M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 21/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 21/09

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1.

2.

Un varn de 45 aos presenta febrcula, cefalea,

rigidez de nuca. A la exploracin oftalmolgica
se observa una respuesta pupilar anmala, con
ausencia de miosis ante los estmulos luminosos
pero buena contraccin pupilar en la visin de
cerca. Seale la patologa que con ms probabilidad padece este paciente:

paa de dolor ni otra sintomatologa de inters.

El estudio de imagen pone de manifiesto la presencia de una tumoracin parotdea de 2 cm,
localizada en el polo superficial de la glndula
partida derecha. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin con este
caso?

1) Sarcoidosis.
2) Toxoplasmosis cerebral.
3) Sfilis.
4) Tuberculosis.
5) Enfermedad de Lyme.

1) Lo ms probable es que se trate de un tumor

mixto (adenoma pleomorfo), porque este es el
tumor parotdeo ms frecuente.
2) Es muy probable que el tumor se acompae de
parlisis facial, dada su localizacin y probable
variedad histolgica.
3) Frecuentemente se asocian elementos mesenquimales y epiteliales en el mismo tumor.
4) El tratamiento ms efectivo es la parotidectoma
subtotal (parotidectoma superficial).
5) Son lesiones con marcado carcter recidivante.

Mujer de 34 aos que acude a urgencias por prdida unilateral de visin brusca. En la exploracin
clnica slo aparece un defecto pupilar aferente
con el fondo de ojo rigurosamente normal. Cul
es la etiologa ms frecuente de este cuadro?:
7.

1) Las neurosis obsesivas.

2) La enfermedad de Horton.
3) La esclerosis mltiple.
4) mbolos cardacos.
5) Un A.C.V.A. del sistema vrtebro-basilar.
3.

Acude a Urgencias un paciente con intenso picor

y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival,
fotofobia, exudado ms o menos viscoso y formacin papilar en la conjuntiva tarsal. Cul es el
diagnstico probable?:

1) Difteria.
2) Traqueobronquitis aguda por virus del Herpes
simplex.
3) Absceso retrofarngeo.
4) Epiglotitis aguda por Haemophilus influenzae
del tipo b.
5) Angina de Vincent.

1) Chalacin.
2) Conjuntivitis bacteriana.
3) Conjuntivitis vrica.
4) Queratoconjuntivitis seca.
5) Conjuntivitis alrgica.
4.

El agente etiolgico ms frecuente de las conjuntivitis y blefaroconjuntivitis bacterianas en el

mundo occidental es:

8.

1) Estreptococo pigeno.
2) Escherichia coli.
3) Estafilococo dorado.
4) Mycoplasma pneumoniae.
5) Neumococo.
5.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al nistagmo del vrtigo posicional paroxstico benigno?:

Paciente de 38 aos que acude al servicio de Urgencias por odinofagia, otalgia derecha, trismus
y dificultad para hablar. Refiere que su mdico
de cabecera le diagnostic amigdalitis hace 2 das
y le puso tratamiento con amoxicilina, a pesar
de lo cual la sintomatologa fue paulatinamente
a ms. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1) Es la complicacin local ms frecuente de una
amigdalitis.
2) Es la evolucin normal de una amigdalitis y no
necesita tratamiento especfico, pudindosele retirar incluso el antibitico.
3) Se aconseja antibioterapia y corticoterapia por
va intravenosa.
4) Esperaremos encontrar una inflamacin e incluso la existencia de un absceso, que puede llegar
a desplazar vula.
5) Es una de las indicaciones de amigdalectoma.

1) Tiene latencia.
2) Es de larga duracin.
3) No se acompaa de sensacin de giro de objetos.
4) No se agota.
5) El nistagmo es vertical.
6.

Mujer de 40 aos que, desde 10 horas antes de su

ingreso en urgencias, aqueja dolor de garganta,
fiebre, escalofros, deglucin dolorosa y disnea.
T 38,3C, voz apagada, escape comisural de saliva, orofaringe eritematosa con edema de vula,
regin cervical anterior edematosa. Leucocitosis
con desviacin izquierda. Radiografa lateral de
cuello: sugiere edema de partes blandas a nivel
supragltico. Ms probablemente el cuadro de la
paciente es:

Paciente que acude por tumefaccin parotdea

derecha de varios aos de evolucin. No se acom-

-2-

EXAMEN ETMR 21/09

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9.

En cul de las siguientes localizaciones es ms

frecuente el absceso cerebral a partir de un foco
de otitis crnica?:

4) 36 meses.
5) 48 meses.
14.

1) Lbulo parietal.
2) Lbulo frontal.
3) Lob. occipital.
4) Cerebelo.
5) Hipfisis.
10.

1) Parto prematuro.
2) Fiebre materna intraparto.
3) Rotura de la bolsa > 18 h.
4) Hijo previo con sepsis.
5) Parto gemelar.

Ante una tumoracin redondeada situada en lnea media, unos pocos centmetros por debajo
del ombligo, a travs de la cual emerge un lquido cido, de color amarillo-transparente, en
qu patologa pensara?:

15.

1) Megavejiga idioptica.
2) Agenesia de uretra.
3) Extrofia vesical.
4) Vejiga doble.
5) Quiste del uraco.
11.

16.

Un RN pretrmino, de 28 semanas de edad gestacional y 950 g de peso al nacer, presenta a los 15 das
de vida sospecha clnica de sepsis. Present enfermedad de membrana hialina y recibi un ciclo de
corticoides. Porta una va central, por donde recibe
nutricin parenteral, y ha sido tratado con varios
antibiticos por aparecer un estreptococo y un Staphylococcus aureus en el hemocultivo. Cul de los
siguientes grmenes sera el responsable con mayor
probabilidad de la nueva infeccin?:

En un lactante de dos meses con ictericia apreciable desde la 2 semana de vida, deposiciones
de color blanquecino, hepatomegalia de 6 cm de
consistencia dura, esplenomegalia de 3 cm, en
el que se realiz una gammagrafa heptica con
HIDA observndose una captacin normal en el
hgado con ausencia de paso a intestino, cul es
la primera actitud a tomar?:
1) Intervencin quirrgica de Kasai.
2) Trasplante heptico.
3) Determinacin de alfa-1-antitripsina, cobre y
ceruloplasmina.
4) Laparotoma exploradora urgente con biopsia
heptica y colangiografa.
5) Dieta hipercalrica con triglicridos de cadena
media, vitaminas A, D, E y K, fenobarbital y colestiramina.

17.

1) Candida.
2) Citomegalovirus.
3) Listeria monocytogenes.
4) Aspergillus.
5) E. coli.
13.

Ante un RN de 40 semanas de edad gestacional

que presenta al minuto de vida la siguiente valoracin segn el test de Apgar: FC de 60 lpm,
no realiza esfuerzo respiratorio, est hipotnico,
responde con mueca a la estimulacin nasal con
sonda y est completamente ciantico, qu puntuacin le asignara?:
1) 0.
2) 2.
3) 4.
4) 1.
5) 3.

La estatura de un nio de 7 aos est por debajo

del tercer percentil. La velocidad de crecimiento
es normal, pero la edad cronolgica es 2 aos mayor que la edad sea. Su estadio puberal corresponde al I de Tanner. El paciente padecer con
ms probabilidad uno de estos cuadros:
1) Hipopituitarismo primario.
2) Hipopituitamismo secundario.
3) Retraso constitucional del crecimiento.
4) Estatura baja gentica.
5) Enanismo primordial.

12.

La quimioprofilaxis con ampicilina intraparto en

gestante colonizada por Estreptococo B est indicada en todos los siguientes casos, EXCEPTO:

Las infecciones maternas pueden llegar al feto

por diferentes vas. Cul de los siguientes microorganismos contagia al feto fundamentalmente por va transplacentaria?:
1) Treponema pallidum.
2) Estreptococo grupo B.
3) Escherichia coli.
4) Candida albicans.
5) Chlamydia trachomatis.

Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin

alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y
elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de la siguiente edad:
18.

1) 15 meses.
2) 18 meses.
3) 24 meses.

-3-

Un recin nacido presenta un cefalohematoma.

Seale, de las medidas planteadas, la que se considera INCORRECTA:

EXAMEN ETMR 21/09

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23.

1) Radiografa de crneo, si sospecha asociacin

con fractura subyacente.
2) Analtica de control de bilirrubina.
3) Fototerapia, si la ictericia es importante.
4) Incisin y drenaje quirrgico en todos los casos.
5) Analtica de control del hematocrito.
19.

Un nio de 6 aos, trasplantado cardaco, que

recibe ciclosporina, azatioprina y corticoides en
bajas dosis, ha presentado en el ltimo ao varios
episodios de rechazo que han requerido ciclos de
dosis altas y prolongadas de corticoides. Para valorar si como efecto secundario producen enlentecimiento del crecimiento, cul es la velocidad
de crecimiento mnima, de entre las siguientes,
que consideramos normal en este nio?:

1) Catatnico.
2) Paranoide.
3) Hebefrnico.
4) Pseudoneurtico.
5) Pseudopsicoptico.
24.

1) 2 cm/ao.
2) 3 cm/ao.
3) 4 cm/ao.
4) 7 cm/ao.
5) 8 cm/ao.
20.

Se incluyen dentro del sndrome alcohlico fetal,

todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO:
1) Fisura palpebral corta.
2) Defectos cardacos septales.
3) Retraso mental.
4) Retraso del crecimiento.
5) Macroglosia.

21.

Varn de 40 aos que acude a consulta acompaado por su mujer. Durante los ltimos meses se
muestra alterado, proclamando que el pas tiene
que ser tnica y racialmente puro. Habla a voces,
sin que la velocidad del discurso est aumentada.
No colabora durante la exploracin, declarando
que est siendo hostigado sin motivo al ser llevado al psiquiatra en contra de su voluntad. La
mujer dice que estas opiniones las ha mantenido
toda la vida, pero que nunca le haban visto tan
alterado. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Esquizofrenia paranoide.
2) Episodio manaco.
3) Depresin mayor.
4) Reaccin paranoide aguda.
5) Demencia presenil.

Mujer de 53 aos que recibe tratamiento antidepresivo. Es llevada a urgencias por intoxicacin
tras ingesta voluntaria de su medicacin hace 4
horas. Presenta un cuadro de hipertensin, midriasis, taquicardia y otros sntomas semejantes
a la intoxicacin anfetamnica. Probablemente
ha ingerido:

25.

Llega a urgencias un paciente que dice ser ADVP

activo; a la exploracin presenta midriasis, sudoracin, taquicardia y temblor ligero; reconoce
seropositividad para el VIH pero niega enfermedades relevantes; cul ser la medida teraputica de eleccin?:
1) Iniciar tratamiento de mantenimiento con metadona.
2) Pautar desintoxicacin con dextropropoxifeno.
3) Remitir a un centro de drogodependencias sin
tratamiento.
4) Ingresar para desintoxicacin hospitalaria.
5) Comprobar la realidad de la abstinencia con naloxona.

1) IMAOS.
2) Tricclicos
3) Neurolpticos.
4) Benzodiacepinas.
5) Clormetiazol.
22.

Varn de 18 aos en el que se ha instaurado de

forma insidiosa un cuadro de deterioro de la personalidad, con prdida de la capacidad de planificacin. Muestra preocupaciones filosficas y
cientficas extraas, junto con conductas simples
y absurdas, accesos de risa inmotivada y movimientos extravagantes. Probablemente se trata
de esquizofrenia de tipo:

Paciente varn de 45 aos que desde hace unos

meses est inquieto y angustiado, con actitud de
sospecha y desconfianza ante los compaeros de
trabajo. Segn dicen los familiares, ve enemigos por todas partes y tiene tendencia a sentirse
ofendido fcilmente. Cul es el diagnstico ms
probable?:

26.

En el tratamiento de paciente con enfermedad

de Parkinson que presenta adems sntomas psicticos, cul de los siguientes neurolpticos est
ms contraindicado?:
1) Tioridazina.
2) Sulpiride.
3) Clozapina.
4) Haloperidol.
5) Quetiapina.

1) Esquizofrenia paranoide.
2) Trastorno delirante.
3) Alucinosis alcohlica.
4) Psicosis maniacodepresiva.
5) Fobia social.

-4-

EXAMEN ETMR 21/09

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27.

Ante un nio que est durmiendo y realiza movimientos masticatorios con los dientes de tal forma que se oye su rechinar, cmo sera el EEG en
ese momento?:

Cul de las siguientes pruebas complementarias NO estara indicada?:

1) Niveles de B12 y folatos.
2) Estudio tiroideo.
3) Serologa lutica.
4) TAC.
5) Determinacin de cobre en sangre.

1) Patrn de amplitud baja y frecuencia mixta.

2) Ondas en dientes de sierra (ondas beta).
3) Actividad delta de amplitud elevada en un 30%.
4) Actividad delta de amplitud elevada en un 60%.
5) Complejos K y husos de sueo.
28.

32.

A urgencias le llega un paciente que refiere tener un problema sexual; en concreto, lleva en
ereccin 6 horas y, tras una inicial euforia, comienza a preocuparse, pues adems de no ceder,
presenta dolor local intenso; descartada la toma
de Viagra, el paciente refiere haber iniciado hace
dos semanas un tratamiento para el insomnio;
seale el medicamento responsable de este efecto
adverso:

1) Los cementos rpidos.

2) La ingesta de alcohol.
3) Las radiaciones ultravioletas.
4) Ciertos alimentos.
5) Los guantes de cuero.
33.

1) Triazolam.
2) Zolpidem.
3) Amitriptilina
4) Hidroxicina.
5) Trazodona.
29.

Un paciente le comenta cmo cree que sus padres

han sido sustituidos por unos dobles que tratan
de envenenarle con la comida, motivo por el cual
ha dejado de comer con ellos; qu nombre recibe este sntoma?:
34.

Varn de 22 aos que hace 3 aos present durante 2 meses un episodio de ideacin delirante
extravagante y pseudoalucinaciones auditivas
que remiti con tratamiento. A continuacin se
instaur un cuadro de apata, abulia, prdida de
sus intereses habituales y aislamiento social, que
se mantiene en la actualidad. La probabilidad de
que un hermano suyo padezca el mismo proceso
es:

Un varn de 64 aos acude a la consulta por prurito generalizado y la aparicin, varios meses
antes, de una lesin eritematosa en la espalda,
que ha ido extendindose y en la actualidad se
ha hecho sobreelevada y generalizada. El TC revela afectacin ganglionar abdominal y, tanto en
la mdula sea como en la sangre perifrica, se
describe una infiltracin por clulas de aspecto
linfoide, de gran tamao, con el ncleo convoluto. El inmunofenotipo demuestra clonalidad a
expensas de clulas CD4 positivas. El diagnstico
ms probable es:
1) Mieloma mltiple.
2) Linfoma linfoctico difuso.
3) Sndrome de Szary.
4) Leucemia-linfoma de clulas T del adulto.
5) Linfoma de Burkitt.

1) 1%.
2) 2%.
3) 8%.
4) 40%.
5) 95%.
31.

Seale lo FALSO en relacin con el pnfigo:

1) La localizacin en las mucosas se considera un
factor de mal pronstico.
2) La forma clnica ms frecuente es el pnfigo vulgar, que tambin es la forma de peor pronstico.
3) Los pacientes con pnfigo suelen ser varones de
edad media.
4) El pnfigo vulgar se localiza en reas de roce,
porque la piel es muy frgil y las ampollas en
estas zonas se forman con mucha facilidad.
5) El antgeno del pnfigo se localiza en los desmosomas.

1) Delirio de control.
2) Sndrome de Cotard.
3) Delirio sensitivo de Kretschmer.
4) Sndrome de Capgras.
5) Delirio parafrnico.
30.

El precncer cutneo-mucoso tan frecuente en

ciertas profesiones: campesinos, marinos, obreros de la construccin, etc..., es favorecido especialmente por:

35.

Paciente varn, de 77 aos, que viene presentando desde hace meses conductas inapropiadas, llegando incluso a robar objetos de tiendas, prdida de memoria de los acontecimientos recientes
y exageracin de rasgos previos de personalidad.

-5-

Un paciente presenta unas lesiones eritematoescamosas en la cara extensora de los brazos

y manos, con reas de piel respetada dentro de
algunas de ellas, descamacin fina en reas seborreicas de cara y cuello. El eritema es ms acentuado en las palmas, donde adems usted aprecia
una llamativa queratodermia. En las uas apre-

EXAMEN ETMR 21/09

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cia hiperqueratosis y estriacin longitudinal.
Qu diagnstico hara?:

2) Cesreas anteriores y cirugas uterinas.

3) Tabaquismo.
4) Antecedentes de mola hidatdica.
5) Placenta previa anterior.

1) Psoriasis.
2) Pitiriasis rubra pilaris.
3) Pitiriasis rosada.
4) Pitiriasis liquenoide.
5) Dermatosis seborreica y eczema de contacto en
las manos.
36.

40.

1) Siempre que el tumor sea > 2 cm.

2) Cuando la linfadenectoma es positiva.
3) Si los receptores son negativos.
4) Como coadyuvante de la ciruga conservadora.
5) Como coadyuvante a la mastectoma.

