Método objetivo para calcular la edad gestacional del recién nacido:

Revisión del Estado del Arte 1

Orozco, José; Vilaró, Néstor; Gutiérrez, Hernán, et al 2 y Osorio, Oscar 3
Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia)

Resumen
El primer contacto del médico con el recién nacido permite clasificarlo por su madurez, prediciendo los riesgos de morbimortalidad.
Por esta razón el conocimiento de una edad gestacional precisa y confiable constituye un parámetro imprescindible, ya que de esto
depende la actitud diagnóstica y terapéutica, siendo de gran utilidad para establecer el pronóstico.
Se revisaron los distintos métodos para realizar esta evaluación, como Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro y Ballard, con el fin de
determinar cuál era el que mostraba la mejor evidencia de ser más objetivo.
Se halló que la mayoría de los métodos se basan en los signos físicos y neurológicos de madurez del recién nacido, los cuales son
modificados por diversos factores, lo que se traduce en dificultad para calcular con precisión la edad gestacional.
Se concluye que el método del doctor Valencia Salazar es el que muestra la mejor evidencia de ser el más objetivo y preciso,
proponiéndose un ensayo clínico controlado.

Abstract
The first contact of the doctor with new born allows to classify it by its maturity, being predicted the morbimortalidad risks.
Therefore the knowledge of a precise and reliable gestacional age constitutes an essential parameter, since on this the attitude depends
diagnoses and therapeutic, being very useful to establish the prognosis.
The different methods were reviewed to make this evaluation, like Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro and Ballard, with the purpose of
determining which was the one that showed the best evidence of being more objective.
One was that most of the methods they are based on the physical and neurological signs of maturity of new born, which are modified by
diverse factors, which is translated in difficulty to calculate the gestacional age accurately.
One concludes that the method of doctor Valencia Salazar is the one that shows the best most objective and precise evidence of being,
seting out a controlled clinical test.

Palabras clave: edad gestacional, columna torácica, recién nacido, prematuro, madurez.

