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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE COMUNICACIÓN HUMANA

LA PROFESIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA:
COLOMBIA EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL

CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI

TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA PROMOCIÓN


A LA CATEGORÍA DE PROFESORA TITULAR

SANTA FE DE BOGOTÁ
1998

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


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DEDICATORIA

A las estudiantes y los estudiantes de fonoaudiología que se han formado en la


Universidad Nacional de Colombia desde 1966.

A las fonoaudiólogas y los fonoaudiólogos colombianos.

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por el tiempo que me ha otorgado.


A mi familia, por su generosa tolerancia.
A mis amigas y amigos, por permanecer.
A la Universidad Nacional de Colombia

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CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI

Fonoaudióloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia con postgrado de la


Universidad de Illinois (Estados Unidos) en Desórdenes de la Comunicación Humana y de
la Universidad de Southampton (Inglaterra) en Lenguaje en la Educación. Ha sido
profesora de la Universidad Nacional desde el año 19691, donde ha desempeñado
actividades docentes, investigativas, administrativas y de proyección social. En esta
institución ha recibido las distinciones de Profesora Emérita, Medalla al Mérito
Universitario y Docencia Excepcional. Con la presente obra se promovió en 1998, a la
categoría de Profesora Titular. Ha sido protagonista del devenir de la fonoaudiología
colombiana y un miembro visible de su comunidad profesional y de la Universidad del
Estado a través de diversas publicaciones, conferencias y asesorías.

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En el año 2004 recibió su pensión por jubilación, sin embargo siguió participando durante algunos
años más en calidad de Docente Especial en la Maestría en Discapacidad e Inclusión Social y en
el Énfasis en Comunicación de la Maestría en Educación. Entre sus colegas y quienes tuvimos el
honor y la fortuna de ser sus estudiantes y compañeras de trabajo, la seguimos considerando la
Maestra de Maestras. (Clemencia Restrepo Arias)

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Contenido

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ 7


PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 8
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 10

CAPÍTULO 1 .................................................................................................................... 15
Y USTED, ¿QUÉ HACE? ................................................................................................ 15

CAPÍTULO 2 ................................................................................................................... 21
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? ......................................... 21
La comunicación humana y sus procesos psicobiológicos básicos............................... 21
Los desórdenes y las variaciones de la comunicación .................................................. 24

CAPÍTULO 3 .................................................................................................................... 33
BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA ..................................................... 33
Bienestar y calidad de vida ........................................................................................... 33
Bienestar comunicativo................................................................................................. 35

CAPITULO 4 .................................................................................................................... 45
DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN ................................................................ 45
Contextualización ......................................................................................................... 47
Normas y desarrollos internacionales ........................................................................... 50
Inventario internacional en materia de discapacidad ................................................. 50
Normas y desarrollos nacionales .................................................................................. 53
Inventario nacional en materia de discapacidad ........................................................ 54

CAPITULO 5 .................................................................................................................... 64
ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA ...................................................... 64
Panorama internacional de la fonoaudiología ............................................................... 64
El desarrollo global de la fonoaudiología ................................................................... 65
El problema de la denominación ............................................................................... 68
Las fronteras de la práctica fonoaudiológica .............................................................. 70
Panorama de la fonoaudiología colombiana ................................................................. 77
Desarrollo académico ................................................................................................ 78
La fonoaudiología en el sector de los servicios humanos .......................................... 88

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CAPÍTULO 6 .................................................................................................................. 116


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO ................................................. 116
Experticia fonoaudiológica: constituyentes ................................................................. 117
Base dinámica de conocimientos ............................................................................ 119
Habilidades técnicas y procedimentales .................................................................. 124
Juicio clínico ............................................................................................................ 125
Habilidades y actitudes interpersonales y terapéuticas............................................ 129
Comportamiento profesional.................................................................................... 132
Experticia fonoaudiológica: factores que la determinan .............................................. 136
La actuación profesional individual .......................................................................... 136
Calidad de la institución formadora.......................................................................... 143
Las comunidades profesionales: nacional e internacional ....................................... 147

CAPÍTULO 7 .................................................................................................................. 154


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS .............................................. 154
La calidad como un derecho ....................................................................................... 155
Componentes de la calidad del servicio fonoaudiológico ............................................ 158
Componentes medibles de la calidad ......................................................................... 160
La estructura de los servicios fonoaudiológicos ....................................................... 161
Los procesos involucrados en los servicios fonoaudiológicos.................................. 177
Los resultados de los servicios fonoaudiológicos .................................................... 185

CAPÍTULO 8 .................................................................................................................. 200


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ..................................... 200
Servicios fonoaudiológicos: Concepto de accesibilidad .............................................. 200
La cobertura de los servicios fonoaudiológicos ........................................................... 203
Número de fonoaudiólogos/as ................................................................................. 204
Relación entre el número de profesionales y la población ....................................... 205
Distribución de los fonoaudiólogos en el territorio nacional ..................................... 206
Epidemiología de la discapacidad ........................................................................... 208
Variables que complejizan la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos .............. 229
Los tiempos de la atención fonoaudiológica ............................................................ 229
Los costos de la atención fonoaudiológica .............................................................. 234
Integralidad en el manejo del proceso de re/habilitación ......................................... 237
Apoyo familiar para la persona discapacitada. Sistemas de soporte para la familia.
Modelos o estrategias de atención .......................................................................... 238
Energía para re/habilitarse ...................................................................................... 241

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CAPÍTULO 9 .................................................................................................................. 252


CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ............................. 252
Cultura y servicios fonoaudiológicos ........................................................................... 252
Patrones de interacción comunicativa entre adultos y niños .................................... 253
El papel del lenguaje en la educación ..................................................................... 260
Representaciones sociales: Personas con discapacidad y rehabilitación
fonoaudiológica ....................................................................................................... 272
Información y servicios fonoaudiológicos................................................................. 293

CAPÍTULO 10 ................................................................................................................ 311


FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO
...................................................................................................................................... 311

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LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología ..... 69

Tabla 2. Áreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología ............... 74

Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud
para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 ................................................. 142

Tabla 4. Características de la calidad organizadas en un modelo de tres


componentes: estructura, proceso y resultados. ............................................ 162

Tabla 5. Componentes que permiten valorar la accesibilidad a los servicios


fonoaudiológicos. ........................................................................................... 201

Tabla 6. Prevalencia de deficiencias y discapacidades comunicativas


según seis fuentes. ........................................................................................ 218

Tabla 7. Principales cambios demográficos de la población colombiana durante los


últimos 50 años. ............................................................................................ 225

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PRESENTACIÓN

Nos encontramos en este momento en últimas décadas. La identidad de una


un importante período de desarrollo y profesión, sus roles, su relación con otras
definición de áreas, roles profesionales, disciplinas, su impacto social, son temas
campos de aplicación, imagen social, y de gran relevancia en nuestros días. La
otros temas similares, en lo que se autora de este importante libro ha hecho
refiere a las diversas profesiones. Lo que un aporte significativo a este campo.
se consideraba tradicionalmente que era Consideramos que la obra va a servir
exclusividad de un área de como referencia para la profesión de
conocimiento -por ejemplo de la fonoaudiología por muchos años.
medicina- se ha diversificado
considerablemente, y ha sido abarcado Aquí tenemos un análisis de la misión de
por otras disciplinas. Esta diversificación esta profesión, su alcance e identidad.
y este trabajo multidisciplinario ha sido Se trabajan problemas tales como la
sumamente productivo. Ha beneficiado a inversión social, la relación costo-
las distintas áreas de conocimiento y de beneficio, la efectividad y la eficiencia, la
aplicación, a la vida académica, a la calidad, los problemas de prevención -a
investigación científica, y -lo que es más todos los niveles- la relación con otras
importante- a la sociedad a la cual profesiones, la forma de presentar
deseamos servir. una imagen correcta de la profesión de
fonoaudiología a la sociedad colombiana,
En el caso de la fonoaudiología/terapia y otros temas similares.
del lenguaje, esto es especialmente
claro. Estamos refiriéndonos a una A finales del siglo XX tenemos una
profesión basada en la investigación sociedad en proceso de transformación,
científica y que contribuye a mejorar la debido a tendencias a nivel mundial que
calidad de vida de la gente. Una han tenido influencia decisiva en
profesión que tiene como función social Colombia, lo mismo que en otras
prevenir las discapacidades de naciones. Esas tendencias tienen que
comunicación; las personas que poseen ver con la globalización de la economía,
dichas discapacidades -que son un la transformación de las ideologías y la
número muy grande de hombres y desaparición de muchas de ellas, la
mujeres en todos los países del mundo- convergencia cultural manteniendo
requieren el apoyo de la sociedad y la diferencias y características
ayuda científica y técnica de los idiosincráticas, la búsqueda de lo que
fonoaudiólogos. nos une como seres humanos y no lo
que nos separa. Es un período de
El presente libro La Profesión de importantes transformaciones, que va a
Fonoaudiología: Colombia en ser difícil asimilar del todo, pero que van
Perspectiva Internacional, es el primero a modificar nuestro mundo y a
que se publica en nuestro país sobre determinar las características del mundo
asuntos profesionales de la que vamos a dejar a nuestros
fonoaudiología / terapia del lenguaje. Se descendientes.
inscribe en el marco de referencia de la
sociología de las profesiones, que ha Las profesiones son un asunto
sido un campo de gran interés en las relativamente reciente en la cultura

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humana. Implican que una persona es característico de nuestra nación.


experta en un área, en un aspecto de la Colombia es un país con desarrollo
realidad, y que comparte esas académico muy alto y nuestros
capacidades con la sociedad en que científicos y profesionales han hecho
vive. A su vez, “consume” los aportes muy originales que se reconocen
conocimientos de otros profesionales. No en el contexto internacional.
sabe de todo ni pretende saberlo, pero
es experto en su campo de trabajo. La fonoaudiología, como profesión
Anteriormente las personas sabían “de comprometida con el bienestar humano y
todo” y no eran expertos ni profesionales con la vida de los seres humanos, posee
en nada. Hoy intentamos conocer en un importante lugar en el mundo
profundidad un aspecto de la realidad, moderno. Este libro de Clemencia
transmitir estos conocimientos, hacer Cuervo Echeverri va a servir de punto de
avanzar nuestro campo de interés, y referencia para las siguientes
aportar lo que podamos para que la generaciones de profesionales y
sociedad humana marche mejor y para estudiantes de esta disciplina. Así mismo
que las personas posean una mejor va a contribuir en forma decisiva para
calidad de vida. que los hombres y las mujeres de
nuestro mundo logren actualizar sus
En Colombia las profesiones se han potencialidades y tener una mejor calidad
desarrollado siguiendo las tendencias de vida.
internacionales, pero al mismo tiempo se
han adaptado a las idiosincrasias locales.
La comunicación con el resto del mundo Rubén Ardila, Ph.D.
ha mejorado considerablemente en los
últimos años, y se ha logrado superar el
“aislamiento” y el “provincialismo” que fue

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INTRODUCCIÓN

Este es el primer libro sobre la profesión constituya en un referente común que


de fonoaudiología / terapia del lenguaje promueva consensos al interior de la
que se escribe en Colombia. Esta comunidad fonoaudiológica nacional, en
profesión ha existido en el país desde sintonía con las definiciones
1966, año en el que iniciaron programas internacionales sobre la naturaleza y el
académicos la Universidad Nacional de alcance de la profesión.
Colombia y la Escuela Colombiana de
Rehabilitación, adscrita en ese entonces Además de reconocer la imprecisión en
al Colegio Mayor de Nuestra Señora del la identidad de la fonoaudiología, la falta
Rosario. En la actualidad, los de consensos y el retardo en el registro
fonoaudiólogos colombianos egresados histórico, el libro parte del supuesto de
de más de diez programas universitarios que en el país, el valor percibido de la
ofrecen a la sociedad servicios humanos fonoaudiología no es congruente con la
que mejoran la calidad de vida a través trascendencia de su función social:
del fomento de la salud comunicativa y prevenir las discapacidades de
de la prevención/rehabilitación de las comunicación y asegurar que las
discapacidades de la comunicación personas que las viven, tengan acceso
humana. pleno a los beneficios de la sociedad.

El libro pretende, en primer lugar, En consecuencia, el libro busca, en


clarificar y precisar la identidad, el segundo lugar, ofrecer información útil
alcance y la misión de la profesión ante para una interpretación adecuada de la
sus propios representantes: profesión por parte de la sociedad global,
fonoaudiólogos en ejercicio y estudiantes los usuarios de los servicios
en formación. Debido a las fonoaudiológicos y sus familias, los
peculiaridades del desarrollo de esta legisladores, los agentes
profesión en el país, no se han gubernamentales, otros profesionales de
alcanzado acuerdos básicos relativos a los servicios humanos, administradores
dimensiones vitales del ejercicio de instituciones de salud, educación y
profesional. Además, se ha descuidado bienestar social, empresarios y directivos
el trabajo de registro de la transformación universitarios.
de la fonoaudiología colombiana. Debido
a estas circunstancias es posible que La obra tiene presente el hecho de que la
algunos de los mensajes del libro, las fonoaudiología no es inmune a las
clarificaciones en que se empeña, grandes tendencias de renovación
parezcan redundantes para miembros de económica, social y política que han
otras profesiones más maduras y de venido marcando la vida de la nación y
mayor tradición. Sin embargo, en opinión de la comunidad global. Estos cambios
de la autora, tanto la lógica de la obra no sólo están influyendo en el ejercicio
como los contenidos seleccionados de la fonoaudiología, sino que
responden a las necesidades y al determinarán su futuro, en particular,
contexto particular de la fonoaudiología innovaciones como la descentralización
colombiana de finales del siglo XX. Se de la administración pública, la
espera, por tanto, que el texto se modernización de la organización del

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INTRODUCCIÓN 11

Estado y la participación social en las que la obra tenga significado y sea


estructuras institucionales públicas. interesante tanto para fonoaudiólogos
como para otros públicos.
Desde estos imperativos, la concepción
de los servicios públicos en materia En los tres primeros capítulos se
social se formula en términos de: introducen los dos focos de interés del
prevención, cobertura, calidad, costo- libro: por una parte, las discapacidades
efectividad, eficiencia, participación, de comunicación y sus efectos en la vida
mercadeo, competencia e inversión de las gentes y por otra, la profesión de
social, entre otros. Es esta perspectiva la fonoaudiología como respuesta a estas
que le imprime el carácter al texto. No se contingencias. El primer capítulo
trata de un libro técnico-científico en el presenta un escenario tomado del mundo
sentido tradicional, en tanto no se ocupa del mercadeo. Es el llamado momento de
de la descripción detallada de la verdad, o sea, el que enfrenta una
naturaleza psicobiológica de los persona, en este caso una
desórdenes de la comunicación, ni da fonoaudióloga, cuando alguien a quien
cuenta de especificidades acaba de conocer le pregunta: “Y usted,
procedimentales y tecnológicas propias ¿qué hace?” La respuesta concisa y
del diagnóstico y el tratamiento de estas convincente contribuirá a moldear una
condiciones. imagen positiva de la fonoaudiología,
mientras que una respuesta imprecisa,
El libro cumplirá su propósito en la débil o extensa no logrará que el
medida en que ayude a los lectores a interlocutor sepa por qué y de qué
valorar e interpretar la fonoaudiología manera le pueden ser útiles los servicios
como una profesión científicamente fonoaudiológicos a las personas y a la
basada que fomenta la calidad de vida sociedad. El propósito de este capítulo
de las personas, a través de la es presentar los beneficios de la atención
excelencia de la comunicación y del fonoaudiológica en términos tanto
alivio de los efectos devastadores que sociales como políticos y económicos, en
producen las discapacidades en este un lenguaje de dominio público.
dominio del comportamiento humano.
Además, como primera consolidación de En el segundo capítulo se caracterizan
información sobre la profesión de los desórdenes de la comunicación a
fonoaudiología en el país, se constituirá partir de la comprensión que sustenta la
en un recurso útil no sólo para fines comunidad fonoaudiológica sobre la
académicos, sino como apoyo a la comunicación y los procesos
gestión de política y a la gerencia de los comunicativos humanos. Se parte del
servicios fonoaudiológicos en el marco reconocimiento de los desórdenes como
del sistema de seguridad social y de la eventos que irrumpen en la vida de una
legislación educativa. El libro servirá para persona y su familia y que pueden
orientar las actividades de producir efectos devastadores que
autoevaluación con las cuales se menoscaban la calidad de sus vidas. En
iniciaron los procesos de acreditación, segundo lugar, se describen estos
tanto de programas académicos como de desórdenes teniendo en cuenta dos
instituciones prestadoras de servicios. marcos de referencia: las definiciones de
El libro se organiza en diez capítulos los desórdenes y las variaciones de
pensados como temas generativos, en el comunicación propuestas por la
sentido de que constituyen problemas Asociación Americana de Lenguaje,
reales de la vida de la profesión. Se Habla y Audición (ASHA) y la
espera que la organización del contenido Clasificación Internacional de
alrededor de estos núcleos contribuya a Deficiencias, Discapacidades y

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INTRODUCCIÓN 12

Minusvalías de la Organización Mundial la descripción de la naturaleza de sus


de la Salud (OMS). Además, se acciones y la especificación de los
identifican los factores de riesgo que componentes que le imprimen calidad a
vulneran a los individuos y los colocan en los servicios fonoaudiológicos porque sin
peligro de desencadenar desórdenes de este panorama externo no es posible
comunicación. comprender la verdadera dimensión de la
profesión.
El propósito del tercer capítulo es
explicar por qué el lenguaje y la Después de contextualizar la
comunicación de una persona tienen que fonoaudiología desde las perspectivas
ver con la calidad de su vida. Se política, legislativa y sociológica, o sea
desarrollan los conceptos de bienestar después de enfocarla desde afuera, los
comunicativo y calidad de vida, al tiempo siguientes tres capítulos caracterizan la
que se elabora la relación entre estos profesión a partir del conjunto de
dos constructos. En el resto del capítulo atributos que le otorgan identidad como
se describe lo que ocurre con la vida de ocupación. Es decir, se identifican los
una persona -niño o adulto- cuando rasgos que la distinguen de otras
aparecen diferentes desórdenes de profesiones. En el quinto capítulo se
comunicación. precisan los límites, el alcance, del
ejercicio de la fonoaudiología. En razón a
Con la intención de comprender el origen la diversidad de modelos de práctica
político de la profesión de fonoaudiología profesional existentes en el mundo y a
y las fuerzas que la legitiman como las diferencias significativas en el grado
profesión de rehabilitación en las de desarrollo de la profesión en los
sociedades contemporáneas, el cuarto distintos países, no es posible presentar
capítulo expone el andamiaje político y una imagen unificada de la
legislativo que desde la Declaración fonoaudiología. A partir de esta realidad,
Universal de los Derechos Humanos en el capítulo da cuenta en primer término,
1948 ha promovido la dignidad de las de la fonoaudiología en el ámbito
personas discapacitadas y la internacional, para continuar en la
equiparación de oportunidades de orden segunda parte con la delimitación y el
socioeconómico, educativo y cultural. Se alcance de la profesión en Colombia.
ofrece un inventario de los
pronunciamientos internacionales en El desarrollo del sexto capítulo se centra
materia de discapacidad y rehabilitación, en la definición de la naturaleza del
los cuales se constituyen en precursores servicio fonoaudiológico en términos de
de los referentes legislativos las actuaciones propias de la profesión.
colombianos, también consolidados en A partir de la reflexión vigente al interior
este capítulo en un formato de consulta de la comunidad fonoaudiológica
ágil. De acuerdo con la lógica que orientó internacional, la perspectiva del capítulo
la selección de contenidos y la se identifica con las explicaciones
organización del libro, el propósito de contemporáneas que buscan la
este capítulo es entender la construcción de teorías sobre la
fonoaudiología, no desde su racionalidad actuación experta o experticia, en
técnico-científica, sino desde su campos como la psicología, la terapia
justificación como respuesta social a la ocupacional, la fisioterapia y la medicina.
discapacidad. La presentación de la En la parte final del capítulo se identifican
profesión como parte de la respuesta factores que determinan la actuación
política y legal a la existencia de experta del fonoaudiólogo. Estas
personas con discapacidades debe variables se conciben en términos de
anteceder la delimitación de su alcance, relaciones que se originan en las

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INTRODUCCIÓN 13

instituciones formadoras y tienen que ver complejizan el proceso de acceder a la


con la fortaleza de las asociaciones atención fonoaudiológica: el tiempo total
profesionales en los ámbitos nacional e involucrado en el tratamiento de un
internacional. desorden comunicativo; los costos de la
atención; la integralidad del proceso de
En el capítulo séptimo se construye un re/habilitación; los sistemas de apoyo
marco de referencia que orienta la con que cuenta la persona discapacitada
comprensión respecto a lo que constituye y su familia; y finalmente, la energía para
calidad, cuando se suministran servicios re/habilitarse.
fonoaudiológicos.
Para empezar, se ubica el derecho a la La intención del capítulo noveno es
calidad en el Mandato Constitucional explicar por qué en la esfera del
colombiano y en la legislación en materia bienestar comunicativo, los rasgos
social. En segundo lugar, se ofrecen culturales de un grupo social y la calidad
elementos que aportan a una definición de la información de que disponen sus
amplia de calidad, aplicable tanto a los miembros tienen que ver con la
servicios humanos en general como a la utilización de los servicios
atención fonoaudiológica en particular. fonoaudiológicos por parte de la gente.
Para terminar, se identifican los Se identifican tres regiones del
determinantes de la calidad de los comportamiento social que pueden
servicios humanos, incluyendo los revelar inclinaciones culturales referidas
fonoaudiológicos. En esta última sección al lenguaje, a la comunicación, a las
se destaca lo relativo al uso de la personas con discapacidades de
tecnología de rehabilitación, con comunicación y a los servicios
particular énfasis en la tecnología fonoaudiológicos: los patrones de
desarrollada en el campo de los interacción comunicativa entre adultos y
desórdenes comunicativos. niños; la política educativa sobre el
lenguaje como área de formación de los
Los dos capítulos siguientes son los más estudiantes colombianos; y los patrones
extensos del libro. Se consideran aportes de pensamiento sobre la discapacidad,
estratégicos para la proyección de la las personas que presentan
profesión en el ámbito nacional por discapacidades y la rehabilitación, con
cuanto tocan aspectos a los que deberá énfasis en la atención fonoaudiológica.
prestar atención la fonoaudiología si Para terminar, se describen las funciones
quiere posicionarse como un servicio que cumple la educación al público sobre
humano esencial para los colombianos. la comunicación y sus discapacidades y
En el capítulo octavo se ofrecen criterios se identifican los agentes responsables
para valorar qué tan accesibles son los de cumplir con este cometido.
servicios de fonoaudiología para los
colombianos. Se presenta una El décimo capítulo, último del libro,
concepción de accesibilidad en términos ofrece una visión hacia el futuro de la
de efectividad de la atención más que en fonoaudiología nacional y propone un
términos del simple hecho de “llegar a plan ejecutivo que, en opinión de la
donde un profesional”. A continuación, se autora, constituye un camino acertado
consideran cuatro variables relacionadas para el avance de la fonoaudiología
con la cobertura de los servicios: el colombiana, al iniciar su cuarta década
número de fonoaudiólogos; su proporción de existencia.
relativa a la población; su distribución en
el territorio nacional y la epidemiología de Con el propósito de responder de
la discapacidad en Colombia. En tercer antemano a posibles inquietudes de los
lugar, se identifican cinco factores que lectores, la autora hace las siguientes

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14

advertencias:
3. La referencia al género se maneja
1. En diferentes lugares del libro se balanceando el uso de fonoaudióloga
ofrecen apreciaciones sobre el y fonoaudiólogo a lo largo del texto.
estado de desarrollo de la
fonoaudiología colombiana e 4. La alusión a un proceso de
hipótesis que pretenden explicar las rehabilitación se anota re
condiciones identificadas. La autora /habilitación en la mayoría de las
es consciente de que en algunos ocurrencias, para significar que el
casos no se dispone de suficiente proceso se puede referir, en el caso
evidencia para sustentar las de habilitación, al desarrollo de
afirmaciones. No obstante, considera funciones no adquiridas en el
que sus apreciaciones poseen momento en que la ocurrencia de
alguna validez, fundamentada en su una deficiencia desencadena una
condición de protagonista y discapacidad de la comunicación. O
estudiosa del devenir de la en el caso de rehabilitación, a la
fonoaudiología nacional desde sus recuperación u optimización de
inicios en el año de 1966. Se espera funciones adquiridas que se
que los comentarios que puedan deterioraron como resultado de la
suscitar polémica estimulen la aparición de una discapacidad.
producción de evidencia y la
argumentación escrita al interior de 5. Las referencias se numeran en el
la profesión. texto y se presentan al final de cada
capítulo según su orden de
2. En el texto se utiliza la denominación aparición. En las listas de referencias
fonoaudiología, la cual se considera se utilizan formas abreviadas para
equivalente a la denominación aquellas referencias que fueron
terapia del lenguaje. Sólo en la escritas la primera vez en su forma
primera oración de esta presentación completa.
se incluyen las dos denominaciones
con el fin de aclarar las posibles
dudas que pueda tener el lector en lo
relativo al nombre de la profesión.

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CAPÍTULO 1
Y USTED, ¿QUÉ HACE?

Un experto en servicios define esta oído, visto o leído de manera incidental.


pregunta como un momento de verdad 1. Esto es particularmente cierto en las
Esta situación ocurre cuando una sociedades que aún no han
persona a quien acabamos de conocer institucionalizado programas masivos de
nos pregunta: “Y usted, ¿qué hace?”. El educación sobre las discapacidades de
experto anota que el interrogado debe comunicación y la profesión de
ser capaz de describir su ocupación en fonoaudiología, como una forma de
una oración concisa, de tal forma que el prevenir las consecuencias devastadoras
interlocutor sepa con exactitud de qué que estas condiciones adversas pueden
manera o en qué circunstancias le puede llegar a tener en la calidad de vida de las
ser útil lo que ofrece la persona o personas. Este es el caso de Colombia.
incluso, manifieste interés en saber algo
más sobre sus servicios. Se trata de que La hipótesis sobre la poca comprensión
el individuo describa sus servicios en que sobre la fonoaudiología tienen los
términos de las soluciones que ofrece a colombianos, aplica incluso a otros
los problemas de la gente. Debe poder profesionales de los servicios
explicar por qué los beneficios de su humanos: educadores, médicos,
trabajo hacen sentir mejor a las psicólogos, odontólogos y enfermeros,
personas. entre otros. También a gerentes,
administradores y funcionarios de los
¿Qué podría contestar un fonoaudiólogo sectores público y privado encargados de
colombiano ante uno de estos momentos tomar decisiones sobre la inversión en
de verdad? De acuerdo con lo dicho, servicios de educación y de salud. De
debe ser capaz de ofrecer un valor a su manera semejante, en los ambientes
interlocutor 2. Sin embargo, de entrada académicos es frecuente el
debemos reconocer que la gente en la desconocimiento respecto a la naturaleza
mayoría de las sociedades no tiene una científica y profesional de la
imagen adecuada respecto a lo que es la fonoaudiología. Estas circunstancias
fonoaudiología o sobre lo que hace un tienden a perpetuarse si se considera
fonoaudiólogo. Es posible que nunca que la desinformación y las
haya tenido que utilizar estos servicios representaciones inadecuadas sobre la
profesionales, ni que conozca a persona misión de la fonoaudiología en una
alguna que lo haya hecho. Es muy sociedad también se manifiestan en los
factible, incluso, que muchas personas medios de comunicación. Una de las
no hayan oído hablar de esta ocupación. creencias más arraigadas, por ejemplo,
sustenta que la fonoaudiología es una
Cuando disponen de alguna información, especialidad médica.
es probable que la idea que tengan las
personas en sus mentes acerca de la La desinformación y el desinterés social
fonoaudiología, se base en lo que han por las discapacidades de comunicación

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puede atribuirse en parte, al hecho de funciones cerebrales, motoras y de


que los desórdenes de comunicación - pensamiento. Imagínese por un
razón de existir de los fonoaudiólogos- segundo cómo sería su vida si no
no constituyen situaciones de vida o pudiera hacer algunas de estas cosas,
las que usted da por hechas y sobre
muerte. Las dificultades para expresar
las que tal vez nunca ha pensado.
con eficiencia lo que se piensa, entender
lo que otros dicen, usar la voz, Desempeñarse bien en lo académico,
pronunciar bien, oír con agudeza, hablar tener un ingreso para vivir de manera
sin tropiezos, o algo tan sencillo como digna, participar en una reunión social,
expresarse de una forma tal que no llame entender el noticiero de televisión o
la atención del oyente, son condiciones seguir unas instrucciones simples
que físicamente no duelen. La gente depende de qué tan bien hablamos,
puede soportarlas, aun al costo de llevar oímos y comprendemos. Cuando una
una vida miserable. En este sentido, las persona se puede comunicar sin
problemas, tiene mejores
discapacidades en general se diferencian
oportunidades en la vida y se siente
de las enfermedades que causan dolor, más satisfecha. Sin embargo, en
amenazan la vida y demandan otro tipo Colombia, algo así como tres millones
de servicios de salud, como los de personas no pueden depender de
odontológicos, los médicos o los de su capacidad para comunicarse. Es a
enfermería. ellas a quienes los fonoaudiólogos
ofrecen apoyo, esperanza y soluciones
El panorama anterior pone en evidencia científicamente fundamentadas.
el reto que para un fonoaudiólogo,
significa el momento de la verdad. A Además le cuento que juntándolas,
todas estas personas y sus familias
continuación se ofrecen unas opciones
pierden billones de pesos en ingresos
de respuesta a la pregunta crítica “Y potenciales al año. La reducción en la
usted, ¿qué hace?”. Algún lector podría productividad del país es enorme, y
decir que en las siguientes más aún si le sumamos lo que dejan
contestaciones se invertiría más de “un de producir otros grupos de personas
momento”, pero la realidad es que sólo discapacitadas. La razón de ser de los
toman unos pocos minutos. Esto es, servicios fonoaudiológicos es
entonces, lo que podría contestar la promover la integración social y laboral
fonoaudióloga que enfrenta un momento del mayor número de colombianos con
de verdad: desórdenes de comunicación. De esta
manera ganamos años de vida
satisfactoria y productiva para todos
Le voy a decir qué es lo que yo hago.
nosotros. En el largo plazo, mejoramos
Ayudo a niños y adultos a solucionar
el desarrollo humano del país, o sea, la
las dificultades que les impiden
calidad de la vida, para no hablar de
comunicarse con eficiencia. Mis
criterios sólo económicos.
servicios contribuyen a mejorar la
calidad de sus vidas porque los apoyo
Mire, en resumen, yo ayudo a las
en la satisfacción de sus necesidades
personas a alcanzar la meta de una
comunicativas como por ejemplo,
comunicación útil, productiva y
poder decir que no están de acuerdo;
satisfactoria o sea, la habilidad para
explicar cómo hacer algo; pedir ayuda;
recibir o emitir mensajes, no importa a
expresar sus sentimientos; utilizar un
través de qué medio, de tal forma que
almanaque; llevar una agenda; leer la
se puedan comunicar efectivamente y
prensa; manejar el dinero; explicar lo
de manera independiente en las
que saben; reclamarle al cajero del
situaciones que todos compartimos en
banco; dar instrucciones a un hijo; 3
estudiar o hacer las tareas del colegio. el diario vivir .
Estos comportamientos, en apariencia
triviales, dependen de intrincadas Si la persona que confronta a la

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


17

fonoaudióloga en un momento de verdad comunicativa y estamos preparados


es un administrador o un gerente de una para la tarea de iniciar, desarrollar o
institución prestadora de servicios de mejorar los programas de prevención
salud, esta profesional podría expresar el de las discapacidades de la
comunicación, por ejemplo, a través de
beneficio de sus servicios en otros
estrategias de educación dirigidas a
términos: los filtros del sistema de salud, como
son los médicos generales, los
Si usted contrata servicios de obstetras, las enfermeras y los
fonoaudiología para su organización, le pediatras. También podemos informar
ayudaremos a cumplir con el criterio y ayudar a educar a padres, maestros
legal de integralidad del Plan y medios de comunicación.
Obligatorio de Salud previsto por la
Ley 100 de 1993, el cual establece que De esta manera, usted cumplirá mejor
la atención a la población deberá cubrir con la política nacional que busca ante
“las fases de educación, información y todo, mantener sana a la población.
fomento de la salud y la prevención, Esta meta incluye la salud
diagnóstico, tratamiento y comunicativa o bienestar de la
4
rehabilitación” . Esta es también una comunicación. Asegurará una ventaja
expectativa de sus usuarios, quienes competitiva y aportará al capital de
esperan que se les solucionen sus años de vida saludable de las
necesidades de rehabilitación en lo personas que han confiado en su
relativo a la comunicación. Según un empresa en materia de salud.
estimativo muy conservador, uno de Contribuirá a mejorar la productividad
cada veinte de sus afiliados puede del país porque a través de mis
tener problemas para comunicarse, sin servicios profesionales, usted estará
contar las solas dificultades para oír invirtiendo en capital humano.
que usted bien sabe ocurren con una
altísima frecuencia, por ejemplo en los
Si la persona que pregunta es un
niños en edad escolar y en las
personas de la tercera edad. funcionario del Ministerio o de la
Secretaría de Educación, una forma
De la misma manera, lo puedo apoyar adecuada de comunicar la misión del
en su deseo de cumplir con las profesional de la fonoaudiología sería la
expectativas de la ley en lo que tiene siguiente:
que ver con los programas integrales
de atención, por ejemplo, elaborando Yo ayudo a los estudiantes de
en colaboración con otros educación básica y secundaria con
profesionales una guía de atención diferentes desórdenes de
para el manejo de las discapacidades comunicación a mitigar la interferencia
del movimiento, la comunicación y la que éstos imponen al aprendizaje y a
ocupación relacionadas con la utilización natural de las facilidades
alteraciones neurológicas. Se sabe educativas. Por medio de muchas
que este tipo de trabajo estrategias, científicamente
interprofesional, ofrecido en el marco fundamentadas, puedo ayudar a que
de modelos comunitarios innovativos, los niños y niñas activen al máximo
contribuye a que la atención sea posible, las avenidas de la
efectiva y costo-eficiente para los comunicación a través de diferentes
usuarios y para el sistema. Esta es de modalidades, a fin de facilitar el
verdad una meta deseable, a la que aprendizaje en las áreas curriculares y
sin ninguna duda pueden contribuir los en todas las esferas de la vida escolar.
fonoaudiólogos.
Puedo apoyar al equipo educativo,
También le podemos ayudar a cumplir incluyendo a los padres de familia, en
con la actividad de prevención primaria los procesos de integración de los
encaminada a promover la salud niños con necesidades educativas

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


18

especiales porque, mejor que nadie, dificultades para hablar asociadas con
comprendo la función social-interactiva condiciones de trabajo adversas, son
de los comportamientos de habla y prevenibles. En dos palabras, sé cómo
lenguaje, la naturaleza lingüística de la ayudarle a disminuir los eventos de
escuela y el impacto del lenguaje en la incapacidad temporal o permanente
calidad de vida y en el éxito académico causados por alteraciones de la
y social tanto dentro, como fuera de la comunicación.
56
escuela . De esta manera, les ayudo
a cumplir con las expectativas de la Le comento que muchas
Ley General de Educación en lo que enfermedades y accidentes de trabajo
tiene que ver con las necesidades dejan como consecuencia
especiales de un número importante discapacidades de comunicación que,
de alumnos. sin exagerar, arrasan con la vida de las
personas y sus familias. Las
Además, puedo apoyar a los fonoaudiólogas poseen conocimientos
estudiantes y a los docentes en el uso y habilidades, no sólo para diseñar y
eficiente de sistemas de comunicación poner en marcha planes de
aumentativa y alternativa, como por prevención, sino que saben cómo
ejemplo, los audífonos y los tableros educar a los trabajadores sobre la
de comunicación que sirven para responsabilidad que tienen por su
facilitar la comunicación de aquellos propio bienestar ocupacional, en
alumnos con desórdenes severos para particular en lo relacionado con sus
hablar o comprender el lenguaje. facultades para oír, comprender lo que
También puedo encargarme de se les dice y hablar. Usted no se
optimizar las condiciones acústicas de imagina la ganancia que esto significa
los ambientes educativos, por ejemplo, no sólo para su empresa sino para el
recomendándole e instalando sistemas país.
de frecuencia modulada en los salones
de clase para que los niños con Además, ya es un hecho la ley que
deficiencias auditivas o dificultades establece mecanismos de integración
auténticas de aprendizaje puedan social de las personas con
escuchar sin problemas a los limitaciones. Sí, la que sacó adelante
docentes. el Senador Jairo Clopatofsky en 1997.
Esto quiere decir que toda la sociedad
Si la persona que tiene interés en saber -incluidas las empresas de todos los
con exactitud qué es lo que hace un sectores- tendrá que empezar a
fonoaudiólogo es un industrial o trabajar para disminuir las barreras
actitudinales, físicas y legales que
empresario de cualquier actividad
obstaculizan las posibilidades de que
económica, la siguiente información las personas con discapacidades
podría motivarlo a comprar los servicios tengan una vida de calidad. Por
que ofrece este profesional: ejemplo, los empleadores ya no
podrán rechazar a una persona que
Le puedo ayudar a cumplir con las solicita empleo, en razón a una
disposiciones del sistema general de limitación, dado que pueda cumplir con
riesgos profesionales del Ministerio de las exigencias de un puesto de trabajo.
Trabajo y Seguridad Social. Usted Los fonoaudiólogos le pueden ayudar
sabe que la razón de ser de ese a transformar su empresa, tanto en lo
decreto es “proteger y atender a los técnico como en lo relativo al clima
trabajadores de los efectos de las organizacional, a fin de que pueda
enfermedades y los accidentes que emplear con orgullo personas con
puedan ocurrirles con ocasión o como discapacidades comunicativas y al
consecuencia del trabajo que tiempo cumplir con las exigencias de la
7
desarrollan” . Por ejemplo, usted ley.
sabrá que muchos problemas
auditivos, alteraciones de la voz y
Para terminar, si el profesional que

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


19

enfrenta el momento de verdad es uno vocales y no sólo -como se cree aún-


de los que se han inclinado por una en los labios o en la lengua y se tiene
carrera como investigador en las ciencias evidencia significativa que muestra que
de la comunicación humana y sus estas personas no tienen más
problemas emocionales o de
desórdenes, deberá convencer a su
personalidad que el resto de la
interlocutor -ojalá un directivo población. Estos hallazgos han
universitario- de la existencia y utilidad contribuido de manera decisiva a
del fonoaudiólogo como académico: mejorar la eficacia del tratamiento
fonoaudiológico para estas personas.
Con mi trabajo y el de mis colegas, La investigación en ciencias de la
hemos contribuido al impacto social de comunicación ha demostrado también
nuestra universidad porque la que la audición se puede medir en
institución ha podido mostrar que niveles de altísima frecuencia. Y así,
responde a un problema social podría darle otros ejemplos
prioritario como es el de la importantes de las maneras en que el
discapacidad, cuya frecuencia en trabajo científico de los fonoaudiólogos
Colombia ha alcanzado cifras continúa ayudando a la humanidad.
alarmantes. Nosotros no sólo
formamos los fonoaudiólogos de En pocas palabras, las
excelencia que necesita el país y fonoaudiólogas-investigadoras ayudan
ofrecemos servicios de asesoría, a que las universidades fortalezcan su
educación continuada y prácticas imagen como instituciones de ciencia
docentes en instituciones prestadoras interesadas en asuntos vitales del
de servicios de salud y educación. hombre, en este caso, la integridad de
Como investigadores -y aquí le hablo sus facultades de comunicación,
como miembro de una comunidad atributos que le permiten relacionarse
8
científica universal - ayudamos a con satisfacción, aprender, divertirse,
resolver los problemas de uno de los trabajar y participar en la vida política
actos humanos más complejos: la de su país. Como producto de los
comunicación. Los científicos procesos de investigación en que
fonoaudiólogos contamos hoy con los participan, los fonoaudiólogos-
métodos y la tecnología para explicar investigadores contribuyen a aumentar
la comunicación normal y desarrollar el número de publicaciones de la
nuevas formas para prevenir, institución y a diversificar su
identificar, evaluar o rehabilitar naturaleza. La universidad mejora así
desórdenes comunicativos del habla, uno de los indicadores más potentes
la voz, el lenguaje o la audición. de su productividad.

