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Alamilla Cortes Marlen

Hernández de la Cruz Claudia Patricia


Muñoz Garcia Lorena
Estado irreversible de depresión del S.N.C.;
caracterizado por pérdida de :

• Consciencia
• Sensibilidad
• Actividad refleja
• Motilidad
Comprende toda una serie de
técnicas que han de ser
practicadas obligatoriamente
por un médico anestesiólogo.

La depresión del sistema nervioso central sigue la


ley de la parálisis descendente de John Hughilings-
Jakson
Inicio de la anestesia hasta la
pérdida de conciencia.

• Respiración rápida e irregular


• Pupilas mióticas.

Se caracteriza por la analgesia.


Perdida de la consciencia hasta la
instauración de una respiración
rítmica y regular.

•Puede aparecer apnea.


•Reflejo pupilar esta conservado.
PLANO 1 PLANO 2 PLANO 3 PLANO 4
Inhibición de Inhibición del La actividad Parálisis de la
reflejos: reflejo - Laríngeo intercostal actividad
- Pupilares disminuida o intercostal.
- Deglución Globos oculares retardada
- Faríngeo fijos en un punto Solo hay
central Disminuye : actividad
Globos oculares -Profundidad de diafragmática
excéntricos Relajación de la respiración espasmódica.
músculos
estriados. -El reflejo a la luz.Pupilas dilatadas
No hay lagrimeo.
• El paciente presenta
apnea

•Este período constituye


un accidente anestésico.
• INDICACIONES:

- Oxigenación o ventilación inadecuadas.


- Pérdida de los mecanismos protectores de la laringe.
- Traumatismo sobre la vía aérea.
• VENTAJAS:
- Control de vía aérea durante el tiempo que sea
necesario.
- Disminución del espacio muerto anatómico.
- Evita el paso de aire al estómago e intestinos.
- Facilita la aspiración de secreciones bronquiales.
- Permite la ventilación en posiciones inusuales.

• DESVENTAJAS:
- Aumento de la resistencia a la ventilación
- Iatrogenia.
Se emplea por general en el quirófano
En pacientes adultos

Administración de:
• Agente inductor de acción rápida I.V.
• Relajante muscular para facilitar la laringoscopia.
• Mascarilla con oxígeno al 100% para asegurar la
ventilación
Se inserta el tubo endotraqueal por el lado derecho de la boca y
se hace paras a través de las cuerdas vocales bajo visión directa.

En un adulto varón el tubo se introduce alrededor de 23 cm a


partir de los labios, en mujeres 21 cm

Para así colocar el extremo del tubo cerca de 4 cm por encima de


la carina.

El extremo distal del tubo se desplaza de manera caudal con


movimientos de flexión de la cabeza y el cuello.

Comprobar la posición auscultando el epigastrio

Asegurar el tubo traqueal para evitar la extubación accidental.


• COMPLICACIONES:

- Colocación en el centro de la lengua, que


impide una visualización correcta de la vía
aérea.

- Inserción demasiado profunda de la pala hace


perder referencias anatómicas.

- Lesión a dientes.
• INDICACIONES:

- Dificultades con la intubación orotraqueal

-Procedimientos quirúrgicos de la cavidad


oral: fijación intermaxilar por fracturas
mandibulares , disfunción de la ATM, en
algunos casos de trauma maxilofacial.

- Disminución de la apertura oral.


-
• CONTRAINDICACIONES:

- Pacientes con anormalidades de la anatomía nasal


- Fracturas faciales extensas y en base del cráneo-
-Polipos basales
- Coagulopatías
- Anticoagulación
- Trombólisis.
- Pacientes hipoxémicos
• TECNICA:

Es indispensable la vasoconstricción de la mucosa


nasal para evitar el sangrado y el edema de la
mucosa

•COMPLICACIONES:
- Sangrado abundante
Fármacos
La elección del agente depende del estado
hemodinámico del paciente, pero también
está influenciada por los efectos que estos
producen en el sistema nervioso central,
alergias farmacológicas, diferencias
farmacocinéticas, efectos secundarios.
Fármacos
Barbitúricos. Deprimen el sistema reticular
activador, red polisináptica compleja de
neuronas y centros reguladores localizada en
el tallo encefálico, que controla varias
funciones vitales, incluyendo la conciencia
Fármacos
Benzodiacepinas. Se usan con frecuencia
para la sedación y la inducción en las
unidades de cuidados intensivos y en las
intubaciones de urgencias, ya que producen
mayor estabilidad hemodinámica.
Fármacos
Ketamina. Permite obtener un estado de
sedación importante en el que la analgesia es
excelente; el individuo, que permanece
inmóvil, muestra una total indiferencia con el
medio que le rodea, y después evidencia una
amnesia de lo que ha sucedido.
Fármacos
Opiodes. Se pueden utilizar para una
sedación o inducción de la anestesia general.
En la actualidad se usan el fentanil, sufentanil
y alfentanil; aunque tienen el inconveniente
de producir, en algunas ocasiones, rigidez
torácica transitoria
Fármacos
Succinilcolina. Es el relajante que se utiliza
con mayor frecuencia. Posee la ventaja de
inicio rápido y una breve duración de acción.
Resumen de los  efectos de los anestésicos  sobre aparatos y sistemas 
AGENTE CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO CEREBRAL
 
FC PAM Vent B´dil FSC CMR02 PIC

Barbitúricos 
   Tiopental  ++ -- --- - --- --- ---
   Tiamilal ++ -- --- - --- --- ---
   Metoexital  ++ -- --- 0 --- --- ---