Una mujer de 50 aos consulta por presentar

ndulos eritemato-violceos en ambas piernas y
algunos en brazos, fiebre, dolor abdominal y en
huesos largos, y artritis en codos y rodillas. Refiere haber tenido 3 brotes semejantes en el ltimo
ao que han dejado zonas de hipoatrofia. En la
exploracin se objetiva hepatomegalia. La biopsia de una de las lesiones muestra una paniculitis
lobular con un gran nmero de clulas espumosas. Cul sera su diagnstico?:

41.

42.

Paciente de 28 aos que acude al gineclogo por

prurito vulvovaginal y leucorrea. En la exploracin existe abundante flujo amarillogrisceo
espumoso y la vagina y el exocrvix muestran
un enrojecimiento difuso y un punteado ms intenso. Cul sera el tto. ms adecuado en este
caso?:
1) Amoxicilina y clavulnico.
2) Clotrimazol.
3) Estrgenos tpicos.
4) Doxiciclina.
5) Metronidazol

38.

Secundigesta de 32 aos, con un aborto diferido

previo. Gestacin actual controlada presentando
diabetes gestacional en tratamiento con dieta.
Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo
de la dilatacin, el feto va desarrollando progresivamente caput, se encuentra algo deflexionado
(presentacin bregma), en OIDP y I plano. Ya
alcanzada la dilatacin completa, se decide pasar
a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo, el feto no pasa de un 2 plano,
presenta un caput importante y acabalgamiento
de parietales. Seale la respuesta correcta:
1) Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir
en el paritorio, dirigiendo el expulsivo hasta que
se produzca el parto vaginal.
2) Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo
que debemos abreviarlo con un frceps.
3) Se trata de una desproporcin pelvicoceflica,
por lo que prepararemos a la mujer para una cesrea.
4) Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo aplicando unas esptulas.
5) Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo aplicando una ventosa.

En un control ecogrfico a las 20 semanas de

edad gestacional, en el que hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrioventricular
comn, CIR simtrico y acortamiento de las extremidades, con genitales externos masculinos,
cul es la alteracin cromosmica ms probable?:
1) Sndrome de Edwards.
2) Sndrome de Patau.
3) Sndrome de Klinefelter.
4) Sndrome de Turner.
5) Sndrome de Down.

39.

En una paciente gestante de 8 semanas, portadora de distrofia muscular de Duchenne, qu

mtodo de diagnstico prenatal es el indicado?:
1) Determinacin de alfafetoprotena srica materna.
2) Amniocentesis precoz.
3) Biopsia de corion.
4) Funiculocentesis.
5) Triple cribado de alfafetoprotena srica materna, fraccin beta de la gonadotropina corinica
humana y estriol no conjugado plasmtico.

1) Paniculitis nodular idioptica (Enfermedad de

Weber-Christian).
2) Vasculitis nodular.
3) Paniculitis pancretica.
4) Paniculitis postesteroidea.
5) Paniculitis por mbolos de colesterol.
37.

En el cncer de mama, cundo se emplea la radioterapia?:

43.

Cul de estos factores maternos NO incluira

como posible favorecedor de la placenta previa?:

Cul de las siguientes medidas fetales es la ms

fiable para el diagnstico ecogrfico de la edad
gestacional en el tercer trimestre?:
1) Longitud cefalo-nalgas
2) Dimetro biparietal.
3) Circunferencia abdominal.

1) Multiparidad.

-6-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
4) Dimetro transverso abdominal.
5) Longitud femoral.
44.

quimioterapia est en funcin de la linfadenectoma.

4) Precisa una mastectoma radical modificada y
quimioterapia.
5) Precisa mastectoma radical, quimioterapia y tamoxifeno.

Mujer de 32 aos, primigesta. En analtica del

primer trimestre destaca en la serologa negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Seale la
respuesta INCORRECTA con respecto al manejo de esta paciente:

48.

1) Est indicado realizar serologas de control a lo

largo de toda la gestacin.
2) El riesgo de afectacin fetal est en relacin con
el momento de infestacin materna. Si la madre
padece la primoinfeccin en los ltimos meses
de gestacin, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de sta.
3) La paciente debe seguir durante la gestacin una
serie de recomendaciones higinicas (no consumir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar
el contacto con gatos, lavado de verduras...).
4) Si se produce afectacin fetal, uno de los signos
sugerentes sera la presencia de calcificaciones
intracraneales.
5) Como opciones teraputicas tenemos la espiramicina y la pirimetamina, sta ltima slo en el
tercer trimestre.
45.

1) Para que puedan ser consideradas como tales deben tener una duracin mayor de 15 segundos y
ser de ms de 15-20 lpm de amplitud.
2) Las deceleraciones precoces no tienen significado patolgico en el periodo expulsivo.
3) Las deceleraciones tardas son como imgenes
especulares de las contracciones uterinas, que
suceden 40-50 segundos despus de la contraccin.
4) Las deceleraciones tardas suelen ir precedidas
de aceleraciones.
5) Las deceleraciones variables suelen tener un
principio y un fin bruscos.
49.

Cul de los siguientes rganos NO participa en

la sntesis placentaria de estrgeno y progesterona durante la gestacin?:

50.

A qu nos referimos al hablar de la enfermedad

de Paget?:
1) A una enfermedad que cursa con galactorrea.
2) A un tipo de cncer mamario.
3) A una malformacin mamaria.
4) A una displasia de los lobulillos mamarios.
5) A una linfangitis mamaria.

47.

Cuando una mujer queda embarazada, el organismo sufre una serie de modificaciones y algunos parmetros biolgicos cambian. Cul de los
siguientes cambios NO sucede?:
1) Aumento de la frecuencia respiratoria y ligero
aumento del pH.
2) Aumento de las hormonas tiroideas y de la TBG.
3) Disminucin del filtrado glomerular.
4) Disminucin de las resistencias perifricas.
5) Aumento de la VSG.

1) Hgado fetal.
2) Ovario materno.
3) Placenta.
4) Hgado materno.
5) Suprarrenal fetal.
46.

Seale la respuesta FALSA en relacin a las deceleraciones del registro cardiotocogrfico:

Ante una imagen mamogrfica de microcalcificaciones agrupadas y moldeadas, sin tumoracin

mamaria palpable, cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Carcinoma ductal infiltrante.
2) Tumor filodes.
3) Fibroadenoma.
4) Carcinoma intraductal.
5) Carcinoma intralobulillar infiltrante.

Paciente de 35 aos, gestante de 37 semanas, en

la que se detecta un ndulo mamario indoloro de
2 cm cuya mamografa es sospechosa. Se extirpa la lesin, y el anlisis intraoperatorio refiere
Carcinoma infiltrante de 19 mm de dimetro.
Bordes tumorales libres. Qu actitud le parece
correcta?:

51.

Cul es la indicacin fundamental del tratamiento hormonal sustitutivo del climaterio?:

1) Aliviar los sofocos y sntomas climatricos.
2) Retrasar las lesiones del tejido conjuntivo (prolapso, incontinencia).
3) Prevenir las lesiones vasculares.
4) Prevenir la osteoporosis.
5) Prevenir el tumor endometrial y ovrico.

1) Ya se ha realizado tumorectoma. No es preciso

hacer linfadenectoma ni quimioterapia.
2) Hay que completar la tumorectoma con la linfadenectoma. Si es negativa, no precisa quimioterapia.
3) Precisa una mastectoma radical modificada. La

52.

-7-

Es una CONTRAINDICACION absoluta para

realizar un frceps:

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
1) Dilatacin completa.
2) Presentacin ceflica.
3) Cabeza en II plano.
4) Membranas rotas.
5) Sufrimiento fetal.
53.

3) Debilidad/incapacidad para la extensin de los

dedos cuarto y quinto.
4) Debilidad/incapacidad para la flexin de los dedos cuarto y quinto y la desviacin cubital de la
mano a nivel de la mueca.
5) Debilidad/incapacidad para realizar un crculo
con el pulgar y el ndice.

En relacin con la HCG placentaria, NO es verdad:

58.

1) Se demuestra en sangre materna a los diez das

del pico ovulatorio.
2) Se alcanzan los mximos niveles a la 10-12 semana.
3) Empieza a decaer en el tercer trimestre.
4) Se produce en el sincitiotrofoblasto.
5) Las concentraciones de HCG en placenta son similares a las sricas.
54.

1) Mediano.
2) Axilar.
3) Musculocutneo.
4) Citico poplteo externo.
5) Radial.
59.

Cul de los siguientes msculos NO forma parte

de cudriceps crural?:
1) Vasto interno.
2) Vasto externo.
3) Vasto intermedio.
4) Recto anterior.
5) Sartorio.

55.

Uno de los siguientes huesos NO forma parte de

la hilera proximal del carpo:
60.

Cul de las siguientes aseveraciones sobre necrosis hemorrgica central del hgado es verdadera?:
1) El principal factor causal es necrosis por presin
causada por vnulas y sinusoides centrales distendidos.
2) La causa ms comn es insuficiencia cardaca
congestiva.
3) Su aspecto macroscpico es idntico al de toxicidad de nuez moscada (hgado en nuez moscada).
4) En casos crnicos, con frecuencia parece cirrosis micronodular.
5) La afectacin grave con lneas de necrosis se conoce como infarto de Zahn.

Cul de estos msculos NO se inserta en la epitrclea?:

1) Flexor comn superficial de los dedos.
2) Pronador redondo.
3) Palmar mayor.
4) Palmar menor.
5) Supinador corto.

57.

Una mujer de 40 aos se queja de picor generalizado. Un estudio analtico demuestra una elevacin del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los
anticuerpos antimicrosomales estn aumentados. Si se realizara una biopsia heptica en este
momento inicial de la enfermedad, qu lesin
prcticamente diagnstica se podra observar?:
1) Cirrosis.
2) Reaccin granulomatosa epitelioide que destruye el conducto biliar.
3) Colestasis.
4) Cuerpos de Mallory.
5) Necrosis de hepatocitos periportales.

1) Escafoides.
2) Piramidal.
3) Grande.
4) Pisiforme.
5) Semilunar.
56.

El msculo ancneo est inervado por el nervio:

Un paciente de 27 aos consulta por la presencia

de una tumoracin blanda de localizacin subcutnea en la parte cubital de la mueca derecha. Se queja de determinadas dficits motores y
sensitivos que han ido apareciendo poco a poco
a medida que ha crecido la masa. El diagnstico
anatomopatolgico es de schwannoma. Cules
cree que sern las alteraciones motoras de que se
queja este paciente?:

61.

Sealar la respuesta FALSA en relacin al cncer

de pulmn:
1) En los ltimos aos ha aumentado la frecuencia
del adenocarcinoma.
2) En todos los tipos histolgicos se determina el
estadio por la clasificacin TNM.
3) Es fundamental la distincin histolgica en carcinoma de clulas pequeas y el resto.
4) El 90% de los pacientes con carcinoma de pulmn son fumadores.

1) Incapacidad para la separacin del pulgar.

2) Debilidad en la flexin de los dedos cuarto y
quinto y la separacin-aproximacin de todos
los dedos de la mano, excepto la separacin del
pulgar.

-8-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

se miden los descensos de presin diastlica con

cada uno de ellos respectivamente. Qu prueba
estadstica empleara para evaluar la diferencia
entre ambos frmacos?:

5) Los carcinomas de clulas grandes suelen presentarse con afectacin pleural.

62.

En Albacete, un donante de sangre tiene un ELISA+ para el HTLV-I (retrovirus de la panencefalitis esclerosante tropical o de la leucemia - linfoma T del adulto), sin factores de riesgo conocidos.
Qu le recomendara?:

1) t de Student para muestras independientes.

2) t de Student para muestras apareadas.
3) Chi-cuadrado.
4) Test exacto de Fisher.
5) Anlisis de la varianza.

1) Que inicie tratamiento con antirretrovirales.

2) Que se repita la prueba.
3) Que se someta a un Western-blot, ya que es ms
especfico.
4) Que se haga una PCR, que es la prueba ms sensible.
5) Tranquilizar al paciente, puesto que lo ms probable es que se trate de un falso positivo.
63.

66.

En una comunidad determinada, la estimacin

de la prevalencia de hipertensin arterial (HTA),
a partir de una muestra representativa de 500
sujetos, es del 20%, con un intervalo de confianza del 95%, cuyos lmites son 18% y 22%. Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) t de Student-Fisher para datos apareados.

2) Chi-cuadrado.
3) Test de McNemar.
4) Test de Mann-Whitney.
5) Test de Fisher.
67.

1) Existe un 95% de confianza de que la prevalencia de HTA en dicha comunidad es del 20%.
2) Es imposible que la prevalencia de HTA en dicha comunidad sea inferior al 18% o superior al
22%.
3) El intervalo de confianza ha sido mal calculado, ya que no puede ser simtrico alrededor del
20%.
4) Si se hubiera estudiado una muestra de mayor
tamao, se habra obtenido un intervalo de confianza ms amplio.
5) Existe un 95% de confianza de que el intervalo
18%-22% incluya el verdadero valor de la prevalencia de HTA en dicha comunidad.
64.

Vd. realiza un estudio en el que compara las medias de niveles sricos de colesterol total entre
una comunidad autnoma mediterrnea y otra
cantbrica, con hbitos alimentarios diferentes. Suponga que emplea una t de Student para
muestras independientes, y sus resultados son
diferentes para un nivel de significacin p<0.05.
Cul de las siguientes interpretaciones es correcta?:
1) Existe diferencia real de niveles sricos de colesterol entre ambas poblaciones.
2) Ms de un 5% de sujetos difieren significativamente en sus niveles de colesterol, entre ambas
poblaciones.
3) La probabilidad de que los niveles de colesterol
de estas poblaciones sean diferentes es mayor
del 95%.
4) La probabilidad de que los niveles de colesterol
de estas poblaciones no sean diferentes es menor
de 5%.
5) Si no existiese diferencia entre los niveles de colesterol de estas poblaciones, la probabilidad de
hallar por azar en el muestreo la diferencia que
hemos observado es menor del 5%.

Dos variables presentan un coeficiente de correlacin de 0,30, que es estadsticamente significativo (p<0,05). Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1) La asociacin entre ambas variables es fuerte, ya
que es estadsticamente significativa.
2) Se ha estudiado un nmero insuficiente de sujetos, por lo que se ha obtenido un coeficiente
bajo.
3) Las variables no estn asociadas, ya que el coeficiente es menor de 0,50.
4) Existen menos de un 5% de probabilidades de
que la correlacin sea mayor de 0,30.
5) La asociacin entre ambas variables es dbil, ya
que el coeficiente es de 0,30.

65.

En un grupo de pacientes se ha evaluado la presencia o ausencia de determinado factor de riesgo. Transcurrido un cierto perodo de tiempo, se
repite la medicin en los mismos sujetos. Cul
es la prueba estadstica adecuada para comparar
ambas mediciones?:

68.

Respecto al anlisis de la varianza, seale la respuesta FALSA:

1) Es til para estudiar la relacin entre una variable cualitativa con ms de dos categoras y otra
variable cuantitativa.
2) Compara la dispersin debida al azar con la dispersin debida al factor en estudio.
3) Concluye si la asociacin entre ambas variables
es o no significativa.

Dos frmacos antihipertensivos se contrastan en

un estudio en el cual a cada paciente se le administran secuencialmente ambos frmacos y

-9-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
4) Determina cul de las categoras de la variable
cualitativa se asocia con mayores valores de la
variable cuantitativa.
5) Existe una variante de esta prueba para datos
apareados.
69.

5) Cuando el hecho de conocer que no se padece

la enfermedad tiene gran importancia sanitaria y
psicolgica.
74.

Una de las siguientes ideas bsicas sobre los test

de contraste de hiptesis es ERRNEA. Indquela:
1) p es el nivel de significacin estadstica especificado para el ensayo.
2) p corresponde a la probabilidad alfa de cometer un error de tipo I.
3) Un error tipo I consiste en aceptar la hiptesis
nula cuando es falsa.
4) Beta es la probabilidad de cometer un error
tipo II.
5) Los valores ms usualmente elegidos para alfa
o nivel de significacin p son 0,05 y 0,01.

70.

1) No existe diferencia de eficacia entre los frmacos A y B.

2) Al ser el nivel de significacin p>0,05, el frmaco A es ms eficaz que el B con una probabilidad
del 5%.
3) El frmaco A produce mejores resultados que el
B en ms del 5% de los casos.
4) A la vista de estos datos, la probabilidad de que
las diferencias observadas sean debidas al azar
es menor de 5%.
5) Aumentando el tamao de la muestra, existe la
posibilidad de obtener una diferencia significativa al mismo nivel de significacin.

La probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo en una prueba diagnstica tenga la
enfermedad se denomina:
75.

1) Sensibilidad.
2) Especificidad.
3) Valor predictivo positivo.
4) Valor predictivo negativo.
5) Razn de probabilidad positiva.
71.

El histograma se usa para representar variables:

Cul de los siguientes NO es un sesgo de seleccin?:

1) Falacia de Neyman.
2) Sesgo de Hawthorne.
3) Sesgo de Berkson.
4) Sesgo del voluntario.
5) Sesgo del obrero sano.

