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Ad Mi is Trac Ion

Ad Mi is Trac Ion

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La historia clínica debe ser un documento claro, que

informe cuál es el estado de salud del paciente.

La historia clínica se forma de acuerdo a la especia-

lidad médica, algunos de los componentes son los

siguientes:

1) Datos generales

2) Historia médica

3) Antecedentes y expectativas del paciente

4) Historia clínica

5) Examen clínico

6) Exámenes diversos

7) Diagnóstico

8) Pronóstico

9) Plan de tratamiento

10) Presupuesto

11) Forma de pago y arreglos fnancieros

12) Autorización de tratamiento

13) Notas del avance o progreso del tratamiento

14) Programa de prevención y mantenimiento

1) Datos generales del paciente. Ejemplo:

Nombre (s) ___________________________________ Apellido paterno __________________________________

Apellido materno ______________________________ Apellido de casada ________________________________

Ocupación __________________________ Fecha de nacimiento: mes _____ día _____ año ________

RFC: ________________________________ Teléfono de casa ___________________________________________

Calle __________________________________________________________________________________________

Colonia __________________________________________________ Código postal ________________________

Ciudad ___________________________________________ Estado ______________________________________

Empresa donde trabaja: __________________________________________________________________________

Teléfono ofcina __________________________________ Puesto que ocupa: ______________________________

Colonia __________________________________________________ Código postal ________________________

Ciudad ___________________________________________ Estado ______________________________________

Fecha ____________________ Firma __________________________________

En el caso de que el paciente no llene todos los datos, verifcarlos.

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios145

2) Antecedentes médicos generales

La historia médica o antecedentes médicos se elabo-

rarán de acuerdo a la especialidad. Este documento

revelará cualquier alteración, enfermedad o conse-

cuencias anteriores al tratamiento, sobre todo las

alertas médicas.

Las alertas médicas pueden ser las alergias, enferme-

dad, embarazo, algún tipo de cuidado clínico. Se re-

comienda hacerlas resaltar dentro de la historia mé-

dica ya sea con plumones o etiquetas.

Ejemplo de historia médica:

ASA

Alergia

Anestesia

Alertas médicas

Nombre completo ______________________________________________________________________________

La siguiente información formará parte de su expediente clínico. Las respuestas se consideran confdenciales.

Cualquier comentario en privado con el doctor, indicárselo.

Señale si ha padecido alguna de las siguientes enfermedades:

Fiebre Reumática Ataque al corazón Arritmia Infarto Hipertensión Angina de Pecho

Diabetes Anemia Infarto Mareos Tuberculosis

Presión arterial baja o alta

Sida Renal Hepatitis Endocarditis bacteriana

¿Ha tenido alguna reacción alérgica a los siguientes medicamentos o materiales?

Penicilina Aspirina Pastillas para dormir Sulfas Cortisona Latex Conservadores

Es sensible a algún metal Otros medicamentos

Fecha de su último examen físico ________________

¿Ha tenido alguna reacción a los anestésicos dentales?

No

¿Está recibiendo tratamiento médico actualmente?

No

¿Está tomando algún medicamento?

No

¿Cuál? _______________________________________________

146Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

¿Ha tomado cortisona durante los últimos dos años?

No

¿Ha estado hospitalizado?

No

¿Ha recibido transfusiones sanguíneas?

No

¿Ha tenido problemas de coagulación?

No

¿Tiene dolores de cabeza frecuentes?

No

¿Padece de resfriados a menudo?

No

¿Respira con la boca y no con la nariz?

No

¿Siente algún dolor en el pecho cuando realiza esfuerzos?

No

¿Su respiración es irregular al realizar ejercicio ligero?

No

¿Se le hinchan los tobillos con frecuencia?

No

¿Ha padecido algún tumor?

No

¿Padece de diarreas o vómitos frecuentes?

No

¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos al día? ________

No

¿Toma bebidas alcohólicas con frecuencia?

No

¿Consume drogas? ¿Cuáles? ¿Frecuencia?

No

¿Orina más de seis veces al día?

No

¿Tiene sed la mayor parte del día?

No

¿Ha tenido convulsiones o ataques?

No

¿Ha tenido un tratamiento psicológico o psiquiátrico?

No

¿Tiene tendencia a desmayarse?

No

¿Sangra excesivamente al cortarse?