Por ejemplo, nosotros como El propósito de este capítulo fue describir


investigadores exploramos la
la identidad del fonoaudiólogo en
asociación entre factores biológicos,
sociales y psicofisiológicos y los términos de los beneficios que
desórdenes de comunicación; representan sus servicios para diferentes
colaboramos con ingenieros, médicos, miembros de la sociedad. Esta
odontólogos y educadores para estrategia, trabajada en el escenario de
desarrollar maneras de trabajar un momento de verdad, utiliza conceptos
terapéuticamente con personas que de mercadeo de servicios y se basa en la
presentan problemas del habla, la voz, perspectiva psicosociológica de las
el lenguaje y la audición. representaciones sociales, entendidas
éstas como las formas en que los
Gracias a la investigación en las
individuos perciben, interpretan y piensan
ciencias de la comunicación y sus
desórdenes se sabe hoy que las aspectos de la realidad 9, 10. En particular,
personas que tartamudean presentan el capítulo apuntó a precisar y
tensiones excesivas en las cuerdas enriquecer, en lenguaje de dominio

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


20

público, las imágenes del fonoaudiólogo, 3 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland,
de la fonoaudiología y del beneficio de A.L., Wohl,C.B., & Ferketic, M.M.(1995).
los servicios fonoaudiológicos, que The FACS of life - ASHA FACS A
puedan haber construido diferentes functional outcome measure for adults.
Asha, 37, 4, 41-46.
grupos de personas: ciudadanos,
4 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nº
usuarios y administradores públicos y 1938 por el cual se reglamenta el plan
privados de los servicios de salud y de beneficios en el Sistema Nacional de
educación, empresarios, industriales, Seguridad Social en Salud. Santa Fe de
directivos universitarios o los mismos Bogotá: Autor.
fonoaudiólogos, entre otros posibles 5 Miller, L. (1989). Classroom-based
actores de la sociedad. Se partió de la language intervention. Language,
hipótesis de que la imagen pública de la Speech, and Hearing Services in
fonoaudiología colombiana puede Schools, 20,2,153-169.
acercarse a una representación más 6 Brinton, B. & Fujiki, M. (1993).
Language, social skills, and
ajustada a la realidad de los beneficios
socioemotional behavior. Language,
que esta profesión le ofrece a la Speech, and Hearing Services in
sociedad. Desde el punto de vista de la Schools, 24, 194-198.
organización del libro, la decisión de 7 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
iniciarlo con este capítulo se adoptó (1994). Decreto Nº 1295 por el cual se
como una táctica de motivación. Se determina la organización y
escribió con la esperanza de que administración del sistema general de
despierte en los lectores el deseo de riesgos profesionales. Santa Fe de
informarse mejor sobre una profesión Bogotá: Autor.
estratégica para el desarrollo humano y 8 American Speech-Language-Hearing
Association. (1994). Exciting
económico del país. En el capítulo
opportunities ahead for speech,
siguiente se definen las discapacidades language and hearing scientists.
de comunicación en mayor especificidad. Rockville, MD: Author.
9 Farr, R. (1985). Las representaciones
sociales. En S.Moscovici (ed.),
Psicología social. Vol.2 (pp. 495-506).
Referencias Barcelona: Paidós.
10 Burgos, R. & Bejarano, G. (1993). La
1 Putman, A.O. (1990). Como mercadear imagen del psicólogo en Colombia. En
sus servicios. Santa Fe de Bogotá: R. Ardila (ed.), Psicología en Colombia
Legis. (pp.135-151). Santa Fe de Bogotá:
2 Cottle, D. (1990). El Servicio centrado en Tercer Mundo.
el cliente. Madrid: Díaz de Santos S.A.

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21

CAPÍTULO 2
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN?

En el primer capítulo se dijo que los presentan en este capítulo tienen un


desórdenes de la comunicación carácter particular por cuanto se
constituyen la razón de ser de los construyeron a partir de la realidad de las
profesionales de la fonoaudiología. En personas que presentan alteraciones que
este capítulo se presenta la comprensión interfieren con el desempeño
que de estas condiciones adversas ha comunicativo requerido para satisfacer
construido la fonoaudiología, empezando necesidades personales, emocionales,
por la definición de comunicación y de sociales, educativas, laborales, estéticas
los procesos psicobiológicos básicos y recreativas. Estas definiciones son las
que la hacen posible. Se entiende que que subyacen a la construcción y a la
por tratarse de un fenómeno en extremo validación de los procedimientos
complejo, cualquier aproximación a la fonoaudiológicos y al desarrollo de
naturaleza de la comunicación humana tecnología rehabilitatoria, esto es,
utiliza dispositivos conceptuales y estrategias diseñadas para eliminar,
descriptivos de diverso origen reducir o compensar las discapacidades
disciplinario. No obstante, debe quedar comunicativas. No se trata, por tanto, de
claro que los campos de la discapacidad conceptos originados por los intereses
y de la fonoaudiología han originado explicativos, también particulares, de la
conocimiento original sobre la esencia de lingüística, la psicología, la antropología,
la comunicación y sobre las formas en el periodismo o la medicina. Esto no
que ésta se descompone e impacta la quiere decir, se insiste, que las
calidad de vida de las gentes. Después definiciones de la fonoaudiología son
de las definiciones anunciadas, la autónomas, o sea, que no sostienen
segunda sección del capítulo describe relaciones de interdependencia
los desórdenes y variaciones de la conceptual con las construcciones
comunicación humana, una vez más, tal provenientes de otras regiones
como las ha construido la fonoaudiología. disciplinarias. El tema de la
La interpretación de estas condiciones interdisciplinariedad del saber de la
incluye una revisión de los factores que fonoaudiología se retoma en el capítulo
las determinan o tienden a sexto sobre la naturaleza de los servicios
desencadenarlas. que ofrece esta profesión.

En los Estados Unidos, Comité Nacional


Conjunto para las Necesidades
La comunicación humana y sus Comunicativas de las Personas con
Discapacidades Severas formuló una
procesos psicobiológicos filosofía que concibe la comunicación
básicos como una necesidad básica y como un
derecho de todos los seres humanos. A
Como se advirtió, las definiciones que se partir de esta posición construyó la

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 22

siguiente definición: comportamientos son culturalmente


determinados y su eficiencia depende de
Comunicación es cualquier acto por las condiciones del ambiente inmediato
medio del cual una persona da o en el que ocurren. La medida en que
recibe de otra persona información estas expresiones se enriquecen, se
sobre las necesidades, deseos, empobrecen o se desordenan, en
percepciones, conocimiento o estados
cualquier momento de la existencia,
emocionales de esa persona. La
comunicación puede ser intencional o determina la calidad de la existencia de
no intencional, puede involucrar una persona, la de su familia y la de los
señales convencionales o no integrantes de su esfera social inmediata.
convencionales, puede adoptar formas
lingüísticas o no lingüísticas y puede La cognición se refiere a la capacidad
ocurrir a través de modos hablados o para procesar e interpretar la información
1
de otra naturaleza . que recibe un individuo. La interacción
compleja entre la cognición y el lenguaje
Se trata de una comprensión divergente fundamenta la habilidad para
e incluyente, no reduccionista y comunicarse. En el campo de la
excluyente. Es una propuesta que no fonoaudiología se acepta que “las
entiende la comunicación como un habilidades cognoscitivas incluyen
evento disociado del individuo que la usa procesos tales como la atención, la
para funcionar en el mundo real. Es memoria, el razonamiento, la solución de
además una definición pluralista en problemas y las funciones ejecutoras
cuanto acepta formas diversas de (esto es, auto-reconocimiento y
expresión que se legitiman en la medida establecimiento de metas, planeación,
en que hacen posible que un escucha, auto-dirección / iniciación, auto-
lector o receptor tenga acceso a la inhibición, auto-monitoreo, auto-
intención del hablante, escritor o emisor. evaluación, pensamiento flexible)”2. La
Esta concepción liberal de comunicación cognición involucra un conjunto de
es la que ha defendido, por ejemplo, el operaciones mentales o procesos como
uso de la lengua de señas por parte de la transmisión, el análisis, la
las personas sordas y la que ha organización, la transformación, la
conducido al diseño de tecnología de elaboración, el archivo, la recuperación y
comunicación alternativa y aumentativa. el uso de información contenida en
señales de entrada y salida de diferente
Los procesos que hacen posible la naturaleza. Por ejemplo, cuando los
comunicación humana son: la cognición, términos “comprensión” o
el lenguaje, el habla y la audición. “procesamiento” se utilizan en relación
Además, el conocimiento fonoaudiológico con el uso del lenguaje, se refieren a la
ha avanzado en la identificación y descripción y explicación de las diversas
explicación del procesamiento auditivo funciones mentales que ejecuta una
central, una actividad producida por la persona para llegar a entender un
interdependencia entre la audición (el mensaje escrito, signado, hablado o aun,
acto de oír) y la cognición (operaciones táctilmente presentado. Se trata de una
del pensamiento). Estos cuatro procesos serie de operaciones que conducen
-cognición, lenguaje, habla y audición- se hacia un logro particular 3 4. Así, cuando
originan en un sustrato anatómico y una persona enfrenta la exigencia de
fisiológico dinámico en el que se descifrar unas instrucciones con el
desencadenan eventos cognoscitivos propósito de poner a funcionar un
sofisticados que se manifiestan en electrodoméstico, se activan varias de
comportamientos de comunicación las operaciones anteriores.
hablada, escrita o signada. Estos

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 23

El daño en los procesos cognoscitivos comunicación. Las nociones


implica dificultades, entre otras, para contemporáneas del lenguaje humano
prestar atención a señales de diversa sostienen que:
naturaleza, transformar, transmitir, filtrar
y guardar información, decodificar  El lenguaje evoluciona dentro de
contextos históricos, sociales y
conocimiento fonológico, semántico, culturales específicos.
sintáctico y pragmático y asignar
significado a las señales que se van  El lenguaje, como un comportamiento
sucediendo y que van impactando un gobernado por reglas, se describe al
sistema receptor. Es frecuente que las menos en cinco parámetros -
alteraciones en el procesamiento fonológico, morfológico, sintáctico,
cognoscitivo interfieran en el desempeño semántico y pragmático.
comunicativo. Por ejemplo, las
limitaciones en la capacidad para retener  El aprendizaje y uso del lenguaje están
información en la memoria de corto plazo determinados por la interacción de
hacen que los estímulos se pierdan antes factores biológicos, cognoscitivos,
psicosociales y ambientales.
de entrar al sistema decodificador de la
información lingüística. Aun cuando este  El uso efectivo del lenguaje para
último sistema esté intacto, la efectos de la comunicación requiere de
información que debe procesarse no se una amplia comprensión de la
retiene durante el tiempo necesario para interacción humana incluyendo
permitir su análisis. factores asociados tales como claves
no verbales, motivación y actuaciones
5
El lenguaje tiene que ver con la socioculturales .
capacidad para entender lo que se oye y
expresar los pensamientos, sentimientos Esta concepción multidimensional de
e intenciones. El uso del lenguaje incluye lenguaje no excluye otras definiciones
tanto la forma hablada como la escrita acuñadas desde diferentes regiones
(leer y escribir) y la signada (lengua de disciplinarias, por ejemplo, desde la
señas). Para entender a qué se refiere el lingüística, según las cuales “la noción
lenguaje, es útil pensar en el aprendizaje del lenguaje es puramente teórica, es la
de un segundo idioma. El hablante „instancia‟ o „facultad‟ que se invoca para
novato, al igual que una persona con un explicar que todos los hombres hablan
desorden del lenguaje, no sabe muy bien entre sí” 6.
cómo expresarse en la lengua extranjera:
le falta vocabulario, la sintaxis es un El habla tiene que ver con la producción
problema, los sonidos se confunden y la física del sonido que escuchamos
manera de decir lo que se quiere puede cuando alguien se expresa oralmente. En
no ser la más adecuada. El aprendiz su generación intervienen la respiración,
tiene dificultad en entender el humor y la voz, la pronunciación de los sonidos y
las intenciones de otras personas. Los la suavidad de la cadena hablada.
oyentes tienen dificultad en comprender Cuando el habla se desordena, se oye
lo que la persona quiere decir. La defectuosa, desagradable, abrupta, llama
siguiente caracterización de lenguaje negativamente la atención del oyente y
constituye un aporte de la puede llegar a ser ininteligible.
fonoaudiología:
A diferencia de lo que ocurre con las
 El lenguaje es un sistema complejo y definiciones amplias de lenguaje, la
dinámico de símbolos convencionales interpretación de habla que interesa a la
que se utiliza en varias modalidades, al fonoaudiología no debe confundirse con
servicio del pensamiento y de la la noción de lengua construida por los

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 24

lingüistas: central se entiende como la habilidad


para: atender, discriminar e identificar
Para nosotros, [la lengua] no se señales acústicas; transformar y
confunde con lenguaje; no es más que transmitir continuamente información a
una parte determinada de él, cierto que través de los sistemas nerviosos central
esencial. Es a la vez un producto y periférico; filtrar, escoger y combinar
social de la facultad del lenguaje y un
información en niveles perceptuales y
conjunto de convenciones necesarias,
adoptadas por el cuerpo social para conceptuales apropiados; archivar y
permitir el ejercicio de esta facultad en evocar información de manera eficiente;
los individuos.
7 restaurar, organizar y utilizar la
información evocada; segmentar y
Más que entender el habla como un decodificar estímulos acústicos utilizando
producto social que actualiza el conocimiento fonológico, semántico,
dispositivo mental del lenguaje a través sintáctico y pragmático; y atribuir
de las llamadas lenguas naturales como significado a una cadena de señales
lo son la lengua francesa o la lengua acústicas a través del uso de contextos
española, entre muchas otras, a la lingüísticos y no lingüísticos 8 .
fonoaudiología le interesan los procesos
biológicos neuromotores responsables Hasta aquí se presentaron, desde la
de la generación de un producto perspectiva de la fonoaudiología, las
acústico. Esta posición no es equivalente definiciones esenciales de la
a afirmar que la fonoaudiología ignora la comunicación humana y los procesos
naturaleza social de la lengua. Este psicobiológicos que la hacen posible. Se
reconocimiento es evidente en la hizo énfasis en que si bien estas
concepción de lenguaje presentada explicaciones son de carácter
arriba, la cual incluiría la lengua como un interdisciplinar, son construcciones
sistema de símbolos en uso, al servicio originadas al interior del campo que se
de la comunicación. El habla interesa por los desórdenes
correspondería a la manifestación comunicativos humanos, su prevención y
particular que de una lengua produce un su rehabilitación.
individuo también particular.

La audición es un proceso fisiológico y Los desórdenes y las


psicológico similar al de otros sentidos variaciones de la comunicación
como ver y tocar. Tiene que ver con la
detección, el reconocimiento, la
discriminación, la comprensión y la Como toda función humana, las
percepción de la información auditiva. Su dimensiones que definen la
funcionamiento adecuado es comunicación de los individuos se
indispensable para que el lenguaje y el caracterizan por su variabilidad. De esta
habla puedan ocurrir. Cuando un niño realidad se desprende que la forma en
nace sin audición, no aprende de forma que se comunican las personas y los
natural a comunicarse a través del grupos sociales es muy diversa. En
lenguaje hablado. Cuando un adulto razón a su variabilidad, los
pierde completamente esta facultad, su comportamientos comunicativos se
manera de hablar se va deteriorando de organizan en un espectro o rango que va
manera gradual y la comunicación con desde las alteraciones evidentes
otras personas se hace difícil y asociadas a deficiencias orgánicas hasta
frustrante. las variaciones legítimas relacionadas
con diferencias individuales y culturales.
Y por último, el procesamiento auditivo Históricamente, el ejercicio de la

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 25

fonoaudiología surgió del interés en las internacional ha venido incorporando los


personas con alteraciones evidentes en conceptos y categorías de la OMS para
los procesos emisores y receptores de la referirse a los desórdenes de la
comunicación y no atraída por la comunicación y para fundamentar el
curiosidad sobre las disparidades en la desarrollo de instrumentos para su
forma como la gente habla. Por tradición, descripción y medición 11. Hoy por hoy,
la fonoaudiología internacional ha todas estas denominaciones continúan
utilizado el término desorden para vigentes y su uso depende del contexto y
referirse a las alteraciones de la de los propósitos con que se utilicen.
comunicación. Los diccionarios definen
“desorden” como “desarreglo, trastorno, Además de los términos mencionados -
desorganización, anarquía, caos”; como desorden, deficiencia, discapacidad,
“un estado de pobre preparación u minusvalía- esta sección contempla la
organización para cumplir con una tarea definición de variación comunicativa
particular”; o también como “confusión y como una entidad que no denota
alteración de la armonía propia de una alteración o desviación de los procesos
cosa”. del lenguaje, el habla o la audición. El
reconocimiento de las variaciones
En la exposición que presenta la comunicativas endosa la realidad
“Clasificación Internacional de multicultural de las sociedades
Deficiencias, Discapacidades y contemporáneas. La posición oficial de la
Minusvalías”, la Organización Mundial de Asociación Americana de Lenguaje,
la Salud (OMS) 9 *2 presentó el Habla y Audición (ASHA) propone dos
razonamiento que condujo a descartar de categorías de variaciones comunicativas:
esa taxonomía el término desorden y a la diferencia / dialecto de comunicación y
optar por la denominación deficiencia: “El la comunicación aumentativa/alternativa:
término „deficiencia‟ es más incluyente
que „desorden‟ en tanto también cubre La diferencia/dialecto de comunicación
pérdidas; por ejemplo, la pérdida de una es una variación de un sistema de
pierna es una deficiencia, pero no es un símbolos utilizado por un grupo de
desorden” 10. Además de la deficiencia, individuos que refleja y está
determinado por factores regionales,
la clasificación de la OMS incluye los
sociales o cultural/étnicos compartidos.
conceptos de discapacidad Una variación regional, social o cultural
(consecuencias funcionales de la de un sistema de símbolos no se debe
deficiencia) y minusvalía considerar como un desorden de habla
(obstaculización social a las personas o lenguaje.
con limitaciones físicas, psíquicas o
sensoriales). Estos tres significados - Los sistemas de comunicación
deficiencia, discapacidad y minusvalía- aumentativa/alternativa buscan
se ampliarán más adelante en esta compensar y de forma temporal o
sección. Además del uso continuado del permanente, los patrones de
deficiencia y discapacidad de los
vocablo desorden, la fonoaudiología
individuos con desórdenes severos de
expresión y/o comprensión del
lenguaje. La comunicación
* La Organización Mundial de la Salud
publicó en 1997 la ICIDH-2, versión revisada de la aumentativa/alternativa puede ser
ICIDH-1980. En la actualidad la ICIDH-2 está necesaria para individuos que
siendo sometida a pruebas de campo. Su demuestran deficiencias en las
publicación definitiva está prevista para 1999. En modalidades gestual, hablada y/o
12
la nueva versión se reemplazó el término escrita .
discapacidad por limitación en la actividad y el
término minusvalía por restricción de la
A continuación se avanza en la
participación.

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 26

ampliación del significado de los


desórdenes o Un desorden de comunicación es un
deficiencias/discapacidades de la compromiso en la habilidad para
comunicación. Para el logro de este fin recibir, enviar, procesar y comprender
se utilizan tres marcos de referencia: (1) conceptos o sistemas de símbolos
verbales, no verbales, y gráficos. Un
las definiciones de los desórdenes de
desorden de comunicación puede
comunicación propuestas por la ASHA 13; manifestarse en los procesos de
(2) la Clasificación Internacional de audición, lenguaje y/o habla. Un
Deficiencias, Discapacidades y desorden de comunicación puede
Minusvalías de la OMS 14; y (3) los variar en severidad de leve a profunda.
factores de riesgo que amenazan la Puede ser evolutivo o adquirido. Los
integridad comunicativa y desencadenan individuos pueden demostrar una o
desórdenes de comunicación 15. Se cualquier combinación de los
advierte que no corresponde a este libro desórdenes de comunicación. Un
transcribir en su totalidad las desorden de comunicación puede
resultar en una discapacidad primaria
clasificaciones propuestas por la ASHA y
o puede ser secundaria a otras
por la OMS. Su intención es presentar discapacidades.
17
los marcos que incorporan las
definiciones de los desórdenes de la A partir de esta definición amplia, se han
comunicación. Se ofrecen, no obstante, descrito con mayor exactitud los
algunas definiciones principales. Se desórdenes cognoscitivos, del lenguaje,
recomienda al lector familiarizarse con del habla, de la audición y del
las versiones completas de estas dos procesamiento auditivo central. Los
referencias cardinales. problemas cognoscitivo-comunicativos
tienen que ver con las dificultades para
Ante todo, la línea de pensamiento de asegurar aquellas condiciones
este libro entiende los desórdenes de necesarias para poder manejar
comunicación y las condiciones que los información en la computadora cerebral
desencadenan, como eventos que (por ejemplo, la atención y la memoria) y
irrumpen en la vida de una persona en para la manipulación misma de la
cualquier momento del ciclo de su vida, información que ha de comprenderse o
incluso durante la gestación. Su impacto formularse. Los desórdenes de habla se
puede ir desde una incomodidad clasifican en desórdenes de la
desapercibida hasta efectos articulación de los sonidos, la fluidez de
devastadores en la vida de la persona, la cadena hablada o la voz. Los
su familia y la sociedad. La presencia de desórdenes del lenguaje hablado,
una discapacidad comunicativa implica escrito o de otros sistemas simbólicos,
redefiniciones de la identidad social de la pueden comprometer la forma del
persona y ajustes -muchas veces lenguaje (fonología, morfología, sintaxis);
radicales- en las rutinas de su vida diaria el contenido del lenguaje (semántica);
y la de su familia, las relaciones sociales y/o la pragmática (comunicación
y el desempeño de funciones en los funcional socialmente apropiada). El
distintos grupos humanos a los que desorden de audición altera la
pertenece. Con frecuencia también se sensibilidad del sistema auditivo
afecta la apariencia física, el modo de fisiológico, esto, impide que la persona
comunicarse y la integridad de la imagen oiga. Los desórdenes de procesamiento
de la persona 16. auditivo central, ya comentados, son
deficiencias en el procesamiento de
La ASHA publicó la siguiente definición información de señales audibles que no
oficial de un desorden de la se pueden atribuir a una sensibilidad
comunicación: auditiva periférica alterada o a deficiencia

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 27

intelectual. físicas y actitudinales, esto es, por la


minusvalía.
Además de los conceptos y definiciones
acuñados al interior de la fonoaudiología, La deficiencia ha sido entendida como
la comprensión de los desórdenes una anormalidad de las estructuras o de
comunicativos desde la perspectiva de la las funciones asociadas con éstas, en el
OMS es políticamente indispensable por componente orgánico. En este nivel se
cuanto es este marco el que asegura la identifican las deficiencias en los
inserción de estas condiciones en la procesos que intervienen en la
conceptualización universal de la comunicación humana: la cognición, el
experiencia de salud y bienestar de las lenguaje, el habla y la audición. Para su
gentes, más allá del concepto de descripción y evaluación se utilizan
enfermedad. Las conceptualizaciones de medidas diagnósticas instrumentales y
la OMS fundamentan hoy en todas las comportamentales tradicionales. La
naciones, incluyendo a Colombia, los deficiencia se asocia con la existencia de
procesos de toma de decisiones políticas enfermedad y por tanto su descripción se
y económicas en el campo de la hace en términos médicos.
prevención y rehabilitación de las
discapacidades. Una deficiencia acarrea consecuencias
funcionales o discapacidades que se
Además, la propuesta de la OMS ofrece pueden manifestar en problemas de
una mirada que trasciende la comunicación que interfieren con las
comprensión simplificada de la actividades de la vida cotidiana. A la
naturaleza psicológica o biológica de los persona se le dificultan comportamientos
desórdenes de comunicación. Por otra como nombrar a los familiares, conversar
parte, es consistente con el carácter del por teléfono, comprender instrucciones,
libro en cuanto su interés en los expresar sentimientos, utilizar un
desórdenes comunicativos y en la calendario, manejar el dinero, hacer la
profesión de fonoaudiología no se limita lista del mercado o leer el periódico. Para
a las explicaciones técnico-científicas describir y valorar estas consecuencias
tradicionales derivadas de la cultura se han desarrollado las medidas de
médica. desempeño funcional como el FACS 19
(Evaluación Funcional de Habilidades de
Como ya se mencionó, el marco Comunicación para Adultos), instrumento
conceptual de la OMS se basa en los que describe la actuación de una
conceptos deficiencia, discapacidad y persona en cuatro dominios:
minusvalía. Reconoce que la existencia comunicación social; comunicación de
de deficiencias y discapacidades son una necesidades básicas; planeación diaria; y
constante humana de todas las lectura, escritura y conceptos numéricos.
sociedades, en todos los tiempos. Esta
visión sugiere que la entidad Cuando la sociedad reacciona
discapacidad es un problema negativamente ante una persona con una
socialmente construido y que “el deficiencia o una discapacidad, de la
ambiente en que viven las personas con misma manera en que lo puede hacer
discapacidades es moldeado por la frente a un miembro de cualquier grupo
cultura, los valores y las instituciones que minoritario, se desencadena la
producen, definen y responden a este minusvalía definida como una respuesta
problema social” 18. En esta dinámica las -en esencia agresiva- de los grupos
personas experimentan deficiencias que sociales, ante una desventaja o
desencadenan discapacidades, condición adversa en la vida de una
agravadas por interferencias sociales, persona. La minusvalía no le es

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 28

inherente al individuo ni su manifestación sus estructuras y funciones asociadas.


depende de él o ella. Esta reacción se La subclase más importante de las
manifiesta en aislamiento, desempleo, deficiencias aurales está compuesta
dependencia e imposición de cambio de de las deficiencias que se relacionan
20
con la función de la audición.
roles en el cumplimiento de
responsabilidades familiares, sociales,
A su vez, en las deficiencias del
educativas o laborales. Para valorar esta
lenguaje, el primer grupo de dos dígitos
dinámica social -la minusvalía- se han
denominado deficiencia severa de la
diseñado escalas de calidad de vida,
comunicación , incluye ocho
inventarios para calificar la minusvalía o
condiciones: (a) deficiencia funcional
medidas del bienestar.
severa de la comunicación (incluye
mutismo); (b) desórdenes centrales del
La OMS define nueve categorías de
habla combinados con desórdenes de la
deficiencias: (a) deficiencias
función visual con deficiencia severa de
intelectuales; (b) otras deficiencias
la comunicación (incluye autismo); (c)
psicológicas; (c) deficiencias del
deficiencia de los centros superiores del
lenguaje; (d) deficiencias aurales; (e)
habla con incapacidad para comunicarse
deficiencias oculares; (f) deficiencias
(incluye disfasia severa); (d) otra disfasia;
viscerales; (g) deficiencias esqueléticas;
(e) otra deficiencia severa de la
(h) deficiencias desfigurantes; y (i)
comunicación debida a daño cerebral; (f)
deficiencias generalizadas, sensoriales y
otra interferencia total o severa de la
de otro tipo. Cada una de estas
comunicación; (g) otra deficiencia de los
categorías se subdivide en grupos
centros superiores para el habla; y (h)
identificadas con dos dígitos. A su vez,
condición inespecífica.
cada subcategoría de dos dígitos se
desglosa en varias condiciones. Para
Para las discapacidades, la clasificación
ejemplificar, se presentan las
de la OMS contempla nueve categorías
definiciones de deficiencias intelectuales,
las cuales, al igual que las deficiencias,
deficiencias del lenguaje y deficiencias
se subdividen en grupos codificados con
aurales por su clara relación con el
dos dígitos desglosados en una serie de
interés de este capítulo:
condiciones muy específicas. Las
Las deficiencias intelectuales incluyen categorías principales de discapacidades
aquellas deficiencias de la inteligencia, son: (a) discapacidades del
la memoria y el pensamiento. Excluye comportamiento; (b) discapacidades de
las deficiencias del lenguaje y del comunicación; (c) discapacidades del
aprendizaje. cuidado personal; (d) discapacidades de
la locomoción; (e) discapacidades de la
Las deficiencias de la inteligencia son disposición del cuerpo; (f)
alteraciones en la velocidad y el grado discapacidades de la destreza; (g)
de desarrollo de las funciones
discapacidades situacionales; (h)
cognoscitivas, tales como la
percepción, la atención, la memoria y discapacidades de habilidades
el pensamiento y su deterioro como particulares; y (i) restricciones de otras
resultado de procesos patológicos. actividades.

Las deficiencias del lenguaje se A manera de ilustración, las siguientes


relacionan con la comprensión y el uso son las definiciones de discapacidades
del lenguaje y sus funciones de la comunicación y discapacidades de
asociadas, incluyendo el aprendizaje. habilidades particulares por su evidente
pertinencia al interés de este capítulo:
Las deficiencias aurales se relacionan
no sólo con el oído, sino también con Las discapacidades de la

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 29

comunicación se refieren a la habilidad Para ejemplificar, las discapacidades


de un individuo para generar y emitir para hablar se desglosan en las
mensajes y para recibir y entender siguientes condiciones: (a) discapacidad
mensajes. para entender el habla; (b) discapacidad
para hablar y (c) otras discapacidades
La reorganización vocacional requiere
la evaluación de muchos aspectos de para hablar (discapacidad para entender
las habilidades y los logros del otros mensajes audibles; discapacidad
individuo. Estos [aspectos] incluyen: en la expresión a través de códigos de
lenguaje substitutos; otras
i) habilidades comportamentales tales discapacidades con el uso de códigos de
como inteligencia, persistencia, lenguaje substitutos; otras
motivación (incluyendo la actitud hacia discapacidades; y discapacidades no
la rehabilitación), percepción, especificadas).
reconocimiento (incluyendo la
habilidad para ver posibilidades y
Finalmente, la OMS define seis
limitaciones), habilidad para aprender
(incluyendo la apertura a ideas nuevas dimensiones claves de la experiencia en
y el potencial para aprender), las que se pueden generar estados de
orientación para la forma y el espacio, desventaja, o sea, minusvalía. Estas
concentración (incluyendo la dimensiones se designaron como roles
intensidad y la habilidad para de supervivencia y otras minusvalías. La
mantenerse), memoria (para palabras, minusvalía se conforma en razón a
figuras y formas y la memoria a largo ciertas circunstancias que pueden
plazo) y pensamiento (abstracto y colocar en desventaja a las personas con
lógico), lo mismo que reacción a la deficiencias o discapacidades. Esas
crítica, habilidad para cooperar y otros
circunstancias limitan o impiden el
aspectos propios de las relaciones
sociales. desempeño de un rol que se considera
normal (según edad, sexo y factores
ii) habilidades necesarias para sociales y culturales) para un
completar tareas tales como la determinado individuo. Las minusvalías
capacidad de planear tareas, solución que se pueden conformar son: (a)
de problemas (flexibilidad y minusvalía (obstaculización) para la
recursividad), adaptabilidad, orientación; (b) minusvalía
independencia en el logro, motivación (obstaculización) para la independencia
e interés en la tarea, capacidad para física; (c) minusvalía (obstaculización)
controlar el propio trabajo y compararlo
para la movilidad; (d) minusvalía
con el de otros, coordinación
sensoriomotora, destreza (fina y (obstaculización) para la ocupación; (e)
gruesa), precisión, orden, puntualidad, minusvalía (obstaculización) para la
comportamiento de seguridad integración social; y (f) minusvalía
personal, resistencia (para ocupación (obstaculización) para la auto-suficiencia
de tiempo completo y en relación con económica.
las circunstancias del trabajo, tales
como resistencia a la fatiga), ritmo de Como se ha hecho con las otras
la ejecución (para tareas repetitivas y categorías, se ofrece un ejemplo que
21
complejas) y calidad de la ejecución. guarda relación con el área de la
comunicación: la minusvalía para la
A su vez, las discapacidades de la integración social entendida esta última
comunicación se organizan en cuatro como “la habilidad del individuo para
subcategorías: (a) discapacidades para participar y mantener relaciones sociales
hablar; (b) discapacidades para habituales”22. Este tipo de minusvalía se
escuchar; (c) discapacidades para ver; y aprecia en las siguientes subcategorías:
(d) otras discapacidades comunicativas. (a) participación inhibida; (b)

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 30

participación restringida; (c) participación estos agentes corresponde a los factores


disminuida; (d) relaciones empobrecidas; protectores, cuya comprensión
(e) relaciones reducidas; (f) relaciones fundamenta la filosofía de la prevención
alteradas; (g) alienación; y (h) de la enfermedad y de la discapacidad.
aislamiento social. Los individuos con La fonoaudiología ha avanzado en la
una participación restringida son aquellos identificación de los dos tipos de factores
que no participan en el rango completo en lo pertinente a la salud comunicativa,
de actividades sociales usuales, tales es decir, ha precisado y documentado
como aquellos que presentan con evidencia investigativa no sólo los
deficiencias o discapacidades que agentes que dañan la comunicación sino
interfieren con oportunidades de las maneras en que éstos actúan 24. Por
matrimonio; la reducción de la actividad otra parte ha generado información,
sexual debido a deficiencias o productos y servicios dirigidos a fomentar
discapacidades; y ciertas deficiencias de la salud comunicativa y a protegerla de
personalidad o discapacidades de las condiciones adversas que la
comportamiento.23 amenazan. A continuación se identifican
las categorías en las que se organizan
Hasta aquí se caracterizaron las los factores de riesgo que vulneran la
variaciones y desórdenes de la comunicación humana. Esta información
comunicación humana según las se desarrolla en mayor extensión en el
perspectivas de la ASHA y la OMS. capítulo octavo pertinente a la
Constituyen éstos los dos marcos accesibilidad de los servicios
utilizados internacionalmente en la fonoaudiológicos.
fijación de política de seguridad social en
los campos de salud y trabajo, en la Las condiciones que desencadenan
fijación de política para poblaciones con desórdenes de comunicación son
necesidades educativas especiales, en el muchas. Por lo general, estas causas se
levantamiento de perfiles clasifican en dos grupos: biológicas o
epidemiológicos, en la generación y uso ambientales. Sin embargo, es frecuente
de información en la prestación de que los factores ambientales interactúen
servicios de salud y en la investigación con la predisposición genética dando
sobre discapacidad y rehabilitación. La lugar a etiologías multifactoriales. Los
vigencia de las propuestas de la ASHA y factores biológicos incluyen los
de la OMS permiten concluir que en lo desórdenes genéticos; las situaciones de
que se refiere a los desórdenes de la riesgo en el momento de nacer como
comunicación, las definiciones y los prematurez, bajo peso, asfixia, o
sistemas de clasificación de estos dos dificultades respiratorias; el proceso de
organismos representan la envejecimiento asociado con pérdida
conceptualización prevaleciente sobre gradual de la audición, enfermedades del
los desórdenes de la comunicación sistema nervioso central o periférico,
humana en la última década del siglo XX. alteraciones del movimiento como el
Parkinson o los procesos de deterioro
Según la perspectiva adoptada en este como la demencia.25
capítulo, la especificación de las
condiciones asociadas a la aparición de Los desórdenes de comunicación
los desórdenes de comunicación también se asocian con causas
contribuye a comprender la naturaleza de ambientales. Estas incluyen condiciones
dichas alteraciones. Este tema se ubica del ambiente intrauterino, del ambiente
en el campo de la epidemiología, el cual de lenguaje y comunicación y del
identifica estas condiciones como ambiente físico. Ejemplos de agresiones
factores de riesgo. La contraparte de al medio intrauterino son el consumo de

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 31

alcohol, cocaína, heroína, marihuana y de ser de la profesión de fonoaudiología.


tabaco. En lo que tiene que ver con el Se definió qué se entiende por
ambiente lingüístico, los estilos que comunicación y se identificaron los
utilizan los adultos para comunicarse con procesos psicobiológicos básicos que la
los niños pueden ser más o menos hacen posible. En la segunda sección del
favorables o amenazantes para el capítulo se describieron los desórdenes y
desarrollo del lenguaje infantil. Los las variaciones de la comunicación
estilos varían según las culturas y se humana desde la perspectiva de la
definen de acuerdo al grado de control fonoaudiología. La definición de estas
que ejercen los adultos. Así, las formas condiciones incluyó la identificación de
de interactuar naturales, no directivas, los factores que las determinan o tienden
estimulan positivamente el desarrollo del a desencadenarlas. En el capítulo que
lenguaje en contraste con los estilos sigue se ofrecerá una reflexión sobre las
dominantes y directivos. Las maneras de formas en que los desórdenes de la
relacionarse con los niños también tienen comunicación afectan la vida de las
que ver con las condiciones de vida. Las personas o sea, la manera en que
situaciones de extrema pobreza, por deterioran la calidad de la existencia de
ejemplo, tienden a asociarse con hombres y mujeres de todas las
violencia intrafamiliar y maltrato infantil, naciones.
factores que menoscaban la integridad
psicológica de los menores. 26 Este tema Referencias
se desarrolla a profundidad en el capítulo
noveno. 1 National Joint Committee for the
Communicative Needs of Persons with
El deterioro del ambiente físico también Severe Disabilities.(1992). Guidelines for
aumenta las posibilidades de que se meeting the communication needs of
manifiesten problemas de comunicación. persons with severe disabilities. Asha, 34
(March,Supp.7),1-8.
El cigarrillo, la accidentalidad por alcohol
2 Coelho, C.A., DeRuyter, F., & Stein, M.
y violencia, la automedicación y las (1996). Treatment efficacy: Cognitive-
sustancias psicoactivas crean communicative disorders resulting from
condiciones de riesgo para la traumatic brain injury in adults. Journal
comunicación. La polución, el exceso de of Speech and Hearing Research, 39,
ruido y la presencia de toxinas, S5-S17.
herbicidas y pesticidas en el ambiente 3 McNeil, M.R. & Kimelman, M.D.Z.(1986).
pueden amenazar el sistema nervioso, la Toward an integrative information-
respiración, la producción de voz y la processing structure of auditory
audición. El comportamiento y los hábitos comprehension and processing in adult
aphasia. En L. L. LaPointe (Ed.),
dañinos como gritar, cantar en rangos
Seminars in Speech and Language -
extremos y llevar una vida acelerada y en Aphasia: Nature and Assessment. New
permanente tensión también pueden York:Thieme Inc.
contribuir a desencadenar alteraciones 4 American Speech-Language-Hearing
en la comunicación de las personas. La Association.(1993). Definitions of
asociación entre una vida familiar tensa y communication disorders and variations.
acelerada con la persistencia de la Asha, 35, (Suppl.10),40-41.
tartamudez infantil es un ejemplo de 5 American Speech-Language-Hearing
influencia nociva del ambiente en el Association Committee on Language.
desarrollo de la comunicación.27 (1983). Definition of language. Asha,
25(6), 44.
6 Bronckart, J. (1985). Teorías del
El propósito de este capítulo fue delimitar lenguaje. Barcelona: Herder.
el territorio de los desórdenes de la 7 Saussure, F. (1980). Curso de lingüística
comunicación humana, interés y razón general. Madrid: Akal. p.35.

