APENDICITIS AGUDA

Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA
UNIVERSITARIA.
 DEFINICION
• Inflamación aguda del Apéndice cecal,
que en general es causada por
obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplásico, parásitos o
tumores
• Es una urgencia quirúrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena cecal,
posterior perforación y peritonitis final
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 Historia
• Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del Renacimiento
• 1886 Reginald Fitz: “apendicitis”
• 1889 Charles McBurney: etiología,
síntomas, localización, y evolución.

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ANATOMÍA NORMAL

    
  

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 ANATOMIA DEL APENDICE
 Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en
adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2
-3 cm por debajo del ángulo iliocecal.
 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª
semana después del nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A
los 30 a, se reduce a la mitad.
 Se continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra
un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach,
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 En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
 La arteria apendicular, nace más
comúnmente de la A. cecal posterior y a
veces de la A. ileocólica.
 Las venas drenan en la vena mesentérica
mayor.
 Los linfáticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
 Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentérico superior.
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 VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APÈNDICE.

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 POSICIONES
• PARACECAL INTERNA 39%
• RETROCECAL 23.64%
• PELVICA 21.24%
• PARACECAL EXTERNA 8.7%
• ILEAL 2.11%
• OTROS 4.98%

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 GENERALIDADES
• En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectomía exitosa.
• En 1889 Charles McBurney describió su famoso
punto doloroso
• La máxima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª
décadas de la vida.
• El 7% al 12 % de la población general padece de
apendicitis aguda.
• La historia y la sucesión de los síntomas son las
características diagnósticas más importantes.
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 Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las
desviaciones de la posición normal están influenciadas por la
longitud del apéndice y por la sujección y movilidad del ciego

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 FISIOPATOLOGIA

• El factor predominante es la obstrucción de la

luz.
• La causa usual son los fecalitos.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
• Factores causales cuando no hay obstrucción de
la luz: Compresión externa por bandas o una
alta presión intraluminal en el ciego.
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OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS
APENDICULAR INTESTINAL

FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION

BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO PRESION VENOSA
DE CAPILARES

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION

INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE

ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
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INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION DOLOR SOMATICO

PERITONEAL EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS PERFORACION POR

LA PROLIFERACION
BACTERIANA

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 Estadíos
• Apendicitis Congestiva o Catarral

• Apendicitis Flemonosa o Supurativa

• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

• Apendicitis Perforada

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 CUADRO CLINICO
SINTOMAS
• 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.
• Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
– Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
– Anorexia.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación). Dr. Eugenio Vargas Carbajal
• Fase somática (2ª Fase):
– Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
– Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
– Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
– Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
– Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
– Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
– Constipación.
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• Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somática del dolor:
– Apéndice en FID  Dolor en FID.
– Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o
dorso.
– Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
– Apéndice retroileal  Dolor testicular.

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 SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO

LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION

EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY

DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

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SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION

INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-

CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

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SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO

EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE

DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
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 No olvidar Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración física, sin
excepciones a este examen, ayuda en el
diagnóstico de los pacientes con sintomatología
dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco

rectal, abombamiento y/o presencia de una
masa muy sensible.

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 DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
• Unico signo constante es dolor en FID.
• El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
• Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
• Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
– Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
• Pruebas de Gabinete:
– Serie de abdomen agudo.
– Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
– Laparoscopía.

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Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old

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CT Scan in an 18-Year-Old

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

– Adenitis mesentérica.
– Diverticulitis de Meckel.
– Intususcepción intestinal.
– Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:
– Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Folículo de De Graaf roto.
– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación.
• Patologías urinarias:
– ITU
– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
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 COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

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 TRATAMIENTO

• El Tx es quirúrgico.
• Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.
• A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con
líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist.
Y aspiración nasogástrica.
• A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más
prolongado (rara vez más de 3 horas).
• A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
• TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, más aminoglicósido o un agente
único como el metronidazol.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Incisión transversal o de Rocky-Davis.
–Incisión oblícua o de Mc Burney.
–Incisión infraumbilical en la línea media.
–incisión paramediana derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
–Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se
recuperan al 3º o 4º día.
–Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos
hasta que haya cedido la sepsis,
Dr. Eugenio el íleo paralítico, etc.
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 INCISION

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PROCEDIMIENTO

                                                             

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 PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS 47 % DE
AGUDA COMPLICACIONES
O.1 % SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS APENDICITIS
PERFORADA PERFORADA EN
3-5% ANCIANOS
15%
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Gracias a ADAM
Por las figuras
base

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