo El ICD-9 no puede actualizarse, por su limitación de acomodar nuevos códigos de diagnósticos y procedimiento; El ICD-9 le falta precisión necesaria para un sin numero de utilidades de emergencia utilizadas para el pago por ejecutoria y bio-supervivencia. La bio-supervivencia es monitoreada automáticamente como fuente de información para detectar el que surja una epidemia, cuando naturalmente ocurra o como resultado de un bioterrorismo;

3

RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10
(Continuación) El ICD-9 esta limitado en la precisión de los grupos de diagnósticos relacionados (DRGs) como resultado de procedimientos diferentes que puedan ser agrupados en un código; Falta de especificad y detalle del ICD-9,uso de terminologías inconsistente, no se puede capturar nueva tecnología, y falta de códigos para servicios preventivos; y El ICD-9 no tiene espacio para códigos de procedimientos particulares.

RAZONES PARA ADOPTAR EL ICD-10
Con la adopción de los códigos de ICD-10 se espera:
Dar valor y respaldo a las actividades antifraude abuso de Medicare ya que define servicios e información de diagnósticos y tratamiento específicos; Ayuda a reportar información de calidad completa y mas exacta; Asegura mayor pago por los nuevos procedimientos, disminuye el rechazo de reclamaciones, mejora el manejo de enfermedades, y armoniza el monitoreo de enfermedades y el reporte de enfermedades a nivel mundial; y Permite a los Estados Unidos poder comparar su información internacionalmente para mantener un rastreo de incidencia y propagación y tratamiento de enfermedades, porque Estados Unidos es de los pocos países que no utilizan el ICD-10.

Estructura del ICD-10-CM
ICD-10 tiene el doble de las categorías del ICD-9. Lesiones fueron agrupadas por la parte del cuerpo en vez de la categoría de la lesión. Los factores que influencian el estado de salud y el contacto con el servicio de salud (Códigos-V en ICD-9-CM) están considerados parte de la clasificación principal del ICD-10-CM y no una clasificación suplementaria. Los códigos de complicaciones post-operatorias han sido expandidos y movidos al procedimiento específico por el sistema del cuerpo con una adición de desordenes post-procedimientos. Han sido creados códigos combinados de síntomas/diagnósticos y etiologías/manifestaciones. 3-7 caracteres alfanuméricos y aproximadamente 68,000 códigos

4

Comparación del ICD-10 y ICD-9-CM ICD-9-CM. diagnósticos.000 codes Mejoras Generales del ICD-10-CM Los códigos de ICD-10-CM son alfanuméricos e incluyen todas las letras excepto la U. Los códigos de ICD-9-CM V y E son incorporados a la clasificación principal de ICD-10-CM. Códigos para los tipos de insulina y no-insulina dependiente están incluidos en la sección de diabetes.000 codes Inpatient and Outpatient 3-7 Alphanumeric 68. El ICD-10-CM ofrece información relativa a los encuentros de ambulatorio y cuidado dirigido.000 codes Procedure Usage Number of Characters Inpatient 3-4 Numeric Inpatient 7 Alphanumeric Number of Codes 4. Códigos de complicaciones post-operatorias han sido expandidos. 5 . Lateralidad esta incluida en la expansión de los códigos en los capítulos de neoplasma y lesiones. etiologías y manifestaciones.000 codes 87. ICD-10-CM / ICD-10-PCS Comparisons ICD-9-CM ICD-10-CM ICD-10-PCS Diagnosis Usage Number of Characters Number of Codes Inpatient and Outpatient 3-5 Alphanumeric 17. El máximo del largo de los códigos es de siete caracteres en ICD-10-CM. Mejoras Generales del ICD-10-CM Combinación de códigos para síntomas. Información del trimestre del paciente esta incluida en los códigos de obstetricias.

ICD-10-CM Ejemplo de Códigos de Fractura 6 .Ejemplos de códigos de ICD-9-CM vs.

3 es de 4. El desarrollo del sistema de ICD-10-PCS ha sido estructurado para el crecimiento y expansión de la asignación de códigos de nuevos procedimientos y avances tecnológicos. A cada procedimiento se le asigna un solo código.000 códigos y el ICD-10-PCS contiene 87.000 códigos. El cuarto carácter representa la parte del cuerpo. Será actualizado en octubre 1 de cada año. El tercer carácter representa la base de la operación. El sexto carácter especifica el equipo utilizado. El quinto carácter representa el método de acercamiento. 3. Aplicabilidad a todo tipo de escenario.ICD-10-PCS El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) comenzó el desarrollo del ICD-10-PCS para sustituir el ICD-9-CM Vol. El segundo carácter representa el sistema del cuerpo. 7 . El ICD-9-CM Vol. Fácil de utilizar (si la documentación es clara) Multi-axial Estructura del ICD-10-PCS Primer carácter representa el tipo de procedimiento. El ICD-10-PCS es de siete caracteres alfanuméricos. El séptimo carácter es un cualificador que tiene un solo significado para cada procedimiento individual. ICD-10-PCS Todos los códigos tienen una definición Flexibilidad para añadir nuevos códigos Limitan el uso de las categorías NOS y NEC.

