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Ortodoncia con Brackets Autoligantes Interactivos In-Ovation R y C

Autoligantes de Baja Friccin con Alto Control Prescripcin del Dr. Roth

Dr. Luis Nelson Nez

Contenido:
Biografa del Dr. Nez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Caractersticas de los Brackets de Autoligado . . . . . . .3 Descripcin de la morfologa de los brackets In-Ovation R y C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Conceptos sobre coeficiente de friccin Arco Bracket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Arcos Utilizados y su Relacin con estos Brackets . . . .6 Conceptos sobre arcos Sper Elsticos . . . . . . . . . . . . .7 Precauciones a tener en cuenta Caso clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

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Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Tabla de Secuencia de Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . .14-19

Parte Arte. Parte Ciencia. Todo Ortodoncia.

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Luis Nelson Nez, DDS

Es Graduado de la Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay 1996. Se desempe como Docente en la Ctedra de Ortopedia DMF de la UDELAR durante 10 aos. Es egresado de varios cursos de Posgrado de la UDELAR, impartidos por Docentes integrantes de la Ctedra de Ortodoncia e invitados. Es egresado del CCO 1 Uruguay del Roth Williams Center for functional occlusion, dictado por los Dres. Ronald Roth, Robert Williams, Anka Sapunar y los Docentes nacionales. Actualmente se desempea como Director del Programa de Educacin Continua en Ortodoncia para Amrica Latina de Dentsply GAC International. Es miembro de la Asociacin Odontolgica Uruguaya, Asociacin Latino Americana de Ortodoncistas y de la World Federation of Orthodontists. Ha dictado numerosas conferencias y cursos de corta duracin a nivel nacional e internacional. Posee su prctica privada en Montevideo, Uruguay. Prctica privada en Magarios Cervantes 1363 ap. 104, Montevideo Uruguay. Tel.fax: 598 (2) 628 5654 E-mail: clinicadeortodoncia@adinet.com.uy Web: www.clinicadeortodoncia.com.uy

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Ortodoncia con Brackets Autoligantes Interactivos In-Ovation R y C Autoligantes de Baja Friccin con Alto Control Prescripcin del Dr. Roth
Dr. Luis Nelson Nez

Apertura del clip siempre desde gingival a incisal u oclusal.

Introduccin Ya en los comienzos del Arco de canto (1915), el Dr. Angle disea un bracket con un pin que atravesaba la aleta gingival y la incisal, cerrando as el slot. Unos aos ms tarde, en la dcada del 30, se present un bracket diseado por el Dr. Stolzemberg y varios nuevos diseos posteriores a la dcada del 70, que luego fueron dejados de lado por no tener xito clnico ni comercial. El auge de los autoligantes surge nuevamente en los 90s con la aparicin de Time en 1994, Damon SL en 1996 y Twinlock en 1998. Se podra decir que esta vez los autoligantes pueden convertirse en otro de los grandes avances o paradigmas en nuestra disciplina. Bsicamente podemos encontrar dos tipos, los pasivos y los interactivos o mal llamados activos. Los pasivos son aquellos en los cuales el clip de cierre nunca presiona o empuja al arco hacia el fondo de la ranura y sus clips pueden ser rgidos o flexibles. Los interactivos son denominados as ya que su clip es capaz de flexar e interactuar con el arco para corregir la posicin de las piezas dentales. El clip en stos ltimos se insina dentro del slot para empujar los arcos hacia el fondo. In-Ovation R In-Ovation R (reducido) surge en 2002 diseado por el Dr. John Voudouris, es un bracket gemelo de Arco Recto verdadero con un clip interactivo confeccionado en cromo cobalto que lo transforma en autoligante. Para ser verdaderamente un bracket de Arco Recto, ste debe ser confeccionado mediante MIM o inyeccin de metal fundido, de forma que la base tenga un doble contorneo (mesio-distal y gngivo oclusal) para un perfecto ajuste sobre la cara del diente y que sea posible colocar el torque en la base y NO en el slot. Luego el in & out est en el cuerpo del bracket y la inclinacin o tip est dada tambin por la forma de su base romboidal.
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Slot biselado en mesial, distal e incisal. Lo importante de los biseles en mesial y distal es evitar que el arco sea lastimado por el bracket en los casos de rotaciones severas y que se produzca la soldadura en fro.
Fig. 1: In-Ovation R

Pared gingival posee en sus extremos mesial y distal una profundidad de 0185, el centro posee una mayor profundidad. La pared incisal es de .028.

En el centro, la pared gingival presenta el llamado slot blocker que brinda la correcta profundidad de esta pared, de manera de aprovechar la presencia de los arcos finales y poder expresar el torque de la prescripcin.
Fig. 2: In-Ovation R

ste bracket reducido proviene del original In-Ovation, de tamao ms grande. Una de las principales caractersticas de R es la cobertura del clip metlico con un silano fluorado que hace ms sencilla la apertura y el cierre del mismo, dada por la disminucin de la tensin superficial brindada por el flor.

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PASIVO

EXPRESIVO

ACTIVO

Fig. 3: In-Ovation R

Caractersticas: Bracket gemelo con clip metlico de CRCO, capaz de deformarse e interactuar con el arco. Manufacturado con MIM. Torque en base. Slot .022x.028 o .018x.025. Prescripcin original Roth, actualmente disponible en varias ms. Es Bio interactivo. Base con triple malla. Identificacin en base y en aleta disto gingival. Hooks soldados con lser. Acabado superficial excelente. En esta vista es posible observar el torque en la base de los In-Ovation R. Este tipo de torque es sumamente importante en los brackets autoligantes, ya que una vez nivelado y alineado los slots deben continuarse unos con otros bien nivelados y sin diferencia de angulacin. De esta manera el deslizamiento del arco a travs de las ranuras ser libre. (Figura 2)

En la Figura 3 se pone en evidencia el funcionamiento del bracket y su clip con diferentes secciones de arcos. De izquierda a derecha lo encontramos pasivo, expresivo y activo. Es por eso que se los denomina interactivos por presentarse de diferentes formas segn el arco, la posicin de la pieza dentaria y el momento del tratamiento. El instrumento para abrir y cerrar el clip mas adecuado por su utilidad y diseo es el llamado Engage R, . Posee en uno de sus extremos una bolita para abrir el clip y en el otro un pusher de arcos doble, de manera que presione el arco en mesial y distal del bracket y solamente con el dedo se pueda cerrar el clip. In-Ovation C Es un bracket gemelo confeccionado con MIM con cermica poli cristalina. Es translcido, esta caracterstica le permite mimetizarse con el color del diente sobre el cual va adherido.

