Retinopatía

Diabética
ES LA PRESENCIA DE LESIONES MICROVASCULARES TIPICAS
EN LA RETINA DE UN DB, MICROANEURISMAS
HEMORRAGIAS, EXUDADOS DUROS, MANCHAS
ALGODONOSAS, ALTERACIONES MICROVASCULARES,
ARROSARIAMIENTO VENOSO, NEOVASOS Y TEJIDO FIBROSO.
QUE APARECEN CÓMO COMPLICACION CRONICA.
EPIDEMIOLOGÍA
 Complicación de DM

 Es una causa importante

de ceguera e
disminución visual
 por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg
glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones
microvasculares disminuyen 35%.

 Algún grado de RD con > 20 años DM:

> 90% DM Tipo I
> 60% DM Tipo II

 RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 años

25% - 15 años
60% - 30 años
DM tipo II : 3% > 11 años
Factores de riesgo en la RD
 Duración de DM

 Control metabólico

 HTA

 Embarazo

 Nefropatía
Beneficios del control
metabolico.
 Retrasa el inicio de RD. no la evita.
 Enlentece la progresion de la RD de base.
 Disminuye la tasa de conversión RDPP en
RDP.
 Disminuye la incidencia de edema
macular.
 Disminuye la necesidad de
fotocoagulacion. con laser.
PATOGENIA
 1. OCLUSION MICROVASCULAR.
Signos
2. EXTRAVASACION.
 nia
a tOCLUSION
o ge
P
MICROVASCULAR
CAMBIOS CONSECUENCIAS(isquemia)
A.- capilares. Perdida de A) Shunts AV.
pericitos, engrosamiento de laIRMA « anomalias
membrana basal y uintravasculares
intrarretinianas.
proliferacion de cel
endoteliales
B.- hematologicos. Aumento en laB) neovascularizacion.
formacion y deformacion de Sobre la retina, el nervio optico
hematíes. Y agregacion (RDP) iris (rubiosis iridis.
plaquetaria. Causadas por sustancias
vasoformadoras.
 nia
a t o ge 2.- EXTRAVASACION.
P
CAMBIOS CONSECUENCIAS(permeabiidad
)
A.-rotura de la barrera interna A) Hemorragias intrarretinianas.
hematorretiniana
B.-la debilidad de las pared B) Edema retiniano:
vascular da lugar a dilataciones, Difuso
denominadas microaneurismas, Localizado.
que pueden permitir la -
extravasacion o trombosarse.
CLINICA
 Clínicament
e

P. PP
NP

A. Intraretiniana. B.Superficie retina. C. Signos inminentes

 NP

NO PROLIFERATIVA
Signos clínicos. NP

1. Microaneurismas
.

2. Exudados duros.

3. Edema retiniano.

4. Hemorragias.
1. Microaneurismas NP

 Se localizan en CNI.
1. Microaneurismas NP

Pequeños puntos rojos redondeados

A. Signos Temporales a la fovea

Sangren, indistinguibles a hemorragias
puntiformes.
NP
1. Microaneurismas NP

Puntos hiperfluorescentes, q
corresponden a M no trombosados.
B. AGF Las imágenes tardías – hiperfluorescencia
difusa debido a extravasacion.
2. Exudados duros. NP

 Se localizan CPE

Lesiones de aspecto amarillo céreo.

Distribuidas en agrupaciones y/o anillos en el
polo posterior.
A. Signos
Pueden contener aneurismas en su centro
con el tiempo el numero y tamaño pueden
aumentar, y la fóvea puede verse afectada.
2. Exudados duros. NP
3. Edema retiniano. NP

 Inicialmente CPE y NI.

 Puede afectar CPI y CFN. Y a veces
todo el espesor de la retina.
 Con el liquido posterior en la fovea
adopta un aspecto quístico.
3. Edema retiniano. NP
3. Edema retiniano. NP
4. Hemorragias.
 Intrarretinianas.  CFN
Surgen de los
Surgen de las
extremos venosos
de los capilares y se arteriolas
localizan en las precapilares
capas medias de la superficiales, se
retina resultando denominan en
una configuración “llama”
roja “” en Punto.
Mancha”.
Tratamiento
 Los px con RDB leve no requieren.
 Deben explorarse cada año.
 Control óptimo de la diabetes.
 Corregir factores asociados
• HTA
• Anemia
• IR.
 PP

PREPROLIFERATIVA.
Signos clinicos. PP

Indican isquemia retiniana progresiva.

En la AGF áreas hipofluorescentes de no

perfusion retiniana.

El riesgo de progresion a enfermedad P

parece ser proporcional al numero de
lesiones.
Signos clinicos. PP

1. Exudados algodonosos.

2. IRMA.

3. Cambios venosos.

4. Cambios arteriales.

5. Hemorragias en manchas oscuras.

Exudados algodonosos. PP

 Corresponden a infartos locales de

la CFN, debido a oclusion de las
arteriolas.
1. Exudados algodonosos. PP

A. Signos Lesión superficial, blanquecina y vellosa, con vasos

sanguíneos subyacentes oscuros .

Hipofluorescencia focal
B. AGF
2. IRMA PP

 Representan cortocircuitos que

discurren de las arteriolas a las
venulas.