1. INTRODUCCION Está claramente demostrado que la

El primer contacto del médico con el
recién nacido es de interés práctico y
valioso ya que entre otras cosas permite
clasificarlo por su madurez como
prematuro, de término o de postérmino;
decidir si el niño se envía a alojamiento
junto con la madre o al área de cuidados
intensivos neonatales; saber qué riesgos
de morbilidad y mortalidad tiene.
____________________________________________
1
Proyecto de trabajo de grado realizado para optar el título de Pediatra. Universidad Metropolitana, Barranquilla, mayo de 2006.
2
Médicos Residentes. Candidatos al título de Pediatra.
3
Pediatra Neonatólogo. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Fundación Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla. Asesor Científico.
prematurez y el retardo del crecimiento
intrauterino se asocian con aumento de la
morbilidad y mortalidad neonatal, para lo
cual suele utilizarse la edad gestacional y
el peso al nacer como indicador del riesgo
de mortalidad 1. De hecho, la
supervivencia a las 22 semanas de edad
gestacional es prácticamente del 0% y
aumenta a medida que lo hace la edad
gestacional, de forma que es de un 15% a
las 23 semanas, de un 56% a las 24
semanas y de un 79% a las 25 semanas 2.
Por esta razón el conocimiento de una
edad gestacional confiable, una
estimación del crecimiento intrauterino y
una evaluación de la adecuación del peso
a la edad gestacional constituyen unos
parámetros imprescindibles para el
neonatólogo, ya que de esto depende en
no pocas ocasiones, la actitud diagnóstica
y terapéutica.
Determinadas patologías neonatales son
más frecuentes en algunos grupos de
recién nacidos, por lo que la clasificación
de éstos en función de su edad gestacional
y del peso al nacer es de gran utilidad
para establecer con mayor precisión su
pronóstico.
La precisión de la edad gestacional es
fundamental, ya que lo normal para el
menor de 30 semanas puede ser
patológico para el lactante de 34, 38 o
más semanas de gestación, debido a que
sus características fisiológicas, clínicas,
neurológicas y valores bioquímicos de
diversos exámenes de laboratorio son
diferentes 3.
Así, según el grupo de edad, podrá
establecerse la técnica adecuada para
proporcionar la alimentación (por Ej. con
sonda, gotero, alimentador, biberón o
pecho materno); igualmente de acuerdo al
grupo etario se definen y previenen
complicaciones, tales como apneas,
trastornos de glicemia, de bilirrubina y
del calcio, hemorragia de la matriz
germinal, enfermedad de membrana
hialina, infecciones, etc.; y se establece el
manejo que permita al niño madurar con
un neurodesarrollo normal.
Podemos apreciar que las necesidades del
recién nacido, sus cuidados,
morbimortalidad, pronóstico, etc.,
difieren según la edad gestacional
alcanzada, siendo este aspecto uno de los
primeros problemas con que se encuentra
el neonatólogo para orientar el manejo del
niño prematuro 4.
Al nacimiento del bebé, el neonatólogo
deberá emplear para el cálculo de la edad
gestacional principalmente la fecha de la
última menstruación y con este dato
deberá corroborar la edad gestacional del
recién nacido a través de los métodos
tradicionales de valoración clínica.
A lo largo del tiempo se han propuesto
distintos métodos para realizar esta
evaluación con la mayor precisión
posible, basados en los signos físicos y
neurológicos de madurez del recién
nacido (Usher, Parkin, Dubowitz,
Capurro y Ballard).
Su valoración o cálculo no suele plantear
problemas cuando la morfología y
neurología del recién nacido guarda
relación con la fecha de la última
menstruación y
sus medidas son acordes a la curva patrón
de crecimiento fetal 4.
La fecha de la última menstruación es un
dato seguro para estimar la edad
gestacional siempre y cuando se cuenta
con la información precisa (75 – 85 %).
Posee una desviación de  2 semanas 6.
Los problemas surgen,
