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NOTAS DE ENFERMERIA (SOAPIE):

S: Paciente refiere consumir alimentos hipercalricos, comidas con sal,


consume caf, te.
O: Paciente presenta un peso de 63Kg, Presin arterial 140/90 mmHg
A: Mantenimiento inefectivo de la salud R/C estilos de vida poco saludables
evidenciado por IMC= 29.6
P: Paciente mencionara conocer los factores de riesgo de la hipertensin,
disminuir el peso corporal paulatinamente.
I:

Acudir al puesto de salud de su comunidad para el control peridico de


la presin arterial cada mes y la realizacin del examen fsico.
Brindar una educacin sobre:
1. Cualidades nutritivas y energticas de la dieta (anexo 01)
2. Beneficios del ejercicio fisico regular y moderado segn tolerancia.
3. Consumo de dieta equilibrada segn sus costumbres y recursos.
4. Importancia del consumo de una dieta normo sdica- hipo sdica.
5. Evitar el consumo de productos nocivos para la salud como: caf,
te y alcohol.

E: Paciente menciona los factores de riesgo de la HTA que pueden agravas su


salud.

EVALUACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:


Para la valoracin se utiliz el instrumento de valoracin elaborado por
dominios, se cont con la colaboracin de la paciente y familiar en la consulta,
pese la dificultad en la expresin verbal, se tuvo dificultad al momento de la
recopilacin de datos debido a que la paciente solo hablaba y entenda la
lengua aymara se tuvo que pedir el apoyo de su esposo, tambin se utiliz,
historia clnica y la exploracin fsica.
Los diagnsticos se priorizan de acuerdo a las necesidades de salud mas
relevantes encontrados, para la interpretacin, anlisis y conclusin se utilizo
bibliografas de textos y paginas de internet mediante el cual se pudo llegar a
una conclusin diagnostica de enfermera segn dominios.
Para el cumplimiento del plan de asistencia se conto con la colaboracin de la
paciente y su familiar sin embargo se tuvo dificultades debido a las distintas
circunstancias en el lapso de la intervencin. Proponiendo asi un plan futuro,
sin embargo se logro cumplir con las actividades planeadas.

PLAN FUTURO:
DIAGNOSTICO: Dolor relacionado con deterioro de las articulaciones de las
articulaciones (rodillas) evidencias por inflamacin.
OBJETIVOS:

Paciente
expresara
la
disminucin
del
dolor
mostrndose
ms tranquila.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Primeramente
realizar
un
examen
fsico
preferencial
a
la
paciente.

Dar
indicaciones
encaminadas a lograr
un rgimen alimenticio
con restriccin en el
consumo
de
carnes
rojas.

Disminuir
progresivamen
te
las
molestias de la
paciente.

Explicar a la paciente
sobre el empleo de
tcnicas para la
disminucin de las
molestias como son:
1. El empleo de
calor hmedo en
la zona del dolor
2. Hacer la
sugerencia de
ducharse con
agua caliente y
preferentemente
antes de
acostarse o al
levantarse.
3. El cambio de
posicin este
deber ser al
menos cada 4
horas.

FUNDAMENTACION
CIENTIFICA:
La exploracin
fsica permite
la
determinacin
de signos y
sntomas.

El consumo de
estos
alimentos
incrementan
los niveles de
cido rico y
los trastornos
de las
articulaciones
se ven
exacerbadas.

Esto
incrementa la
circulacin en
las
articulaciones
inflamadas,
relaja los
msculos,
mejora la
rigidez
matutina y
facilita la
realizacin de
ejercicios.

4. Incentivar a la
realizacin de
ejercicios con las
articulaciones
que no estn
amenizadas
(natacin,
manejar bicicleta
y caminar, son
los ejercicios ms
recomendados
en los periodos
de poca
inflamacin es
muy
recomendable
practicar algn
ejercicio fisico de
forma habitual,
pero sin
cansarse.

En el trabajo evitar
mucho tiempo en pie,
realizar movimientos
repetitivos, sobre todo
con las manos.

El descanzo y sueo la
paciente con AR debe
dormir de 8 a 10 horas
por la noche sin

El cambio de
posicin
previene el
cansancio
muscular y
disminuye la
rigidez
articular.

El tratamiento
del paciente
con artritis
reumatoide
(AR) requiere
un enfoque
multifactico
que incluye:
disposicin
personal,
medicacin,
ejercicio
(fisioterapia) y
descanso. El
papel del
personal de
enfermera en
el primer nivel
de atencin
debe ser
orientar y
ensear al
paciente con
AR, las
medidas
preventivas y
autocuidado.

interrupciones.

La actividad diaria
cotidiana; alentar a la
paciente a que durante
el dia, alterne sus
actividades diarias con
periodos de reposo de
30 min o mas.

Evitar posturas viciosas


con encorvarse al
caminar.

Ayudarse para la
deambulacin con
baston o muletas.

Sensibilizar sobre la
importancia que
representa el control
mdico continuo, as
como la toma estricta
de su tratamiento
medico.

El sueo
continuo
durante
periodos largos
ayuda a que
los tejidos del
cuerpo
recuperen
fuerza y
conserven las
energas
disponibles.

Permite el
reposo de la
articulacin
inflamada.

Permitir llevar
una vida
normal sin
perder la
capacidad
productiva.

DIAGNOSTICO: Deficit de conocimientos R/C informacin deficiente sobre la


HTA formas de prevencin complicaciones evidenciado por disposicin
inquietud de conocer mas.
OBJETIVOS

Pacinete y familiar
estarn
en
la
capacidad de:

1. Definir que es
la hipertensin

ACCIONES
DE
ENFERMERIA
Recibir
al
paciente con un
saludo amable y
cordial.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Un trato amable
permite que el
paciente
se
sienta
en
confianza y sea
mas asequible.

arterial.
2. Conocer
signos
sntomas

Pedir el
consentimiento
informado antes
de realizar la
sesin educativa.

Es un derecho
del paciente, el
cual
permitir
que coopere con
la voluntad en
las actividades a
desarrollar.

Brindar una
educacin a la
paciente y
familiar sobre:
1. Definicin
de la
hipertensi
n arterial
2. Signos y
sntomas
3. Causas y
factores
de riesgo
de HTA.

Explicar y
sensiblizar sobre
las medidas de
prevencin
como:
1. Disminuir
la grasa
saturadas
en su
alimentaci
n
( carnes
rojas)
2. Disminuir
paulatina
mente el

La
educacin
para la salud
implica
de
entrada
una
informacin
adecuada sobre
el tema que se
trate,
necesariamente
proporcionada
por profesionales
sanitarios, pero
a continuacin, y
como
consecuencia de
aquella,
una
concientizacin
individual sobre
la relacin con
su estado de
salud
y
un
cambio
de
comportamiento
y actitudes hacia
otras saludables.
Las medidas de
prevencin es el
primer paso para
mantener
controlado
la
enfermedad
y
evitar
las
complicaciones
posteriores.

los
y

3. Saber
las
formas
de
prevencin,
complicaciones
que
ests
conllevan.

consumo
de sal de
mesa en
su dieta
diaria.
3. Evitar el
consumo
de
sustancias
nocivas
como: La
droga.
Cigarrillos,
caf. Etc.
4. Realizar
actividad
fisica
como
caminar,
subir
escaleras
segn
tolerancia.
5. Realizar
retroalime
ntacin a
travez de
las
preguntas.

Las preguntas y
dudas
de
la
paciente
nos
permiten
reforzar
sobre
los temas hasta
lograr
la
comprensin.