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Espalda y trabajo - Lesiones

Cervi-Lumbalgia aguda
Diagnstico ? Tratamiento
(pues esto habr sido...) (Del dolor, de la causa...)

- AINEs o corticoides Todos igual? - Fisioterapia (sintomtica) - Natacin ? Fin?

Vuelta al trabajo ?

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor C o L crnico
Suele darse por:

Inestabilidad Artrosis Lisis - listesis

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor cervical crnico


Protraccin cervical Dorso redondo Estrs Trabajo sedentario Musculatura... Fsico
Factores en contra:

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor lumbar crnico


Isquiotib. cortos Recto ant. corto Hiperlordosis Anomalas de trans. Musculatura, peso ...Fsico
Factores en contra:

Espalda y trabajo - Lesiones

C.algia o L.algia cr.


Tratamiento
- Medicacin, fisioterapia -Parafernalia - Rizolisis ? Artrodesis ?

Y el trabajo ?

Columna - Consulta diaria

Los mayores... Por qu son especiales?

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Los mayores... Por qu son especiales? Por qu se van con ms problemas?

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El paciente no suele El paciente no suele ser muy bueno para ser muy bueno para escoger lo que le es escoger lo que le es ms til. ms til.

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Mensaje escueto, factible, positivo

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Rehabilitacin ?
Movilizar? Interesa muscular? Ejercicios apropiados Medidas sintomticas Tiempo +Efecto placebo

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Preguntarse ...
Qu busco en el ejercicio? Cmo cura el movimiento? Cmo acta la natacin?

Valen como placebo?

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El masaje slo fortalece el brazo del masajista.

Medidas estabilizadoras: Msculos, corss... o artrodesis

y la natacin?

Qu msculos trabajan?

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A veces ponemos tarea fsica a pacientes que no se valen muy bien ...

Espalda y trabajo - Lesiones

Cualquier ejercicio?

No!
Ejercicios isomtricos para musculatura espinal y abdominal

Espalda y trabajo - Lesiones

Cualquier ejercicio?

No!
Ejercicios isomtricos para musculatura cervical

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Distinguir entre novedad y avance

...

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Producto muy costoso, fabricado en el extranjero, con bases muy lgicas, que presuntamente va a ser genial, muy eficaz.

Novedad

Grandes espectativas Sale en TV, peridicos, DM...

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Producto (o tcnica) que ha demostrado ser ms eficaz, seguro o barato con iguales o mejores resultados que lo que usbamos antes. Sale en publ. cientficas

Avance

Lser? Ozono? ...

Cules son los mecanismos de la produccin de dolor ?

Cules son los mecanismos de la produccin de dolor ?

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Rizolisis
Lesin percutnea del ramo posterior Tratamiento paliativo temporal de algn caso de lumbalgia crnica

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RIZOLISIS

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1986 artrod. a los 17a 2002 profesora de tenis

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Hernia discal
Recordar que es ms que un problema Cuadro radicular Cuadro degenerativo Esperar da incapacidad

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Qu hay mejorable? Asignaturas pendientes? Conocer proceso natural Diagnstico, resultados Reducir el costo social

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Diagnstico
Una imagen de protrusin o hernia marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuirle la clnica que sea.

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Tengo dos hernias y dos protrusiones que me pinzan nervios

An no superamos el Sndrome del Corte Ingls

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Por cierto ...

Nos vendra bien eliminar la palabra pinzamiento !

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Y la palabra protrusin tambin!

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Diagnstico por imagen Tratamiento


Demasiadas hernias

Hernia discal

- Reposo, parafernalia - AINEs, o corticoides, analg.

Vit B?, fisioterapia ?

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Indicacin Quirrgica Hernia hiperalgsica Prisa por mejorar-baja Dficit progresivo S. de cola de caballo

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Urgencia absoluta!

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Mal resultado por...


Error diagnstico Mal paciente ($$ o Psiq.) Problemas tcnicos Mal tratamiento post.

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Hernia como problema doble: 1: Posible compresin N 2: Disco degenerado, inestable

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Mal paciente

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Problemas tcnicos
Pocas diferencias entre normal, mini, micro ... Oscilacin, marketing Comparacin desleal

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Mitos populares Mitos populares


Fibrosis

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Mitos populares Mitos populares


Fibrosis

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E. COSKUM et al.
Eur Spine J 9: 218-223, 2000

Relation between epidural fibrosis, pain ....


The findings indicate that epidural fibrosis may be considered as a .... radiological entity independent of patients complaints.

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Estenosis de canal
Diagnstico por imagen
Demasiadas estenosis

Tratamiento?

- Reposo, parafernalia - AINEs, o corticoides, analg. - Fisioterapia ?

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Antes de decidir, recordar


Una imagen de estenosis marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuir la clnica que sea a esa estenosis.

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Compresin Dolor cervical o lumbar radicular por artrosis o medular


o inestabilidad

Raquis con estenosis

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Como acertar?
La artrodesis trata Lumbago y dolores ref. Inestabilidad deg. neta Inestabilidad postquir.

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Lumbalgia - fusin
Historia de lumbalgia y
o citica ref. previa

Importancia para el paciente Extensin (localiz. o gener.) Consecuencias de fusin

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L4

L4

L4

L4

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JMC 155393

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Diagnstico diferencial

Estenosis tandem Enf. desmielinizantes Tumores y h. dorsales Parsonage - Turner

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Diagnstico dif. (2)

Sndr. subacromial Epicondilitis Sndrome t.c., cubital ... Tumor de Pancoast

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Progresin (involucin) Impredecible (p.e.s.) Silla de ruedas, cundo ? Valor nulo de la imagen

Evolucin natural

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Ciruga - Accin

Descompresin Estabilizacin

Implantes: Importancia relativa Problemtica: Espacio, movimiento

Ninguna tcnica superior a otras si se hace artrodesis

Fig. 3a

*
Fig. 3b

Fig. 3c

Fig 3d Fig. 3b

64 a.

12 a. post

* * * *
T1

459070

C2 C3 C4 l.a. d C5

450693

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Evolucin-Resultado

Antigedad, prdida Comprender el proceso Experiencia


Empeoramientos ?

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Qu se puede hacer?
Con la espalda mal Con la espalda operada

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En general ... no hay base para Limitar trabajo Desaconsejar


- Embarazo - Deporte

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Mdico prohibidor
Definicin de chaqueta

Edelweiss
Placebo para el mdico Me quedo ms tranquilo...

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Folletos tiles ?

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Folletos tiles ?

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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Preguntarse ...
Qu busco en el ejercicio? Cmo cura el movimiento? Cmo acta la natacin?
Qu msculos trabajan?

Valen como placebo?

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Para qu ?

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Para qu ?

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La osteoporosis no duele salvo...

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Tto de fondo utl? Tto del miedo? Fracturas:


Cama, cors? Vertebroplastia?

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Un mensaje positivo es ms real, tiene ms base y produce mejor resultado.

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Dolor de espalda ...

... cordero con piel de lobo?