No

¿Tiene algún problema o enfermedad no mencionado?

No

Señora: ¿Está embarazada en este momento?

No

¿Utiliza medicamentos para control de la natalidad?

No

¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad, padecimiento,

Lesión no mencionado anteriormente?

No

¿Cuál? _______________________________________________

Firma: __________________________________________

(Se responsabiliza el paciente de la veracidad de su información)

México, D.F. a _______ de __________________ de 2 __________

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios147

3) Antecedentes y expectativas
del paciente

Es una forma preliminar de comunicación con el pa-

ciente, antes de hablar con él, se puede conocer a

través de las preguntas el motivo de su visita al con-

sultorio, cuáles son sus expectativas, experiencias,

tratamientos anteriores y médicos que lo atendieron.

Debe incluir preguntas para conocer:

a) El motivo de la consulta.

b) La fecha del último tratamiento y la frecuencia de

consultas.

c) Estudios anteriores.

d) Complicaciones de tratamientos.

e) Cualquier sensibilidad o incomodidad.

f) Hábitos.

g) Preguntas encaminadas a que el paciente defna

cuál es su apreciación sobre los tratamientos an-

teriores.

h) Motivar al paciente para que autocalifque su es-

tado de salud actual y el tratamiento anterior.

j) Solicitar el nombre del médico anterior.

k) La última fecha de consulta.

Para incluir los datos anteriores es necesario diseñar

un formulario abarcando toda la información que

requiera del paciente según la especialidad médica.

Debe ir frmado y dar un espacio para poner la fecha

en que fue llenado.

Estos tres importantes documentos datos, anteceden-

tes médicos y expectativas del paciente, se deben

llenar en la sala de espera. Debe de tomar en consi-

deración el tiempo que se tardará en llenarlos antes

de la entrevista.

La persona encargada de recibir al paciente, le entre-

gará el folleto de bienvenida, los cuestionarios, veri-

fcando posteriormente si están completos sus datos,

claros y que estén frmados los tres documentos.

Se recomienda que el profesional, antes de tener

contacto con el paciente, revise los antecedentes

médicos para conocer cuál es el estado de salud en

general, las expectativas y experiencias pasadas del

paciente, para facilitar la entrevista personal y ofre-

cerle una solución acertada.

4) Exámenes pertinentes

Los estudios clínicos, radiográfcos, tomografías, ul-

trasonido, resonancia magnética, pruebas de esfuer-

zo, entre otros, ayudan a identifcar y prevenir pro-

blemas que a simple vista no se aprecian para llegar

a un diagnóstico correcto.

Al indicar cualquier tipo de estudio, se tiene que ha-

cer por escrito, indicando el lugar y las condiciones

en que se debe presentar el paciente.

Se recomienda anotar la fecha en que fueron pres-

critos los estudios y su interpretación, para hacer

comparaciones con exámenes posteriores y observar

posibles mejorías.

5) Diagnóstico

El diagnóstico es clave dentro de la historia clínica.

Debe explicar la etiología de la enfermedad, los ha-

llazgos de la historia médica, interpretaciones de los

diversos estudios, establecer si existen alternativas de

tratamiento, analizar las posibles complicaciones, las

expectativas y el plan de tratamiento.

Diagnóstico. Fecha

148Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

6) Pronóstico

De acuerdo al diagnóstico, se elaborará un pronósti-

co, anotando cualquier duda o problema que se pue-

da presentar, así como las posibles soluciones.

Pronóstico. Fecha:

7) Aceptación de tratamiento

El consentimiento informado es el proceso cuyo ob-

jetivo es aplicar el principio de autonomía del pa-

ciente.

El médico informa ampliamente al paciente sobre

procedimientos diagnósticos o terapéuticos y le en-

trega por escrito en un documento en donde el pa-

ciente los autoriza o rechaza, en función de sus prin-

cipios, valores y creencias.

Cabe mencionar que el consentimiento informado no

es sólo un documento, es un proceso por que la in-

formación debe ser ofrecida de forma continua para

ir asumiendo de manera conjunta las decisiones que

se están tomando.

Existen dos tipos de consentimiento informado:

• Primarios

Respetar al paciente en sus derechos y digni-
dad.
Asegurar y garantizar la información necesa-
ria para que el paciente participe y tome las

decisiones en lo que le afecte.