Bolita para abrir el clip

Clip abierto

Macro retenciones a los lados Fig. 4: In-Ovation C

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Bisel para el retiro

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Caractersticas: Presenta torque en base, contorneo compuesto de la misma Clip confeccionado en cromo cobalto y cubierto con Rodio, que lo hace blanquecino y opaca el brillo del metal. Base con macro retenciones a los lados y un marco en toda la periferia que se apoya sobre el diente impidiendo la filtracin marginal y facilitando el retiro. No tiene silano. Hooks redondeados en mesial y distal lo que hace ms resistente el bracket. Identificacin colorimtrica de Ovation. Slot biselado en mesial, distal e incisal igual que en R. Han sido recientemente lanzados al mercado, a fines de 2007, arcos sper elsticos Sentalloy y Bioforce, con una cubierta de rodio. stos al igual que los clips de In-Ovation C, son blanquecinos y opacos para no reflejar la luz y ser mas estticos. Su nombre es Sentalloy y Bioforce High Esthetic. La gran ventaja de estos arcos sobre los estticos convencionales con cobertura de resina epxica o de tefln, es que no van a ser alte-rados por las condiciones bucales. Para retirar estos brackets cermicos, se deber utilizar el alicate ODG-346 RT para tomarlo con sus puntas y retirarlo sin riesgo del diente. No existe riesgo absoluto de desprendimiento de prismas del esmalte ni fractura del bracket, si son retirados correctamente. (Figura 5) Los filos de las puntas del alicate, se ubicarn entonces en la interface diente bracket, habiendo previamente retirado los excesos de resina con una fresa multicuchillas. Se puede colocar la pinza en sentido mesio distal, gngivo oclusal o en diagonal, como ms cmodo le quede al profesional. Precauciones: El composite necesario para adherir estos brackets metlicos con triple malla o de cermica, debe ser ortodncico, es decir debe tener una consistencia y fluidez adecuadas para que penetre las retenciones y a la vez permita ubicar el bracket sin deslizarse sobre la cara del diente. GAC recomienda NEO BOND de Dentsply GAC. Adherir los brackets in-Ovation R con el clip cerrado. De esta manera debern coincidir 3 referencias con el eje longitudinal de la pieza
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Fig. 5

dental, muesca de apertura, tringulo en el clip y lnea vertical a incisal del bracket. El tringulo indica el sentido de apertura del clip. Los In-Ovation C deben adherirse con el clip abierto para poder contar con la referencia que nos dan las barritas de goma de colores, que vienen en los sltos, y as poder ubicarlos de mejor forma. Evitar excesos de composite a gingival e incisal, de manera de no impedir la apertura del clip. Una vez adherido, no abrirlo con explorador desde el clip, ya que as pueden ser deformados permanentemente si la fuerza es excesiva. Prestar atencin al cerrar los clips, que el mismo est bien ubicado y cierre correctamente el slot. Como todo bracket autoligante estar limitado en su accin, si el paciente no controla correctamente su higiene bucal. El sarro se puede ubicar dentro del slot y/o en el sistema del clip.

Conceptos Sobre Friccin y Arcos Utilizados Al hablar de brackets de auto ligado, inmediatamente pensamos en baja resistencia al deslizamiento del arco dentro de los slots. Es decir presentan un bajo coeficiente de friccin arco - bracket, lo que da muchas ventajas a nuestro tratamiento, cuando es lo planificado. Esta reduccin en la friccin est dada por las aleaciones que integran los brackets y los arcos, por la no necesidad de elementos de ligado elastomricos o acero, por el recorrido ms gentil del arco en los casos de apiamiento sin producir deformaciones permanentes en los mismos y por la mayor distancia inter bracket, que puede actuar a favor o en contra como ya veremos.

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Cada uno de estos factores merece un estudio muy profundo. Cuando hablamos de las aleaciones que integran el bracket y el arco, sabemos que el coeficiente de friccin ms bajo esta dado entre dos aleaciones de acero de buena calidad. El clip de In-Ovation R y C estn confeccionados los dos en cromo cobalto. sta es una aleacin ms flexible que el acero 18-8 convencional de los arcos, lo que le permite flexar para desplazarse hacia afuera en el caso por ejemplo de piezas a palatino, flexar transversalmente en los casos de rotaciones y le permite deformarse de diferentes formas dependiendo de la mal posicin de la pieza y de sus vecinas. ste clip que participa en la correccin de la malposicin dentaria, trata de llevar el arco hacia el fondo del slot y el arco trata de escaparse del mismo para recuperar su forma inicial austentica y as ambas cargas de sentido opuesto y accin sinrgica corrigen el apiamiento. ES VERDAD que al ser un clip que participa en la correccin, aumenta levemente la friccin con el arco, siendo sta muy inferior a la de los brackets convencionales ligados con elstmero, PERO mantiene siempre el control tridimensional del diente en su hueso, a diferencia de los brackets pasivos que presentan menos friccin y tambin menos control. En cuanto a los elastmeros, stos dependiendo de su calidad, van a perder la memoria elstica entre los 10 y 20 das y van siendo colonizados por la placa bacteriana a medida que los das pasan. Para solucionar la prdida de tensin de la ligadura elstica, puede ligrsela en 8 en vez de en crculo, lo que aumenta ms an la friccin, como se observa en la Figura 6. Al estar al principio tensas aprietan el arco contra el slot y aumentan mucho la resistencia al deslizamiento, por lo que dejar de lado este auxiliar es ya un gran avance. Tanto la ligadura elastomrica y ms an la metlica, en los caso de apiamiento severo, son capaces de producir la deformacin permanente del arco debido al sobrepaso del lmite elstico de la aleacin. Utilizando InOvation R y C, este problema no se presenta, ya que los clips se deforman y hace que el recorrido del arco sea menos sinuoso. (Figura 7) El ancho mesio-distal de un bracket debera ser como mximo la mitad del ancho del
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Fig. 6: Ligado convencional y en ocho.

