PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Endoscopia
Definición:
• Es una forma de mirar dentro del cuerpo
usando una sonda flexible que tiene una
pequeña cámara en su extremo.
• Este instrumento se denomina endoscopio.
 LAPAROSCOPIA

Definición:
• La laparoscopia diagnóstica es un
procedimiento que permite al médico
visualizar directamente los contenidos del
abdomen y de la pelvis
 LAPAROTOMIA

Definición :
Este procedimiento quirurgico se utiliza
principalmente para ingresar al abdomen y
pelvis
TECNICAS ENDOSCOPICAS
 La Endoscopía es una técnica de análisis médico
que consiste en colocar un tubo por alguna cavidad
del cuerpo, como la boca, con una mini cámara y
una luz, para ver lo que hay en el interior del
paciente y emitir un diagnóstico.
ENDOSCOPIA ALTA
ENDOSCOPIA BAJA
COLONOSCOPIA
 PROCEDIMIENTOS
POR VIA ENDOSCOPICA
Polipectomía

• Mediante esta técnica se pueden extirpar, casi

siempre de forma definitiva, pólipos Benignos y
algunos malignos del intestino grueso, estómago,
esófago y algunos tramos del intestino delgado.
Técnicas hemostáticas

sirven para cohibir hemorragias del tubo

digestivo, inyectando sustancias,
electrocoagulando o colocando dispositivos
especiales que cierran el punto de sangrado.
Extracción de cuerpos extraños

• se pueden extraer cuerpos extraños ingeridos por

el paciente y que si se dejaran serían peligrosos.
Tratamiento de hemorroides

• Algunas hemorroides se pueden tratar

inyectando sustancias que las trombosen o
bien cerrándolas mediante la colocación de
unos anillos de goma.
• CPRE (colangiopancreatografia
retrograda endoscópica)
Técnica más especializada de endoscopia
terapéutica se pueden extraer piedras de la vía
biliar y del páncreas, colocar prótesis (a modo de
tubos cilíndricos) o dilatar zonas obstruidas del
conducto biliar o conducto pancreático y drenar
seudoquistes del páncreas.
Obstrucciones

En casos de obstrucción tanto benigna como

maligna del esófago, estómago, duodeno y
colon se puede, según el caso, dilatar,
colocar prótesis o tunelizar la lesión para
abrir paso.
• ¿Qué se debe hacer antes de la
prueba?
• ¿Es necesaria alguna preparación?
• En principio aquellos procedimientos
que se van a realizar por la Boca
precisan únicamente ayuno de 8 horas
para conseguir que el tubo digestivo
alto no contenga restos de alimentos.
• Los procedimientos que se van a
realizar a través del Ano precisan de
una preparación más larga con
laxantes potentes o enemas para que
el intestino quede limpio de heces
• Es muy conveniente informar al paciente
que no consuma medicaciones ya que
pueden alterar la coagulación de la sangre
durante 1 semana antes de la prueba, y si
se están tomando porque no se pueden
dejar, comunicarlo al médico que va a
realizar la intervención.
LAPAROSCOPIA
La Laparoscopia es un procedimiento que permite que el
cirujano visualice los órganos del abdomen Ej.:
intestinos , estómago y vesícula biliar
En mujeres los órganos pélvicos Ej.:
El útero, trompas y ovarios.
Un Laparoscopico es un tubo fino y largo que se inserta
en el abdomen y permite visualizar los órganos abdominales
por medio de una cámara de vídeo
Instrumental Laparoscopico
RACK DE LAPAROSCOPIA
 La laparoscopia puede practicarse con anestesia local o general .

 Procedimiento
 Se realiza una pequeña incisión , que suele ser de unos 3 cm. por encima
o por debajo del ombligo.
 A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un gas que sirve
para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de más
espacio en el que trabajar.(neumoperitoneo)

 Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a través del

monitor de vídeo.
 En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones
adicionales (puertos)
con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover los
órganos y visualizarlos
mejor llevando a cabo cualquier procedimiento.
• Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el
laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se
cierran con puntos de sutura.
• Restablecimiento
• Después de la intervención, el paciente experimentará dolor
en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le
prescribirá un analgésico. Posiblemente, orinará con más
frecuencia porque el gas ejerce presión sobre la vejiga
urinaria.

• Puede presentar dolor en los hombros debido a que el gas

irrita el diafragma.
 Cirugía de invasión mínima
Generalidades
Operatoria: LAPAROSCOPIA , LAPAROTOMIA

No operatoria: Endoscopia digestiva alta

 Colonoscopia via Rectal

Broncoscopia via Bronquial
Reemplaza cirugía
convencional por:

Menor agresividad
biológica
Resultado terapéutico
igual o superior
videoendoscopio
Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta:

Tiempo quirúrgico


Conversión a cirugía abierta



Mortalidad y morbilidad


Dolor postoperatorio


Recuperación postoperatoria


Estancia hospitalaria


Resultado Estetico


Costos

Colecistectomía por
laparoscopia:

Técnica: Simple


Tiempo quirúrgico: Corto



Mortalidad: Baja


Morbilidad: Baja


Recuperación: Rápida

Colecistectomía por
laparoscopia:

Dolor PO: Poco



Tiempo hospitalización: Menor



Es viable, eficaz, aplicable,

buen resultado cosmético y el
porcentaje de conversión es
bajo.
Mayor costo

 Laparotomía

Es una cirugía que se hace con el propósitos

de abrir, explorar y examinar para tratar los
problemas que se presenten en el abdomen.
Existen dos tipos de laparotomía, la simple y
la exploratoria.
  