• Secundarios

Respaldar la actuación médica con la partici-
pación del paciente y de la familia.
Mejorar la relación médico-paciente y hacer-
lo responsable de la enfermedad que lo afec-

ta.

Elementos del consentimiento informado:

• Voluntariedad: los pacientes participan deciden

libremente someterse a un tratamiento o parti-

cipar sin que haya persuasión, manipulación y

coerción. Este tipo de consentimiento puede ser

vulnerado si no se le da el tiempo sufciente al

paciente para refexionar, consultar o decidir.

• Información: que sea comprensible y adecuado

el lenguaje a los conocimientos de paciente y su

familia. Debe incluir el objetivo del tratamien-

to o estudio, su procedimiento, los benefcios y

riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar

el tratamiento o estudio una vez iniciado en cual-

quier momento, sin que ello le pueda perjudicar

en otros tratamientos.

• Comprensión: es la capacidad de comprender

que tiene el paciente que recibe la información,

para cual el lenguaje debe ser sencillo y com-

prensible para el paciente.

El Reglamento de la LEY General de Salud en sus ar-

tículos 81, 82, 83 y 84 establece los requisitos que

deberá tener como mínimo el consentimiento infor-

mado, así como los procedimientos en los que debe-

rá ser recabado de manera impresa.

La Norma Ofcial Mexicana NOM 168 SSA 1998 es-

tablece en su numeral 10 de los elementos que de-

berán tener los formatos de las cartas consentimiento

informado. Establece los mínimos que requieren con-

sentimiento bajo información.

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios149

El consentimiento informado debe incluir lo siguien-

te:

• Datos personales del paciente.

• Nombre y apellidos del médico que informa.

• Datos propios de la intervención.

• Nombre del procedimiento que se va a realizar.

• Objetivo con explicación breve y sencilla del

procedimiento.

• Descripción breve de la forma en cómo se llevará

a cabo el procedimiento.

• Benefcios de la intervención: mejoría que se es-

pera obtenerse.

• Molestias probables del procedimiento y sus con-

secuencias.

• Explicación de los criterios que han guiado al

profesional en su decisión de recomendar ese

procedimiento en específco.

• Consecuencias seguras de la intervención que se

consideren relevantes.

• Curso natural del padecimiento sin tratamiento y

sus consecuencias.

Riesgos

• Riesgo que se pueden esperar en condiciones

normales conforme a la experiencia y al estado

actual de la ciencia.

• Riesgos personalizados relacionados con las cir-

cunstancias particulares de cada paciente:

–Estado previo de salud.

–Edad.

–Profesión.

–Creencias, valores y actitudes de los pacien-

tes.

–Contraindicaciones.

Otros

• Posibilidad de retirar el consentimiento de forma

libre cuando lo desee.

• Manifestación de la satisfacción del paciente con

la información recibida con relación a las pro-

bables molestias del procedimiento y sus conse-

cuencias.

• Fecha y frma de medico que informa al paciente.

La información que se proporciona al paciente de-

pende del grado de complejidad y el riesgo que im-

plica el tratamiento propuesto, por lo tanto, la infor-

mación en un caso quirúrgico debe ser más detalla-

da. Se debe informar y justifcar los benefcios del

tratamiento propuesto de acuerdo con el diagnóstico.

Debe comprender las alternativas del tratamiento re-

comendado.

Se dará detallado el pronóstico del tratamiento en

términos generales como excelente, bueno, regular o

pobre. Para que el paciente tenga la opción de elegir

o no el tratamiento, conocer los riesgos y, en su caso,

acudir con el especialista.

150Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

Autorización para fines de diagnóstico y/o tratamiento. Consentimiento informado

México, D.F. a ____ de ________________ de ____

El que suscribe: _________________________________________________________________________________

En mi carácter de _______________________________________________________________________________

Manifesto que el Dr. ____________________________________________________________________________

Me informó de manera clara, sencilla y completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del padecimiento.

Diagnóstico presuncionales principales: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Por lo anterior, me explico que para confrmar dichos diagnósticos es necesario levar a cabo los siguientes pro-

cedimientos: ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Tratamientos (médico/quirúrgicos/rehabilatorios) a los que será sometido el paciente: _____________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Se requerirá anestesia: Sí ( ) No ( )

Tipo ___________________________________________________________________________________________

Estoy informado de la práctica de la medicina y la cirugía implica riesgos, complicaciones, secuelas que los

resultados no se pueden asegurar.

