LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Dieta, en griego, significa manera de vivir, y as se podra titular este trabajo. Y es que la comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energa, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos. En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad est anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y cidos orgnicos) se acumulan en proporcin a la prdida de masa nefrolgica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC).

I.

OBJETIVOS: A.Objetivos de la dieta en predilisis 1.2.Retrasar la progresin de la insuficiencia renal.

Evitar la toxicidad urmica. 3.Mantener nutrido al paciente.

B.-

Objetivo de la dieta en dilisis 1.2.Mantener nutrido al paciente. Cuidar la ganancia de peso interdilisis.

II.

CMO LLEVARLOS A CABO ?

1.-

Sodio y Agua.

La ingesta lquida variar segn la diuresis residual del sujeto. Para un indivduo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/da (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando segn la actividad fsica y la superficie corporalDurante la etapa predilisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /da) por lo que no tienen limitaciones. La restriccin salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medicin de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hdricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, ms 500-1000 ml aproximadamente. Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtracin glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposdica. Sin embargo, existen nefropatas perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino negativo. Medir la excrecin de sodio urmico en 24 horas es enormemente til para valorarlo.

Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados. Prctica orientativa de la administracin: Restriccin moderada: 5 - 7 gramos de sal/da. Restriccin severa: 1,5 - 2 gramos/da. En paciente con HTA o con retencin de lquidos.

2.-

Protenas

Dado que la IRC conduce a la retencin de productos nitrogenados, el principio de restriccin protica ha prevalecido durante dcadas en el manejo diettico de la uremia. Con la utilizacin de dietas hipoproticas se han conseguido bsicamente tres objetivos: prevenir la funcin renal, prevenir la aparicin de sntomas urmicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Sin embargo, a pesar de la amplia informacin, la eficacia de la restriccin protica contina siendo un tema controvertido. Parece ser que depende en cierta medida de la etiologa de la IRC.

Cando iniciar la restriccin protica? El momento de iniciar la restriccin protica es otro tema a debate. Si buscamos retrasar lo posible la progresin de la IRC, debera iniciarse la restriccin protica desde las etapas tempranas de la misma, corrindose el riesgo de desnutricin. Si lo que se pretende es, sobretodo, prevenir la aparicin de sntomas urmicos, debera iniciarse dicha restriccin cuando el BUN est por encima de 90/da que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min. Esta parece ser la postura ms prudente.

Como criterio orientativo esta puede ser la pauta: Dieta hipocalrica: 0,6 - 0,8 mg/kg/da: de 100 gramos de carne, 100 gramos de pescado, 1 huevo y 20 cc. de leche. Dos diarias.

3.-

Potasio A.El rin es la principal va de eliminacin de potasio y su acumulacin

puede provocar graves arritmias. En la etapa predilisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del p otasio, aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninmico, como en el caso de los diabticos, o que reciben inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA). Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia, aunque la expresin clnica es infrecuente.

B.-

Criterio prctico orientativo: Dieta con restriccin en potasio: fruta, tomate, patatas

4.-

Fsforo

La retencin de fsforo es una complicacin frecuente de la IRC, que estimula la secrecin de PTH y favorece la aparicin de calcificaciones extraesquelticas. La ingesta de fsforo es proporcional a la de protenas, por lo que en la etapa predilisis, la restriccin protica conlleva la reduccin discreta de la ingesta de fsforo. Sin embargo, sta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fsforo. Criterio prctico orientativo: Moderacin en la ingesta de fsforo: restriccin de protenas, bollera, pasta, leche y derivados.

En resumen y de modo genrico podra explicarse as el tratamiento de un enfermo en dilisis. DIETA SIN SAL, POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al da, verduras hervidas dos veces, patatas dejadas 12 horas en remojo, pocas legumbres, no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso, yogur, natillas ). Puede tomar al da 100-250 gramos de carne o pescado ms un huevo. Procurar no acumular ms de 2 - 2,5 kgrs. de peso entre sesiones de dilisis

A modo de conclusin Es evidente que la diettica renal juega un papel esencial en el tratamiento conservador y satisfactorio de la IR. Pero el seguimiento del rgimen conlleva restricciones y limitaciones al paciente. El enfermero/ra debe impartir los conocimientos y consejos de la diettica renal a los pacientes y ayudarles con apoyo y afecto para que puedan cumplirla. Una informacin comprensible y en plan positivo para los pacientes es el primer paso para un tratamiento satisfactorio.

BIBLIOGRAFA

Nefrologa Clnica. Luis Hernndez Avendao. Edit. Panamericana. La alimentacin en Dilisis. Cristina Noriega Morn, Enfermera del Hospital de Cabuees, Gijn. Gua Clnica de Nutricin para el Paciente Renal. Laboratorios ABBOTT. Hemodilisis, una ayuda profesional para personas con IRC. Proporcionada por ALCER- Mlaga. Poster de Solau de Cabras. E-mail: solau@citelan.es Nutricin para pacientes con IR. Marianne Vennegon. Publicacin de EDTNA-ERCA.

