AUSCULTACION DE LA REGION

PRECORDIAL
• REQUIERE DE ESTETOSCOPIO.
• EL PACIENTE DEBE RESPIRAR CON
TRANQUILIDAD.
• SI LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DIFICULTAN EL
EXAMEN, SE LE PIDE QUE RETENGA A LA
RESPIRACION POR UN MOMENTO.
• EN ALGUNOS CASOS ES CONVENIENTE EN
ESPIRACION O INSPIRACION FORZADA.
 TONOS CARDIACOS
AUSCULTACION A. P. EN UNA PERSONA SANA:
 2 RUIDOS CARDIACOS SEPARADOS POR 2
SILENCIOS:
1. PRIMER RUIDO
2. PRIMER SILENCIO
3. SEGUNDO RUIDO
4. SEGUNDO SLENCIO
ESTOS EN CONJUNTO CORRESPONDEN REV.
CARDIACA Y UNA PULSACION ARTERIAL.
 PRIMER RUIDO
• LLAMADO SISTOLICO.
• TONALIDAD BAJA Y PROLONGADO.
• MARCA EL PRINCIPIO DE LA SISTOLE
VENTRICULAR.
• PRODUCIDO POR CIERRE DE VALVULAS A-V Y
CONTRACCION VENTRICULAR.
 SEGUNDO RUIDO
• LLAMADO DIASTOLICO.
• BREVE, NETO Y DE TONALIDAD MAS ALTA.
• MARCA EL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE
GENERAL.
• PRODUCIDO POR CIERRE DE LAS VALVULAS
SIGMOIDEAS (AORTICAS Y PULMONARES)
 PRIMER SILENCIO
• SILENCIO MENOR
• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA SISTOLE
VENTRICULAR .

SEGUNDO SILENCIO
• SILENCIO MAYOR.
• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA
DIASTOLE GENERAL Y EN SU PORCION FINAL A
LA SISTOLE AURICULAR O PRESISTOLE.
• PARA RECONOCER LOS RUIDOS CARDIACOS SE
RECOMIENDA AUSCULTAR Y TOMAR EL PULSO
AL MISMO TIEMPO YA QUE EL 1ER RUIDO
PRECEDE A LA PULSACION ARTERIAL.
 FOCOS DE AUSCULTACION
• FOCO MITRAL: SITUADO EN LA PUNTA DE LA REGION
PRECORDIAL.
• FOCO TRICUSPIDEO: EN LA BASE DE LA APENDICE
XIFOIDES.
• FOCO AORTICO: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO
INTERCOSTAL DERECHO, JUNTO AL BORDE DEL
ESTERNON.
• FOCO PULMONAR: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO JUNTO AL BORDE ESTERNAL
 CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
SE LES ESTUDIA:
 INTENSIDAD
 TIMBRE
 RITMO
 NUMERO
 INTENSIDAD
DEPENDE DE FACTORES:
• EXTRACARDIACOS: ESPESOR PAREDES TORAX,
TIEMPO RESPIRATORIO Y EDO. DEL PULMON.
DELGADOS>OBESOS;
ESPIRACION> INSPIRACION;
• CARDIACOS: ENERGIA DE CONTRACCION Y EL EDO
ANATOMICO DE LAS VALVULAS.
• - ENERGIA – INTENSIDAD
• +ENERGIA +INTENSIDAD
 REFORZAMIENTO
• EL PRIMER RUIDO DEBE TENER IGUAL
INTENSIDAD EN LA MITRAL Y TRICUSPIDE
• EL SEGUNDO RUIDO DEBE TENER IGUAL
INTENSIDAD EN LA AORTICA Y EN LA
PULMONAR.
• EL AUMENTO EN ALGUNO DE LOS RUIDOS SE
LLAMA REFORZAMIENTO.
 REFORZAMIENTO
MITRAL:
• CIERRE MAS FUERZA :AUMENTO ENERGIA DE
CONTRACCION VENTRICULAR.
• LESION DE LA VALVULA: ESTENOSIS MITRAL