Principales riesgos de las exploraciones paraclínicas, anestesia y/o tratamientos médicos y quirúrgicos que se

aplicarán: (describir pormenores)

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios151

Por consiguiente, en pleno uso de mis facultades, capacitado para comprender la explicación y estando ente-

rado del presente documento, autorizo al Dr. _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Y a su equipo de trabajo que realicen los procedimientos diagnosticados y terapéuticos señalados en la pre-

sente.

Por lo anterior frmo al margen y al calce para constancia y efectos legales a que haya lugar.

AUTORIZACIÓN DE PACIENTE O REPRESENTANTE

C. _______________________________________ Firma _______________________________________________

Domicilio ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Identifcación ___________________________________________________________________________________

Parentesco con el (la) paciente ____________________________________________________________________

DATOS DEL MÉDICO

C. _______________________________________ Firma _______________________________________________

Domicilio ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Identifcación ___________________________________________________________________________________

Parentesco con el (la) paciente ____________________________________________________________________

152Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

Conozco también que lo anterior está con base en los

artículos 29, 46, 80, 81, 83, 84 y 119 del Reglamento

de la Ley General de Salud en materia de Prestación

de servicios de Atención Médica.

Artículo 103 de la Ley General de Salud que la letra

dice: «En el tratamiento de una persona enferma el

médico podrá utilizar nuevos recursos terapéuticos o

de diagnóstico cuando exista la posibilidad fundada

de salvar la vida, restablecer la salud o disminuir el

sufrimiento del paciente, siempre que cuente con el

Consentimiento por escrito de éste, de su represen-

tante legal o en su caso del familiar más cercano en

vínculo de cumplir con los demás requisitos que de-

termine esta Le y otras disposiciones aplicables».

Artículo 81, capitulo la Ley General de Salud: «Cuan-

do no sea posible obtener la autorización por inca-

pacidad del paciente y en ausencia de familiares o

representante legal, los médicos autorizados previa

valoración del caso y con el acuerdo de por lo menos

dos de ello, llevará a cabo el procedimiento terapéu-

tico que el caso requiera, dejando constancia por es-

crito en el expediente clínico»

Para cada tipo de procedimiento se elaborará un con-

sentimiento, explicando el tratamiento que se va a apli-

car, los riesgos del tratamiento, de la anestesia, si es el

caso de una intervención quirúrgica, y todos los cuida-

dos terapéuticos y autorizar con su frma cada uno de

los formatos de autorización para los procedimientos.

Consentimiento de aplicación de anestesia

El paciente autorizará que se le puedan administrar

anestésicos locales o generales de acuerdo al regla-

mento ético profesional.

Consentimientos especiales

En el caso que requiera cirugía es necesario presen-

tar al paciente un documento en el cual acepte el

tratamiento, marcando las posibles complicaciones y

problemas postoperatorios.

Autorizaciones

Todos estos documentos están enfocados a buscar

la previa autorización y exoneración en caso que se

presente cualquier clase de problema con determina-

dos pacientes y con algunos de los tratamientos.

Se presenta en el supuesto caso que requiera la au-

torización para aplicar un tratamiento al menor. En

especial, niños con problemas ya sean de tipo físico

o mental.

Por otro lado, esta clase de documentos pueden con-

siderarse un tanto agresivos, pero serán de gran ayuda

en el caso de que se requieran, por lo que debe ser

sutil al presentarlo al paciente.

8) Plan de tratamiento

El plan de tratamiento es un documento escrito en

donde se especifcan los servicios que se ofrecen

al paciente. Este se basa en las historias, exámenes,

diagnóstico y pronóstico.

Debe ser lógico para atender y aliviar los síntomas del

paciente, problemas, enfermedades. Debemos esta-

blecer prioridades en los tratamientos para prevenir

los cambios o complicaciones que puedan generarse.

Si se refere al paciente con un especialista para un

tratamiento, debe anotar y mencionar las ventajas y

desventajas del mismo, incluyendo las instrucciones

y el nombre del especialista. Es necesario dar segui-

miento a éstos tratamientos para no perder al paciente.

