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Lineamientos Nutricionales en el

Servicio de Neonatologa
Nta Karen Cruz
Nta Daniela Selman
Docentes Internado en Nutricin Clnica
Universidad Andrs Bello
Noviembre 2015

Contenidos
Introduccin
Objetivos
Generales
Especficos

Frmulas disponibles en CBLT


Prctica v/s Teora

Introduccin
La sobrevida del prematuro ha mejorado
sustancialmente los ltimos aos, sin embargo la
morbilidad y la secuela a largo plazo,
fundamentalmente al neurodesarrollo, continan
siendo un desafo para el equipo que compone la
Unidad de Neonatologa.
El estado nutricional juega un rol importante en la
prevencin de de complicaciones en el perodo
neonatal y el seguimiento a largo plazo
Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Objetivos de intervencin
Objetivo general:
Justificar la importancia del profesional
Nutricionista en el equipo de trabajo del
servicio de Neonatologa.
Objetivo especfico:
Generar un consenso en el manejo nutricional
en el servicio de neonatologa.

FRMULAS LCTEAS
DISPONIBLES CABLT

FORTIFICANTE

SIMILAC HUMAN
Fortificante de leche materna
Se puede realizar al 2%, 4%, 6%.
Fuente: Vademecum Abbott 2015

Similac Human
Aporte Nutricional
Nutrientes
Energa
Densidad energtica

Unidad de medida
Kcal

Aporte por 100 de Polvo


389

Kcal / ml

Hidratos de carbono disponibles

50

Azcares totales

21,5

Protenas

27,8

Lpidos

10

Micronutrientes

Unidad de medida

Aporte por 100 de Polvo

Calcio

mg

3250

Fsforo

mg

1861

Sodio

mg

417

Hierro

mg

9,7

Potasio

mg

1750

Fuente: Vademecum Abbott 2015

Similac Human
FUENTE
Protenas
Carbohidratos
Lpidos

DESCRIPCIN

DISTRIBUCIN CALRICA

50% Leche descremada


50% Protena de suero

10%

50% Lactosa
50% Slido de jarabe de maz

41%

50% MCT

Fuente: Vademecum Abbott 2014

46,9%

Similac Human
Aporte Nutricional por dilucin
Aporte

Leche materna + F
2%

Leche materna + F
4%

Leche materna + F
6%

Caloras

76

84

92

Protenas

1,6

2,1

2,7

Carbohidratos

8,2

9,2

10,2

Lpidos

4,4

4,6

4,8

Fuente: Vademecum Abbott 2014

FRMULAS RNPRT

SSC 24
Frmula diseada para cubrir requerimientos de
prematuros y nios de bajo peso de nacimiento.

Fuente: Vademecum Abbott 2015

SSC 24
Aporte Nutricional
Nutrientes
Energa

Unidad de medida

Aporte por 100 ml

Kcal

81

Kcal / ml

0,81

Hidratos de carbono disponibles

8,4

Protenas

2,4

Lpidos

4,41

Acido linoleico

mg

568

cido linolnico

mg

79,0

DHA

0,009

AA

0,014

Taurina

mg

4,0

Carnitina

mg

4,0

Nucletidos

mg

7,2

Densidad energtica

Fuente: Vademecum Abbott 2015

SSC 24
FUENTE
Protenas

Carbohidratos
Lpidos

DESCRIPCIN
50% Leche descremada
50% Concentrado de protenas de
suero de leche

DISTRIBUCIN CALRICA
12%

Relacin Casena/lacto albumina

40/60

50% Lactosa
50% Malto dextrina

41,1 %

49.1% MCT
29,3% Aceite de soya
17,9% Aceite de coco
0,7% DHA
1,0% AA
1,0% Lecitina
1,0 Mono glicridos

46,9%

Fuente: Vademecum Abbott 2015

FRMULAS RNPRT

SNS
Frmula diseada para cubrir requerimientos de
prematuros y nios de bajo peso de nacimiento,
a partir del alta hasta el primer ao de vida.

