PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Reemplazo de dientes anteriores a travs de prtesis parcial removible rotacional Substitution of anterior teeth through

rotational removable partial prosthesis

Rudys Rodolfo De Jess*
Wellington Bonachela** Gerson Bonfante*** Zeno Baroncini Neto**** Luiz Ramos Junior*****
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Resumen: En este trabajo se procur mostrar una opcin de reposicin dentaria,

en caso de reas edntulas en el sector anterior, clase IV de Kennedy, utilizando la tcnica de prtesis parcial removible rotacional, la cual fue abordada en sus aspectos biomecnicos, as como a travs de la presentacin de casos clnicos. (Rev.odontol. dominic., v.5,n.1,p. 37-43, Enero-Junio, 1999). Palabras Claves: Prtesis Parcial Removible, Prtesis Parcial Removible Rotacional.

Introduccin
La sustitucin de dientes perdidos puede ser realizada satisfactoriamente a travs de prtesis fijas en cermica o en metal cermica as como tambin utilizando implantes seointegrados, pero debido a problemas anatmicos y socioeconmicos que afectan a una gran parte de la poblacin, las arcadas dentarias parcialmente desdentadas tienen que ser restauradas utilizando prtesis parcial removible, el cual es un recurso protsico que todava hoy en da es utilizado con mucha frecuencia, y, cuando es bien planeado y ejecutado proporciona funcin, esttica y durabilidad aceptable. Cuando de la sustitucin de dientes anteriores se trata, la eleccin de una prtesis parcial removible para restauracin del sistema estomatogntico (caso de clase IV de Keneddy) representa un desafo para el prostodoncista ya que con frecuencia, en el
'Profesorde clnicaintegral,Universidad Autnomade SantoDomingo.Maestraen Rehabilitacin Oral,Facultadde Odontologa Bauru,USP,Brasil. de "Profesor Asistente Doctor del Departamentode Prtesis de la Facultad de Odontologa Bauru,USP,Brasil. de "'Profesor Doctordel Departamento Prtesisde la Facultadde Odontologade de Bauru,USP,Brasil. Profesorde Tcnicade la UniversidadFederalde Paran,Brasil. Maestraen Rehabilitacin Oral,Facultadde Odontologa Bauru,USP,Brasil. de Alumnodel cursode Doctoradode la Facuttadde Odontologa Bauru,USP, de Brasil.

planeamiento, ste se ve obligado a colocar ganchos en reas donde la esttica se ve sensiblemente afectada. Es en estos casos que la prtesis parcial removible rotacional representa un elemento de gran utilidad. El concepto de prtesis parcial removible rotacional es basado en que la pieza protsica es asentada en sus elementos de soporte utilizando dos vas de insercinl.2.3.4.5.6.7.8.9, a diferencia de la prtesis removible convencional que utiliza una sola va de insercin la cual es perpendicular al plano oclusal. En el diseo convencional todos los apoyos de la prtesis asentaran simultneamente hasta su posicin; ya en el diseo rotacional un segmento asentar primero y despus de este llegar a posicin el segmento restante de la prtesis se rota hasta su posicin final.3.4.5.6.8 Esto permite que mecnicamente la retencin sea conseguida con una mnima cantidad de ganchos, tornando as la prtesis removible rotacional en una opcin de tratamiento estticamente aceptable en la sustitucin de dientes anteriores. Laprtesis parcial removible rotacional tambin puede ser indicada en casos de reas edntulas posteriores, de ah que existen clasificaciones como las realizadas por FIRTELLy JACOBSONI, la cual las clasifican en antero-posterior (AP), postero-anterior (PA) y lateral. Otra clasificacin es la realizada por JACOBSON4.5.6, donde el autor la divide en dos

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Figura 1. Mecanismo de accin de la prtesis parcial removiblerotacional. Figura 2. Determinacinde las vas de insercin de la prtesis parcial removible rotacional. en la superficie proximal. Lareciprocidad es la resistencia que las fuerzas horizontales ejercen en el diente por un elemento activo retentivo y usualmente aplicado por un brazo del gancho flexible. Los retenedores rgidos deben demostrar pasividad en su relacin al pilar durante y despus del asentamiento del armazn. Los nichos deben ser preparados con una profundidad de 1.5 mm a 2.0mm con las paredes lo ms paralelas posibles y perpendiculares al plano oclusal, la base del nicho debe ser localizada preferiblemente en esmalte pero no hay contraindicacin de ser realizada en amalgama, coronas o en resinas compuestas."s En los caninos los nichos deben ser realizados en el cngulo. En caso de no haber suficiente esmalte puede realizarse en resina compuesta (Figuras 6 y 7) o confeccionando una restauracin adhesiva indirecta. Debe tener una forma aproximada de "V" si se observa desde proximal, y como en los dientes posteriores con una profundidad aproximada de 2mm. Los nichos deben tener ms de la mitad de la distancia mesiodistal de los dientes pilares (caninos) y sus paredes deben ser paralelas a la superficie proximal usada para la retencin para permitir una va

categoras. La categora 1, donde el centro de rotacin est localizado al final del apoyo oclusal. Esta categora envuelve la reposicin de los dientes posteriores (Clase 111e Kennedy). La categora 11 empleada en casos de d es prdidas de dientes anteriores, donde el centro de rotacin est localizado en la extensin gingival de los conectores menores. En este trabajo solo describiremos la secuencia y presentacin 'de casos clnicos de sustitucin de dientes anteriores (Clase IVde Kennedy).