73.

Seale la respuesta FALSA en relacin a los diferentes tipos de error sistemtico:

1) El sesgo diagnstico o de Berkson se produce
cuando, para saber lo que ocurre en una poblacin, se elige una muestra hospitalaria de la misma y el factor de riesgo que estamos estudiando
se asocia a mayor riesgo de hospitalizacin.
2) El sesgo de atencin consiste en que los participantes del estudio pueden modificar su comportamiento si saben que estn siendo observados.
3) El factor de confusin es el nico tipo de error
sistemtico que puede ser corregido en la fase de
anlisis de resultados.
4) La falacia de Neyman se produce cuando la participacin o autoderivacin del individuo al estudio compromete su validez.
5) El factor de confusin se caracteriza por asociarse tanto con la enfermedad como con el factor de
riesgo.

1) Cualitativas.
2) Cuantitativas discretas.
3) Cuantitativas continuas.
4) Cualquier tipo de variables.
5) Dicotmicas.
72.

Se someten a un estudio comparativo dos frmacos

A y B, de modo que el frmaco A parece mostrar
mejor eficacia que el frmaco B. Sin embargo, en
el anlisis estadstico, la diferencia resulta no significativa, para un nivel de significacin p>0,05.
Cul es su interpretacin de estos hechos?:

76.

Se debe utilizar un test con elevado valor predictivo positivo especialmente en una de estas situaciones:

Dos comunidades A y B tienen igual tasa de mortalidad ajustada por edad. La comunidad A tiene
una tasa cruda de mortalidad ms baja que la
comunidad B. Segn estos, Vd. puede decir que:
1) Las dos comunidades tienen idntica distribucin por edades.
2) El diagnstico se realiza mejor en la comunidad
A que en la B.
3) Tiene una poblacin ms vieja que la B.
4) El diagnstico es menos perfecto en la comunidad B que en la A.
5) La comunidad A tiene una poblacin ms joven
que la comunidad B.

1) Cuando el tratamiento de los falsos positivos

pueda tener graves consecuencias.
2) Cuando la enfermedad sea grave y no pueda pasar desapercibida.
3) Cuando la enfermedad sea importante, pero difcil de curar o incurable.
4) Cuando ser falso positivo no suponga ningn
tipo de traumatismo psicolgico.

-10-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
77.

1) Que la estancia media tras ciruga abierta se puede calcular multiplicando por 0,04 la estancia
media tras laparoscopia.
2) Que si la estancia media fuera igual en ambos
grupos la posibilidad de encontrar los resultados
obtenidos sera del 4%.
3) Que al decir que la estancia media es diferente
hay un 40% de probabilidades de equivocarse.
4) Que la diferencia no es estadsticamente significativa.
5) Que el tamao de la muestra no fue suficiente.

En la prueba de Kruskall-Wallis se estudia la relacin entre dos variables, que son una ordinal o
cuantitativa no paramtrica y la otra:
1) Dicotmica.
2) Cualitativa independiente con ms de 2 categoras.
3) Dicotmica apareada.
4) Cuantitativa.
5) Cualitativa apareada con ms de 2 categoras.

78.

Si en un estudio de contraste de hiptesis obtenemos una diferencia estadsticamente significativa al ser p<0.05, indique a continuacin el juicio
ERRNEO:

82.

1) Se demuestra la falsedad de la hiptesis nula, ya

que la diferencia es estadsticamente significativa al ser p<0.05.
2) Si la hiptesis nula es verdadera, diferencias tan
grandes como, o mayores que la observadas,
pueden ocurrir con una probabilidad demasiado
pequea como para que sea razonable atribuirlo
solamente al azar.
3) El valor de la p depende del tamao de la muestra.
4) La eleccin de 0,05 y 0,01 como niveles usuales
de significacin es convencional, pero arbitraria.
5) La significacin estadstica atae slo a la existencia de una diferencia, no a su magnitud.
79.

1) En el 99% de los casos ambas variables estn

relacionadas.
2) En el 95% de los casos ambas variables estn
relacionadas.
3) Si la edad de aparicin de ambas enfermedades
fuese la misma slo en un 1% de las ocasiones
hubiramos encontrado estos resultados.
4) Si la edad de aparicin de ambas enfermedades
fuese la misma slo en un 5% de las ocasiones
hubiramos encontrado estos resultados.
5) La edad de aparicin de una de las enfermedades
es mayor en el 99% de los pacientes.
83.

El nmero mnimo de individuos necesario para

la realizacin de un estudio depende de los siguientes factores, EXCEPTO:

Cul de los siguientes aspectos NO debe tenerse

en cuenta al estimar el tamao muestra necesario en un contraste de hiptesis?:

84.

1) Variabilidad de la variable de estudio principal.

2) Error alfa.
3) Error beta.
4) Magnitud de las diferencias.
5) Disponibilidad de sujetos para la muestra.
81.

El error tipo II (error beta) de una prueba de significacin estadstica puede definirse como:
1) La probabilidad de no rechazar la hiptesis nula
cuando es cierta.
2) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es cierta.
3) La utilizacin de una prueba estadstica inadecuada.
4) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es falsa.
5) La probabilidad de no rechazar la hiptesis nula
cuando es falsa.

1) Potencia estadstica deseada.

2) Error beta que se est dispuesto a aceptar.
3) Error alfa que se est dispuesto a aceptar.
4) Diferencia que se desea detectar.
5) Nmero de pacientes disponibles.
80.

Comparamos la edad media de aparicin de dos

enfermedades distintas y concluimos que hay diferencias significativas (p<0,01). Esto quiere decir:

A qu propiedad de una medida se refieren los

trminos sensibilidad y especificidad?:
1) Validez de criterio.
2) Precisin.
3) Validez de construccin.
4) Fiabilidad.
5) Validez de contenido.

El servicio de Ciruga General de un hospital

quiere comparar la estancia media postoperatoria tras colecistectoma laparoscpica respecto a
la colecistectoma abierta tradicional. Sus resultados sealan que, tras laparoscopia, los pacientes permanecen menos tiempo en el hospital, con
un nivel de significacin de 0,04. Qu significa
este valor?:

85.

Si a todos los valores de una distribucin les sumas 4:

1) La media aumenta en 4.
2) La media no vara.
3) La varianza aumenta en 16.
4) La varianza aumenta en 4.

-11-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
5) La desviacin tpica aumenta en 2.
86.

2) Verapamil.
3) Nicardipino.
4) Nimodipino.
5) Felodipino.

El ejercicio fsico se ha comprobado repetidamente que es beneficioso para la salud. Sealar a

continuacin la opcin FALSA:

91.

1) La actividad fsica desarrollada de forma habitual se asocia a un menor riesgo de cardiopata.

2) La actividad fsica habitual mejora el control de
la diabetes mellitus tipo II.
3) Cualquier tipo de ejercicio fsico proporciona
importantes beneficios para la prevencin de la
enfermedad coronaria.
4) Ejercicio teraputico es el encaminado a corregir
alteraciones del cuerpo y es prescrito por un mdico.
5) El ejercicio fsico parece aumentar la confianza
en s mismos de nios y adolescentes.
87.

1) Metoclopramida y ondansetron, para prevenir

los vmitos que casi seguramente aparecern.
2) Hidratacin, bicarbonato y alopurinol, para prevenir un fracaso renal agudo por urato.
3) Gluconato clcico, para prevenir una hiperpotasemia que puede ser mortal.
4) Hidratacin y N-acetilcistena, para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es
un componente muy importante del tratamiento
de estos linfomas.
5) Carbonato clcico como quelante del fsforo,
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.

Dos amigos sufren un accidente en una motocicleta, producindose heridas extensas en trax y
en abdomen por abrasin. Uno de ellos (A) recibi la ltima dosis de vacuna hace 4 aos. el otro
(B), hace 7 aos. Su actitud ser:
1) Vacunara a los dos.
2) Vacuna + gammaglobulina a los 2.
3) No hacer nada a ninguno.
4) Nada a A y vacuna a B.
5) Nada a A y vacuna + gammaglobulina a B.

88.

89.

92.

Qu vacuna NO se recomienda poner a un nio

con SIDA?:

Un paciente de 46 aos, diagnosticado de epilepsia tipo gran mal hace un ao y en tratamiento

con difenilhidantona, desarrolla de forma progresiva un cuadro de adenopatas mltiples, artralgias y fiebre de bajo grado. No refiere prdida de peso y su estado general es bueno. Seale la
actitud inicial ms correcta:

1) Neumococo.
2) Meningococo C.
3) Haemophilus influenzae tipo b.
4) Triple vrica.
5) BCG.

1) Realizacin de mdula sea.

2) Sustitucin de la fenitona por carbamacepina.
3) Biopsia de ganglio supraclavicular.
4) Biopsia de ganglio cervical.
5) Serologa a VIH.

Respecto a la profilaxis de la tuberculosis, sealar la cierta:

93.

1) La quimioprofilaxis primaria se hace en tuberculn positivos.

2) La quimioprofilaxis se hace con rifampicina.
3) La duracin de la quimioprofilaxis secundaria
est entre 3 y 6 meses.
4) La toxicidad heptica es uno de los mayores inconvenientes de la quimioprofilaxis.
5) Un Mantoux positivo en menores de 35 aos no
es indicacin de quimioprofilaxis.
90.

Un paciente de 25 aos es diagnosticado de linfoma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo

Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular de este tipo de tumores, usted decide comenzar rpidamente con la quimioterapia, pero,
qu debe hacer obligatoriamente antes de dar la
quimioterapia?:

Paciente que llega al servicio de urgencias por

haber sido encontrado inconsciente en su domicilio. En la exploracin llama la atencin la coloracin rojo cereza de la piel. Lo ms probable es
que este paciente se haya intoxicado por:
1) Cianuro.
2) Insecticida organofosforado.
3) Paracetamol.
4) Acido acetilsaliclico.
5) Monxido de carbono.

94.

En la cardiopata isqumica y en la HTA, entre

otros se usan los antagonistas del calcio. De los
siguientes que se indican, hay unos que disminuyen la conduccin AV. Cul es el que lo produce
en mayor medida?:
1) Nifedipina.

Paciente de 36 aos, en proceso de duelo tras el

fallecimiento de su marido, que con fines autolticos ingiere una caja entera de doxepina. El
ECG muestra un aumento del PR y del QRS, con
depresin de la onda T. Las arritmias de esta paciente pueden ser tratadas con:
1) Digital.

-12-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
2) Procainamida
3) Quinidina.
4) Bicarbonato.
5) Disopiramida.
95.

99.

1) De la situacin anatmica de las estructuras del

sistema de conduccin; el ndulo aurculoventricular.
2) De la conductividad; el haz de His.
3) De la frecuencia de descarga de cada una de las
estructuras; habitualmente es el ndulo del seno.
4) De la frecuencia de descarga de estmulos; siempre es el ndulo del seno.
5) Es independiente de la frecuencia de generacin
de estmulos; el ndulo del seno.

Una mujer de 40 aos que hace 5 das comienza tratamiento antihipertensivo por detectarse
cifras altas de TA, acude por un episodio sincopal. A la exploracin presenta TA 150/80 y pulso
regular de 40 latidos por minuto. Cul de los
siguientes frmacos anti-HTA tomaba probablemente?:
1) Captopril.
2) Nifedipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Verapamil.
5) Amiloride.

96.

100.

Una chica de 18 aos acude a Urgencias por mareos. En la exploracin fsica destaca delgadez
extrema e hipotensin ortosttica. En la analtica
obtenemos: creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl, sodio 139 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato
30 mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5 mmol/l,
pH 8. Cul es la causa ms probable de la alcalosis?:

101.

Sealar la afirmacin VERDADERA acerca de

la clula NK (LGL):
1) Es una variedad de clula B productora de Ac
que ha llegado al final de su diferenciacin.
2) Pertenece a un grupo de linfocitos con capacidad
intrnseca para reconocer y destruir ciertas clulas tumorales o infectadas por virus.
3) Es una subpoblacin de clulas T que reducen la
respuesta inmunolgica de otras clulas T o B.
4) Son clulas fagocticas que tapizan los sinusoides hepticos.
5) Se trata de clulas multinucleadas que se observan a veces en las reacciones granulomatosas.

Un varn de 73 aos acude a urgencias por presentar dolor abdominal que, finalmente, es diagnosticado de colecistitis. En el estudio preoperatorio se le realiza una gasometra donde aparece
PaCO2 65 mmHg, pH 7,35 y HCO3 34 mEq. Estamos ante:
1) Estudio normal.
2) Alcalosis respiratoria.
3) Acidosis metablica.
4) Acidosis respiratoria aguda.
5) Acidosis respiratoria crnica.

98.

El ndice de Tiffeneau, til para diferenciar patologa obstructiva, restrictiva o mixta pulmonar,
relaciona los siguientes parmetros:
1) Capacidad residual funcional y volumen mximo espirado en un segundo.
2) Volumen residual respiratorio y capacidad pulmonar total.
3) Volumen residual espiratorio y capacidad pulmonar total.
4) Volumen mximo inspirado en un segundo y capacidad residual funcional.
5) Volumen mximo espirado en un segundo y capacidad vital forzada.

1) Diurtica.
2) Hiperaldosteronismo primario.
3) Taquipnea.
4) Sndrome de Bartter.
5) Vmitos.
97.

La funcin de marcapasos del ritmo cardaco,

de qu depende y cul es el que realiza esta funcin en el sistema de formacin de estmulos?:

102.

Un enfermo hipertenso, con diabetes mellitus tipo

II e insuficiencia renal leve, est en tratamiento
con atenolol, hidroclorotiacida y amiloride. En
una analtica de rutina se objetiva un potasio de
6,5 mmol/l. El origen de la hiperpotasemia puede
deberse a las siguientes causas, EXCEPTO:

Cul de las siguientes enfermedades, pese a su

patogenia, no se puede considerar como una patologa autoinmune?:
1) Enfermedad de Graves-Basedow.
2) Diabetes Mellitus Insulin-Dependiente.
3) Enfermedad de injerto contra husped.
4) Miastenia gravis.
5) Lupus eritematoso sistmico.

1) Bloqueo beta.
2) Diurtico ahorrador de potasio.
3) Administracin de insulina.
4) Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
5) Insuficiencia renal.

103.

La activacin policlonal de linfocitos TH en el

sndrome de shock txico por estafilococo aureus, es inducida por:
1) Un superantgeno.

-13-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
2) Un polmero de alto peso molecular.
3) Una toxina.
4) Una enzima estafiloccica.
5) Por estimulacin de los TCR linfocitarios.
104.

4) En las fases de exposicin y preclnica, pero no

en la fase clnica.
5) En las fases preclnica y clnica, pero no en la
fase de exposicin.

Seale la FALSA respecto al sistema inmune:

108.

1) El reconocimiento de antgenos por los linfocitos T est sujeto al fenmeno de la restriccin

histocompatible, por el cual los no pueden reconocer directamente a los antgenos circulantes
en el plasma.
2) Para que los linfocitos T CD4 reconozcan al
antgeno, ste debe ser procesado por clulas
dendrticas o macrfagos y exponerse en su
membrana asociado a molculas del complejo
de histocompatibilidad de clase II (CPH-II) .
3) El complejo antgeno-CPH puede ser identificado por linfocitos T a travs de varios receptores
especficos situados en la membrana celular.
4) El CPH-II tiene cierto papel en la defensa antitumoral.
5) El CPH, tano de clase I como de clase II tiene un
gran polimorfismo intraespecie.
105.

1) 0,26.
2) 7,50.
3) 0,36.
4) 5,86.
5) 8,10.
109.

El agente inmunolgico implicado en la reaccin

de hipersensibilidad tipo III del Gell y Coombs es:
110.

Respecto a la revascularizacin mecnica como

tratamiento de la enfermedad coronaria isqumica, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1) La mortalidad de la ciruga de by-pass coronario
es inferior al 2%.
2) La angina desaparece en el 85% de los pacientes
sometidos a ciruga de revascularizacin coronaria completa.
3) Siempre que sea posible, se debe intentar la revascularizacin completa con injertos venosos.
4) La estancia hospitalaria tras la ACTP es sensiblemente ms corta que tras la intervencin quirrgica.
5) Los vasos ms empleados para la ciruga de revascularizacin miocrdica son la mamaria interna y la vena safena interna.

Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera

pptica. Diagnosticada de cncer de mama hace
5 aos, actualmente presenta dolor en relacin
con metstasis seas que se controla con AINE y
anorexia severa que ha respondido a tratamiento
con corticoides. El tratamiento profilctico de la
lcera pptica en esta paciente ms aceptado en
la actualidad es:
1) Famotidina.
2) Cimetidina.
3) Almagato.
4) Omeprazol.
5) Sucralfato.

107.

Con la maniobra de Valsalva:

1) Se hace ms intenso el soplo de estenosis artica.
2) Se hace ms intenso el soplo de estenosis subartica hipertrfica.
3) Se hace ms intenso el soplo de estenosis mitral.
4) Se hace ms intenso el soplo de insuficiencia
pulmonar.
5) Se hace ms intenso el soplo de insuficiencia tricspide.