PULMONAR:
• HIPERTENSION PULMONAR. CIRCULACION
MENOR.
AORTICA:
HIPERTENSION AORTICA. CIRCULACION MAYOR.
 TIMBRE
• TIMBRE VELADO: EN ENDOCARDITIS: RUIDOS
C POCO NETOS, CASI METALICOS, MEDIO
SOPLANTES ESCASA INTENSIDAD.
• TIMBRE CLANGOROSO: ATEROMA ARTERIA
AORTICA: RUIDOS VIBRANTES CASI
METALICOS.
 RITMO
CONSTA DE 2 RUIDOS SEPARADOS POR 2
SILENCIOS.
• RITMO FETAL: RUIDOS SEMEJANTES
SEPARADOS POR SILENCIOS DE IGUAL
DURACION. EN OTRA EDAD= INSUF DE
MIOCARDIO
 NUMERO
PUEDE MODIFICARSE POR EL MECANISMO DE
DESDOBLAMIENTO O POR LA ADICION DE RUIDOS
ANORMALES.
• DESDOBLAMIENTO: CUANDO LOS ELEMENTOS QUE
PRODUCEN LOS RUIDOS NO SE DAN
SIMULTANEAMENTE. 3 TIEMPOS
1. PRIMER RUIDO: VALVULAS A-V: ARRIBA Y ADENTRO
DE LA PUNTA. EN ESPIRACION. SE DA POR
ANTICIPACION DEL RUIDO VENTRICULAR AL
VALVULAR.
2. SEGUNDO RUIDO: VALVULAS SIGMOIDEAS. NORMAL
EN JOVENES AL FINAL INSPIRACION. PATOLOGICO SI
NO SE ASOCIA A RESP=ESTENOSIS MITRAL
 NUMERO
RUIDOS ANORMALES:
• CHASQUIDO APERTURA MITRAL: ESTENOSIS MITRAL:
PRODUCE UN 3ER RUIDO, AL AUSCULTAR LA PUNTA,
SIGUE BREVE AL 2DO RUIDO CARDIACO.
• GALOPE: DE ESCASA INTENSIDAD Y SORDO, SE
ACOMPANA DE LEVANTAMIENTO REGION PRECORDIAL.
VD: APENDICE XIFOIDES O AL LADO DE EL
VI: ARRIBA Y ADENTRO DE LA PUNTA.
o PRESISTOLICO: PRECEDE AL 1ER RUIDO
o MESO-DIASTOLICO: A LA MITAD DEL 2DO SILENCIO
o PROTO-DIASTOLICO: PRINCIPIO DIASTOLE, SIGUIENTE
AL 2DO RUIDO
 SOPLOS CARDIACOS
SON RUIDOS ANORMALES SEMEJANTES AL
SONIDO DEL FUELLE, DE AHI SU NOMBRE.
PUEDEN ACOMPANAR LOS RUIDOS CARDIACOS
OCULTARLOS O SUPLIRLOS.
SEGUN EL TIEMPO DE REV. CARDIACA SE
DIVIDEN EN:
 SOPLOS

DIASTOLICO
SISTOLICOS
S
 SOPLOS CARDIACOS

DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL SE

DIVIDEN EN:
• ORGANICOS: DEBIDO A LESIONES VALVULARES:
INSUF O ESTENOSIS. O A COMUNICACION
ENTRE CAVIDADES.
LA ESTENOSIS DE VALVULAS A-V PRODUCE UN
RUIDO DE TONALIDAD BAJA Y DEBIL
INTENSIDAD LLAMADO MURMULLO O
RETUMBO.
 SOPLOS CARDIACOS
• FUNCIONALES: ALTERACION FUNCIONAL DE
LAS VALVULAS. YA SEA POR DILATACION DE
ORIFICIOS VALVULARES ( PULMONAR Y
AORTICO) O POR DILATACION DE LA CAVIDAD
VENTRICULAR ( MITRAL Y TRICUSPIDE).
• ANORGANICOS: SON EXTRACARDIACOS
 SOPLOS

ORGANI FUNCIO ANORGA

COS NALES NICOS
 RUIDOS PERICARDICOS
SON 2 PRINCIPALMENTE:
• FROTAMIENTOS: SEMEJANTES A LOS PLEURALES.
ASEMEJAN RUIDO DE CUERO NUEVO. NO SE
PROPAGAN. AUMENTA INTENSIDAD CUANDO EL
PACIENTE SE INCLINA HACIA ADELANTE O POR
PRESION DE ESTETOS. SIGNIFICAN DESPULIMIENTO
DE LAS HOJAS PERICARDICAS.
• RUIDO DE MOLINO:RUIDO HIDRO-AEREO
PRODUCIDO POR LA PRESENCIA DE GAS Y LIQUIDO
EN LA CAVIDAD PERICARDICA.