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¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 32

8 Musiek, F.E. & Chermak, G.D. (1994). communication disorders tutorial. Asha,
Three commonly asked questions about 33,(Suppl.6),15-41.
central auditory processing disorders: 16 Albrecht, G.L. (1992). The disability
Assessment. American Journal of business. Newbury Park: SAGE
Audiology, 3, 3, 23-27. Publications.
9 World Health Organization. (1980). 17 American Speech-Language-Hearing
International classification of Association, Definitions of
impairments, disabilities and handicaps. communication disorders.
Geneva: Author. 18 Albrecht, The disability business.
10 Ibid., p. 27. 19 Frattati, Thompson, Hollan, Wohl, &
11 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland, Ferketic, The FACS of Life.
A.L., Wohl,C.B., & 20 World Health Organization, International
Ferketic,M.M.(1995).The FACS of Life. classification.
ASHA FACS - A Functional Outcome 21 Ibid.
Measure for Adults. Asha, 37, 4, 40-46. 22 Ibid., p.199.
12 American Speech-Language-Hearing 23 Ibid., p.200.
Association, Definitions of 24 American Speech-Language-Hearing
communication disorders. Association, The prevention of
13 Ibid. communication disorders.
14 World Health Organization, International 25 Ibid.
classification. 26 Ibid.
15 American Speech-Language-Hearing 27 Ibid.
Association.(1991). The prevention of

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33

CAPÍTULO 3
BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA

El propósito de este capítulo es explicar de las sociedades, las familias y los


por qué el bienestar comunicativo tiene individuos. El capítulo desarrolla en
que ver con la calidad de la vida de las primer lugar los conceptos generales de
personas. Aunque esta relación puede bienestar y calidad de vida para enfocar
parecer simple y obvia, son muy en la segunda sección el tema específico
frecuentes en la sociedad colombiana los del bienestar comunicativo, el cual no
comportamientos individuales y puede comprenderse como un evento
colectivos que descalifican la aislado en la experiencia vital de las
trascendencia del lenguaje y de la personas.
comunicación en la vida personal y
social. Esta apreciación se plantea y se
amplía en el capítulo noveno sobre Bienestar y calidad de vida
cultura, información y servicios
fonoaudiológicos. En particular, este
Las nociones básicas de bienestar y
capítulo desarrolla el tema de la
calidad de vida son conceptos
interdependencia que existe entre el
multifacéticos y complejos trabajados por
bienestar comunicativo y la calidad de
diversas disciplinas como la sociología,
vida. En el polo negativo, esta relación
la psicología, la psicología social, la
plantea que cuando existe una
fisiología o la economía. También son
comunicación empobrecida o aparecen
objeto de tratamiento político por parte
desórdenes de comunicación, la calidad
de la comunidad internacional
de la vida de las personas se deteriora.
representada en organizaciones como
En el polo positivo visualiza la excelencia
las Naciones Unidas y su fondo para la
comunicativa como un valor que confiere
infancia UNICEF, el Banco Mundial o la
autonomía, poder y satisfacción.
Organización Mundial de la Salud. En
estos niveles de discusión se habla de
El capítulo se basa en la posición
desarrollo humano o desarrollo social 2,
adoptada por la comunidad 3
.
fonoaudiológica según la cual el
mejoramiento o el mantenimiento de la
Los conceptos sobre el bienestar y el
comunicación promueve la capacidad de
desarrollo humano han sido traducidos a
la personas para vivir con autonomía y
indicadores que van desde estadísticas
con un sentido habitual de satisfacción. A
económicas hasta la satisfacción en la
su vez, esta proposición adhiere a la
relación de pareja. Este espectro pone
filosofía contemporánea que sostiene
en evidencia que el bienestar es tanto
que la calidad de la vida es tan
una realidad personal como colectiva. Se
importante como la duración de la vida 1.
ha descrito el desarrollo de las naciones
En la época actual, con más fuerza que
en términos de las tasas de mortalidad
en momentos anteriores, este precepto
infantil, el ingreso per cápita, la
clarifica y legitima la misión que cumplen
esperanza de vida al nacer, la carga de
las profesiones de rehabilitación a favor
morbilidad expresada en la medida “año

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34

de vida ajustado en función de la no se basan en la mera satisfacción de


discapacidad (AVAD)”, y la carga las necesidades básicas de
económica que representan la falta de supervivencia ya que contemplan
salud de los trabajadores y las satisfactores intangibles como la libertad,
enfermedades de los niños o su el acceso a la información, el
inasistencia a la escuela 4. conocimiento, el afecto o el ocio, entre
otros.
En un esfuerzo por ampliar los criterios
estrictamente económicos, el Programa En la Cumbre Mundial sobre Desarrollo
de las Naciones Unidas para el Social 8 realizada en Copenhague en
Desarrollo (PNUD) 5 definió el desarrollo 1995 se enriqueció aún más el
humano en 1990 como el proceso de significado del bienestar al adoptar como
mejorar las opciones de la población con alta prioridad la firme decisión de colocar
énfasis en “la posibilidad de llevar una a la persona humana en el centro de
vida larga y sana, tener conocimiento y interés del desarrollo, tanto en el
tener acceso a los bienes, al empleo y al momento presente como en el siglo XXI.
ingreso necesarios para un nivel de vida La declaración de esta asamblea se
decente”. Además se propuso el Índice refirió al desarrollo en términos de
de Desarrollo Humano (IDH) definido responder a las necesidades materiales y
como “el grado medio de adelanto de un espirituales de las personas, sus familias
país en lo que tiene que ver con y sus comunidades. Propuso que el
aspectos como la salud, la esperanza de desarrollo social y la justicia social no
vida, la educación, los ingresos, la pueden lograrse en ausencia de la paz y
posibilidad de acceso a información, el la seguridad o en la ausencia del respeto
conocimiento y el nivel de vida” 6. Más de todos los derechos humanos y
allá del IDH, el documento sobre libertades fundamentales. Enfatizó
desarrollo humano propuso el Índice de además que el desarrollo económico, el
Libertad Humana (ILH) al considerar que desarrollo social y la protección del
el desarrollo humano es incompleto si la medio ambiente son interdependientes y
persona carece de libertad. apoyan la intención de obtener una mejor
calidad de vida para todos los
Con una perspectiva similar, el ciudadanos del mundo.
“economista descalzo” Manfred Max-
Neef 7 construyó otra visión divergente En tanto experiencia individual y
sobre el desarrollo y la calidad de la subjetiva, el bienestar humano también
existencia en términos de la satisfacción ha sido objeto de escrutinio por parte de
de nueve necesidades: subsistencia, psicólogos y científicos sociales. Los
protección, afecto, conocimiento, psicólogos sociales, por ejemplo, han
participación, ocio, creación, identidad y operacionalizado la calidad de vida en
libertad. Cada una de estas necesidades términos de: (a) varios dominios objetivos
se puede manifestar en cuatro categorías de la vida (situación de pareja, vivienda,
existenciales: ser, tener, hacer y estar. empleo, ingresos y logros educativos; (b)
Por ejemplo, la necesidad de libertad se las percepciones del individuo sobre
puede expresar como autonomía en la esos dominios objetivos de la vida; y (c)
categoría ser; como igualdad de los componentes subjetivos de bienestar
derechos en la categoría tener; como los cuales pueden expresarse como
discrepar, optar y diferenciarse en la sentimientos positivos, sentimientos
categoría hacer; y como plasticidad negativos y un sentido general de
espacio-temporal en la categoría estar. satisfacción con la vida 9. En el campo de
Es evidente que esta perspectiva, como la salud 10, la calidad de vida ha sido
las anteriores concepciones de bienestar, operacionalizada como un constructo

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35

multidimensional que involucra como de las experiencias con la familia, el


mínimo cuatro dominios críticos: (a) amor, el trabajo, el éxito y el dinero.
actividades o funcionamiento en el También se ha sugerido que otra
trabajo; (b) funcionamiento social; (c) influencia en el estado de bienestar de
funcionamiento psicológico; y (d) una persona se relaciona con la habilidad
sintomatología física. En estudios sobre que tenga para derivar placer de las
la calidad de vida de las personas con actividades ordinarias de la vida 12.
discapacidades comunicativas, se ha
agregado el dominio de la comunicación Se concluye que la concepción
por considerarlo determinante del contemporánea de bienestar ha
bienestar de una persona. superado las definiciones que lo
entienden como el aseguramiento de la
Además del constructo de calidad de supervivencia. Las nociones vigentes
vida, la visión del bienestar individual incorporan dimensiones que trascienden
también ha incorporado el concepto de lo exclusivamente material:
felicidad. Se ha llegado a construir el conocimiento, información, espiritualidad,
Índice Mundial de la Felicidad compuesto libertad. Estos valores no pueden
en la actualidad por cerca de 2500 concebirse escindidos de la facultad
estudios de apreciación subjetiva de la humana del lenguaje y de su expresión a
vida 11. Los expertos en este tema han través del uso de las lenguas, incluyendo
definido la felicidad como “el grado en el la de señas que utilizan las personas
cual un individuo juzga favorablemente la sordas. A partir de esta premisa se
calidad global de su vida”. Se determinó reconoce la indisolubilidad que existe
que los principales factores que influyen entre el bienestar humano y la calidad de
en el estado de felicidad son la la comunicación.
comodidad material, la igualdad, la
libertad y el acceso al conocimiento.
También concluyeron que existe una Bienestar comunicativo
correspondencia clara entre el promedio
de felicidad en un país y el grado en que
A partir de las nociones amplias de
esa nación proporciona los valores que
desarrollo humano y social, los
definen los estados de satisfacción.
comentarios anteriores ilustraron la
complejidad de los conceptos de
Otros estudios han propuesto que la
bienestar y calidad de vida. La tesis de
felicidad puede tener una base genética
este capítulo propone que una de las
similar a la que se ha identificado para el
fuerzas que contribuye de manera
alcoholismo o el metabolismo. A partir de
importante a los estados de satisfacción
un nivel básico, la percepción de
en la vida de las personas es el bienestar
bienestar puede variar de acuerdo con
comunicativo, también identificado en la
los eventos positivos o negativos de la
literatura fonoaudiológica como salud
realidad y según las decisiones que
comunicativa 13. En este dominio se
toman las personas. Se considera
entiende que el bienestar es un estado
además que como toda representación
de óptima capacidad que podría alcanzar
social, la percepción de felicidad es una
quienquiera en cualquier etapa del ciclo
construcción cultural. Estos hallazgos se
de la vida, dada una habilidad natural
han basado en estudios longitudinales
básica. Se ha propuesto que para hacer
que han monitoreado durante años las
posible el fomento del bienestar en
vidas de un gran número de individuos.
cualquier dominio es necesario entender
Los factores que se han combinado en la
el proceso evolutivo de la habilidad o
fórmula de la felicidad incluyen el grado
estado que se quiere promover y los
de satisfacción que obtiene una persona

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36

factores que nutren su maduración 14. cuenta de lo que ocurrió. Al comienzo,


Por tanto, si se desea fomentar el este nivel de desarrollo de la capacidad
bienestar comunicativo es indispensable para comunicarse es muy eficaz y
comprender los procesos por medio de representa un gran logro, pero si no se
los cuales se enriquecen las refina durante la vida a través de la
competencias comunicativas. educación, la lectura, la escritura y la
participación productiva en grupos
El concepto evolutivo del bienestar es alfabetizados, se convierte en la vida
congruente con la comprensión adulta en una herramienta muy limitada.
contemporánea del desarrollo humano Es entonces cuando se hace difícil
en todas sus dimensiones, según la cual comprender explicaciones complejas;
la evolución se entiende como una serie entender conceptos que no se refieren a
de logros que ocurren durante el ciclo la realidad concreta; expresar
vital. Por ejemplo, ya se han significados con precisión; tener en
documentado los cambios que pueden cuenta lo que sabe el interlocutor para
darse durante la vida en áreas como la formular mensajes adecuados y
percepción, la cognición, el aprendizaje, pertinentes; argumentar con lógica;
la memoria, el lenguaje, y las habilidades resolver conflictos verbalmente; o estar
intelectuales 15. Si aplicamos esta visión en desacuerdo con la exposición de
a la comunicación humana, es posible motivos que hace un congresista para la
hipotetizar que el grado de desarrollo de presentación de un proyecto de ley 16.
esta habilidad puede variar, en
condiciones normales de integridad En contraste con la manera como
psicobiológica, desde un estado básico madura el lenguaje oral, leer y escribir no
hasta niveles de excelencia en el uso del son habilidades que desarrollen los niños
lenguaje y en la productividad de forma natural y espontánea. Para
comunicativa. Y de hecho así es. Todos estos aprendizajes es necesario vivir en
los infantes de la raza humana adquieren un ambiente alfabetizante y tener acceso
una primera lengua en forma natural, a la educación formal. Sin embargo, lo
dado que oigan hablar a otras personas mismo que ocurre con la oralidad,
a su alrededor y que éstas estén muchas veces a pesar de la educación,
dispuestas a participar en intercambios las habilidades de lecto-escritura se
verbales y no verbales con ellos. En pueden estancar en niveles que sólo
otras palabras, aprender a hablar es un permiten a las personas funcionar
atributo humano que adquieren sin cuando las demandas no van más allá de
excepción todos los niños y las niñas. Si leer los titulares de los periódicos, las
cuentan en su entorno con adultos que cartas de los familiares o el boletín de la
hablan, es inevitable que aprendan la parroquia; llenar formularios sencillos;
lengua de su comunidad. hacer listas de compras; o anotar las
novedades del día en el cuaderno de la
Aun sin nunca recibir educación formal, portería de un edificio. En palabras de
la lengua que adquiere de forma natural Edward Sapir 17, quedarse en este nivel
e inconsciente un niño desde su de uso del lenguaje es equivalente a
nacimiento, le sirve para las exigencias tener un generador de energía para
de su vida cotidiana a través de las operar un ascensor y utilizarlo sólo para
etapas de su desarrollo: satisfacer activar el timbre de la puerta.
necesidades básicas; expresar malestar Exigencias mayores empiezan a plantear
y dolor; divertirse; conversar en familia y dificultades: escribir una carta formal;
en el vecindario; comprar; regatear; leer artículos de opinión; entender
entender y contar historias; organizar instrucciones escritas; presentar un
juegos; o escuchar noticias que dan ensayo en la universidad o formular por

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37

escrito una petición respetable a las citadas en la sección anterior:


autoridades, como lo contempla la conocimiento, información, libertad,
Constitución Política de Colombia. creación, participación.

El alfabetismo que permite responder a Se sugirió que ya se trate del lenguaje


exigencias elaboradas se asocia con lo hablado o escrito, llega un momento en
que se ha denominado tercera fase del el cual su desarrollo depende del
desarrollo lingüístico 18, 19. En este nivel, aprendizaje consciente. La capacidad
en cuanto se manifiesta como lectura y para usar lenguaje es por consiguiente,
escritura, el lenguaje cumple con su susceptible de evolucionar hacia niveles
función civilizadora. Esta posibilidad no de mayor sofisticación y eficiencia. La
se realiza, sin embargo, cuando se persona interesada en mejorar sus
definen estas dos competencias como habilidades deberá tener la disposición y
habilidades mecánicas o cuando el deseo de invertir energía y
predomina un uso del lenguaje en concentración para lograr niveles
estrecha interrelación con la acción y el superiores en el manejo del lenguaje
contexto físico, o sea, cuando se usa como herramienta del pensamiento o
sólo para representar las cosas del para propósitos comunicativos
mundo y la experiencia personal o para sofisticados. Esta evolución puede llegar
regular la actividad inmediata. Estas dos hasta la excelencia comunicativa,
últimas, representación y regulación, son concepto que se enmarca dentro del
las funciones más primarias del lenguaje interés contemporáneo por el tema de la
humano y las primeras en aparecer en el excelencia en todos los órdenes de la
desarrollo del infante. vida. El diccionario define excelencia
como “algo que sobrepasa, que se
En contraste, el lenguaje civiliza cuando distingue por su superioridad, que
se usa como herramienta para pensar o excede la cualidad, sobresaliente,
sea, para reflexionar y para comunicar el eminentemente bueno, de primera
resultado de ese pensar. Se dice que clase”.
cuando se usa para exponer y manipular
el propio conocimiento en la forma de La excelencia comunicativa es un
símbolos y relaciones abstractas, la atributo de los hablantes y escritores
capacidad para usar el lenguaje se ha superiores que se manifiesta en todos los
“liberado” o “desprendido” del contexto niveles de la comunicación: semántico;
de la experiencia inmediata. El sintáctico; fonético-fonológico; vocal; de
desprendimiento del lenguaje de un nivel fluidez; estético; y pragmático.20 El
concreto se puede visualizar en la aspecto semántico tiene que ver con el
imagen de un globo que asciende, uso de los significados. Un ejemplo muy
alejándose con lentitud del planeta claro lo constituye el vocabulario: el
Tierra. Por excelencia, este inventario de palabras que usa una
desprendimiento se logra cuando se ha persona puede permanecer estático
tenido una extensa exposición al durante muchos años o enriquecerse de
lenguaje escrito en sus modalidades de manera permanente. La dimensión
leer y escribir pero ante todo, cuando sintáctica tiene que ver con el uso de la
prevalece la elaboración de textos gramática. Los individuos se diferencian
complejos. En síntesis, el alfabetismo en en la propiedad con que usan el lenguaje
grado superior activa el potencial máximo y en la complejidad de las construcciones
e inagotable que puede alcanzar el que utilizan para expresar los
lenguaje humano. Este logro contribuye significados. Las características fonético-
de maneras muy importantes a jalonar el fonológicas se relacionan con el uso y la
desarrollo humano en las dimensiones producción de los sonidos de la lengua

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38

que se habla. En este aspecto las sintácticos y semánticos de la lengua


personas son más o menos conscientes como estructura para centrarse en la
y cuidadosas en el manejo de la cadena comprensión del lenguaje en uso,
de sonidos. entendido como una acción
específicamente humana, esto es, como
El uso de la voz es otro de los aspectos una unidad de comportamiento con
que determina la calidad de la sentido. Este autor reconoce tres
comunicación de una persona: el rango funciones pragmáticas universales a
de posibilidades va desde voces opacas, saber: representación de algo del mundo;
molestas y monótonas hasta voces expresión de las intenciones del
“mágicas” que encantan a los oyentes. hablante; y establecimiento de relaciones
La fluidez al hablar tiene que ver con interpersonales legítimas. Asume que la
una serie de dimensiones: la continuidad aspiración de toda acción comunicativa
del discurso, la velocidad, el ritmo, y la debe ser llegar a un entendimiento, el
entonación. Cuando la fluidez se oye cual se realiza de manera afortunada
deficiente es porque las personas tienen cuando desemboca en un libre acuerdo
tropiezos, no utilizan bien las pausas, que pueda ser reconocido como tal
aumentan o disminuyen en exceso la desde la subjetividad de los participantes
22
velocidad y se oyen “planas”. La .
dimensión estética de la comunicación se
relaciona por una parte, con el balance y Habermas propone que toda persona
la armonía entre todos los componentes que ejecute una acción de comunicación
de la comunicación y por otra, con su con el fin de lograr comprensión, debe
eficacia y eficiencia. Muchas personas proponer pretensiones universales de
han tenido la suerte de apreciar validez y suponer que pueden ser
hablantes superiores: personas defendidas. En el cumplimiento de este
privilegiadas que han logrado hacer de la precepto radicaría, desde una
comunicación un atributo de éxito y perspectiva filosófica contemporánea, la
satisfacción en sus vidas. excelencia de la cual se ha venido
hablando y que este autor denomina
La dimensión pragmática de la competencia comunicativa:
comunicación se asocia con la habilidad
que tiene la persona para ajustar su El hablante debe elegir una expresión
lenguaje a las intenciones que se comprensible para que el hablante y el
persiguen con su uso y a las oyente puedan comprenderse. El
circunstancias en que ocurre el hablante debe tener la intención de
comunicar una proposición verdadera
intercambio comunicativo. Por ejemplo,
o un contenido proposicional cuyos
las habilidades para convencer al otro de presupuestos existenciales se
sus argumentos, ya sea hablando o por satisfagan, para que el oyente pueda
escrito, pueden variar en legitimidad, compartir el conocimiento del hablante.
eficacia y eficiencia, de individuo a El hablante debe desear expresar sus
individuo. Para terminar las anotaciones intenciones verazmente para que el
sobre la naturaleza de la comunicación oyente pueda creer el enunciado del
excelente, es pertinente una ampliación hablante (pueda confiar en él).
sobre la forma en que se manifiesta en Finalmente, el hablante debe elegir un
esta última dimensión, la pragmática. La enunciado que sea correcto para que
el oyente pueda aceptar el enunciado,
precisión sobre esta temática exige
y hablante y oyente puedan ponerse
recurrir a la teoría de la acción de acuerdo sobre el enunciado
comunicativa propuesta por el filósofo respecto a un contexto normativo
Jürgen Habermas 21. Esta teoría va más reconocido .
23

allá del análisis de los aspectos

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39

Las implicaciones complejas y profundas persona responder a las demandas


de esta propuesta de competencia básicas de comunicación de la vida
comunicativa trascienden el alcance de cotidiana. En el extremo superior se
este texto. No obstante vale la pena encuentra el uso de la oralidad, la lectura
destacar la preponderancia que se y la escritura en niveles de
asigna a la responsabilidad que asume procesamiento cognoscitivo sofisticado y
un hablante cuando se comunica, a fin la producción de acciones comunicativas
de asegurar un intercambio legítimo. comprensibles, veraces y correctas que
Este énfasis en la validez del acto emisor conduzcan al entendimiento entre los
incorpora una dimensión ética al participantes en una interacción. Una
concepto de excelencia comunicativa. En persona con un desarrollo comunicativo
tanto la meta es llegar a un acuerdo, a la sofisticado cuenta con un capital
comprensión recíproca, al conocimiento importante que aumenta las
compartido, a la confianza mutua y al probabilidades de derivar satisfacción de
convenio, toda acción comunicativa se las experiencias de la vida.
reconoce como la “moneda” de la
democracia o la “unidad de medida” de la La condición óptima en que pueden
paz. Sin esta unidad básica de encontrarse las competencias
comportamiento, el desarrollo humano y comunicativas es entonces la
el bienestar de los individuos y las permanente evolución, hacia usos cada
colectividades se convierten en vez más elaborados, honestos y
aspiraciones evasivas. De este nivel de satisfactorios. Los factores que tienen
análisis, por tanto, debe partir toda que ver con la maduración en el uso del
discusión sobre la interdependencia lenguaje son: la dotación genética; el
entre el bienestar comunicativo y la estado físico y psicológico; el ambiente
calidad de vida de las gentes. lingüístico y comunicativo en el que crece
un infante; la valoración cultural del
En resumen: El lenguaje es un atributo lenguaje y la comunicación; la
humano que se expresa en forma verbal, experiencia educativa; el grado de
escrita y a través de lengua de señas. En motivación interna de la persona para
condiciones ambientales, biológicas y “ser mejor”, relacionada también esta
psicológicas normales todos los niños condición con la responsabilidad que
desarrollan en forma natural el lenguaje asume la persona por su propia salud; y
oral. Las habilidades de lecto-escritura se la fuerza de la aspiración que tenga un
empiezan a adquirir de manera pueblo de construir democracia y paz
espontánea durante los años con base en la legitimidad de las
preescolares, dado que el infante viva en acciones comunicativas de los
un ambiente alfabetizante. Con ciudadanos.
posterioridad, este aprendizaje ocurre en
las instituciones educativas. La El bienestar comunicativo se
capacidad para usar lenguaje puede experimenta por tanto cuando una
mejorarse durante todo el ciclo vital, si la persona logra desarrollar una capacidad
persona tiene la motivación para invertir óptima en el uso del lenguaje y de la
energía en este aspecto de su vida. El comunicación. En desarrollo de la
rango de uso de esta habilidad es muy relación que plantea este capítulo entre
amplio. En el extremo inferior se bienestar comunicativo y calidad de vida,
encuentra el lenguaje oral básico se derivan las preguntas: ¿Qué
adquirido naturalmente, sin desarrollo representa para una persona el hecho de
posterior a los primeros siete u ocho alcanzar esta capacidad óptima? ¿Qué
años de vida y sin adquisición de significa este logro para la calidad de su
alfabetismo. Este lenguaje le permite a la vida?

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40

La respuesta a estas preguntas avanzar en cualquier empleo; la función


profundizará la comprensión del que cumple el lenguaje en la
concepto bienestar comunicativo y hará identificación de los individuos en
explícitos los beneficios que este valor relación con la sociedad en general y
aporta al capital de vida de una persona. frente a otros grupos a los que se
Una de las exposiciones más destacadas pertenece; el papel del lenguaje en los
que se encuentran sobre este tema se procesos de adaptación a los cambios
localiza en el campo de la educación. El sociales y tecnológicos y a la explosión
Departamento de Educación y Ciencia de de información que caracteriza el mundo
la Gran Bretaña concibió 26 argumentos contemporáneo; y las exigencias que
que sustentan la importancia de la imponen las nuevas formas de
enseñanza y del aprendizaje del lenguaje alfabetismo como por ejemplo el uso
y de la comunicación en el currículo masivo de computadores, las
escolar. Lo valioso de esta exposición de telecomunicaciones y el lenguaje de los
motivos radica en que se abandonan los medios. Otras áreas en las que se
lugares comunes a los que se recurre plantea como vital el uso del lenguaje
cuando se justifican las asignaturas tienen que ver con el desarrollo
escolares, en este caso, el área de intelectual; el aprendizaje escolar en
“lenguaje”. Los argumentos que se todas las asignaturas del currículo; el
plantean en este documento conciben la crecimiento personal y social; y el
competencia comunicativa en términos desarrollo estético, el cual se relaciona
del capital que representa no sólo para con el disfrute y la apreciación de la
los estudiantes, futuros ciudadanos, sino literatura.
para la nación. La argumentación
empieza con un análisis del papel del Las anteriores consideraciones
lenguaje en la vida adulta. La primera ejemplifican la diversidad de efectos que
proposición es de gran impacto: sobre la calidad de la vida de las gentes
puede llegar a tener el bienestar
En el lenguaje radica la diferencia más comunicativo. Se mencionaron
importante entre la humanidad y el ganancias como: participar con
resto del reino animal. El lenguaje conocimiento de causa en la vida
expresa identidad, hace posible la política; responder ágilmente y con
cooperación, y confiere libertad. En
seguridad a las exigencias de la vida
lenguaje creamos un modelo simbólico
del mundo, en el cual el pasado y el cotidiana; progresar en la experiencia
presente se transportan al futuro. Con laboral; desarrollar pertenencia y obtener
el lenguaje se nombra la experiencia y membresía en los grupos sociales de su
sobre lo que nombramos, tenemos preferencia por la versatilidad en el
24
poder . repertorio y uso del lenguaje; interpretar
el lenguaje de los medios; negociar con
Las demás justificaciones tienen que ver éxito; reclamar por servicios y productos
con: el discernimiento en el uso del de dudosa calidad; y por último, exigir y
lenguaje, por parte de todas las comprender información especializada,
personas, como requisito para que incluyendo, por ejemplo, la pertinente a
funcione una democracia; el lenguaje los desórdenes de comunicación y a la
como instrumento en la “carpintería de la prestación de servicios de salud.
vida”, o sea, lo que tiene que ver con
pago de impuestos, seguimiento de Cuando se trata de los niños y las niñas,
instrucciones o presentación de la calidad de la vida se asocia con el
reclamos, entre muchas otras exigencias grado en que se respetan sus derechos
de la vida cotidiana; la necesidad de ser tradicionales y con la riqueza de los
competente en el uso del lenguaje para eventos cotidianos al interior de su grupo

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41

familiar. En la actualidad, entidades Salud también legisló sobre la calidad de


como UNICEF, el Instituto Colombiano la vida en la vejez en términos de los
de Bienestar Familiar y otras siguientes derechos: reconocimiento de
organizaciones colombianas dedicadas a la personalidad; ocupación; libertad de
la infancia insisten en la necesidad de conciencia, pensamiento y elección;
mayor especificidad en la formulación de servicios de salud, incluyendo el respeto
los derechos de los niños y las niñas. Al al consentimiento para aceptarlos o
igual que ha ocurrido con los conceptos rechazarlos dentro de los límites
de desarrollo humano, la perspectiva permitidos por la ley; intimidad,
desde la cual se entienden hoy los privacidad y autocuidado; y una muerte
derechos de la infancia, trasciende la tranquila y digna 28. Lo mismo que en el
satisfacción de las necesidades básicas caso de la infancia, las posibilidades de
de supervivencia. Por ejemplo, se habla comunicación y la calidad de esta última
del derecho de los niños a garabatear; a se convierten en requisitos sin los cuales
llorar; a ser educado; a fantasear; a tener no es posible asegurar los anteriores
una buena imagen de sí mismo; a derechos.
expresar lo que sienten; a saber la
verdad sobre la muerte; a jugar; y a De lo expuesto hasta aquí se deduce que
dormir, entre otros. También se ha hecho una conceptualización válida sobre la
referencia en la literatura sobre calidad de vida no puede excluir la esfera
desarrollo del lenguaje al derecho que del desarrollo y el mantenimiento de
tienen los niños de participar en habilidades de comunicación saludables
conversaciones equitativas ya que se y adecuadas a la edad. Para fortalecer
han identificado patrones de interacción esta proposición se puede aplicar la
de los adultos que desconocen los estrategia de análisis denominada “el
derechos de los niños en esta área del costo de no poseer”. En otras palabras,
comportamiento social 25, 26. Y al igual ¿qué pasa cuando los procesos de la
que con las nociones amplias de comunicación están deteriorados? ¿De
desarrollo, es clara la interdependencia qué manera se ve afectada la vida de
entre esta visión de los derechos una persona o de una familia? Ya se
infantiles y la calidad de la comunicación anotó que si bien los desórdenes de
que tenga un niño o una niña. Muchos de comunicación no amenazan la
los privilegios anteriores, determinantes supervivencia, sí pueden deteriorar la
de la calidad de la vida en la infancia, calidad de vida de maneras muy
dependen de que los niños y niñas se significativas.
puedan comunicar o sea, del grado de
bienestar del que disfruten en este En el estrato superior del desarrollo
dominio. humano, una discapacidad comunicativa
limita la libertad humana. De acuerdo con
Al igual que con los niños, la calidad de el modelo ya mencionado de Manfred
la vida de las personas viejas también Max-Neef, este tipo de discapacidades
depende del respeto a sus derechos reduce las posibilidades de satisfacer
humanos los cuales incluyen: la necesidades en el ser, el tener, el hacer
existencia física y la seguridad; el acceso y el estar. Cuando esto ocurre se genera
a recursos económicos; la posibilidad de dependencia porque la persona pierde
ejercer actividades acordes con sus autonomía, autoestima, asertividad,
intereses y circunstancias; el disfrute de determinación, audacia y plasticidad
la interacción social y afectivo-emocional; espacio-temporal, entre muchos otros
el acceso a la información y a la cultura; valores. Además, como otro factor
y la participación en las decisiones que pernicioso, en sociedades como la
afectan sus vidas 27. El Ministerio de nuestra, inmaduras en su capacidad

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42

democrática, las personas bienestar de su existencia como persona.


discapacitadas pueden enfrentar Cuando no es posible el uso eficiente de
discriminación y experimentar la violación la comunicación se restringen las
de sus derechos fundamentales. En posibilidades de participación y se limita
suma, las personas pueden llegar a ver la opción de afectar el entorno y asumir
frustradas sus aspiraciones de bienestar, responsabilidad por las decisiones que
de una vida digna y con calidad y de afectan la propia vida. En otras palabras,
vivenciar estados de felicidad por el se pierde autonomía y se crea
hecho de presentar una discapacidad de dependencia.
comunicación.
En el campo de la salud en general, las
Si se recuerda la definición de preguntas sobre el impacto de la
comunicación presentada en el capítulo enfermedad en la calidad de vida de los
anterior, se infiere que la persona que no individuos constituyen cada vez con más
puede derivar bienestar del uso eficiente frecuencia el objetivo de numerosos
de la comunicación no está en capacidad estudios. Además de servir como
de “dar a otro o recibir de otra persona indicadores de la severidad de la
información sobre sus necesidades, sus enfermedad o la discapacidad, las
deseos, sus percepciones, sus medidas de calidad de vida se han
conocimientos o sus estados afectivos”29. venido utilizando para documentar el
Una reflexión rápida sobre el impacto de impacto de los servicios de salud y de
esta carencia en la calidad de vida de rehabilitación 31. Los indicadores de
una persona ayuda a estimar el valor bienestar se han utilizado no sólo con
exponencial de la salud comunicativa. Ya miembros de la sociedad en general sino
se expuso también que las propuestas con poblaciones particulares como las
contemporáneas sobre el bienestar personas viejas y aquellas que presentan
incluyen al acceso a la información y al condiciones médicas específicas, por
conocimiento, valores inalcanzables ejemplo, cáncer, enfermedad de
cuando las competencias lingüísticas y Parkinson, deficiencias orales y dentales,
comunicativas de una persona se infecciones HIV, hemodiálisis, asma,
encuentran empobrecidas o en estado trasplante de médula y artritis
disfuncional debido a una discapacidad. reumatoidea. También se han aplicado a
grupos de personas con discapacidades
En el dominio de las discapacidades de como parálisis cerebral, desórdenes del
comunicación, objeto de interés de la aprendizaje, deficiencias específicas del
fonoaudiología, el uso eficiente de la lenguaje, labio y paladar hendidos
comunicación ha sido definido como una reparados y desórdenes de voz 32, 33.
necesidad básica, al igual que como un
derecho básico que hace posible la En el caso de los desórdenes de voz, por
participación plena de las personas en la ejemplo, los resultados de una
comunidad humana 30 y les otorga la investigación sobre sus efectos en la
oportunidad de producir efectos calidad de vida 34 revelaron que las
comunicativos en su ambiente. Esto se personas que los presentaban percibían
observa en la habilidad que tienen los consecuencias en extremo adversas
individuos para influir o afectar, por para su bienestar. Estos efectos se
medio de actos comunicativos, sus identificaron en varios dominios
circunstancias tanto inmediatas como de funcionales críticos incluyendo el trabajo,
mediano y largo plazo. El grado en el que las relaciones sociales, el ajuste
una persona puede modificar el ambiente psicológico, las condiciones físicas y los
a su favor, a través de la comunicación, procesos comunicativos. También se
determina de manera significativa el encontró que algunos aspectos de estas

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43

consecuencias en la calidad de vida calidad de la comunicación puede


parecen estar asociadas a la edad. Las alcanzar niveles de excelencia o
personas ancianas, en una mayor permanecer empobrecida sin cambios
proporción que las jóvenes, revelaron significativos. En la medida en que
discapacidades extremas en los ocurre lo primero, se amplían los
dominios social, psicológico y horizontes de la vida y aumentan las
comunicativo. De estas condiciones probabilidades de experimentar estados
negativas, una de las más de satisfacción. En el caso contrario, y
preponderantes es el aislamiento social, más aún cuando ocurre una
situación identificada como un asunto discapacidad comunicativa, se estrechan
crítico y prevaleciente en los estudios las opciones vitales y se deteriora la
sobre las personas ancianas. Sin duda, calidad de la existencia.
existe una fuerte asociación entre la
presencia de discapacidades
comunicativas y las condiciones de Referencias
aislamiento en la vejez.
1 American Speech-Language-Hearing
Con base en lo expuesto en este capítulo Association. (1993). Position statement
es posible concluir que la calidad de vida on national health policy. Asha, 35,
y el bienestar comunicativo son (Suppl. 10), pp.1.
realidades interdependientes. Esto quiere 2 Banco Mundial. (1993). Informe sobre el
desarrollo mundial 1993. Invertir en
decir que la calidad de la existencia se
salud. Washington: Autor.
deteriora en la medida en que 3 Naciones Unidas. (1995). Informe de la
disminuyen las posibilidades de obtener cumbre mundial sobre desarrollo social
bienestar comunicativo y que por el (Nº de venta: S.96.IV.8). New York:
contrario, la vida mejora cuando las Autor.
personas disfrutan de salud en el ámbito 4 Ministerio de Salud. (1994). Análisis de
de la comunicación. Las consecuencias la carga de la enfermedad en Colombia.
positivas y negativas que se derivan de Santa Fe de Bogotá: Autor.
la satisfacción comunicativa o de su 5 Naciones Unidas. (1990). Desarrollo
ausencia, afectan casi sin excepción el humano. Bogotá: Tercer Mundo.
6 Mejora desarrollo humano en A. L.
desempeño de las personas en todas las
(1995, agosto 18). EL TIEMPO, p.11 A.
esferas de su existencia. 7 MaxNeef, M., Elizalde, A., Hopenhayn,
M., Herrera, F., Zemelman, H., Jatobá,
Este capítulo expuso la relación entre J., & Weinstein, L. (1986). Desarrollo a
bienestar comunicativo y calidad de vida. escala humana. Uppsala (Suecia):
Se desarrollaron estos conceptos desde Centro Dag Hammarskjöold.
una visión amplia del desarrollo humano 8 Naciones Unidas, Informe de la cumbre
como indicador político y económico mundial.
hasta las explicaciones de la vida con 9 Records, N. L., Tomlin, J. B. & Freese, P.
calidad y de los estados felices, R.(1992). The quality of life of young
adults with histories of specific language
entendidos por la psicología como
impairment. American Journal of
vivencias particulares y en algún grado Speech-Language Pathology, 1, 2, 44-
subjetivas. Se presentó la noción de 53.
bienestar comunicativo como una 10 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,
realidad que evoluciona y alcanza unos S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., &
niveles naturales en la capacidad para Hoffman, H. (1996). Effects of voice
entender y expresarse y que avanza disorders on quality of life. Journal of
hacia la alfabetización a través de Medical Speech-Language Pathology, 4,
procesos educativos formales. En tanto 4, 223-244.
atributo perfectible, se propuso que la 11 ¿Es usted una persona feliz? (1996, junio

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44

22). EL TIEMPO, p.16 A. Santa Fe de Bogotá: Sociedad


12 El felizómetro. (1996, Agosto 20). Revista Colombiana de Pedagogía.
Semana, pp.74-79. 23 Mockus, A., Hernández, C.A., Granés, J.,
13 American Speech-Language-Hearing Charum, J. & Castro, M. C., La teoría de
Association. (1991). The prevention of la acción.
communication disorders tutorial. Asha, 24 Department of Education and Science.
33, (Suppl.6), pp.15-41. (1988). Report of the committee of
14 Donahue-Kilburg, G. (1993). Family- inquiry into the teaching of English
centered approach to promoting language. London: Her Majesty´s
communication wellness. Asha, 35 Stationary Office. p.7.
(Nov.), 45-46. 25 Wells, G. (1986). The meaning makers.
15 Goulet, L.R. & Baltes, P. B. (Eds.)(1970). London: Hodder & Stoughton.
Life-span developmental psychology. 26 Wells, Learning through interaction.
New York: Academic Press. 27 Defensoría del Pueblo. (1993). Ciclo vital,
16 Cuervo, C. & Flórez, R. (1992, junio). envejecimiento-vejez y derechos
Diatriba contra el lenguaje humanos. Santa Fe de Bogotá: Autor.
embalsamado. Carta Universitaria , 5. 28 Ministerio de Salud. (1992). Resolución
17 Sapir, E. (1921). Language. New York: Nº 7020 por la cual se promulgan
Harcourt Brace. algunos derechos de la vejez. Santa Fe
18 Wells, G. et al. (1981). Learning through de Bogotá: Autor.
interaction. Cambridge: Cambridge 29 National Joint Committee for the
University Press. Communicative Needs of Persons with
19 Cuervo, C., Acero, G.,Flórez, R. (1990). Severe Disabilities.(1992). Guidelines for
Lenguaje, alfabetismo y educación: La meeting the communication needs of
transición del hogar a la escuela. Santa persons with severe disabilities. Asha,34
Fe de Bogotá: Departamento de (March,Supp.7),1-8.
Terapias, Facultad de Medicina, 30 Ibid.
Universidad Nacional de Colombia. 31 Keatley, M. A., Miller, T. I., & Mann, A.
20 Cuervo, C. & Flórez, R. (1991). La Voz: (1995). Treatment planning using
Un Cambio de Imagen. Santa Fe de outcome data. Asha, 37,2, 49-52.
Bogotá: Universidad Nacional de 32 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,
Colombia, Facultad de Medicina, S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., &
Departamento de Terapias, Documentos Hoffman, H., Effects of voice disorders
Nº 14. on quality of life.
21 Habermas, J. (1979 ). ¿What is 33 Records, N.L.,Tomlin,J.B. & Freese,P.R.,
universal pragmatics? Communication The quality of life.
and Evolution of Society, 174-272. 34 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,
22 Mockus, A., Hernández, C.A., Granés, J., S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., &
Charum, J. & Castro, M. C. (1994). La Hoffman, H., Effects of voice disorders
teoría de la acción comunicativa de on quality of life.
Jürgen Habermas. En A. Mockus, C.A.
Hernández, J. Granés, J. Charum, &
M.C. Castro, Fronteras de la escuela.