1) Imnunocomplejo.
2) Inmunoglobulina M.
3) Inmunoglobulina E.
4) Linfocito T.
5) Cualquier clula con receptor para el fragmento
Fc de las Ig.
106.

Si un servicio de endocrinologa ha presentado

un nmero de 20 primeras consultas y 150 visitas sucesivas durante el mes de febrero de 1996,
cul es el ndice de consultas?:

111.

En qu fases del proceso salud-enfermedad

debe de identificarse una poblacin en riesgo con
respecto a una enfermedad?:

El cuarto ruido cardaco aparece coincidiendo

con:
1) Contraccin ventricular.
2) Contraccin auricular.
3) Apertura de la vlvula mitral.
4) Apertura de la vlvula artica.
5) Llenado ventricular rpido.

1) En la fase de exposicin, pero no en las fases

preclnica ni clnica.
2) En la fase clnica, pero no en las fases de exposicin ni preclnica.
3) En la fase preclnica, pero no es las fases de exposicin ni clnica.

112.

Qu es el llamado efecto lusotrpico?:

1) El aumento de la presin intratorcica con la maniobra de Valsalva.

-14-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

lor torcico agudo de localizacin retroesternal y

cinco horas de evolucin; no presenta irradiacin
y aumenta con la inspiracin y en decbito, mejorando parcialmente en sedestacin. Su presin arterial, temperatura y frecuencia cardaca son normales. La auscultacin cardaca no revela soplos
ni roce. El electrocardiograma muestra ausencia
de ondas Q y elevacin discreta del segmento ST
en derivaciones de los miembros I, II, III, aVF y
precordiales desde V2 a V6. La radiografa de trax es normal. En la analtica de sangre slo destaca una determinacin de creatincinasa de 240
mg/dl (normal hasta 180). Con estos datos, cul
es el diagnstico ms probable?:

2) El secuestro de la sangre hacia las partes declives como consecuencia de la fuerza de la gravedad.
3) La dificultad que existe para el llenado ventricular durante un taponamiento cardaco.
4) El aumento de la precarga que se observa en los
vuelos espaciales.
5) Un acortamiento de la sstole y un aumento de la
velocidad de relajacin como consecuencia de
un efecto inotrpico positivo.
113.

Indique la asociacin INCORRECTA entre patologa y signo exploratorio:

1) Pulso bisferiens ... insuficiencia artica.
2) Ondas a can ... bloqueo AV completo.
3) Soplo de Austin-Flint ... estenosis artica.
4) Soplo de Graham-Steell ... insuficiencia pulmonar.
5) Tercer ruido ... insuficiencia mitral severa.

114.

1) Miocarditis viral.
2) Infarto agudo de miocardio no transmural.
3) Pericarditis aguda.
4) Neumotrax espontneo.
5) Embolismo pulmonar.
117.

Varn de 45 aos, normotenso, obeso, fumador

de dos cajetillas al da, bebedor de un vaso de
vino al da, con hiperuricemia. Acude al Servicio
de Urgencias por la maana. Refiere haber presentado crisis de dolor torcico opresivo intenso,
irradiado a hombro izquierdo y acompaado de
sudor y nuseas, que le han despertado ms o menos a la misma hora en las ltimas cuatro noches.
En todos los casos el dolor cedi espontneamente a los 5-10 minutos. El paciente se mantiene en
observacin durante todo el da y por la noche,
vuelve a aparecer otro episodio objetivndose en
el ECG elevacin del segmento ST de 3 mm en
cara inferior, normalizndose tras desaparecer el
dolor. El diagnstico ms probable es:

1) La amiodarona es eficaz para el tratamiento de

arritmias por reentrada, sobre todo para las asociadas al sndrome de WPW.
2) El verapamil es el frmaco de eleccin en la profilaxis y tratamiento de taquicardias supraventriculares por reentrada intranodal.
3) La procainamida es muy eficaz en el tratamiento
de las arritmias supraventriculares, no as en las
ventriculares.
4) La lidocana es el frmaco de eleccin en el tratamiento de arritmias ventriculares asociadas a
infarto agudo de miocardio, cateterismo o ciruga cardaca.
5) Los bloqueantes betaadrenrgicos son eficaces
en el tratamiento de taquicardias sinusales y de
las arritmias que cursan con un aumento del tono
simptico.

1) Pericarditis aguda.
2) Aneurisma disecante de aorta.
3) Angina estable.
4) Angina vasoespstica o variante de Prinzmetal.
5) Infarto agudo de miocardio.
115.

118.

Alberto es un joven empresario que por motivos

profesionales ha residido durante seis aos en
Puerto Rico. Vuelve a Espaa con tumefaccin
indolora de la extremidad derecha que le comenz primero en el pie y el tobillo para progresar
luego proximalmente. El edema es duro y de consistencia leosa, no dejando fvea con la presin.
Qu diagnstico le sugiere este cuadro?:

Varn de 57 aos que acude a consulta porque

se nota un bulto en la regin popltea derecha.
Est asintomtico. En la exploracin encontramos una masa pulstil, de unos 2 cm de dimetro
en el hueco poplteo derecho. Tras confirmar el
diagnstico mediante una ecografa, seale cul
sera la actitud teraputica ms adecuada:
1) Vigilancia con realizacin de ecografa cada 6
meses y ciruga en caso de que supere los 3 cm
de dimetro.
2) Ciruga programada de sustitucin del segmento
afectado por prtesis tubular.
3) Ciruga programada mediante by-pass fmoropoplteo con vena safena invertida.
4) Tratamiento mdico con anticoagulantes va
oral dado el elevado nmero de complicaciones

1) Enfermedad de Meige.
2) Enfermedad de Milroy.
3) Linfedema tardo.
4) Linfedema secundario.
5) Edema venoso de poco tiempo de evolucin.
116.

Seale cul de las siguientes opciones acerca del

tratamiento de las arritmias cardacas es INCORRECTA:

Varn de 40 aos, fumador de 15 cigarrillos al

da, de constitucin astnica, que consulta por do-

-15-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
tromboemblicas de este tipo de aneurisma y ciruga si desarrolla sintomatologa.
5) Ciruga urgente, ya que existe alto riesgo de rotura.
119.

4) Tromboflebitis superficial.
5) Linfangitis.
123.

Uno de los siguientes hechos NO aparece en la

tetraloga de Fallot:
1) Atrofia del ventrculo derecho.
2) Acabalgamiento de la aorta.
3) Estenosis pulmonar.
4) Cianosis.
5) Comunicacin interventricular.

120.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto al

carvedilol es INCORRECTA?:
1) Se trata de un beta-bloqueante selectivo.
2) Posee efecto alfa-bloqueante.
3) Tiene efectos vasodilatadores importantes.
4) La introduccin del frmaco debe ser gradual,
empezando por dosis muy bajas, ya que en algunos enfermos puede aparecer congestin pulmonar.
5) En los pacientes con disfuncin ventricular severa capaces de tolerar el frmaco, aumenta la
supervivencia.

121.

1) El diagnstico ms probable es hepatitis crnica

activa por virus B, que probablemente ha conducido a una cirrosis.
2) Debe iniciarse tratamiento con interfern lo ms
rpidamente posible.
3) Con seguridad el paciente beba alcohol en exceso.
4) El estudio histolgico de la masa nos conducir
a estudiar el colon con un enema opaco o colonoscopia.
5) Sera conveniente estudiar la lesin mediante un
TC.

Con respecto a la hipertensin arterial, podemos

afirmar todo lo que sigue EXCEPTO:

124.

1) La probabilidad de desarrollar hipertensin arterial aumenta por el consumo significativo de

alcohol.
2) La hipertensin renovascular es la forma ms
comn de hipertensin secundaria.
3) La incidencia de hipertensin arterial es el doble
en las mujeres que toman anticonceptivos que en
las que no los toman.
4) La hipertensin sistlica aislada es una condicin benigna sin repercusiones importantes.
5) El sistema nervioso simptico contribuye claramente a la elevacin de las resistencias perifricas.
122.

Un paciente de 57 aos, sin antecedentes mdicos, presenta debilidad y anorexia. En la exploracin fsica se comprueba la presencia de
ascitis. Se determinan unas transaminasas moderadamente elevadas. Se detecta la presencia de
HBsAg y HBeAg en sangre. En un estudio ecogrfico se comprueba la presencia de una masa
heptica irregular y heterognea de predominio
hipoecognico asentada en un parnquima heptico desestructurado. Se determina alfafetoprotena en sangre, siendo el valor muy por encima
de lo normal. Indique cul de las siguientes afirmaciones le parece correcta:

El tratamiento quirrgico de eleccin en los casos de carcinoma de la ampolla de Vater es:

1) Colecistoyeyunostoma.
2) Duodenectoma total.
3) Duodenopancreatectoma ceflica.
4) Reseccin local del tumor.
5) Hepaticoyeyunostoma.

125.

Paciente obesa de 45 aos, con antecedentes de

pesadez y calambres ocasionales en piernas, que
se acentan con la bipedestacin prolongada. Relata comienzo brusco de dolor en pantorrilla izquierda con impotencia para andar y que calma
con el decbito. En la exploracin fsica: dolor
a la dorsiflexin del pie y a la presin de masas
gemelares, con edema blando hasta la rodilla y
aumento de temperatura local. No se palpa cordn venoso flebtico. Cul es el diagnstico ms
probable?:

Nio de 10 aos, con historia de dolor abdominal

epigstrico recurrente que mejora escasamente con anticidos y vmitos ocasionales. Acude
por presentar un vmito hemtico coincidiendo
con el dolor epigstrico, siendo la exploracin
abdominal normal. En el test de urea marcada
con carbono radiactivo se detecta CO2 en el aire
espirado. Se realiza endoscopia en la que se observa gastritis antral con lesiones ulcerosas. Respecto a esta enfermedad, cul es FALSA?:
1) La determinacin de anticuerpos sirve para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recidivas.
2) El tratamiento con amoxicilina o claritromicina
ms omeprazol consigue un 85 - 90% de curacin.
3) El cultivo de biopsia gstrica suele ser innecesario.
4) La gastritis localizada en antro es muy caracterstica en el nio.

1) Isquemia arterial aguda.

2) Trombosis venosa femoral.
3) Trombosis venosa popltea.

-16-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
126.

5) A pesar de ser una patologa infecciosa, la transmisin interfamiliar es excepcional.

jo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes

afirmaciones es verdadera:

Un paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta es diagnosticado de ulcus gstrico. Se
encontraba previamente en tratamiento con salsalato a causa de una lumbalgia. Cul de los siguientes supuestos le parece FALSO?:

1) Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio columnar.
2) Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofgico crnico.
3) El esfago de Barrett es propio de enfermos de
edad avanzada.
4) Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo
alcanzar hasta un 30% de los casos.
5) La presencia de esfago de Barrett en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto potencial
maligno de esta entidad.

1) La mortalidad en este tipo de pacientes es mayor

que en los diagnosticados de ulcus duodenal.
2) El misoprostol es un frmaco adecuado para
prevenir recidivas ulcerosas en caso de repetir
tratamiento con AINEs.
3) Es imprescindible tomar biopsias en el seguimiento de este paciente.
4) Las lceras gstricas asociadas a AINEs suelen
ser ms superficiales.
5) En este paciente no tiene sentido erradicar el H.
pylori, si se comprueba su presencia.
127.

131.

1) Infiltrado mononuclear en espacio porta que lo

expande pero respetando la membrana limitante.
2) Infiltrado inflamatorio portal con respeto de la
membrana limitante y necrosis e inflamacin lobular.
3) Infiltrado inflamatorio portal con necrosis parcelar perifrica.
4) Infiltrado inflamatorio portal y lobular con necrosis parcelar perifrica y grados variables de
fibrosis.
5) Infiltrado inflamatorio portal y lobular con necrosis en puentes y fibrosis.

En un paciente diagnosticado de acalasia cricofarngea, el tratamiento de eleccin es:

1) Esofagomiotoma extramucosa.
2) Esofagomiotoma extramucosa ms tcnica antirreflujo.
3) Miotoma cricofarngea.
4) Dilataciones neumticas.
5) Gastroplastia de Collis.

128.

132.

Varn de 35 aos que desde hace cinco aos recibe dosis bajas de corticoides como tratamiento de mantenimiento por enfermedad de Crohn
con afectacin de leon distal y ciego. Acude por
presentar desde hace 6 meses fstulas enterocutneas, sin evidencia de dolor abdominal o fiebre,
que no han mejorado con el aumento de la dosis
de esteroides. Qu actitud, entre las siguientes,
sera la ms recomendable en el manejo teraputico del paciente?:

133.

A propsito de la hipertensin portal:

1) Para que sta exista es necesario que el enfermo
padezca una cirrosis.
2) Es una complicacin no habitual de la pancreatitis aguda.
3) Para el diagnstico de la hipertensin portal es
necesario medir la presin libre y de enclavamiento.
4) Los betaagonistas son una opcin teraputica razonable si no hay contraindicacin.
5) El estudio con bario del esfago es el mejor medio para detectar varices esofgicas.

A uno de los siguientes frmacos NO suele hacerse resistente H. pylori, aunque haya sido utilizado previamente. Selelo:
1) Metronidazol.
2) Claritromicina.
3) Ofloxacina.
4) Amoxicilina.
5) Eritromicina.

130.

La expresin clnica ms frecuente de los tumores gstricos benignos es:

1) Ser asintomticos.
2) Dolor.
3) Hemorragia.
4) Obstruccin de ploro o cardias.
5) Vlvulo gstrico.

1) Emplear 6-mercaptopurina.
2) Reseccin del tejido intestinal afecto.
3) Aadir oxsalacina.
4) Aadir metronidazol.
5) Asociar parches de nicotina.
129.

Una biopsia heptica de una hepatitis crnica

persistente presentar:

134.

El misoprostol est indicado en:

1) Prevencin de lesiones agudas de la mucosa gstrica por AINE.
2) Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
3) Prevencin de cualquier tipo de lcera duodenal.

El esfago de Barrett es una entidad clinicopatolgica estrechamente relacionada con el reflu-

-17-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

bable enfermedad celaca. Tras varios meses de

tratamiento no se consigue una mejora. Cul
es la primera prueba que le hara?:

4) El tratamiento de la gastropata hemorrgica.

5) En la profilaxis de lceras de Curling.
135.

La reposicin urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con prdidas importantes de

sangre, en un primer momento se logra mejor a
travs de:

1) Investigar la existencia de un linfoma.

2) Colonoscopia para descartar colitis colgena.
3) Aadir azatioprina.
4) Revisar la dieta.
5) Investigar la toma de fenolftalena.

1) Catter de Swan-Ganz va subclavia.

2) Diseccin de una vena de la flexura del codo.
3) Diseccin de la vena safena.
4) Catter central va yugular interna.
5) Dos cnulas venosas cortas percutneas.
136.

139.

Una mujer de 28 aos acude a Urgencias por un

cuadro de ictericia, astenia, anorexia y malestar
general. A la exploracin presenta hepatomegalia de 4 cm y dolor a la palpacin del hipocondrio
derecho. En la analtica realizada presenta: bilirrubina 10 mg/dl, GOT 150 mU/ml, GPT 200
mU/ml e hipergammaglobulinemia. Los estudios
serolgicos realizados posteriormente reflejan:
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), antiVHC (-), ANA (+), Ac antimitocondriales (-), Ac
AML (+), anti-LKM1 (-). Se le practica biopsia
heptica, que es informada como hepatitis crnica activa. Respecto al tratamiento de esta paciente, seale la afirmacin correcta:

1) Sndrome de postenteritis.
2) Colitis ulcerosa.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Giardiasis.
5) Sndrome de intestino contaminado.

1) Dado que la paciente presenta una hepatitis crnica B, se obtendr la mejor respuesta con interfern alfa.
2) La base del tratamiento deben ser los glucocorticoides, recomendndose la prednisona.
3) El tratamiento precoz previene la evolucin a cirrosis.
4) La asociacin de glucocorticoides y azatioprina
es ms eficaz, pero tiene ms probabilidad de
producir efectos secundarios severos.
5) Aunque en ocasiones el trasplante heptico es el
nico recurso teraputico, la enfermedad suele
recurrir en el nuevo rgano.
137.

140.

En la cirrosis biliar primaria es muy frecuente el

hallazgo de:
1) Niveles bajos de IgM.
2) Niveles elevados de IgM.
3) Niveles bajos de IgG.
4) Panhipogammaglobulinemia.
5) Anticuerpos antinucleares.

141.

Un paciente varn de 65 aos acude a su consulta refiriendo notarse un tumoracin o bulto en

la regin lateral izquierda del cuello durante las
comidas que aumenta progresivamente de tamao. Ocasionalmente presenta regurgitacin de
material maloliente. Cul es el diagnstico de
sospecha y qu pruebas indicara?:

Con respecto a los quistes y pseudoquistes pancreticos, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Los pseudoquistes no tienen pared propia.
2) Los pseudoquistes se producen en un pncreas
no funcionante.
3) Los quistes comunican con el conducto de Wirsung.
4) Los pseudoquistes son ms frecuentes en la pancreatitis crnica que en la pancreatitis aguda.
5) Los quistes son ms frecuentes que los pseudoquistes.

