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Polipos Pulp

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ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL, URJC - GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010

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Revisión clínico-patológica de la pulpitis crónica hiperplásica: Definición, etiología y tratamiento
Alcaide Espinosa J, Aragonés Tercero E, Baonza Carqués CM, Martínez Muñoz A, Mesa Sánchez C.

Abstract—La pulpitis puede clasificarse en reversible o irreversible, aguda o crónica. La pulpitis crónica hiperplásica o pólipo de la pulpa es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio. Se suele presentar en sujetos jóvenes (niños) en el primer molar inferior. Suele ser indoloro pero llamativo al sobresalir del diente. La etiología es diversa. El diagnóstico diferencial se hará con el pólipo gingival y el pólipo periodontal. Los tratamientos más utilizados son la pulpotomía y la pulpectomía. Index Terms—Pulpitis crónica hipertrófica, Odontología, Revisión

M ATERIAL Y M ÉTODOS . Para el desarrollo de este trabajo hemos consultado la base de datos Pubmed. Las palabras clave que hemos utilizado son: hyperplastic pulpitis chronic, hyperplastic pulpitis, pulp polyps. Con hyperplastic pulpitis chronic se han encontrado 12 artículos, de los cuales tres tenían resumen: Mastocytes and the oral cavity. Anatomy and function es el que no se repite después. Con hyperplastic pulpitis se han encontrado 18 artículos, de los cuales nos interesaron tres: “Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports”. “Histological evaluation of teeth with hyperplastic pulpitis caused by trauma or caries: case reports”. “Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis”. Al buscar pulp polyps se encontraron 22 artículos, de los cuales tres son gratuitos pero solo uno está relacionado con el tema que nos interesa: “The delopment of pulp polyps in miniature swine”. Mucha de la información que hemos recopilado la hemos encontrado en los libros Odontopediatría (J.R. Boj, M. Catalá, C.García-Ballesta, A. Mendoza) y Patología oral y maxilofacial contemporánea (Sapp, J.Philip). Como material complementario de nuestra investigación hemos consultado diversas páginas de internet así como libros en línea. R ESULTADOS . Definición y epidemiología. A ésta entidad clínicamente se le conoce también como pólipo pulpar. Se presenta como una lesión asintomática e irreversible, de aspecto poliposo que hace eminencia hacia el plano oclusal, de superficie granulosa enrojecida, sanguinolenta, insensible a la exploración superficial, pero con dolor leve al comprimirla, así como con la masticación. Esta entidad se origina generalmente a partir de una pulpitis crónica ulcerosa, en la cual la irrigación sanguínea es buena y la intensidad del irritante es baja. En la zona de exposición hay una gran formación de tejido de granulación con abundantes vasos de neoformación, células mononucleares (linfocitos, plasmocitos, macrófagos) y fibroblastos que puede estar ulcerado, pero que generalmente está cubierto por una capa de epitelio escamoso pluriestratificado, epitelio que proviene de células epiteliales descamadas de la mucosa oral. Este cuadro se considera irreversible, por lo

I NTRODUCCIÓN A pulpitis es una inflamación encerrada en tejidos duros, como son la dentina y el esmalte, en la cual no hay exudado de proceso inflamatorio agudo ni circulación para mantener la vitalidad del diente. Su único signo es el dolor, por lo que detectar la pieza afectada es un desafío considerable. En el caso de administración de medicamentos o biopsia causa necrosis de todo el diente. Existen dos tipos de pulpitis en función de la capacidad que tenga el tejido afectado de recuperarse. Según esto puede clasificarse en reversible e irreversible. Según la duración se pueden clasificar en aguda y crónica. La pulpitis crónica hiperplásica o pólipo pulpar es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa. Es una pulpitis abierta, caracterizada por una proliferación (hiperplasia según Weine) del tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariada recubierto a veces de epitelio resultante de irritación prolongada y de baja intensidad. El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas. Su apariencia es característica y puede ser reconocida fácilmente. Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival. El paciente consulta por la presencia del pólipo que ocupa toda la cavidad, con un tamaño desde la cabeza de un alfiler hasta un crecimiento más allá de los límites del diente. Se presenta en pacientes muy jóvenes (niños y adolescentes), con pulpa con elevado potencial defensivo frente a un irritante crónico y suave. Es asintomático, puede doler y sangrar con la masticación por la presión de los alimentos, pero muchos autores coinciden en que no duele porque contiene pocas fibras nerviosas.