Conjunto de planos que deben realizar una incisión para penetrar en cada región
del abdomen y realizar cirugía sobre los órganos contenidos en ella.

 
Pasos principales:
1.- Incisión de la piel.
2.- Sección del tejido celular subcutáneo
3.- Sección de capas musculares o línea alba
4.- Sección del peritoneo.
5.- Ingreso a la cavidad
6.- Cierre plano por plano
 
  
 
LAPAROTOMÍA 

• Tipos de Laparotomía
• Se dividen en verticales, transversales y oblicuas.. 
 Laparotomías verticales:

• Paralelas a la línea del abdomen o a la línea

alba.
• Se dividen en medianas (que pasan por la línea
alba) y paramedianas (cercanas a la línea
media) que pueden ser supra o
infraumbilicales
  
 

 Laparotomía mediana supraumbilical: atraviesa

piel, tejido celular subcutáneo, línea alba y
peritoneo.
 A través de ella se puede acceder a : 1/3 distal del
esófago, estomago, cabeza de páncreas y duodeno.
 Laparotomía mediana infraumbilical:
 Atraviesa las mismas estructuras y permite acceder
a yeyuno E Ileon, vejiga, próstata en el hombre y
útero en la mujer.
 Estas dos laparotomía ofrecen campos operatorios
amplios su reparación (sutura de las diferentes
capas) es de fácil ejecución pero dejan una cicatriz
poco cosmética
  
 
 Laparotomía paramediana supraumbilical
derecha: atraviesa piel, celular subcutáneo,
músculo recto anterior derecho en el sentido de
sus fibras y peritoneo. A través de ella se puede
acceder a hígado, vesícula biliar, vías biliares y
colon.

 Laparotomía paramediana supraumbilical

izquierda: Atraviesa las mismas estructuras,
pero en lugar del recto derecho atraviesa el
izquierdo. Permite abordar el bazo, cola del
páncreas, colon y estomago.

 Laparotomía paramediana infraumbilical

derecha: mismos planos con recto derecho.
Adecuada para acceder a colon ascendente,
ciego, apéndice, válvula íleo-cecal, trompa y
ovario derecho.
  
• Laparotomía paramediana
  infraumbilical
izquierda: mismos planos con recto
izquierdo. Permite acceder a colon
descendente, trompa y ovario izquierdo y
colon sigmoides.

• Por la cara posterior del abdomen existen

dos laparotomía paramedianas, son paralelas
a la columna vertebral que permiten trabajar
sobre órganos retroperitoneales (riñones,
glándulas suprarrenales, segunda porcion
del duodeno)
• Se denominan incisiones
paravertebrales.
 
 
 
 
  
•Transversales: son perpendiculares a la línea media.
 

•Incisión de Pfanesteil: incisión transversal y curva de borde inferior en la lineal de vello

pubiano.
• Deja cicatriz cosmética y se utiliza para la cesara. Atraviesa piel celular subcutáneo, rectos,
lineal alba y peritoneo.
 
•Oblicuas : se dividen en subcostales e inguinales
 
•Laparotomía oblicua subcostal izquierda.es paralela al reborde costal, 1 a 2 cms. Por debajo
de este.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, oblicuo mayor, recto, oblicuo menor, transverso y
peritoneo.
•Permite operar bazo.
 
 
  
 
 Laparotomía oblicua subcostal derecha:
tiene las mismas características que la izquierda.
 Se utiliza para la cirugía de las vías biliares.
 
 Laparotomía oblicua inguinal izquierda: es
paralela al ligamento inguinal (corre de la
espina iliaca antero superior al pubis dos cms.
por arriba.
 Atraviesa piel celular subcutáneo, oblicuo mayor,
oblicuo menor transverso y peritoneo.
 Se utiliza para la reparación de la hernia inguinal
izquierda.
  
 Laparotomía oblicua  inguinal derecha: Tiene
las mismas características que la izquierda.
 Se utiliza para reparar la hernia inguinal derecha.

 Laparotomía de Mc Burney Ubicada en la fosa

iliaca derecha, en el 1/3 inferior de la línea que
va del ombligo al espina iliaca antero superior.
 Es paralela al ligamento inguinal y deja una
cicatriz cosmética.
 Se utiliza en la apendicetomía. Atraviesa piel.
Celular subcutáneo, oblicuo mayor, oblicuo
menor, transverso y peritoneo.

 Hernia: Protrusión del contenido de un

compartimento corporal a través de la pared que
normalmente lo aloja.
 
 
 
 
 CIRUGÍA PELVICA
 La cirugía pélvica se realiza mediante
laparotomía infraumbilicales por lo que los
planos de abordaje y músculos atravesados en
los distintos procedimientos deben ser revisados
en abdomen.

 Laparotomía media infraumbilical

 Para cirugía de útero, trompas, vejiga y recto.

 Laparotomía paramediana
infraumbilical(izquierda o derecha).
 Permite acceder a trompas y ovarios .

 Laparotomía de Pfannestiel
 es la mas utilizada en cirugía ginecológica,
trompas y ovario