Fuente: Vademecum Abbott 2015

SNS
Aporte Nutricional (15%)
Nutrientes
Energa

Unidad de medida

Aporte por 100 ml

Kcal

77

Densidad energtica

Kcal / ml

0,77

Hidratos de carbono
disponibles

Protenas

2,0

Lpidos

4,2

Acido linoleico

mg

577,2

cido linolnico

mg

76,6

DHA

0,0062

AA

0,0166

Fuente: Vademecum Abbott 2015

SNS (15%)
FUENTE
Protenas

Carbohidratos
Lpidos

DESCRIPCIN

DISTRIBUCIN CALRICA

66,25% Leche descremada


33,75% Concentrado de protenas de
suero de leche

10,37%

48,7% Lactosa
51,3% Malto dextrina

41,15 %

28,0% Aceite de soya


27,0% Aceite de girasol rico en cido
linoleico
25,0% MCT
18,71% Aceite de coco
0,34% DHA
0,94% AA

48,49%

Fuente: Vademecum Abbott 2015

FRMULAS TRMINO

S-26
Frmula infantil para lactantes de 0 a 6 meses.

Fuente: Vademecum Lnea Gold 2014

S-26
Aporte Nutricional
Nutrientes
Energa
Densidad energtica

Unidad de medida
Kcal

Aporte por 100 ml


67

Kcal / ml

Hidratos de carbono disponibles

7,3

Protenas

1,3

Lpidos

3,6

Acido linoleico

mg

520

cido linolnico

mg

42

Nucletidos

mg

2,6

Lutena

mcg

Taurina

mg

4,7

L- Carnitina

mg

Fuente: Vademecum Lnea Gold 2014

S-26
FUENTE
Protenas

DESCRIPCIN
65% Suero del cual Alfa-lactoalbmina
35% Casena

Carbohidratos
Lpidos
(En 100ml)

DISTRIBUCIN CALRICA
8%

44%
1,4g Grasas saturadas
0,02g Grasas Trans
1,3 g Grasas monoinsaturadas
12mg cido araquidnico
7,1mg cido docosahexainoico
520mg cido linoleico
42mg cido linolnico

Fuente: Vademecum Lnea Gold 2014

48%

Frmulas especiales disponibles

Althera
Formula semielemental para tratamiento de
APLV .
Frmula hipoalergnica con protenas altamente
o
extensamente
hidrolizadas

Fuente: Vademecum Nestl 2014

Althera
Aporte Nutricional
Nutrientes
Energa
Densidad energtica

Unidad de medida
Kcal

Aporte por 100 ml


74

Kcal / ml

Hidratos de carbono disponibles

8,13

Protenas

1,83

Lpidos

3,8

Acido linoleico

mg

556,6

cido linolnico

mg

54,33

Taurina

mg

5,87

Carnitina

mg

1,2

Fuente: Vademecum Nestl 2014

Althera
FUENTE
Protenas

Carbohidratos
Lpidos
(En 100ml)

DESCRIPCIN

DISTRIBUCIN CALRICA

100% de protenas de suero altamente o extensamente hidrolizadas


(Protenas de suero de la leche hidrolizadas enzimticamente)
Lactosa y maltodextrina
8,33mg DHA
8,33mg ARA
Aceite de canola
Aceite de palma
Aceite de girasol
Aceite de coco

*** Contiene lactosa


Fuente: Vademecum Nestl 2014

Nutrilon Peptijunior
Es una formula de inicio indicada para lactantes
desde el nacimiento para el tratamiento de la
alergia a la protena de leche de vaca, (posee
protena extensamente hidrolizada).
Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Nutrilon Peptijunior (13%)


Aporte Nutricional
Nutrientes
Energa
Densidad energtica

Unidad de medida
Kcal

Aporte por 100 ml


66

Kcal / ml

Hidratos de carbono disponibles

10,4

Protenas

2,7

Lpidos

5,3

Acido linoleico

mg

690

cido linolnico

mg

134

Nucletidos

mg

4,9

Taurina

mg

L- Carnitina

mg

1,6

Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Nutrilon Peptijunior
FUENTE
Protenas

Carbohidratos
Lpidos
(En 100ml)

DESCRIPCIN
Protenas de suero, extensamente hidrolizadas, 85% son pptidos de
cadena corta y 15% de aminocidos libres

Frmula libre de lactosa (< 0,2). Provienen del jarabe de glucosa.