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CAPITULO 4 45

CAPITULO 4
DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN

En los dos últimos capítulos se reconoció quiere transmitir insiste en que la


la existencia de las discapacidades de profesión de fonoaudiología no puede
comunicación y el impacto que pueden presentarse sólo desde su dimensión
llegar a tener en la calidad de vida de las técnico-científica, o sea, desde su
personas. El libro abrió telones con la definición como un campo del
presentación en el primer capítulo de la conocimiento y como una profesión que
profesión de fonoaudiología como utiliza unos procedimientos y una
respuesta social a estas realidades tecnología para mejorar la salud
adversas que deterioran la esencia comunicativa de las personas. Con miras
humana de millones de hombres y al siglo XXI, una fonoaudióloga experta
mujeres de todas las naciones del mundo en discapacidades comunicativas
y que afectan el desarrollo y la neurogénicas expresó esta intención de
productividad de los pueblos. En los la siguiente manera:
capítulos anteriores también se comentó
que la comunicación es tanto una Importará poco que los fonoaudiólogos
necesidad básica como un derecho generen más conocimiento y amplíen
fundamental que otorga a todos los seres el alcance y la sofisticación de sus
humanos la oportunidad de afectar el habilidades clínicas para atender las
poblaciones -tradicionales y nuevas-
entorno propio 1.
de personas con discapacidades de la
comunicación, si no son capaces de
Hasta aquí se introdujeron, pues, los dos lograr que los servicios lleguen a
focos de interés de este libro, a saber: (a) 2
quienes los necesitan .
las discapacidades de comunicación y su
impacto en la vida de la gente y (b) la Para lograr que los servicios lleguen a
profesión de fonoaudiología. En un las personas que los necesitan es
esfuerzo por contrarrestar las miradas indispensable que estudiantes y
locales y reduccionistas que tal vez han profesionales de la fonoaudiología se
marcado la fonoaudiología colombiana y alfabeticen en materia política y
que podrían teñir la lectura del resto del legislativa y no menos importante, en
texto, se optó por ubicar el presente asuntos económicos, administrativos y
capítulo sobre política , legislación y de mercadeo. Este proceso educativo
discapacidad, antes de aquellos que debe empezar por comprender que la
desarrollan los temas referentes a: la ocupación de los fonoaudiólogos surgió y
delimitación del alcance de la profesión; permanece en un número importante de
las explicaciones sobre la naturaleza del naciones del mundo -pero que aún no
servicio fonoaudiológico; los factores que existe en muchas otras 3 - porque las
determinan su calidad; la accesibilidad a sociedades así lo han querido y tolerado.
la atención fonoaudiológica en el país; la La voluntad de los pueblos que se
relación entre cultura, información y benefician de los servicios
servicios fonoaudiológicos; y la visión a fonoaudiológicos se ha fundamentado en
futuro de la profesión. El mensaje que se la reafirmación de los derechos humanos

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


46

universales, las libertades una visión de conjunto de los


fundamentales, la justicia social y los lineamientos jurídicos que propenden por
principios de paz, dignidad y valor de la el mejoramiento de la condición humana
persona humana. Este propósito social de las personas con discapacidades. Se
se concreta en la formulación de política busca que el lector aprecie de manera
y en la expedición de leyes, las cuales global el camino recorrido por la
contemplan para el caso que aquí nos humanidad hacia el logro de esta
interesa, el suministro de servicios de aspiración. No se trata por tanto de una
rehabilitación a las poblaciones exposición analítica de las disposiciones
discapacitadas. Los lineamientos ya que el libro incluye en diferentes
jurídicos y la oferta de atención capítulos, en los contextos pertinentes,
fonoaudiológica que éstos posibilitan se referencias a las normas con mayores
constituyen así en respuestas a la implicaciones para el ejercicio de la
existencia de personas con fonoaudiología.
discapacidades de comunicación.
Un marco político y legislativo no puede
La fonoaudiología del siglo XX, como exponerse, sin embargo, como una
profesión de rehabilitación, ha venido realidad autónoma. Su presentación
asumiendo la misión de velar por los exige en primer término, una
intereses de las personas con contextualización breve que ayude a
discapacidades de comunicación y ha comprender las motivaciones políticas y
ofrecido como valor deseable el económicas que han impulsado la oferta
bienestar comunicativo. Pero según se de servicios de rehabilitación en las
argumentó en el capítulo anterior, la sociedades. Después de esta
búsqueda de bienestar en la esfera de la introducción, se consolida la política
comunicación no puede definirse como la internacional que ha respondido a los
satisfacción de una necesidad de intereses de las personas
excepción o como una ganancia discapacitadas, para terminar con el
ocasional. En las sociedades panorama legislativo nacional en este
democráticas avanzadas se entiende que dominio. Estas dos últimas secciones se
la capacidad para comunicarse es un constituyen en material de referencia
factor de desarrollo humano en tanto sobre los lineamientos normativos que
mejora las posibilidades de la gente de legitiman el ejercicio de la
llevar una existencia autónoma y de fonoaudiología. Dos obras
participar con eficiencia y satisfacción en complementarias sobre el tema, de
todas las actividades de la vida en lectura obligatoria para los
comunidad 4. La formulación explícita de fonoaudiólogos, son: Discapacidad y
la anterior posición filosófica respecto a Derecho del Comité Consultivo de
la comunicación, sus discapacidades y Discapacidad de Colombia, texto
su rehabilitación se ha ido gestando publicado en 1996 con el apoyo de la
durante un prolongado proceso de Vicepresidencia de la República y la Red
afirmación de los derechos de las de Solidaridad Social y el Manual de
personas con discapacidades y se ha ido Interpretación de los Servicios
concretando en la formulación de política Fonoaudiológicos en el Marco de la
y legislación. Reforma a la Seguridad Social en
Colombia 5, un trabajo de grado de
El propósito de este capítulo es estudiantes de fonoaudiología egresados
consolidar el desarrollo internacional y de la Universidad Nacional de Colombia
local en materia de política y legislación en 1997 y presentado en el mismo año
en el ámbito de la discapacidad y la en el Re-Encuentro Nacional de la
rehabilitación. Su intención es ofrecer Asociación Colombiana de

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


47

Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje. rehabilitación e institucionalización


definidas en escenarios en los que las
Contextualización personas discapacitadas no tenían
ninguna representación. Este
movimiento, denominado independent
La historia y la sociología de la
living o paradigma de la autonomía
discapacidad han descrito las formas en
personal, se ha basado en el ejercicio de
que los Estados y los pueblos han
los derechos civiles para afirmar la propia
respondido, en diferentes épocas, a la
dignidad y la capacidad para
presencia de personas con
desempeñarse de manera autónoma en
discapacidades. Para los propósitos de
una sociedad competitiva. Esta
este capítulo se ofrecen unos breves
innovación también se desarrolló en los
comentarios sobre el destino político de
países europeos en forma casi
estas personas, tema que se ampliará en
simultánea a su gestación en
el capítulo noveno sobre cultura,
Norteamérica. Con algunas diferencias
información y servicios fonoaudiológicos.
en el camino recorrido, el paradigma de
Visto en retrospectiva, el devenir de las
la autonomía personal ya se detecta en
personas con discapacidades ha
varios países latinoamericanos.
trasegado desde el despeñamiento de
Expresiones de emancipación de las
los “débiles”, los “deformes”, los
personas con discapacidades, derivadas
“inválidos congénitos” o los ancianos,
del movimiento de la autonomía
permitido por las leyes de Esparta y
personal, se aprecian en las posturas
Roma, hasta su reconocimiento como
que impulsan la equiparación de
sujetos de derechos civiles, personales y
oportunidades y la accesibilidad del
colectivos, sancionado por las
entorno físico, humano y jurídico. Se ha
legislaciones avanzadas de países como
entendido también que el alcance de
Suecia, Canadá o Estados Unidos, entre
estos fines depende de la innovación y la
otros; o desde el hacinamiento de las
disponibilidad de tecnología de
personas con discapacidades físicas,
rehabilitación concebida como un aporte
mentales y sensoriales en asilos de
sin el cual no es posible asegurar la
beneficencia hasta la oferta de
autonomía de las personas 7.
productos, servicios y tecnología de
rehabilitación concebidos con el
Es así como a través de la historia, las
propósito fundamental de promover la
respuestas a la discapacidad han
autonomía de las personas y asegurar su
evolucionado desde la eliminación física
plena participación en la vida social. 6
hasta la autodeterminación, la
equiparación de oportunidades, la
Más allá de la voluntad y de las acciones
accesibilidad del entorno y el desarrollo
de los gobiernos, las personas con
de tecnología de rehabilitación, pasando
discapacidades también han buscado de
por las concesiones de beneficencia y el
manera activa la satisfacción de sus
reconocimiento de los derechos de las
propias necesidades y su
personas con discapacidades. La visión
posicionamiento como miembros
actual de los servicios de rehabilitación
respetables de la sociedad. Con esta
como respuesta a la discapacidad se ha
motivación, surgió a comienzos de los
derivado, en parte, de los procesos de
años 70 en los Estados Unidos de
modernización y reestructuración
Norteamérica un movimiento de
político-económica de los Estados
autodeterminación de las personas con
contemporáneos dentro de los cuales se
discapacidades, a partir del rechazo a
encuentra Colombia. Uno de los rasgos
las concesiones de beneficencia y a las
básicos de la modernización del sector
imposiciones tradicionales de
de la salud obedece a la evolución del

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


48

concepto de gasto social hacia la figura que está modificando la oferta de


de inversión social: servicios de rehabilitación es el hecho de
que éstos están empezando a formar
La primera figura se asimilaba al parte del mercado de los servicios
mecanismo básico para la acción de humanos debido a que una de las
un Estado con rasgos de beneficencia tendencias específicas de la
y asistencia, con el fin último de suplir modernización del sector salud “se
necesidades. La segunda constituye la
relaciona con la introducción de la
abstracción de la acción de solventar
carencias, pero desde la perspectiva competencia como criterio y mecanismo
de potencializar los recursos humanos esencial en el escenario del mercado
que existen en la sociedad.
8 aplicado a la salud” 10, 11. Un efecto de
esta tendencia es el “hecho ineludible de
Se presupone que la inversión social que multiplicidad de agentes -públicos y
debe generar utilidad social con sus privados- acudirán en más de una
intervenciones sin contradecir la ocasión, a la disputa de un mercado
racionalidad financiera. Para el caso de cuyos demandantes tendrán la
los servicios de rehabilitación, además posibilidad de la „libre elección‟“12.
del beneficio directo al individuo,
verificable en las dimensiones que En este contexto, el mercado de los
determinan la calidad de su vida, la servicios de rehabilitación ha sido
atención busca disminuir las definido como “un proceso de
consecuencias económicas y sociales intercambio social expresado en
que se derivan de la alta ocurrencia de transacciones completas entre los
discapacidad temporal o permanente, consumidores y los encargados de
representados estos efectos en el suministrar los servicios” 13. En estos
número de días de trabajo, recreación y intercambios las organizaciones venden
consumo que pierden las personas productos y servicios para sobrevivir,
discapacitadas y otros miembros de sus mientras que las personas o instituciones
familias. El beneficio económico de la experimentan necesidades y demandas
rehabilitación ha sido expresado en los que deben satisfacer. La dinámica entre
siguientes términos: lo que necesitan la sociedad, el Estado o
las personas y lo que pueden ofrecer los
La rehabilitación es costo-efectiva, profesionales, como individuos o como
más costo-efectiva que la instituciones, es la fuerza que pone en
institucionalización. Relegar a la marcha un mercado para los servicios de
persona discapacitada a vivir en un rehabilitación entre los que se cuenta la
cuarto aislado de la casa, en atención fonoaudiológica.
hospitales o internados es costoso
para el individuo y la familia, las Las anteriores tendencias han llevado a
agencias financiadoras y la nación. [...]
algunos autores a considerar que se ha
El gobierno estima una rentabilidad de
US $ 11 por cada dólar que se invierte “cosificado” el concepto de discapacidad
en rehabilitación. [...] Por cada dólar para definirlo como un problema social.
que se invierte en rehabilitación, se Según esta interpretación, los llamados
pueden economizar hasta US$17 en problemas sociales se han convertido en
9
cuidados de largo plazo. la razón de ser de sistemas masivos de
servicios humanos que mueven la
En otras latitudes se ha demostrado, economía de los países. Los problemas
pues, la rentabilidad de la inversión en sociales y sus soluciones se convierten
programas de rehabilitación para las así en productos o mercancías de
personas discapacitadas. Además de compraventa en ambientes de negocios
este cambio de filosofía, otro desarrollo y de mercadeo 14. Los servicios

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


49

fonoaudiológicos, en tanto servicios de nacional. Se infiere que a la adopción de


rehabilitación, se definirían entonces este indicador le subyace el
como una mercancía que le ayuda a las convencimiento de que la disminución de
personas a funcionar mejor con base en los efectos de la discapacidad debería
una comunicación más eficiente. La constituir una prioridad de los Estados.
demanda para este producto provendría
en primera instancia de los gobiernos Sin embargo, en la actualidad, “pese a la
que buscan beneficios para la sociedad, evolución y a las luchas libradas, el
el mismo gobierno y las personas con panorama [de las personas con
discapacidades de comunicación. discapacidades] no es favorable todavía
en la mayoría de los países” 17. Frente a
Pero más allá de los debates sobre las esta situación, adquiere relevancia la
fuerzas que determinan la política en participación de la ciudadanía, de los
materia social es preciso aceptar que voceros y representantes de las
ésta responde tanto a mandatos legales personas discapacitadas o de otros
inspirados en motivaciones humanitarias grupos de interés que orientan la gestión
y de afirmación de los derechos de las políticas públicas en las
fundamentales como a justificaciones corporaciones legislativas. No se puede
económicas legítimas que no se oponen, ignorar que “la importancia de un
como muchos insisten, a los intereses y „problema‟ no es una cuestión
necesidades de los usuarios de los meramente técnica, puesto que la
servicios de salud. Se acepta hoy que opinión pública y los actores de la política
tienen su propia opinión al respecto”
18
la tarea más importante a la que se . Para que una política sobre la
enfrentan los diseñadores de política discapacidad se convierta en realidad es
en salud en el mundo entero es la de indispensable que llame la atención
establecer un balance entre los como asunto de interés nacional, logre
recursos disponibles y las necesidades
involucrar a la comunidad y existan
de la población en salud; ello implica el
establecimiento de prioridades recursos disponibles para ejecutarla.
teniendo en cuenta la magnitud y
severidad de los problemas de salud, El propósito de esta introducción fue
la manera como se entregan los contextualizar la presentación de un
servicios de salud en el país, la inventario de medidas legislativas en el
capacidad instalada en el sistema, la campo de la discapacidad y la
disponibilidad de insumos y tecnología rehabilitación. Se ofrecieron algunos
y una razonable relación costo- comentarios sobre las motivaciones
15
efectividad de las soluciones. políticas y económicas que han jalonado
las acciones frente a la existencia de
A fin de tomar decisiones sobre la personas con discapacidades. En las
priorización para la asignación de secciones que siguen se presenta una
recursos, los planificadores de la salud relación de las normas y otros
en el ámbito internacional han venido desarrollos y eventos internacionales y
utilizando una metodología integral de nacionales que han orientado las
medición de la carga de enfermedad decisiones de los Estados y de las
basada en los años de vida saludables sociedades a favor de las poblaciones
perdidos por muerte prematura o con discapacidades. Como se dijo al
discapacidad (AVISAS‟s) 16. Según este comienzo del capítulo, se trata de mirar
concepto, los días perdidos por cada la fonoaudiología desde el ángulo que la
miembro de una sociedad afectan la entiende como una acción afirmativa
calidad de vida de todo el conglomerado ante la existencia de personas con
social y menoscaban la productividad discapacidades. La respuesta de las

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50

sociedades y de los Estados es en aquí por cuanto supera la intención del


primera instancia verificable en la capítulo y aun del texto en su conjunto.
adopción de política y en la sanción de En la sección anterior se sugirió la
actos legislativos. Una vez manifiesta la lectura de dos referencias que ofrecen
voluntad política, el ejercicio de las síntesis explicativas e implicaciones de
profesiones y la exigencia de los los lineamientos jurídicos que tienen que
derechos de las personas trascienden el ver con el campo de la discapacidad y la
nivel de “asuntos opcionales” y de rehabilitación. El documento que sigue
“buena voluntad” para adoptar el carácter está organizado con criterio cronológico y
de normas de obligatorio cumplimiento. distribuido de una forma que permite la
consulta ágil. En algunas de las
disposiciones se presentan notas
Normas y desarrollos aclaratorias.
internacionales
Inventario internacional en
La humanidad ha venido construyendo
una política sobre la discapacidad desde
materia de discapacidad
hace aproximadamente dos siglos. En el
siglo XX, durante las últimas dos 1948 Declaración Universal de los
décadas la Organización de las Naciones Derechos Humanos (ONU).
Unidas (ONU) y otros organismos
internacionales han logrado avances Definición general de los
notables en los procesos de equiparación principales derechos civiles y
de oportunidades para las personas con políticos reconocidos por las
discapacidades 19. Con anterioridad, un constituciones democráticas:
marcador universal de la actitud hacia los derecho a la vida, la libertad y la
miembros débiles de la sociedad se seguridad de la persona;
localiza en la historia antigua de la protección contra el arresto, la
medicina occidental: la ética hipocrática detención y el exilio arbitrarios;
del siglo 4º antes de Cristo, con sus derecho a audiencia justa y
principios de beneficencia y no pública por un tribunal
maleficencia. Estos rasgos fueron independiente e imparcial;
perdiendo vigencia frente a la libertad de pensamiento,
sensibilidad creciente por los Derechos conciencia y religión; y libertad
Humanos cuyo espíritu no se basa en el de reunión y asociación
paternalismo sino en la noción de la pacíficas.
dignidad del hombre y de la mujer.
También se incluyeron los
Como se anunció, el propósito de este llamados derechos económicos,
capítulo es ofrecer una visión de conjunto sociales y culturales.
de actos legislativos y otros eventos
relacionados con la discapacidad. La Nuevos elementos de la
inspección del inventario que sigue debe declaración incluyeron: derecho
estar guiada por la siguiente pregunta: a la seguridad social; al trabajo;
¿qué implicaciones tiene esta política o a la educación; a participar en
este evento para las personas con la vida cultural de la comunidad;
discapacidades comunicativas y para el a disfrutar las artes; y a
ejercicio de la fonoaudiología? Como se compartir los avances
advirtió, el análisis que conduce a científicos y sus beneficios.
responder este interrogante no se incluye

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51

1969 Declaración sobre el Progreso y Programa de Acción Mundial


el Desarrollo en lo Social para las Personas
(ONU). Discapacitadas cuyos objetivos
se refieren a tres grandes
1971 Declaración de los Derechos campos: prevención,
del Retrasado Mental (ONU). rehabilitación y equiparación de
oportunidades. El Programa de
1975 Declaración de los Derechos de Acción Mundial adquiere la
las Personas Discapacitadas dimensión de un documento
(ONU). sobre derechos civiles y de
emancipación para las
1970‟s La mayoría de los países de personas con discapacidad y
Europa y Norteamérica, y para toda la humanidad.
algunos de Asia, ya contaban Representó el punto culminante
con una legislación escrita en alcanzado por la comunidad
relación a la accesibilidad para internacional en su
las personas con discapacidad. preocupación por las personas
discapacitadas.
1980 Clasificación Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y 1982 Reunión de Expertos de las
Minusvalías (Organización Naciones Unidas y de
Mundial de la Salud OMS). Rehabilitación Internacional
(Viena) para mejorar la imagen
1980 Carta para los Años 80 de la persona con discapacidad
(Rehabilitación Internacional). a través de los medios de
comunicación.
Rehabilitación Internacional es
una red mundial de personas 1983 Década de las Personas con
con discapacidades, Discapacidad 1983-1992
prestadores de servicios y (ONU).
organizaciones no
gubernamentales que luchan 1983 Convenio sobre la
por mejorar la calidad de vida Readaptación Profesional y el
de las personas discapacitadas. Empleo de Personas
Discapacitadas (Organización
Internacional del Trabajo OIT).
1981 Año Internacional de las
Personas con Discapacidad 1988 Base de Datos Estadísticos
(ONU). sobre Impedimentos Físicos
(DISTAT) (ONU).
1981 Fondo Voluntario de las
Naciones Unidas para los 1989 Convención sobre los Derechos
Discapacitados (ONU). del Niño (ONU).

1982 Programa de Acción Mundial 1990 Compendio de Estadísticas


para las Personas sobre la Discapacidad (ONU).
Discapacitadas (ONU).
1991 Principios para la Protección de
El 3 de diciembre de 1982 la los Enfermos Mentales y el
Asamblea General de las Mejoramiento de la Atención de
Naciones Unidas aprobó el la Salud Mental (ONU).

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52

1995 Inclusión Internacional (169


1992 Declaración de Cartagena de asociaciones de 105 países):
Indias sobre Políticas Integrales Grupos de proyectos de
para las Personas con composición abierta interesados
Discapacidad en el Área en asuntos de los derechos
Iberoamericana (Conferencia humanos, la inclusión en la
Intergubernamental comunidad, la ciudadanía, la
Iberoamericana). libre determinación de las
1992 Día Internacional de las personas con deficiencias
Personas Discapacitadas: 3 de intelectuales y el apoyo familiar.
diciembre (ONU).
1995 48ª Conferencia Anual del
1993 Normas Uniformes sobre Departamento de Información
Igualdad de Oportunidades para Pública y de las Organizaciones
las Personas con Discapacidad no Gubernamentales: Las
(ONU). Naciones Unidas al Doblar el
Siglo: Problemas Mundiales,
1994 Programa de Acción de la Actores Mundiales,
Conferencia Internacional sobre Responsabilidad Mundial
la Población y el Desarrollo (ONU).
(ONU).
1995 Reunión Internacional de
1994 Declaración de Salamanca y Expertos en la Crisis de Minas
Marco de Acción sobre Terrestres Antipersonales
Necesidades Educativas (ONU).
Especiales (92 gobiernos y 25
organizaciones internacionales 1996 Red Mundial de Investigaciones
convocados por el gobierno de Aplicadas sobre la
España y la UNESCO). Discapacidad para el Empleo y
la Capacitación (OIT).
1995 Aporte de Rehabilitación
Internacional a la Cumbre 1996 Manual para la Preparación de
Mundial sobre Desarrollo Información Estadística de
Social. Declaración de Programas y Políticas sobre la
Copenhague sobre Desarrollo Discapacidad (ONU).
Social y el Programa de Acción
Mundial sobre Desarrollo Social 1997 Premio Nobel de la Paz:
(ONU). Organizaciones que luchan
contra las minas terrestres
1995 Aporte de Rehabilitación antipersonales.
Internacional a la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la En esta sección se relacionaron 31
Mujer (Beijing) (ONU). desarrollos internacionales -actos
legislativos y otros eventos- que han
1995 Manual sobre Métodos de buscado salvaguardar los derechos de
Realización de Censos y las personas con discapacidad y que han
Encuestas para la Preparación promovido respuestas sociales como la
de Estadísticas sobre formación de profesionales y el
Deficiencias, Discapacidades y suministro de servicios de rehabilitación.
Minusvalías (ONU). En la sección que sigue se asume la
misma tarea para el ámbito nacional.

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53

Normas y desarrollos por su condición económica, física o


mental, se encuentren en circunstancias
nacionales de debilidad manifiesta y sancionará los
abusos o maltratos que contra ellas se
La voluntad y la capacidad del Estado cometan”.
colombiano para garantizar la
satisfacción de las necesidades de las En materia de política y legislación para
poblaciones con discapacidades se las personas discapacitadas, la historia
revela en el conjunto de actos legislativos de Colombia se puede dividir en dos:
que hacen posible y eficiente la antes y después de la Constitución
prestación del servicio más que en la Política de 1991. Con anterioridad a la
oferta directa de la atención. El Estado nueva Carta, se produjo un conjunto
es un medio que la sociedad pone en desarticulado de actos legislativos en
acción para ordenar todo lo relativo a la educación, salud y trabajo. El balance de
vida social 20. Esta función directiva lo que ocurrió en Colombia con las
constituye uno de los rasgos básicos de personas discapacitadas hasta el final de
la modernización en el sentido de que el los años 80 no fue satisfactorio, según un
Estado, ante todo informe de la Consejería Presidencial
para la Juventud, la Mujer y la Familia 23,
... promueve el desarrollo y, en lo citado por el Ministerio de Salud en
posible, da atención directa al referencia a la situación colombiana en
mantenimiento del orden -Seguridad,
materia de discapacidad y minusvalidez
Justicia, etc.-, antes que ser un 24
prestador directo de servicios en los
: “La finalización de esta década se
que la competencia y la iniciativa caracteriza por un abandono de muchos
privada pueden desenvolverse mejor. sectores gubernamentales del trabajo
[...] El Estado regula y garantiza los con esta población, quedando estos
servicios; y sus intervenciones deben actos legislativos como letra muerta, que
producirse, únicamente, cuando las no es aplicada ni reglamentada”.
imperfecciones del mercado se hagan
21
manifiestas. Seis antecedentes legales importantes,
anteriores a la Constitución de 1991,
Por su parte, se entiende que la sociedad merecen mencionarse. El primer
es el pueblo de Colombia que decreta, antecedente es el Decreto Nº 2358 de
sanciona y promulga la Constitución 1981 por el cual se coordina el Sistema
Política de la nación. El preámbulo de la Nacional de Rehabilitación. El segundo
Carta de 1991 habla de asegurar a los antecedente es la Resolución Nº 8321 de
ciudadanos “la vida, la convivencia, el 1983 del Ministerio de Salud por la cual
trabajo, la justicia, la igualdad, el se dictan normas sobre la protección y
conocimiento, la libertad y la paz, dentro conservación de la audición, de la salud
de un marco jurídico, democrático y y el bienestar de las personas por causa
22
participativo” . Entre otras de la producción y emisión de ruidos. El
disposiciones, a fin de garantizar estos tercer antecedente es la Resolución Nº
derechos, el mandato constitucional 14861 de 1985 del Ministerio de Salud
materializó los conceptos de seguridad por la cual se dictan normas para la
social, salud y educación como servicios protección, seguridad, salud y bienestar
públicos de carácter obligatorio. La de las personas en el ambiente y en
sociedad colombiana también decretó en especial de los minusválidos. El cuarto
su Constitución Política, en lo atinente a antecedente es la Ley Nº 12 de 1987 por
los derechos fundamentales de las la cual se suprimen algunas barreras
personas, que “el Estado protegerá arquitectónicas. El quinto antecedente es
especialmente a aquellas personas que el Decreto Nº 2737 de 1989 del

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54

Ministerio de Salud (Bienestar Familiar) de las personas con desórdenes y


por el cual se expide el Código del discapacidades de la comunicación se
Menor. En esta legislación se adoptan ubican y manejan en el ámbito de la
medidas para proteger al menor con política social. En lo que sigue se
deficiencia física, mental y sensorial, una relaciona el andamiaje legislativo,
de las cuales fue la creación del Comité institucional y económico que favorece
Nacional para la Protección del Menor los derechos de las personas con
Deficiente. El sexto antecedente es la discapacidad y propicia la prestación de
Ley 10 de 1990, por la cual se reorganizó servicios de rehabilitación en Colombia.
el Sistema Nacional de Salud. Este Cada uno de los actos y eventos
último marco orientó en muchos enumerados tiene implicaciones que
aspectos importantes la formulación de la apoyan estas finalidades. Por la razón ya
reforma a la seguridad social e inició el expuesta, se presentará el panorama
proceso de descentralización de la oferta posterior a la Constitución Política de
de los servicios de salud. Además, 1991. Al igual que el inventario
incluyó los procesos de rehabilitación internacional, la intención de este
como parte integrante del sistema de documento es ofrecer una visión de
salud. conjunto de la normatividad nacional.
Aunque algunas de las disposiciones
Aunque las decisiones nacionales en el incluyen notas de ampliación, la máxima
campo de la discapacidad se han utilidad de este material depende de la
producido con una demora de más de 10 consulta de las fuentes originales y de
años en relación con los desarrollos las referencias recomendadas en este
internacionales de vanguardia, es posible capítulo.
afirmar que existe hoy en el país un
marco legislativo que favorece el avance
nacional en lo relativo a la discapacidad y Inventario nacional en materia de
a la rehabilitación. A partir del mandato discapacidad
constitucional de 1991, la posición del
Estado frente a la población
discapacitada se conforma como un 1991 Constitución Política de
proyecto intersectorial identificable y de Colombia.
acción afirmativa, aunque no se ha
llegado a consolidar el Sistema Nacional 1991 El Artículo 117 de la
de Rehabilitación previsto en el Decreto Constitución Política de
Nº 2358 de 1981 del Ministerio de Salud. Colombia establece el
Por primera vez se percibe el Ministerio Público.
reconocimiento de la discapacidad como Este Ministerio es ejercido,
una realidad social que requiere voluntad entre otros funcionarios, por el
política y una planeación presupuestal Defensor del Pueblo. Entre sus
específica y adecuada. responsabilidades está la
guarda y promoción de los
En desarrollo de los principios Derechos Humanos, los cuales
constitucionales de 1991, el Estado incluyen los de las personas
colombiano ha generado política, planes, más vulnerables como los
programas y proyectos que orientan los niños, las personas
recursos y las acciones de los sistemas discapacitadas, las mujeres y
de salud, educación, trabajo y los ancianos. Otras
comunicaciones en lo relacionado con la responsabilidades de este
discapacidad y la rehabilitación. Todos Ministerio incluyen la protección
los asuntos atinentes a la rehabilitación del interés público y la vigilancia

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55

de la conducta oficial de en la financiación y


quienes desempeñan funciones cofinanciación de los servicios
públicas. estatales. Este acto legislativo
descentraliza la prestación de
1993 Ley 100 de 1993 por la cual se los servicios públicos de salud y
reformó el sistema de la educación. De esta manera se
seguridad social en Colombia. asegura la autonomía de los
territorios para tomar decisiones
Creó para los colombianos el respecto a la contratación de
Sistema General de Seguridad servicios, incluyendo la atención
Social Integral, el cual “tiene por fonoaudiológica, para los
objeto garantizar los derechos habitantes de sus
irrenunciables de la persona y jurisdicciones.
la comunidad para obtener la
calidad de vida acorde con la 1993 Ley 104 por la cual se
dignidad humana, mediante la consagran unos instrumentos
protección de las contingencias para la búsqueda de la
que la afecten” 25. Define la convivencia, la eficacia de la
seguridad social como “un justicia y se dictan otras
servicio público obligatorio, disposiciones.
cuya dirección, coordinación y
control está a cargo del Estado 1993 Ley 105 por la cual se dictan
y que será prestado por las disposiciones básicas sobre el
entidades públicas o privadas” transporte, se redistribuyen
26
. Contempla el Sistema competencias y recursos entre
General de Pensiones, el la nación y las entidades
Sistema General de Seguridad territoriales, se reglamenta la
Social en Salud, el Sistema planeación en el sector
General de Riesgos transporte y se dictan otras
Profesionales y Servicios disposiciones.
Sociales Complementarios.
1993 Decreto Nº 2381 por el cual se
1993 Ley 60 de 1993 por la cual se declara el 3 de diciembre como
dictan normas orgánicas sobre Día Nacional de las Personas
la distribución de competencias con Discapacidad.
de conformidad con los
artículos 151 y 288 de la 1994 Ley 115 por la cual se expide la
Constitución Política y se ley general de educación.
distribuyen recursos según los
artículos 356 y 357 de la Establece la obligatoriedad de
Constitución Política. las acciones pedagógicas,
terapéuticas y tecnológicas que
Esta ley encargó a las requieren las personas con
entidades territoriales - limitaciones a fin de que puedan
municipios, departamentos y integrarse de manera
distritos-, de dirigir, administrar productiva a la sociedad.
y vigilar de manera directa la
prestación de servicios en 1994 Ley 171 por la cual se aprueba
materia social. Además, el Protocolo adicional a los
determinó que los sistemas convenios de Ginebra del 12 de
territoriales deberán participar agosto de 1949, relativo a la

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56

protección de las víctimas de expedidos por las instituciones


los conflictos armados sin de educación superior.
carácter internacional.
1994 Decreto Nº 1876 del Ministerio
1994 Decreto 1259 del Ministerio de de Salud por el cual se
Salud por el cual se reglamentan aspectos
reestructura la relacionados con las empresas
Superintendencia Nacional de sociales del Estado.
Salud. 1994 Decreto Nº 1877 del Ministerio
de Salud por el cual se
1994 Decreto Nº 1292 del Ministerio reglamenta el Artículo 30 del
de Salud por el cual se Decreto Ley Nº 1298 de 1994 y
reestructura el Ministerio de se establece el régimen de
Salud. organización y funcionamiento
de los Consejos Territoriales de
Los servicios de rehabilitación Seguridad Social en Salud.
se definen como Programa de
Rehabilitación perteneciente a 1994 Decreto Nº 1891 del Ministerio
la Subdirección de Instituciones de Salud por el cual se precisan
Prestadoras de Servicios de los conceptos de fomento de la
Salud, a su vez bajo la salud y prevención de la
Dirección General para el enfermedad y las reglas básicas
Desarrollo de Servicios de de administración de los
Salud. recursos del fondo de fomento
de la salud y prevención de la
1994 Decreto 1485 del Ministerio de enfermedad.
Salud por el cual se regula la
organización y funcionamiento 1994 Decreto Nº 1895 del Ministerio
de las entidades promotoras de de Salud por el cual se
salud y la protección al usuario reglamenta el Régimen
del Sistema General de Subsidiado del Sistema de
Seguridad Social en Salud. Seguridad Social en Salud.

1994 Decreto Nº 1663 del Ministerio 1994 Decreto 1918 del Ministerio de
de Salud por el cual se Salud por el cual se reglamenta
reglamenta la libre y leal el licenciamiento de las
competencia dentro del entidades dedicadas a la
mercado de los servicios de prestación de servicios de
salud. salud.

1994 Decreto Nº 1757 del Ministerio 1994 Decreto Nº 1919 del Ministerio
de Salud por el cual se organiza de Salud por el cual se
y establecen las modalidades y reglamenta el Sistema General
formas de participación social de Seguridad Social en Salud.
en la prestación de servicios de
salud. 1994 Decreto Nº 1921 del Ministerio
de Salud por el cual se
1994 Decreto Nº 1875 del Ministerio establece la estructura de
de Salud por el cual se cargos en las entidades del
reglamenta el registro de títulos subsector oficial del sector
en el área de la salud salud territorial.

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57

1994 Decreto Nº 1938 del Ministerio expansión, el plan de beneficios


de Salud por el cual se y la operación del régimen
reglamenta el plan de subsidiado del Sistema General
beneficios del Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud.
de Seguridad Social en Salud.
1994 Resolución Nº 2389 del
Estos beneficios se organizan Ministerio de Salud por la cual
en seis subconjuntos o planes se determinan la nomenclatura
de atención en salud, a saber: y clasificación de los
plan de atención básica en procedimientos médico-
salud, plan obligatorio de salud, quirúrgicos y hospitalarios y se
plan obligatorio de salud del fijan las tarifas para el Seguro
régimen subsidiado, planes de Obligatorio de Accidentes de
atención complementaria en Tránsito.
salud, plan de atención en
accidentes de trabajo y 1994 El Ministerio de Salud publica
enfermedad profesional y plan los informes: “La Salud en
de atención en accidentes de Colombia: 10 Años de
tránsito y eventos catastróficos. Información” y “Estudio
Nacional de Salud Mental y
1994 Decreto Nº 5261 del Ministerio Consumo de Sustancias
de Salud por el cual se adopta Psicoactivas Colombia 1993”.
el Manual de Procedimientos,
Actividades e Intervenciones del Estos documentos permiten
Plan Obligatorio de Salud. inferir los perfiles
epidemiológicos (factores de
1994 Acuerdo Nº 0001 del Ministerio riesgo) asociados a la
de Salud por el cual se adopta producción de discapacidades.
el Reglamento del Consejo
Nacional de Seguridad Social 1994 Decreto Nº 1281 del Ministerio
en Salud (CNSSS). de Trabajo y Seguridad Social
por el cual se reglamentan las
El CNSSS es el órgano actividades de alto riesgo.
directivo del Sistema de
Seguridad Social en Salud. Los 1994 Decreto 1295 del Ministerio de
profesionales no médicos no Trabajo y Seguridad Social por
están representados en la el cual se determina la
constitución de su membresía. organización y administración
del sistema general de riesgos
1994 Acuerdo Nº 008 del Ministerio profesionales.
de Salud por el cual se adopta
el Plan Obligatorio de Salud 1994 Decreto Nº 1346 del Ministerio
(POS) para el régimen de Trabajo y Seguridad Social
contributivo del Sistema por el cual se reglamenta la
General de Seguridad Social en integración, financiación y
Salud. funcionamiento de las juntas de
calificación de invalidez.
1994 Acuerdo Nº 009 del Ministerio
de Salud por el cual se adoptan 1994 Decreto Nº 1832 del Ministerio
el mecanismo de selección de de Trabajo y Seguridad Social
beneficiarios, las metas de por el cual se adopta la tabla de

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58

enfermedades profesionales. profesionales de la salud.

1994 Documento Nº 2722 del 1995 Decreto Nº 692 del Ministerio


Consejo Nacional de Política de Trabajo y Seguridad Social
Económica y Social (CONPES) por el cual se adopta el Manual
el cual formula Único para la Calificación de la
recomendaciones sobre la Red Invalidez.
de Solidaridad Social.
1995 Decreto Nº 1436 del Ministerio
1995 Documento Nº 2756 del de Trabajo y Seguridad Social
CONPES el cual formula por el cual se expide la tabla de
recomendaciones y adopta el valores combinados del Manual
presupuesto para el plan de Único para la Calificación de la
salud 1995-1998. Invalidez.

1995 Documento Nº 2761 del 1995 Decreto Nº 1228 por el cual se


CONPES el cual establece la revisa la legislación deportiva
política de prevención y vigente y la estructura de los
atención a la discapacidad organismos del sector asociado
1995-1998. con el objeto de adecuarlas al
contenido de la Ley 181 de
La coordinación de esta política 1995 sobre el Sistema Nacional
se encargó a la Vicepresidencia del Deporte, la Recreación y la
de la República. La política Educación Física.
busca formular un marco 1995 Ley Nº 036 (Cámara) por la cual
integral para los programas se protege la salud mediante
encaminados a mejorar las acciones destinadas al control
condiciones de vida de las del consumo de cigarrillo,
personas discapacitadas, tabaco o sus derivados.
propiciando acciones que
permitan su integración social, 1995 Decreto 730 por el cual se crea
económica y educativa. el Comité Consultivo Nacional
Contempla tres áreas de de Discapacidad.
acción: la prevención, la
rehabilitación y la equiparación 1996 Decreto Nº 2082 del Ministerio
de oportunidades. de Educación Nacional por el
cual se reglamenta la atención
1995 Decreto Nº 439 del Ministerio educativa para personas con
de Salud por el cual se limitaciones o con capacidades
establece el régimen salarial o talentos excepcionales.
especial y el programa gradual
de nivelación de salarios para 1996 Publicación de los lineamientos
los empleados públicos de la de atención en salud para las
salud del orden territorial para personas con deficiencia,
las vigencias fiscales de 1997 y discapacidad y/o minusvalía del
1998. Ministerio de Salud.