fundamentalmente, cuando este dato no es
preciso (20% de las mujeres) y la
antropometría del recién nacido es
discordante con la misma 4. La madre
puede confundir las fechas o bien el
embarazo se inicia durante una amenorrea
de lactancia.
Son diversos los factores que pueden
modificar la maduración física y
neurológica del recién nacido 7-8 ,
principalmente en los prematuros, lo que
con frecuencia se traduce en dificultad
para calcular con precisión la edad
gestacional por los métodos tradicionales
mencionados 3.
Entre estos factores tenemos la hipotrofia
o retardo del crecimiento uterino, que
produce tejido mamario disminuido,
cartílago auricular blando y reducción del
grosor de la piel; la hipoxia, sepsis,
sufrimiento fetal agudo, síndrome de
aspiración de líquido amniótico
meconiado, analgesia o anestesia
obstétricas, la exposición del feto al
tabaco, alcohol, opiáceos e incluso a los
corticoides durante el embarazo, la
existencia de enfermedades maternas
como infecciones, diabetes, preeclampsia,
etc.
El método de Usher solo permite
identificar al recién nacido en tres rangos:
menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas
y mayor de 39 semanas. Además se altera
con los trastornos del crecimiento
intrauterino.
El método de Parkin es poco fidedigno
en recién nacidos muy inmaduros, de
menos de 33 semanas de edad
gestacional; tampoco es útil para
diagnosticar los recién nacidos
postérminos y es susceptible de ser
alterado por la hipoxia y el frío 6.
El Test de Dubowitz requiere de mayor
tiempo para su aplicación (valora 21
parámetros) y necesita de mayor
experiencia de parte del examinador;
además debe ser realizado dos veces, por
un observador diferente cada vez, para así
asegurar la objetividad 4. La exploración
neurológica no es muy fidedigna si el
recién nacido presenta un trastorno
neurológico o el parto ha sido traumático
o con anestesia. Los resultados también
varían de acuerdo al estado de vigilia,
hambre, frío e irritabilidad 6. Esta prueba
da una aproximación de 2 semanas, tanto
por defecto como por exceso.
En un estudio compararivo11 del método
de Capurro con la fecha de la última
menstruación se encontró que no hubo
concordancia entre los grupos a término y
postérmino en el cálculo de la edad
gestacional para clasificar al recién
nacido.
El método de Ballard es la prueba más
utilizada en la actualidad, pero al igual
que el test de Dubowitz es subjetivo y
diferentes observadores pueden obtener
resultados distintos en el mismo neonato.
Estudios realizados 9 sugieren que el
nuevo test de Ballard tiene menor grado
de correlación con la ecografía fetal y la
fecha de la última menstruación en el
caso de recién nacidos muy prematuros
comparados con el grupo de neonatos
nacidos a término; por lo tanto no se
puede recomendar este test de forma
exclusiva para evaluar la edad gestacional
de los recién nacidos 10.
En el Instituto Nacional de Pediatría de
México, el doctor Gildardo Valencia
Salazar 3 - 30 creó un método de evaluación
de la edad gestacional a partir del peso,
talla al nacer y longitud de la columna
torácica medida en una radiografía de
tórax anteroposterior tomada en las
primeras 24 - 72 horas de edad postnatal.
Luego utiliza un nomograma especial3,
con el cual obtiene la edad gestacional.
Este nomograma se utiliza trazando una
línea entre el peso (kg) y la talla (cm);
luego desde este punto de unión se avanza
hacia la derecha hasta encontrar la
primera línea oblicua, misma por la que
se asciende hasta hallar la intersección
con la línea de la longitud torácica (mm)
que asciende, en este punto se cambia de
dirección trazando una horizontal hacia la
derecha hasta encontrar la columna de Ejemplo: Recién nacido con peso: 3.3 kg;
edad gestacional donde se obtiene el valor talla: 51 cm; longitud de la columna
correspondiente en semanas de gestación torácica: 87 mm. Edad gestacional
3
. calculada por nomograma: 38.5 semanas.

