UNIDAD I

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DEL
PACIENTE
GERIÁTRICO
Objetivo
 Conocer,comprender y aplicar los
diversos métodos auxiliares de
diagnóstico disponibles para el estudio de
un paciente desdentado y con esto llevar a
cabo un diagnóstico acorde a las
necesidades de cada paciente; lo cual nos
traerá por consecuencia un tratamiento y
pronóstico adecuados
Introducción
 Elpresente trabajo habla sobre todos los
factores implicados para que se de la
transición de un estado dentado normal a
uno edéntulo patológico; este último
presentándose la gran mayoría de las
veces en pacientes de tipo geriátrico.
Desarrollo
 El diagnóstico es el elemento semiológico
necesario e indispensable para la realización de
una mejor prótesis; ya que nos permite
determinar las distintas y específicas
necesidades de cada paciente y cada medio
ambiente oral.

 Establecer un diagnóstico acertado en

prostodoncia total no es detectar simplemente
las características edéntulas; ya que esta
patología presenta grandes diferencias de un
paciente a otro que requieren la evaluación
clínica y científica de las condiciones existentes.
 A grandes rasgos los
agentes que
determinan el estado
edéntulo de un
paciente se resumen
en 2 factores básicos
muy importantes:

 a) Factor Biológico
 b) Factor Psicológico
 Para el estudio de
estos 2 factores,
empleamos lo que se
conoce como
diagnóstico clínico
prostodóntico, el cual
se compone
básicamente de:

 Historia Clínica
 Exploración Visual y
Clínica de Contacto
 En el caso de la
prostodoncia estos 2
aspectos no son
suficientes para dar un
diagnóstico adecuado,
para ello echamos
mano de los
denominados
auxiliares de
diagnóstico como lo
son:

 Estudios de
Laboratorio y/o
Histopatología (en el
caso de ser necesario)
 Estudios Radiográficos
 Modelos de Estudio
 Una vez estudiados las causas de cada uno de los
factores específicos que determinan la perdida de los
dientes, las podremos analizar desde una perspectiva
preventiva que sin lugar a dudas; si bien no eliminara
este problema, al menos lo retrasará y disminuirá en
un porcentaje considerable.

 Porlo general, las personas acuden a consulta

odontológica cuando padecen caries avanzada o sus
complicaciones. Muchas veces lo hacen cuando ya es
imposible conservar los dientes.
 En el mundo se consideran problemas de salud pública a la
caries y la enfermedad periodontal; ya que son las más
frecuentes, es por ello que existen muchas personas con
caries sin obturar o bien desdentadas. De la misma forma es
común el cáncer bucal y las maloclusiones.

 Sin embargo lo peor es que cualquiera de estas

enfermedades se pudo evitar a través de 2 niveles de
prevención:
Primaria
 Esta se lleva a cabo
en el hogar tiene el
propósito de
mantener y promover
la salud, y con esto
evitar la aparición de
la enfermedad:
 a) Higiene
bucodental correcta
la cual abarca desde
una correcta técnica
de cepillado, uso de
dentrificos, colutorios
y demás auxiliares
tales como el hilo
dental, cepillos y
estimuladores
interdentales,
palillos, irrigadores
y/o la clorhexidina.
 b) Dieta adecuada;
esta determinada por
la edad, sexo, tamaño
corporal, estado de
salud, cultura, lugar
donde vive y época del
año además de la
actividad física de
cada persona; es decir
se adecua a las
características y
circunstancias del
individuo.
c) Tratamiento de cualquier
enfermedad sistémica
potencialmente perjudicial para
las estructuras de la boca como lo
es:
Osteoporosis Senil;
descenso de la masa
esquelética sin
alteración en la
composición química
del hueso.
Rx: la desmineralización es reconocible por una
reducción de la densidad ósea, la perdida de
hueso se presenta sobre todo en la superficie
interna, pero con un leve cambio de la
superficie del periostio.
Deficiencias de Hormonas Sexuales;
ocasionalmente aparecen signos de una
gingivitis escamosa, junto con atrofia de
la capa queratinizada de la mucosa oral.
Problemas del envejecimiento
Fase final del desarrollo normal determinada
genéticamente, es decir un proceso inevitable e
irreversible.
Patológico
 Un proceso autodestructivo, aquel en
el que el cuerpo reacciona
inmunológicamente contra sus propios
componentes
 Como resultado final de la
acumulación de experiencias traumáticas
causales relacionadas con la vida y la
enfermedad.
Relación Calcio-Fósforo
Se determino que el calcio y el fósforo se
unen para formar compuestos y la
estabilidad del hueso alveolar depende
del nivel de estos compuestos en la
sangre.
 DIABETES MELLITUS