3,2gr Ac. Grasos saturados
1,2gr Ac. Grasos monoinsaturados
0,9gr Ac. Grasos poliinsaturados
10mg ARA
10mg DHA
2,7gr TCM
0gr Ac. Grasos trans
0mg Colesterol
Mezcla de aceite vegetal (canola, girasol, palma)

*** LBRE DE GLUTEN Y TRAZAS DE SOYA


Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Qu tipo de frmula debemos usar?


<1500 grs.
Frmulas lquidas para prematuros LM + fortificacin de la leche
materna aportando 81 caloras /100 ml
>1500grs.
Frmulas en polvo Ej.: Similac Neosure 15%
Por qu no se puede aumentar la dilucin de la frmula?
Las frmulas lcteas para prematuro tienen una osmolaridad de 280
mOsm/L aproximadamente. Cuando se aumenta la densidad de la
frmulas aumenta adems la osmolaridad llegando a tener aprox 328
mOsm/L
Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183-191

Intervencin nutricional

EVALUACION NUTRICIONAL AL NACIMIENTO

AEG: P10 P90


PEG LEVE: P3 P10
PEG SEVERO: > P3

AEG: P10 P90

MICROCEFALIA : >P10
MACROCEFALIA: < P90

Incremento de peso del prematuro en etapa de crecimiento

(Peso final(Kg) peso inicial(kg)) /nmero de das


Peso inicial (Kg)

Referencia: Publicacin Clnica Las Condes 2004

Perodo de transicin: desde


nacimiento hasta los 10 das de vida
Objetivo:
Alcanzar un adecuado aporte parenteral de energa y
nutrientes para evitar la prdida de masa magra y deficiencias
nutricionales.
Perodo caracterizado por un mayor riesgo de sobrecarga y/o
dficit hdrico, alteraciones metablicas electrolticas y equilibrio
cido base.

Se considera un adecuado una baja fisiolgica del 15% del peso de


nacimiento
Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Perodo de crecimiento: desde los 10


das hasta el alta hospitalaria.
Objetivo:
Recuperar crecimiento y normalizacin de la composicin

corporal.
Lograr balance energtico positivo (Nivel de ingesta
mayor al gasto energtico basal y prdidas fecales).
Se considera adecuado un crecimiento adecuado cuando
el incremento de peso es de 15 a 20gr/Kg/da.
Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Recomendaciones nutricionales segn


perodo

Importancia de Macronutrientes

Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Importancia de Macronutrientes

Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Importancia de Macronutrientes

Fuente: Tercer consenso de nutricin clnica SIBEN

Proyecto de Intervencin
nutricional

Protocolo de evaluacin nutricional


El adecuado manejo nutricional es uno de los
pilares en el tratamiento.
Este grupo de pacientes, requiere un manejo
que permita enfrentar las complicaciones
propias de su condicin y asegurar un
adecuado crecimiento y desarrollo.

Objetivos de evaluacin nutricional


Evaluar oportuna y peridicamente el estado
nutricional de pacientes hospitalizados en la
unidad de paciente neonatal.

Adecuar el aporte nutricional a los


requerimientos especficos del paciente para
optimizar su potencial de crecimiento y
desarrollo

Metodologa
Todos los pacientes hospitalizados
conforman la neonatologa
Clasificacin al nacimiento.
Evaluacin cada 7 das.

que

Clculo de requerimiento.
Evolucin e incremento de peso.

