SERVICIO COMNN DEL PARTIDO JUDICIAL DE ANDJAR

AL JUZGADO NMERO N Asunto:

DE ANDJAR.

IMPRESO SOLICITUD INDEMNIZACIN A TESTIGO EN PROCEDIMIENTO CIVIL (ASUNTOS CIVILES O MERCANTILES) DATOS PERSONALES:

Apellidos y nombre: ______________________________________________________. Telfono: _______________.

Domicilio: ______________________________________________________. Localidad: _____________________ Cdigo Postal: _________. Solicita el pago de la indemnizacin, segn el impreso de indemnizacin a testigos de este Juzgado, con cargo a la parte que le ha propuesto como testigo, y para su posterior inclusin dentro de las costas del proceso, por los siguientes conceptos: - Desplazamiento: __________ . - Por alojamiento: __________ . - Por manutencin: __________ . - Por ingresos dejados de percibir: __________ . TOTAL INDEMNIZACION SOLICITADA __________ . Breve justificacin de la peticin:

En Andjar a, _________________________________. EL TESTIGO,