1995 Decreto Nº 1038 del Ministerio Se definieron los criterios


de Salud por el cual se necesarios para la aplicación de
financian los programas de la Ley 100 de 1993
especialización de los relacionados con la calificación

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


59

de la discapacidad y la invalidez 1996 El Ministerio de Salud publica


o minusvalía; y las acciones de los perfiles epidemiológicos de
promoción, prevención, cuatro regiones del país: región
diagnóstico y complementación costa atlántica; regiones
terapéutica, requeridas para el Orinoquía y Amazonía; región
desarrollo y rehabilitación de la centro-oriente; y región
capacidad funcional de las suroccidente.
personas.
1996 Ley Nº 135 (Cámara) por la cual
1996 Resolución Nº 3165 del se dictan normas en materia de
Ministerio de Salud por la cual ética médica.
se adopta el manual de
lineamientos de atención en 1996 Ley Nº 324 por la cual se crean
salud para las personas con algunas normas a favor de la
deficiencia, discapacidad y/o población sorda.
minusvalía como reglas
generales de obligatorio 1996 Ley Nº 210 (Cámara) por la cual
cumplimiento para las entidades se fijan normas sobre
promotoras de salud (EPS) y construcción de rampas en
las instituciones prestadoras de estaciones o paraderos de
servicios de salud (IPS). servicio de transporte masivo
en beneficio de los limitados
1996 Resolución Nº 3997 del físicos.
Ministerio de Salud por la cual
se establecen las actividades y 1997 Ley Nº 361 por la cual se
los procedimientos para el establecen mecanismos de
desarrollo de las acciones de integración social de las
promoción y prevención en el personas con limitación.
Sistema General de Seguridad
Social en Salud. 1997 Ley 376 por la cual se
reglamenta la profesión de
1996 Decreto Nº 0190 del Ministerio fonoaudiología y se dictan
de Salud por el cual se dictan normas para su ejercicio en
normas que reglamentan la Colombia.
relación docente-asistencial en
el Sistema General de La sociedad colombiana
Seguridad Social en Salud. reconoció “de hecho” la
profesión de fonoaudiología
1996 Decreto Nº 2174 del Ministerio hasta el 6 de junio de 1997.
de Salud por el cual se organiza Este reconocimiento se
el Sistema Obligatorio de evidenció en los siguientes
Garantía de Calidad del apartes de la ponencia que
Sistema General de Seguridad presentaron en 1993 dos
Social en Salud. representantes a la Cámara
para motivar la aprobación del
Establece el procedimiento de proyecto de ley que legitimaría
Declaración de Requisitos la profesión de fonoaudiología:
Esenciales para la prestación
de Servicios de Salud dentro de Este proceso de evolución
los cuales están los servicios de académico-científico y
rehabilitación. asociativo ha permitido el

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


60

reconocimiento social y el Acuerdo, por ejemplo, se


incremento de la demanda en la oficializó una desventaja
prestación de servicios para económica para los servicios
este tipo de profesional, de fonoaudiológicos y los de
forma tal que el Ministerio de terapia ocupacional, frente a los
Salud reconoce la necesidad de ofrecidos por los
implementar sus servicios fisioterapeutas. La tarifa para
desde los niveles primarios de una sesión de terapia física
atención; el Ministerio de quedó establecida en $ 5.245,
Educación ha creado mientras que las asignadas
programas que vinculan a los para sesiones de
Fonoaudiólogos y Terapistas fonoaudiología y terapia
del Lenguaje en los planes ocupacional se fijaron en $
institucionales y en los planes 3.680. La justificación de esta
educativos y, el Ministerio de diferencia no es clara.
Trabajo, en sus programas de
Salud Ocupacional, destaca la En la última sección de este capítulo se
importancia de estos relacionaron 57 eventos producidos en
profesionales en la prevención y Colombia a favor de las personas con
manejo de problemas discapacidades y de la formulación
comunicativos susceptibles de explícita de respuestas dirigidas a
aparición en ambientes satisfacer las necesidades de esta
laborales de alto riesgo 27. población de más de cuatro millones de
personas. Sin duda, la visión de conjunto
1997 Acuerdo Nº 156 del Instituto de de la política pública actual revela un
Seguros Sociales (ISS) por el balance alentador si se lo compara con la
cual se aprueba el Manual de situación prevaleciente antes de la
Tarifas para el pago de los Constitución del 91. Hoy se habla de la
servicios de salud de tipo discapacidad como una realidad
extrainstitucional e nacional, de la necesidad de inversión
intrainstitucional, el social en este campo, de deberes y
reconocimiento de los servicios derechos, de participación, de dignidad, y
de salud que otorguen sus de bienes jurídicamente protegibles,
propias instituciones entre otros discursos. Se están sentando
prestadoras de servicios de las bases legales y se está promoviendo
salud (IPS), el cobro de los una cultura civilizada tendiente a mejorar
servicios de salud que las la calidad de vida de las personas
propias IPS vendan y el cobro discapacitadas.
de los servicios de salud a otras
entidades por accidentes de No obstante, como lo reitera el Ministerio
trabajo, enfermedad de Salud,
profesional, accidente de
tránsito, evento catastrófico, No puede pensarse que basta sólo con
etc. publicar una ley o un reglamento para
que ésta comience a operar. Muchas
La importancia de esta disposiciones legales no se han
implantado, sea por carecer de
disposición radica en que las
reglamentación, suficiente aplicabilidad
decisiones adoptadas por el ISS o porque los encargados de ponerla en
tienden a convertirse en normas práctica no desarrollan los elementos
rectoras para otras entidades necesarios.
28

promotoras de salud. En este

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


61

Y como también lo reconoce esta misma que definen estos servicios han sido
institución, difíciles de precisar, como es el caso de
la duración de un programa completo, la
A pesar de la legislación existente la eficiencia por unidad de tiempo, la
cual se considera muy amplia y confiabilidad y validez de la medición de
adecuada, el problema continúa los logros en desempeño funcional, y los
aumentando y las condiciones de las criterios de elegibilidad de los usuarios,
personas con discapacidad no han
entre otras. El gobierno colombiano
mejorado de acuerdo con lo esperado,
encontrándose un amplio porcentaje reconoce que se requiere de una acción
de esta población marginada de los de largo plazo para la elaboración de
procesos y servicios sociales, planes multisectoriales y en especial la
29
culturales, educativos y laborales. presencia activa de entidades y personas
vigilantes, promotoras y garantes de
Es además innegable que las los derechos de las personas
concepciones que prevalecen en el país discapacitadas 32.
sobre la discapacidad y la rehabilitación
son retardatarias. El Estado y la sociedad Pero como lo ha advertido el mismo
global siguen exhibiendo actitudes Estado, la responsabilidad no es sólo del
asistencialistas y discriminatorias. La gobierno de turno. A la fonoaudiología
presencia del Estado para atender las colombiana le corresponde asumir un
necesidades de las personas papel protagónico en este proceso,
discapacitadas se define más bien en convirtiéndose en vocero de las personas
términos de “ausencia”, según lo con discapacidades comunicativas,
atestigua el Defensor del Pueblo en su trabajando por la ampliación de la
pronunciamiento respecto a la situación cobertura de la atención fonoaudiológica
de esta población 30. Y por su parte, las y mejorando la calidad de los servicios.
personas discapacitadas han tendido a
asumirse como víctimas de un Estado y La intencionalidad de este capítulo fue
de una sociedad indiferentes a sus construir un referente que permita la
necesidades y derechos fundamentales. contextualización de la fonoaudiología en
el terreno político y legislativo nacional e
También persiste una situación de internacional. Este propósito se derivó
inaccesibilidad extrema a los servicios de del presupuesto básico del libro según el
rehabilitación y las barreras políticas, cual la profesión no puede continuar
económicas, culturales y de información entendiéndose en Colombia sólo como
son una realidad. Es irrefutable que la una ocupación técnico-científica que
intención de la Ley 100 de 1993 de existe a espaldas de los profundos
alcanzar el cubrimiento total en servicios cambios en la concepción política y
de salud para todos los colombianos en económica del desarrollo humano. Es
el año 2000 no es una meta realista en urgente la formación de los
lo que respecta a los servicios de fonoaudiólogos colombianos en materia
rehabilitación. En los Estados Unidos de política y legislativa sobre la
Norteamérica, por ejemplo, donde se discapacidad, si la profesión quiere
cuenta con un sistema de vanguardia en cumplir con la misión de velar no sólo por
servicios de rehabilitación, se estima que los intereses de las personas con
faltan más o menos diez años para que discapacidades de comunicación sino
el país tenga un sistema maduro de por el bienestar de sus miembros. Una
prepago que cubra los servicios de vez comprendida la profesión desde la
rehabilitación 31. El proceso ha sido lento perspectiva de este capítulo, los tres que
en ese país, no sólo por razones siguen -alcance de la práctica, naturaleza
económicas sino porque las variables de los servicios y calidad de la atención-

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


62

se centran en aspectos definitorios de la 11 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nº


esencia del oficio de la fonoaudiología. 1663 por el cual se reglamenta la libre y
leal competencia dentro del mercado de
los servicios de salud. Santa Fe de
Referencias Bogotá: Autor.
12 Reyes, Modernización del sector salud.
13 Albrecht, G. L. (1992). The disability
1 National Joint Committee for the business. Newbury Park, C A.: SAGE
Communicative Needs of Persons with Publications, Inc.
Severe Disabilities.(1992). Guidelines for 14 Ibid.
meeting the communication needs of 15 Ministerio de Salud. (1994). Bases
persons with severe disabilities. Asha,34 metodológicas para la definición del
(March, Supp.7),1-8. regimen de beneficios. En Ministerio de
2 Holland, A. L. (1994). A look into a Salud, La reforma a la seguridad social
cloudy crystal ball for specialists in en salud: Antecedentes y resultados.
neurogenic language disorders. Santa Fe de Bogotá: Autor.
American Journal of Speech-Language 16 Ministerio de Salud. (1994). Análisis de
Pathology, 3, 3, 34-36. la carga de la enfermedad en Colombia.
3 American Speech-Language-Hearing Santa Fe de Bogotá: Autor.
Association (1994). An international 17 García, G.H. (1989). Programa de acción
directory of education for speech- mundial para las personas con
language pathologists. Rockville, discapacidad: El gran desconocido. En
Maryland: Author. Real Patronato de Prevención y de
4 American Speech-Language-Hearing Atención a Personas con Minusvalía
Association. (1993). Position statement (1992), Discapacidad e información.
on national health policy. Asha, 35, Madrid: Autor. p. 148.
(Suppl. 10), 1. 18 Ministerio de Salud. (1996). Promoción
5 Laverde, R.D. & Sampallo, P.R. (1997). de la salud y prevención de la
Manual de interpretación de los servicios enfermedad en el Sistema General de
de fonoaudiología en el marco de la Seguridad Social en Salud. Santa Fe de
reforma a la seguridad social en Bogotá: Autor. p.34.
Colombia. Tesis de pregrado sin 19 Comité Consultivo Nacional de
publicar, Universidad Nacional de Discapacidad. (1996). Discapacidad y
Colombia, Santa Fe de Bogotá. derecho. Santa Fe de Bogotá:
6 Puig, B. R. (1992). Concepciones, Vicepresidencia de la República.
paradigmas y evolución de las 20 Orozco, L. E. (1993). Acreditación
mentalidades sobre la discapacidad. En institucional y calidad en la educación
Real Patronato de Prevención y de superior. Santa Fe de Bogotá:
Atención a Personas con Minusvalía, Universidad de los Andes, Magister en
Discapacidad e información (pp. 57-90). Dirección Universitaria.
Madrid: Autor. 21 Reyes, Modernización del sector salud.
7 Ibid. 22 Constitución Política de Colombia.
8 Reyes, T.M.A. (1995). Notas sobre la (1991). Santa Fe de Bogotá: EL TIEMPO
Modernización del Sector Salud. En (julio 8).
Ministerio de Salud (1995). Organización 23 Jaúregui,M.C. (1994). Programa
de los sistemas territoriales de seguridad nacional legislativo para las personas
social en salud en Colombia. Santa Fe con discapacidad. Santa Fe de Bogotá:
de Bogotá: Ministerio de Salud, Presidencia de la República.
Subdirección de Participación Social. 24 Ministerio de Salud. (1995).
p.81. Discapacidad y minusvalidez, situación,
9 American Speech-Language-Hearing políticas y estrategias en Colombia.
Association. (1992). Promoting your Santa Fe de Bogotá: Ministerio de Salud,
services to health plans. Rockville, MD: Subdirección de Instituciones
Author. Prestadoras de Servicios, Programa de
10 Reyes, Notas sobre la modernización del Rehabilitación.
sector salud. 25 El Congreso de la República de

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


63

Colombia (1993). Ley 100 por la cual se minusvalidez, p.26.


establece el sistema de seguridad social. 30 Córdoba, T. J. (1994). La defensoría del
Santa Fe de Bogotá: Ministerio de Salud. pueblo y la discapacidad. Manuscrito sin
26 Ibid. publicar.
27 Asociación Colombiana de 31 Frattalli, C.M. (1993). Perspectives on
Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje functional assessment: Its use for policy
(1993). Reglamentación de la profesión making. Disability and Rehabilitation, 15,
de fonoaudiología y terapia del lenguaje. 1, 1-9.
Mensaje,14 (Julio),5-12. 32 Ministerio de Salud, Discapacidad y
28 Ministerio de Salud. (1996). Promoción minusvalidez.
de la salud y prevención de la
enfermedad en el sistema general de
seguridad social en salud. Santa Fe de
Bogotá: Autor. p.35.
29 Ministerio de Salud, Discapacidad y

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CAPITULO 5 64

CAPITULO 5
ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA

En este capítulo se clarifican los límites educación de los niños sordos, la


del ejercicio de la fonoaudiología. En instrucción a damas y caballeros en el
otras palabras, se precisa el alcance de refinado arte de la expresión verbal y los
sus acciones profesionales. El esfuerzos aislados de diversos
cumplimiento de esta meta exige una profesionales por ayudar a las personas
visión global y no sólo local. Esto quiere con alteraciones de la comunicación 1.
decir que es necesario dar cuenta tanto Hoy se reconocen dos orígenes de la
de la situación internacional como de la fonoaudiología: la orientación europea y
colombiana. Se trata de un problema la perspectiva de los Estados Unidos de
complejo debido en primer lugar, a la Norteamérica. El producto colombiano,
diversidad de modelos existentes en el gestado en la década de los años 60,
mundo, producto de circunstancias refleja estas dos influencias.
históricas particulares y en segundo
lugar, a las diferencias, en muchos casos La tradición europea se identifica en la
significativas, en el grado de desarrollo especialidad llamada “foniatría” y en la
de la profesión en los distintos países. El figura del “foniatra”, concebida en el siglo
capítulo se organiza en dos secciones XIX como un médico otorrinolaringólogo
principales: la primera da cuenta de la interesado en los problemas de los
fonoaudiología en el ámbito profesionales de la voz. A través de los
internacional. En ésta se incluyen años, estos médicos fueron ampliando
segmentos sobre: el estado del de motu propio el ámbito de la foniatría,
desarrollo global de la fonoaudiología; el para incluir “los trastornos de la palabra y
debate respecto a cuál debe ser la mejor del lenguaje: la tartamudez, los retrasos
denominación para referirse a la del habla, las alteraciones relacionadas
profesión; y el panorama contemporáneo con la sordera, las afasias, etc. [...] al
de las fronteras del ejercicio profesional. igual que las disfonías” 2. Con el
La segunda sección se centra en la transcurso del tiempo los médicos
delimitación y en el alcance de la foniatras descubrieron afinidades con sus
profesión de fonoaudiología en Colombia colegas fisiatras, interesados en las
enfermedades que generan
discapacidades, y terminaron por
Panorama internacional de la ubicarse en el dominio de la
rehabilitación médica. Esta corriente
fonoaudiología construyó escuela en varios países
latinoamericanos como México,
Los orígenes del trabajo profesional con Argentina y Colombia.
personas que presentan desórdenes de
comunicación se localizan en el siglo XX. En los Estados Unidos de Norteamérica,
Los precursores de los servicios de la dimensión disciplinaria subyacente a la
fonoaudiología se encuentran en profesión se gestó en el ámbito
antecedentes tan diversos como la académico bajo la filosofía de las

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 65

facultades de ciencias y artes liberales. Este grupo publica un boletín y cuenta


El ejercicio profesional se fue hoy con miembros en más de 20 países.
consolidando, por una parte, desde el Estas iniciativas anticiparon las
campo de la educación, a partir del tendencias de la sociedad
interés por apoyar a los escolares con norteamericana para el período 1990-
dificultades del habla y con otras 2005 en el sentido de que “se apreciará
necesidades especiales asociadas con una conciencia global creciente que
deficiencias de la comunicación; y por influirá en todas las organizaciones de
otro lado, se desarrolló bajo la sombrilla los Estados Unidos y en la política
de los servicios integrados de pública. [...] Los profesionales, por
rehabilitación, ubicados en los hospitales ejemplo, se darán cuenta de que más
a donde eran remitidos los soldados información, intereses, búsquedas,
discapacitados de las dos guerras tecnología y aún oportunidades de
mundiales. trabajo empezarán a llegar desde afuera”
6, 7
.

El desarrollo global de la La voluntad de la ASHA en el proceso de


fonoaudiología globalización de la fonoaudiología es un
factor decisivo por cuanto esta
organización representa al país de
Se puede decir que hasta los años 80 el vanguardia, por un lado, en la producción
desarrollo de la fonoaudiología fue en de conocimiento científicamente derivado
esencia una empresa local de cada país. sobre la naturaleza y el manejo de los
El despegue de la globalización de esta desórdenes de la comunicación y por el
actividad profesional es un evento de la otro, en el grado de autorregulación,
década de los años 90. Aunque la autonomía y reconocimiento social del
Asociación Internacional de Logopedia y ejercicio profesional. Se ha estimado que
Foniatría (IALP) se fundó en 1924 3, el este país, con sólo el 5% de la población
reconocimiento y la comunicación entre mundial, cuenta con el 69% de los
las naciones han sido débiles o programas de formación de
inexistentes y el desarrollo de proyectos fonoaudiólogos y aporta el 59% del total
internacionales no formaba parte de las de fonoaudiólogos del mundo 8. La
agendas para el ascenso de la profesión asociación profesional cuenta con una
en la mayoría de los países. En lo que membresía de 90.000 personas,
sigue se identifican algunos eventos que correspondiente a más o menos el 70%
indican que hay ya una intención de de los profesionales del país, en
reconocer y promover la contraste, por ejemplo, con una
internacionalización de la fonoaudiología. vinculación a la Asociación Colombiana
de Fonoaudiología y Terapia del
En 1988 se publicaron las memorias de Lenguaje (ACFTL) que no supera los 200
un simposio internacional realizado en miembros, cifra equivalente al 10 % de
Washington sobre “Desórdenes de la los profesionales graduados del país.
Comunicación Humana: Una Perspectiva
Mundial”, en el cual participaron La internacionalización se aprecia
Checoslovaquia, Gran Bretaña, México, también en iniciativas como la
Malasia, Tailandia, Canadá y los Estados divulgación de un catálogo de 62
Unidos 4. Luego, en 1989 se fundó la publicaciones periódicas existentes en el
Asociación de Asuntos Internacionales mundo en idioma inglés sobre los
como un grupo profesional relacionado desórdenes de la comunicación 9. Se
con la Asociación Americana de relacionan productos editoriales de
Lenguaje, Habla y Audición (ASHA) 5 . Suecia, Alemania, Francia, Australia,

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 66

Gran Bretaña, Suiza y Holanda. Incluye Perú y Puerto Rico. Al igual que con la
también la revista Folia Phoniatrica, el consolidación de la literatura científica
órgano oficial de la IALP, la cual publica internacional, esta realización favorece la
en inglés, alemán o francés. Este creación de redes entre las naciones,
esfuerzo es importante porque constituye única manera de consolidar una
un indicador válido del fundamento comunidad que fortalezca el desarrollo
científico de la fonoaudiología y por ende de la profesión en la aldea global. La
de la circunscripción disciplinaria del realización de proyectos comunes IALP -
ejercicio profesional. Además se ASHA se vislumbra como una de las
constituye en un referente común que fuerzas con potencial para jalonar el
promueve la construcción de consensos desarrollo de la fonoaudiología en el
en el ámbito internacional. planeta.

En 1992, el Comité de Educación de la Otro indicador de internacionalización se


IALP 10 reunido en Alemania, acordó aprecia en el hecho de que a partir de
“dar los pasos necesarios para la 1991 han aparecido en las publicaciones
preparación de unos lineamientos que periódicas de la ASHA informes sobre el
con carácter internacional pudiesen ser desarrollo de la fonoaudiología en 16
las bases para la educación inicial en regiones: Australia, Suráfrica,
logopedia”. El mismo comité se reunió de Micronesia, Grecia, Dinamarca, México,
nuevo en 1993 en la Universidad de Brasil, Israel, Gran Bretaña, Corea del
Newcastle upon Tyne de la Gran Sur, Zimbabue, India, China, Canadá,
Bretaña. El documento de trabajo que se Francia y la Franja de Gaza. Con
preparó en esa ocasión fue analizado y anterioridad habían aparecido artículos
discutido por 28 personas de 16 países. internacionales esporádicos como por
La nueva versión se distribuyó ejemplo los que describieron la profesión
internacionalmente con el propósito de en Brasil 12 y en Colombia 13.
que los fonoaudiólogos del mayor
número de naciones ofrecieran También se observa la aparición de
retroalimentación, antes de que la informes de investigación de
propuesta fuera ratificada en forma fonoaudiólogos de otros países en las
definitiva. En esa ocasión, la Universidad publicaciones norteamericanas de mayor
Nacional de Colombia envió sus rigor científico. Por ejemplo, en el
comentarios al documento. Finalmente volumen de 1995 del Journal of Speech
en 1995, en el marco del XXIII Congreso and Hearing Research aparecen
Mundial de la IALP reunido en El Cairo artículos de investigadores del Canadá,
(Egipto), se aprobaron las “Guías para la Australia, España, Suecia, Holanda y
Educación Inicial en Logopedia”. Esta Gran Bretaña. Y en la Convención Anual
información fue a su vez presentada en de la ASHA del mismo año se
la Convención de la ASHA llevada a presentaron ponencias de 18 países:
cabo en diciembre de 1995 en la ciudad Canadá, Escocia, Brasil, Corea del Sur,
de Orlando, Estados Unidos. Arabia Saudita, Australia, Francia,
Nigeria, Egipto, Irlanda, Nueva Escocia,
En 1994 la ASHA publicó en Gran Bretaña, Alemania, Hong Kong,
colaboración con la IALP el trabajo “Un Holanda, Bélgica, Puerto Rico y Austria.
Directorio Internacional de Programas de Es interesante notar la presencia cada
Formación para Patólogos de Habla y vez mayor en este tipo de eventos de
Lenguaje” 11 en el que aparecen países que no pertenecen al primer
representados 61 países. Entre éstos mundo.
figuran siete países latinoamericanos:
Argentina, Brasil, Colombia, México, En el ámbito iberoamericano también se

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 67

registra la iniciación de un proceso de de Fonoaudiología para propender a la


globalización. En 1993 se llevó a cabo el integración de los fonoaudiólogos de
Primer Encuentro Iberoamericano de Iberoamérica”. Los temas del programa
Fonoaudiología en la Universidad del científico cubrieron diversos aspectos
Valle (Cali, Colombia). Los organizadores relacionados con el lenguaje, el habla y
propusieron, entre otras, áreas temáticas la audición, sus desórdenes y su manejo.
referentes a la calidad, eficacia y
eficiencia en la prestación de los Aunque en el momento de impresión de
servicios fonoaudiológicos; la formación este texto no se encontraban aún
de los profesionales; la evolución en lo disponibles las memorias de este evento
relativo a la ética en el ejercicio; la iberoamericano, el análisis de la agenda
influencia y el impacto de la permite reconocer la tendencia hacia la
fonoaudiología en los diferentes países; y integración regional de los
la importancia de los gremios en la fonoaudiólogos, una meta no sólo
consolidación de las profesiones. La deseable sino necesaria para lograr el
presidenta y un miembro de la junta posicionamiento de los servicios
directiva de la ACFTL presentaron una fonoaudiológicos en las sociedades
ponencia sobre las implicaciones de un iberoamericanas. La planeación del
código de ética para la reglamentación evento también revela conciencia
del ejercicio profesional. respecto a la necesidad de alcanzar
Desafortunadamente, no se distribuyeron consensos sobre requisitos para la
memorias de este evento ni se formación de profesionales. Es muy
registraron en Colombia, por lo menos de probable que la iniciativa chilena logre de
manera pública, acciones de seguimiento una vez por todas desencadenar un
de las decisiones que, sin duda, se proceso serio y permanente de
propusieron en relación con la conformación de la comunidad
integración y el desarrollo de la fonoaudiológica en la región
fonoaudiología en la región latinoamericana, dada la megatendencia
iberoamericana. de la globalización en todos los órdenes
de la actividad mundial y regional.
El Segundo Encuentro Iberoamericano También se puede decir que la
de Fonoaudiología se realizó en 1997 en integración de los fonoaudiólogos
Santiago de Chile, al tiempo con la latinoamericanos ha dejado de ser una
Segunda Jornada Chileno-Argentina de opción para convertirse en un imperativo
Fonoaudiología y el XVI Congreso político que le plantea a esta colectividad
Chileno de Fonoaudiología. El tema del la responsabilidad social de contribuir a
evento fue “Comunicación e Integración elevar la calidad de vida de los pueblos
para el Tercer Milenio”. Se desarrollaron mejorando las capacidades lingüístico-
tres programas paralelos: académico, comunicativas de las personas,
profesional y científico. Los propósitos entendidas como uno de los factores
acordados para los dos primeros revelan más potentes para promover el
las tendencias de globalización en el desarrollo humano.
mundo hispanohablante. El propósito de
las discusiones académicas fue En suma, el proceso de globalización de
“propender a la homologación del perfil la fonoaudiología es un fenómeno
del profesional fonoaudiólogo, mediante reciente. Es posible identificar algunos
el conocimiento de su formación indicadores que muestran una tendencia
académica, en los distintos países de hacia la apertura de las naciones y el
Iberoamérica”. La propuesta del encuentro de las colectividades
programa profesional se dirigió a nacionales en escenarios comunes como
“construir la Federación Iberoamericana las conferencias internacionales y las

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 68

publicaciones no sólo de productos versar sobre las dificultades y


técnico-científicos como las revistas desórdenes del lenguaje se encuentre
especializadas sino de materiales que asimismo en apuros en lo que a su
buscan mostrar la realidad global de la nombre se refiere” 16. Y continúa:
fonoaudiología. Otras tendencias
perceptibles se aprecian en el proceso [...] existe una verdadera contienda
de integración de los países de habla acerca de en qué consiste realmente
inglesa y en la intención de diálogo de esta materia de estudio. El tipo de
las naciones iberoamericanas, evidente tareas que se realiza en las clínicas
de los Estados Unidos, bajo la
en la programación de encuentros
supervisión de personas llamadas
regionales. “patólogos del habla”, son las mismas
que se dan en Gran Bretaña, esta vez
bajo la tutela de los “terapeutas del
El problema de la denominación habla”. Del mismo modo, en el
continente europeo, las etiquetas
varían, pero el quehacer sigue siendo
La historia de la fonoaudiología ha
el mismo: en Francia es un
estado marcada por la dificultad en lograr “ortofonista”, en Bélgica y Alemania
un consenso respecto al nombre más “logopeda”, en Checoslovaquia el
apropiado para la profesión. A la fecha “foniatra”... ¿Cuál es, entonces, el
aún no se ha conseguido esta meta, trabajo que todas estas personas
17
obstáculo que se relaciona con las realizan? .
diferencias que han prevalecido entre las
regiones del mundo respecto a los Teniendo en cuenta por una parte, que
principios filosóficos que fundamentan (a) la definición del nombre de la profesión
la naturaleza de la fonoaudiología como no es un asunto trivial sino sustancial y
profesión autónoma o como un oficio que por otra, el conocimiento del
supeditado a la toma de decisiones por universo de los términos que se han
parte de otro profesional, en particular, el utilizado constituye información útil para
médico; (b) los límites del territorio de los procesos de toma de decisiones, se
estudio que le interesa a la presenta (Tabla 1) la lista consolidada en
fonoaudiología; y (c) las áreas y las 1973 por el British College of Speech
funciones del ejercicio profesional que se Therapists 18 de las 21 expresiones con
derivan del sustrato disciplinario y las cuales se ha identificado la profesión.
científico de la profesión. En palabras de
un lingüista británico que se interesó por Por su parte la IALP, organismo que
la cuestión terminológica de la profesión, representa a la comunidad internacional
“los aspectos implicados [en el debate] de fonoaudiólogos, utiliza dos
son aquéllos que se refieren a la denominaciones: “logopedia” y “foniatría”.
identidad y al estatus del profesional, a la En la versión en español de los
orientación académica y a la gratificación lineamientos para la formación de
intelectual, clínica y económica” 14. pregrado en fonoaudiología propuestos
por esa organización y traducida del
El problema de la denominación de la inglés por un médico argentino, se optó
profesión fue tratado por el mismo autor por “logopedia” 19. Pero incluye además
británico en un texto denominado entre paréntesis “speech/ language
Introduction to Language Pathology 15. pathology /therapy, ortofonía,
El autor abre el primer capítulo con la fonoaudiología, etc.”.
siguiente consideración: “Es una ironía
desafortunada que el tema que declara

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 69

Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología

Comunicólogo Fasiólogo
Especialista de la comunicación Fraseólogo
Patólogo del lenguaje Patólogo y terapeuta del habla y el lenguaje
Patólogo y terapeuta del lenguaje Patólogo del habla y el lenguaje
Linguólogo Práctico del habla
Lingüista Terapeuta del habla y el lenguaje
Logopeda Práctico del habla y el lenguaje
Oratólogo Patólogo del habla
Ortolingüista Patólogo y terapeuta del habla
Especialista de la comunicación humana Especialista del habla y el lenguaje
Práctico de la comunicación humana

El directorio internacional de programas instituciones. Las decisiones sobre estos


de formación para fonoaudiólogos nombres las tomaron las personas que
publicado por la ASHA en colaboración tuvieron la iniciativa de crear los primeros
con la IALP, se titula An International programas de formación en el país. En la
Directory of Education for Speech- Universidad Nacional influyó la escuela
Language Pathologists o sea, adopta el norteamericana del campo profesional
nombre que se utiliza en los Estados denominado “medicina física y
Unidos de Norteamérica para referirse a rehabilitación” el cual pretendió abarcar,
los fonoaudiólogos esto es, patólogos del según se comentó, además de una
habla y del lenguaje. Sin embargo entre especialidad médica llamada “fisiatría”, a
paréntesis, debajo de esta denominación las profesiones de terapia física, terapia
se incluyen tres nombres adicionales: ocupacional y terapia del lenguaje. En la
speech therapists o terapistas del habla, Escuela Colombiana de Rehabilitación
logopedists o logopedas y influyeron las escuelas de Argentina y
orthophonistes u ortofonistas. Como se México las cuales a su vez, fueron
dijo antes, en este directorio figuran siete producto de los desarrollos europeos. De
países latinoamericanos, con los ahí las dos denominaciones que han
nombres que aparecen entre paréntesis prevalecido en Colombia.
para referirse al título que se otorga a los
profesionales: Argentina (fonoaudióloga); La Universidad Católica de Manizales,
Brasil (fonoaudiólogo); Chile institución donde se inició el tercer
(fonoaudiólogo); Colombia programa de formación en el país, se
(fonoaudiólogo); México (terapista de inclinó por el nombre de “fonoaudiología”
habla y lenguaje y maestro del deficiente y a partir de ese momento, la mayoría de
auditivo); Perú (especialista en lenguaje los programas que se fueron creando en
y audición); y Puerto Rico (patólogo de diferentes ciudades colombianas
habla y lenguaje). siguieron esta tradición. Algunos
programas de formación técnica y
En Colombia, a partir de 1966, año en tecnológica que surgieron en el marco de
que se crearon los primeros programas la ley 80 de 1980, por la cual se organizó
de formación en la Universidad Nacional el Sistema de Educación Post-
de Colombia y en la Escuela Colombiana secundaria, adoptaron el nombre de
de Rehabilitación, coexistieron hasta “terapia del lenguaje”. Esta situación
1994 las denominaciones “terapia del generó una creencia sin fundamento en
lenguaje” y “fonoaudiología”, adoptadas el sentido de que la terapia del lenguaje
respectivamente por cada una de estas correspondía a una carrera de nivel

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 70

técnico-tecnológico, mientras que la en la legislación del Seguro Social.


fonoaudiología se identificaba con una
carrera conducente a un título de En suma, sigue vigente en el mundo el
educación superior equivalente al de debate sobre el mejor nombre para
otros profesionales como el psicólogo, el denominar la profesión que se interesa
licenciado en educación o el por los desórdenes de la comunicación.
fisioterapeuta, entre otros. Dado el clima positivo para el
acercamiento entre las comunidades
Una razón adicional que reforzó esta fonoaudiológicas de las diferentes
creencia popular se basó en la naciones incluyendo a las
interpretación de la partícula logos, por latinoamericanas, es posible anticipar
todos asociada con materia y que este asunto formará parte de las
menesteres científicos, mientras que el agendas de trabajo en las reuniones
término “terapia” sugería la ejecución de nacionales, regionales y mundiales. Su
tratamientos, sin la emisión de resolución es urgente por cuanto la
diagnósticos, bajo algún tipo de diversidad de rótulos que se utilizan hoy
supervisión, en este caso, del genera ambigüedades que debilitan el
20
médico . Sin duda, como producto de reconocimiento social de la profesión.
estos imaginarios, el valor agregado del
“estatus” inclinó las preferencias a favor
del nombre “fonoaudiología”. De manera Las fronteras de la práctica
gradual, algunos programas técnico- fonoaudiológica
tecnológicos también fueron adoptando
este nombre hasta que el término
“terapia del lenguaje” se mantuvo sólo en Como se anotó al comienzo del capítulo,
la Universidad Nacional de Colombia y el alcance de la práctica de la
en unas pocas instituciones con fonoaudiología y su ubicación en el
programas de formación en niveles sector de los servicios humanos cambia
inferiores al profesional. de país a país. Las variaciones son
muchas veces sustanciales y no pueden
Ante las evidentes confusiones para la reducirse a simples diferencias de
sociedad y debido a las desventajas que énfasis. Las delimitaciones del ejercicio
esta situación acarreaba a los de la fonoaudiología se han relacionado
profesionales egresados de la con: (a) los orígenes epistemológicos y
Universidad del Estado, el Consejo políticos de la profesión mencionados al
Superior Universitario acordó en 1994 comienzo del capítulo: corriente europea
“cambiar el nombre de la carrera de versus filosofía norteamericana; (b) la
TERAPIA DE LENGUAJE por el de definición y la comprensión de los
FONOAUDIOLOGIA” considerando que procesos naturales de la comunicación
“los significados de las denominaciones humana: lenguaje, habla y audición; (c)
de la carrera TERAPIA DEL LENGUAJE el avance del conocimiento resultante de
y el título de TERAPEUTA DEL la investigación sobre los desórdenes
LENGUAJE no se ajustan al uso comunicativos; (d) la naturaleza
impuesto actualmente a nivel nacional e inevitablemente dinámica e interactiva de
internacional” 21. No obstante la profesiones y disciplinas; y (e) la política
unificación, el término “terapia de de salud y educación propia de las
lenguaje” se continúa utilizando en la diferentes naciones, de la cual depende
mayoría de documentos e instancias la asignación de presupuesto, no sólo
oficiales tanto en el sector de la salud para adelantar investigación en el área
como en el de educación, por ejemplo, de la discapacidad y la rehabilitación sino
en la Ley de Seguridad Social en Salud y para ampliar la cobertura de la seguridad

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 71

social, mejorar la accesibilidad a los manejo y estudio científico de los


servicios y promover la equiparación de trastornos de la comunicación humana.
oportunidades para las personas con La comunicación, en este contexto,
discapacidades comunicativas. comprende a todos aquellos procesos
y funciones asociados con la
producción del habla y con la
Para empezar el reconocimiento del comprensión y producción de lenguaje
territorio de la fonoaudiología, es oral y escrito, así como las formas de
indispensable partir de un acuerdo comunicación no vocal.
básico: el interés nuclear de esta
profesión tiene que ver con la naturaleza Los logopedas requieren tanto del
de los desórdenes y las variaciones de la conocimiento científico como de la
comunicación humana, a partir de la competencia clínica a fin de obtener
comprensión científica de los procesos niveles óptimos para la atención de los
normales que intervienen en este pacientes. Los logopedas tienen los
siguientes roles: prevención; examen,
comportamiento, a saber: la cognición, el
evaluación y diagnóstico de trastornos
lenguaje, el habla y la audición 22. Sin en la comunicación; intervención
embargo, el fin de la fonoaudiología terapéutica; comportamiento
como profesión aplicada no es este profesional; y educación continua y
24
conocimiento en sí mismo y por sí estudio científico.
mismo. Su compromiso con este saber
sólo adquiere significado en la medida en La misma organización internacional
que éste facilita a los fonoaudiólogos la define la logopedia como una disciplina
construcción de tecnologías y principal que se fundamenta en unas
actuaciones propias y privativas que les disciplinas de soporte: ciencias del
permiten describir y modificar la lenguaje, ciencias del comportamiento y
comunicación real de las personas con la ciencias biomédicas. Como parte de esta
misión última de mejorar la calidad de información básica se mencionan
sus vidas. El fonoaudiólogo utiliza conocimientos de audiología, lo cual
tecnologías y actuaciones expertas sugiere la diferenciación entre el dominio
cuando ejerce las funciones del habla y del lenguaje, interés de la
profesionales de identificar, evaluar, logopedia, y el dominio de las ciencias de
diagnosticar, habilitar y rehabilitar el la audición como un terreno separado.
comportamiento comunicativo de las Según la IALP, el núcleo de la
personas. disciplina/profesión de logopedia incluye:

Para la definición del alcance de la  Las variedades de la comunicación


práctica de la logopedia, la IALP parte anormal, sus características y posibles
entre otras premisas, del reconocimiento factores causales (etiología) y las
de que “la profesión para la cual los interpretaciones de su naturaleza
alumnos son preparados es desde las perspectivas biológica,
independiente pero cooperativa, y no es cognitiva y socio-cultural;
una en la que sus practicantes sean
 Teorías del establecimiento y/o
vistos como asistentes educacionales, recuperación de la función del
como asistentes médicos o como lenguaje;
asistentes sociales” 23. Define al
logopeda y sus roles /funciones como  Métodos y recursos para la evaluación;
sigue:
 Métodos y recursos para la
Un logopeda es un profesional intervención (terapéutica);
independiente [responsable por] la
prevención, evaluación, intervención,