ICD-10-PCS 8 .Comparación de Códigos ICD-9-CM vs. ICD-10-PCS Comparación de Códigos ICD-9-CM vs.

de no ser así no hubiera incentivo para un cambio de clasificación 9 . múltiples alternativas son dadas cuando es aplicable Ningún mapa en sentido técnico va a parear un código con otro código Se necesita hacer un mapa (GEMs) para I-9 e I-10. ya que son diferentes lenguajes Los códigos son el lenguaje de la industria de la salud Como en Español e Ingles.Ejemplo de Códigos de ICD-10-PCS Mapa de Equivalencia (General Equivalence Mappings (GEMs)) Un código bi-direccional en el diccionario de traducción entre ICD-9-CM e ICD-10 Parecido a un diccionario. ICD-9 e ICD-10 son diferentes lenguajes 30 anos de generación entre ICD-9-CM e ICD-10-CM ICD-10 refleja la practica de la medicina actual Se necesita hacer un mapping porque la diferencia es significante.

Proyecto de conversión utilizando un Mapa de Equivalencia (GEMs) La conversión de MS-DRGs esta en camino. la conversión inicial en definición va hacer completada para Octubre 2009 por CMS Implantación de ICD-10-CM El ICD-10-CM no es un proceso solo de la Administrador de Manejo de Información (HIM) o de Sistema (IT) es un MEGA PROCESO que impacta a todos 10 .

comparado con la razón de error normal de un 3%.S. El punto de equilibrio se alcanzara en alrededor de 10 anos.(Canadá. Perdida de productividad y Cambio en los sistemas) pero generara un beneficio neto de $2. Estos problemas se estima sean resuelto dentro de seis meses después de su implantación según la experiencia de implantación de otros países. pagos inapropiados. El cambio de los códigos de ICD-9 a ICD-10-CM será el reto mas complejo para el sistema de Salud de U. con un costo estimado en billones de dólares.Impacto en los Proveedores CMS estima que los costos relacionados a los cinco años de implantación de ICD-10 podrán ser de $1. Impacto en los Proveedores Ciclo de Ingreso Impacto significativo en todos los procesos El DRG y otros groupers no reflejan los nuevos códigos de ICD-10 Compilación de datos y reportes comparando anos anteriores será difícil Impacto significante en la codificación y facturación 11 . Es de esperarse un aumento en errores en la facturación de un 6% a un 10% después de la fecha de implantación.95 billones durante los años del 2015 – 2025.95 billones) serán relacionados a lo siguiente: Pagos mas precisos por nuevos procedimientos Disminución en reclamaciones mal codificadas. facturas rechazadas Mejor conocimiento del valor de los nuevos procedimientos Mejoramiento en el manejo de casos Mejor conocimiento de los resultados del cuidado de la salud (considerada.3 billones. Inglaterra. se estima una ganancia de $3. por su comparación excede por mucho lo estimado para la implantación de la Administración Simplificativa requerida por el Acta de HIPAA de 1996. África del Sur) Impacto en los Proveedores Beneficios Estimados (3. pero no estimada). Australia.64 billones (este recaerá en tres categorías: Adiestramientos. Los nuevos códigos podrán causar serios problemas de flujo de dinero para los proveedores porque aumentara el riesgo de una baja en pagos por el cambio de los códigos.

Todos los sistemas y aplicaciones con los códigos de ICD-9 deben ser actualizados y mas complejos El tamaño de los campos y la logística del campo Sistemas de Facturación y sus funciones EHR. CPOE. EHR) Revisar y actualizar los programas de pay-for-performance Revisar las actividades de evaluaciones de la facultad medica y los procesos de calidad Todas las practicas clínicas serán impactadas 12 .Impacto en los Proveedores IT (Sistemas) Toda la tecnología debe ser revisada donde se impacta con el aumento de la granulidad de los códigos de ICD-10 con las decisiones clínicas. ePrescribing y otras aplicaciones de HIT Proceso de autorizaciones electrónicas Proceso de someter reclamaciones El repositorio y almacenaje de la data clínica debe revisarse Impacto en los Proveedores Adiestramiento Todo el personal necesita ser adiestrado en códigos de ICD-10 y los procesos de cambio Codificadores Enfermeras Médicos Técnicos Otros Informes Mejoramiento de Calidad y sus informes Administración de resultados Informes utilizados para estrategias y mercadeo Clínico La documentación de los record es mas critica Los programas de manejo de casos y otros programas (utilización) deben ser revisados con los códigos de ICD-10 Todos los procesos de Calidad deben revisarse con los códigos de ICD-10 Impacto en los Proveedores Actividades de Investigación Todas las actividades basadas en los códigos de ICD-9 deben revisarse Médicos Proveerle adiestramientos y herramientas para aprender el ICD-10 .Identificar un medico campeón y líder para este cambio La facturación medica será impactada Revisar que los programas utilizados en toma de desiciones clínicas este al nivel de granulidad de los códigos de ICD-10 (ej.

Impacto en los Proveedores Pagadores Los mecanismos de contratación y reembolso deben ser revisados Todos los procesos asociados a intercambio de información con el pagador debe ser revidado y probado Las iniciativas de Pay-for-performance necesitan revisarse y actualizarse basadas en los nuevos códigos de ICD-10 Cualquier informe clínico y de los pagadores nesecita ser actualizado para incluir los códigos de ICD-10 Vendors Instrumentos de administración de practicas Clearing houses Care management vendor Vendor de ICD-10 (grouper y sus informes) Impacto en los Proveedores Pacientes Orientar y comunicar a los pacientes sobre los cambios en los códigos y su significado Evaluar los procesos de satisfacción de pacientes Planifique su Transición antes del 1 de octubre de 2013 Obtener el apoyo de los lideres de la Institución como CEO. CFO Designar un buen Líder o buscar una compañía de consultores para trabajar la transición Establecer un Plan del Proyecto Establecer una tabla de tiempo Presupuestar para el cambio Inventario de Sistema que se afectaran Conversión de Datos 13 .