Tabla 1 Necesidades clnicas de personas normales y enfermos con IRC

Normales Protenas ( g / Kg / d )
(1)

I.R.C. 0,4-0,6; ( 80% (VB)) ( 2 ) 35 7-8 50 - 60 30 - 40

(4)

0,8 30 10 -12 50 - 60 30 - 40 1,0 : 1,0 1500 - 2500 80 - 90 mEq ( 2 g 7 d )

(7)

Caloras ( Kcal / Kg / d ) ( 1 ) % Protenas % HC

(3)

% Lpidos P:S
(5)

1,5 : 1,0 Variable 40 - 130 mEq ( 1 - 3 g / d )

(8)

Lquidos ( cc / da ) Sodio
(6) (9)

Potasio Calcio Fsforo Hierro

1 mEq / Kg d, ( 2 - 2,7 g / d ) 0,8 - 1,2 g / d 8 - 17 mg / kg / d > 10 mg / d

Restringir con Ccr < 10 ml / min 1,4 - 1,6 g / d 10 - 18

( 10 ) ( 11 )

4 - 12 mg / kg / d
( 12 )

( 1 ) Referido al peso ideal del sujeto para su edad, talla y sexo. Los requerimientos aumentan en funcin de la actividad fsica que desarrolle el sujeto. ( 2 ) VB: protenas de alto valor biolgico. ( 3 ) Deben ser bsicamente hidratos de carbono complejos. ( 4 ) Si predomina la hipertrigliceridemia, reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y aumentar los lpidos al 50-55% para mantener el aporte calrico. Si prevalece la hipercolesterolemia reducir los lpidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%. ( 5 ) P:S proporcin de cidos grasos poliinsaturados : saturados. ( 6 ) 1 gr Na = 42,5 mEq = 42,5 mMol. 1 gr ClNa = 0,4 Na = 17 mEq Na = 17 mMol Na. ( 7 ) Estos son los requerimientos bsicos , aunque en el sujeto sano con una dieta corriente, suele oscilar entre 150 - 250 mEq / da. ( 8 ) Variable segn la diuresis. ( 9 ) 1 mEq K = 39 mg, 1 g K = 25 mEq. ( 10 ) La dieta suele ser insuficiente, requiriendo suplementos orales. ( 11 ) Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorcin. ( 12 ) Suelen requerir suplementos orales.

Tabla de contenido de Sodio y Potasio de algunos alimentos ms comunes

Contenido en 100 gr.

Sodio ( mg )

Potasio ( mg )

Contenido en 100 gr.

Sodio ( mg )

Potasio ( mg )

Frutas Albaricoque seco Cereza fresca Fresa Limn Meln Pltano Aguacate Ciruela fresca Grosella Mandarina Pera Uva seca 11 2 2 6 12 1 3 0,6 2 2,2 3 31 1.700 260 145 148 230 420 340 170 261 110 129 708 Pia fresca Dtil seco Higo fresco Manzana fresca Naranja Uva fresca Pia en almbar Frambuesa fresca Higo seco Melocotn fresco Sanda Aceitunas 0,3 0,9 2 1 0,3 2 1 3 34 0,5 0,3 2.400 210 760 190 116 170 254 120 190 780 160 121 55

Hortalizas Alcachofas Coliflor Guisante fresco Lechuga Puerro Tomate en lata Col de Bruselas Espinaca Juda blanca seca Pimiento verde Tomate fresco 43 16 0,9 12 40 18 12 42 1 0,5 4 430 400 380 140 260 130 400 489 1201 186 268 Col Esprrago en lata Juda verde Patata cruda Remolacha Cebolla Esprrago fresco Guisante en lata Lenteja seca Rabanillo Zanahoria fresca 15 410 1,2 0,8 11 1 2 270 3 8 48 294 130 300 410 350 130 240 96 1.200 229 311

Cereales Harina de trigo Pastas Pan tostado 1 12 250 130 174 150 Pan blanco Harina de maiz Tapioca 370 2 4 109 120 20

Azcar y dulces Azcar refinado Chocolate dulce 0,3 86 0,5 420 Miel de abejas 5 10

Grasas y aceites Aceite de oliva 0 0 Mantequilla 10 14

Lcteos y Huevos Huevo crudo Queso Camembert Leche condensada 130 340 140 100 90 340 Leche descremad. Leche vaca fresca Requesn 130 58 30 140 138 180

Carnes Cerdo Cerdo ( hgado ) Ternera 69 77 84 280 350 301 Cerdo ( jamn ) Conejo Vaca 2.400 40 70 610 390 338

Aves Pavo 66 367

Pescado y Marisco Sardinas en lata Ostras Mero 760 471 56 260 204 340 Langosta fresca Trucha Salmn crudo 210 80 45 180 334 396

Setas Champin 9 467 Robelln 6 580

Nueces Almendra Avellana Nuez 3 19 4 690 618 450 Cacahuete Castaa fresca 2 7 740 410

Diversos Cacao en polvo Cerveza 60 8 900 46 Coca-Cola Vino medio 1 7 52 104