Consideraciones

biomecnicas

En la prtesis removible rotacional el primer segmento que llega a posicin, la extensin gingival del conector menor en ntimo contacto con la superficie mesial del diente pilar anterior (Figura 9) y extendido vestibularmente asegura su posicin y sirve como centro de rotacin siendo esta el rea de retencin primaria.1,4,s En la figura 1 se muestra el mecanismo de accin de este tipo de prtesis. El primer segmento usa elementos de retencin rgidos, mientras que el segundo segmento usa ganchos convencionales. Cuando la prtesis se rota y es asentada hasta su posicin final (Figura 1) el desplazamiento vertical es imposible y la remocin solo puede ser realizada con una inversin de la va de rotacin. Los componentes de la prtesis removible rotacional deben cumplir con los requisitos biomecnicos de: retencin, soporte, abrazamiento, estabilidad, reciprocidad y pasividad.4,6 La retencin es conseguida por el contacto de los retenedores rgidos en el rea retentiva de los dientes pilares a travs de los conecto res mayores y placas proximales. El soporte es dado por el diseo de los apoyos como en las prtesis convencionales. La estabilidad es obtenida por el contacto de los apoyos con las paredes de los nichos. El abrazamiento se obtiene a travs del contacto de la superfiCie dentaria con el conector menor y los apoyos

inicial de insercin recta.

Determinacin de las vas de insercin

Primeramente deben ser realizados modelos de

estudios para ser analizados en el delineador

y determinar

si existen las dos vas de insercin necesarias para la

realizacin de este tipo de prtesis. Elmodelo de estudio

es fijado en la platina del delineador. Colocamos una punta analizadora paralela a la superficie proximal mesialdel canino; en caso de no existirpuede ser realizado
en el premolar (Figura 5). Si encontramos que existe un espacio dentogingival, es decir, un rea retentiva,

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De Jess .Welligton Bonachela Gerson Bonfante . Zeno Baroncini Neto LuizRamos Junior

Reemplazo de dientes anteriores a travs de prtesis parcial removlble rotacional

entonces con mucha probabilidad tendremos la doble va de insercin. Tambin podemos realizar una marca en el zcalo del modelo con la punta analizadora en contacto con el diente desde el rea cervical hacia incisal; esta sera la primera va de insercin (Figura 2-A), y otra marca con la punta analizadora paralela a la superficie proximal desde incisal hacia cervical, esta sera la segunda va de insercin (Figura 2-B).

Ventajas y desventajas
Para JACOBSON; KROLs, la principal ventaja de este tipo de prtesis removible es la de minimizar el uso de ganchos convencionales en las reas donde se afecta la esttica del paciente, adems de minimizar el acumulo de placa bacteriana. Ocurre tambin el cambio de brazos flexibles por componentes rgidos de retencin, reducindose as la posibilidaa de distorsiones en la estructura. La prin~ipal desventaja est en que la tcnica requiere mucha exactitud tanto del profesional como del tcnico de laboratorio.

Figura3.

Casos clnicos
Paciente S.M. 26 aos, sexo femenino, se present a la clnica de la disciplina de prtesis parcial removible de la Facultad de Odontologa de Bauru-USP, procurando tratamiento de reposicin dentaria. Esta no presentaba alteraciones sistmicas y en el examen de las arcadas dentaria mostraba una buena condicin periodontal, con ausencia dentaria en la arcada superior de los incisivos laterales y centrales, y de segundo premolar de izquierdo y de primer molar izquierdo, una clase IV divisin 11 Kennedy (Figuras 3 y 4). de Para la evaluacin y planeamiento de la prtesis parcial removible fueron obtenidos modelos de estudios de ambas arcadas. El modelo superior fue colocado en el delineador para determinar las vas de insercin de la prtesis (Figura 5), encontrndose que en este caso podra ser planeada una prtesis removible rotacional antero posterior, ya que biomecnicamente los dientes estaban en una posicin que permita la indicacin de este tipo de prtesis. Primeramente fue realizada la preparacin previa de la boca para poder recibir la prtesis, que incluy una primera fase de terapia inicial donde fueron realizadas profilaxis, IHO y eliminacin de procesos cariosos . En una segunda fase fue colocada una prtesis parcial provisional. En una tercera fase fueron realizadas las preparaciones de los dientes pilares donde en los

Figuras 3 Y4. Fotografas inicialescaso clnico No.1.