El plan de tratamiento debe seguir una secuencia ló-

gica y debe incluir:

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios153

a) Una lista de todos los problemas del paciente.

b) El propósito del plan de tratamiento, su razona-

miento y pronósticos.

c) Alternativas del plan de tratamiento y las causas

por las que fueron seleccionadas.

d) Posibles riesgos en la aplicación del tratamiento.

e) Se recomienda que lleve una frma de consenti-

miento del paciente.

f) En el caso de que el médico juzgue convenien-

te la hospitalización para su atención, anotar las

claramente en la historia clínica.

g) Señalar los propósitos de cada visita mostrando

prioridades y urgencias.

h) Puede haber situaciones en las que el enfermo

no acepte tomar parte de su tratamiento, no se

le puede obligar a completar un tratamiento, pe-

ro tampoco, se puede forzar al médico a realizar

trabajos que no sean necesarios. En el caso de

que el médico se encuentre en una situación así,

debe de hacer un minucioso trabajo, en donde

vengan las explicaciones y consecuencias de las

acciones realizadas dentro de la historia clínica.

Forma para el plan de tratamiento

Una vez realizado el diagnóstico y después de dár-

selo a conocer al paciente, es indispensable elaborar

un plan de tratamiento para:

• Conocer la duración del mismo

• El número de citas que se requieren.

• El tiempo que empleará en cada cita.

• En caso de premedicar, anotar las indicaciones

para llevar a cabo ese procedimiento.

• Tener todos los materiales para el caso.

• Programar tiempos de operatorio.

• Tiempo de entrega del laboratorio.

• Programar los tiempos activos de trabajo, es de-

cir, tiempo de anestesia, etc.

Ejemplo. Forma para el plan de tratamiento:

Nombre ________________________ Fecha ________

154Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

Esta planeación del tiempo le permitirá ser más ef-

ciente y ofrecer puntualidad a los pacientes, proyec-

tando organización y logrando mejores resultados en

la aplicación de los tratamientos.

Permitirá mencionarle al paciente por escrito las

complicaciones que se deriven por la interrupción o

suspensión del tratamiento.

Es el momento de indicar al paciente lo importante

que es continuar con un programa de mantenimiento

y salud. Este programa, es tan importante como la

etapa terminal del tratamiento y será un valor agrega-

do a la calidad del mismo.

9) Presupuesto y forma de pago

Se elaborará de acuerdo al diagnóstico y al plan de

tratamiento.

Es necesario establecer cómo será el pago de los ho-

norarios de los servicios prestados a los clientes.

Este presupuesto para que se convierta en un docu-

mento tiene las siguientes características:

• Se elaborará en una hoja con membrete y logo-

tipo

Dirección completa
Teléfonos
Lugar
Fecha de los Registros:

–Federal de contribuyentes

–Cédula profesional

–Registro de salud
El nombre completo del paciente y su direc-
ción
Descripción de cada tratamiento y su costo
Total a pagar

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios155

La siguiente leyenda:

Autorizo por este medio al Dr. __________________

para que lleve a cabo los tratamientos dentales des-

critos en este presupuesto, con las limitaciones y

condiciones que se me han sido expuestas y de con-

formidad con el contrato de prestación de servicios,

celebrado de común acuerdo entre ambas partes.

Acepto los honorarios por dichos servicios que serán

de $_________ y me comprometo a pagar en la si-

guiente forma:

Pago inicial de $________ el día ____ de ____ de

2____ y a partir de esta fecha ______ pagos sema-

nales (quincenales, mensuales) el día ________ de

tratamiento.

Se elaborarán los documentos individuales para cada

pago para tener un mayor control en las fechas esta-

blecidas, y terminar el tratamiento al mismo tiempo.

Existen muchos tipos de pacientes y si éstos son ma-

ñosos o deshonestos no aceptarán este sistema, pero

usted se verá benefciado, porque causarían proble-

mas de pago en tratamientos prolongados, desercio-

nes durante el tratamiento, no pagar oportunamente

o no pagar, lo que es mejor para el médico.

*Debe quedar asentado lo siguiente:

1. Cargos por morosidad en el incumplimiento de

los pagos estipulados, al __% mensual sobre

saldos insolutos.

2. Cargo por cita no cancelada de ______________.

3. Cargo del 20% por cheque devuelto por su

banco.

