Aspectos Psicolgicos del Enfermo Crnico o Terminal

Maestros Centro San Camilo, A.C.

Enfermedad Crnica.
SIGNIFICA: Larga evolucin. Mejora de los sntomas lenta y pasajera. Casi siempre acompaada de sntomas. Llega generalmente a etapa terminal.

El Impacto del Diagnstico.

Comienza un largo peregrinar entre mdicos, tratamientos difciles y costosos, intervenciones, etc.
Cambia la percepcin de la vida y la muerte. Aparecen angustia y cansancio. La vida parece que se rompe en pedazos. La familia vive tensiones, confusiones, desnimo y sentimientos de culpa.

La enfermedad provoca una convulsin en el mundo interior de quien la padece, que se encuentra de repente ante algo que no puede dominar y que tampoco, a su parecer, puede controlar el mdico.

El impacto origina:
Necesidad de seguridad. Angustia de ser rechazado. Temor al abandono y a la soledad. Miedo a la invalidez. Desconfianza en el mdico.

Repercusiones.
rea personal:

Malestares fsicos y emocionales. Cambios en patrn de sexualidad. Prdida de independencia. Modificacin en valores y filosofa. Alteracin de auto-imagen. Impotencia y desesperacin. Depresin, negacin o agresividad.

Repercusiones.
rea familiar:

Prdida del rol del enfermo. Cambios de rol de los dems. Separacin del entorno familiar. Problemas de comunicacin en la familia.

Repercusiones:
rea Social:

Cambio o prdida de estatus social. Aislamiento. Cambio de nivel socioeconmico. Cambio en tiempo libre.

Proceso de Adaptacin. (Kbler Ross)

NEGACIN Y AISLAMIENTO. INDIGNACIN O IRA. DEPRESIN. ACEPTACIN.

Reacciones.
ADAPTACIN: Humor, negacin, clera difusa, clera contra la enfermedad, llanto, miedo, realizacin de una ambicin, esperanza, deseo sexual, negociacin. NO ADAPTACIN: Culpa, negacin patolgica, rabia prolongada, clera contra personas, llanto violento, angustia, peticiones imposibles,

Elementos para la reaccin.

La historia y caractersticas de la persona. El contexto en que aparece la enfermedad. El curso de la enfermedad. La naturaleza de la enfermedad.

Elementos que favorecen la no adaptacin.

Ver sufrir a otros. Carecer de informacin. Caractersticas propias de personalidad. Dificultad para comunicar miedos, problemas y preocupaciones.

Elementos que favorecen la adaptacin.

Control de los sntomas. Explicar y discutir el tema. Escucha atenta. Comunicacin familiar. Terapia ocupacional y rehabilitacin.

Elementos que favorecen la adaptacin

Apoyo en crisis. Tcnicas de relajacin Msico-Terapia Estimular pensamiento positivo. Ayudar a resolver pendientes. Resolver el dolor espiritual.

Necesidades Psicolgicas.
Sentimientos de seguridad. Sensacin de pertenecer. Amor. Comprensin. Aceptacin. Amor propio. Confianza. Morir en paz.

Temores ms comunes en los pacientes

Dolor severo. Shock o asfixia. Incontinencia. Prdida del lenguaje. Parlisis. Desolacin. Ser enterrados vivos. Dejar las cosas incompletas. Muerte indigna.

Cmo ayudar?
Afrontar nuestros propios temores. No evitar el tema. Siempre buscar qu hacer. No hay reglas. Informar al paciente.

La informacin al paciente.
Tarea del mdico. Dar el control al paciente. Averiguar lo que el paciente piensa, cree y le preocupa.

Informacin al paciente.
Ofrecer la informacin en varias sesiones. Al menos una buena noticia o esperanza. Ofrecer plan de tratamiento. Nunca mentir o falsas esperanzas.

Prevencin y reduccin de la tensin psquica

Reconocer, aceptar y animar a la familia a reconocer sus emociones. Informar, aclarar errores de interpretacin en cuanto al estado fsico, objetivo del tratamiento y medidas adoptadas.

Prevencin y reduccin de la tensin fsica.

Estimular y respaldar la participacin del paciente y su familia en la asistencia y la toma de decisiones. Favorecer y conservar un entorno sensorial controlado. Actitud de escucha, ms que de consejera.

El trabajo con un paciente terminal exige:

Abandonar los esquemas preestablecidos y colocarse en actitud de apertura y neutralidad. Tomando en cuenta: Su historia y su conjunto de creencias respecto a la muerte, trabajando con lo que l ofrece y no con lo que esperamos que ofrezca.

Muerte Sana
1. Compartir la

Pattison

responsabilidad por la crisis ante la muerte, de modo que el paciente disponga de ayuda efectiva para enfrentar el primer impacto de ansiedad y asombro.

2. Clarificar y definir las

realidades de la existencia cotidiana que el paciente debe enfrentar.

3. Establecer un contacto

humano permanente, disponible y gratificante.

4. Asistirlo en la separacin y

en el duelo ante las prdidas de familia, imagen corporal y control. Facilitar o restablecer la comunicacin y relaciones gratificantes o significativas con aquellos a quienes perder.

5. Velar por mantener el auto

respeto y autoestima del paciente.

6. Fomentar la gradual aceptacin de su situacin vital con dignidad e integridad, de tal forma que pueda tolerar, sin culpa, el avance de la enfermedad.

La intervencin consiste en:

Ayudar al paciente y a su familia a ser totalmente conscientes de la situacin. Evaluar la situacin globalmente. Ayudar al paciente y a sus familiares a movilizar los recursos existentes o a desarrollar nuevos y ms efectivos mecanismos para enfrentar la situacin.

Sugerencias para mejorar la comunicacin con el paciente

Ante todo la escucha. Recibir su relato tal como lo narra. Ayudar a identificar emociones. Hacer vlidos sus sentimientos. Parafrasear lo ya dicho. Resumir o redondear una idea. Identificar lo pendiente.

Estimular la continuacin del tema. Emplear preguntas abiertas. Ser empticos. Suavizar las preguntas. Estimular la sensacin de control y toma de decisiones. Dar tiempo y espacio para las preguntas y respuestas.

Respetar el silencio. Dejar ver una parte nuestra sin excederse. Interpretar lo menos posible. Ayudar en asuntos concretos.

Lo importante en la atencin del enfermo terminal es:

Contacto inicial. Primera entrevista con la familia. Primera entrevista con el paciente. Realizar el encuadre. Necesidades del paciente.

Funcin Tanatologa.
Escucha Transmisor de informacin. Aliado. Compaa. Apoyo en la toma de decisiones . Control y autonoma. Un vnculo para despedirse.