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 72

 Métodos para evaluar la efectividad de las áreas contempladas dentro del


la intervención; alcance de la práctica de la patología del
habla y del lenguaje o de la audiología.
 Las consecuencias que los trastornos También se aclara que dada la
de la comunicación acarrean a las naturaleza dinámica y en continuo
familias y sus interferencias en los
desarrollo de la profesión, el inventario
contactos sociales de los individuos,
así como métodos de orientación y de actividades profesionales no es
consejería; y exhaustivo ni excluye la adición de
nuevos intereses disciplinarios o
 desempeños profesionales en
La situación social y organización de
los lugares en los cuales trabajan los surgimiento. Según la ASHA, el alcance
logopedas, con respecto a salud, de la práctica de la patología del habla y
educación, el trabajo de profesiones del lenguaje está determinado por 14
asociadas y vinculadas, aspectos funciones como las siguientes:
legales y éticos, uso de recursos y
responsabilidad profesional (legal y  Suministrar servicios de tamizaje,
25
ética). identificación, evaluación, diagnóstico,
tratamiento, intervención (i.e.,
Por su parte, la ASHA afirma que los prevención, restauración, atenuación,
patólogos del habla y del lenguaje y los compensación) y seguimiento para
audiólogos desórdenes del habla; del lenguaje; de
las funciones oral, faríngea, cervical
Identifican, evalúan y suministran esofágica y funciones relacionadas; de
tratamiento a individuos de todas las los aspectos cognoscitivos de la
edades con desórdenes de comunicación; y de los aspectos
comunicación. Ellos administran y sociales de la comunicación.
supervisan programas y servicios
relacionados con la comunicación  Ofrecer servicios de consultoría y
humana y sus desórdenes. Los consejería y efectuar remisiones
patólogos de habla y lenguaje y los cuando sea apropiado.
audiólogos ofrecen consejería a
individuos con desórdenes de  Desarrollar y establecer estrategias y
comunicación, a sus familias y a otros técnicas efectivas de comunicación
profesionales en lo pertinente a la aumentativa y alternativa, incluyendo
discapacidad presente y a su manejo. la selección, prescripción y distribución
Suministran consultoría y hacen de ayudas y dispositivos y el
remisiones. Facilitan el desarrollo y el entrenamiento en su uso a individuos,
mantenimiento de la comunicación sus familias y otros pares
humana.
26 comunicativos;

Esta misma organización define en forma  Usar tecnología instrumental para


diagnosticar y tratar desórdenes de
amplia el alcance de la práctica de la comunicación y deglución (e.g.,
patología del habla y del lenguaje y por videofluroscopia, nasendoscopia,
separado el de la audiología. Sin ultrasonografía, estrobos-copio);
embargo, en los documentos escritos
que fijan su posición, la ASHA reconoce  Colaborar en la evaluación de los
que los niveles de experiencia, habilidad desórdenes de procesamiento auditivo
y eficiencia con que se llevan a cabo las central en casos en los cuales haya
actividades descritas pueden variar entre evidencia de desórdenes del habla,
profesionales. También se reconoce que lenguaje y/o cognoscitivos; suministrar
otras profesiones afines pueden tener intervención para individuos con
desórdenes de procesamiento auditivo
conocimientos, habilidades y experiencia
central.
pertinentes al desempeño en algunas de

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 73

 Cuidado de la audición a través de la


 Promover la eficiencia del habla y el selección, evaluación, adaptación,
lenguaje y la efectividad comunicativa, facilitación del ajuste y oferta de
incluyendo, pero no limitado a la dispositivos protésicos para pérdida
reducción de acentos, colaboración auditiva -incluyendo audífonos, ayudas
con profesores de segunda lengua, y sensoriales, dispositivos asistivos para
el mejoramiento de la voz, actuación y la audición, sistemas de alerta y
canto. telecomunicación y dispositivos de
subtitulado.
 Realizar, difundir y aplicar
investigación en ciencias y desórdenes  Evaluación de la elegibilidad de las
de la comunicación y sus desórdenes; personas con pérdida auditiva para
implante coclear y la adaptación,
 Medir los resultados de los programación y rehabilitación para
tratamientos y efectuar evaluación optimizar el uso del dispositivo.
continua de la efectividad de las
prácticas y programas para mejorar y  Suministro de rehabilitación
27
mantener la calidad de los servicios. audiológica incluyendo lectura del
habla, manejo de la comunicación,
De manera semejante, la práctica de la desarrollo del lenguaje, desarrollo de
audiología está determinada por 23 habilidades auditivas y consejería para
funciones como las siguientes: el ajuste psicosocial a la pérdida
auditiva, dirigida a personas con
pérdida auditiva y sus familias y
 Actividades que identifican, evalúan,
cuidadores.
diagnostican, manejan e interpretan
resultados de pruebas relacionadas
 Consultoría con educadores como
con los desórdenes de la audición
miembros de grupos interdisciplinarios
humana, el equilibrio y otros sistemas
en relación con el manejo de la
neurales.
comunicación, las implicaciones
educativas de la pérdida auditiva, la
 Ejecución de examen otoscópico y planeación educativa, la acústica en el
manejo del canal auditivo externo para
salón de clase y sistemas de
la extracción de cera con el fin de
amplificación de espacios grandes
evaluar la audición o el equilibrio,
para niños con pérdida auditiva.
tomar impresiones del oído, adaptar
protección auditiva o dispositivos
 Prevención de la pérdida auditiva y
protésicos y monitorear el uso
conservación de la función de la
continuado de audífonos.
audición a través del diseño, puesta en
marcha y coordinación de programas
 Evaluación y manejo de niños y
ocupacionales, escolares y
adultos con desórdenes de
comunitarios para la conservación de
procesamiento auditivo central.
la audición y la identificación de
28
deficiencias auditivas.
 Supervisión y puesta en marcha de
programas de tamizaje auditivo para
Los anteriores ejemplos ilustran el tipo de
recién nacidos.
actividades profesionales que delimitan
 Medida e interpretación de potenciales el rango de los servicios que ofrecen la
evocados sensoriales y motores, patología del habla y del lenguaje y la
electro-miografía y otras pruebas audiología. A partir de esta
electrodiagnósticas para propósitos de especificación amplia, la ASHA consolidó
monitoreo neurofisiológico una lista de patrones específicos de
intraoperativo y evaluación de nervios práctica que definen de manera universal
craneales. la prestación de los servicios
fonoaudiológicos29. Se incluyen 43

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 74

patrones de la práctica de la patología de sistemas de comunicación


del habla y del lenguaje y de la aumentativa y alternativa, incluyendo
audiología, descritos en términos de las audífonos, dispositivos de escucha
siguientes especificaciones: definición asistida y ayudas sensoriales; y (c)
del procedimiento; profesional que lo servicios de consultoría, prevención y
ejecuta; resultados esperados; consejería en el área de los desórdenes
indicaciones para la aplicación del comunicativos.
procedimiento; definición del proceso
clínico; especificaciones del ambiente y También contribuye a la comprensión del
de los equipos necesarios; y la forma de alcance de la práctica de la
documentación del procedimiento. Los fonoaudiología la revisión de las áreas en
patrones definitorios del ejercicio de la las que se ha ido organizando el ejercicio
fonoaudiología incluyen procedimientos profesional. Estas corresponden a los
en las siguientes categorías: (a) tamizaje, núcleos de interés que de manera natural
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de van agrupando a los profesionales en el
la audición; del habla; del lenguaje mundo laboral. Estas áreas pueden
hablado y escrito, incluyendo los incluso visualizarse, por separado o
procesos cognoscitivo-comunicativos; y agrupadas, como dominios de estudio de
de los patrones miofuncionales y de postgrado 30 (Tabla 2).
deglución; (b) orientación y adaptación

Tabla 2. Aéreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología

Aprendizaje del lenguaje y educación


Neurofisiología y desórdenes neurogénicos del habla y del lenguaje
Voz y desórdenes de voz
Fluidez y desórdenes de fluidez
Ciencias del habla y desórdenes orofaciales
Audición y desórdenes de audición: Investigación y diagnóstico
Rehabilitación aural y su instrumentación
Conservación de la audición y audiología ocupacional
Audición y desórdenes de audición en la infancia
Asuntos de la educación superior en patología del habla y del lenguaje y audiología
Administración y supervisión
Comunicación aumentativa y alternativa
Deglución y desórdenes de deglución (disfagia)
Ciencias y desórdenes de comunicación en poblaciones cultural y lingüísticamente diversas
Gerontología

Como se sugirió, el análisis de las por una parte, y un tercer proceso, la


definiciones del alcance de la profesión audición , por otra. Esta división ha dado
propuestas por la IALP y la ASHA revela origen a los campos respectivamente
una diferenciación al interior del ejercicio denominados patología del habla y del
de la fonoaudiología y en consecuencia, lenguaje o logopedia, tal como la define
una división de los límites del territorio de la IALP, y audiología. Esta organización
conocimiento que se encuentra en la conceptual y aplicada se aprecia, por
base de ese ejercicio. En esencia, esa ejemplo, en el hecho de que las
diferenciación tiene que ver con la universidades norteamericanas otorguen
distinción entre dos de los procesos de la títulos independientes de pregrado, de
comunicación, el habla y el lenguaje, maestría (MSc o MA) y de doctorado

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 75

(PhD) en patología del habla y del Internacional de Educación para


lenguaje y en audiología. En muchos Patólogos de Habla/Lenguaje” 35 también
países, sin embargo, existe sólo la revela, además de la diversidad en la
formación generalista de pregrado denominación de la profesión, la
correspondiente a una profesión incursión del ejercicio del fonoaudiólogo
integrada que abarca conocimientos y en lo que la IALP llama “otras
ejercicio profesional en estas dos áreas. profesiones”. Por ejemplo, en México el
Este es el caso de Colombia donde se título de los profesionales es “terapista
educan fonoaudiólogos según este de habla-lenguaje y maestro del
modelo generalista, aunque ya existen deficiente auditivo”; en el Perú,
seis propuestas de formación “especialista en lenguaje y audición”; en
postgraduada que se relacionarán en la Rusia, “logopeda de educación especial”,
siguiente sección. un programa de estudios que se lleva a
cabo en institutos pedagógicos; en la
En el documento ya referenciado República Eslovaca, el título se
“Lineamientos de la IALP para la denomina “logopeda clínico y escolar”;
Educación Inicial en Logopedia” 31 se en Suecia, “logopeda y terapista del
reconoce que investigaciones 32, 33, 34 habla”; en Austria, “logopeda y maestro
sobre la educación de los logopedas (o de escuela especial”; en la República de
términos equivalentes) en el mundo China, “maestro de educación especial”;
actual han mostrado que: en Dinamarca, “audiologopeda”; en
Estonia, “terapista del habla y maestro de
a) es habitual que en la educación educación especial”; y en Israel, “clínico
inicial de los Logopedas exista una de la comunicación”.
variedad de enfoques; y
Es pertinente, sin embargo, distinguir
b) en algunos países la educación de
entre lo que claramente es “otra
los Logopedas se lleva a cabo
simultáneamente con la educación en profesión” y lo que constituye trabajo
otra profesión (por ejemplo, audiología, interprofesional en el manejo de
terapia de los deficientes auditivos, deficiencias y discapacidades complejas
educación/pedagogía, psicología, que comprometen el desempeño
rehabilitación, etc.). funcional de las personas en diversos
dominios como es el caso de los
En la anterior evidencia también se desórdenes difusos del desarrollo; el
identifican diferenciaciones al interior del daño cerebral en la vida adulta; los
alcance de la práctica de fonoaudiología. trastornos emocionales severos; las
La IALP describe el interés por la anormalidades craneofaciales; los
audiología como “educación simultánea síndromes genéticos; o la sordera.
en otra profesión”, lo cual confirma la Ejemplos clásicos de terreno compartido
separación conceptual y aplicada entre el con otras profesiones se aprecian en el
dominio de la audición y el que se trabajo con personas que presentan
interesa por los procesos del habla y del desórdenes cognitivo-comunicativos por
lenguaje. Además de la audiología como daño cerebral o con estudiantes con
una profesión diferente, también se discapacidades de aprendizaje. En estas
sugiere como un campo aparte la áreas, neuropsicólogos y fonoaudiólogos
participación del fonoaudiólogo en la se desempeñan con suficiente
educación de alumnos con necesidades fundamento científico y competencias
especiales, por ejemplo, los niños con aplicadas.
deficiencia auditiva.
Ya se mencionó cómo la ASHA 36 en la
La inspección del “Directorio formulación del alcance de la práctica de

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 76

la patología del habla y del lenguaje y de formularon una posición conjunta


la audiología advierte que “reconoce que denominada “Enfoque Interdisciplinar
campos y profesiones relacionados para el Manejo del Daño Cerebral“ 37. Ya
pueden tener conocimientos, habilidades se dijo que esta actitud de conciliación es
y experiencia que se superponen con el propia de los grupos profesionales más
alcance de la práctica [de la patología del evolucionados.
habla y del lenguaje y de la audiología]”.
Y agrega que no es su intención impedir La IALP reconoce, no obstante, que la
que los miembros de otras profesiones proyección de la actuación profesional en
suministren servicios en áreas de cada país está determinada por una
práctica común en las que son variedad de circunstancias e influencias
competentes. Pero asunto diferente es, de tipo social, cultural y educacional 38.
de acuerdo con la percepción de la IALP, En muchos casos, el ejercicio que podría
que un fonoaudiólogo alegue tener las describirse como “multiprofesional” y
credenciales educativas requeridas para “generalista”, ha respondido, por
actuar como docente en un salón de ejemplo, a factores de inequidad en la
clase de niños sordos o en un ambiente cobertura y a la baja prioridad en los
de alumnos discapacitados integrados al presupuestos de salud y educación, los
sistema educativo. cuales no han tendido a privilegiar la
satisfacción de las necesidades de las
El panorama que se observa cuando se personas con discapacidades o
quieren delimitar las fronteras de la necesidades educativas especiales a
práctica fonoaudiológica es que éstas través de políticas efectivas que
varían en las diferentes latitudes y en aseguren una accesibilidad ágil a
consecuencia demarcan territorios más o programas de rehabilitación por parte de
menos amplios y experiencias estos ciudadanos.
generalistas o nucleares y profundas.
Aunque se advirtió que los radios de Para terminar, no se puede ignorar, so
acción de las profesiones son dinámicos, pena de promover un ejercicio
el caso de la fonoaudiología no profesional poco ético, que las
corresponde tanto al proceso natural de decisiones sobre el alcance de la
expansión que ocurre con el avance del práctica de la fonoaudiología deben
conocimiento y la diversificación de las cuidarse de sobrevalorar la capacidad
opciones laborales. La visión difusa e real de un programa de pregrado de
inconsistente del mapa global de la cuatro años, como el que prevalece en el
fonoaudiología es más la consecuencia mundo en el área de la fonoaudiología,
de un estado de inmadurez en el logro de para formar profesionales capaces de
consensos, comportamiento propio de trabajar con idoneidad en varios campos
las comunidades científicas y y con personas que presentan
profesionales más evolucionadas. deficiencias/discapacidades
comunicativas complejas. Es necesario
Los debates sobre los límites del admitir que formar a una persona en
ejercicio de las profesiones se adelantan cuatro años para que logre la anterior
en mesas de negociación en diferentes aspiración, no es una meta realista ni
escenarios científicos y profesionales. una que fomente la actuación profesional
Las conclusiones y los acuerdos experta y ética. La sola inspección de las
aceptados por las partes se divulgan en funciones que definen el desempeño
documentos escritos que se distribuyen a profesional en patología del habla y del
todos los miembros de las profesiones lenguaje y en audiología, presentadas en
interesadas. Por ejemplo, la ASHA y la este capítulo, confirma la anterior
Asociación Americana de Psicología apreciación.

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 77

En resumen, el esfuerzo por delimitar las estado de desarrollo de la profesión en el


fronteras de la práctica fonoaudiológica mundo. En esta sección se precisa el
nos muestra que se trata de un campo alcance de la práctica en el país. Esta
que aún experimenta los albures propios tarea no es fácil debido, en esencia, a
de la búsqueda de identidad. Uno de los que el registro sistemático y riguroso
indicadores más evidentes de este referente a la historia y al estatus
proceso es el debate que prevalece en el científico, epistemológico, académico,
mundo sobre la mejor denominación para legal, laboral o social de la
identificar el oficio. Tal vez debido a que fonoaudiología, apenas se insinúa en
el proceso de internacionalización se ha algunos textos de modesto alcance a
demorado más de lo deseable, el diferencia, por ejemplo, de la reflexión
alcance de la práctica de la profunda en otros campos afines como la
fonoaudiología en el ámbito mundial psicología 39 o la enfermería 40. Aunque
revela una esfera de acción bastante sería posible adelantar algunas hipótesis
variable. A pesar de las diferencias, se que expliquen esta situación, no es uno
identifica un referente común en el de los propósitos de este libro.
núcleo configurado por la patología del
habla y del lenguaje, dominio germinal La revisión de la literatura colombiana
que en muchos modelos no incluye el disponible muestra que durante las casi
campo de la audiología, ni el ejercicio cuatro décadas de presencia de la
experto en la educación de estudiantes fonoaudiología en el país se ha escrito
sordos o con discapacidades de sobre: características generales de la
aprendizaje, entre otras áreas que han formación y del ejercicio profesional 41; la
atraído el interés de los fonoaudiólogos evolución de la profesión 42; la noción de
en diferentes latitudes y que han sido conocimiento y servicios en las
incorporadas en su formación. Debe profesiones de rehabilitación 43; algunas
quedar claro que estas exclusiones del circunstancias históricas que marcaron el
desempeño del fonoaudiólogo no desarrollo de la fonoaudiología y
descartan su actuación en ambientes particularidades de la profesión al
educativos interprofesionales. Lo que finalizar la década de los años 80 44;
parece ocurrir es que entre más se aleja evaluación y proyección de la profesión
la actuación del núcleo básico, mayor es en sus bodas de plata 45; los retos para la
la superposición de funciones con las de fonoaudiología colombiana de la
otros profesionales y más se incursiona reorganización del sector público y de la
en el terreno del trabajo interprofesional. nueva ley de seguridad social en salud
46;
En otras palabras, los límites del terreno la transformación de la dimensión
privativo de la fonoaudiología se van disciplinaria de la fonoaudiología 47, 48, 49,
50
desdibujando, con una inevitable pérdida ; el desarrollo histórico de las
de profundidad en la comprensión de los investigaciones de pregrado en
desórdenes comunicativos y en la fonoaudiología/terapia del lenguaje 51; y
correspondiente experticia en su manejo. la visión a futuro de la profesión 52. Se
podría agregar que más allá del número
y del nivel de profundidad de estas
Panorama de la fonoaudiología producciones, lo más desafortunado es
que no tuvieron un impacto apreciable en
colombiana la consolidación de la profesión y desde
su aparición, han permanecido como
En la sección anterior se hicieron piezas sueltas en vez de haberse
algunas referencias a la situación de la constituido en criterios coherentes para
fonoaudiología colombiana, a la luz de la evaluación y la planeación de los
los comentarios presentados sobre el asuntos atinentes a la profesión.

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 78

Por tanto, la definición del alcance de la que marcaron en Colombia el origen de


práctica fonoaudiológica en el país la formación académica en
plantea un ejercicio de construcción más fonoaudiología; los esfuerzos del Estado
que de análisis de un estado existente, y de las universidades por definir los
producto de acuerdos entre los marcos conceptuales y los requisitos
representantes de la colectividad básicos para la educación de
profesional. Para trazar el mapa de la fonoaudiólogos; las inconsistencias
fonoaudiología colombiana se semánticas en el discurso que se utiliza
inspeccionarán el desarrollo académico para definir el campo de la
de la fonoaudiología, su ubicación en el fonoaudiología; las tendencias en la
sector de los servicios humanos y la educación postgraduada en el dominio
Ley Nº 376 de 1997 que reglamenta la de los desórdenes comunicativos; y la
profesión de fonoaudiología y dicta postura de la fonoaudiología frente al
normas para su ejercicio en el país. Para dilema de definirse como una profesión
definir el alcance de la práctica de la rehabilitación.
fonoaudiológica son indispensables,
además del registro del momento En la sección anterior se anotó que la
presente, una mirada retrospectiva que formación de fonoaudiólogos en
permita comprender la génesis de las instituciones colombianas empezó en
circunstancias actuales y otra mirada 1966 en la Universidad Nacional de
prospectiva que contribuya a enfocar la Colombia y en la Escuela Colombiana de
visión nacional deseada para la profesión Rehabilitación. Dos condiciones
que se interesa por los desórdenes de la marcaron la iniciación de estos
comunicación humana. Como apreciará programas académicos. En primer lugar,
el lector, esta sección se complementa el de la Universidad Nacional fue creado
en particular, con el capítulo siguiente y dirigido por médicos fisiatras y foniatras
sobre la naturaleza del servicio durante 10 años. En sus comienzos se
fonoaudiológico. vincularon como profesoras una
educadora especial formada en los
Estados Unidos y dos fonoaudiólogas
Desarrollo académico graduadas en México. El otro programa
surgió de la iniciativa de un médico
Una manera de precisar el alcance del ortopedista, una fonoaudióloga formada
ejercicio de una profesión consiste en en la Argentina y una profesora de niños
rastrear los eventos que han tenido lugar sordos quien realizó sus estudios en
en las instituciones que forman, en este México. Este nuevo currículo entró a
caso, fonoaudiólogos. Para cumplir con formar parte de la Escuela Colombiana
la misión formadora, las organizaciones de Rehabilitación donde ya existía el
educativas han debido tomar decisiones programa de fisioterapia.
motivadas por diversos intereses, más o
menos reflexionadas, más o menos La segunda huella que habría de marcar
conscientes, sobre los atributos que la historia de la fonoaudiología se derivó
definen a una fonoaudióloga y la de las circunstancias descritas en el
diferencian de otros profesionales. A su párrafo anterior. Debido a la
vez, estas determinaciones responden responsabilidad que tuvieron los médicos
en mayor o menor grado, según las en la creación de los primeros programas
circunstancias, a políticas externas de formación, éstos últimos fueron
diseñadas para orientar la educación o la descritos como “paramédicos”, tuvieron
salud de un país. Este segmento ofrece una duración de tres años y condujeron a
comentarios sobre algunas la obtención de un título de nivel técnico.
particularidades y eventos legislativos Aunque con diferencias en la posición

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 79

filosófica de los dos grupos de de estas áreas, en lugar de un médico


fundadores, el de la Universidad fisiatra. Esto significó que los tres
Nacional y el de la Escuela Colombiana programas dejaron de pertenecer en la
de Rehabilitación, los fonoaudiólogos se estructura orgánica de la universidad, al
empezaron a formar en tres años, como departamento médico de rehabilitación.
técnicos paramédicos no autónomos y Sin embargo, permanecieron como en
subordinados al médico fisiatra o una especie de limbo hasta el año de
foniatra, a través de la prescripción u 1985 cuando el Consejo Superior
orden de ejecutar determinados Universitario aprobó la creación del
procedimientos. La cultura de la Departamento de Terapia Física, Terapia
prescripción se extendió desde entonces Ocupacional y Terapia del Lenguaje.
a todo el sistema oficial de prestación de Además de la claridad administrativa,
servicios en el sector de la salud y este avance significó el reconocimiento
continúa vigente hasta el día de hoy. de que la educación de los
fisioterapeutas, los terapeutas
En 1976 las terapistas del lenguaje ocupacionales y los terapeutas del
vinculadas como docentes al programa lenguaje se fundamentaba en áreas del
de la Universidad Nacional lograron, en conocimiento o regiones disciplinarias y
asocio con sus colegas de los programas por tanto, ya no tenía cabida la idea de
de terapia física y terapia ocupacional, formarlos como técnicos paramédicos.
elevar el título de técnico que se venía
otorgando al título de nivel profesional el A pesar del anterior avance promovido
cual, según las disposiciones vigentes por la universidad estatal, como un sino
del momento, se denominaba trágico para la fonoaudiología, el Decreto
licenciatura para algunas profesiones. Nº 80 de 1980 expedido para reorganizar
No obstante los argumentos que el sistema de la educación
demostraban que las características del postsecundaria en Colombia, creó cuatro
programa eran equivalentes a las de los modalidades de formación conducentes
pregrados en otras áreas de estudio, el a los títulos de técnico profesional
entonces director médico de los intermedio; tecnólogo; profesional; y
programas de fisioterapia, terapia profesional de formación avanzada. A
ocupacional y terapia del lenguaje de la diferencia de la comunidad académica y
Universidad Nacional impidió que se profesional de los fisioterapeutas, no así
aumentara la escolaridad a ocho de la de los terapeutas ocupacionales,
semestres o sea, a cuatro años de los fonoaudiólogos presenciaron en ese
duración. En ese momento sólo se logró entonces la creación de varios
adicionar un período a los seis vigentes, programas en los niveles técnico y
para terminar con un plan de estudios de tecnológico, sin haber podido
siete semestres. Como parte de las demostrarle al gobierno las
reformas, se pretendió elevar el nivel contradicciones epistemológicas y
académico de la formación estableciendo prácticas inherentes a la eventual
como requisito parcial para la obtención formación de técnicos y tecnólogos en su
del título un trabajo de naturaleza dominio de competencia.
investigativa.
Aunque no existen evaluaciones
En 1978, de nuevo los docentes de los formales del impacto que produjo la
programas de terapia física, terapia formación de fonoaudiólogos en
ocupacional y terapia del lenguaje de la diferentes niveles o modalidades, la
Universidad Nacional lograron que se evidencia anecdótica ha indicado que un
nombrara como directora de estos tres número importante de profesionales
programas a una profesional de alguna parece estar de acuerdo en que la

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 80

formación de técnicos y tecnólogos creó Nuestra Señora del Rosario. La siguiente


confusión para los empleadores y fue la definición de terapia del lenguaje /
malestar al interior de la comunidad de fonoaudiología que se adoptó:
fonoaudiólogos. Hoy existe oferta de
programas de nivelación -con buena La terapia del lenguaje/fonoaudiología
demanda- para técnicos y tecnólogos en Colombia es una profesión que se
que deseen promoverse al nivel interesa por las influencias culturales y
profesional. No obstante, continúan en los aspectos normales de la
comunicación humana, al igual que por
operación programas que forman
el estudio, la prevención, el diagnóstico
fonoaudiólogos en niveles inferiores al de y el manejo de los desórdenes que
profesional universitario. Y para interfieren con dicha comunicación.
complicar el asunto, como se verá más Contribuye al aporte de conocimientos
adelante, la nueva ley de la sobre estos procesos y proporciona
fonoaudiología colombiana considera servicios a poblaciones infantiles y de
que el ejercicio de los egresados de adultos en cuatro áreas: patología del
estos programas tiene el carácter de lenguaje; audiología; problemas de
ilegal. aprendizaje y educación del sordo.

Las funciones del terapista del


En 1980 el Ministerio de Salud, a través
lenguaje/fonoaudiólogo excluyen el
del Consejo Nacional de Formación de diagnóstico médico-clínico sustentado
Recursos Humanos en Salud, convocó a en el análisis coherente de signos,
las universidades del momento con el síntomas y exámenes paraclínicos y
propósito de redactar una disposición de laboratorio, al igual que la
oficial que definiera los requisitos formulación de productos éticos [sic].
mínimos para la creación y el
funcionamiento de programas A continuación de esta definición se
universitarios integrados para la especificaron las funciones del
formación de profesionales en terapia del profesional organizadas en cinco
lenguaje/fonoaudiología. El resultado de categorías: funciones de prevención (seis
este esfuerzo se concretó en el Acuerdo funciones); funciones asistenciales (11
Nº 15 de 1980 expedido por el organismo funciones); funciones docentes (cuatro
anfitrión. Por medio de esta disposición funciones); funciones investigativas
quedaron establecidos los requisitos (cinco funciones); y funciones
mínimos para la creación y administrativas (seis funciones) 53.
funcionamiento de programas
universitarios integrados para la El estudio del anterior producto revela
formación de profesionales en terapia del que en ese momento se adoptó una
lenguaje / fonoaudiología. posición de avanzada cuya definición del
alcance de la práctica de la
El documento incluyó los siguientes fonoaudiología sintonizaba con el estado
elementos: la definición de la profesión; de desarrollo de la profesión, vigente en
la especificación de las funciones del el ámbito internacional. Se legitimó la
terapista del lenguaje o fonoaudiólogo; emisión del diagnóstico fonoaudiológico
los objetivos de la formación de este y el ejercicio de funciones autónomas de
profesional; y los requisitos básicos para dirección y toma de decisiones en todas
la creación de programas académicos. las áreas de desempeño del profesional.
En su elaboración participaron No obstante, esta posición oficial
representantes de la Universidad emanada del gobierno no condujo a la
Nacional de Colombia y de la Escuela modificación de la cultura de la
Colombiana de Rehabilitación, adscrita prescripción médica en el sistema de
en ese momento al Colegio Mayor de salud ni parece haber tenido un impacto

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 81

real en las revisiones de los programas las áreas y desórdenes del lenguaje, el
de formación, aunque la realidad es que habla y la audición, además del
nunca se evaluaron sus efectos. aprendizaje. A pesar de que en el texto
se enmendó la omisión de los procesos
La aclaración en el sentido de que “las del habla, su ausencia de la definición
funciones del terapista del fue un descuido grave por cuanto se
lenguaje/fonoaudiólogo excluyen el trataba de la descripción oficial de la
diagnóstico médico-clínico” constituye un profesión que sería tenida en cuenta
indicador de la resistencia que prevalecía para todas las decisiones que afectaran
por parte de los llamados médicos el ejercicio de la fonoaudiología, por
rehabilitadores a reconocer el carácter ejemplo, el establecimiento de tarifas
autónomo de la profesión. Esta para el pago de los servicios por parte
resistencia, aún vigente, es explicable en del seguro social o de otras entidades de
razón a que la validación del diagnóstico previsión social.
fonoaudiológico eliminaría la prescripción
médica a los fonoaudiólogos como Otro comentario relativo a la definición
trabajadores subalternos, con la que aparece en el Acuerdo Nº 15 de
consecuente pérdida de poder por parte 1980 tiene que ver con los tropiezos
de los médicos. Lo que la profesión de etimológicos que se aprecian en la
fonoaudiología no le ha argumentado a la utilización de los términos: patología,
comunidad médica es que el diagnóstico audiología, problemas y educación. Los
fonoaudiológico no es un diagnóstico dos primeros se refieren al estudio
médico y por tanto, su emisión no tiene científico de un segmento de la realidad,
por qué ser considerada como una o sea, las formas en que se originan y se
invasión al ejercicio de la medicina. Por desarrollan las enfermedades y a la
otra parte, el código de ética de la ASHA, naturaleza de la audición humana. Un
un consenso que ha venido problema se define como una situación
representando un norte para la o estado que causa dificultades a las
comunidad fonoaudiológica internacional, personas y no como un área de trabajo,
prohíbe a los profesionales ejercer bajo mientras que educación se puede
prescripción de otro profesional por entender como un trabajo consistente en
considerarlo violatorio de la autonomía enseñar a otros, en particular en las
profesional y contrario a la obligación de instituciones escolares o universitarias.
asegurar a los usuarios una atención de Estas inconsistencias revelan la dificultad
alta calidad 54. inherente a la tarea de definir de forma
precisa e inequívoca el dominio que
En lo relativo a las áreas del interesa a la fonoaudiología, término que
conocimiento, el Acuerdo Nº 15 de 1980 a su vez no está exento de limitaciones y
contempló las siguientes: patología del ambigüedades. El problema de la
lenguaje; audiología; problemas de denominación se comentó en la sección
aprendizaje; y educación del sordo. Se anterior como una de las realidades que
recordará que en el capítulo segundo marcan el desarrollo de la profesión en el
sobre la naturaleza de los desórdenes mundo.
comunicativos se identificaron los tres
procesos psicobiológicos primarios que Como se sugirió, tal vez debido a que no
hacen posible la comunicación humana a se planearon acciones de seguimiento
saber, el lenguaje, el habla y la audición. dirigidas a evaluar, revisar y refinar los
A partir de este referente, se observa la lineamientos oficiales adoptados por el
omisión en el documento del proceso del Acuerdo Nº 15 de 1980, no se conoció su
habla. En el desarrollo del texto, sin impacto ni el grado en que éstos fueron
embargo, es consistente la referencia a adoptados por las instituciones

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 82

formadoras existentes en el momento de generalista. Se aprecia que con algunas


su formulación. La meta de construir un diferencias de énfasis, de organización,
núcleo básico común, identificable en de intensidad y de terminología, todos los
todos los programas de formación, no currículo nacionales han venido
pasó de ser una buena intención. Debido adoptando modelos que contemplan
a que el proceso de operacionalización asignaturas y actividades prácticas en las
de las funciones profesionales no se dio, siguientes áreas: (a) patología del habla
la definición del alcance de la y del lenguaje; (b) audiología; (c)
fonoaudiología permaneció en el mismo educación y desarrollo comunicativo del
nivel de generalidad. estudiante sordo; y (d) problemas del
aprendizaje y otras dificultades
A propósito de las dificultades académicas relacionadas con el
etimológicas del Acuerdo Nº 15 de 1980, desarrollo del alfabetismo.
es pertinente mencionar aquí otra
inconsistencia prevaleciente en el uso de En 1989 el entonces denominado
los términos por parte de los programas Tecnológico INPI organizó con la
de formación de los fonoaudiólogos colaboración del Instituto Colombiano
colombianos y de la comunidad para el Fomento de la Educación
profesional. Se trata del uso del vocablo Superior (ICFES) un simposio sobre la
foniatría como área de estudio y investigación y la formación profesional
desempeño profesional. Como se aclaró, en fonoaudiología.55 En el marco de este
esta “especialidad” tiene un origen evento se organizó un panel sobre el
médico y se ha utilizado para identificar estado actual de la formación y el
la profundización en el estudio de la ejercicio fonoaudiológico en el que
laringe y la voz humanas, por lo general, participaron representantes de siete
por parte del médico otorrinolaringólogo, instituciones: Universidad Nacional,
quien de tiempo atrás fue identificado Universidad del Valle, Escuela
como foniatra. Algunos programas de Colombiana de Rehabilitación,
formación de fonoaudiólogos, por Corporación Universitaria de Manizales,
influencia del modelo argentino, se Fundación Universitaria María Cano,
refieren a la foniatría como una Fundación Educativa de Estudios
asignatura del programa de formación de Superiores y Tecnológico INPI. La
fonoaudiólogos o como un área de invitación a participar propuso la reflexión
entrenamiento profesional centrada en el sobre el devenir de la profesión con la
estudio, la evaluación y el tratamiento de intención de actualizar la identidad del
la voz humana. Más recientemente, la fonoaudiólogo.
Universidad Católica de Manizales
diseñó una especialización en foniatría, En esta oportunidad se pudo confirmar la
definida esta última como el dominio sospecha sobre el destino malogrado
pertinente a todo el proceso del habla del Acuerdo Nº 15 de 1980. Ninguna de
incluyendo, además del estudio de la las presentaciones propuso como punto
voz, los subprocesos de la producción de de partida el consenso alcanzado nueve
sonidos, la resonancia y la fluidez. años atrás. Las ponencias fueron muy
heterogéneas y más que centrarse en la
Más allá de las omisiones y las precisión del alcance de la práctica
dificultades semánticas, lo que sí parece desarrollaron temas muy diversos
ser una apreciación correcta es que el relacionados con: marcos legales;
radio de acción que ha definido a la antecedentes particulares de los
fonoaudiología colombiana desde la programas; aspectos pedagógicos;
creación de los dos primeros programas dimensiones humanistas de la formación;
académicos ha sido bastante amplio y aspectos teóricos de los objetos lenguaje

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 83

y comunicación; teoría curricular; y en el caso del simposio convocado por el


algunas definiciones de la entidad Tecnológico INPI y el ICFES, la versión
desorden de comunicación. Dos de las preliminar no fue útil dado su carácter tan
ponencias definieron funciones genéricas general. Por ejemplo, se propuso que el
de la fonoaudiología y otras dos plan básico de estudios debía asegurar
precisaron los ciclos o niveles de formación en cuatro áreas: social
organización de los planes de estudio. humanística; científica general; científica
específica; e investigativa. Y el área
Y aunque la iniciativa fue importante, de científica específica correspondiente al
alguna manera se repitió el desenlace dominio nuclear de la fonoaudiología se
del Acuerdo 15 de 1980 con la diferencia definió de la siguiente manera:
de que en esta ocasión no se llegó a
proponer la elaboración de un sólo Objetivo: Aportar al estudiante los
documento final que tuviera el carácter conocimientos teóricos y prácticos que
de acuerdo entre todos las instituciones garanticen el desempeño en las
formadoras. De haberse dado, ese funciones de prevención, diagnóstico e
intervención de individuos y
producto ha debido apuntar primero, a la
comunidades en lo relacionado con la
identificación de algún núcleo voz, el habla, la audición, el lenguaje y
disciplinario y profesional reconocido por la comunicación.
los participantes; a la formulación de un
consenso escrito que representara un Comprende: Conocimientos teóricos y
avance en profundidad y discriminación, prácticos en voz, y habla, audición,
en lo relativo a las definiciones generales lenguaje y comunicación.
existentes hasta ese momento; y a un
compromiso de las instituciones de Una vez más, por una parte, no fue
someter a prueba la propuesta con la posible superar el manejo superficial del
intención de discutir resultados y ajustes alcance de la práctica fonoaudiológica y
en un encuentro futuro. por otra, no se construyó a partir de lo
existente, circunstancia que fomentó más
En cumplimiento de lo previsto en la Ley definiciones inéditas con nuevas
30 de 1992 referente a la educación diferencias en la concepción de las áreas
superior, el ICFES convocó en 1993 a fundamentales de la fonoaudiología. En
representantes de ocho universidades y esta oportunidad se mencionó la voz
a la presidenta de la ACFTL con el como un evento independiente del
objetivo de precisar algunos de los proceso del habla; apareció la categoría
requisitos mínimos que deberían orientar mayor de la comunicación; y se eliminó
la creación y funcionamiento de los la dimensión del aprendizaje.
programas de fonoaudiología en el
país.56 Se produjo un documento En 1997 el ICFES retomó el proyecto
preliminar para “ser discutido relacionado con el establecimiento de los
nuevamente al interior de cada facultad requisitos mínimos para la formación de
antes de ser oficializada su entrega”. fonoaudiólogos, fisioterapeutas y
Este seminario produjo un documento terapeutas ocupacionales, con la
superficial de cinco páginas y nueve intención de cumplir con los mandatos de
numerales: nombre del programa; perfil la Ley 30 de 1992.56 En esta
profesional y ocupacional; plan básico de oportunidad se planteó el propósito en
estudios; duración; apoyo docente; términos de actualización y
recursos; estrategia metodológica; modernización curricular de los
soporte administrativo e investigativo; y programas de pregrado que forman a
título que se otorga. La versión definitiva estos tres profesionales. Por falta de un
del documento nunca se produjo. Como mejor término, en la versión para