Ligado convencional

Auto ligado interactivo Fig. 7

Fig. 8: Imagen cortesa Dr. Celestino Nobrega

diente. Los brackets angostos, generan menos friccin por el menor recorrido del slot, pero comprometen las mecnicas de deslizamiento, el control del tip y de las rotaciones. Por lo tanto en la seleccin del aparato que usted pretenda para sus pacientes deber tener en cuenta el ancho ya que un bracket angosto puede presentar algunas deficiencias. InOvation R es un bracket gemelo pequeo que gracias a su clip interactivo ayuda a eliminar esos problemas, dando un muy buen control tridimensional. De acuerdo a varias investigaciones, el clip de In-Ovation R, ha demostrado ser el que presenta la mayor fuerza para asentar el arco, al ser comparado con otros brackets similares. (Investigaciones a cargo del Dr. Nobrega, San Pablo, Brasil) La distancia entre brackets es otro de los elementos antes mencionados para la reduccin de la carga transmitida a los dientes. Al ser mayor el tramo de arco entre brackets, ste

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Fig. 9

va a ser ms flexible y bajar de esta forma la intensidad de la carga. PERO, en piezas muy mal ubicadas en su hueso, al ser ms angosto el bracket, la deflexin del arco dentro del slot va a ser mayor y los extremos de la ranura del bracket van a tener un contacto ms intenso con el arco( binding y/o notching), aumentando as la friccin y por ende la carga a transmitir. (Figura 9) Otra de las propiedades interesantes promocionadas sobre los auto-ligantes, es la reduccin de la duracin de los tratamientos. Para valerse de esta ventaja, el clnico deber conocer las propiedades del bracket, la prescripcin que utiliza y la secuencia de arcos que vaya a emplear. Es sabido que fuerzas ligeras y constantes son ms fisiolgicas, la reabsorcin en las zonas de presin ser directa o frontal y los movimientos dentarios sern ms rpidos y fisiolgicos. Al no existir la necesidad de cambiar peridicamente los elastmeros, las consultas se pueden espaciar ms en el tiempo. Si el profesional posee un plan de tratamiento acertado, establecido de acuerdo a un diagnstico correcto, puede con confianza ver a su paciente en menos sesiones, marcando las consultas cada 8 semanas de promedio. InOvation R y C son dos aparatos a los que hay que dejar trabajar. Es importante dar el tiempo adecuado a cada arco y a que se exprese toda la informacin presente en la prescripcin, recuerde que un arco de seccin circular bien ubicado en el slot, trabaja mucho ms que uno de mayor seccin mal ubicado. Arcos Utilizados En cuanto a los arcos, la gran mayora de los ortodoncistas utilizan como ltimo arco un .019x.025 en brackets .022x.028, por lo que no se llega a expresar la prescripcin. Los Dres. Andrews y Roth siempre sostuvieron la
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Fig. 10

importancia de llegar hasta los arcos full size para poder sacar el mayor provecho a sus aparatos. Es sabido, que cuanto mejor sean las posiciones dentarias logradas, mejor va a ser la estabilidad post tratamiento. Muchos colegas aducen que cuando se llega a estos arcos finales, se expresan todos los errores del pegado de brackets, lo que obliga a reposicionar. No solamente el torque es insuficiente al terminar con arcos menores al slot en brackets pasivos, sino tambin el tip, el in&out, nivelado y alineado como se muestra en la Figura 10. Los sistemas pasivos de autoligado, tuvieron que desarrollar arcos de dimensiones especiales para trabajar, dado que al existir siempre un cierto juego entre los arcos y los brackets, se hace muy difcil poder lograr correctas posiciones dentarias. Medidas como .016x.022 tuvieron que ser sustituidas por .016x.025, para tener mayor profundidad en el slot, quedando an .002 por llenar. Estudios realizados en la NYU (Universidad de Nueva York), encontraron que un arco .019x.025 en un slot de .022x.027 con clip pasivo, presenta un juego de 7,2(Figura 11). Este juego es mayor an si las aristas de los arcos son redondeadas, como lo confeccionan varias compaas para que la insercin del arco sea ms sencilla. El principal concepto de los sistemas pasivos con arcos termoactivados, es mover los

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Arco ,019x,025 en slot ,022 x ,028 Fig. 11

Cortesa Dr. Celestino Nobrega Fig. 12: Arco .022x.018 Bioforce

dientes con bajas cargas y que stos se ubiquen en una zona neutra, entre las fuerzas bucales y la fuerza de la lengua, de acuerdo a los conceptos desarrollados por el Dr. Frankel. Para reducir las cargas, necesitan que exista ese juego entre bracket y arco, y es por eso tambin que se manejan los torques diferenciales, para poder corregir los diferentes tipos de maloclusiones, solventando de esta forma la incapacidad de los arcos de llenar los slots y expresar por completo la prescripcin. Los brackets con clips interactivos como InOvation R y C, no presentan esta situacin, ya que una vez que el arco excede los .0185 de profundidad, el clip se encarga de asentarlo hacia el fondo de la ranura para terminar un nivelado, alienado y para dar ms torque. A medida que vamos avanzando en la secuencia, podemos utilizar un arco como el .022x.018 Bioforce, diseado exclusivamente para In-0vation R y C, de manera de llenar el slot verticalmente, y no ser tocado por el clip. Mediante este arco se avanza en el tratamiento, tomando ventaja de la baja friccin arco bracket. (Figura 12) Al llegar a los arcos finales como .021x.025 o .0215x.028, se terminan de corregir todas las alteraciones en los 3 sentidos del espacio. En esta etapa de finalizacin y detallado la friccin es un factor determinante para que los arcos se queden en su lugar, trabajen y expresen la prescripcin Roth del aparato. Es decir, este sistema de brackets interactivos, necesita de la friccin arco-bracket para expresar la prescripcin, a diferencia de los sistemas pasivos. Para cada caso en particular y dependiendo
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de varios elementos como ser biotipo, maloclusin, disgnacia, biotipo periodontal, presencia o no de disfunciones tmporo mandibulares, salud periodontal, etc., se determinar la secuencia de arcos a utilizar. Al final se detallan las posibles secuencias de arcos divididas segn las maloclusiones. Sentalloy Su nombre Super Elastic Nickel Tiatanium Alloy, significa Aleacin de Nquel Titanio Sper Elstica. Conforman la ltima generacin de arcos de niti. Presentan a diferencia del niti convencional una memoria de forma que se activa con la presencia de estrs y de la temperatura bucal, unos 35C. Su fase inicial Austentica se caracteriza por presentar los cristales de la aleacin con una disposicin cbica y una maleabilidad clnica llamativa, que se incrementa cuando enfriamos el arco. Al insertar estos arcos en los brackets, la aleacin cambia hacia la fase martenstica con sus cristales dispuestos de forma hexagonal y con la mayor temperatura comienzan a recuperar su forma inicial con bajas cargas y prcticamente constantes, corrigiendo la posicin de los dientes. BIOFORCE, es un arco nico en el mercado. Es un Neo Sentalloy con un tratamiento trmico por sectores, que da como resultado un arco con 3 cargas diferentes segn la zona del arco. Como su nombre lo dice, aporta la carga biolgica ideal para cada grupo dentario. En el sector anterior libera una carga ligera para el grupo incisivo, una carga intermedia para caninos y bicspides y una ms pesada an para los molares. Con este arco entonces se termina el nivelado, alineado, la correccin de las rotaciones, y