L

Foros de Patología de la Universidad Rey Juan Carlos

: • A. Mecánicas (masticación. – Pulpectomía: Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. vasos sanguíneos prominentes con células endoteliales y pericitos asociados. Asintomática (crónica). Cambios barométricos (barodontalgia o aerodontalgia). Bacterianas. • Pulpitis irreversible – a. mitocondrias y algunos paquetes de monofilamentos. : • A. • Pulpitis reversible: – a. tales como cámara pulpar con abundante irrigación. Existen diversas causas que podrían producir pólipo pulpar: I. II. Otros autores recomiendan pulpotomía vital. Inspección y exploración: pólipo que ocupa la cavidad cariosa. Generalmente es indoloro excepto a la masticación. Etiología. Test térmico: puede ser (+). • C. Radiológicamente: muestra comunicación directa de la caries con la cámara. cobalto. el tejido muestras características de inflamación crónica de intensidad variable. Además deben tener caries extensa. Examen clínico: • A. • F. Físicas. Tratamiento endodóntico posterior. en el segundo molar temporal o primer molar permanente. Fármacos antiinflamatorios. etc. Invasión a través de la sangre. Traumatismos: accidental (deportes de contacto). calor friccional por el pulido de restauraciones. Tipos de enfermedad pulpar (Clasificación de Grossman). Existe un infiltrado inflamatorio crónico. • • • • • A.GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 2 que generalmente se recomienda tratamiento de endodoncia. – b. Para llevar a cabo este tratamiento. • B. Aguda: ∗ Anormalmente sensible al frio ∗ Anormalmente sensible al calor – b. URJC . Generalmente se presenta en personas jóvenes. Químicas. Apertura de cámara pulpar para disminuir la presión del fluido dentinario. mastocitos y células plasmáticas en la región más adyacente del epitelio. fractura coronaria o radicular. con nidos de células plasmáticas y buques de nueva formación. También se han observado macrófagos tisulares. Pulpitis (Inflamación pulpar). • D. 2) iatrogenia (calor y/o resequedad. Aunque el epitelio de la pulpa presenta características similares al pólipo de la mucosa oral humana. Extracción dentaria. conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora. fibroblastos. • E. • C. III. Crónica: ∗ Asintomática con exposición pulpar ∗ Pulpitis hiperplásica ∗ Resorción interna Cuadro clínico y exploración El paciente suele acudir a la consulta por la presencia de un pólipo. • E. A nivel periapical respuestas similares a la pulpitis crónica ulcerosa.: • A. E. Diagnóstico diferencial: se ha de distinguir el pólipo de la pulpa con el pólipo gingival y el pólipo periodontal. • B. desgaste patológico (atrición.ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. Por microscopía electrónica de transmisión se vio a las células epiteliales de la capa basal con núcleo ovoide. citoplasma con muchos ribosomas libres. C. parafunciones. abrasión). exposición durante la preparación cavitaria). etc. Histología: por microscopía de luz se observó que no existe espesor del epitelio queratinizado con pocas células cebadas en la lámina basal. Invasión directa por caries o trauma. Test eléctrico: puede ser (+). grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas). Tanto si el ápice está maduro como inmaduro: – Pulpotomía: Es la eliminación de pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos (anacoresis): invasión directa a través de la dentina (por caries. Eléctricas (corrientes galvánicas por restauraciones disimilares). antibióticos y analgésicos. • B. los cuales poseen características que facilitan el desarrollo de esta entidad. . iatrogenia (procedimientos dentales).) • B. En la lámina basal existen claramente muchos hemidesmosomas mientras que las células de la capa espinosa muestran grandes núcleos con la cromatina descondensada y nucleolos evidentes. Importancia de las causas de la inflamación pulpar: 1) bacteriana (bacterias y sus productos). aunque según algunos podría haber recuperación después de extirpar el pólipo al formar la pulpa una barrera de neodentina. • D. como durante enfermedades infecciosas o bacteriemias transitorias. técnicas de impresión. Térmicas: calor por preparación de cavidades. Erosión por ácidos. Radiación: láser. Toxinas asociadas a caries. Tratamiento. calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales. materiales y sustancias químicas). monómero del acrílico. Las zonas más profundas están dominadas por vigas entre las fibrillas de colágeno. deglución. 3) traumáticos (bruxismo. B. golpes sobre el diente). • C. D. Ácido fosfórico. la pulpa ha estado expuesta a la flora bucal durante más de 6 meses. Sintomática (aguda). Invasión a través de vasos sanguíneos o linfáticos asociados a enfermedad periodontal.