adopto estándares para identificar las transacciones. 14 . usuarios de los códigos. Las entidades cubiertas son planes médicos. La entidades cubiertas solo pueden utilizar los estándares adoptados por HHS. Coordinar con proveedores. La Regla Final de Transacciones y Códigos publicada en agosto 17 del 2000. elegibilidad. codificadores.Planifique su Transición antes del 1 de octubre de 2013 Educación a todo los niveles( facturadores. vendors y asociados del negocio. clearinghouses y proveedores. y no se permiten versiones nuevas no aprobadas por HHS. Las reclamaciones denegadas pueden aumentar sino no hay conocimiento en la exactitud de la codificación y en los procesos. etc. pagos.) Prepararse para el impacto en la producción de la codificación y reducir los atrasos en codificación Se anticipa que los pagos de los planes se pueden atrasar hasta que todos los codificadores y facturadores estén adiestrados. pagadores. personal de IT. estatus de las reclamaciones y respuestas. case managers. el cambio a ICD-10-CM Acuérdese que este cambio representa los ingresos de la facilidad y todo tipo de proveedor Actualización de Transacciones X12 5010 y NCPDP TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAA HIPAA requiere que el Secretario de HHS adopte los estándares que una entidad cubierta debe utilizar para conducir transacciones electrónicas de salud como reclamaciones. proveedores.

0 específicamente es necesaria para la implantación de los beneficios de la Parte D de Medicare. La subrogación de farmacia Medicaid es el proceso por el cual el estado reagrupa los fondos para el pago de farmacia aquellos pacientes recipientes de este beneficio aunque sean administrados por pagadores privados.1.0. Identifica mejor las responsabilidades del paciente. Versión D. Los elementos de la nueva data y códigos de denegaciones facilitan la coordinación de beneficios y el procesamiento de reclamaciones de Medicare Parte D. es recoincido pero esta falto de ciertas funcionalidades necesaria para la industria de salud..O. y Facilita la facturación de multiples ingredientes en el proceso de las reclamaciones para medicamentos compuestos. La Regla Final remplazara las versiones con la Versión 5010 y Versión D.(837) TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAA La versión actualizada de reclamaciones de farmacia.0: Provee una información completa de elegibilidad de Medicare Parte D y otra cubierta de seguro. respectivamente. La adopción de este estándar para esta transacción aumenta la eficiencia y reduce los costos en este sector. beneficios y cubiertas secundarias. remplazara la versión actual Versión 5. Estándares de Transacciones de HIPAA La adopción del X12 versión 5010 Reporte Técnico Tipo 3 de Transacciones de HIPAA: Health Plan Premium Payments (820) Eligibility for a Health Plan (270/271) Referral Certification and Authorization (278) Health Care Claim Status (276/277) Coordination of Benefits (COB).0 también adopta los estándares de transacción de subrogación de farmacia de Medicaid. 15 . La regla 5010/D.1 para transacciones de farmacia. y el Concilio Nacional para el Programa de Recetas Versión 5.TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAA Las versiones corrientes de los estándares del Accredited Standards Committee X12 Versión 4010/4010A1 (Versión 4010/4010A1) para las transacciones de salud. En adición la Versión D. La Versión D.

La Versión 5010 también acomoda el uso de los códigos de ICD-10 y es critica en la implantación del ICD-10-CM. proveyendo en las reclamaciones institucionales un indicador para las condiciones presentes al momento de la admisión. Además. La versión actualizada es mas especifica en requerir información cuando sea necesaria. técnicas e mayor información. por ejemplo. incluyendo. la recopila y transmite en una transacción.TRASFONDO DE LA TRASACCION DE HIPAA La nueva versión de los estándares de HIPAA Versión 5010 – incluye mejoras estructurales. la Versión 5010 tiene una variedad de información necesaria del negocio. National Provider Identifier NPI 16 . reduciendo la ambigüedades.

Las primeras 9 posiciones identifican y la 10 posición válida. El NPI es un número no inteligente de 10 dígitos. NCPDP. 270/271 y 835). reclamaciones en papel (UB-04 y CMS-1500) y SPR remittance advice. 17 .National Provider Identifier (NPI) El Identificador Nacional del Proveedor (NPI) es un estándar de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) estándar de Simplificación Administrativa. 837P. National Provider Identifier (NPI) En Mayo 23 del 2007 el NPI es requerido en todas las transacciones estándares de HIPAA esto significa: Para todos los campos primarios y secundarios. El NPI es el numero de identificación de los proveedores de salud cubiertos. todas las aseguradoras de salud y los clearinghouses deberán utilizar el NPIs en todas las transacciones de administrativas y financieras adoptadas bajo HIPAA. solamente se aceptara el NPI y enviado en todas las transacciones electrónicas de HIPAA (837I. El reportar otro identificador en un campo primario o secundario puede resultar en denegación de la transacción. Los proveedores cubiertos. DDE. 276/277.