1) Linfoma. ECO cervical.

2) Quiste braquial ECO cervical.
3) Divertculo de Zenker. Esofagograma y manometra esofgica.
4) Linfoma. RNM cervical.
5) Absceso periamigdalino. TAC cervical.
138.

Nio de 8 aos que presenta desde hace 5 meses

deposiciones blandas con mucosidad, alternando
con perodos en que son normales. Posteriormente comenz con dolor abdominal, febrcula,
astenia y prdida de peso. En la exploracin se
aprecia dolor a la palpacin en hemiabdomen
derecho. Los estudios sistemticos de sangre, orina y heces (incluido coprocultivo) fueron normales, salvo una velocidad de sedimentacin de 32
mm/h. El trnsito digestivo muestra irregularidades en la mucosa y fragmentacin del contraste a nivel de leon terminal y colon ascendente.
Qu diagnstico es ms probable?:

142.

Una paciente de 40 aos es estudiada por un cuadro de diarrea crnica, diagnosticndose de pro-

-18-

Nos encontramos ante un varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis heptica con serologa positiva para el virus C y ascitis que no responde al
tratamiento con 400 mg de espironolactona con
restriccin de sal (menos de 800 mg de sodio) y
reposo. Cul debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?:

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

nos. Cul de las siguientes consideraciones es

correcta?:

1) Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral.

2) Realizaremos profilaxis de la peritonitis bacteriana espontnea con norfloxacino 400 mg al
da.
3) Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulacin que puede tener el enfermo.
4) Duplicaremos la dosis de espironolactona con
especial atencin al nivel de potasio en sangre.
5) Aadiremos al tratamiento furosemida de 20 a
80 mg al da.
143.

1) Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente.
2) Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos
mayores y al pequeo a partir de los doce aos.
3) Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco aos a
los hijos.
4) Se debe hacer colonoscopia cada 3 aos a los
hijos a partir de los 25.
5) Las mujeres de la familia no deben ser estudiadas.

En un paciente de 50 aos, intervenido de urgencia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe
realizarse una operacin antiulcerosa definitiva
si se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

146.

1) Sobrecarga oral de glucosa.

2) Hipoglucemia insulnica.
3) Test de arginina.
4) Test de clonidina.
5) Ejercicio fsico.

1) Evidencia en la historia familiar de enfermedad

ulcerosa duodenal.
2) Evidencia, en la historia clnica y/o en la exploracin anatmica operatoria, de que la lcera es
crnica.
3) Estado hemodinmico estable en el acto operatorio, sin episodio de shock en el perodo preoperatorio.
4) Inexistencia de enfermedad asociada que suponga riesgo vital.
5) Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio perforativo.
144.

147.

Paciente afecto de una metaplasia mieloide agnognica acude a urgencias por un dolor creciente y continuo en el hemiabdomen inferior.
Slo llama la atencin una leve diarrea sanguinolenta. La RX de abdomen muestra distensin
abdominal y algunos niveles hidroareos. Se decide hacer una exploracin con contraste en la
que se objetiva una falta de motilidad intestinal
y una imagen en la mucosa semejante a huellas
digitales. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:

Varn 56 aos, intervenido de carcinoma papilar

de tiroides con tiroidectoma total hace 2 aos y
posterior ablacin con I131 en dos ocasiones a
los 6 meses postquirrgicos (100 mC) y un ao
despus (85 mC) por presentar restos tiroideos
y metstasis locorregionales. Las cifras de tiroglobulina han ido descendiendo en sucesivos controles. Actualmente en tratamiento con 200 g/
dl, de T4, las hormonas tiroideas son: T4: 1,6 g/
ml. TSH 2 mU/ml. El paciente est asintomtico.
Cifras de tiroglobulina indetectables, similares a
la de 6 meses anteriores. Cul sera la actitud
con el paciente?:
1) Aumentar dosis de hormona tiroidea a 225 g/dl
para mantener niveles TSH < 0,1 mU/ml. No es
necesario hacer ms rastreos con I131 ya que la
tiroglobulina es normal.
2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea a 225 g/
dl y realizar un nuevo rastreo con I131 pasados
12 meses del previo, administrando dosis adicionales de I131 si persisten metstasis.
3) Mantener la misma dosis de T4 ya que est en
normofuncin tiroidea y la TGB es normal. Controles peridicos de TGB solamente.
4) Disminuir la dosis de hormona tiroidea para
mantener una TSH en lmites altos y comprobar
si aumenta la tiroglobulina, y si es as, nueva dosis adicional de I131.
5) Tras una 2 dosis de I131 ya no hacen falta ms
rastreos. Unicamente radiografa de trax peridica, aumentando la dosis de T4.

1) Hemoperitoneo por rotura de bazo.

2) Obstruccin intestinal.
3) Trombosis mesentrica.
4) Hiperesplenismo.
5) Colitis pseudomembranosa.
145.

Cul de estas pruebas NO se utiliza en el estudio

del dficit de la hormona de crecimiento?:

Un varn de 40 aos es estudiado por presentar

en un anlisis rutinario una anemia ferropnica.
Tras realizrsele una colonoscopia se demuestra
un adenocarcinoma de colon a nivel del ngulo
heptico, siendo el resto del colon normal. Analizando los antecedentes familiares se encuentra
que su abuelo paterno muri de un cncer de colon a los 50 aos; su padre y dos hermanos de
su padre tambin murieron de cncer de colon.
Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 aos estn sa-

148.

Respecto a las estatinas, NO es cierto:

1) Se puede dar con seguridad en embarazadas.
2) Interaccionan con la eritromicina y cimetidina.

-19-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
3) Pueden producir miositis.
4) Se metabolizan por el citocromo P450 3A4.
5) Se pueden asociar a aspirina.
149.

4) Molestias gastrointestinales.
5) Colestasis.
154.

La forma de presentacin clnica ms frecuente

en el feocromocitoma es:

1) Seudohipoparatiroidismo tipo IA.

2) Seudohipoparatiroidismo tipo IB.
3) Seudohipoparatiroidismo tipo II.
4) Seudoseudohipoparatiroidismo.
5) Hiperparatiroidismo secundario.

1) Hipotensin arterial.
2) Sudoracin.
3) HTA.
4) Ansiedad.
5) Diabetes mellitus.
150.

155.

Respecto a la insuficiencia suprarrenal primaria,

es FALSO:
1) Puede aparecer hipercalcemia en los datos de laboratorio.
2) En la de origen autoinmune, se suele afectar primero la capa fasciculorreticular y posteriormente la glomerular.
3) La causa ms frecuente es la tuberculosis suprarrenal.
4) Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes.
5) El sntoma ms frecuente es la astenia.

151.

156.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la enfermedad de Cushing causada por
una hiperplasia suprarrenal bilateral?:

Un varn de 55 aos consulta por el hallazgo de

una masa suprarrenal izquierda mediante un
TC realizado por un motivo diferente. El paciente est asintomtico. Exploracin fsica: TA:
120/70. FC: 80. Delgado, bien constituido. Resto
sin hallazgos. Analtica: catecolaminas en orina
de 24 h: normal. Potasio en sangre y orina de 24
horas: normal. Cortisol libre urinario: 50 g/d.
DHEA-S: normal. En la TC se observa una masa
homognea, sin calcificaciones, de 3 centmetros
de dimetro. Cul sera el tratamiento correcto
del paciente?:
1) RM de suprarrenales para aclarar ms sobre la
etiologa por su mejor definicin frente a TC.
2) Puncin con aguja fina de la masa.
3) Suprarrenalectoma izquierda.
4) Seguimiento peridico mediante TC.
5) Cateterismo de vena suprarrenal izq. para determinacin de ALP, cortisol y catecolaminas.

El patrn hormonal tiroideo encontrado en una

enfermedad sistmica importante ser:

157.

1) T4 y T3 elevadas, TSH disminuida.

2) T4 libre, T3 y rT3 elevadas.
3) T4 normal o elevada, T3 baja, rT3 elevada.
4) TSH elevada, T4 libre baja, y T3 baja.
5) Todas las hormonas suprimidas.
153.

Una proporcin importante de la triiodotironina

(T3) plasmtica procede de la desiodacin perifrica de la tiroxina (T4). En algunas circunstancias este proceso est alterado, dando lugar
al llamado Sndrome de T3 baja. Seala en qu
caso NO se produce este fenmeno:
1) Enfermedad sistmica.
2) Administracin de propranolol.
3) Administracin de estrgenos.
4) Administracin de amiodarona.
5) Exploraciones radiolgicas con contraste.

1) La produccin de cortisol puede aumentar durante la administracin de metirapona.

2) La excrecin urinaria de 17- hidroxiesteroides
suele ser normal.
3) La concentracin de cortisol plasmtico puede
mantenerse a un nivel inferior a 550 nmol/L
(20g/dL).
4) La administracin de dexametasona, 8 mg/da
durante 2 das, reduce slo mnimamente la produccin de cortisol.
5) La administracin de dexametasona, 2 mg/da
durante 2 das, no va seguida de una menor excrecin urinaria de cortisol libre.
152.

Todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno,

cursan con elevacin de PTH srica:

Respecto a la anatoma patolgica de los tumores

de tiroides, seale la FALSA:
1) El carcinoma medular de tiroides (CMT) caractersticamente presenta clulas C y sustancia
amiloide intercelular.
2) Los cuerpos de psammoma son tpicos del tumor
papilar.
3) Los tumores foliculares benignos se diferencian
de los malignos por la cantidad de sustancia coloide.
4) Para diferenciar el tumor anaplsico de un linfoma o sarcoma, a veces hay que recurrir a tinciones inmunohistoqumicas para tiroglobulina.

Qu efecto secundario se describe ms frecuentemente en el tratamiento con bromocriptina?:

1) Erupcin cutnea.
2) Hipoglucemia.
3) Glaucoma.

-20-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

e hipogammaglobulinemia, se le biopsia una adenopata con el diagnstico anatomopatolgico de

linfoma linfoctico de clulas pequeas. Este cuadro es la forma linfomatosa de presentacin de:

5) La forma ms frecuente de linfoma es el histioctico de clulas grandes.

158.

La DM tipo 1 tiene unas manifestaciones clnicas

tpicas, distintas de las de la DM tipo 2. NO es
una de ellas:

1) Leucemia linfoctica aguda.

2) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
3) Mieloma mltiple.
4) Leucemia linfoctica crnica.
5) Leucemia mielgena crnica.

1) Edad de comienzo < 40 aos.

2) Hbito constitucional normal o astnico.
3) Resistencia perifrica a insulina.
4) Falta de respuesta a sulfonilureas.
5) Cetoacidosis como complicacin aguda.
159.

162.

Mujer de 85 aos, diabtica conocida de 4 aos de

evolucin, en tratamiento con glibenclamida en dosis bajas (1c/d), que es trada por sus familiares por
deterioro progresivo de sus funciones superiores
con incontinencia de esfnteres, prdida de sus autocuidados y somnolencia progresiva as como episodios de desorientacin. Quince das antes haba
presentado un cuadro catarral con tos y expectoraciones, y desde entonces la familia nota que orina en
gran cantidad. Tambin la notan disneica. En la exploracin presenta TA:100/50, FC:120, T: 38, FR:
30, sequedad de piel y mucosas, y frialdad acra. AP:
crepitantes en base derecha. Algn roncus disperso.
Analtica: creatinina 2 mg/dl, Na+ 158 mEq/L, K+
4 mEq/L. Glucosa: 1100 mg/dl. Osmol: 390 mOsm/
kg. pH 7,4, HCO3:18 pO2: 59, pCO2: 30. Rx trax:
infiltrado alveolar basal derecho. Cul sera su actitud teraputica?:

1) Quimioterapia con MOPP.

2) Quimioterapia con ABVD/CEP.
3) Quimioterapia seguida de radioterapia supradiafragmtica.
4) Radioterapia supradiafragmtica.
5) Trasplante autlogo de medula sea.
163.

164.

En un paciente de 62 aos, fumador moderado,

con hematocrito de 55 %, leucocitos de 12,000/
mm3 con 74 % granulocitos, plaquetas de
780,000/mm3, sin acropaquias y con bazo palpable a 2 cm por debajo del reborde costal, qu
diagnstico sera el MENOS probable?:

Un paciente varn de 54 aos presenta pancitopenia, esplenomegalia y aparicin en sangre

perifrica de clulas con un ncleo excntrico
y prolongaciones citoplasmticas. Estas clulas
muestran adems positividad para el CD25 y la
FATR (fosfatasa cida tartrato-resistente). Qu
tratamiento le parece ms indicado en el momento actual?:
1) Clorambucil.
2) Hidroxiurea.
3) Ciclofosfamida.
4) Trasplante de mdula sea.
5) 2-clorodesoxiadenosina (2-CDA).

165.

1) Trombocitemia esencial.
2) Leucemia mieloide crnica.
3) Policitemia secundaria.
4) Policitemia vera.
5) Metaplasia mieloide agnognica.
161.

Si un paciente presenta una protena M tipo IgG

en el suero de 2 g/dl, con el resto de las inmunoglobulinas normales, no presenta proteinuria
de Bence Jones, lesiones osteolticas, anemia ni
insuficiencia renal y est asintomtico, cul es
el diagnstico ms probable?:
1) Mieloma mltiple.
2) Mieloma quiescente.
3) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
4) Mieloma no secretor.
5) Gammapata monoclonal idioptica.

1) Insulina iv a dosis altas.

2) Antibitico de amplio espectro ms sueroterapia
intensiva.
3) Antibioterapia de amplio espectro ms insulina
subcutnea rpida cada 4 horas ms sueroterapia.
4) Sueroterapia preferiblemente con hiposalinos
inicialmente ms insulina iv ms antibioterapia
de amplio espectro.
5) Es suficiente con sueroterapia e hipoglucemiantes orales en dosis mximas, aadiendo antibitico de amplio espectro.
160.

Un paciente de 43 aos presenta una enfermedad

de Hodgkin, variedad esclerosis nodular, en estadio IIA supradiafragmtico, con una masa mediastnica voluminosa. Cul sera el tratamiento
de eleccin?:

En un paciente con megaloblastosis, cul de las

siguientes NO hay que considerar en el diagnstico diferencial como causante de la misma?:
1) Tratamiento con arabinsido de citosina.
2) Linfoma intestinal.
3) Tratamiento con hidantoina.
4) Exposicin a xido nitroso.

A un paciente de 68 aos, con adenopatas laterocervicales, ligera linfocitosis en sangre perifrica

-21-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

U/L, AST 65 U/L. La complicacin ms probable

en este paciente es:

5) Tratamiento con ciclofosfamida.

166.

Cul de los siguientes es un antiagregante plaquetario?:

1) Rechazo del injerto.

2) Enfermedad injerto contra husped aguda.
3) Candidemia diseminada con afectacin visceral.
4) Cuadro de varicela en paciente inmunodeprimido.
5) Infeccin por parvovirus B19.

1) APSAC.
2) Hirudina.
3) Dicumarol.
4) Dipiridamol.
5) Activador tisular del plasmingeno.
167.

171.

En un paciente con enfermedad de Christmas

que acude por una hemorragia muscular, el tratamiento de eleccin es:

1) Hiperesplenismo.
2) Mielodisplasia.
3) Anemia megaloblstica.
4) Ferropenia.
5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

1) Factor VIII recombinante.

2) Factor IX recombinante.
3) Complejo protrombnico.
4) Crioprecipitados.
5) Plasma fresco congelado.
168.

172.

Varn de 70 aos que consulta por adenopatas

cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm,
indoloras y rodaderas, sin otros sntomas. En el
hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis
absoluta, con linfocitos pequeos, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, as
como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. En el estudio inicial de este paciente, realizara todo lo siguiente, EXCEPTO:
1) Historia clnica y exploracin fsica completa.
2) Bioqumica general, LDH, proteinograma y
beta-2-microglobulina.
3) Estudio inmunofenotpico.
4) Puncin aspiracin con aguja fina de una adenopata.
5) Aspirado y biopsia de mdula sea.

169.

Paciente de 56 aos, hospitalizado, recuperndose de un trasplante de mdula sea, realizado

hace 6 das, en tratamiento con inmunosupresores, se presenta taquipneico, con dolor a punta
de dedo en el trax, que empeora con la respiracin forzada y con la tos. Auscultacin respiratoria con soplo tubrico en zona superior izquierda
del trax, as como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx trax se observa
afectacin segmentaria y mltiple, con un absceso en lbulo superior izquierdo. No se aprecia
broncograma areo. En la analtica encontramos
leucopenia y anemia. Qu tratamiento realizara como primera eleccin?:
1) Vancomicina+ceftazidima.
2) Cloxacilina.
3) Cloxacilina+amikacina.
4) Cloxacilina+anfotericina B.
5) Teicoplanina+fluconazol.

La aparicin en un nio de 15 aos de edema en

esclavina, una masa en mediastino anterosuperior en una placa de trax y la observacin de
clulas linfoides anmalas en mdula sea nos
permite hacer el diagnstico de:

173.

1) Linfoma linfoblstico T de clulas convolutas.