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 84

consulta se agruparon las tres fonoaudiología existentes en el país,


profesiones bajo la categoría “terapias incluyendo los de nivel tecnológico y
tradicionales” para diferenciarlas de la técnico. Las actividades a realizar se
multitud de actividades denominadas hoy distribuyeron en un cronograma de seis
“terapias” que han invadido el mercado meses, contados a partir del mes de
durante los últimos años. Se propusieron septiembre de 1997, lo cual significa que
los siguientes objetivos generales y el primer documento síntesis debe
específicos: aparecer publicado en el primer trimestre
de 1998. Representó ésta una nueva y
 Promover la reflexión y la acción sobre decisiva oportunidad para que la
la modernización curricular de los comunidad fonoaudiológica colombiana
programas académicos de pregrado en cumpla con la responsabilidad de
fisioterapia, fonoaudiología y terapia alcanzar consensos y construir una
ocupacional, que permitan responder a identidad que le asegure la supervivencia
las necesidades del sector salud de
cara al siglo XXI.
en el actual clima político, económico y
social.
 Establecer los requisitos básicos para
la creación y funcionamiento de los En 1994, en el marco de la reforma
programas de pregrado en fisioterapia, curricular general de la Universidad
fonoaudiología y terapia ocupacional. Nacional de Colombia 58, el programa de
fonoaudiología definió el alcance de la
 Identificar los desarrollos de frontera profesión a partir de la identificación de
de las terapias tradicionales ( tres subdominios de estudio disciplinario:
fisioterapia, fonoaudiología y terapia (a) patología del habla y del lenguaje; (b)
ocupacional) dentro del marco de audiología y audiología educativa; y (c)
ciencias de la salud.
lenguaje en la educación. Aquí se
 Identificar el rol profesional y
observa una reorganización de las áreas
ocupacional del profesional en terapias tradicionales, propuesta con la intención
tradicionales con miras a optimizar su de precisar unos subdominios de estudio
desempeño para el próximo siglo. más incluyentes y mejor sintonizados con
la terminología internacional. Se observa
 Determinar algunos elementos macro el cambio de las denominaciones
que permitan establecer al interior de educación del sordo y problemas de
cada institución el currículo más aprendizaje, más no la eliminación de los
acorde con el tipo de profesional a intereses que representan. Los
formar. argumentos que justifican la
reconceptualización del área
 Establecer los requisitos básicos para
la creación y funcionamiento de los
denominada educación del sordo se
programas académicos de pregrado en desarrollan más adelante en el segmento
57
cada una de las terapias . sobre la fonoaudiología como servicio.
Aquí es suficiente anotar que ante el
Según la Ley 30 de 1992, los requisitos avance del conocimiento y las
básicos deben representar el consenso transformaciones filosóficas y
de la comunidad académica. Está conceptuales que han venido ocurriendo
previsto que el documento final sea en este campo, la fonoaudiología no
remitido para revisión por parte del podía continuar evadiendo la necesidad
Consejo de Educación Superior (CESU), de revaluar sus posibilidades reales de
antes de que el Ministerio de Educación contribuir a la misión de educar a las
Nacional expida el correspondiente personas sordas con acciones cuya
decreto. Fueron convocados todos los eficacia sea socialmente verificable. La
programas de formación en propuesta conceptual de la Universidad

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 85

Nacional pretendió rescatar la experticia partir de esta base se identificaron los


fonoaudiológica para trabajar en este procesos psicobiológicos de la
campo a través de la actuación del comunicación humana y los
audiólogo educativo. No obstante, este correspondientes desórdenes:
planteamiento no se tradujo en la desórdenes del lenguaje; desórdenes del
actualización de los programas de habla; y desórdenes de la comunicación
formación ni del desempeño de los asociados a problemas auditivos. El
profesionales quienes no han variado de atributo del lenguaje se concibió con dos
maneras importantes el perfil de trabajo funciones: la cognoscitiva y de
frente a las necesidades comunicativas y aprendizaje por un lado, y la interaccional
educativas de los niños y niñas con por el otro. El reconocimiento del
deficiencias auditivas. lenguaje no sólo como un recurso
interactivo para la comunicación y la
La argumentación sobre la sustitución del actuación social, sino como mediador de
término problemas de aprendizaje por el los procesos cognoscitivos que
de lenguaje en la educación también se fundamentan los aprendizajes escolares,
amplía más adelante cuando se haga contribuye a legitimar la presencia del
referencia al alcance de la fonoaudiólogo en el campo de la
fonoaudiología en el sector de los educación con base en un vínculo
servicios. En esencia, se comprendió que conceptual entre el área de experticia de
la denominación que se había venido este profesional y el núcleo de los
utilizando reducía las posibilidades de procesos educativos, esto es, el
actuación de las fonoaudiólogas en los aprendizaje.
ambientes educativos, al trabajo con
supuestas dificultades en la adquisición Con el fin de refinar las regiones
del alfabetismo. Supuestas en el sentido constitutivas del dominio disciplinario, se
de que a la postre, estas dificultades propuso que los tres procesos -lenguaje,
resultaron ser incompetencias habla y audición- se pueden manifestar
pedagógicas más que deficiencias de los como objetos diferentes, dependiendo de
alumnos. Esta visión descentrada si se encuentran en evolución o si ya han
también contribuyó a desvirtuar el alcanzado el nivel de competencias
verdadero sentido de la fonoaudiología adquiridas. Esta conceptualización
educativa por ejemplo, en su permite identificar, por ejemplo, el
responsabilidad frente a los desórdenes estudio específico del desarrollo del
comunicativos de alta ocurrencia en las habla y del lenguaje como un subdominio
poblaciones escolares como los disciplinario, objeto de indagación
problemas de voz, la tartamudez o las científica y construcción teórica el cual,
dificultades fonológicas evidentes en la dada su extensión y complejidad, puede
distorsión de las cadenas de sonidos. Es copar el interés de un académico durante
pertinente admitir sin embargo, que el toda su vida. Lo mismo ocurre con el
concepto del lenguaje en la educación estudio del lenguaje adulto y las diversas
pertenece al dominio de la educación y formas en que se puede alterar.
su incorporación como un área de interés
de la fonoaudiología podría calificarse de A partir de la anterior organización de los
inadecuada. subdominios de estudio de la
fonoaudiología, se especificaron las
Otra de las contribuciones de la reforma siguientes áreas de interés: (a) el estudio
en la Universidad del Estado 59 tuvo básico de los procesos del lenguaje, del
que ver con la precisión de un sustrato habla (voz, articulación, fluidez) y de la
transdisciplinario denominado ciencias audición; (b) el estudio del desarrollo del
del lenguaje, el habla y la audición. A habla normal y alterada; (c) el estudio del

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 86

desarrollo del lenguaje normal y La respuesta no sería positiva si se toma


alterado; (d) el estudio de las formas en como evidencia, a manera de ilustración,
que las deficiencias auditivas alteran el la reglamentación del Seguro Social en la
desarrollo y el desempeño que no aparece en el paquete de
comunicativos; (d) el estudio de la procedimientos de la salud del escolar el
comunicación normal y alterada como tamizaje auditivo, mientras que sí se
atributo del hombre adulto; y (e) el incluyen el examen optométrico y la
estudio de la relación entre el lenguaje, el higiene oral, entre otros 60.
alfabetismo y los procesos cognoscitivos
que fundamentan el aprendizaje escolar. La historia de la fonoaudiología
colombiana en la década de los años 90
El modelo curricular que actualizó la se ha caracterizado por la emergencia de
formación de fonoaudiólogos en la programas de postgrado. Las tendencias
Universidad Nacional incluyó el ejercicio de especialización de la fonoaudiología
de cinco funciones profesionales colombiana se han venido consolidando
conducentes a la promoción del en las áreas de: (a) educación de las
bienestar comunicativo de las personas sordas; (b) audiología
personas: prevención; evaluación- diagnóstica; (c) desarrollo del lenguaje y
diagnóstico; intervención terapéutica; su patología; y (d) procesos del habla y
consejería / asesoría; y administración / sus discapacidades. El avance de la
investigación. Se concibe la ejecución de educación postgraduada ha surgido
estas funciones en aquellos ambientes como respuesta a la necesidad de
de prestación de servicios en donde se profundizar en aquellas áreas naturales
trabaja con personas que presentan o del conocimiento fonoaudiológico
están en riesgo de presentar alteraciones trabajadas de manera general durante
del lenguaje, el habla o la audición, los estudios de pregrado.
incluyendo instituciones educativas y
escenarios comunitarios. En cuanto a la Las ofertas postgraduadas que se han
definición de funciones, es evidente que venido consolidando en la academia
la proyección del quehacer del corresponden por otra parte, a la
fonoaudiólogo ya se había concebido en dinámica natural del ejercicio profesional.
estos mismos términos y grado de Es así como en el ámbito laboral de la
generalidad, por lo menos en lo escrito fonoaudiología se encuentran
hace más de 15 años, según se concluye profesionales que se dedican con
de la revisión de las responsabilidades exclusividad al trabajo con las personas
profesionales previstas en el Acuerdo Nº sordas mientras que otros prefieren
15 de 1980. como único campo de trabajo el
diagnóstico audiológico y la adaptación
Aunque por referencias anecdóticas se de audífonos; de manera semejante,
conocen algunas experiencias positivas, algunos profesionales sólo se interesan
no ha sido verificable el grado de por los desórdenes del desarrollo
coincidencia entre las visiones que se comunicativo y otros se convierten en
han construido y su realidad en el expertos en el manejo de los
ejercicio de los fonoaudiólogos. Por subprocesos del habla y sus
ejemplo, en lo relativo a las funciones de alteraciones. Este tipo de diferenciación
asesoría, administración o investigación, por áreas de interés es propio del
cabría preguntarse hasta dónde han desarrollo de las profesiones. Se puede
tenido injerencia los fonoaudiólogos en la citar como ejemplo la psicología
formulación de política sobre el fomento colombiana. En la última descripción de
de la salud comunicativa y la prevención esta ocupación como ciencia y como
de las discapacidades que la vulneran. profesión en el país 61, se identificaron 12

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 87

áreas de aplicación de la psicología, cuatro campos tradicionales: la patología


aunque no todas ellas han originado del habla y del lenguaje; la audiología; la
programas de postgrado, por lo menos educación de las personas sordas; y las
hasta el momento. dificultades en la adquisición del
alfabetismo. Dada la amplitud y
Como se anotó, una preocupación que complejidad de estos dominios, su
ha gravado el desarrollo de la estudio en programas de pregrado ha
fonoaudiología nacional en lo relativo a la sido por fuerza generalista. Los
definición de su alcance, tiene que ver programas de postgrado creados en
con la prevalencia de la creación de años recientes han respondido a la
programas en niveles de formación necesidad de profundización en los
técnica profesional o tecnológica. cuatro campos tradicionales.
Además de la formación en niveles que
no corresponden al carácter disciplinario Antes de terminar este segmento, se
y profesional de la fonoaudiología, estos ofrece el último comentario sobre el
programas han ido apareciendo en el desarrollo académico de la
mercado educativo en instituciones que a fonoaudiología nacional, cuyo sentido se
pesar de no acreditar condiciones clarificará a la luz de la siguiente
académicas mínimas para la formación exposición sobre la profesión como
de fonoaudiólogos, están amparadas por servicio humano. Hasta el momento,
la legislación colombiana, en concreto, finales de la década de los años 90, la
por la Ley 30 de 1992. Según la fonoaudiología colombiana no se ha
información del ICFES 62 actualizada a identificado desde la academia como una
1997, en el país hay 14 programas que profesión de rehabilitación, según se
ofrecen formación universitaria, tres con infiere del lenguaje que se utiliza para
oferta de formación tecnológica y dos de describir los planes de estudios y del
nivel técnico. Además de estas discurso que prevalece en la cultura
instituciones se tiene conocimiento de la profesional fonoaudiológica. Esta
existencia de más programas que tradición contradice la realidad del
funcionan sin el cumplimiento de los ejercicio en el sector de los servicios
requisitos mínimos exigidos por el donde, como se verá, la fonoaudiología
ICFES, razón por la cual no aparecen en es entendida como rehabilitación. La
los catálogos publicados por este posición de la academia se puede
organismo. entender, en parte, como una resistencia
a la cultura de la dependencia promovida
Lo expuesto sobre tres décadas de por los médicos fisiatras y foniatras, mal
historia académica de la fonoaudiología denominados rehabilitadores, desde la
colombiana revela un origen viciado por aparición de la fonoaudiología en el país.
la influencia del modelo médico de la Esta especie de disociación ha
rehabilitación y la negación del carácter conducido a que no se reconozcan los
científico y profesional de la ocupación y intereses naturales de la profesión como
por ende, de la autonomía del ejercicio. integrales al campo que estudia la
También ha sido evidente la debilidad de discapacidad como un hecho
la colectividad académica para sociocultural, político y económico que
interpretar y contribuir a solucionar los demanda acciones no sólo para
problemas vitales de la profesión como responder a las necesidades de
son los relacionados con la autonomía desempeño funcional de los individuos
del ejercicio o la formación en niveles con discapacidades. Esta perspectiva
técnicos y tecnológicos. En cuanto a las parcial de la misión de la fonoaudiología
áreas de estudio, la fonoaudiología lleva a la pérdida de terreno disciplinario,
colombiana ha mantenido su interés en profesional y político al tiempo que

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 88

disminuye sus posibilidades de Los servicios fonoaudiológicos en


posicionamiento en la sociedad, en los
sistemas de seguridad social y educativo salud: rehabilitación y audiología
y en el mundo académico. diagnóstica y rehabilitatoria

Con anterioridad a la reforma de la


La fonoaudiología en el sector de seguridad social en salud mediante la
los servicios humanos Ley 100 de 1993, los servicios
fonoaudiológicos debieron insertarse en
En Colombia los servicios de el Sistema Nacional de Salud creado por
fonoaudiología forman parte de un el Decreto Nº 056 de 1975 del Ministerio
sistema mayor encargado del suministro de Salud. La finalidad del sistema se
de servicios humanos. Estos son expresó en términos de “procurar la
aquellos que buscan mejorar las salud de la comunidad, en los aspectos
oportunidades de crecimiento y de promoción, protección, recuperación y
participación de las personas para que rehabilitación”. Como parte de esa
puedan desempeñarse de manera activa organización las terapeutas del lenguaje
en la sociedad, de acuerdo con sus o fonoaudiólogas prestaron sus servicios
capacidades y motivaciones 63. Estos en instituciones y hospitales públicos y
servicios promueven el desarrollo privados ubicados en los niveles
humano como factor que determina la nacional, seccional y local. Casi sin
calidad de vida de las personas y el excepción fueron asignadas a
avance de las naciones en materia social departamentos o unidades de
y económica. Los servicios humanos rehabilitación dirigidas por médicos
incluyen la educación, la salud y en fisiatras o foniatras quienes prescribían
general todos aquellos que buscan el las acciones fonoaudiológicas. Esta
bienestar y la seguridad social. De práctica se ha perpetuado hasta el
alguna manera, el posicionamiento de la tiempo presente pese a que el
fonoaudiología en estos sectores se entrenamiento del médico de esta
constituye en un indicador del alcance de especialidad no incluye las competencias
la práctica fonoaudiológica en el país. necesarias para evaluar a profundidad
En Colombia los servicios discapacidades comunicativas ni para
fonoaudiológicos forman parte de la emitir diagnósticos fonoaudiológicos. Al
seguridad social. En salud se definen no poseer experticia fonoaudiológica, sus
como programas de rehabilitación y prescripciones no han pasado de ser
como audiología diagnóstica y transcripciones de frases estereotipadas.
rehabilitatoria. También se ubican en
otras áreas del sistema de seguridad En 1981 el Decreto Nº 2358 estableció el
social: promoción de la salud y Sistema Nacional de Rehabilitación con
prevención de la enfermedad y de la la expectativa de integrar los sectores de
discapacidad; manejo de los riesgos educación, salud, trabajo, justicia y
profesionales; y participación en la bienestar con el propósito de crear una
calificación de condiciones de invalidez estructura administrativa, de recursos y
de la población económicamente activa. de servicios que respondiera a las
El otro sector de los servicios humanos necesidades de las personas con
en el que la fonoaudiología está llamada discapacidades. No obstante, según una
a cumplir un papel protagónico es el de evaluación emitida en 1985, el sistema
la educación. no había podido funcionar porque las
posibilidades reales de cada uno de los
sectores eran muy pobres y como
resultado no había sido posible la

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 89

coordinación que asegurara acciones y especiales, un modelo perverso que llegó


resultados verificables 64. Aunque esta a generar fuertes reacciones por parte de
iniciativa fracasó, es muy probable que los educadores.
de haber prosperado, el posicionamiento
y la capacidad de impacto de los A partir de la Ley 100 de 1993, los
fonoaudiólogos no hubieran variado de servicios fonoaudiológicos se definen
maneras significativas en comparación como rehabilitación en el sector de la
con el status quo vigente desde su salud. Este hecho se infiere de la
inserción en el sector de la salud. La estructura orgánica del Ministerio de
realidad que pesó y que continuará Salud 65 en la que se identifica el
pesando en el destino de la profesión de Programa de Rehabilitación dependiente
fonoaudiología es la de su relación de la Subdirección de Instituciones
distorsionada con los médicos fisiatras Prestadoras de Servicios de Salud, la
quienes colonizaron con una visión cual se ubica bajo la Dirección General
reduccionista y sin encontrar ninguna para el Desarrollo de Servicios de Salud.
resistencia, el campo de la discapacidad En el organigrama no aparece ninguna
y la rehabilitación. dependencia denominada
“fonoaudiología”. Todos los asuntos
En razón a la influencia directa del relacionados con los servicios
modelo norteamericano de la fonoaudiológicos son referidos a la
rehabilitación médica de los años 60, la instancia encargada de los programas de
misión de la verdadera rehabilitación se rehabilitación. Este esquema se
equiparó con las acciones de una reproduce en los niveles regionales y en
especialidad médica denominada las entidades representativas del sector
medicina física y rehabilitación o fisiatría, como el Seguro Social.
término que ya se introdujo en este
capítulo. La llegada al país en esa Dada la ubicación de los servicios
década de dos o tres médicos formados fonoaudiológicos en el campo de la
como fisiatras en los Estados Unidos de rehabilitación, es pertinente presentar la
Norteamérica y de otros dos entrenados concepción contemporánea de este
como foniatras en México y en Argentina, dominio, la cual no corresponde a lo que
limitó la concepción de los procesos de se entendió como rehabilitación médica.
rehabilitación a una formulación médica La rehabilitación se define hoy como una
de procedimientos terapéuticos de filosofía y como una práctica diseñada
variada naturaleza, los cuales debían ser para lograr que las personas con
ejecutados por subalternos discapacidades alcancen sus más altos
“paramédicos” no autónomos, dentro de niveles de funcionamiento físico, social y
los cuales, como se relató, se incluía a psicológico. La filosofía de la
los fonoaudiólogos. También se ha rehabilitación asume un enfoque
insistido, en diferentes lugares, en que multidisciplinario ante las deficiencias y
esta noción y forma de entender y las discapacidades caracterizado por la
suministrar servicios de rehabilitación, actuación de grupos de profesionales
incluyendo los fonoaudiológicos, aún que trabajan con los individuos y sus
prevalece en Colombia. Durante más de familias y con los empleadores a fin de
20 años, fisiatras y foniatras han ejercido devolver, mantener o compensar las
y formado a otros médicos en la práctica funciones deterioradas. Los sistemas
de la prescripción médica para los estatales de rehabilitación resultan de la
fonoaudiólogos. Esta influencia llegó coordinación de acciones a partir de una
hasta el ejercicio de la fonoaudiología en política que busca la integración
el campo de la educación de niños y productiva a la sociedad de las personas
niñas con necesidades educativas con discapacidades. La práctica de la

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 90

rehabilitación consiste de una un proceso global y continuo de


combinación de productos, servicios, duración limitada y con objetivos
tecnología y procedimientos utilizados definidos, encaminados a permitir que
para ayudar al individuo a mejorar su una persona con deficiencia o
discapacidad alcance un nivel físico,
desempeño funcional. En la actualidad
mental y social óptimo,
se considera que las acciones propias de proporcionándole los medios que le
la rehabilitación son necesarias y posibiliten llevar en forma
apropiadas en todas las etapas del independiente y libre su propia vida .
69

curso de la vida 66.


En los “Lineamientos de Atención en
No obstante su definición conceptual y Salud para las Personas con Deficiencia,
aplicada en términos de “reparación”, la Discapacidad y/o Minusvalía”, se
rehabilitación ha trascendido las metas establece la diferencia entre
de restaurar funciones perdidas. Por una rehabilitación funcional y rehabilitación
parte, se ha hecho claridad en el sentido profesional. La primera contempla
de que el significado de rehabilitar entre otras, acciones dirigidas a
puede referirse a la habilitación o
instauración por primera vez de la rehabilitación del habla, de la visión
funciones interferidas por condiciones y de la audición y medidas orientadas
biológicas, psicológicas o sociales a posibilitar el autocuidado y la
adversas que actúan durante los independencia en las actividades
primeros años de vida. Por otra parte, los básicas cotidianas, la movilidad y la
capacidad de comunicación y el
cambios contemporáneos en la ideología
mejoramiento de destrezas y
de la salud también han impactado el habilidades sociales básicas, la
campo de la rehabilitación 67. Como autoestima y la autonomía personal
resultado de las nuevas posturas en esta para fortalecer en las personas la
materia, el terreno conceptual y aplicado capacidad de interactuar con su
70
de la rehabilitación se ha expandido para entorno físico, ambiental y social .
incluir actividades de prevención,
promoción, mantenimiento y retardo del Por otra parte, la Ley 361 de 1997 sobre
deterioro funcional en todas las etapas la integración social de las personas con
de la vida. Esta evolución ha generado limitaciones físicas, psíquicas y
conceptos como el de la prevención de la sensoriales define rehabilitación como
discapacidad, el cual es en su filosofía
diferente al de la noción de prevenir la un proceso limitado en el tiempo,
enfermedad. También han surgido orientado a capacitar a las personas
desempeños especializados como la con limitaciones para alcanzar óptimos
estimulación adecuada en la primera niveles de funcionamiento psíquico,
físico, fisiológico, ocupacional y social,
infancia y la rehabilitación geriátrica.
proporcionándoles, por tanto, los
instrumentos y dándoles ocasión y
Aunque en el país la historia de la orientación para autorrealizarse y
rehabilitación ha estado marcada por cambiar la calidad de sus vidas y a
distorsiones epistemológicas y políticas y intervenir en su ambiente inmediato y
el modelo de rehabilitación que prevalece en la sociedad a fin de facilitar su
71
en la práctica es retardatario 68, se integración social.
observan avances en las definiciones del
concepto. En el documento de la División Es claro que las anteriores concepciones
de Rehabilitación del Ministerio de Salud de rehabilitación abarcan la misión de la
“Discapacidad y Minusvalidez, Situación, fonoaudiología por cuanto su razón de
Políticas y Estrategias”, se define ser tiene que ver con el mejoramiento de
rehabilitación como la calidad de vida de las personas con

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 91

discapacidades de comunicación. No en salud fueron reconocidos de manera


obstante este valor social, la historia de explícita en el Decreto Nº 1335 mediante
la rehabilitación y de la fonoaudiología el cual se definieron los cargos del
como rehabilitación, no ha sido positiva sector, las funciones correspondientes a
en Colombia, si se escoge como cada posición y los requisitos para poder
indicador el nivel de calidad de vida de ocuparla. El cargo de terapista del
las personas discapacitadas 72, 73. lenguaje codificado con el número
333030 se definió en los siguientes
El cambio en la actitud nacional frente a términos:
la discapacidad y a la rehabilitación
también se aprecia en el prólogo del Ejecución de labores profesionales de
documento del Ministerio de Salud sobre tipo asistencial, en actividades de
discapacidad y minusvalidez citado prevención, complementación de
arriba, en el que el presidente de la estudios [sic ], diagnóstico y manejo de
pacientes hospitalizados o
Sociedad Colombiana de Medicina Física
ambulatorios mediante aplicación de
y Rehabilitación de ese momento se principios y procedimientos de terapia
refiere a la temática en términos de: la del lenguaje para personas con
profesión de rehabilitación; la calidad de desórdenes de la comunicación por
vida de las personas con discapacidad; problemas físicos, neuropsicológicos,
el impacto afectivo y económico de la sociales o del desarrollo.
discapacidad; la productividad de las
personas discapacitadas y la sensibilidad A continuación se especificaron 10
social frente a ellas; los marcos legales; funciones dentro de las cuales se
las creencias equivocadas; y la reconoce de manera explícita la
indiferencia del Estado respecto al evaluación, el diagnóstico y el
problema de la discapacidad. Es claro tratamiento de los desórdenes de la
que este lenguaje se aleja del significado comunicación humana. Como requisito
de la rehabilitación como una serie de para poder ocupar el cargo se estableció
acciones médicas y procedimientos el título de formación universitaria en
terapéuticas prescritos. terapia del lenguaje.

Se concluye que aparte de las vicisitudes


geográficas, históricas y filosóficas que El Decreto Nº 1921 de 1994 estableció
han rodeado y determinado la naturaleza una nueva estructura de cargos de las
y el posicionamiento de los servicios entidades del subsector oficial del sector
fonoaudiológicos en el sistema de salud, salud territorial. Se reemplazaron las
éstos se definen como acciones de denominaciones establecidas en el
rehabilitación en tanto apuntan a prevenir Decreto Nº1335 de 1990 pero se
discapacidades comunicativas y a conservaron como guía para las
eliminarlas, disminuirlas o compensarlas entidades territoriales las respectivas
utilizando tecnología y procedimientos funciones y los requisitos de los cargos.
especializados. Además es innegable La nueva norma aclaró que cada entidad
que la fonoaudiología sólo halla su deberá establecer su propio manual de
misión social en la medida en que funciones y requisitos. La antigua
existan personas con discapacidades de denominación de terapista del lenguaje
comunicación. Esta visión de la (código 333030) se reemplazó por la
fonoaudiología como rehabilitación es nueva denominación de terapista
una interpretación que tiene cada vez (código 3255), la cual también define,
más vigencia en el ámbito internacional. con el mismo código, al terapista
ocupacional y al terapista físico. Además
En 1990 los servicios fonoaudiológicos se incluyeron los cargos de terapista

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 92

especialista (código 3260), tecnólogo en fonoaudiología y terapia ocupacional


terapia (código 4240) y técnico en terapia revela una actitud discriminatoria que
ocupacional, más no el de técnico en perjudicará en forma grave a estas dos
terapia del lenguaje. profesiones. Así se rectifique el error, se
trata de un antecedente que coloca en
El Decreto Nº 5261 de 1994 del una posición difícil a las asociaciones
Ministerio de Salud, estableció el que representan a estas dos profesiones
“Manual de Procedimientos, Actividades por cuanto no se entiende su ausencia
e Intervenciones del Plan Obligatorio de de la mesa de negociación en la que se
Salud”. En su Artículo 84 la nueva norma sancionó tal determinación.
ubicó a la terapia del lenguaje (no se
incluyó la denominación de El capítulo III del Manual de Tarifas del
fonoaudiología) como un procedimiento, Seguro Social especifica lo relacionado
intervención o actividad de la con los servicios intrahospitalarios y
especialidad médica “medicina física y ambulatorios, estancia, servicios
rehabilitación”, bajo el código 29114. Y profesionales, derechos de sala,
en el artículo 82, pertinente a las materiales, suministros y equipos. En
actividades, intervenciones y el Artículo 62 se establecen las tarifas
procedimientos de la otorrinolaringología, para los programas de promoción de la
relacionó todos los procedimientos de salud y prevención de la enfermedad
medición de la función auditiva, financiados a través de contratos
incluyendo desde la audiometría tonal extrainstitucionales. Se relacionan los
básica que hoy realizan incluso los siguientes subprogramas: salud integral
profesionales de la enfermería, hasta la para la infancia (SIPI), el cual cubre a la
adaptación de audífonos. Una vez más, población menor de un año y a la que se
se reiteró para los servicios encuentra entre uno y cuatro años; salud
fonoaudiológicos la relación de del escolar, el cual cubre a la población
dependencia y trabajo bajo prescripción y entre cinco y nueve años; salud del
supervisión de los médicos. adolescente, para la población entre 10 y
19 años; salud sexual y reproductiva;
El Acuerdo Nº 156 de 1997 del Instituto atención al adulto, el cual cubre a la
de Seguros Sociales estableció el población entre 20 y 60 años; salud para
“Manual de Tarifas” para los la tercera edad, el cual cubre a la
procedimientos médico-quirúrgicos, población mayor de 60 años; salud
exámenes y procedimientos de materno-perinatal; y atención a
diagnóstico y tratamiento. En el Artículo problemas de salud pública.
37, numeral 9, del Capítulo II sobre
“exámenes y procedimientos de El Artículo 68 define el servicio de
diagnóstico y tratamiento” se relacionan rehabilitación para las personas con
los correspondientes a las “terapias”. limitación visual o auditiva y el Artículo 69
Aparece bajo el código 37903 la sesión especifica los servicios de rehabilitación
de terapia del lenguaje (fonoaudiología) integral para las personas con
con una tarifa de $ 3.680, igual a la limitaciones físicas y/o mentales en
establecida para una sesión de terapia programas ambulatorios. Este último
ocupacional, pero $ 1.565 por debajo de servicio incluye los siguientes programas
la tarifa establecida para la sesión de para niños y adolescentes: estimulación
terapia física. Estas diferencias son temprana en niños entre 0 y 4 años de
injustificadas desde todo punto de vista y alto riesgo biológico establecido, con
las razones para su aprobación no son retraso en el desarrollo psicomotor, de la
claras. La decisión de asignar tarifas comunicación, cognoscitivo, socio-
inferiores a los servicios de afectivo o biológico; programas

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 93

educativos para niños mayores de 4 esta área a la función diagnóstica,


años y adolescentes con discapacidades también parece existir interés en que
de severidad leve, media, moderada o estas personas definan su actuación en
severa, educables y entrenables; términos de intervención terapéutica. El
entrenamiento prevocacional del ejercicio del diagnóstico audiológico se
adolescente; evaluación diagnóstica del localiza con mucha frecuencia en las
niño con parálisis cerebral; tratamiento unidades de audiología de los
integral del niño con parálisis cerebral; departamentos de otorrinolaringología.
apoyo al proceso educativo para niños Es frecuente encontrar fonoaudiólogos
entre 2 y 14 años, incluyendo el proceso que trabajan en instituciones o
de integración del niño en edad escolar consultorios médicos con la función
al sistema educativo; y rehabilitación exclusiva de identificar, evaluar,
profesional de adultos. interpretar y diagnosticar disfunciones del
sistema auditivo periférico y central. En
Se observa que además de la atención concreto, sus responsabilidades incluyen
fonoaudiológica tradicional, financiada la medición comportamental y
con base en número de sesiones, el electrofisiológica de las funciones
Seguro Social incluye los servicios auditivas y vestibulares. Todas estas
fonoaudiológicos como parte de la funciones, sin embargo, continúan
atención a personas con limitaciones descritas en la reglamentación del
sensoriales, físicas y mentales, bajo la sistema de salud como procedimientos
modalidad de rehabilitación integral. Sin de la especialidad de otorrinolaringología
duda, los modelos de atención en con excepción de la recomendación y
rehabilitación adoptados por la empresa adaptación de audífonos. De alguna
promotora de salud del Estado manera se puede considerar que en
representan una propuesta innovativa parte, este modelo para el ejercicio de la
basada en la necesidad de ofrecer audiología se quedó atrás en
servicios costo-eficientes y de mejorar la comparación con la práctica de la
equidad. La importancia de esta patología de habla y lenguaje la cual, por
concepción totalizante de los programas lo menos en el Seguro Social, fue
de rehabilitación se magnífica, si se redefinida en una taxonomía diferente a
considera que los patrones de atención la que especifica los procedimientos de
adoptados por el Seguro Social se los médicos fisiatras. La prescripción de
constituyen en criterio de referencia para un audífono y el entrenamiento para su
todo el sistema de seguridad social en uso aparece en la categoría “terapias”
salud. Para responder a esta propuesta, con otros procedimientos
las profesiones de rehabilitación deberán fonoaudiológicos, fisioterapéuticos y
redefinir el alcance de sus acciones y los ocupacionales con las tarifas más altas
patrones habituales en que han de este conjunto de acciones
organizado la prestación de sus servicios profesionales.
a fin de ajustarlos a las exigencias del
mercado Como se dijo, el trabajo con el
diagnóstico audiológico no excluye el
En la última fracción se ubicaron los desempeño simultáneo de acciones
servicios fonoaudiológicos en el terreno rehabilitatorias por parte del audiólogo.
de la rehabilitación. Otra proyección del Una de las funciones tradicionales del
ejercicio profesional en el sistema de fonoaudiólogo dedicado a la audición es
seguridad social en salud se identifica en la relacionada con la selección y
el campo de la audiología. Aunque se ha adaptación de audífonos, un área que
registrado una tendencia a limitar el involucra la enseñanza y el aprendizaje
desempeño de los fonoaudiólogos en de estrategias de comunicación, sin las

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 94

cuales la amplificación del sonido puede


ser infructuosa. Otra área en la que las En el ámbito internacional, la función
audiólogas trabajan con el propósito de rehabilitadora del audiólogo también se
re/habilitar y no de diagnosticar es la de ha venido precisando en el trabajo con
los implantes cocleares, dispositivos que los desórdenes de procesamiento
hacen posible que las personas sordas auditivo central, condiciones cuya
escuchen, comprendan y puedan naturaleza se ha ido refinando en la
expresarse utilizando comunicación medida en que se ha sofisticado la
verbal. Al igual que con la adaptación de tecnología y los procedimientos
audífonos, la comunicación eficiente sólo audiológicos. Estas deficiencias se
se logra en la medida en que los pueden manifestar en niños o en adultos
usuarios de la prótesis participen en y se definen como condiciones médicas
programas de entrenamiento dirigidos al benignas a menudo derivadas de
desarrollo de habilidades perceptuales, disfunciones corticales/subcorticales,
lingüísticas, cognoscitivas y sociales. secundarias a retardos en la maduración
y/o anormalidades morfológicas 76. Hoy
Recientemente en otras latitudes, los se entiende que estas deficiencias
audiólogos también han desarrollado pueden interferir con el desarrollo del
competencias para el diseño de alfabetismo e impactan de manera
ambientes acústicos en las instituciones negativa el desempeño académico de los
educativas, donde es necesario crear escolares. El entrenamiento que
condiciones favorables para que los requieren estos niños para mejorar sus
estudiantes con y sin necesidades destrezas auditivas se encuentra dentro
educativas especiales, puedan escuchar de la competencia del audiólogo. Pero al
con comodidad, un requisito sin el cual igual que en el caso de la tecnología
no puede ocurrir el aprendizaje 74. La acústica, el alcance de la práctica
construcción de ambientes acústicos fonoaudiológica en el país aún no ha
exige la utilización de tecnología como incorporado como una de sus funciones
los sistemas de frecuencia modulada y habituales, el trabajo re/habilitatorio con
los mecanismos asistivos. Estos últimos personas que presentan desórdenes de
se refieren a “todos los sistemas procesamiento auditivo central.
diseñados para mejorar las habilidades
de comunicación de las personas con En síntesis, en esta subsección se
deficiencias auditivas o para alertarlos delimitó parte del alcance de la atención
sobre la presencia de sonidos fonoaudiológica en el sistema de
ambientales” 75. El beneficio de esta seguridad social en salud, en particular
tecnología depende en última instancia, su aporte como servicios de
del diseño de programas de rehabilitación, de audiología diagnóstica
entrenamiento y seguimiento, no sólo y de audiología rehabilitatoria. A pesar de
para los alumnos sino para padres y que en el más estricto de los sentidos la
maestros, actividad que exige del tradición académica no ha definido la
audiólogo competencias re/habilitatorias. fonoaudiología como una profesión de
Aunque no sería correcto afirmar que el rehabilitación, su ubicación en el sector
alcance de la audiología colombiana de la salud sí la identifica
incluye lo relativo al diseño de ambientes apropiadamente como tal. La legislación
acústicos, algunos profesionales han colombiana actual legitima la presencia
empezado a ofrecer este tipo de servicio de los fonoaudiólogos en la previsión de
especializado, lo cual permite anticipar los cargos de nivel profesional terapista
que la proyección de la fonoaudiología y terapista especialista y los cargos
en este campo irá aumentando su radio correspondientes a los niveles técnico y
de acción. tecnológico, todos comunes para los

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 95

fisioterapeutas y terapeutas promoción de la salud y la prevención


ocupacionales. En el ejercicio de la discapacidad. Como ocurre en
institucional de salud el fonoaudiólogo otras áreas no tradicionales del ejercicio
puede no ser considerado como un fonoaudiológico, las acciones
profesional autónomo ya que es profesionales adquieren un carácter más
frecuente que en muchos ambientes genérico en estos niveles de atención por
preste sus servicios por decisión del cuanto el logro de los objetivos
médico fisiatra, de acuerdo con planteados no depende de competencias
prescripciones genéricas innecesarias. y habilidades privativas de una única
Además de su engranaje en el área de la profesión. No obstante la naturaleza
rehabilitación, el alcance de la transferible de muchas de las actividades
fonoaudiología incluye el diagnóstico de promoción de la salud y prevención
audiológico, función que la relaciona con de la discapacidad, la fonoaudiología
los intereses de la otorrinolaringología internacional ha avanzado en la tarea de
pero que no excluye el desempeño de precisar el alcance de su actuación en la
acciones rehabilitatorias en los dominios prevención de los desórdenes de
77
del diseño tecnológico y del desarrollo de comunicación . La participación
estrategias comunicativas con personas creciente de los fonoaudiólogos en
que presentan deficiencias auditivas. empresas de prevención es
políticamente deseable en tanto se
convierte en una estrategia que
Los servicios fonoaudiológicos en contribuye a aumentar la demanda de los
servicios y en consecuencia, la cobertura
otras áreas de la seguridad social: de los mismos.
promoción y prevención de la
salud, riesgos profesionales y El Ministerio de Salud de Colombia
acogió la siguiente definición de
calificación de la invalidez promoción de la salud adoptada en 1990
por la Conferencia Sanitaria
En el último segmento se presentó el Panamericana:
alcance de la práctica de la
fonoaudiología, como servicio de La integración de las acciones que
rehabilitación y como audiología realizan la población, los servicios de
diagnóstica y rehabilitatoria, en el salud, las autoridades sanitarias y los
sistema de salud colombiano. Pero el sectores sociales y productivos, con el
radio de acción de los servicios objeto de garantizar, más allá de la
ausencia de enfermedad, mejores
fonoaudiológicos en el sector de la
condiciones de salud físicas y
seguridad social se ha extendido más psíquicas de los individuos y las
allá de la prestación directa de servicios 78
colectividades .
diagnósticos y terapéuticos para abarcar
funciones de promoción de la salud y También precisa que la prevención, un
prevención de la enfermedad, de control componente de la promoción, es “un
de los riesgos profesionales y de conjunto de actividades orientadas a
calificación de la invalidez. Sin duda, la evitar la ocurrencia de enfermedades
proyección de las responsabilidades de específicas, cuyo objeto son los
los fonoaudiólogos en estos ámbitos de individuos o grupos sociales, que por sus
la seguridad social es muy amplia. características tengan una gran
probabilidad de adquirirlas” 79.
Por definición, la esfera de acción de
todas las profesiones de rehabilitación Dos definiciones estrechamente ligadas
incluye desempeños relacionados con la a los conceptos de promoción de la salud