CMS Medicare Contractor MAC Medicare Contractor (MAC) El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) anuncio que cinco Medicare Administrative Contractors (MACs) se llevaron los contratos para administrar las reclamaciones parte A y B de Medicare fee-for-service. Medicare Contractor (MAC) El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid anunció el 12 de septiembre de 2007 que First Coast Service Options (FCSO) había sido seleccionada para ser el contratista de Medicare en la Jurisdicción 9 (MAC J9). Las cinco jurisdicciones de MAC cubren 14 estados y representan aproximadamente el 36% del total de reclamaciones de fee-for-service procesadas en el 2008. Bajo el sistema actual el proceso los intermediarios fiscales procesaban las reclamaciones de proveedores de parte A como hospitales. 18 . FCSO subcontrató con Triple-S.S. Inc. para llevar a cabo ciertas funciones de parte A y Parte B en Puerto Rico a partir del 1 de marzo de 2009. Puerto Rico. Los nuevos contratistas administraran y pagaran las reclamaciones. El contrato incluye un periodo de cuatro años establecido por CMS. skilled nursing facilities y otros proveedores institucionales. Además. Virgin Islands. Puerto Rico y U. Esto significa que FCSO será responsable de combinar la administración de parte A y parte B de medicare por los pagos de reclamaciones y tareas relacionadas en Florida. como un contratista de Medicare en San Juan. Los procesos de reclamaciones de proveedores individuales de parte B eran llevados por Medicare Parte B.

Prescribing 19 .Medicare Contractor (MAC) DME MACs Medicare E.

despacha.159 Electronic Prescription Drug Program Definición: Receta Electrónica (E-prescribing) es la transmisión y uso de medios electrónicos de una receta o información relacionada a la receta entre el que prescribe. ¿QUE ES RECETA ELECTRONICA? ES AUTOMATIZAR LA INFORMACION DE UN PACIENTE PARA GENERAR UNA RECETA NO ESCRITA PROVEE MEJOR INFORMACION PARA LAS DESICIONES CLINICAS PERMITE LA LIBRE SELECCIÓN DE FARMACIAS HISTORIAL DE MEDICAMENTOS DEL PACIENTE TRANSMISION ELECTRONICA Y RECIBO DE INFORMACION ACELERA EL PROCESO DE RENOVACION DE MEDICAMENTOS LA RECETA ELECTRONICA PROVEE INFORMACION AL MOMENTO 20 . administra los beneficios de farmacia.RECETA ELECTRONICA (Medicare e-Prescribing) Medicare Modernization Act of 2003 (MMA) §423. incluyendo el pagador.

El Intercambio de Información de Salud con la Farmacia Certificadas por SureScripts Un programa certificado por SureScripts debe proveer los siguientes servicios a las farmacias y médicos cuando estén conectados al intercambio de información de salud: E-Prescribing E-Refills Rx History Eligibility Formulary ¿Qué es el incentivo del Programa Medicare E-prescribing? El incentivo de Medicare e-prescribing es un nuevo programa que autorizado por Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (MIPPA). para aquellos profesionales cubiertos por esta actividad de calidad. Este año 2009 se separo la receta electrónica de PQRI para que los médicos u otro profesional elegible tuvieran dos pagos por incentivos: Uno por someter recetas electrónicas Otro por someter medidas de calidad bajo PQRI Incentivos de Receta Electrónica 21 . El programa de incentivos esta basado en una medidas de calidad que actualmente esta incluida en el Physician Quality Reporting Initiative (PQRI). El programa comenzó en enero 1 de 2009 y provee incentivos para profesionales elegibles quienes recetan electrónicamente.

y para otros propósitos. 247 de 3 de septiembre de 2004. Para enmendar el inciso (m) del Artículo 5.02 de la referida Ley para disponer sobre la conservación electrónica de la receta. servicios de entrenamientos para un medico Para uso solo de receta electrónica Consistente al estándard de Parte D Donaciones permitidas y recipientes si tienen una relación directa con el cuidado del paciente Hospitales a Médicos con privilegios Dueños de grupos de Practica Medica a Médicos y empleados Parte D permite auspiciar Médicos Enmienda a LEY 274 Ley de Farmacia de PR Para enmendar el inciso (ww) del Artículo 1. estableciendo la definición del término “receta generada y transmitida electrónicamente” y “firma electrónica”.02 y el inciso (b) del Artículo 5. 22 .Excepciones de la Ley Stark STARK Prohíbe: Self-referrals para los medicamentos cubiertos para Medicare y designados por HHS Reclamaciones a Medicare por un referido prohibido Excepciones de STARK para E-Prescribing de Donaciones de Tecnología: Equipo. y el inciso (c) del Artículo 5. conocida como la Ley de Farmacia. Para eliminar el actual inciso (ccc) y añadir un nuevo inciso (ccc) y un inciso (ddd) al Artículo 1.03 de la referida Ley. (f) y (g) del Artículo 5.03. Para enmendar los incisos (e). Para enmendar el inciso (j) del Artículo 5. para incluir dentro de la definición del término “receta o prescripción” la orden médica generada y transmitida electrónicamente.02 de la Ley Núm. programas o IT.03 de la referida Ley para disponer la autenticación de la identidad del farmacéutico para casos de recetas generadas y transmitidas electrónicamente.02 de la referida Ley para modificar el proceso de dispensación de medicamentos con receta.

y para otros propósitos. Para enmendar los incisos (a). 2004 Ley de Barbitúricos y Otras Drogas Peligrosas. Enmiendas Ley de Farmacia de Puerto Rico. Ley Núm. 72 de 26 de abril de 1940 Reglamento de DACO Núm 37 de 30 de diciembre de 1988 Fechas de Cumplimiento REGLA FINAL ABRIL 7 DE 2008 TODOS LAS ASEGURADORAS SE LES REQUIERE EPRESCRIBING Y DEBEN ADOPTAR LOS ESTANDARES PARA ABRIL 2009 23 . 4 de 23 de junio de 1971. “receta generada y transmitida electrónicamente” y “firma electrónica”.Enmienda Ley de Sustancias Controladas Para enmendar el inciso (26) del Artículo 102 de la Ley Núm. 21 de la Ley Núm. 126 de 13 de jul de 1960 Ley de Narcóticos. (b). Drogas y Cosméticos. 247 de 3 de sept. Ley Núm. conocida como la “Ley de Sustancias Controladas”. (31) y (32) para definir los términos “prescribiente”. Ley Núm. Ley Núm. y añadir nuevos incisos (30). 4 de 23 de jun de 1971 Ley de Alimentos. (c) y (d) del Artículo 308 de la “Ley de Sustancias Controladas” para atemperar dicho Artículo a las disposiciones sobre recetas generadas y transmitidas electrónicamente. Art. 48 de 18 de jul de 1959 Ley de Sustancias Controladas.