2) Linfoma de Burkitt.
3) Leucemia linfoblstica aguda tipo 1-3.
4) Linfoma centroctico.
5) Leucemia linfoide crnica B.
170.

En un hemograma se aprecian los siguientes

datos hematolgicos: hemates 3.500.000/mm3,
leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3.
Cul sera el diagnstico MENOS probable?:

Paciente de 20 aos, sometido a trasplante alognico de mdula sea por leucemia aguda mieloblstica, que en el da 32 postrasplante presenta
exantema maculopapular en regin retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor
abdominal y diarrea de 10 deposiciones lquidas
diarias. En la analtica presenta: Hb 9 g/dL, leucocitos 1600/ mm3, plaquetas 25000/mm3, bilirrubina 5 mg/dL, de predominio directo, AST 80

Cul sera la conducta teraputica ms adecuada ante un paciente de 69 aos que, tras cistoscopia el da anterior, acude a urgencias con un
cuadro febril en el que se extraen hemocultivos
que son informados como positivos frente a enterococos, y que al auscultarle se aprecia un soplo
de insuficiencia artica que no haba presentado
al ingreso?:
1) Penicilina ms gentamicina durante 4-6 semanas.
2) Penicilina G, 10-20 millones de U/da durante 4
semanas.
3) Penicilina ms gentamicina durante dos semanas.
4) Vancomicina durante 4 semanas.
5) Cefazolina durante 4 semanas.

-22-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
174.

En un paciente HIV (+) con sndrome menngeo

y LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia en el que se observan microorganismos levaduriformes, la tcnica que nos dar un
diagnstico presuntivo inmediato de criptococosis, ser:

5) Aspergillosis pulmonar.
177.

1) Demostracin de una levadura capsulada mediante una tcnica de tinta china en el LCR.
2) Realizar hemocultivos por tcnica de lisis-centrifugacin.
3) Deteccin de galactomanano en LCR.
4) Cultivo en medio de Sabouraud.
5) Deteccin de niveles de lactato en el LCR.
175.

1) Dficit de C2.
2) Dficit de C3.
3) Dficit de C5.
4) Ausencia de C1 inhibidor.
5) Dficit de factor B y C3 con CH50 disminuido.
178.

Un paciente de 73 aos, sin antecedentes de inters, presenta fiebre de 2 semanas de evolucin,

sin focalidad evidente. En la exploracin: febril,
taquipnea, 100 latidos/min, ausencia de adenopatas, auscultacin pulmonar normal, soplo sistlico en borde esternal izquierdo, hepatomegalia
a 3 cm. del reborde costal y esplenomegalia a 5
cm. del reborde costal. Entre los datos analticos
destacan: Hemoglobina 10 g/dl, Leucocitos 9.200
(Neutrfilos 70%, Linfocitos 20%, Monocitos
8%, Eosinfilos 2%), Bilirrubina normal, Gamma-GT 200 u/l (N<55), Fosfatasa Alcalina 560
u/l (N<280), Mantoux negativo y Hemocultivos
negativos al 3 da de incubacin, Rx de Trax
normal, en la Ecografa heptica no se observan
lesiones ocupantes de espacio ni dilatacin de la
va biliar. De los siguientes procesos, cul le parece ms IMPROBABLE?:

La fiebre Q est producida por:

1) Coxiella burnetti.
2) Rickettsia ricketsii.
3) Rickettsia conorii.
4) Rickettsia mioseri.
5) Rickettsia prowazecki.

179.

El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes neurotoxinas producidas por el Clostridium botulinum, que pueden
ocasionar la muerte del paciente. Seale cul de
las siguientes opciones caracteriza al cuadro neurolgico de los pacientes afectados:
1) Parlisis ascendente junto con alteraciones sensitivas.
2) Parlisis descendente simtrica con manifestaciones sensoriales.
3) Parlisis descendente asimtrica con manifestaciones sensoriales.
4) Parlisis generalizada de instauracin fulminante con predominio en miembros inferiores.
5) Parlisis aislada de msculos extensores de
miembros, con la instauracin caracterstica de
temblor intencional.

1) Brucelosis.
2) Endocarditis.
3) Fiebre Q.
4) Colangitis.
5) Sarcoidosis.
176.

Mujer de 18 aos con infecciones bacterianas

graves y recidivantes, entre ellas faringitis gonoccica, meningitis meningoccica y sinusitis
bacteriana; qu patrn de complemento sera
ms probable en esta paciente?:

Un enfermo EPOC con diagnstico de miastenia

gravis recibe tratamiento prolongado con inmunosupresores. En la Rx trax de control post IQ
por extirpacin del timo, se aprecia una densidad
ovalada de dimetro mayor vertical en lbulo
superior izquierdo, con pequeo menisco radiotransparente en su interior. Se compara dicha
imagen con Rx anteriores, observndose en estas
una lesin de morfologa idntica, de contornos
muy definidos, pero de densidad aire en su totalidad, en la misma localizacin. Se le realiza una
biopsia por BFC y se analiza en laboratorio, informndose como proceso inflamatorio crnico
con multitud de elementos filiformes tabicados y
ramificados en 45. Qu diagnstico sugiere?:

180.

1) Ca broncognico con calcio cristalizado.

2) Infeccin por Histoplasma capsulatum.
3) Absceso pulmonar por Actinomices israelii.
4) Nocardiosis.

-23-

Paciente de 47 aos que consulta por adenopata

axilar derecha. Buena salud habitual; tiene canarios, perro y gato; hace un mes y medio sufri una mordedura y diversos araazos de gato
en la mano derecha que cur sin tratamiento en
unos 10 das. Desde hace dos semanas presenta
un bulto en axila derecha que ha crecido de
tamao. Refiere anorexia con prdida de unos 2
Kg de peso y astenia, sin fiebre. En la exploracin
destaca adenopata axilar derecha de 6x4 cm,
blanda y fluctuante; afebril; auscultacin cardiopulmonar normal, abdomen sin organomegalias
y ausencia de lesiones cutneas. En la analtica:
Hb 12 gr/dl, leucocitos 6.500 (70% Neutrfilos,
28% Linfocitos, 2% Monocitos), creatinina 0,5
mg/dl, GOT 32 U/l, GPT 40 U/L, Rx de trax sin
hallazgos, La puncin de la adenopata axilar
muestra datos de inflamacin granulomatosa,
pero no se observaron grmenes con las tinciones

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
de Gram ni de Ziehl-Nielsen. Cul le parece el
agente causante de este cuadro?:

1) Intracelulares.
2) Encapsulados.
3) Neisserias.
4) Los productores de neumona atpica.
5) Diplococos.

1) Bartonella henselae.
2) Francisella tularensis.
3) Spirillum minus.
4) Mycobacterium scrofulaceum.
5) Staphylococcus aureus.
181.

184.

Varn de 48 aos, misionero procedente de Brasil, que ingresa por mal estado general y sntomas de fracaso cardaco. Se encuentra afebril,
los hemocultivos son estriles y en el estudio Rx
se demuestra, dilatacin de cavidades cardacas
que se confirman por ecocardio. Recientemente
presenta disfagia a slidos y lquidos. Cul de
los siguientes le parece el diagnstico ms probable?:

1)VIH.
2)Indinavir.
3)MAI.
4)Cotrimoxazol.
5)Lamivudina.

1) Toxoplasmosis.
2) Cisticercosis.
3) T. cruzi.
4) Enfermedad de Lyme.
5) P. vivax.
182.

185.

Con motivo de una donacin de sangre, se detecta en un paciente una prueba de ELISA positiva
para anticuerpos anti-VIH. Dicha prueba se repite y contina siendo positiva. Posteriormente
se realiza una prueba de Western-blot, que resulta positiva para un slo antgeno del VIH. La
actitud ms correcta en este momento es:

Una de las siguientes formas de micobacterias

atpicas puede producir un cuadro de infiltrado
pulmonar cavitado en lbulos superiores:
1) Kansasii.
2) Marinum.
3) Fortuitus.
4) Chelonei.
5) Hemophilum.

186.

1) Interrogar al paciente sobre sus antecedentes

personales y, si tiene factores de riesgo para contraer la infeccin por VIH, diagnosticar dicha infeccin e iniciar tratamiento antirretroviral.
2) Dado que la prueba de ELISA tiene una sensibilidad del 95%, diagnosticar infeccin por VIH e
iniciar tratamiento antirretroviral de forma precoz para evitar posibles infecciones oportunistas.
3) Considerar que, ya que la prueba de Westernblot no resulta positiva (para ello se requiere positividad para al menos dos antgenos del VIH),
los resultados de ELISA son falsos positivos y
descartar la infeccin por VIH.
4) No tomar ninguna media por el momento y repetir la prueba de Western-blot a las 6-12 semanas.
5) Medir el nmero de linfocitos CD4 y, si es inferior a 500/mm3, diagnosticar infeccin por VIH
e iniciar tratamiento antirretroviral.
183.

Un paciente de 38 aos VIH positivo, estadio B3

presenta de forma brusca dolor en fosa lumbar
irradiado a regin inguinal. El dolor es continuo,
no cede con el reposo ni la puncin y se acompaa de nuseas y vmitos. Entre las pruebas
realizadas destaca la presencia de hematuria. El
paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina, indinavir y cotrimoxazol. Cul de los siguientes es responsable del cuadro que presenta
el paciente?:

Tras reseccin intestinal y colostoma por Ca de

colon, una paciente es ingresada en la UVI por
insuficiencia respiratoria, siendo diagnosticada
de distres respiratorio del adulto, permaneciendo intubada y con ventilacin mecnica durante
6 das. Tras otros 10 das en una planta de hospitalizacin convencional es dada de alta el 9-XII.
El 13-XII comienza con tos, expectoracin verdosa, fiebre y dolor torcico, objetivndose en
Urgencias en la Rx trax un infiltrado en lbulo
inferior derecho, con broncograma areo. Respecto de este caso, cul de las siguientes le parece correcta?:
1) Por la clnica descrita probablemente se trata de
una neumona atpica, pudindose tratar ambulatoriamente con eritromicina.
2) Lo descrito se corresponde con una neumona
tpica adquirida en la comunidad, sin que en el
enunciado se describan criterios de gravedad
que sugieran el ingreso del paciente en el Hospital, por lo que ambulatoriamente podra tratarse
con un macrlido.
3) Se trata de una neumona probalemente adquirida en la comunidad, pero por los antecedentes
de la paciente requiere ingresar en el Hospital e
iniciar tratamiento por ejemplo con ceftriaxona.

Un sujeto en tratamiento con azatioprina por

una enfermedad de Crohn resistente al tratamiento esteroideo, ingresa en el Hospital con un
cuadro de neumona. Qu grupo de microorganismos habr que tener especialmente en cuenta
en este caso?:

-24-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
4) Se trata probalemente de una neumona nosocomial, y por supuesto debera ingresar en el
Hospital con una pauta antibitica que cubra la
Pseudomonas aeuroginosa.
5) Es poco probable que se trate de un proceso infeccioso, por lo que lo ms razonable es mantener a la paciente en observacin en Urgencias y
repetir la radiografa en 24-48 horas.
187.

3) Cambiar a Foscarnet IV.

4) Asociar inmunoglobulinas IV.
5) Cambiar a Valaciclovir.
190.

1) El signo de Faget.
2) Los corpsculos de Negri.
3) Las lesiones destructivas graves en la sustancia
gris de las astas anteriores.
4) Los cuerpos de Councilman.
5) Los cuerpos de Torres.

Respecto a la Fiebre de Origen Desconocido, indique el enunciado INCORRECTO:

1) Los antibiticos betalactmicos son la causa ms
frecuente de Fiebre de Origen Desconocido inducida por frmacos.
2) A medida que aumenta la duracin de la fiebre,
se va reduciendo la probabilidad de una etiologa infecciosa.
3) Una funcin heptica normal no descarta la presencia de granulomatosis heptica.
4) Si tras una observacin de ms seis meses no se
logra identificar la causa, el pronstico suele ser
psimo.
5) Se deben realizar estudios para descartar tuberculosis.

188.

191.

La peritonitis asociada a dilisis peritoneal crnica de tipo ambulatoria es producida principalmente por S. aureus. Sin embargo tambin puede
haber hongos entre los agentes causales. Cul
de los siguientes hongos est implicado con ms
frecuencia?:
1) C. neoformans.
2) Candida.
3) H. capsulatum.
4) Blastomyces.
5) Actinomyces.

Paciente que acude a urgencias con fiebre, malestar general, tiritona y escalofros. Comenta
padecer cansancio y fatiga desde que hace 3 meses viaj a Kenia. En la exploracin encuentra
una gran esplenomegalia, as como edemas pretibiales. Est taquicrdico y taquipneico, aunque
la auscultacin cardiopulmonar es normal, salvo algn crepitante en bases pulmonares. En la
analtica destaca la existencia de una hiperproteinemia, junto con trombopenia y leucocitosis
moderada. Qu le hubiera recomendado a este
paciente antes de ir a Kenia?:

192.

En una mujer embarazada con cervicitis purulenta, el tratamiento antibitico emprico debera ser:
1) Ceftriaxona + doxiciclina.
2) Ceftriaxona + macrlido.
3) Penicilina benzatina.
4) Penicilina + tetraciclina.
5) Macrlido + doxiciclina.

193.

1) Potabilizar el agua y no ingerir alimentos precocinados.

2) Mefloquina desde una semana antes a cuatro
despus del viaje.
3) Mefloquina desde dos semanas antes a tres despus del viaje.
4) Pirimetamina+dapsona desde una semana antes
a tres despus del viaje.
5) Halofantrina desde una semana antes a cuatro
despus del viaje.
189.

La lesin patognomnica de la rabia es:

La acidosis tubular renal (ATR) proximal o tipo

II consiste en un defecto en la reabsorcin proximal del bicarbonato filtrado, lo que causa un aumento del bicarbonato que llega a la nefrona distal y finalmente a la orina (bicarbonaturia). En
relacin con este proceso, seale la afirmacin
FALSA:
1) La bicarbonaturia est presente cualquiera que
se la concentracin srica de C03H-.
2) La bicarbonaturia disminuye a medida que los
hace la concentracin srica de C03H-.
3) La bicarbonaturia desaparece cuando la concentracin srica de C03H- es inferior a 16 mmol/L.
4) La bicarbonaturia aumenta cuando se normaliza
la concentracin srica de C03H- con la administracin de C03HNa.
5) La bicarbonaturia se acompaa de aumento de la
excrecin urinaria de potasio.

Un paciente con serologa positiva a VIH y CD4

de 400 desarrolla un herpes zoster con afectacin
de dos metmeras torcicas. Se inici tratamiento con Aciclovir IV, y al tercer da se observa la
aparicin de lesiones vesiculares en abdomen y
extremidades inferiores. Cul de las siguientes
opciones le parece ms correcta?:

194.

1) Asociar esteroides.
2) Asociar Interferon alfa.

-25-

Varn de 50 aos, con recambio valvular, funcin

renal y sistemtico de orina normales; tras la
realizacin de una extraccin dentaria, desarrolla fiebre, aparicin de soplo en punta cardaca,

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
y disnea. Hemocultivos positivos para estreptococo. Durante el ingreso se evidencia hematuria
macroscpica, hipertensin, creatinina 4 mg/dl,
y en la analtica urinaria presenta hemates dismrficos y proteinuria de 2 g/da. Qu esperaras encontrar en la biopsia renal en relacin al
diagnstico ms probable?:

197.

1) Necrosis tubular aguda.

2) Glomeruloesclerosis difusa.
3) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
4) GN proliferativa endocapilar difusa.
5) GN membranosa.
195.

1) Acidosis metablica por diarrea.

2) Acidosis tubular tipo I.
3) Acidosis tubular tipo II.
4) Acidosis tubular tipo IV.
5) Intoxicacin por metanol.

Varn de 50 aos, bebedor moderado y fumador de 10 cigarrillos al da, acude a Urgencias

porque refiere disnea, pesadez e hinchazn de
piernas desde hace una semana. Entre los antecedentes de inters destaca la infeccin por virus
de la hepatitis B que el paciente contrajo hace
10 aos debido a una transfusin de sangre que
necesit tras un episodio de lcera sangrante. En
la exploracin destaca palidez generalizada, edemas en extremidades inferiores que dejan fvea
al presionarlos, ligera hepatomegalia, unas lesiones caractersticas en las uas; en la auscultacin
cardiopulmonar presenta taquicardia (110 lpm)
y disminucin del murmullo vesicular a nivel basal en el lado derecho. En el estudio radiolgico
apreciamos leve cardiomegalia y derrame pleural en el hemitrax derecho. Analtica y bioqumica: plaquetas 400.000/mm3; hemoglobina 11
mg/dl; colesterol 320 mg/dl; GPT 58 UI; GOT
43 UI; HBsAg negativo; anti-HBs positivo. Resto
de parmetros dentro de la normalidad. Orina:
intensa proteinuria, microhematuria(+), y lipiduria. Tras permanecer ingresado tres das para
el estudio del caso, el paciente sufri un IAM y
muri. Qu patologa sospecha como causa ms
probable que motiv su ingreso?:

198.