 Causa:
deficiencia de insulina.
Con un descenso de la
tolerancia a la glucosa.
DIABETES MELLITUS
 Signos y síntomas:
 Lesiones gingivales
 Xerostomia
 Sensación de
quemazón en los
labios, lengua y
paladar.
 Perdida de las
papilas filiformes de
la lengua.
DEFICIENCIAS DE NUTRICIÓN
 Las personas de edad
avanzada necesitan
mantener una
nutrición equilibrada,
mediante una dieta
regularizada.
DEFICIENCIAS DE NUTRICIÓN
 Signos y síntomas
 cambios en la mucosa
oral y características
de lengua lisa,
queilitis angular y la
lengua lisa y atrófica.
GLANDULAS ENDOCRINAS
 La glándula
parotiroidea controla
la asimilación de
calcio; esta glándula
funciona
adecuadamente
cuando tiene
suficiente vitamina D
para sus necesidades.
GLANDULAS ENDOCRINAS
 Desequilibrio calcio-
fósforo.
 Las personas de edad
avanzada pocas veces
obtienen la respuesta
al TX dietetico.
GLANDULAS ENDOCRINAS
 Para corregir es
aconsejable terapia
de sustitución
glandular.
 Varias semanas antes
de iniciar el
tratamiento
prostodóntico es
conveniente iniciar
previamente el
tratamiento
sistémico.
 d) Acudir a las citas
con el odontólogo
por lo menos cada 6
meses para una
revisión general.
Secundaria
 Este se lleva a cabo dentro del consultorio,
se aplica cuando la anterior fracasa y el
individuo enferma entonces se debe realizar
un diagnóstico temprano así como un
tratamiento oportuno:
 a) Educación y
enseñanza para el
paciente tanto en su
higiene bucodental
como en su dieta y
alimentación.
 b) Control de placa
dentobacteriana

 c) Aplicación de pruebas
para la valoración de
actividad cariogénica:
prueba rápida de Bayona,
de Snyder o un recuento
de lactobacilos.
 Con estas se puede
predecir la formación de
caries con 3 o 6 meses de
anticipación, aunque
debemos recordar que no
son definitivas para un
diagnóstico, además de
requerir un laboratorio y
no ser rápidas en el caso
de la prueba de Snyder y
el recuento de
lactobacilos.
d) Aplicación de flúor
que como sabemos actúa
contra la
desmineralización;
haciendo que el esmalte
con una proporción alta
de fluorapatita sea
menos soluble en ácido.

Ya sea aplicada de forma

profesional a dosis altas
pero controladas o bien
bajas y continuas a
través del agua,
dentríficos y colutorios.
 e) Uso de selladores de
fosetas y fisuras, ya
que constituyen una
barrera de acción
inmediata para
proteger las zonas mas
sensibles a la caries
durante la infancia.
Estos tienen una
capacidad de retención
de 80 a 90% durante el
primer año y 40 a 60%
los siguientes 6 años.
 f) El tratamiento de
lesiones mas fuertes que
van desde un simple
detartraje, una
obturación con
amalgama o resina,
incrustaciones,
endodoncias, coronas,
curetajes supra y
subgingivales, injertos
gingivales y óseos hasta
regeneraciones tisulares
guiadas.

 g) Por ultimo el
seguimiento o control del
paciente con una
frecuencia definida.
Todo esto es solo con lo referente al
factor biológico, con lo que respecta al
psicológico tenemos que el examen de
este tipo es una etapa clínica necesaria en
el diagnóstico, ya que influye de manera
decisiva en la propia participación del
paciente durante el tratamiento.
 Un punto muy importante en este tipo de pacientes es
el desmoronamiento de su ego, el cual suele
manifestarse por 2 vías:

 1) La reacción  2) La llamada demencia

depresiva que consiste
en una percepción de
cambios en su estado
físico o social que el
reconoce como una
amenaza a la
consideración de si
mismo; pero sin
sensación de culpa u
hostilidad interna.
senil que se da cuando
sufren de cambios
orgánicos en el sistema
nerviosos central los
cuales a su vez producen
patrones de conducta
perturbados que
generalmente son un
impedimento para llevar
a cabo el tratamiento.
Por otro lado los cambios en la función
cerebral que aparecen con la edad no son
únicamente el resultado de cambios
regresivos sino que también de las
diversas actividades realizadas durante la
vida; al resultado de todo esto se le
conoce como envejecimiento mental
normal. Todo esto ha llevado a los
psiquiatras a definir entre:
 1) Transtornos orgánicos
en los que la enfermedad
mental se puede plantear
directamente o
indirectamente como una
enfermedad evidente
como lo es el Alzheimer
o la enfermedad de Pick
en las cuáles existe un
mal funcionamiento, un
tumor o una lesión
infecciosa o tóxica.
 2) Desordenes funcionales en los que la
enfermedad mental es de una naturaleza
psicogénica, sin un origen psicosomático
definido o sin cambios observables en el
sistema nervioso central relevantes como:

a) Psicosis afectivas; que se traduce en la

incapacidad para recordar acontecimientos
recientes, enajenamiento, desorientación,
deterioro intelectual y resquebrajamiento de
sentimientos y emociones.
b) Parafrenia; mas propensa en mujeres que
hombres, se caracteriza por el delirio de
persecución, celoso, arrogante, presumido y
con falta de emoción y afecto a los demás.

c) Demencias seniles; mas común en la mujer,

estas presentan una lenta y relativa
deterioración intelectual progresiva que se
traduce en una desorganización y
degradación de la conducta.
 d) Psicosis arterioescleróticas; su
importancia radica en que a diferencia de la
demencia senil esta produce una destrucción
mas rápida y progresiva con una tendencia a
la recuperación temporal, nuevos ataques y
un curso fluctuante.

 Con todo lo anterior se han hecho varias

clasificaciones en base a la actitud y
personalidad de este tipo de pacientes, es por
tanto que se consideran a 2 tipos básicos:
 1) Aquellos pacientes que entran dentro de
una personalidad estable, aceptan la realidad
y consideran que las prótesis son necesarias y
útiles; entiende que la dentadura completa es
un recurso protético de prevención a sus
carencias que le conservará y mantendrá en
un nivel aceptable tanto su integridad física
como estética y fonética; demuestra interés,
confianza y coopera siguiendo todas las
instrucciones que se le dan.
 2) En el plano opuesto, es decir con una
personalidad inestable; son irritables,
siempre están tensos o nerviosos, son rígidos
en sus apreciaciones, desean que se les
asegure al 100% el éxito del tratamiento, pero
sin su cooperación haciendo más tediosa y
difícil la labor del mismo y por si fuera poco
sin tolerar la inseguridad.
Teniendo en cuenta todos estos aspectos
es como podremos llevar acabo un
diagnostico acertado acerca del
pronóstico y tratamiento de un paciente
geriátrico candidato para prótesis total.
Gracias
Bibliografia
Jose.Y.Ozawa. Prostodoncia Total. 5ª ed.
UNAM. Mex. 1984.
Bertha Higashida. Odontología Preventiva. Mc
Graw Hill Interamericana. Mex. 2004.