caninos se aument el cingulum con resina compuesta para la realizacin de nichos. Estos con una forma de V o U invertida, y con un ancho de ms de la mitad mesiodistal del diente (Figuras 6 y 7). En el primer molar de ambos lados se realizaron nichos oclusales con una profundidad de 1.5mm aproximadamente, as como en mesial del segundo premolar. En distal de este mismo diente el nicho realizado fue de menor profundidad para que este no interfiriera con el asentamiento de la prtesis (Figura 8). Tambin en el esmalte vestibular del primer molar fue realizada una rea retentiva con una fresa redonda (Figura 9), con el objetivo de aumentar la retencin, ya que cuando se analiz el modelo en el delineador se determin que la retencin en estos dientes era muy poca. Despus de realizada la preparacin previa de la boca, como descrita anteriormente, fue realizada una impresin con silicona de adicin para la obtencin del modelo de trabajo, sobre el cual fue confeccionado por 39

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Figura 8. Confeccinde nichos en premolares y molares.

Figura 5. Modelo de estudio analizado en el delineador para determinar las vas de insercin.

Figura 9. Confeccin de surco vestibular en molar para aumento de la retencin.

Figura6.

Figura 10. Armazn metlico.

Figuras 6 Y7. Aumentodel cingulumen resina compuesta y confeccin de los nichos en los caninos.

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DeJess 'Welligton Bonachela Gerson Bonfante . Zeno Baronclnl Neto LulzRamos Junior

Reemplazo de dientes anteriores a travs de prtesis parcial removlble rotaclonal el tcnico de laboratorio el armazn metlico (Figura 10). Ntese que en el diseo solo fueron realizados ganchos de retencin y oposicin en el primer molar. En la prueba del armazn metlico podemos observar el ntimo contacto de la placa proximal en mesial de los caninos (Figura 11), lo que nos asegura la retencin en la primera va de insercin y nos sirve como centro de rotacin de la prtesis. En la figura 12 se observa el armazn metl ico asentado en su primera va de insercin y en la figura 13 el proceso de asentamiento de la pieza en la segunda va de insercin. La figura 14 muestra la prtesis terminada donde slo fueron colocados dos centrales por el espacio encontrarse considerablemente reducido y los caninos convertidos en laterales, obtenindose as un resultado esttico bastante aceptable. El segundo caso clnico, paciente de sexo femenino, tratado en el curso de especialidad de prtesis removible de la PROFIS de Bauru-Brasil. La paciente con un rea edntula desde canino del lado derecho hasta el lateral del lado izquierdo (Clase IV de Kennedy) y utilizaba una PPRconvencional (Figura 15). Se quejaba de falta de retencin y alteracin en la esttica por lo que procuraba tratamiento. En la figura 16 se observa el planeamiento de la prtesis removible rotacional, donde fueron realizado apoyos en distal y mesial del primer y segundo molar respectivamente en ambos lados, y en mesial del primer premolar derecho y en el canino izquierdo y en mesial del primer premolar izquierdo, en ambas fases mesiales del canino y el premolar fueron confeccionadas placas proximales para asegurar la primera va de insercin como en el caso anterior. Las figuras 17 y 18 muestran el caso terminado.

Figura 11. Adaptacin de las placas proximales, notese los elementos de retencin rgidos.

Figura 12.

Conclusin
Una descripcin de la tcnica de doble va de insercin de prtesis removible en caso de reas edntulas anteriores, clase IV de Kennedy, ha sido presentada. Estetipo de prtesis ha sido utilizada como una alternativa en el planeamiento, lo que nos ha permitido minimizar el uso de ganchos convencionales, haciendo menor cantidad de desgaste en los dientes y obtenindose como consecuencia una mejor respuesta periodontal y mayor confort para el paciente. Elconcepto del diseo envuelve el uso de componentes retentivos rgidos en las reas proximales, los que satisfacen los requisitos bsicos de diseos del retenedor directo convencional.

Figuras 12 Y 13. Asentamiento del armazn

metlico en la primera y segunda va de insercin respectivamente.

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Figura 14. Caso clnico terminado, observase

los caninos convertidos en laterales y el aspecto esttico final.

Figura 17.

Figuras 17 Y 18. Vista oclusal y frontal de la prtesis parcial removiblerotacional finalizada. Figura 15. Caso clnico No. 2 fotografa inicial.

Abstraet
The objective of this work is to show an option for dental repositioning in those cases with edentulous areas in the anterior portion, Kennedy type IV,using the rotational technique for removable partial prosthesis. This technique is discussed in its biomechanical aspects and through the presentation of clinical cases. KeyWords: Removable Partial Dentures. Rotational Path Removable Partial Dentures. Figura 16. Diseo de la prtesis y armazn
metlico.

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Reemplazo de dientes anteriores a travs de prtesis parcial removible rotacional

year clnical tollow-up-Part

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Aceptado para publIcacin: Enero, 1999 Direccin para correspondencia: Apartado Postal #5055 Santo Domingo, Rep. Dom. E-mail: rudysd@hotmail.com

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