Respuesta pulpar ante el recubrimiento pulpar directo. Barcelona: Masson.pdf [14] Corre J. Burns RC. Dechichi P. Capítulo 7. 2006. 1993 Mar. Karakisi H. Reacción de la pulpa frente a los anestésicos locales y preparaciones dentarias. Facultad de Odontología. 14(1-2). Pathways Of T he Pulp. URJC . 1997 [9] Weine. R EFERENCES [1] Canalda Shali C. Turkey. Rondón MC. La alta frecuencia de curación clínica en este estudio parece justificar recomendar pulpotomía como el régimen de tratamiento. Endodontic Practice. Universidad Nacional de Colombia [revista en internet] [acceso 29 de marzo de 2008]. [2] Cohen S. inflamación. Neves J. [25] Bog JR.co/academiapg cia/art_revision/revision_2006 endodon- D ISCUSIÓN La pulpitis crónica hiperplásica es una enfermedad muy común sobre la que se han hecho muchos estudios.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2005/e-od05-1/em[16] Fragoso Rodríguez. Aktener BO. Teniendo en cuenta las consecuencias que tiene en fisiología. [24] Caliskan MK.pdf˘ a [18] Ponce A. E. Patología Pulpar y su Diagnóstico. lo cual nos ha supuesto una gran dificultad para encontrar estudios de casos.ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. Odonto ciènc. Bender IB. [acceso 3 de marzo de 2008] 37(3). 2004. Respuesta Pulpar.iztacala. Succes of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis. la degeneración del tronco radicular o la presencia de ápices inmaduros. 1031.htm http://odontologia. Bornova-Izmir. 981 [5] Lasala A. a 1975 [8] Trowbridge HO. además de fármacos que actúan como paliativos del dolor y antiinflamatorios no esteroideos. Los estudios consultados se basan en diversos casos clínicos realizados en la población en los últimos cinco años y sirven para contrastar los diferentes efectos. et al. Barcelona: Labor˘ Capítulo 14. Efectos del peróxido de carbamida al 10% en el órgano dentino pulpar de premolares sanos utilizado por un periodo de 8 y 15 días [revista en internet] [acceso 20 marzo de 2008] Disponible en: http://www.sciencedirect. Universidad de Chile [revista en internet] [acceso 3 marzo de 2008] Disponible en: http://www. Algunos de ellos están relacionados con el tratamiento.com/estudiantes/trabajos/lv/lv01/lv01.F: McGraw Hill – Interamericana. [monografía en internet] 2008.˘ ADM [revista en a internet] 2005 enero-febrero [acceso 6 de febrero de 2008] Disponible en: ˘ ahttp://www. Respuesta pulpar a los cambios mecánicos y térmicos producidos durante los procedimientos restauradores. intercambio de sustancias. Se observó calcificación irregular en la porción coronal y radicular de la pulpa en los cuatro dientes cariados con pólipos de pulpa (PMID: 12656516). 630 [10] Pulpal and Periradicular Diagnosis: An Online Study Guide. Odontopediatría. [12] Camejo Suárez MV. L. DI. Técnicas clínicas y bases científicas. Todos coinciden en que esta enfermedad es una de las más graves que pueden actuar sobre el complejo pulpar de la pieza dentaria provocando una hiperplasia de sus células así como inflamación y dolor de tipo agudo y localizado. Med Oral Patol Oral Cir Bucal [revista en internet] 2004. 205-2015.shtml [13] Catalina.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip58. ya que.html od051b.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_24. [22] Caliskan MK.com [11] Berrios Quina EJ. [revista en internet][ acceso 16 de marzo de 2008] Disponible en: http://www. Entre ellos se puede encontrar como causas principales las caries previas a esta enfermedad. afectación de las hormonas esteroideas y cambios en el componente mielínico de las fibras nerviosas. A review of the process. Chicago: Quintessence Books. durando el pólipo de 6 a 20 semanas) que demostraba que los pólipos que estaban en contacto con la encía se retraían y sufrían epitelización.carlosboveda. [3] Grossman. degeneraciones). causas y consecuencias que tiene la pulpitis crónica hiperplásica. Otro estudio histológico examinaba los dientes con pulpitis hiperplásica causadas por un traumatismo o caries. ya que produce dolor. Turkey. Sepectcioglu F. [6] Seltzer S. Barcelona: Masson. 