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a la vez da torque, tip e in & out, ya que se presenta solamente en secciones cuadrangulares y rectangulares. Es un arco que simplifica la secuencia de arcos, se comporta como tres arcos diferentes segn el sector, adelante termina nivelado, alineado, etc. y en sectores laterales y posteriores prepara el anclaje expresando el offset distal de los molares y premolares. La interaccin entre In-Ovation R y C con estos arcos, aseguran bajas cargas, menos molestias, movimientos ms rpidos y un correcto aprovechamiento de las ventajas del sistema. Friccin El manejo de este elemento se vuelve clave con los autoligantes. Dependiendo de los movimientos que pretenda realizar, es posible establecerse un orden para que se lleven a cabo. En la mayora de los casos y sobre todo en pacientes con la musculatura peribucal con buena o mucha tonicidad, sabemos que la carga de los arcos iniciales, como un .014 Sentalloy, no va a sobrepasar la presin de los labios. En este tipo de paciente es de esperarse la correccin del apiamiento anterior y un deslizamiento del arco hacia distal, es decir sin perder anclaje. El amplio espacio con que cuentan estos primeros arcos en los slots, facilita el deslizamiento de estos ltimos hacia distal. Una de las caractersticas de la prescripcin Roth es buscar el anclaje cortical a nivel de molares y premolares, por medio del distal offset incorporado en tubos molares y brackets de premolares. En casos de apiamiento anterior y extracciones de bicspides, una vez instalado el aparato y ligados todos los dientes, cada uno de ellos por medio de las fuerzas recprocas que aplica sobre sus vecinos, se va a ir ubicando hacia distal cerrando el espacio de extraccin, sin la necesidad de ningn tipo de retroligadura a los caninos. Si los arcos se utilizan en tiempo y forma no debe haber prdida de anclaje ni protrusin del sector anterior. En el caso de una clase II 2 divisin con gran verticalizacin de incisivos, deberemos manejar la friccin de diferente forma. Ligando con elastmeros a nivel de premolares o colocan8

La baja friccin lleva a que la carga transmitida a la pieza dentaria sea menor. La utilizacin de arcos sper elsticos actan tambin liberando bajas cargas y prcticamente constantes. Estos dos factores conducen a que el movimiento dentario sea ms fisiolgico, que el momento de fuerza que se da en cada caso sea menor, que la reabsorcin sea sea frontal y el desplazamiento dentario sea ms rpido y con menos inclinaciones.
Fig. 13: In-Ovation R

Centro de resistencia

Punto de aplicacin de la fuerza. Se genera un momento de fuerza.

Fig. 14

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do topes apretables o de composite en el arco, se impide el deslizamiento a distal de ese arco, por lo que toda la energa del arco se expresar en el sector anterior y el grupo incisivo se volcar a vestibular. Algo similar podra implementarse en casos de clase III por mal posiciones dentarias (no esqueletal). La friccin diferencial es muy til tambin en los caso de lneas medias dentarias desviadas. Trabamos el deslizamiento del arco del lado hacia el que se presenta la desviacin y dejamos que el arco corrija hacia el lado que pretendemos se mueva la lnea media. Una vez que cada arco agote su capacidad de trabajo, an si ste es uno rectangular, se deslizar transversalmente dentro de los slots, apareciendo a distal de uno u otro tubo molar, lacerando el carrillo o mejilla del paciente. ste es el momento de avanzar de arco. Por ste motivo es importante colocar en los arcos topes apretables de acero o de composite, que impidan este deslizamiento de lado a lado sin interferir en la correccin del apiamiento y del manejo de los espacios. Anclaje El anclaje esta dado por aquellas estructuras anatmicas que se van a oponer a los movimientos ortodncicos. El utilizar brackets convencionales con ligaduras elsticas, aumentan mucho la friccin arco bracket, por lo que hay que utilizar fuerzas mas elevadas para poder mover los dientes, lo que puede conducir a vencer la capacidad de anclaje de las piezas en que nos estamos anclando y padecer las consecuencias de movimientos indeseados. A diferencia de los brackets convencionales, con los brackets autoligantes el coeficiente de friccin arco bracket es mucho menor, por lo que las fuerzas para mover dientes no necesitan ser tan elevadas. Como las fuerzas a utilizar son menores, no van a ser necesarios tantos elementos o procedimientos auxiliares para reforzar el anclaje. Se recomienda la utilizacin de resortes Sentalloy con ojales, para el cierre de espacios en el caso de extracciones. Al ser stos manufacturados con diferentes cargas, sabemos con qu fuerza estamos trabajando, a diferencia de lo que sucede con las cadenas
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Mini tornillos con resorte Sentalloy

Mini tornillo con cadena elstica

Resorte Sentalloy de molar a poste

Resorte Sentalloy de molar a canino Fig. 15

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elsticas. Se recomienda utilizar en estos casos, resortes de 150 a 200 grs., dependiendo de las caractersticas anatmicas del paciente. La utilizacin de micro implantes, mini tornillos, orto implantes, TADs, etc., son una herramienta muy til para vincular a los brackets autoligantes. Sabemos que estos dispositivos nos brindan lo que se denomina como anclaje absoluto, ya que no se van a mover al aplicarles una fuerza. Por medio de ellos es posible intruir, extruir, verticalizar, reforzar anclaje, ayudar en el cierre de espacios y muchas aplicaciones ms. Caso Clnico Diagnstico - Paciente hombre, 30 aos con perfil recto retrudo, clase I esqueletal y Biotipo Mesofacial. En oclusin mxima presenta clase I molar y canina y en el camino a cntrica presenta contactos entre 17 y 47. Overbite aumentado, verticalizacin de incisivos centrales (ngulo interincisivo de 153,9) y apiamiento inferior de 8 mm.

Arcos dentarios cuadrangulares, con compresin en sectores laterales y ligera discrepancia de Bolton a favor de los inferiores, por presentar incisivos laterales superiores con microdoncia. Plano oclusal cado a la derecha. Plan de tratamiento 1. Alienar, nivelar y desrotar. 2. Preparar anclaje de la prescripcin, conformar los arcos y dar torque la los anteriores. 3. Coordinar los arcos entre s. 4. Logar el mejor ajuste oclusal posible con el aparato. Equilibrado oclusal post retiro de la Aparatologa. Resumen de Arcos Utilizados: .014 Sentalloy, .018 x .018 Bioforce, .019 x .025 NeoSentalloy, .021 x .025 NeoSentalloy, .0215 x .028 NeoSentalloy, .021 x .025 acero y .021 x .025 braided.

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Evolucin del tratamiento

Arco ,014 Sentalloy superior 8 semanas, hasta corregir posicin de incisivos y poder ubicar brackets cermicos inferiores.

Arco ,018x,018Bioforce superior y arco ,014 Sentalloy inferior con elastmeros en los 2os. Premolares inferiores, impidiendo que el arco se deslice hacia distal y trabaje ms en el sector anterior, dando torque positivo a los incisivos verticalizados.

Arco NeoSentalloy ,0215x ,028 superior con resortes Sentalloy comprimido a distal de laterales para reconstruir y solucionar la discrepancia dentaria inter arco y arco 019x,025 Neo Sentalloy inferior para continuar con la nivelacin del arco inferior. No se han utilizado hasta el momento elsticos ni retroligaduras a los caninos.

Arcos ,021x ,025 acero superior e inferior para terminar de asentar las piezas dentarias en su lugar en los procesos alveolares. A posteriori, se utilizan arcos braided superior e inferior de acero multihebra del mismo calibre por 8 a 12 semanas y elsticos intermaxilares 1/8 6 oz., Se logra as el asentamiento oclusal y se hace la transicin hacia el retiro de la Aparatologa.

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Aparatologa retirada. Contencin superior e inferior fija, por la marcada mal posicin de los incisivos que presentaba el paciente.

Se pudieron cumplir en este paciente con todos los objetivos planteados al inicio del tratamiento. El cambio en el perfil blando es notorio a nivel de los labios, tras corregir las mal posiciones dentarias. Conclusiones In-Ovation R y C, son dos brackets gemelos, autoligantes e interactivos que junto a los arcos integran un sistema, el cual asegura un muy bajo coeficiente de friccin arco bracket y tambin un muy buen control tridimensional de los dientes. Al ser prescripcin Roth, estos brackets no alteran la forma de trabajar de todos aquellos que utilizamos esta prescripcin a diario, simplemente teniendo en cuenta algunas de las sugerencias antes mencionadas, los casos sern resueltos ms rpidamente y con menos molestias. In-Ovation R y C no significa tener que cambiar la forma de diagnosticar. En algunos casos al trabajar con bajas

cargas, puede estimular (no est demostrado cientficamente) la neo formacin sea, y as obtener ms espacio para la correccin de apiamientos, mediante la expansin. Pero algo debe quedar claro y es que en el caso que el material dentario sea mayor al seo proporcionalmente, se debern realizar las extracciones necesarias para no terminar el tratamiento con las piezas fuera de hueso. Es importante a la hora de elegir un bracket autoligante, conocer su forma de trabajar, su interrelacin con los arcos y como se lo debe trabajar de acuerdo a la prescripcin que presenta. In-Ovation R y C son dos excelentes productos que facilitarn mucho su tarea diaria y aumentar el nmero de consultas, por disponer de ms tiempo y por funcionar como un elemento ms de marketing para su consulta.

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Pacientes tratados In-Ovation R y C

con

Paciente Hombre adulto con discrepancia dento-alveolar inferior negativa de 12 mm y perfil biprotruso. Tratamiento realizado con con 4 extracciones de premolares y supernumerario includo a mesial y apical del 34.

Pacientes tratados In-Ovation R

con

Mujer adulta con alteraciones periodontales y desrdenes Tmporo Mandibulares. Tratamiento de compromiso sin extracciones y fuerzas ligeras.

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LISTA DE PRODUCTOS DEL SISTEMA DE TRABAJO IN-OVATION

Referencia Juego de brackets In-Ovation R Roth ,022" con hooks en 3, 4 y 5 Juego de brackets In-Ovation C Roth ,022"con hooks en 3, 4 y 5 Arcos Sentalloy ,014" MD superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior superior inferior 1er. 1er. 1er. 1er. 2o. 2o. 2o. 2o. Elsticos Intermaxilares Fiji 1/8" 6 onzas Molar Molar Molar Molar Molar Molar Molar Molar superior derecho superior izquierdo inferior derecho inferior izquierdo superior derecho superior izquierdo inferior derecho inferior izquierdo KIT89-055-24 KIT100-532-11 02-511-112 02-511-612 02-711-112 02-711-612 02-511-122 02-511-622 02-528-042 02-528-542 02-728-042 02-728-542 02-528-092 02-528-592 02-528-062 02-528-562 03-925-632 03-925-642 03-125-632 03-125-642 03-925-43 03-925-44 03-125-43 03-125-44 68-162-83 68-262-83 68-362-86 68-462-86 68-172-80 68-272-80 68-372-80 68-472-80 11-103-03

Arcos Sentalloy ,014" MD Hi Aesthetic

Arcos Sentalloy ,016" MD

Arcos Bioforce ,018"x,018" MD

Arcos Bioforce ,018"x,018" MD Hi Aesthetic

Arcos Bioforce ,022"x,018" MD

Arcos Bioforce ,019"x,025" MD

Arcos Acero ,019"x,025" MD

Arcos Acero ,021"x,025" MD

Arcos Braided ,019"x,025" MD

Arcos Braided ,021"x,025" MD

Tubos adhesivos ,022" Roth

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GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 15

Referencias
John C. Voudouris, DDS (Hons), DORTH, MSC.Interactive edgewise mechanisms: Form and function comparison with conventional edgewise brackets. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 111, No. 2, 119 140. Libro de texto Orthodontics: Current principles and Techniques. Mosby, 2005. The In-Ovation bracket for fully adjusted appliances. Ronald H. Roth, Anka Sapunar, Robert C. Franz. Libro de texto El Tratamiento Ortodncico con Arco Recto. Dres. Jorge Gregoret, Elisa Tuber y Horacio Escobar. NM Ediciones, 2003. John C. Voudouris, DDS. Seven clinical principles of interactive Twin Mechanisms. Journal of Clinical Orthodontics. Vol XXXI No. 1, 55 65. Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse, and Rupali Kapur-Wadhwa. Orthodontic appliance design. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Volume 131. No. 1, 76 -82. Sandra P. Henao, BS; Robert P. Kusy, BS, MS, PhD. Evaluation of the frictional resistance of conventional and self ligating bracket designs using standarized archwires and dental typodonts. Angle Orthodontist, Vol 74, No. 2, 2004, 202-211. N.W.T. Harradine. Current products and practices. Self-ligating brackets: where are we now? Journal of Orthodontics, Vol 30, 2003, 262-273. Proffit WR, Fields HW Jr. Contemporary Orthodontics. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2000. Andrews LF. Six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309. Thorstenson GA, Kusy RP. Comparison of resistance to sliding between different SL brackets with second order angulation in the dry and saliva states. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 472-82.
15

CLASE I CON APIAMIENTO MODERADO SIN EXTRACCIONES TRATADO CON IN OVATION R O C CON PRESCRIPCIN ROTH
CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

ETAPA 1

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 16

,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. O La seccin del arco inicial depende INTERACTIVO del biotipo esqueletal, salud periodontal y del grado de apiamiento del paciente.

OPCIONAL

Nivaldo y alineado

,014" Sentalloy

Mas all de este perodo se corre riesgo Una vez corregidas las malposiciones 6 a 8 semanas* de generar diastemas y perder anclaje El arco quiere deslizarse de lado a lado sobre todo con los arcos de mayor seccin Avanzar en la secuencia lo antes posible

,016" Sentalloy OPCIONAL

Colocar topes en el arco que no interrumpan la correccin del apiamiento. No es necesario el doblez a distal de los 2os. Molares. Realizar stripping si es necesario. Aprovechar la friccin diferencial colocando elastmeros o topes.

ETAPA 2 Cuando ambos arcos estn prcticamente paralelos y sea posible la insercin de los arcos de acero.

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje ACTIVO alinear en pacientes braquifaciales. En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeas mordidas cruzadas, se puede ayudar con elsticos cortos.

,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de lneas medias desvia Preparar anclaje en molares das, centrar mitad del arco con Conformar arcos. lnea media de maxilar o de cara. Para expansin con bajas cargas, lo dejamos actuar por mas tiempo.

16
ACTIVO ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar los arcos dentarios y de corregir todas las alteraciones en los 3 sentidos del espacio. Coordinar arcos. INDIVIDUALIZAR ARCOS Se pueden colocar hooks apre tables en el arco para cerrar distemas o corregir leves clases II, III y lneas medias desviadas. Retirar bandas y adherir tubos. ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin. Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz. Italia 5/16" Medium o Scandinavia 5/16" Heavy para lneas medias desviadas.

019"x,025" Bioforce

6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuidado con la inclinacin de los caninos, stos influyen directamente sobre el movi miento de los incisivos, una vez colocados en el aparato. La posicin de los molares van a dictar la correccin en premolares. 4 a 10 semanas Cuidado con el torque y tabla sea bucal.

Al momento de terminar nivelacin y alineacin.

OPCIONAL

ETAPA 3 8 a 12 semanas Cuando las posiciones dentarias, son correctas y resta solamente asentar la oclusin. 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio dontal delgado y/o con trastornos en ATM

019"x 025" acero

Etapa de trabajo

021"x025" acero OPCIONAL

ETAPA 4

019"x025" braided

Terminacin

021"x025" braided OPCIONAL

8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado. 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo.

Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.

CLASE II PRIMERA DIVISIN CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES TRATADO CON IN OVATION R o C
CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

ETAPA 1 Extraer premolares antes de adherir brackets.

,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. O La seccin del arco inicial depende del biotipo INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de apiamiento del paciente.

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 17

OPCIONAL

Nivaldo y alineado

,014" Sentalloy ,016" Sentalloy OPCIONAL

Colocar topes en el arco que no interrumpan la correccin del apiamiento. No es necesario el doblez a distal de los 2os. Molares. No es necesaria la retroligadura hasta los caninos. Aprovechar la friccin diferencial colocando elastmeros o topes. El arco debe fluir a distal a medida que va corrigiendo el apiamiento anterior. Adherir brackets en todos los dientes 6 a 8 semanas* y hacer pasar el arco por todos los brackets, para buscar que mediante las fuerzas recprocas se corrija el apiamiento y se comiencen a cerrar los espacios de extraccin. En caso de lneas medias desvia das, centrar mitad del arco con lnea media de maxilar o de cara. Se puede utiizar algn elstico intermaxilar liviano tambin.

Una vez corregidas las malposiciones el arco se deslizar de lado a lado. Avanzar en la secuencia lo antes posible

ETAPA 2

2 ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y preparar anclaje en molares rpidamente para la retrusin de los anteriores.

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. Si fuera necesaria mas carga se puede utilizar 022"x018" Bioforce, 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy

17
ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. Cierre de espacios de extraccin. INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. utilizando bajas fuerzas. Coordinar arcos. ACTIVO Expresar la prescripcin en pacientes que permitan utilizar este calibre de arco. ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz.

019"x,025" Bioforce

6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS No dejar en boca este arco por mayor tiempo del que necesite para nivelar, alinear y des rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estn prcticamente posible. paralelos y sea posible la insercin de los arcos de acero. 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.

OPCIONAL

ETAPA 3

019"x 025" acero

Etapa de trabajo

018"X018" acero OPCIONAL

021"x025" acero OPCIONAL

INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes Redondear arcos para reducir friccin o de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir o utilizar 018"x018" acero. cerrar. la mecnica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja friccin del aparato. correctas y se han cerrado los espacios Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extraccin. de 150 o 200 grs. de poste a molar 8 semanas post Asegrese el cierre del espacio con ligadura 6, 7 o a micro tornillo. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas despus del cierre,. Retirar bandas y adherir tubos. para permitir la recuperacin radicular.