4. Los servicios no previstos en este presupuesto o

bien, que surjan durante la ejecución del mismo,

no están incluidos en éste presupuesto, se hará

uno nuevo para efectuarlos.

Se debe tener un espacio para que el paciente frme

de conformidad así como el representante del doctor

con sus respectivos nombres.

Es importante conservar una copia del presupuesto

frmado por paciente y darle el original al paciente

para que conozca las fechas de los pagos y de las

sanciones. Se crea un compromiso de ambas partes.

El uso de un programa de computadora facilitará to-

dos los procedimientos antes mencionados.

10) Forma de pago

Se recomienda tener una forma impresa con el plan

de pago y dársela al paciente para que elija cuál es

su alternativa para comprometerse a pagar con pun-

tualidad.

Se presentan diversas alternativas que cada profesio-

nal debe tomar en consideración:

• De contado un solo pago que tendrá un _____%

de descuento.

• Tarjeta de crédito, un solo pago con un _____ %

de descuento.

• Pagos diferidos durante el tratamiento, sin

descuento en efectivo.

• Pagos diferidos con tarjeta de crédito un _____%

adicional por uso de tarjeta.

• Financiamiento con _____% de anticipo y _____

meses con un incremento de _____% de interés.

156Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

Ejemplo para balance de pago:

Fecha

Recibió pago:

Costo

Pago

Balance

Ejemplo de opciones para el plan de pago.
Se recomienda entregarlo junto con los
presupuestos que el médico juzgue necesario.

Estimado paciente:

A continuación le exponemos las alternativas para el

pago de los tratamientos que se aplican en nuestro

consultorio.

1) Pago total por anticipado. En efectivo o cheque

se hará un 10% de descuento.

2) Pagos parciales durante el tratamiento. Estas

parcialidades se establecen en el presupuesto se

hará un 5% de descuento en el cumplimiento de

las mismas.

3) Pago con tarjeta de crédito. En el pago total hay

un 5% de descuento en pagos parciales no hay

descuento.

4) Crédito especial. Este depende del importe total

de tratamiento. Para llevar a cabo este tipo de

crédito‚ se deber de llenar una solicitud y frmar

documentos legales que amparen dicho crédito.

5) Seguros. En caso de que su seguro cubra los

gastos, con gusto se llenarán los formularios.

Cualquier duda o aclaración al respecto, favor de

consultarla con la persona encargada del departa-

mento administrativo.

Atentamente, Consultorio Médico.

11) Crédito

En el mundo competitivo de hoy, aunado a las crisis

económicas, se recomienda facilitar el pago de hono-

rarios profesionales de los tratamientos prolongados

y costosos con pagos diferidos en semanas, uno, tres,

seis meses, de acuerdo a la cantidad a pagar, o bien

al tiempo estipulado de mutuo acuerdo.

Se pide un anticipo que cubra los gastos que este tra-

bajo derogue, de acuerdo a los costos mínimos del

consultorio y estableciendo el monto de crédito res-

tado al anticipo.

El número de mensualidades, así como el monto de

los intereses, está relacionado con el plazo otorgado.

Es necesario estipular el monto de los intereses mo-

ratorios.

El crédito se establece por escrito, por medio de pa-

garés de acuerdo a las fechas establecidas de los pa-

gos. En su caso, llevar a cabo una investigación de

crédito para corroborar si es sujeto al mismo.

Estados de cuenta

Es importante abrir un espacio dentro de la historia clí-

nica, en donde queden registrados los pagos de acuer-

do al presupuesto establecido y a la forma de pago.

Estos estados de cuenta se pueden enviar a los pa-

cientes por correo, sobre todo cuando son tratamien-

tos familiares.

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios157

12) Notas de avance o progreso

En estas notas se debe detallar todo el tratamiento,

incluyendo las distintas observaciones.

• La atención especial debe ser dada a:

a) Medicamentos y anestesias, indicados.

b) Cualquier situación irregular que haya altera-

do el tratamiento o haya afectado su progre-

so.

c) Se debe anotar los procedimientos conforme

se realicen, detallándolo en el anexo.

d) Actualizar los datos de los procedimientos

realizados, será un auxiliar en la dinámica del

tratamiento y, a la vez, se le dará validez legal

la historia clínica.

e) Se sugiere utilizar abreviaturas de los proce-

dimientos que se realizan, usar siempre las

mismas.