Benzodiacepinas 
    Diacepam 0/+ - -- 0 -- -- --
    Loracepam 0/+ - -- 0 -- -- --
    Midazolam  + ++ -- 0 -- -- --

Opioides 
    Meperidina* + * --- * - - -
    Morfina * - * --- * - - -
    Fentanil -- - --- 0 - - -
    Sufentanil -- - --- 0 - - -
-- -- --- 0 - - -
    Alfentanil

Ketamina  ++ ++ - +++ +++ + +++


Etomidato  0 - - 0 --- --- ---
Propofol  0 --- --- 0 --- --- ---
Droperidol  + -- -- 0 - 0 -
Usos y dosificaciones  de los barbitúricos  usados comúnmente

Agente Uso Vía Concentración Dósis

Tiopental Inducción IV 2.5% 3-6mg/kg


tiamilal Sedación IV 2.5% 0.5-1.5mg/kg

Metoexital Inducción IV 1% 1-2 mg/kg


Sedación IV 1% .2-.4mg/kg
Inducción 10% 25mg/kg
secobarbita Premedicació Bucal 5% 2-4mg/kg
l n IM 2-4mg/kg
Supositorio
3mg/kg
Rectal
Usos y modificaciones de los opioides más comunes

Agente uso vía

Morfina Premedicación IM
Anestesia transoperatoria IV
Anelgesia posoperatoria IM
IV
Meperidina Premedicación IM
Anestesia transoperatoria IV
Anelgesia posoperatoria IM
IV
Fentanil Anestesia transoperatoria IV
Analgesia posoperatoria IV

Sufentanil Anestesia transoperatoria IV


Usos y modificaciones de ketamina, etomidato,propofol
y droperidol

AGENTE USO VÍA DOSIS

Ketamina Inducción IV 1-2mg/kg


IM 3-5mg/kg
Etomidat Inducción IV 0.2-
o 0.5mg/kg
Propofol Inducción IV 1-2.5mg/kg
Venoclisis de IV 3-12mg/kg/h
mantenimiento
droperido Premedicación IM .
l Sedación IV 04-.07mg/kg
.
BIBLIOGRAFIA:
Aldrete J; Guevara U; TEXTO DE
ANESTESIOLOGÍA TEORICO –PRÁCTICA; 2ª
edición; Manual Moderno; pp 625,626-628
Escoda G; Berini L; TRATADO DE CIRUGIA
BUCAL; Editoria Mosby; pp 155
pp.25,26
Morgan. E. ANESTESIOLOGÍA CLINICA ; 1ª
EDICIÓN. Manual Moderno; pp. 4, 5, 145-155
ANTECEDENTES
HISTORICOS
La cocaina fue el primer anestesico estudiado
y los primeros manuscritos datan de 1532
En 1884 Karl Koller oftalmologo vienes realizo
la primera cirugia oftalmica con coca
En 1905 Einhorn sintetizo el primer
anestesico amino-ester, la procaina
En 1943 lofgren sintetizo el primer anestesico
amino-amidas, la lidocaina
ANESTÉSICOS LOCALES
Sustancias que se utilizan para el control
del dolor durante los procedimientos
quirúrgicos, bloquean la conduccion, tanto
sensitiva como motora, de los impulsos
nerviosos de forma reversible.
La concentración del anestesico se elige
en funcion del efecto deseado, es decir,
anestesico o analgesico
MECANISMOS DE ACCIÓN
Los anestésicos locales interfieren con la
propagación de los impulsos de los nervios
periféricos; se inhiben tanto la generación
como la conducción de los potenciales de
acción de estos impulsos, de esta manera
se bloquea e dolor.
ESTRUCTURA QUIMICA
Estan constituidos fundamentalmente por tres
partes:

Grupo Cadena Grupo


aromatico intermedia amino
Características de un
anestésico local ideal
 Es potente y eficaz en bajas concentraciones
 Tiene un tiempo de latencia corto
 No es toxico
 No produce reacciones de hipersensibilidad y alergia
 Se puede elegir la duración de su efecto
 Se puede administrar por diferentes vías
 Se absorbe lentamente, eso evita su acumulación
 Posse un metabolismo o biotransformación fácil y rápida
 no es teratógeno
 Tiene una vía fácil y rápida de excreción
 Es de bajo costo y fácil almacenamiento
 Se puede esterilizar en autoclave
 Se puede combinar con otros fármacos, Ej.
vasoconstrictores
VASOCONSTRICTORES
En la practica clinica los que se utilizan son:
Adrenalina y epinefrina

Ventajas:
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS
DE ANESTESIA LOCAL
Anestésicos de superficie
Anestésicos superficiales por infiltración
Anestesia profunda por infiltración
Anestesia troncular
Anestesia paravertebral proximal
Anestesia paravertebral distal
Anestesia epidural
Anestesia epidural continua
Anestesia epidural discontinua
Anestesia local intravenosa
Anestésicos superficiales por
infiltración
Se pone en el subcutáneo. Se deposita muy
superficialmente, debajo de la piel en el lugar
de la incisión. Siempre se pone alrededor de
la incisión. Se pincha y se va separando la
aguja mientras se va sacando la aguja.
ANESTESIA TRONCULAR
Las terminaciones nerviosas se unen en
tramos nerviosos. Se hace en todos los sitios
por donde pase un nervio.

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