Las firmas electrónicas son representadas digitalmente con una serie de unos y ceros. 359 de 16 de sept. que pueden tomar muchas formas y pueden ser creadas por diferentes tecnologías. El usuario recibe una llave privada y con ella crea una llave pública Llave privada es usada solo por el usuario Llave pública se distribuye a los recipientes de mensajes Ley de Firmas Electrónicas Ley Núm.Firma Electrónica Firma Electrónica La Firma Electrónica es una tecnología que se refiere al universo de varios métodos por la cual se puede firmar un record electrónico. de 2004 Reglamento Para Procedimientos Investigativos y Adjudicativos ante el Comité de Infraestructuras de Firmas Electrónicas [Reglamento # 7561] Reglamento para la Concesión de Licencias y Fiscalización de Autoridades Certificadoras y de Registro [Reglamento # 7560] 24 .

Identifica a los individuos. Identifica al paciente de forma fácil y simple. fechas de nacimiento u otra información demográfica específica. Provee para la identificación única del paciente al momento de recopilar y accesar la información clínica.RECORD MEDICO ELECTRONICO EHR PROPOSITOS DE UN RECORD MEDICO ELECTRONICO Almacenar información de salud longitudinalmente Sistemas de decisión clínica que aumente la calidad seguridad y eficiencia del cuidado de salud Seguridad e integridad de la información Minimiza errores Disponibilidad y acceso inmediato a los usuarios incluyendo el nivel de la población Reemplazar el papel como medio primordial de manejo y almacenamiento REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. 2. ya sea por nombres similares. hace interfase con los distintos sistemas de la entidad o facilidad. Tiene acceso y hace interfase con el Índice Maestro de Pacientes. 2004 Identificación Única de Paciente 1. 25 . 3.R. además de que corrige la duplicidad de identidades del mismo individuo. De existir múltiples sistemas. 5. Reglamento 117. Dic. 4.

Facilita el acceso al documento original y permite enmendar el mismo. 4. regulaciones y políticas institucionales aplicables. 2004 Completa 1. Mantiene la exactitud de la información. Reglamento 117. Elimina la documentación irrelevante y excesiva. Dic. formatos.R. 2. El sistema tiene la capacidad de recuperar. 5. 2004 Recuperar 1. Asegura que la información documentada cumpla con los requerimientos legales. REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. 4. REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. Permite revisar lo documentado antes de que sea firmado. 2004 Exactitud 1. Dic. La estructura de la información permite localizar y obtener información relevante al usuario con facilidad.REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. 2.R. Alerta sobre cualquier error o inconsistencia de la documentación. Permite la corrección de un documento firmado. Dic. 3. 3. serie de comandos (macros) y terminología estándares. 5. observación o intención. antes de incorporar la misma al expediente clínico. codificación. 4. Utiliza terminología médica sistemática estandarizada (SNOMED) para evitar interpretaciones erróneas. y remover la data. Reglamento 117. localizar. Elimina la duplicidad de información. 26 . 2. Identifica el mínimo de información requerida para describir un incidente. 3. archivar.R. sin alterar el original. El sistema utiliza abreviaturas. Reglamento 117. plantillas. Capacidad para indicar y localizar la información incompleta.

dictado. REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P.R. integrada y complementada dentro de cualquier sistema de la misma organización o de otra organización. Dic. digitalización de originales. REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. fecha y la firma electrónica de cada entrada de datos. Provee el más alto nivel de comunicación compatible. 2004 Disponibilidad 1. con el fin de intercambiar datos y acciones entre ellas. 2. editajes. La información está accesible y disponible inmediatamente para la toma de decisiones y la continuidad del tratamiento. sistema o accesorio que crean o generan la información y procesa la misma con exactitud y precisión. Requiere y facilita la documentación de información en el momento o inmediatamente después del evento. 2004 Autenticar 1. 3. Requiere que todo documento sea revisado antes de ser firmado electrónicamente. Identifica la persona. enmienda. coordinada y coherente entre las diferentes computadoras que participan en la red de la facilidad. 4. 2. para estar disponible en el momento que sea necesaria. Reglamento 117. 3.R. Atribuye la información a la fuente que genera la misma. documentar o incorporar la información de salud de cualquier otro sistema de documentación computadorizada o en papel. Dic. Reglamento 117. Dic. 2004 Interoperabilidad 1. La capacidad de que la información documentada pueda ser leída correctamente. 3. 2. Provee automáticamente para la documentación inalterable de la hora. El sistema es fácil de utilizar y de acceso rápido a los usuarios. Reglamento 117.R. 27 . Tiene la capacidad de identificar los documentos sin firmar. 4. accesos y la transmisión de la documentación.REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. Que sea capaz de que los usuarios autorizados puedan compartir.