 Se ven frecuentemente a las áreas

de cierre capilar.
2. IRMA PP

Se observan cómo finas

A. Signos
lineas rojas

Hiperfluorescencia focal
B. AGF asociada a areas adyacentes
de cierre capilar.
3. Cambios venosos PP

 Constan de:
• Dilatación

• Asas

• Segmentaciones en forma de rosario.

• Y de salchicha.
4. Cambios arteriales. PP

 Consta de:
• Estrechamiento

• Aspecto de “hilos de plata!

• Y obliteracion similar a la oclusion de una

rama arterial retiniana.
5. Hemorragias en manchas
oscuras.
 Representan
infartos retinianos
hemorrágicos y se
localizan en las
capas medias.
 TRATAMIENTO
 Deben observarse de cerca debido
al riesgo de RDP.

 Fotocoagulacion suele ser

innecesario.
 P.

PROLIFERATIVA
Signos clinicos. P.

Neovascularizacion.
A. Signos NVP = papilar.
NVE = en cualquier parte.

Resalta la neovascularizacion en durante las

fases precoces, y muestra
B. AGF
hiperfluorescencia en etapas tardías
debido a extravasacion intensa del
colorante del tejido neovascular.
Valoración clínica. P.

La gravedad

Elevados

Fibrosis

Hemorragia
s
Característica
s de alto
riesgo
Fibrosis
 Leve < 1/3 parte del área papilar.
NVP Grave >1/3
La gravedad < ½ de un área papilar
NVE Leve
Grave >½
NVP
NVE
 Hemorragia
s

Prerretiniana/Subhialoidea Riesgo de
perdida visual.
Interior del vitreo
Característica Significan un riesgo elevado de perdida visual grave
s de alto en los 2 años siguientes, si no se tratan.
riesgo
Una NVP leve con hemorragia NVP grave sin hemorragia

NVP grave con hemorragia NVE leve con hemorragia

CLASIFICACION
A) No retinopatía diabética

1. Leve
2. Moderada
B) Retinopatía diabética no proliferativa 3. Severa
que se subdivide en: 4. Muy severa

1. Sin características de alto riesgo (SIN

CAR)
C) Retinopatía diabética proliferativa 2. Con características de alto riesgo (CON
CAR)
3. Avanzada (estadíos finales)
4 FR de pérdida visual sin Tx:

• Presencia de neovasos
• Localización en papila o 1DD de ella.
• Severidad o extensión de neovasos
• Presencia de Hemorragias (PR o
Vitreas)
Retinopatía diabética proliferativa

1. Sin características de alto riesgo (SIN CAR)

• dos o menos FR

2. Con características de alto riesgo (CON CAR)

• Tres o 4 FR. Fotocoagulación panretineal.

3. Avanzada (estadíos finales)

• RPD no controlada.
 Avanzada (estadios finales)
 Hemorragias densas con formación
de membranas opacas en vítreo y
retina, y aparición de
desprendimientos traccionales de
la retina
DR SUBTOTAL.
DR TOTAL.
DI
AG
N OS
TI
CO
 HC
 AV
 FO
 ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Un buen control de la glucemia.

 Suprimir el consumo de tabaco y

alcohol, hacer ejercicio y tomar
una dieta adecuada.
TRATAMIENTO
Farmacológico:

• Dobesilato de calcio (Doxium fuerte) a dosis de 500

mg. cada 12 horas después de las comidas.
• Disminuir la hiperpermeabilidad capilar, reducir el grado
de agregación plaquetaria, descender la hiperviscosidad
sanguínea, eliminar radicales libres derivados del
oxigeno y a sus efectos protectores sobre la reactividad
vascular.
TRATAMIENTO
 La ticlopidina disminuye el
progreso en el número de
microaneurismas retinianos pero
se necesitan ensayos a largo plazo
para comprobar su efectividad en
otros niveles de la retinopatía.
TRATAMIENTO
•Fotocoagulación con láser
•Panfotocoagulación
 Vitrectomía.

 Hemorragia vítrea persistente

 Desprendimiento de retina
traccional
 Hemorragia subhialoidea
premacular
 Edema macular
Periodos de seguimiento en la
retinopatía
• A todos los diabéticos se les debe realizar un estudio de
fondo de ojo anual.

• Cuando ya se ha establecido la enfermedad, en la

retinopatía diabética leve o moderada se recomienda una
revisión entre seis y doce meses.

• Al existir un edema macular está indicado cada seis meses.

• En la retinopatía diabética severa y muy severa el intervalo

entre cada revisión se recomienda que sea cada tres
meses.
 MACULOPATÍA DB
Es la afectación de la fóvea por edema exudados duros o isquemia.

Es la causa de alteración visual.

FOCAL EXUDATIVA

DIFUSA EXUDATIVA

ISQUEMICA

MIXTA.
FOCAL EXUDATIVA
SIGNOS: Anillos circinados en el área perifoveal.

AGF: Hiperfluorescencia focal.

DIFUSA EXUDATIVA
SIGNOS: Engrosamiento retiniano difuso, asociado a
cambios cistoides

AGF: Hiperfluorescencia irregular extensa.

ISQUEMICA
SIGNOS: Se caracteriza por la AV disminuida junto con
un aspecto relativamente normal de la fóvea.

AGF: Muestra no perfusión capilar en la fóvea.

 EMCS
 Edema retiniano a menos de 500 um
del centro de la fóvea.

 Exudados duros a menos de 500 um.

 Edema retiniano que tiene un área

igual a una papila, con cualquier
parte de él dentro de un diámetro
papilar del centro de la fóvea.