USO DE ALBUMINA

RESIDENTE EVER HERNAN GARAY PEREZ

 SUBSTITUTO MAS CARO  USADO EN TRATAMIENTO DE HIPOVOLEMIA E HIPOALBUMINEMIA

PROPIEDADES SOLUCIONES DE ALBUMINA

 Precipitado de plasma humano con alcohol  No contiene isoaglutininas de grupo sanguneo

 Soluciones son:
  

Hipooncotica 4% Isooncotica 5% Hiperoncotica 20 25%

PROPIEDADES DE LA ALBUMINA
 Niveles 33 52 G-LT  Sintesis hepatica exclusiva  Adecuada nutricion  Se metaboliza el 10% cada dia  Factor regulante :


POC extravascular del higado

Espacio extravascular 60%

ALBUMINA

Espacio intravascular 40%

ALBUMINA

El intercambio intra y extravascular es de 5%

EFECTO EN REEMPLAZO VOLUMEN

 Alta capacidad de unin al agua 18 ml/g  T1/2 residencia IV 4 h  T1/2 18-21 d  Responsable del 50% de la POC IV

 Funcin de transporte


Agua, calcio, Na, elementos traza, acdos grasos, bilirruvinas, drogas

SOLUCIONES DE ALBUMINA PARA CORREGIR HIPOVOLEMIA

CRISTALOIDES VS OTRO COLOIDE No hay beneficio ni dano Baja mortalidad en cirugia cardiaca
 Comparado con el HES es mayor en aquellos de 1ra generacin  Los estudios de sangrado postoperatoria es mayor con HES comparado a la albmina humana  No se havisto diferencias en cuanto a integridad endotelial, funcion renal a los 60 dias postQ

VOLUMEN DE REMPLAZO EN UCI

En Sepsis e hipovolemia no diferebcia AH Vs HES

Hipovolemia de sepsis y edema pulmonar la AH no es superior

 Estudio SAFE
Saline vs Albumin Fluid Evaluation Study

 No hubo diferencias al comparar cristaloides con albumina humana al 4%  En cuanto a mortalidad y morbilidad

Estudio observacional de UCI EUROPEA 3147 pactes La albumina indicada sin indicacin especifica Quienes recibieron albumina tenian menor sobrevivencia

En una UCI, estudio prospectivo UCI 1013 pactes con shock La albuymina hiperoncotica 20% se asocio a mayores eventos renales negativos

QUEMADOS
INDICACION POTENCIAL NO SE HA VISTO MEJORIA CON RESPECTO AL DESARROLLO DE DISFUNCION DE ORGANOS SE INDICA LUEGO DE LAS PREMERAS 24HRS

TRAUMA
EN HIPOVOLEMIA SEVERA NO ES POSINLE LA INFUSION RAPIDA NO HAY BENEFICIO DE LA SOBREVIDA EN TEC HAY MAYOR MORTALIDAD CON AH

EMBARAZO Se desconoce si causa dao fetal En hipovolemia severa puede estar indicada

Ciruga hepatica O en transplante hepatico Es una indicacion , pero no existen estudios No produce beneficio significativo

ALBUMINA HIPERTONICA
COMO VOL DE REEMPLAZO 25 TRIAL, 1485 PACTES Albumina 20% en volumenes pequeos Beneficio Hipovolemia en enfermedad hepatica  Complicaciones:  Falla renal  Mayor mortalidad en TEC

CORRECCION DE HIPOALBUMINEMIA
En un metaanalisis se vio que la Reduccion de albumina plasmatica : Producia > mortalidad, morbilidad, Estancia hospitalaria

2 CTRs, alb < 31 g/l La albumina humana produce

Mejora de la funcion repiratoria CV SNC Alimentacion enteral

En hipoalbuminemia post ciruga gastrointestinal , la AH no ha demostrado beneficio

 A pesar al tercer da hay mejora de los niveles plasmticos de alb  Al 7mo da los niveles son mas bajos

En un metaanalisis en nios y adultos con hipoalbuminemia no Hay beneficio al corregir la hipoalb

Conclusion Los reportes confirman que aunque la Hipoalbuminemia se asocia con incremento en la Mortalidad El uso de AH en enfermos criticos alb menor de 25g/l no reduce la mortalidad, duracion ve la VM, Permanencia en UCI, o uso de TRR

En desnutridos, malnutridos, y sndrome de mal absorcin no se ha visto beneficio

Hipalbuminemia cirrosis heptica

indicaciones

PBE Estudio de AH con y sin cefotaxima

AH vs HES Menores complicaciones Renales

SHR
AH mas vasoconstrictores mejora

SPP
AH mas paracentesis Menor falla renal Recomienda sustitutos del plasma