2. regulaciones. Permite el monitoreo de la ejecución del sistema y la estabilidad de las aplicaciones. Dic. El sistema cumplen con las leyes. 2. Reglamento 117. Reglamento 117. guías y políticas aplicables para los procesos de documentación de la información en los servicios de salud. 2004 Confidencialidad y Seguridad 1.R. Permite auditar el acceso de los usuarios al sistema y la divulgación de información protegida de salud. 4.R. El sistema alerta sobre violaciones a la confidencialidad y la seguridad de la información. Dic. para asegurar que se cumpla lo mínimo en los programas: Funcionabilidad Interoperabilidad (habilidad de los sistemas de trabajar juntos) Privacidad Seguridad de la información. REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. Permite a los usuarios a examinar elementos básicos de información como los campos de datos.REQUISITOS DEL EHR DEPARTAMENTO DE SALUD DE P. 3. 2004 Auditoria 1. EHR DE OFICINA MEDICA Y HOSPITAL El Secretario de Salud a nivel de HHS ha desarrollado un proceso de certificación a través de CCHIT. 28 . Alerta a los usuarios sobre errores. cambios y potenciales fallas en la seguridad.

16. we need a coordinated health care system. Halamka said Wednesday's announcement means that a lack of uniformity among IT standards is no longer a barrier to the creation of national ehealth care records." said Dr. 21 notice also contained some updates to those standards in keeping with the latest technological developments. The Jan. John Halamka. we don't need islands of hardware and software. Three new sets of IT standards aimed at enabling diverse systems to talk to one another took effect on Jan. HHS adopts new rules to coordinate health care technology By Gautham Nagesh 01/22/09 Obama has said establishing e-health records is a priority for his administration. The health IT legislation calls for a range of elements including: Codification of the Office of the National Coordinator for Health Information Technology Investing $20 billion in health IT infrastructure and Medicare and Medicaid incentives to encourage doctors and hospitals to use health IT Provisions for improvements for quality of care and care coordination. chief information officer for Harvard University's Medical School and chairman of the Healthcare Information Technology Standards Panel. The standards are mandatory for all federal agencies implementing any type of health care information technology system.HHS adopts new rules to coordinate health care technology By Gautham Nagesh 01/22/09 The Health and Human Services Department on Wednesday announced several new interoperability standards for health care information technology. and reductions in medical errors and duplicative care 29 . "We recognize that if we want interoperable health care and want [President] Obama's vision of e-health records by 2015. $20 Billion Allotted for Health IT in Economic Stimulus Proposal The House Ways and Means Committee has drafted legislation that includes $20 billion for health information technology (IT) to be included in the developing economic stimulus package. which established the standards. according to a notice in the Jan. paving the way for nationwide adoption of electronic health records. Last year HHS recognized interoperability standards for personal health records as well as for biometric surveillance data. 21 Federal Register.

30 . however. is that the bill's Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH Act) also contains provisions that would significantly expand the reach of the Health Information Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA). due to reasonable cause. penalties for violations due to reasonable cause will start at $1.000 per violation (for violations that are corrected) or $50. and penalties for violations due to willful neglect will start at $10. 2009. officially known as the American Recovery and Reinvestment Act of 2009. failure to comply with HIPAA due to willful neglect will result in mandatory penalties. based on whether the violation was made without knowledge. Penalties for violations based on a lack of knowledge (only where a person exercising reasonable diligence would not have known of the violation) will start at $100 per violation. congressional leaders reportedly are planning to vote on the legislation on Friday so it can be sent to President Obama for his signature by President's Day. While the final language of the bill has not yet been made available. or due to willful neglect. These provisions will have significant impact on the policies and procedures used by healthcare providers. has been widely discussed for its provisions relating to the promotion of health information technology. Feb. Monday. Under the proposed law.$20 Billion Allotted for Health IT in Economic Stimulus Proposal Privacy and security provisions that: Establish a federal breach notification requirement Expand privacy and security rules to a range of non-covered entities Allow patients to request audit trails for disclosures from their electronic health record Prohibit sale of patient information without their authorization Require providers to attain patient authorization for fundraising and marketing activities Expand enforcement and increase penalties for violations Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09 The federal stimulus package. health plans and their business associates that create or receive Protected Health Information (PHI). Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09 Heightened Enforcement and Increased Penalties.000 (for violations that are not corrected). A tiered system would additionally provide for varying increased civil monetary penalties.000 per violation. 16. What has been less widely reported.

and technical safeguards (such as computer encryption. Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA New Security Breach Notification Requirements. the law would require that breaches affecting 500 patients or more who reside in the same area be reported to local media. or disclosure of their "Unsecured PHI" that compromises not only the patient's privacy and security. shared. acquired or disclosed. Additionally. Under the proposed law. will post the name of the provider or insurer on its public website. . including the identity of the patient whose PHI was accessed. unreadable. Extension of Security Provisions to Business Associates. but also the integrity of the information.Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA 2/13/09 The proposed law would also create a private cause-of-action for non-compliance. in turn. or indecipherable to unauthorized individuals and is developed or endorsed by a standards developing organization that is accredited by the American National Standards Institute" will apply. who. These expanded enforcement provisions would apply to all violations occurring after the law's date of enactment. the default definition of "protected health information that is not secured by a technology standard that renders protected health information unusable. and controlled by or for the individual") would be required to notify both the affected patients and the Federal Trade Commission of any breach arising from their products or services. which could be brought by state attorneys general on behalf of affected patients. Finally. acquisition. The notification laws will apply to security breaches discovered 30 days after the Secretary of Health and Human Services promulgates interim final regulations on the subject. it must be reported to the Secretary of Health and Human Services. if such guidance is not provided. business associates would be required to implement policies that establish administrative safeguards (such as security policies and training). physical safeguards (such as locks and building security systems). Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA Business associates would be required to provide notice of a breach to the provider or health plan with whom they are associated. The bill also requires that its new provisions relating to security be incorporated in existing business agreements. but also by the reasonable belief that a breach has occurred. vendors that provide or maintain "Personal Health Records" ("electronic records of individually identifiable health information on an individual that can be drawn from multiple sources and that is managed. and auto-log off). Business associates will additionally be subject to direct penalties for violations of the security provisions. The Secretary of Health and Human Services will issue guidance on the appropriate safeguards annually. log-in IDs. 31 . The Secretary of Health and Human Services will define "Unsecured PHI" within 60 days of the law's enactment. Notification requirements under the new provision will be triggered not only by actual knowledge of a breach. The bill expands federal security breach law to mirror protections that many states have passed in recent years. If a breach affects 500 patients or more. Courts would gain the ability to award costs and attorneys fees in successfully prosecuted cases. Those interim final regulations will be promulgated within 180 days of the law's enactment. The bill requires the notification of patients of any unauthorized access. The act specifies both acceptable methods of notice and information that must appear in the notification to the patient.