26(2):142-8.ces. [17] López-Marcos JF. 1987. Endodoncia. 1979. según cada uno de éstos. [revista en internet] [acceso 3 de marzo de 2008] Disponible en http://www. un estudio in vivo. 2005 [26] Moura C. Louis: Mosby.F: El manual moderno. a 2004.edu. por lo que no se puede saber su contenido. Acta odontológica venezolana [revista en internet] 1999 diciembre. Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementales.javeriana.co/Descargas/vol19N1pag19-24. Etiología.com/trabajos905/respuestapulparrecubrimiento/respuesta-pulparrecubrimiento. Para su tratamiento lo más recomendable es la pulpotomía. Fajardo T. Catalá M. sobre todo debido al cambio facial que ocurre. Department of Endodontics.˘ México D. (PMID: 8330938)(PMID: 12656516). 84-88. Otro manifestaba la presencia de mastocitos en el pólipo pulpar. Neural changes in ulcerative and hyperplastic: a transmission electron microscopic study.V. Journal of Endodontics.GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 3 4) idiopáticos (resorción interna. En uno de los estudios (“The delopment of pulp polyps in miniature swine”) se estudiaba la queratinización de pólipos ocasionados a propósito en cerdos (con una pieza de mano se realizó una abertura hasta la pulpa. 34(5). Inflamation. 17 y 19. http://www.edu. [15] Espinosa Fernández R. F. 624.unam. envejecimiento. clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Vieira A. Rev.medigraphic. Disp. Endodoncia Clínica. Dental Faculty. Ege University. “Success of pulpotomy in the management of hyperplastic pulpitis” es el único texto que obtuvimos completo. Gregoria. La mayoría de los artículos no tenían resumen. [revista en internet] Julio 2002 Disp. mientras que hay otros estudios sobre el mejor tratamiento y profilaxis. Brau Aguadé.odontologia-online.edu. Barcelona: Salvat Editores. Chronic Hyperplastic Pulpitis: Histological Analysis in Light Microscope and Transmission Electron Microscope. Endodoncia.htm [20] Villaroel L. Department of Endodontics. Partial pulpotomy in crown-fractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis: a case report.html [21] Yamili C. Endodontic Study Guide. Philadelphia: Lea & Febiger Editor. St. Izmir. Saint Louis: The C.. Estomatol Herediana. México D. Diagnóstico histopatológico contra diagnóstico clínico en padecimientos pulpares [revista en internet] [acceso el 21 de marzo de 2008]. Mendoza A. Difusión de los adhesivos dentinarios en el complejo pulpo dentinario.monografias. Disponible en: http://www. Endodontic Therapy. Ege University. Se han revisado diversos estudios que incluyen la pulpitis crónica hiperplásica. pulpectomía y la extracción dentaria. García-Ballesta C. .co/academiapgendodoncia/art_revision/revision_2006/i_a_revision21. Disponible en http://www. School of Dentistry. 1988 [4] Ingle JI. Endodoncia. 2001 capítulo 6 y 7. Respuesta pulpar a los adhesivos dentinarios.htm [19] Villasana A. 2004 diciembre/enero.medicinaoral.mx/instrum_y_lab1/otros/COLOQUIOXIX/contenido/oral/diagnostico_histopatologico. se le hizo sangrar y se cubrió con una venda durante una semana.javeriana. [23] Piskin B. 2002. Al ser una pulpitis poco frecuente no existe justificación para realizar estudios epidemiológicos. 15 y 21. puede afectar a distintos componentes o sustancias del organismo. García E. se considera que pueda producir a la vez consecuencias psicológicas. La pulpa dental. [7] Somer RF. Mosby Co. Disponible en: http://www. lo que podría ayudar a comprender el mecanismo del dolor (PMID: 3460157).

Roig M. Rev Operatoria Dental Endond 2006.ASIGNATURA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCAL. Patología Pulpo-Periapical. G. Ed. 5:24. Durán-Sindreu F. [29] Baume LJ: Diagnosis of diseases of the pulp. Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontico en una sesión. 4th. [28] Morales Alva. Parte 4. Manual de endodoncia. 1970. 1983. Oral Surg 24: 102-116. . Saunders Co. Philadelphia. cap 8: 479. [30] Shafer WE el al: A textbook of oral pathology.GRUPO I: CURSO ACADÉMICO 2009-2010 4 [27] Queralt R. URJC . Ribot J.

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