Para realizar este método se basó en la nutrición, y no se modifica a pesar de que

observación de que el crecimiento de la otros segmentos cambien.
columna torácica en el feto es uniforme y
progresivo de las 26 a las 41 semanas31, Este método ha sido avalado en 5.550
independientemente del estado de recién nacidos mexicanos en los últimos
17 años en el Instituto Nacional de
Pediatría 3.
2. OBJETIVOS
 Determinar cuál de todos los métodos
existentes es el que muestra la mejor
evidencia de ser más objetivo en la
estimación de la edad gestacional del
recién nacido.
 Recopilar toda la información
científica posible relacionada con los
métodos de evaluar la edad
gestacional del recién nacido
 Comparar y correlacionar las
diferentes metodologías de estimación
de la edad gestacional que se han
empleado históricamente en el
transcurrir de la perinatología hasta
nuestros días.
3. DISEÑO METODOLOGICO
Este es un trabajo descriptivo, que utiliza
el método deductivo de investigación
documental de tipo bibliográfico y
hemerográfico, es decir, apoyándose en
fuentes de carácter documentado como
libros y artículos referenciados
respectivamente, que facilitan la
construcción del estado del arte
relacionado con la estimación de la edad
gestacional del recién nacido.
El universo poblacional de la
investigación, que fue la muestra de
trabajo, está constituido por todo el
material bibliográfico científico que se
logró recopilar a través de las fuentes
primarias y secundarias de visitas a
bibliotecas universitarias locales y de
paginas científicas de la web en Internet.
4. CONCLUSIONES
Luego de comparar y correlacionar los
diferentes métodos para calcular la edad
gestacional del recién nacido se realiza el
siguiente análisis:
El método de evaluación del doctor
Gildardo Valencia Salazar, en base al
peso, talla y longitud de la columna
torácica al nacer, a pesar de tener la
limitación de que se requiere aplicar
necesariamente dentro de los primeros
tres días de vida, es el método de menor
margen de error, siendo muy útil cuando
hay discrepancia en el cálculo de la edad
gestacional estimada por medio de la
fecha de última menstruación y los otros
métodos tradicionales.
También es de gran utilidad en el niño de
alto riesgo, con peso bajo para la edad
natal o con disfunción placentaria de
cualquier etiología, donde la hipotrofia
modifica los signos clínicos de madurez;
o en aquellos recién nacidos con
antecedentes de sufrimiento fetal,
anestesia obstétrica y daño neurológico,
eventos que disminuyen las respuestas
neuromusculares del niño; alteraciones
éstas que no afectan a este método.
Además, en los estudios revisados, este
método ha mostrado ser sumamente
preciso, con 96% de significancia
estadística (P < 0.05) y con una
confiabilidad de 95% de seguridad para
medir la edad gestacional.
En conclusión se considera que de todos
los métodos revisados el recomendado
por el doctor Gildardo Valencia Salazar
es el que muestra la mejor evidencia de
ser el más objetivo en la estimación de la
edad gestacional del recién nacido.
5. PROPUESTA DE INVESTIGA-
CION
Basados en el método del doctor Valencia
Salazar se propone como trabajo de
investigación realizar un ensayo clínico
controlado, comparando este método
radiográfico con un método objetivo
presentado en nuestro trabajo de grado,
basado en la medición percutánea directa
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFI-
CAS
1. Behrman, Richard E.; Kliegman, Robert M. y
Arvin, Ann M. Nelson Tratado de Pediatría.
15 ed. España: McGraw-Hill –
Interamericana, 1997. Vol. I; p. 569.
2. Behrman, Richard E.; Kliegman, Robert M. y
Arvin, Ann M. Nelson Tratado de Pediatría.
15 ed. España: McGraw-Hill –
Interamericana, 1997. Vol. I; p. 579.
3. Valencia Salazar, Gildardo. Clasificación y
evaluación de la madurez del recién nacido.
Mexico: Neonatología Temas de Pediatría,
Jasso Gutierrez, Luis. Asociación Mexicana
de Pediatría, Interamericana – Mc Graw –
Hill, 1996. p. 211-227.
4. Mardyks, Mario. Valoración clínica de la
edad gestacional en el recién nacido.
Argentina, 13/04/2006. 3 p.
www.mardyks.com.ar/valoración.html
5. Behrman, Richard E.; Kliegman, Robert M. y
Arvin, Ann M. Nelson Tratado de Pediatría.
15 ed. España: McGraw-Hill –
Interamericana, 1997. Vol. I; p. 571.
6. Ramírez Fernández, Rodrigo. Catalogación
del recién nacido. Chile: Hospital Clínico
Universidad de Chile, noviembre 2001. 9 p.
7. Cnattingius S, Granath F, Petersson G,
Harlow BL. The influence of gestational age
and smoking habits on the risk of subsequent
preterm deliveries. NEJM. 1999;341:943-8.
8. Chari RS, Friedman SA, Schiff E, Frangieh
AY, Sibai BM. Is fetal neurologic and
physical development accelerated in
preeclampsia? Am J Obstet Gynecol.
1996;174:829-32.
de la longitud de la columna torácica del
recién nacido.
Esta investigación se haría con los recién
nacidos manejados en el Hospital
Metropolitano, Hospital Pediátrico,
Clínica General del Norte y otras
instituciones posibles, en los próximos 2 a
3 años.
9. Donovan EF, Tyson JE, Ehrenkranz RA,
Verter J, Wright LL, Korones SB, et al.
Inaccuracy of Ballard scores before 28 weeks
gestation. J Pediatr. 1999;135(2 Pt 1):147-52.
10. Ma Marin, Gabriel;   Moreiras, J Martín; G