32 . and healthcare operations. patients are entitled to request such restriction of records. patients would have the right to receive an accounting of disclosures of their PHI dating back three years from the request. but excludes from such requirement all disclosures made for the purpose of carrying out treatment. if necessary. due to the complex administrative task of monitoring such requests. by entities that currently have an EHR system in place. The Senate bill would allow extension of those effective dates. as long as certain requirements are met. With limited exceptions. if an entity uses electronic health records. as well. 2014. Under the current version of HIPAA. Implementation of this change will certainly be difficult. Under the current preemption standard.Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA HIPAA Pre-emption Would Apply to New Provisions. 1. Currently. unless the patient has authorized the sale. but compliance with the patient's request is not required. The law will require the restriction of access to a patient's PHI upon that patient's request. payment. Sale of Electronic PHI Prohibited. 2011. Because the patient must specifically authorize each sale of the PHI and each resale by an authorized purchaser. Both the House and Senate bills specify that the preemption statute that currently applies to HIPAA will extend to the new privacy provisions. and healthcare operations. HIPAA acts as a floor. preempting only those state laws that require less strenuous privacy protections. Under the proposed law. including that within electronic health records. The effective date for entities that do not currently have an EHR system in place is Jan. payment. HIPAA grants a patient the right to receive an accounting of PHI disclosures made only within the six years preceding the request. As a result. This would include disclosures made for the purpose of carrying out treatment. obtaining and maintaining the required authorization will be difficult. 1. Patient's Right to Accounting by Entities Utilizing Electronic Health Records. Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA The House bill would make this provision effective for disclosures made on or after Jan. Stimulus Bill Expands the Reach of HIPAA Patient's Right to Restrict Access to PHI. providers and health plans would still need to comply with state security breach laws to the extent that they exceed the new security breach notification provisions of the bill. the House and Senate bills prohibit the receipt of direct or indirect remuneration (anything of value) in exchange for all PHI.

Tipos de estándares Vocabulario Estructura y contenido Transacciones y mensajes Seguridad Identificadores Organizaciones: Desarrollo de estándares HL-7 ASTM IEEE ACR/NEMA Health Level 7 American Society for Testing and Materials Institute of Electrical and Electronics Engineers American College of Radiology/National Electrical Manufacturers Association Organizaciones: Desarrollo de estándares ASC X12 Accredited Standards Committee National Council on Prescription Drug Programs NCPDP 33 .

SNOMED-CT Systematized Nomenclature of Medicine Colegio Americano de Patólogos Desde 1965 Nomenclatura recomendada para formar parte del EHR Utilizado por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) www.snomed.org CCHIT Certified Inpatient EHR Personal Health Record (PHR) 34 .

” Función del PHR Accesar su información Comunicación con el Proveedor Renovación de Medicamentos y envío de recetas Síntomas o quejas Diagnósticos Resultados de laboratorios y radiologías Manejar las reclamaciones del seguro Educación a pacientes de sobre su enfermedad Saber cubiertas de su seguro medico Citas Medicas Relación del PHR con el EHR No reemplaza el record del proveedor (papel o electrónico) El PHR es mantenido en un lugar seguro Los individuos determinan su derecho a accesar Será accesible en cualquier lugar (Ej.Personal Health Record(PHR) “El Personal Health Record (PHR) es un conjunto de herramientas en el Internet para que las personas puedan accesar y coordinar su información de salud a lo largo de su vida y tenerlo disponible para cuando lo necesiten. Internet) Compatible con la información del EHR 35 .

36 . el Congreso requirió un programa permanente y nacional que estuviera establecido para enero 1 del 2010. El Acta de Cuidado de Salud y Alivio de Impuestos del 2006. perdida y abuso en los Programas Medicare contratando a cuatro contratistas permanentes para establecer el la Auditoria de Recobro (RACs) designada a velar por los Fondos Federales de Medicare. EHR Implementation CHI/Fed Health Architecture Implementation “RHIO”/NHIN Standards Implementation Recovery Audit Contractor (RAC) RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC) El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) en su próximo paso hará un esfuerzo completo para identificar pagos inapropiados de Medicare y luchar con el fraude.Regulaciones que Impactan la Industria de Salud X12 5010 and NCPDP Upgrades & Implementation ICD-10-CM & ICD-10-PCS Upgrade ICD-10ICD-10Implementation 3/09 4/09 10/09 1/13 10/13 EHR Goal 2006 2007 2008 2009 2010 2014 National Provider Identifier HIPAA Attachments Transaction National Health Plan/Payer Identifier CMS/Medicare Contractor Conversion (MAC) Medicare eRx CCHIT Criteria Std.