En una enferma de 40 aos, con insuficiencia renal crnica secundaria a nefrectoma bilateral
y antecedentes personales de gastrectoma por
lcera pptica, apendicectoma e histerectoma,
cul sera el tratamiento sustitutivo ms adecuado?:
1) No es candidata a tratamiento sustitutivo por tener un pronstico vital ominoso a corto plazo.
2) Hemodilisis peridica.
3) Dilisis peritoneal continua ambulatoria.
4) Trasplante renal urgente.
5) Hemodilisis diaria durante una semana, seguida de tratamiento conservador de la insuficiencia
renal crnica.

199.

1) Insuficiencia cardaca derecha.

2) Cirrosis heptica debido a hepatitis crnica tipo
B.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Hepatitis alcohlica.
5) Cardiopata isqumica en un paciente con hipercolesterolemia.
196.

Una mujer de 15 aos acude a Urgencias por

malestar general. En la exploracin fsica destaca desnutricin leve y taquipnea. En la analtica
presenta creatinina 0,8 mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 12 mmol/l, cloro 116 mmol/l, pH 7,2, pO2 110
mmHg, PCO2 24 mmHg. En orina: pH 7, sodio
100 mmol/l, potasio 40 mmol/l, cloro 75 mmol/l.
En el sedimento se ven 6 hemates por campo y
cristales de fosfato clcico, cul es el diagnstico
ms probable?:

En un varn de 60 aos de edad con otitis media,

infiltrados pulmonares nodulares mltiples e insuficiencia renal rapidamente progresiva, cul
es el diagnstico ms probable?:

Varn de 30 aos, ex ADVP desde hace 1 ao, con

serologa positiva para HIV y hepatitis C. Acudi a urgencias por infeccin respiratoria, fiebre,
disnea, y sensacin de hinchazn progresiva en
las piernas de 15 das de evolucin. En la exploracin destacaba: TA 130/80, T 38, taquipnea a
36 rpm, taquicardia, y clnica general de anasarca. En las extremidades superiores se apreciaban
mltiples lesiones residuales de zonas abcesificadas antiguas en relacin a lesiones supurativas
por inyecciones de herona por va subcutnea.
Tras estudios complementarios, se le diagnostica
de sndrome nefrtico con batera inmunolgica,
inmunoglobulinas y complemento dentro de la
normalidad. Se realiz una biopsia renal. Qu
NO sera un hallazgo histolgico probable?:
1) Glomerulonefritis focal.
2) Amiloidosis secundaria descrita en skin poppers.
3) GN mesangial difusa.
4) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
5) Ndulos de Kimmelsteil-Wilson.

1) Crioglobulinemia mixta esencial.

2) Vasculitis por hipersensibilidad.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Sndrome de Churg-Strauss.
5) Panarteritis nodosa.

200.

-26-

Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso: varn de 49 aos, diagnosticado de

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose
una situacin de insuficiencia cardaca extrema.
La tensin arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el
sedimento era normal, la concentracin urinaria
de sodio de 8 mmol/l y su excrecin fraccional de
0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:

da de alcohol. La analtica y el hemograma es

normal, y la gasometra muestra una PaCO2 de
43 mmhg y una PaO2 de 67 mmhg. La espirometra es normal, al igual que el gradiente alveoloarterial. La ventilacin voluntaria mxima est
alterada. Usted diagnosticara:
1) Bronquitis crnica.
2) Fibrotrax.
3) Espondilitis anquilosante.
4) Sndrome de obesidad-hipoventilacin.
5) Miopata crnica.

1) Funcin renal normal.

2) Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo
gasto cardaco.
3) Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular)
por bajo gasto cardaco.
4) Sugerente de embolismo renal.
5) Necrosis cortical.
201.

205.

Cul de las siguientes alteraciones NO es propia

del hemograma del SHU y la PTT?:
1) Anemia con hemates fragmentados.
2) VCM y HCM en lmites infranormales.
3) Hemates nucleados en sangre perifrica.
4) Trombocitopenia variable.
5) Recuento de reticulocitos elevado.

202.

1) Granulomatosis de clulas de Langerhans.

2) Fibrosis pulmonar idioptica.
3) Sarcoidosis.
4) Neumona intersticial linfoide.
5) Linfangioleiomiomatosis.

Mujer de 63 aos que hace 8 semanas se someti a

un by-pass aortocoronario de 3 vasos. Vuelve a ingresar por fiebre de 38C y dolor pleurtico. En la
base del pulmn izquierdo se ausculta una disminucin de los sonidos respiratorios. Se realiza una
Rx en decbito lateral, mostrando un pequeo derrame pleural. Se extrae un lquido serohemtico
con pH 7,40, LDH 380 U/l (sangre 90), protenas
3,8 g/dl (sangre 6,3). El examen citolgico es negativo y la gammagrafa de perfusin es normal.
Qu tratamiento o actitud recomendara?:

206.

1) Hacer angiografa pulmonar.

2) Iniciar tratamiento con prednisona.
3) Iniciar tratamiento con indometacina.
4) Iniciar tratamiento con heparina i.v.
5) Realizar un CT de trax.
203.

Paciente de 53 aos, fumador de 2 cajetillas/da,

refiere que desde hace aos presenta tos productiva matutina y en invierno tiene frecuentes
catarros que tardan en curar. En la placa de
trax presenta cardiomegalia leve y aumento de
la trama broncovascular en campos inferiores.
Cul de los siguientes hallazgos NO esperara
encontrar en las pruebas complementarias?:
1) PaO2 crnica de 50 mmHg.
2) PaCO2 crnica de 50 mmHg.
3) Hematocrito de 40%.
4) VEF1/CVF disminuido.
5) Capacidad pulmonar total normal.

Paciente de 42 aos con la siguiente gasometra

arterial basal: pH 7,39, pO2 56 mmHg, pCO2 37
mmHg, gradiente alveoloarterial de O2 normal.
Estos resultados se explican por:

207.

1) Altura.
2) SDRA.
3) Enfermedad pulmonar intersticial.
4) Enfermedad neuromuscular.
5) EPOC.
204.

Varn de 31 aos, fumador de una cajetilla al da,

que acude a consulta por intolerancia al ejercicio
por la aparicin de disnea. En la placa de trax
aparecen opacidades micronodulares difusas y
espacios qusticos que predominan en campos
superiores. La espirometra muestra una combinacin de efectos restrictivos y obstructivos. El
LBA muestra un 80% de macrfagos alveolares,
10% de linfocitos, 4% de clulas OKT6+, 3% de
clulas plasmticas, 2% de PMN y 1% de eosinfilos. Cul es su diagnstico?:

Paciente de 52 aos, que acude por somnolencia

diurna y fatiga desde hace unos meses. La familia comenta que ltimamente tiene cierto deterioro intelectual, con respuestas vagas y confusas.
Es fumador de 1 paquete/da y consume 75 gr/

Mujer de 52 aos, fumadora de dos cajetillas al

da, en la cual se detect un carcinoma de crvix
que afectaba a la vagina sin llegar al tercio inferior (Estadio IIa) que fue tratado con radiacin
intracavitaria seguida de radiacin externa. Las
revisiones de la paciente no han mostrado recidivas del tumor, pero un ao despus aparece en
la placa de trax un ndulo pulmonar solitario.
Qu actitud tomara con esta paciente?:
1) Sospechar un cncer primario del pulmn y resecar el ndulo.
2) Buscar otros lugares de cncer activo y, si no se
encuentra ninguno, resecar el tumor, enfocando

-27-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

La actitud ms adecuada hacia este paciente sera:

el caso como si fuera un cncer primario de pulmn.

3) Resecar el ndulo pulmonar solitario y posteriormente buscar otros lugares de cncer activo
para resecarlos en caso necesario.
4) Dado el riesgo importante de que esta metstasis
pulmonar se asocie a una siembra metastsica
generalizada, tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia.
5) Puncin aspiracin de la masa, extirpando el ndulo slo si el diagnstico histolgico orienta a
un cncer primario del pulmn.
208.

1) Dado que la bronquitis crnica es la causa ms

frecuente de hemoptisis, realizaremos una radiografa de trax y una espirometra.
2) Por la edad del paciente y el antecedente de ser
fumador, nuestra prioridad debe ser descartar
una neoplasia pulmonar.
3) Pautara N-Acetilcisteina para favorecer la expectoracin.
4) Realizara una endoscopia, por la posibilidad de
que se trate de una HDA.
5) Lo ms comn es que el paciente presente una
infeccin respiratoria, por lo que el tratamiento
ms adecuado son antibiticos de amplio espectro.

Para establecer el diagnstico definitivo de sarcoidosis, es necesario:

1) Gammagrafa pulmonar.
2) Test de Kveim.
3) Demostrar niveles elevados de enzima convertidora de la angiotensina en sangre.
4) Lavado broncoalveolar con linfocitos CD4 elevados.
5) Biopsia con demostracin de granulomas.

209.

212.

Varn de 34 aos que acude a urgencias por fiebre de 40C y dolor torcico que aumenta con la
tos y al hacer una inspiracin profunda. En la
placa de trax presenta una condensacin homognea en lbulo superior derecho que no rebasa
la cisura y tambin un borramiento del seno costofrnico derecho. Se decide hacerle una prueba
diagnstica para demostrar con ms claridad la
presencia de lquido pleural libre; de qu prueba se trata?:

1) Penicilamina.
2) Progesterona.
3) Azatioprina.
4) Glucocorticoides.
5) Macrlidos.
213.

214.

Llega a su consulta un varn no fumador, de 35

aos, que exhibe un aumento del volumen residual, y de la capacidad pulmonar total, descenso
del FEV1, y disminucin de la difusin del monxido de carbono. Qu tipo de enfisema esperara encontrar para apoyar su diagnstico de
presuncin?:

En relacin a la estructura anatmica de la va

area, todos los siguientes enunciados son verdaderos, EXCEPTO:
1) Los bronquiolos terminales pertenecen a la zona
de conduccin.
2) Los bronquiolos tienen cartlago.
3) Las clulas caliciformes mucosas disminuyen en
la periferia.
4) Las clulas de Clara existen sobre todo en bronquiolos.
5) El epitelio de las grandes vas es pseudoestratificado ciliado.

1) Enfisema panacinar.
2) Enfisema fibroso
3) Enfisema bulloso.
4) Enfisema centroacinar.
5) Enfisema periacinar.
211.

Todos los siguientes, EXCEPTO uno, son hallazgos histolgicos tpicos de bronquitis crnica:
1) Hiperplasia de clulas caliciformes.
2) Fibrosis peribronquial.
3) Tapones mucosos intraluminales.
4) Destruccin de tabiques alveolares.
5) Aumento del ndice de Reid.

1) Radiografa lateral en decbito.

2) Radiografa en espiracin forzada.
3) Toracocentesis diagnstica.
4) TAC.
5) Ecografa.
210.

Mujer de 32 aos que consulta por disnea de esfuerzo de 3 meses de evolucin. Hace 2 aos, la
paciente present un neumotrax izquierdo. En
la radiografa de trax destaca un patrn reticulonodular, junto con reas qusticas de predominio en bases y derrame pleural derecho. Probablemente la paciente requerir:

215.

Paciente varn de 50 aos que acude por hemoptisis; no tiene antecedentes de interes, salvo que
es fumador de 1 paquete de cigarrillos al da.
Preguntado acerca de otros sntomas, refiere tos
productiva crnica durante los ltimos 2 meses.

-28-

Un paciente de 67 aos, anticoagulado con dicumarnicos por prtesis mitral desde hace 9 meses, inicia un cuadro de cefalea moderada-intensa holocraneal, bradipsiquia y leve hemiparesia
izquierda de aproximadamente 1 mes y medio de

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
evolucin. La familia refiere que hace unos 2 meses sufri una pequea cada a la que el paciente
no da importancia. El manejo ms adecuado de
este paciente sera:

3) Barbitricos.
4) Dexametasona i.v.
5) Craniectoma descomprensiva.
219.

1) Suspensin de la medicacin anticoagulante y

revisin de la actividad de protrombina dentro
de 15 das, previo a la realizacin de cualquier
otra prueba complementaria.
2) Realizacin de RM cerebral, ante la sospecha de
hidrocefalia arreabsortiva por hemorragia subaracnoidea traumtica.
3) Hacer puncin lumbar para medir la presin del
LCR.
4) Practicar TC cerebral sin contraste por sospecha
de hematoma subdural crnico.
5) Practicar TC cerebral con contraste para descartar un infarto hemorrgico en evolucin.
216.

1) Fractura de base de crneo.

2) Esguince cervical.
3) Diseccin carotdea.
4) Fstula cartido-yugular.
5) Oclusin traumtica de la arteria cartida interna.

En las crisis generalizadas de ausencia, los frmacos de eleccin son:

220.

1) Difenilhidantona y etosuximida.
2) Difenilhidantona y fenobarbital.
3) Fenobarbital y cido valproico.
4) Acido valproico y etosuximida.
5) Fenobarbital y etosuximida.
217.

Mujer de 28 aos de edad que refiere visin doble

y cada de los prpados de unos meses de evolucin. A estos sntomas iniciales se les aadi
dificultad para tragar y debilidad en las extremidades inferiores. La paciente dice encontrarse
unos das mejor que otros y mucho mejor al levantarse por la maana que por la noche. En la
exploracin se puso de manifiesto fatigabilidad
muscular en los msculos de la cara, extraoculares y en los de las extremidades; no presentaba
alteraciones sensitivas ni amiotrofias y los reflejos musculares profundos estaban conservados.
Cul es el diagnstico ms probable?:

Ante un paciente que sufre un hematoma intraparenquimatoso por rotura de una malformacin arteriovenoso cerebral, y en cuyo examen
del fondo de ojo se observan otras malformaciones arteriovenosas en la retina y nervio ptico, el
diagnstico ms probable es el sndrome de:
1) Sturge-Weber.
2) Rendu-Osler-Weber.
3) Wyburn-Mason.
4) Von Hippel-Lindau.
5) Klippel-Trnaunay.

221.

1) Botulismo.
2) Sndrome miastnico de Lambert-Eaton.
3) Miastenia gravis.
4) Esclerosis mltiple.
5) Miopata hipertiroidea.
218.

Paciente de 45 aos que acude a Urgencias por

traumatismo cervical en el lado derecho. El paciente refiere un dolor muy intenso en el cuello
(alrededor de donde recibi el golpe) y cefalea en
la zona frontal derecha. En la exploracin observa miosis en la pupila derecha y ligera cada del
prpado superior derecho. Realiza usted una TC
craneal que es normal. Cul es el diagnstico
ms probable?:

Mujer de 34 aos de edad, con historia de 3 meses de evolucin de cervicobraquialgia izquierda

irradiada desde el cuello por cara posterior de
miembro superior izquierdo hasta el tercer dedo.
El dolor no ha cedido bien con tratamiento conservador (AINEs y relajantes musculares). En la
exploracin muestra una hipoestesia en la regin
dorsal de la mano y tercer dedo. El reflejo tricipital est disminuido en dicho brazo. Usted solicita
una RM cervical, esperando ver un hernia discal
cervical a nivel:
1) C3-C4.
2) C4-C5.
3) C5-C6.
4) C6-C7.
5) C7-T1.

Paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos por accidente de trfico con traumatismo craneoenceflico grave y sin lesiones focales
en la TC cerebral, pero con edema hemisfrico
bilateral (swelling) que colapsa las cisternas de
la base. Se decide monitorizar la presin intracraneal, que aparece muy elevada (34 mmHg).
Cul de las siguientes medidas le aportara MENOS a este paciente?:

222.

1) Hiperventilacin.
2) Manitol i.v. en bolo.

-29-

Varn de 51 aos que acude a nuestra consulta

por cefalea de inicio reciente. En la exploracin
observamos nariz, mentn, manos y orejas prominentes, adems de hemianopsia heternima
bitemporal. Su mdico de cabecera le ha diagnosticado hipertensin arterial. Ha tenido que
comprarse los zapatos de un nmero mayor el
pasado ao. Usted sospechar:

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

1) Rinitis y asma.
2) Eosinofilia perifrica.
3) Neumona eosinoflica.
4) Gastroenteritis eosinoflica.
5) Vasculitis sistmica.

1) Lipoma cerebral.
2) Adenoma hipofisario.
3) Germinoma pineal.
4) Epidermoide del ngulo pontocerebeloso.
5) Glomus yugular.
223.

228.

Un paciente presenta disfagia, disfona, desviacin de la vula hacia la izquierda y dificultad

de giro de la cabeza a la izquierda. Indique la
patologa que ms se ajusta a este cuadro:
1) Traumatismo en fosa supraclavicular izquierda.
2) Meningioma con protrusin a travs del agujero
rasgado posterior izquierdo.
3) Tumor neurognico prevertebral cervical.
4) Carcinoma epidermoide esofgico con extensin larngea.
5) Glomus yugular derecho.

224.

225.

1) Colitis ulcerosa.
2) Enf. de Whipple.
3) LES.
4) Sind. de Reiter.
5) Sind. de Behet.

La encefalopata heptica se caracteriza por todo

lo siguiente, EXCEPTO:
1) Asterixis previa al coma.
2) El trastorno del nivel de conciencia es el dato
principal.
3) Evolucin subaguda.
4) EEG con paroxismos de ondas delta trifsicas
que predominan en las regiones frontales.
5) Normalidad o escasas alteraciones en las pruebas de neuroimagen.

229.

Cul de las siguientes manifestaciones articulares NO suele asociarse a un lupus eritematoso

sistmico?:

230.

Una nia de cuatro aos presenta desde hace 7

meses dolor e inflamacin de ambas rodillas. En
las ltimas 2 semanas se queja de molestias en
ambos ojos con discreta disminucin en la agudeza visual. En el estudio analtico de la paciente,
es esperable encontrar:
1) AAN positivos.
2) HLA-DR4.
3) Factor reumatoide positivo.
4) HLA-B27.
5) Anticuerpos antiSm.

En la artritis reumatoide existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Se ha

observado que hay dos antgenos de histocompatibilidad que se asocian a la misma, de acuerdo
con las etnias estudiadas; cules son dichos antgenos?:

231.

1) B27 y A4.
2) DR8 y DR3.
3) B6 y B27.
4) B27 y DR5.
5) DR1 y DR4.
227.

En cul de las formas de artritis crnica juvenil

es ms frecuente el desarrollo de amiloidosis?:
1) Sistmica.
2) Oligoarticular ANA positivo.
3) Oligoarticular HLA B27 positivo.
4) Oligoarticular FR positivo.
5) Poliarticular FR positivo.

1) Una artritis migratoria con pocos signos inflamatorios.

2) Una deformidad reductible de los dedos de la
mano.
3) Una poliartritis erosiva asimtrica.
4) La osteonecrosis asptica.
5) La rotura tendinosa.
226.

Varn de 31 aos consulta por episodios repetidos de artritis inflamatoria oligoarticular asimtrica de medianas articulaciones desde hace tres
aos, cuya duracin es de 2-4 semanas. Actualmente presenta unas lceras de aspecto sucio
en la boca, tiene fiebre, ligero dolor abdominal,
cefalea intensa y signos de tromboflebitis en la
pantorrilla derecha. Cul es el diagnstico ms
probable?:

Un varn presenta, a los 75 aos, inflamacin

de rodilla derecha previamente artrsica. En el
lquido sinovial se detectan cristales caractersticos de morfologa romboidal y birrefringencia
dbilmente positiva, sugestivos de pirofosfato
clcico (CPPA). Las siguientes son enfermedades
asociadas SALVO una; selela:
1) Hiperparatiroidismo primario.
2) Hemocromatosis.
3) Hipofosfasia.
4) Hipermagnesemia.
5) Gota tofcea crnica.

La asociacin de asma, eosinofilia y vasculitis

identifica a la granulomatosis alrgica o enfermedad de Churg-Strauss. En su curso evolutivo,
indique lo que aparece de forma ms precoz:

232.

-30-

Una mujer de 25 aos acude a urgencias con un

cuadro de afasia, parlisis facial derecha y hemi-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
pleja derecha. En la exploracin destaca debilidad de pulsos radiales bilateralmente, y soplo
diastlico en foco artico. Cul de las siguientes
pruebas ayudara ms en el diagnstico?:

conjuntivitis bilateral. En la exploracin se encuentran una discreta esplenomegalia y adenopatas laterocervicales dolorosas a la palpacin.
La piel de los pulpejos de los dedos est descamada. Su sospecha clnica es:

1) VSG.
2) Determinacin de ANCAs.
3) Arteriografa de aorta y troncos supraarticos.
4) Puncin lumbar.
5) TAC craneal.
233.

1) Sndrome de Schnlein-Henoch.
2) Rubola.
3) Vasculitis de Kawasaki.
4) Lupus eritematoso del nio.
5) Artritis crnica juvenil de inicio sistmico.

Juan tuvo un cuadro de artritis de rodillas y tobillos de diez das de duracin hace seis meses.
Acude a consulta por diarrea (5,6 deposiciones
diarias) desde hace tres meses. Ha perdido 10
Kg. La biopsia de duodeno demuestra estructuras PAS positivas en la lmina propia. Cul es el
tratamiento de eleccin?:

238.

1) Luxacin recidivante por lesin de Bankart.

2) Lesin del manguito de los rotadores.
3) Lesiones vasculares (arteria o vena axilar).
4) Lesin del nervio circunflejo.
5) Fractura del anillo posterior de la glenoides.

1) Dieta astringente.
2) Corticoides.
3) Antibiticos.
4) Azatioprina.
5) Salazopirina.
234.

239.

Ante la observacin de cristales intraarticulares

en forma de bastones o romboidales, con birrefringencia dbilmente positiva, hay que pensar
en:

240.

La presencia de fiebre, dolor glteo y sacroiletis

radiolgica unilateral NO sera propia de una de
las siguientes enfermedades:

241.

En la esclerodermia, con respecto a la afectacin

esofgica, seale lo MENOS frecuente:

De los factores que se citan, cul es el ms importante en la etiopatogenia de la pseudoartrosis?:

1) La separacin de los fragmentos.
2) La falta de inmovilizacin de los fragmentos.
3) Hipovitaminosis D.
4) Alteraciones hormonales.
5) Hipovitaminosis C.

1) Se afectan sobre todo los 2/3 inferiores.

2) La mucosa esta adelgazada.
3) Se observa un aumento de fibras de colgeno en
la lmina propia, submucosa y serosa.
4) La fibrosis es muy extensa.
5) Es caracterstica la atrofia de la muscularis mucosae.
237.

Una seora de 45 aos acude a nuestra consulta por dolor en el antepi. Refiere que le molesta
ms cuando est calzada. Al presionar los metatarsianos los unos contra los otros (prueba de
Mulder) aparece dolor, sobre todo entre el 3 y
4 dedo. En esa zona existe dolor a la presin y
tambin presenta parestesias locales. Con mayor
probabilidad padece:
1) Una enfermedad de Freiberg.
2) Una fractura por estrs del cuello del tercer o
cuarto metatarsiano.
3) Un neuroma de Morton.
4) Una fascitis plantar.
5) Un sndrome del tnel tarsiano anterior.

1) Espondilitis anquilosante.
2) Tuberculosis.
3) Brucellosis.
4) Infeccin por Pseudomonas.
5) Infeccin por Candida.
236.

La luxacin de hombro ms frecuente es:

1) Anterior.
2) Posterior.
3) Irreductible.
4) Posterolateral.
5) Inveterada.

1) Depsito de pirofosfato clcico dihidratado.

2) Gota.
3) Depsito mixto de hidroxiapatita y oxalato.
4) Depsito de hidroxiapatita.
5) Depsito de oxalato.
235.

Cul de las siguientes NO es una complicacin

de las luxaciones anteriores de hombro?:

242.

Un nio de 3 aos acude al hospital por fiebre

persistente desde hace 10 das, prdida cuantificada de un kilogramo de peso, rash cutneo y

-31-

Un seor de 65 aos refiere dolor en la ingle izquierda con cojera. Entre sus antecedentes destaca hace un ao y medio un linfoma no Hodgkin
(LNH), para lo cual recibi un tratamiento con
corticoides y quimioterpicos. Cul es su diagnstico de probabilidad?:

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

cin completa bilateral de la va urinaria (perodo postobstructivo)?:

1) Subluxacin de cadera.
2) Necrosis isqumica de la cabeza femoral.
3) Coxartrosis postraumtica.
4) Hernia inguinal.
5) Sinovitis de cadera transitoria.
243.

1) Oliguria.
2) Poliuria.
3) Hipernatremia.
4) Hipertensin arterial.
5) Hiperhidratacin.

Un nio de cuatro aos se cae cuando corra jugando en la calle. Ha apoyado la mano al llegar
al suelo y se queja de dolor en la mueca, manteniendo la mano inmvil. La radiografa revela un trazo de discontinuidad sea ascendente
desde la lnea del cartlago epifisario distal del
radio, que separa del resto del hueso un trazo
metafisario triangular. Seale la respuesta INCORRECTA acerca de la lesin que ha sufrido
este paciente:

247.

1) Arteriografa.
2) Ecografa.
3) TC.
4) Urografa i.v.
5) RMN.

1) La importancia de la lesin radica en las posibles

lesiones del cartlago de la epfisis, que pueden
provocar la detencin del crecimiento en longitud del miembro.
2) Como afecta al cartlago de crecimiento, es de
eleccin el tratamiento quirrgico.
3) La desviacin del crecimiento en longitud del
radio es otra posible complicacin fundamental
para considerar las diferentes alternativas terapeticas.
4) La fractura no es inestable porque no afecta a la
superficie articular.
5) Es el tipo ms frecuente de epifisiolisis y su sitio
ms tpico es esta localizacin.
244.

248.

249.

En un paciente de 65 aos con sndrome prosttico moderado, y tacto rectal adenomatoso, comenzamos tratamiento con finasteride. El PSA
previo al tratamiento es de 3,3. Al repetir el PSA,
el nuevo valor es de 4,2. La actitud ms correcta
entre las siguientes es:

La trada clsica del cncer de rin es:

1) Hematuria, hipertensin e insuficiencia renal.
2) Masa, proteinuria y hematuria.
3) Hematuria, dolor y masa.
4) Hematuria, hipertensin y masa.
5) Hematuria, fiebre y policitemia.

250.

Qu diagnstico tentativo hara si una paciente

de 40 aos de edad le refiere tener cistalgias y
polaquiuria intensa que no han cedido a terapias
convencionales y Vd. encuentra un urocultivo
estril, baciloscopia negativa y citologa urinaria
negativa?:
1) Litiasis vesical.
2) Divertculo uretral.
3) Tuberculosis urinaria.
4) Cistitis intersticial.
5) Cistopata qustica.

Qu marcador o conjunto de marcadores, entre

los siguientes, es de utilidad clnica en el manejo
del cncer testicular?:
1) Antgeno carcinoembrionario y alfa fetoprotena.
2) Gonadotropina corinica (subunidad Beta).
3) Antgeno especifico prosttico y antgeno carcinoembrionario.
4) Alfafetoprotena y carnitina.
5) Alfafetoprotena y PSA.

246.

Un varn de 45 aos acude a su consulta por

presentar hematuria. En la exploracin clnica
se aprecia linfedema en miembros inferiores.
El tacto rectal muestra prstata con superficies
irregulares laterales. Es cierto que:
1) Lo ms probable es que tenga un PSA bajo.
2) Tendr un PSA elevado con baja concentracin
de fosfatasa cida.
3) Tendr un PSA bajo con elevada fosfatasa cida.
4) Tendr elevado PSA y elevada fosfatasa cida.
5) Tendr disminuida la enolasa neuroespecfica.

1) Realizar una ecografa transrectal y biopsias randomizadas prostticas.

2) Observacin.
3) Comenzar tratamiento con flutamida.
4) Plantear una RTU desobstructiva.
5) Repetir de nuevo el PSA.
245.

La modalidad diagnstica preferida para la estadificacin del carcinoma de clulas renales es:

251.

Una mujer de 43 aos recibe tratamiento con litio

por trastorno bipolar, a pesar de lo cual presenta
recadas con una periodicidad tal que sugiere que
se trata de una cicladora rpida. Es FALSO que:
1) Debe suspenderse inmediatamente el litio, pues
en estos pacientes su eficacia es nula y, de hecho,
puede inducir cambios de fase.

Qu consecuencia puede producirse con relativa frecuencia tras la resolucin de una obstruc-

-32-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
255.

2) Puede ser ms eficaz la carbamacepina que el litio como profilctico.

3) Puede resultar til aadir levotiroxina.
4) Puede resultar til aadir antipsicticos.
5) Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar
una mana farmacgena tras el tratamiento con
tricclicos que los bipolares tpicos.
252.

1) Mayor intensidad de la encefalopata.

2) Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes peditricos.
3) Descenso de la tasa de protrombina.
4) Presencia de hemlisis aguda.
5) Ninguna de las anteriores.

La capacidad del agente infeccioso para propagarse se denomina:

256.

1) Patogenicidad.
2) Prdromos.
3) Contagiosidad.
4) Infectividad.
5) Virulencia.
253.

Una de las siguientes parejas causa de hipoglucemia-mecanismo responsable, NO es correcta:

1) Hipopituitarismo-produccin insuficiente de
glucosa.
2) Insulinoma-exceso de utilizacin de glucosa.
3) Sobredosificacin de sulfonilureas-exceso de
utilizacin de glucosa.
4) Hipoglucemia postpandrial reactiva-produccin
insuficiente de glucosa.
5) Tumores mesoteliales de gran tamao-exceso de
utilizacin de glucosa.

Una paciente de 62 aos, con antecedentes de

hipertensin desde hace 10 aos, refiere que ha
presentado varios episodios sincopales de esfuerzo con cada al suelo, de los que se recuper en
menos de un minuto sin sntomas posteriores.
Refiere tambin cierta falta de aire cuando sube
escaleras desde hace varios meses, aunque no
sabe precisar ms. Lleva tratamiento con enalapril. No tiene otros antecedentes significativos,
a excepcin de un episodio de adormecimiento
y palidez de la mano derecha hace 4 meses, que
dur 3-4 horas y se resolvi espontnemente, al
que no dio importancia. En la auscultacin se
oye un soplo sistlico grado 1/6 y soplo diastlico
rasposo grado 3/6 en el rea mitral. Este ltimo
parece modificarse en intensidad en decbito lateral izquierdo. La presin arterial es de 152/94
mmHg y el electrocardiograma no presenta
anormalidades relevantes. El tratamiento de la
paciente debe ser:

257.

En una muestra polimicrobiana que contiene

Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus y
Pseudomonas aeruginosa, cultivada en condiciones anaerobias, cul de las siguientes combinaciones de bacterias podramos encontrar?:
1) Bacteroides fragilis y Pseudomonas aeruginosa.
2) Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
3) Bacteroides fragilis y Staphylococcus aureus.
4) Bacteroides fragilis.
5) Pseudomonas aeruginosa.

258.

1) Valvuloplastia percutnea.
2) Antiinflamatorios.
3) Angioplastia de preferencia o, si no es factible,
derivacin aorto-coronaria.
4) Tratamiento quirrgico.
5) Aadir una tiazida al tratamiento.
254.

La hepatitis aguda grave asociada en ocasiones a

la enfermedad de Wilson se puede distinguir de
otras hepatitis graves por:

Cul de las siguientes situaciones sera ms

favorable para obtener una respuesta al tratamiento de la infeccin crnica por VHB con interfern?:

Paciente politrasfundido por anemia que no responda a tratamiento con hierro, acude con taquipnea y disnea, junto a malestar general. En la
gasometra se aprecia hipoxemia, y la radiografa torcica ofrece extensos infiltrados alveolointersticiales difusos. No se consigue mejorar su
hipoxemia a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2>50%). Su diagnstico ser:
1) Sindrome de distrs respiratorio agudo.
2) Enfermedad injerto contra husped.
3) Primoinfeccin por VIH.
4) Hemorragia alveolar difusa.
5) Neumona por CMV.

1) ALAT >100 miliunidades/ml, DNA del VHB

<200 picogramos.
2) ALAT <100 miliunidades/ml y DNA del VHB
>100 picogramos.
3) ALAT normal y DNA del VHB <200 picogramos.
4) ALAT mayor de 100 y DNA VHB >200 picogramos.
5) ALAT normal y DNA VHB <200 picogramos.

259.

Las metstasis son los tumores seos ms frecuentes por encima de los 50 aos. Cul de las
siguientes respuestas es correcta en cuanto a estas lesiones?:
1) Las ms frecuentes son las procedentes de tumores malignos pulmonares.
2) La pelvis es la localizacin ms frecuente.

-33-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina
3) El tratamiento hormonal para las metstasis del
adenocarcinoma de mama o prstata puede resultar til.
4) Al ser un estadio final de la enfermedad, no est
nunca indicado su tratamiento quirrgico.
5) Suelen ser lesiones osteoblsticas, excepto la de
prstata, que es osteoltica.
260.

Cul de las siguientes patogenias es FALSA en

las alopecias no cicatriciales?:
1) Alopecia areata: induccin telognica y paro en
anagen precoz.
2) Alopecia andrognica: regresin de los folculos
terminales a vellosos.
3) Atriquia: aplasia folicular.
4) Efluvio telognico: induccin telognica.
5) Alopecia por quimioterapia: desprendimiento en
catagen.

-34-

EXAMEN ETMR 21/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 21/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

56 (21,54%)
5
3
-
-
24
5
6
5
-
5
-
1
2

54-58
59-61
62-85
86-89, 252
90-95
96-100
101-105
106
107-108

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
149 (57,31%)
Cardiologa
15
Digestivo
25
Endocrinologa y Metab. 15
Hematologa
12
Infecciosas
22
Nefrologa
9
Neumologa
14
Neurologa
10
Reumatologa
13
Traumatologa
7
Urologa
7

109-122, 253
123-145, 254-255
146-159, 256
160-171
172-192, 257
193-201
202-214, 258
215-224
225-237
238-243, 259
244-250

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

32-36, 260
37-53
1-4
5-9
10-20
21-31, 251

51 (21,15%)
6
17
4
5
11
12

-35-