Lliteras, Fleixas et al. Valoración del test de
Ballard en la determinación de la edad
gestacional. España: Anales de Pediatría, 1
febrero 2006. Vol. 64 – Número 02, 13 p.
11. Henríquez Pérez G; Arenas O; Guerrero
Briceño P. Efecto del cálculo de la edad
gestacional en la clasificación del recién
nacido. Venezuela: Centro de Atención
Nutricional Infantil Antímano An Venez Nutr
1996; 9:5-10. www.cania.org.ve/inv31.htm
12. Hittner HM et al, J Pediatr 1977;91:455.
13. Budin P. Les enfants debile. Presse Med
1902 ;10 :1155.
14. Ylppo A. Patologische-anatomische studien
BEI fruhgeborenen. Z F Kinderh 1920;
20:212.
15. Saint-Anne-Dargassies S. La mauration
neurologuique du prématuré. Étud néo-natal.
1955;4:71-116.
16. Usher R, McLean F, Scott KE. Judgement of
fetal age. Clinical significance of gestational
age and an objective method for its
assessment. Pediatr Clin North Am.
1966;13:835-62.
17. Farr V, Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM.
The definition of some external
characteristics used in the assessment of
gestational age in the newborn infant. Dev
Med Child Neurol. 1966;8:507-11.
18. Saint-Anne Dargassies S. Neurological
maturation of the premature infant of 28 to 41
weeks’ gestational age. Human development.
Philadelphia: WB Saunders, 1966:306.
19. Usher R., Malean F., Scout KE. Judgment of
fetal age II. Clinical significance of
gestacional age and objetive method for its
assessment. Pediatr Clin North Am
1966;13:835.
20. Farr V., Mitchell RG. The value of some
external characteristics in the assessment of
gestational age at birth. Dev Med Child
Neurol 1966;8:567.
21. Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical
classification of newborn infants by birth
weight and gestational age. J. Pediatric 1967;
71:159.
22. Lubchenco LO. Assessment of gestational
age and development at birth. Pediatr Clin
North Am 1970;17:125.
23. Jurado García E., Abarca Arroyo A., Osorio
Roldán C., et al. El crecimiento intrauterino.
Bol Med Hosp. Infat Mex. 1970;27:163.
24. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Goldberg C.
Clinical assessment of gestational age in the
newborn infant. J Pediatr. 1970;77: 1-10.
25. Dubowitz LMS, Dubowitz V., Goldberg C.
Clinical assessment of gestational age in the
newborn infant. J Pediatr 1970;77:110.
26. Capurro H., Konichezky S., Fonseca D.,
Caldeyro-Barcia R. A simplified method for
diagnosis of gestational age in the newborn
infant. J Pediatr 1978;93:120.
27. Ballard JL, Novak KK, Driver M. A
simplified score for assessment of fetal
maturation of newly born infants. J Pediatr.
1979; 95:769-74.
28. Ballard JL., Kazmaier K., Driver M. A
simplified store for assessment of fetal
maturation of newly born infants. J Pediatr
1979;95:769.
29. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L,
Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard
Score, expanded to include extremely
premature infants. J Pediatr. 1991;119:417-
23.
30. Colina BR, Valencia SG, Takenaga MR.
Longitud de la columna torácica y volumen
torácico radiológicos en el recién nacido
como índices de crecimiento fetal. Tesis de
postrado en Neonatología, México: Hospital
del Niño (DIF), 1977.
31. Kuhns LR, Holt JF. Measurement of thoracic
spine length of chest radiographs of newborn
infants. Radiology 1975; 116:395.
32. Juez, Gabriela; Ventura-Juncá, Patricio.
Evaluación de la Edad Gestacional y del
Crecimiento Intrauterino. 2 enero 2004. 3 p.
http://escuela.med.puc.cl
33. Queenan JT., Kubarych SF., Cook LN et al.
Diagnostic ultrasound for detection of
intrauterine growth retardation. Am J Obstet
Gynecol 1976;124:867.
34. Chang C, Chang G, Yu C, Ko H, Chen H.
Three-dimensional ultrasound in the
assessment of fetal cerebellar transverse and
antero-posterior diameters. Ultrasound Med
Biol. 2000;26:175-82.
35. Amato M, Huppi P, Claus R. Rapid biometric
assessment of gestational age in very low
birth weight infants. J Perinat Med.
1991;19:367-71.
36. Elliott MJ, Cassano WF. Alternative method
of gestational age assessment by the
measurement of human erythrocyte
differentiation antigen expression. J Perinatol.
1991;11:268-72.
37. Scher MS, Barmada MA. Estimation of
gestational age by electrographic, clinical,
and anatomic criteria. Pediatr Neurol. 1987;
3:256-62.
38. Ersch J, Stallmach T. Assessing gestational
age from histology of fetal skin: An autopsy
study of 379 fetuses. Obstet Gynecol.
1999;94:753-7.
39. Gomella TL. Assessment of gestational age.
En: Gomella TL, Cunningham D, Eyal FG,
editors. Neonatology management,
procedures, on-call problems, diseases and
drugs. 3rd ed. Connecticut: Ed Appleton &
Lange; 1994. p. 20-8.
40. Gomella, Tricia; Cunningham M. Douglas.
Neonatología. Argentina: Editorial Médica
Panamericana, 1990. p. 19, 35, 36.
41. M. Latarjet y A. Ruiz Liard. Anatomía
Humana. 2ª Edición. México: Editorial
Médica Panamericana, 1989, 4ª reimpresión
1.994. Tomo I, p.39, 44, 520.
42. Meter L., Williams y Warwick, Roger.
Anatomía Gray. 36 ed. Edimburgo: Mosby
Doyma Libros, S.A., 1996. Tomo I, p. 300,
303, 304, 305.
43. Restrepo Gonzáles, Rodrigo; Gutiérrez
Cadavid, Juan y Soto Jiménez, Jorge.
Radiología e Imágenes Diagnósticas. 1ª ed.
Medellín, Colombia: Corporación para Investigaciones Biológicas, 1999. p. 7.