37 . Los bajos pagos ocurren cuando un proveedor somete una reclamación por un procedimiento simple pero el record revela que el procedimiento fue mas complicado. Massachusetts . Los sobre pagos pueden ocurrir cuando una reclamación no cumple con la Políticas de codificación o necesidad medica de Medicare. Los proveedores de salud que serán revisados por el RAC son hospitales. Esto se debió a unas protestas que hubo en EUA cuando CMS anunció a quienes se le otorgó el contrato y a raíz de esto se detuvo el proceso. suplidores de equipo medico duradero y cualquier suplidor de Medicare Parte A and B. South Carolina y Arizona . Florida . New York . RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC) La meta del programa de auditoria es identificar pagos inapropiados de las reclamaciones por servicio de salud realizadas a los beneficiarios de medicare. El 14 de abril de 2009 se publico en Medicare Update la siguiente conferencia sobre RAC Región C para PR en octubre 2009. El 6 de febrero se determinó que CMS podía continuar con el proceso de los RACs pero PR se eliminó hasta nuevo aviso.RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC) El Programa Nacional del RAC en su programa de demostración identifico sobrepago y bajo pagos de los proveedores de salud y suplidores en California. y alrededor de $38 millones en bajo pagos retornados a los proveedores. La demostración resulto en $900 millones de sobrepago que fueron devueltos a Medicare entre 2005 y 2008. nursing homes. RECOVERY AUDIT CONTRACTOR (RAC) Puerto Rico esta excluído de los RACs por el momento y no hay fecha de cuando se incluirá. home health agencies. practicas medicas.

2. Montana 2. New Mexico 5. South Dakota 5. de Fairfax. North Dakota 4. Arizona 38 . Colorado 4. en Región C. Inc. en Región A. inicialmente trabajara en: 1. New Hampshire 3. de Wilton. inicialmente trabajara en: 1. en Región D. Inc. inicialmente trabajara en: 1. South Carolina 2. en Región B. Minnesota RECOVERY AUDIT CONTRACTOR Los cuatro (4) Contratistas de RAC que comenzaron el 1 de octubre de 2008 son: Connolly Consulting Associates. Rhode Island 6. de Las Vegas. Indiana 3. Maine. Florida 3. Puerto Rico HealthDataInsights.RECOVERY AUDIT CONTRACTOR Los cuatro (4) Contratistas de RAC que comenzaron el 1 de octubre de 2008 son: Diversified Collection Services. de Livermore. Utah 6. Virginia. Inc. Nevada. inicialmente trabajara en: 1. Michigan 2. Vermont 4. New York CGI Technologies and Solutions. California. Connecticut. Inc. Massachusetts 5. Wyoming 3.

39 .50% . (Region D) . Determinar que acciones correctivas se necesitan tomar para asegurar el cumplimiento con los requisitos de Medicare y prevenir someter reclamaciones incorrectas en el futuro. Inc.12. Otro paso que los proveedores pueden tomar incluye: Identificar donde comúnmente están los pagos indebidos de RACs’ Web-sites e identificar cualquier patrón de denegaciones de su practica o facilidad. Inc. Como se refleja en la notificación.CGI Technologies and Solutions. (Region C) . (Region A) .9% . Llevar un rastreo o registro de reclamaciones denegadas y corregir estos errores. ¿Cómo CMS pagará al Contratista de RAC? En Oct. debe apelar antes de los 120-días de fecha limite. El porcentaje de pago será a razón de 9% . Para prepararse los proveedores deberán conducir un análisis interno de sus reclamaciones y que las mismas cumplan con las reglas de Medicare.RECOVERY AUDIT CONTRACTOR Estados adicionales se añadirán al RAC en el 2009.Connolly Consulting Associates. 3 de 2008 CMS anuncio el porcentaje de pago de los cuatros contratistas de RAC. Inc.Diversified Collection Services. Inc.12.49% El Porcentaje de recuperación esta basado en todos los pagos sobre o bajo identificados y recuperados. Implantar procedimientos para una pronta respuesta de las requisiciones de record médicos para RAC. Los Proveedores recibirán una carta solicitando copias de los expedientes o el pago de reclamaciones con sobre pago que fueron pagadas por Medicare.HealthDataInsights.45% . (Region B) . Si el proveedor no esta de acuerdo con la determinación del RAC.5%.12. el por ciento de pago son: .9.

MEDICARE.com/pharmacy/solutions.surescripts.org www.HIMSS.ncpdp.GOV REFERENCIAS http://aspe.dhhs.g.org http://ncvhs.gov www. WEDI.aspx#19 CENTER FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES WWW.org http://www.ORG http://hhs.org www.HIPAA.REFERENCIAS CMS NPI page www.hhs.org www.HHS.org http://www.cms.com 1-800-465-3203 https://NPPES.htm www.GOV/EPRESCRIBING WWW.cdc. X12.hcfa.cms.hhs.gov www.ORG www.myphr.gov/ncvhs www.gov Industry organizations (e. many others) REFERENCIAS http://www.gov/NationalProvIdentStand/ NPI Enumerator customerservice@npienumerator.cchit.gov/stats/icd10/icd10.hhs.gov/nchs/icd9.vista-office.gov/ocr/hipaa www.hl7.snomed.com 40 .htm www.ncpdp.CMS.os.cms..gov/RAC www.cms. NCPDP.hhs.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful