Paciente masculino de 18 aos de edad que fue ingresado al HE CMNO por presentar traumatismo de crneo por pateadura de caballo,

que requiri tratamiento por neurociruga, habiendo estado hospitalizado un mes inconsciente por 15 das y habindosele aplicado catter en subclavia, para administracin de medicamentos. Dado de alta en buenas condiciones al mes de su ingreso. Es enviado a Morelia para control, en donde a los 8 das de egresado y estando en su hogar presenta fiebre de 38.5 C es visto en su clnica en donde le diagnosticas infeccin de vas urinarias por el antecedente de haber permanecido con sonda por tres semanas, y se le inicia tratamiento con Gentamicina a dosis habituales sin respuesta despus de 8 das por lo que es derivado nuevamente a Urgencias de HE sin diagnstico, en el servicio se recibe febril con 39 C los familiares ni el paciente aportan ms datos. A la exploracin se encuentra paciente febril, inquieto con los siguientes datos relevantes TA 110/60, con FC 129x RsCsRs FR 28x se encontr soplo sistlico en todos los focos, se encontraron petequias en tronco y ambas extremidades difusas, hemorragias subungueales, manchas de Janawey y manchas de Roth en fondo de ojo, visto por cardiologa, que no lo quiso recibir en terapia ni en piso es subido al piso de Medicina Interna para su estudio, en la guardia se soliciantan CH. la cual muestra HB 14 y Ht 48 con leucocitosis de 18,000 y con 80% de neutrfilos un GO. que mostraba huellas de protenas, eritrocitos incontables. Se le solicitaron 3 hemocultivos, se inici tratamiento con Penicilina en infusin 5000,000 U cada 6 hrs y amikacina a dosis habituales , el paciente evoluciono trpidamente con aparicin de ndulos de Osler y en los 4 miembros con lesiones drmicas profundas, se le aplico catter para administrar medicamentos, y sonda de Foley, notndose orina francamente hematrica con nuevo general de orina que mostro albuminuria de 3.5 gms, se solicitaron 3 consultas a Cardio sin respuesta Cules son los datos pivote que consideras para el diagnostico Te faltan exmenes para integrarlo cuales Cul es tu diagnstico final