ETAPA 4

019"x025" braided

Terminacin

021"x025" braided OPCIONAL

8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado. Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo.

Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. *** Consultar mtodos de cierre de espacios en pgina 9.

LIGERA CLASE II 2A. DIVISIN SIN EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C

CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 18

ETAPA 1

Nivaldo y alineado

,014" Sentalloy ,016" Sentalloy OPCIONAL Por lo general esta maloclusin coincide con sobremordida y Biotipo Braquifacial. Aprovechar la friccin diferencial

Nivelar, alinear y desrotar. PASIVO La seccin del arco inicial depende del O biotipo esqueletal, salud periodontal INTERACTIVO y del grado del apiamiento del paciente.

Colocar topes en el arco que no permitan deslizamiento de este a distal y se d la correccin en el sector anterior. No doblar arco en distal de los 2os. molares.

Al mejorar la situacin de los incisivos En casos de sobre mordida es posible superiores. 6 a 8 semanas* ubicar topes incisales en palatino de los Avanzar a arcos de seccin cuadrangular centrales superiores. lo antes posible para dar torque a los Cuidado con los brackets cermicos inferiores incisivos.

ETAPA 2 En caso de lneas medias desvia INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con y preparar anclaje en molares. lnea media de maxilar o de cara. Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansin con bajas cargas, lo dejamos actuar por mas tiempo. ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear por Biotipo del paciente.

,018"x,018" Bioforce

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje

,019"x,025" Bioforce OPCIONAL

Cuando ambos arcos estn prcticamente paralelos y sea posible la insercin de los arcos de acero.

18
ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar torque positivo a incisivos. ACTIVO INTERACTIVO Coordinar arcos. ACTIVO Corregir todas las malposiciones y corregir la clase II. ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz.

,019"x,025" Retranol INFERIOR OPCIONAL

Si fuera necesaria mas carga se puede utilizar 022"x018" Bioforce, 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy Es posible utilizar arco curva reversa inferior.

6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuidado con la inclinacin de los caninos, stos influyen directamente sobre el movi miento de los incisivos, una vez colocados en el aparato. 4 a 10 semanas* Se puede abrir la mordia en sector anterior por el torque positivo. Evaluar el posiciona miento de los brackets. 4 a 10 semanas*

ETAPA 3

,019"x ,025" acero

Etapa de trabajo

,018"X,018" acero** OPCIONAL ,021"x,025" acero OPCIONAL

INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Ubicar ganchos en los arcos. Valorar presencia de 3os. Molares superiores Cuando las posiciones dentarias, son correctas, se ha corregido la clase II y la Distalar arco dentario superior con resortes, mini tornillos y/o Aproveche la baja friccin del aparato. sobremordida. elsticos intermaxilares 1/8 o 3/16" heavy 8 a 12 semanas Retirar bandas y adherir tubos.

ETAPA 4

,019"x,025" braided

Terminacin

,021"x,025" braided OPCIONAL

8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo.

Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.

CLASE II 2A. DIVISIN COMPLETA CON EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o C

CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

ETAPA 1

1 6 a 8 semanas*

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 19

Nivaldo y alineado

,014" Sentalloy ,016" Sentalloy OPCIONAL Por lo general esta maloclusin coincide con sobremordida y Biotipo Braquifacial.

Nivelar, alinear y desrotar. PASIVO La seccin del arco inicial depende del O biotipo esqueletal, salud periodontal INTERACTIVO y del grado del apiamiento del paciente.

Buscar correccin anterior pero no impedir movimiento a distal de los anteriores para cerrar el espacio de extraccin. No es necesario el doblez a distal de los 2os. Molares. A medida que se da la correccin la clase II 2a. se transforma en clase II 1a.

En casos de sobre mordida es posible Al mejorar la situacin de los incisivos ubicar topes incisales en palatino de los superiores. centrales superiores o montar aparato Avanzar a arcos de seccin cuadrangular arriba y esperar el lugar para el aparato lo antes posible para dar torque a los inferior. incisivos. Cuidado con los brackets cermicos inferiores

ETAPA 2 INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones Preparar anclaje en molares. Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. En caso de lneas medias desvia das, centrar mitad del arco con lnea media de maxilar o de cara. Para expansin con bajas cargas, lo dejamos actuar por mas tiempo.

,018"x,018" Bioforce

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y/o alinear.

Cuando ambos arcos estn prcticamente paralelos y sea posible la insercin de los arcos de acero.

,019"x,025" Bioforce OPCIONAL

6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuidado con la inclinacin de los caninos, 10 a 12 semanas stos influyen directamente sobre el movi miento de los incisivos, una vez colocados en el aparato. 4 a 10 semanas* Se puede abrir la mordia en sector anterior por el torque positivo de incisivos. Evaluar posicionamiento de los brackets.

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ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar torque positivo a incisivos. ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. Cierre de espacios de extraccin. INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. Coordinar arcos. ACTIVO Expresar la prescripcin en pacientes que permitan utilizar este calibre de arco. INDIVIDUALIZAR ARCOS Redondear arcos para reducir friccin. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de 150 o 200 grs. de poste a molar 6, 7 o a micro tornillo. Retirar bandas y adherir tubos. ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz.

,019"X,025" Retranol INFERIOR OPCIONAL

Si fuera necesaria mas carga se puede utilizar 022"x018" Bioforce, 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy En algunos casos puede ser necesario arco curva reversa infeior.

ETAPA 3

019"x 025" acero

Etapa de trabajo

018"X018" acero OPCIONAL

4 semanas antes de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir cerrar. la mecnica de cierre.*** Aproveche la baja friccin del aparato. 8 semanas post Asegrese el cierre del espacio con ligadura cierre de espacio metalica hasta 4 semanas despus del cierre, para permitir la recuperacin radicular.

Cuando las posiciones dentarias, son correctas y se han cerrado los espacios de extraccin.

021"x025" acero OPCIONAL

ETAPA 4 8 a 12 semanas

,019"x,025" braided

Terminacin

,021"x,025" braided OPCIONAL

Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo.

Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. ***Consultar mtodos de cierre de esapcios en pgina 9

CLASE III DENTO ALVEOLAR SIN O CON LIGERO COMPROMISO ESQUELETAL

CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

ETAPA 1 Colocar topes en zonas posteriores superiores para protruir incisivos. Stripping inferior si es necesario. No protuir incisivos inferiores. El arco inferior no debe superar el ,020" para no dar torque positivo antero inferior.

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 20

Nivaldo y alineado

,012" Sentalloy OPCIONAL ,014" Sentalloy ,016" Sentalloy OPCIONAL

PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. O La seccin del arco inicial depende del biotipo INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de apiamiento del paciente.

Es posible dejar trabajar el arco superior 6 a 8 semanas* mas tiempo que el inferior. Arriba se busca expansin y protrusin, abajo corregir sin expandir ni protruir.

Una vez corregidas las malposiciones El arco quiere deslizarse de lado a lado Avanzar en la secuencia lo antes posible

ETAPA 2 10 a 12 semanas READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estn prcticamente paralelos y sea posible la insercin de los arcos de acero.

,018"x,018" Bioforce SUPERIOR

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. Para pequeas mordidas cruzadas, se puede ayudar con elsticos cortos.

,018", ,020" Sentalloy INFERIOR

INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de lneas medias desvia Dejar actuar buscando expansin con baja carga. das, centrar mitad del arco con Coordinar arcos. lnea media de maxilar o de cara. No se quiere dar torque positivo inferior

20
6 A 8 semanas Cuidado con el torque y tabla sea bucal. Al momento de terminar nivelacin y alineacin. ACTIVO 8 a 12 semanas Solucionar posibles diastemas superiores generados con la expansin. 8 a 12 semanas 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio dontal delgado y/o con trastornos en ATM ACTIVO ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar los arcos dentarios y de corregir todas las alteraciones en los 3 sentidos del espacio. Consolidar posiciones inferiores. INDIVIDUALIZAR ARCOS Se pueden colocar hooks apre tables en el arco para corregir leves clases III y lneas medias desviadas. Retirar bandas y adherir tubos. Cuando las posiciones dentarias, son correctas y resta solamente asentar la oclusin. ACTIVO ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin. Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz. e Italia 5/16" Medium o Scandinavia 5/16" Heavy para lneas medias desviadas. 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado. 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo. Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

019"x,025" Bioforce SUPERIOR OPCIONAL

ETAPA 3

Etapa de trabajo

019"x 025" acero SUPERIOR

,020" acero INFERIOR 021"x025" acero OPCIONAL

ETAPA 4

Terminacin

019"x025" braided SUPERIOR ,0215" coaxial INFERIOR 021"x025" braided SUPERIOR OPCIONAL

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.

CLASE I CON MORDIDA ABIERTA DENTO ALVEOLAR CON EXTRACCIN DE 4 2os PREMOLARES
CLIP OBJETIVO TIPS DURACIN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA

ARCO A UTILIZAR

ETAPA 1

,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. O La seccin del arco inicial depende del biotipo INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de apiamiento del paciente.

GAC_Nunez_WP_1 8/25/10 3:02 PM Page 21

OPCIONAL

Nivaldo y alineado

,014" Sentalloy ,016" Sentalloy OPCIONAL

Colocar topes en el arco que no interrumpan la correccin del apiamiento. El apiamiento debe corregirse hacia adelante, si el perfil blando lo permite y no a expensas del sitio de extraccin. Evaluar momento oportuno para las extracciones, de manera de contar con el espacio de extraccin para mesia lizar molares y cerrar la mordida. Aprovechar la friccin diferencial.

Realizar las extracciones de premolares antes de adherir el aparato, en casos de ligero apiamiento o posteriormente en casos Una vez corregidas las malposiciones 6 a 8 semanas* que el apiamiento sea severo. el arco se deslizar de lado a lado. Adherir brackets en todos los dientes Avanzar en la secuencia lo antes posible 1 mm mas hacia gingival para ayudar a cerrar la mordida. Conservar el espacio de extraccin para el movimiento a mesial de los molares.

ETAPA 2 En caso de lneas medias desvia das, centrar mitad del arco con lnea media de maxilar o de cara. Se puede utiizar algn elstico intermaxilar liviano tambin.

2 ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y tratar que no se manifieste la rotacin en los molares, para hacer mas fcil su mesializacin.

Conformar arcos, torque y preparacin del anclaje ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear.

21
Si fuera necesaria mas carga se puede utilizar 022"x018" Bioforce, 019"x025" Neosentalloy o 021"x025" Neosentalloy ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. Cierre de espacios de extraccin. INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. utilizando bajas fuerzas. Coordinar arcos. ACTIVO Expresar la prescripcin en pacientes que permitan utilizar este calibre de arco. INDIVIDUALIZAR ARCOS Redondear arcos ,019"x,025" para redu cir friccin y mantener torque anterior. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de 150 o 200 grs. de poste a molar 6. Retirar bandas y adherir tubos. Terminar de cerrar con cadena elstica. ACTIVO ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad dentaria. Asentamiento de la oclusin Utilizar elsticos cortos de asentamiento oclusal Fiji 1/8 6 oz.

019"x,025" Bioforce

6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS No dejar en boca este arco por mayor tiempo del que necesite para nivelar, alinear y des rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estn prcticamente posible. paralelos y sea posible la insercin Puede darse distalizacin de preolares y apa de los arcos de acero. ricin de distemas. 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.

OPCIONAL

ETAPA 3

019"x 025" acero

Etapa de trabajo

018"X018" acero OPCIONAL

4 semanas antes de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegir cerrar. la mecnica de cierre.*** Aproveche la baja friccin del aparato. 8 semanas post Asegrese el cierre del espacio con ligadura cierre de espacio metalica hasta 4 semanas despus del cierre,. para permitir la recuperacin radicular.

021"x025" acero OPCIONAL

Cuando las posiciones dentarias, son correctas, se han cerrado los espacios de extraccin y se ha logrado un correcto oberbite.

ETAPA 4

019"x025" braided

Terminacin

021"x025" braided OPCIONAL

8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensin del ltimo arco de acero utilizado. Cortar el arco fuera de boca con alicate bien afilado,para no deshilacharlo.

Una vez corrrectamente asentada la oclusin, sin interfenrecias ni contactos prematuros durante la funcin y con una esttica dento gingival correcta, es momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia. ** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas. *** Consultar mtodos de cierre de espacios en pgina 9.

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