Seguimiento diario de control de ingesta


cuantificada.

Procedimiento
La interna de nutricin en conjunto con las docentes de
la Escuela de Nutricin y Diettica de la Universidad
Andrs Bello realizar la valoracin nutricional,
incluyendo sugerencias nutricionales en el caso que
amerite.
La evaluacin quedar registrada en formato adhoc, al
final de la evolucin en la ficha mdica.

Periodicidad: La evaluacin nutricional se realizar


semanalmente hasta el alta del paciente.

Intervencin
FN

EG Peso Nac

Percentil

28-10-15 28

1150 p25-p50

28-09-15 36

2200 P 3 -P 10

09-11-15 31

2332 >p90

Talla nac

Percentil
39,5 950-p90
47 P10 - P50

CC nac

Percentil
26,5 p10-p25

Clasificacin Nac
RnPrt extremo 28 SG MBPN Asimtrico

34 P50 - P90

RNPrT tardo 36 SG PEG Leve Asimetrico

45,5 >P90

33 >p90

RNPrt Extremo 31+5 SG, insuficiente asimtrico

28-09-15 25

745 P25- P 50

35,5 >p90

24 P10 - P50

RNPrt extremo 25 SG EMBPN, Asimtrico

09-10-15 29

1150 P10 - P25

36 < P10

27 P10 - P50

RNPT extremo 29 SG MBPN, Asimtrico

24-10-15 39

3060 P10-P25

47 <p10

36 p50-p90

RNT 39 SG, adecuado asimtrico

24-10-15 29

1132 p10-p25

39 p50-p90

27 p10-p50

RNPT extremo 29 SG MBPN, asimtrico

31-10-15 37

4002 >P90

48 p10-p50

37,5 >P90

09-09-15 39

3610 p50-p75

51,5 p50-p90

33 <p10

26-10-15 31

2060 >P90

42,5 P50-P90

30,5 P50-P90

26-09-15 31

1525 p10-p25

39 p10

27 <P10

RNPrt extremo 31 SG, MBPN asimtrico

21-09-15 28

1265 P50-p75

38 p50-p90

28 p50-p90

RNPrt extremo 28SG, MBPN asimtrico

10-11-15 38

2250 <P3

44 <P10

31 <10

RNT38 SG, BPN, PEG severo simtrico

25-10-15 35

1564 <p3

42 <p10

31 <p10

RNPrt tardo 35 Sg, PEG severo simtrico

11-11-15 40

4370 >p90

54 >p90

36 p50-p90

RNT 40 SG, macrosomico asimtrico

15-10-15 32

1130 <p3

36 <p10

28 <p10

RNPrt moderado 32 SG, PEG severo simtrico

27 p50-p90

RNPrt Extremo 27SG, EMBPN asimtrico

14-09-15 27

920 P10-P25

38,5 P50-P90

RNcT 37 SG, macrosmico,asimtrico


RNT 39 SG, adecuado asimtrico
RNPT extremo 31 SG, BPN asimtrico

Grfico Pesos (Gr) noviembre 2015


1200
1150

1100
1050
pesos (gr)

1000
950
900
850
1

10

11

Grfico Pesos ( Gr) Noviembre 2015


3500
3000
2500
2000

fecha

1500

Peso

1000
500
0
1

10

11

Grfico Pesos ( Gr), noviembre 2015


1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0

Fecha
Peso

10

Grfico pesos (Gr), noviembre 2015


4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

fecha
Peso

10

Ficha Nutricional

SUGERENCIAS
Unificar criterios referentes al aporte de la
Nutricin mixta = NE + ALPAR
Importancia de la toma de peso diaria.
Importancia de registro control de ingesta.

GRACIAS !
Nta Karen Cruz
Nta Daniela Selman
Docentes Internado en Nutricin Clnica
Universidad Andrs Bello
Noviembre 2015

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