En el siguiente esquema no hay que poner el número

de cita, ya que durante la misma se pueden realizar

diversos procedimientos y a diferentes dientes.

14) Notas de terminación del tratamiento

En estas notas, se resume el tratamiento desde su ini-

cio hasta su término; se escribirán los avances del

tratamiento.

También se incluyen:

a. Pronóstico del tratamiento.

b. Instrucciones de cuidados en el hogar.

c. Instrucción de uso.

d. Una relación de llamadas telefónicas, anotando

los medicamentos sugeridos e instrucciones

dadas.

e. Cualquier información que el paciente requiera,

dependiendo del tratamiento que se esté

realizando.

La intención de esta parte del registro es diseñar un

programa de garantía en el tratamiento.

Este programa voluntario en su totalidad, integrado a

la práctica, permitirá la revisión y evaluación al tra-

tamiento del paciente ocurrido en las llamadas por

teléfono.

Ejemplo de un formato para notas de avance

Cita

Fecha

Tratamiento

Materiales

Anestesia

Duración

Doctor

Anotó

El formato, facilitará la actualización de la historia clínica y abreviará el tiempo que ocupe para anotar el segui-

miento al tratamiento de los pacientes.

158Jorge Antonio Parás Ayala • Gabriela Estrada Chapman

El programa debe ser sufcientemente fexible para

permitir innovaciones y variaciones para aprovechar

la valoración.

Como se mencionó en el tema de los pacientes de

control, este puede ser un elemento más de merca-

dotecnia.

Póliza de garantía en los tratamientos

Los componentes esenciales en la garantía de calidad

del tratamiento deben incluir:

1. Identifcación en forma directa o indirecta de los

problemas que se indican en el cuidado del pa-

ciente.

2. Garantías objetivas y subjetivas de las causas del

impacto adverso y satisfactorio del paciente de

los problemas que se recuerden no resueltos.

3. La eliminación de los problemas identifcados a

través del empleo de mecanismos designados por

problemas específcos individuales dentro de la

práctica.

4. Actividades de monitoreo para garantizar el re-

sultado deseado, citas periódicas, cada 6 meses.

5. La información que indique la efectividad del

programa el alcance de la meta que garantice el

correcto desarrollo clínico.

Exclusiones

Esta póliza de garantía únicamente será por los traba-

jos realizados y terminados en el consultorio.

La duración será de ____________________________

La garantía solamente será efectiva si el paciente

acude a las citas de control y mantenimiento cada

_________________________ en donde se examinará

el estado de salud del paciente.

Esta garantía se perderá por falta de higiene.

Accidentes o imponderables no están incluidos.

Las citas de control causan honorarios.

Este sistema le permitirá tener un mayor control en la

salud de los pacientes, brindándoles una mejor aten-

ción. A la vez, establece consideraciones éticas que

avalan los trabajos que se llevan a cabo con calidad

total, durante un tiempo determinado.

Un paciente satisfecho recomienda.

Un mal comentario perjudica.

Venta del consultorio. Otra gran razón más para
llevar una excelente administración.

En Estados Unidos, si un doctor quiere transferir o

vender su práctica con toda la infraestructura y carte-

ra de clientes, se anuncia en revistas como la de Aso-

ciación Dental Americana o en las revistas de espe-

cialidad, y el que compra el consultorio lo hace con

toda la infraestructura material y con la cartera de pa-

cientes y, al fnal del camino, se queda con un 80%

de los pacientes. En cambio en Latinoamérica, no

existe esta modalidad de vender la práctica, el con-

sultorio se vende simplemente como ferros viejos y

los pacientes se pierden o se van a otros consultorios.

Si su empresa está bien constituida, tiene una bue-

na administración, estados fnancieros sanos por al

menos los últimos 5 años, el equipo e instalaciones

en buenas condiciones, manuales operativos tanto de

su práctica como del personal y una buena cartera

de pacientes, va a ser más fácil vender su práctica a

futuro, es decir, cuando se quiera retirar.

Los autores del libro le pueden dar asesoría persona-

lizada y cursos. Teléfono 5553-8279

Contacto:

Jorge Parás Ayala jorgeparas@prodigy.net.mx

Gabriela Estrada Chapman gabyech@hotmail.com

Administre su Consultorio como una Empresa de Servicios159

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