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 96

y prevención de la enfermedad son los comportamiento comunicativo, se expone


factores protectores de la salud y los en mayor profundidad en el capítulo
factores de riesgo que la amenazan. Las octavo.
acciones profesionales en estas áreas se
dirigen por tanto a multiplicar la A pesar de la lógica subyacente a la
ocurrencia de los primeros y a reducir las política de promoción de la salud, las
probabilidades de que ocurran los autoridades sanitarias colombianas han
segundos. En particular se utilizan reconocido que debido a una multitud de
estrategias dirigidas tanto a la razones las acciones de promoción y
colectividad como a los individuos. prevención no han sido privilegiadas en
Ejemplos de acciones que tienen por los sistemas de salud, en particular en el
objeto promover la salud en la que antecedió a la Ley 100 de 1993. En
generalidad de la población incluyen las estas circunstancias no se podría
campañas que invitan a adoptar estilos esperar que la prevención de las
de vida saludables caracterizados por discapacidades de comunicación fuera la
dietas sanas, rutinas de ejercicio y excepción. Durante sus tres décadas de
deporte y reducción del estrés. Entre las existencia en el país, el alcance de la
más divulgadas también se encuentran práctica fonoaudiológica no se ha
las que desestimulan el tabaco y el proyectado hacia la promoción del
alcohol. Todas estas actividades bienestar comunicativo y la puesta en
pertenecen a la categoría de educación marcha de proyectos para disminuir la
al público a través del suministro de ocurrencia de las discapacidades de la
información masiva. El tema relativo al comunicación. Ya se aclaró que la
suministro de información con el fin de comunidad fonoaudiológica internacional
educar a la sociedad sobre el bienestar y ha avanzado en la formulación de una
las discapacidades en la esfera de la política de promoción y prevención,
comunicación se desarrolla en forma circunstancia que permite prever su
extensa en el capítulo noveno. pronto desarrollo en el país. De hecho,
se trata de un propósito estratégico para
Las estrategias que tienen por objeto a la fonoaudiología nacional si quiere
los individuos incluyen la detección posicionarse en el sistema de seguridad
temprana, oportuna y efectiva de los social en salud.
factores de riesgo y de la presencia de
enfermedad. En este nivel se ubican los Otro de los pilares de la seguridad social
procedimientos de tamizaje a grandes con implicaciones para el alcance del
poblaciones cuyo propósito es identificar ejercicio de la fonoaudiología es el
a aquellas personas que posiblemente sistema general de riesgos profesionales
presentan deficiencias o riesgo de definido como “el conjunto de entidades
enfermar y que por tanto requieren públicas y privadas, normas y
evaluaciones adicionales que confirmen procedimientos, destinados a prevenir,
o descarten la sospecha original. El proteger y atender a los trabajadores de
control de los factores de riesgo y de la los efectos de las enfermedades y los
enfermedad también incluyen actividades accidentes que puedan ocurrirles con
dirigidas a “reducir y minimizar el ocasión o como consecuencia del trabajo
sufrimiento, la duración, la incapacidad y que desarrollan” 81. La legislación en esta
las secuelas de la enfermedad, lo mismo materia contempla la prevención de los
que a promover la adaptación a riesgos profesionales a través del
80
condiciones irremediables” . En establecimiento de programas de salud
estrecha relación con la información ocupacional. La Organización
epidemiológica, el tema sobre los Internacional del Trabajo (OIT) define
factores de riesgo que vulneran el esta actividad como “el conjunto de

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 97

actividades multidisciplinarias terreno, insistir en el valor agregado con


encaminadas a la promoción, educación, que puede contribuir a la prevención de
prevención, control, recuperación y la discapacidad en el segmento de la
rehabilitación de los trabajadores para población económicamente activa.
protegerlos de los riesgos ocupacionales
y ubicarlos en un ambiente de trabajo de El sistema de seguridad social
acuerdo con sus necesidades colombiano también contempla el
fisiológicas” 82. otorgamiento de pensiones por invalidez,
definida esta condición como la pérdida
Los riesgos ocupacionales incluyen del 50% o más de la capacidad laboral
aquellos que tienen el potencial de de una persona. Cuando se presenta una
deteriorar la salud comunicativa. Existen condición discapacitante, la ley ordena
muchas condiciones en los ambientes que se califique el origen, la naturaleza y
laborales que pueden dañar el sistema el grado de la pérdida de las
nervioso en el que se asienta el atributo capacidades de una persona. Esta tarea
humano del lenguaje, la función auditiva, exige la emisión de dictámenes por parte
la voz o los procesos del habla en su de grupos de expertos que conforman las
conjunto. Las circunstancias que llamadas juntas de calificación de la
amenazan el bienestar comunicativo invalidez. Si se considera que la pérdida
también incluyen el deterioro de los de la capacidad laboral de una persona
ambientes en donde interactúan las puede ser consecuencia en todo o en
personas como ocurre cuando hay parte, de una discapacidad comunicativa,
exceso de ruido. Ya se advirtió que la se desprende que el juicio experto de un
información sobre las condiciones que profesional de la fonoaudiología sería
vulneran el bienestar comunicativo se indispensable. Sin embargo, en
amplía en el capítulo octavo sobre la Colombia éste no es el caso ya que la ley
accesibilidad a los servicios no contempla la participación de estos
fonoaudiológicos. En el campo de los profesionales en las juntas de calificación
riesgos ocupacionales las de la invalidez 84. Esto quiere decir que a
fonoaudiólogas cumplen funciones más diferencia de lo que ocurre en algunas
preventivas que restauradoras como por naciones, el alcance de la práctica
ejemplo la conservación ocupacional de fonoaudiológica en el país no se proyecta
la audición. Es frecuente que en el aún al terreno de la emisión de juicios
mundo ocupacional formen parte de un expertos en el caso de pensiones u otros
grupo multiprofesional en el que fines legales y judiciales. Si se quiere
participan ingenieros acústicos, modificar esta situación será necesario
industriales y de seguridad, psicólogos, empezar por incorporar al andamiaje
terapeutas ocupacionales, enfermeros y conceptual y al lenguaje de la
médicos 83. En el país las fonoaudiólogas fonoaudiología el sistema de clasificación
han venido asumiendo con mayor de deficiencias, discapacidades y
frecuencia funciones que incluyen el minusvalías de la Organización Mundial
control de exposición al ruido, la de la Salud (OMS), expuesto en el
evaluación audiométrica con las segundo capítulo, lo mismo que los
subsecuentes remisiones a otros procedimientos de calificación de la
profesionales, la administración de invalidez.
programas de protección de la audición y
la educación a la comunidad ocupacional A manera de síntesis, aquí se reconoció
en materia de salud comunicativa. Pero que la pertinencia del trabajo
dada la naturaleza multiprofesional del fonoaudiológico en todos los ámbitos de
trabajo en estos dominios, la la seguridad social es innegable. Se sabe
fonoaudiología deberá, a fin de no perder de la presencia cada vez mayor de las

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 98

fonoaudiólogas en la esfera de los servicio público educativo”, disposición


riesgos profesionales y de la salud que desterró la política de educación
ocupacional, en particular en lo segregada para los llamados “niños
relacionado con la audición, sus especiales”. Contempla la incorporación
deficiencias y sus discapacidades. En a los planes de desarrollo nacionales y
contraste con su presencia en el campo regionales de programas de apoyo
de la salud ocupacional, la pedagógico, terapéutico y tecnológico
fonoaudiología colombiana no tiene aún que garanticen el proceso de integración
presencia en las instancias oficiales académica y social de los educandos con
responsables por la calificación de la necesidades especiales. Uno de estos
invalidez, función propia de todos los programas es el denominado aulas de
profesionales de la rehabilitación. En apoyo especializadas o unidades de
este dominio se identifica un reto para la atención integral, concebidas con el fin
fonoaudiología. de asegurar el adecuado cubrimiento y la
atención integral a las personas con
limitaciones. Estos grupos están
Los servicios fonoaudiológicos en conformados por equipos
multiprofesionales a los que pertenecen
educación psicopedagogos, psicólogos, educadores
especiales, terapeutas ocupacionales,
Según la Ley General de Educación 85, la fisioterapeutas y fonoaudiólogos. Este
estructura del servicio educativo último puede formar parte de estos
colombiano contempla las siguientes equipos o no pertenecer a ellos,
categorías: educación formal (educación dependiendo de los recursos y la
preescolar, educación básica, educación capacidad de contratación de las
media y educación superior); educación diferentes entidades territoriales.
no formal; educación informal; y otras
modalidades de atención educativa a La información epidemiológica nacional e
poblaciones las cuales incluyen la internacional ha mostrado que muchos
educación para personas con niños y jóvenes presentan desórdenes
limitaciones o capacidades de comunicación que interfieren con el
excepcionales; la educación para aprendizaje y entorpecen la utilización
adultos; la educación para grupos natural de las facilidades educativas. En
étnicos; la educación campesina y rural; el capítulo octavo se presenta en mayor
y la educación para la rehabilitación amplitud el mapa epidemiológico de las
social. En la estructura orgánica del discapacidades comunicativas. El rango
Ministerio de Educación Nacional la de severidad de estas condiciones es
atención fonoaudiológica se ubica en la muy amplio. Las alteraciones que
División de Educación de Poblaciones pueden interferir con el desempeño
Especiales, dependiente de la educativo incluyen desórdenes en el
Subdirección de Educación de Grupos desarrollo del lenguaje; problemas para
Poblacionales. De manera semejante a la producción de los sonidos; desórdenes
lo que ocurre en salud, no existe ninguna de fluidez; desórdenes periféricos y
“oficina de servicios fonoaudiológicos”. centrales de la audición; problemas de
voz; desórdenes comunicativos de origen
La legislación educativa establece que neurológico o resultantes de trauma
“la educación para personas con cerebral; problemas de deglución; y
limitaciones físicas, sensoriales, discapacidades de aprendizaje. Entre las
psíquicas, cognoscitivas, emocionales o condiciones más discapacitantes se
con capacidades intelectuales encuentran el retardo mental entre
excepcionales, es parte integrante del severo y profundo, el autismo y los

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 99

desórdenes evolutivos invasivos, entre disponibilidad de profesionales expertos


otros 86, 87. Es innegable que, casi sin en los procesos educativos para ellas.
excepción, el grado de compromiso en la La primera realidad surgió de las
comunicación determina el surgimiento decisiones que se tomaron en el
de necesidades educativas especiales Congreso de Milán de 1880 sobre la
para muchos niños y niñas. La UNES-CO educación de los estudiantes sordos, las
define a estos alumnos como aquellos cuales promovieron en la mayor parte del
mundo la supremacía de la comunicación
que presentan dificultades mayores oral sobre el uso de las lenguas de señas
para aprender que la generalidad de y sobre el desarrollo de objetivos
los niños de su edad, o que tienen una esencialmente educativos para esta
discapacidad que les dificulta utilizar población. Se asumió que las habilidades
las facilidades educativas que la
para “hablar” por fuera de contextos
escuela proporciona normalmente;
requiriendo recursos educativos auténticos e independientes de la
especiales, es decir, „recursos capacidad para producir significación,
adicionales o diferentes‟, ya que sus eran un prerrequisito para que los
dificultades de aprendizaje no pueden estudiantes sordos pudieran llegar a
ser resueltas sin ayuda extra, ya sea comprender el mundo y aprender en las
88
educativa, psicológica o médica. áreas del currículo. En Colombia durante
más de siete décadas la educación de
Si bien las poblaciones con que pueden personas sordas fue ejemplificada por
trabajar los fonoaudiólogos en el campo una comunidad religiosa que seguía los
educativo son variadas y el rango de métodos que regían en Francia con
severidad de las discapacidades posterioridad al Congreso de Milán.
comunicativas es amplio, su desempeño Estas metodologías se centraban en “la
durante los primeros años de presencia enseñanza del lenguaje hablado, la
en el país se concentró en el trabajo con lectura ideovisual y escrita y la lectura
niños y niñas que presentaban labiofacial”. Se enfatizaba “la importancia
discapacidades severas como algunas y el estímulo de la expresión oral y los
de las que se mencionaron. De acuerdo signos no tenían cabida” 89.
con la política vigente, estos estudiantes
se encontraban institucionalizados y En el país la política sobre la educación
formaban parte del llamado sistema de de los niños sordos fue responsabilidad
educación especial. Con el tiempo la de la División de Educación Especial
prestación de servicios fonoaudiológicos creada como dependencia del Ministerio
se fue proyectando hacia aquellos de Educación Nacional en 1968. Como
escolares que si bien presentaban expresión de la filosofía prevaleciente,
dificultades comunicativas entre leves y los objetivos de la escolarización de
moderadas, lograban mantenerse en el estos alumnos se plantearon en los
salón de clase regular. siguientes términos:

De todos los grupos con discapacidades Desarrollar las destrezas que le


comunicativas, los fonoaudiólogos permitan utilizar al máximo sus restos
colombianos han tenido que ver de auditivos; enseñarle a hablar y a
manera notoria con un grupo en entender el lenguaje oral; desarrollar
particular, el de las personas sordas. progresivamente su comprensión del
lenguaje a fin de permitirle la
Esta circunstancia surgió de la
comprensión de las distintas áreas del
coexistencia de dos realidades atinentes saber; prepararlo para su ingreso a
a la concepción que se tenía desde el niveles superiores de educación o al
siglo XIX sobre la naturaleza de la mercado de trabajo en forma
90
comunicación de estas personas y a la competitiva.

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 100

Dada esta concepción del trabajo con las profesionales capaces de apoyar el
niñas y los niños sordos, se concluyó que desarrollo de habilidades comunicativas.
los terapeutas del habla y del lenguaje o Otros trabajos se han ocupado de
fonoaudiólogos poseían el conocimiento evaluar las consecuencias de estos
y las habilidades necesarias para eventos 91.
desarrollar competencias de
comunicación oral, puesto que este Otro grupo poblacional que motivó en el
conocimiento y estas habilidades país la presencia de fonoaudiólogos en el
constituían el núcleo de su experticia campo de la educación fue el
profesional. Además, por influencia de conformado por aquellos niños a quienes
los modelos de México, Argentina y los se les atribuyó la presencia de
Estados Unidos de Norteamérica, no desórdenes del aprendizaje. Al igual que
exentos del impacto del Congreso de con los alumnos sordos, la incursión de
Milán, los currículo de formación de los fonoaudiólogos en este dominio
fonoaudiólogas incluían asignaturas del ocurrió en una época en la que no se
campo de la pedagogía y otras materias comprendía la verdadera naturaleza de
referentes a la educación de personas ciertas condiciones que interfieren con el
sordas. Cuando egresaron en 1968 los aprendizaje del alfabetismo y las
primeros fonoaudiólogos formados en matemáticas en la educación básica. Y al
instituciones colombianas, los igual que lo ocurrido con los estudiantes
funcionarios de la División de Educación sordos, más por defecto que por
Especial, creada ese mismo año, conocimiento, se responsabilizó a las
decidieron nombrar como Directora del fonoaudiólogas y a otros profesionales -
Instituto Nacional para Sordos (INSOR) a terapeutas ocupacionales y psicólogos,
una fonoaudióloga, quien a su vez inició entre otros- del montaje de programas
la contratación masiva de fonoaudiólogos especiales para un gran número de
para asumir la educación de las niñas y estudiantes que fracasaban en los
los niños sordos. primeros años de su escolaridad. Con
base en el avance del conocimiento
La segunda realidad que contribuyó a sobre el desarrollo del alfabetismo y los
involucrar a las fonoaudiólogas en el procesos cognoscitivos que permiten el
campo de la educación de las personas aprendizaje, los educadores fueron
sordas fue la debilidad en la formación comprendiendo que los problemas que
de los llamados educadores especiales. presentaban la mayoría de estos niños
Por tradición, los planes de estudio de tenían que ver con creencias y didácticas
estos profesionales han incluido equivocadas más que con las
contenidos y el desarrollo de deficiencias neurológicas, perceptuales o
competencias para trabajar con diversas emocionales que habían motivado la
poblaciones de alumnos con remisión de muchos niños a tratamientos
discapacidades físicas, sensoriales, terapéuticos. La política educativa dio un
psíquicas, cognoscitivas o emocionales. viraje y se desmontaron las llamadas
Dada la complejidad de estas aulas remediales que habían sustentado
condiciones y las exigencias la cultura de los niños con desórdenes
pedagógicas y didácticas requeridas para del aprendizaje. Como desenlace
garantizar la educación a estos grupos, infortunado, el proceso puso en tela de
no ha sido posible formar en el país en juicio la efectividad de la fonoaudiología
sentido estricto, profesionales expertos educativa y de las otras profesiones que
en la educación de estudiantes sordos, prestaron servicios a esta población de
terreno que le fue cedido a los alumnos. La siguiente cita revela el
fonoaudiólogos con el argumento resentimiento de los educadores:
implícito de que éstos debían ser los

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 101

Los tests psicométricos [o para el pertenecen al área de la salud y no a las


efecto, los tests fonoaudiológicos] ciencias de la educación. Se enfatizó que
constituían los instrumentos “más “si bien es cierto que el plan de estudios
confiables” para “diagnosticar” a los [de los terapeutas del lenguaje] incluye
niños con “dificultades” en el
algunos temas de pedagogía, por su
aprendizaje escolar de la lectura y la
escritura. Los resultados de dichos extensión y profundidad no garantizan la
tests -apoyados en técnicas formación requerida en las ciencias de la
norteamericanas de medición educación, para un adecuado
psicológica- eran escandalosos: casi el desempeño en este sector”, lo cual llevó
60% de los niños latinoamericanos a concluir que “los títulos de
presentaban índices de retraso fonoaudiología no son en educación”.
intelectual, al borde del cretinismo, Las autoridades educativas optaron por
pues se resistían a pasar de la aplicar a los terapeutas del lenguaje el
motricidad gruesa a la motricidad fina, régimen vigente para otros profesionales
no hacían las planas de “escritura”
universitarios el cual establece que para
acorde con las órdenes dadas, la
percepción y la memoria estaban poder inscribirse y ascender en el
ausentes en sus actividades escolares, escalafón docente es indispensable
no pronunciaban bien, eran niños presentar créditos de formación en
aislados, confundían las letras y educación.
prevalecía el desorden en sus
92
cuadernos . A partir de la desarticulación de la
estructura en la cual se desempeñaban
El malestar del sector educativo con los los fonoaudiólogos educativos y de la
fonoaudiólogos o terapeutas del lenguaje vigencia de la Ley General de Educación,
se agudizó a raíz de la inscripción y estos profesionales se encontraron como
ascenso irregular de un número en una especie de limbo en razón a que
significativo de técnicos, tecnólogos y no existía claridad sobre la misión que
licenciados en el escalafón docente. Esta podían cumplir en el sistema educativo.
confusión surgió, por una parte, de la Esta indefinición también afectó la
interpretación equivocada del Decreto 80 ubicación de los demás profesionales
de 1980, el cual instauró los niveles de que estuvieron al frente de los antiguos
formación post-secundaria y el uso de la equipos de diagnóstico y aulas
categoría licenciado para la titulación de remediales. Ante la realidad de un
profesionales universitarios. Por otra contingente de profesionales no
parte, el error surgió de la asociación educadores vinculados al sistema, las
entre el objeto psicobiológico del autoridades educativas acuñaron un
lenguaje y sus implicaciones cargo de carácter genérico e itinerante
cognoscitivas e interaccionales, tal como para agrupar a los profesionales de
ha interesado a los fonoaudiólogos, y el diversos antecedentes académicos que
lenguaje como área o asignatura del laboran en ambientes educativos. Por
currículo escolar. falta de un mejor término, la nueva
categoría ocupacional se denominó
En un comunicado dirigido por el orientador (a). A semejanza de lo que
Ministerio de Educación Nacional a la ocurrió en el sector de la salud, esta
Junta de Escalafón de Santa Fe de reforma educativa sorprendió a los
Bogotá en 1994 93, se aclaró que con fonoaudiólogos desprovistos de
base en concepto de la Subdirección argumentos que justificaran y clarificaran
Académica del ICFES, los títulos en su misión en un sistema educativo no
terapia del lenguaje y audición, segregado. Como una consecuencia de
incluyendo los que van antecedidos por esta imprevisión se empezaron a
la denominación de licenciado, encontrar profesionales desempeñando

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 102

funciones extrañas a la fonoaudiología década de los años 60 trabajando con


como por ejemplo, la administración de la niños con necesidades educativas
comida escolar. especiales en un sistema segregado.
Predominó la prestación de servicios a
La realidad es que la fonoaudiología poblaciones de niños que presentaban
educativa en Colombia aún no ha condiciones más severas que moderadas
precisado su definición y su alcance, por o leves. En particular, los fonoaudiólogos
lo menos a los ojos de la sociedad en se ubicaron en instituciones para niños
general y de la comunidad educativa en con deficiencias auditivas, retardo
particular. Su posicionamiento dependerá mental, afasia infantil, desórdenes del
de que se reconozca que el desempeño aprendizaje o autismo, entre otras. El
del fonoaudiólogo en el sistema trabajo con desórdenes de habla o
educativo se basa en la premisa de que lenguaje menos severos se canalizaba a
este profesional es experto en la través del sistema de salud adhiriendo al
audición, el habla y el lenguaje humanos modelo de consulta externa o atención
y entiende la interdependencia de estos en consultorio privado. En forma gradual,
procesos con la adquisición del los fonoaudiólogos empezaron a trabajar
alfabetismo; el aprendizaje en todas las en las instituciones educativas con los
áreas del currículo; las interacciones alumnos regulares que presentaban
sociales en la escuela; el discapacidades comunicativas entre
comportamiento socioemocional; y las leves y moderadas. También empezaron
habilidades cognoscitivas. El desempeño a cumplir funciones de prevención a
del fonoaudiólogo en el sistema través de programas de tamizaje y
educativo también se fundamenta en su estimulación adecuada dirigidos a
comprensión de la función social- poblaciones preescolares y de educación
interactiva de los comportamientos de básica, ajustándose a los modelos
habla y lenguaje, la naturaleza lingüística prevalecientes en otros países 99. Pero
de la escuela y el impacto del lenguaje no obstante haber construido una historia
en la calidad de vida y en el éxito en el país, la fonoaudiología educativa
académico y social, tanto dentro como colombiana parece no comprender aún
fuera de la escuela 94, 95. con suficiente claridad la naturaleza de
su trabajo en ambientes escolares. Esto
La visión de los servicios se revela entre otros hechos, en la
fonoaudiológicos en los ambientes ausencia de documentos escritos que
educativos deberá tener en cuenta que precisen los conocimientos y las
su engranaje en un sistema tan complejo competencias que necesita un
sólo puede ser asumido como un fonoaudiólogo para desempeñarse en el
proceso dinámico en permanente ajuste sistema educativo, al igual que las
a las necesidades y a los cambios del responsabilidades que puede asumir
sistema mismo. Los desarrollos según los diferentes modelos de atención
internacionales muestran que las que permiten su participación.
opciones para el suministro de servicios
incluyen propuestas como la consultoría En esta subsección se describió el
colaborativa, el modelo basado en el alcance de los servicios fonoaudiológicos
salón de clase, el modelo de trabajo por teniendo como referente su ubicación en
fuera del salón de clase, el suministro de el sector de los servicios humanos. En
servicios basados en la comunidad y la este ámbito la fonoaudiología se ha
atención domiciliaria 96, 97, 98. posicionado en el sistema nacional de
seguridad social el cual abarca la
En resumen, la fonoaudiología educativa promoción de la salud comunicativa; la
colombiana inició su contribución en la prevención, el diagnóstico y la

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 103

rehabilitación de las discapacidades de la fonoaudiología; las áreas de desempeño;


comunicación; el manejo de los riesgos los campos generales de trabajo; y los
ocupacionales que amenazan la mecanismos y requisitos para la
integridad de la comunicación; y la inscripción y el registro de los
calificación de los estados de invalidez fonoaudiólogos; caracteriza la práctica
como requisito para tomar decisiones inadecuada y el ejercicio ilegal; identifica
sobre la pensión de los trabajadores los órganos asesores y consultivos del
activos. Además del terreno de la gobierno nacional, departamental y
seguridad social, la fonoaudiología ha municipal; anticipa el servicio social
ofrecido servicios en el sistema obligatorio; y para terminar, ordena que
educativo. El grado de penetración e al fonoaudiólogo se le dé el trato
impacto de la fonoaudiología en cada correspondiente al nivel de formación
uno de estos sectores de la vida profesional en todas las expresiones de
nacional, esto es, su alcance y su ejercicio. La siguiente es la definición
proyección, han sido variables. de la profesión que aparece en la Ley Nº
376 de 1997:

Ley Nº 376 de 1997: reglamenta la Se entiende por fonoaudiología la


profesión autónoma e independiente
profesión de fonoaudiología y de nivel superior universitario con
dicta normas para su ejercicio carácter científico. Sus miembros se
interesan por cultivar el intelecto,
ejercer la academia y prestar los
Después de revisar el panorama servicios relacionados con su objeto de
académico de la fonoaudiología y su estudio: los procesos comunicativos
ubicación en el sector de los servicios del hombre, los desórdenes del
humanos, se considerará como último lenguaje, el habla y la audición, las
criterio definitorio del alcance de la variaciones y las diferencias
práctica fonoaudiológica en el país, la ley comunicativas y el bienestar
comunicativo del individuo, de los
que reglamentó su ejercicio en el
grupos humanos y de las poblaciones.
territorio nacional. La primera
observación tiene que ver con el hecho A continuación se ofrecen algunos
de que este evento legislativo se produjo comentarios sobre aquellos elementos
29 años después de que la primera de la ley que ascienden el ejercicio
promoción de fonoaudiólogos fonoaudiológico o que por el contrario,
colombianos entrara al mercado de sugieren limitaciones al alcance de la
trabajo. Y apareció 13 años después de práctica profesional. El primer acierto de
la ley de terapia ocupacional y 21 de la la ley se localiza en la ratificación
de fisioterapia. Este retardo significativo explícita de dos atributos que le confieren
es un indicador de las dificultades que ha a la fonoaudiología el status de
vivido esta comunidad para aglutinar a profesión primaria: la autonomía para la
sus miembros y para alcanzar toma de decisiones profesionales y para
consensos. Pero por otro lado, la la autorregulación y el carácter científico
decisión de la ACFTL y de algunas de sus acciones, facultades que endosan
universidades de llevar a buen término el su ubicación en el nivel de formación
proyecto de ley, revela un grado de universitaria y legitiman el ejercicio del
madurez que puede marcar el comienzo diagnóstico fonoaudiológico. Como se
de un período de crecimiento continuado recordará, estos son los aspectos que
hacia el justo posicionamiento de la han constituido los puntos críticos de la
profesión en la sociedad colombiana. evolución de la fonoaudiología en el país.
La negación de estas dos propiedades
El acto legislativo define: la profesión de

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 104

en la década de los años 60 fue la que Pero la dinámica que permite definir el
condujo a la creación de programas de alcance de una profesión trasciende las
formación de nivel técnico o sea, el discusiones sobre el uso de los términos.
correspondiente a las ocupaciones de No se puede olvidar que mientras exista
naturaleza operativa e instrumental. De algún grado de coincidencia entre los
esta decisión se desprendió la intereses de la fonoaudiología y los de
caracterización del fonoaudiólogo como otras profesiones, será inevitable la
un profesional paramédico que debía tendencia de los otros grupos a buscar el
trabajar bajo la prescripción de otro mejor posicionamiento posible en el
profesional y cuyas responsabilidades no mercado de los servicios, como parece
incluían la función diagnóstica. Como estar ocurriendo en el caso de la zona
rasgo desafortunado, según se anotó en común de trabajo entre los
otro lugar, ha persistido hasta el tiempo neuropsicólogos y los fonoaudiólogos
presente la cultura del fonoaudiólogo colombianos. Los primeros reclaman
dependiente que trabaja bajo experticia en la rehabilitación de los
prescripción médica en el sector de la procesos lingüístico-cognoscitivos
salud. La nueva legislación, sin embargo, alterados por daño cerebral, un dominio
permitirá la actualización del ejercicio en el que por tradición la fonoaudiología
profesional autónomo, debidamente también ha generado conocimiento y
articulado en los flujogramas de procedimientos especializados. Pero
remisiones previstos en las ante la ausencia de negociaciones
reglamentaciones del sistema de salud. explícitas entre las partes y frente a las
actitudes más aguerridas de los
En cuanto a la delimitación que hace la profesionales de la psicología, se han
ley del dominio de conocimiento de la registrado circunstancias en las que las
fonoaudiología, se mantiene el núcleo fonoaudiólogas parecen haber restringido
tradicional de los desórdenes del el alcance de su práctica. La proyección
lenguaje, del habla y de la audición profesional no se limita entonces al logro
comprendidos a partir del estudio básico de acuerdos sobre terminología.
de los procesos comunicativos También está determinada por la
humanos. Se observan, sin embargo, capacidad de los profesionales para
inconsistencias con respecto al Acuerdo reclamar los espacios de trabajo en los
Nº 15 de 1980, en lo relativo a la cuales pueden demostrar conocimiento y
referencia explícita a los procesos del experticia aplicables al manejo del
aprendizaje y a la educación de las comportamiento comunicativo humano.
personas sordas, aunque se podría
argumentar que estas dos áreas La referencia a las variaciones y
pertenecen a las categorías mayores del diferencias comunicativas en el Artículo
lenguaje, el habla y la audición. Más que 1º de la ley también permite algunas
pretender ahondar en este tipo de precisiones. En primer lugar es
discusión, lo que aquí se quiere destacar indispensable aclarar que la diferencia
es la variabilidad que a través del tiempo comunicativa es una de las maneras en
ha caracterizado las intenciones de que puede variar la comunicación 100.
definir el alcance de la práctica Otra forma de variación es la
fonoaudiológica. Estas oscilaciones no comunicación aumentativa/ alternativa,
son inocuas ya que el uso explícito de los sobre la cual se comentará más
términos y su grado de precisión pueden adelante. A pesar de que el interés por
llegar a tener implicaciones decisivas las variaciones comunicativas podría
para la profesión, por ejemplo, en la interpretarse como un elemento
definición del radio de acción de la innovativo, se recuerda que en la
fonoaudiología educativa. definición propuesta por el Acuerdo Nº

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 105

15 de 1980 se incluyó el estudio de las diseñados para compensar de forma


influencias culturales en la comunicación temporal o permanente, los patrones de
humana, concepto del que se deriva la deficiencia y discapacidad de aquellos
noción de variación o diferencia individuos con desórdenes severos en la
comunicativa. expresión y/o comprensión del lenguaje.
La comunicación aumentativa o
El reconocimiento de la influencia de la alternativa facilita la comunicación y
cultura en los comportamientos de puede ser necesaria para personas que
comunicación se originó en los presentan deficiencias en las
avances de la sociolingüística de los modalidades gestual, hablada y/o escrita
años setenta 101. Con base en estos 102
. Estas formas de comunicación se
desarrollos, la fonoaudiología actualizó basan en el uso de tecnología
su conceptualización de los desórdenes sofisticada.
de comunicación al reconocer, por
ejemplo, que las variedades dialectales Después de la definición, la ley
no podían definirse como “errores” en el especifica en los Artículos 2º y 3º, seis
habla de una persona. No obstante la áreas de desempeño profesional y nueve
aceptación de la dimensión cultural de la campos de trabajo. La inspección del
comunicación, es honesto reconocer que texto revela superposiciones entre estos
hasta 1997, año de expedición de la ley, dos articulados sin que sea clara la
la fonoaudiología colombiana no ha diferencia entre áreas de desempeño y
estado, ni está en capacidad de campos de trabajo. Las primeras
demostrar que ha asumido su incluyen: investigación, docencia,
responsabilidad frente a la pluralidad administración, asistencia y asesoría.
étnica y cultural del país, realidad que Los campos de trabajo incluyen:
genera las variaciones comunicativas. investigación; docencia; administración y
Habría que insistir en que la incursión de dirección de programas académicos;
la profesión en este campo no sólo es gerencia de servicios fonoaudiológicos
legítima sino indispensable, por ejemplo, en los sectores de salud, educación,
para documentar y apoyar el desarrollo trabajo, comunicaciones, bienestar y en
del lenguaje de los niñas y las niñas ambientes comunitarios; diseño,
indígenas que enfrentan exigencias ejecución y dirección de programas de
bilingües en las sociedades en que viven. fonoaudiología en otros escenarios no
Al cumplir su misión frente a las tradicionales; diseño, ejecución, dirección
realidades multiculturales y multiétnicas, y control de programas fonoaudiológicos
la fonoaudiología estaría respondiendo a de prevención, promoción, diagnóstico,
lo previsto en la Ley General de intervención, rehabilitación, asesoría y
Educación por cuanto la estructura del consultoría dirigidos a individuos, grupos
servicio educativo contempla la y poblaciones con y sin desórdenes de
educación para grupos étnicos, un comunicación; y diseño, ejecución y
campo en el cual ya se desempeña la dirección de programas de capacitación y
fonoaudiología en otras latitudes. educación no formal.

Más allá de la expansión conceptual y En la caracterización de la función


aplicada, derivada del reconocimiento de asistencial o de prestación directa del
la variabilidad cultural y de la servicio fonoaudiológico se destaca en el
multietnicidad, la fonoaudiología originó texto de la ley el uso del término
otras modalidades de variación rehabilitación para referirse al manejo
comunicativa en la forma de tecnología terapéutico de los desórdenes de la
de comunicación aumentativa o comunicación (Artículo 3º, apartado f).
alternativa. Se trata de sistemas La selección de esta palabra no debe

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 106

interpretarse como una decisión casual. un grupo niega su capacidad para tomar
Ya se comentó que la definición de la decisiones individuales. Esta
actuación fonoaudiológica como interpretación excluyente de la
rehabilitación constituye una decisión autonomía del profesional ha constituido
acertada, ya que si la fonoaudiología durante mucho tiempo un sofisma de
insiste en excluirse del campo de la distracción para perpetuar las relaciones
discapacidad y la rehabilitación como de dependencia que colocan a los
realidades políticas, sociales, fonoaudiólogos como subordinados de
académicas y profesionales le será muy otros profesionales. Esta posición no
difícil sobrevivir en el actual sistema de niega, sin embargo, la participación
salud. Ojalá la comunidad autónoma del fonoaudiólogo en equipos
fonoaudiológica logre comprender las multiprofesionales que deben tomar
implicaciones que se derivan del decisiones sobre las mejores estrategias
reconocimiento de sus miembros como de rehabilitación para personas con
profesionales de la rehabilitación para discapacidades complejas.
que así el ejercicio profesional se ajuste
a lo previsto en la ley. Otra observación al texto sobre la función
asistencial de los fonoaudiólogos
La definición de la actuación terapéutica (Artículo 3, apartado f) tiene que ver con
fonoaudiológica como rehabilitación no la utilización simultánea de las palabras
se incluyó en el Acuerdo Nº 15 de 1980, intervención y rehabilitación, la cual
mientras que en el Decreto Nº 1335 de sugiere acciones profesionales diferentes
1990 por el cual se definieron los cargos cuando en realidad son intercambiables
del sector de la salud, se responsabilizó ya que es posible suponer que la primera
al profesional de “participar activamente se refiere a la intervención terapéutica,
con el equipo profesional de salud para un término de uso frecuente en la
emitir diagnóstico integral y conducta literatura fonoaudiológica equivalente a la
para rehabilitación”. En esta instancia, función rehabilitatoria. Los
sin embargo, el significado de la procedimientos fonoaudiológicos que no
expresión “conducta para rehabilitación” tienen el carácter de rehabilitatorios
parece referirse al proceso integral de pueden definirse como acciones de
toma de decisiones por parte de un prevención y promoción, las cuales
grupo multiprofesional del cual se asume aparecen mencionadas en el mismo
forma parte la fonoaudióloga. Lo que apartado. O también podrían entenderse
debe quedar claro es que la actuación como procesos de habilitación en
del fonoaudiólogo no sólo tiene lugar en aquellos casos en los que se reconoce la
los momentos de concertación sobre el ausencia de evolución o el retardo en la
curso que deben seguir las diferentes instauración de una función durante el
acciones de rehabilitación a fin de desarrollo infantil. Esta última acepción -
asegurar el mayor grado posible de habilitación- prevalece en la literatura
integración de una persona sobre desarrollo infantil y por tanto su
discapacitada a sus núcleos naturales de uso contribuiría a clarificar el texto de la
desempeño: familia, pareja, vecindario, ley y a mejorar su fidelidad respecto a la
trabajo, recreación. La actuación experta realidad del ejercicio fonoaudiológico. Lo
y autónoma del fonoaudiólogo también deseable es que esta ambigüedad, al
ocurre por fuera de los grupos de trabajo igual que los otros ejemplos que se
que buscan consensos interprofesionales mencionan aquí, motive un análisis
sobre el destino de una persona con juicioso y responsable por parte de la
discapacidad. La validación del agremiación profesional.
desempeño del fonoaudiólogo sólo en la
medida en que actúe como miembro de La inclusión de la educación no formal

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 107

como una posibilidad de expansión del social, cultural y comunitaria, una


impacto profesional de la fonoaudiología aspiración que difícilmente se podría
constituye otra decisión acertada de la lograr si las personas no potencian sus
ley que reglamenta la fonoaudiología. La capacidades comunicativas. En el
Ley General de Educación establece que capítulo octavo se desarrolla en mayor
las finalidades de esta modalidad extensión y profundidad el tema sobre el
educativa incluyen, entre otras, “la papel vital que juegan el lenguaje y la
promoción del perfeccionamiento de la comunicación en los procesos educativos
persona humana, el conocimiento y la y en el aprendizaje cultural.
reafirmación de los valores nacionales, la
capacitación para el desempeño Otra modalidad para la prestación de
ocupacional y la participación ciudadana servicios fonoaudiológicos que se
y comunitaria”. Es claro que la experticia sugiere en la ley de la fonoaudiología se
de los fonoaudiólogos tiene un lugar en relaciona con la puesta en marcha de
el logro de estos propósitos, ya que el programas comunitarios. Esta posibilidad
mejoramiento de las habilidades ya había sido insinuada en los otros dos
comunicativas representa una ganancia actos normativos que se han utilizado en
exponencial en el proceso de crecimiento el presente análisis a saber, el Acuerdo
de una persona en cualquier esfera de su Nº 15 de 1980 del Consejo Nacional de
experiencia de vida. La educación no Formación de Recursos Humanos para
formal abre un campo de mucho la Salud y el Decreto Nº 1335 de 1990
potencial para el cumplimiento de la del Ministerio de Salud. Aunque es
misión social de la fonoaudiología. sabido que desde hace varios años han
Además ofrece una estructura legislativa circulado en el país informaciones sobre
para el montaje de programas de proyectos individuales, institucionales o
educación continuada dirigidos a de extensión universitaria basados en el
satisfacer las necesidades de los trabajo de fonoaudiólogos en ambientes
fonoaudiólogos en servicio. diferentes a los tradicionales, no parece
que la perspectiva de las acciones
Al revisar las opciones que ofrece la desarrolladas se haya identificado con la
estructura del servicio educativo y las alternativa de la rehabilitación basada en
modalidades de atención educativa a la comunidad tal como la ha venido
poblaciones previstas en la Ley General caracterizando la Organización Mundial
de Educación, llama la atención que con de la Salud 103.
base en la misma lógica con que se
incluyó la educación no formal, no se Según el Ministerio de Salud de
hubieran incluido la educación informal y Colombia, la rehabilitación basada en la
la educación para adultos como campos comunidad es “una alternativa
para el ejercicio de la fonoaudiología. La metodológica y estratégica para
importancia de la primera radica en que involucrar el esfuerzo solidario de las
contempla la participación de los medios diversas instancias comunitarias en el
masivos de comunicación y de primer nivel de atención”. Esta opción
información en los procesos de propone que “la responsabilidad principal
educación permanente y de difusión de de la rehabilitación funcional de las
la cultura como contribución al personas con discapacidad se confíe a la
mejoramiento de la educación de los familia con el apoyo de las instancias de
colombianos. De manera semejante, la salud territorial” 104. Se trata, en suma, de
educación para adultos contempla como crear soluciones innovativas de atención
uno de sus objetivos el desarrollo de la para las personas discapacitadas en
capacidad de las personas para ambientes no institucionalizados, una
participar en la vida económica, política, responsabilidad que compete a los

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 108

fonoaudiólogos como parte de su misión disciplinas y profesiones que sí han


con las personas que presentan avanzado, desde ángulos particulares,
discapacidades comunicativas. en la comprensión profunda de los
grupos humanos y han demostrado
Ejemplos de lo que las fonoaudiólogas transformaciones duraderas en el
han asumido como experiencias comportamiento social de sus miembros.
comunitarias incluyen el trabajo con la No es deseable entonces que se
comunicación de personeros escolares desdibujen las responsabilidades que
como una opción para la paz; los asumen los fonoaudiólogos cuando
programas de mejoramiento de la trabajan en ambientes comunitarios.
comunicación y de apoyo a los proceso Pero lo que también debe reiterarse es
de autoevaluación, detección de que el alcance de la práctica
necesidades y autogestión de grupos fonoaudiológica abarca la actuación
poblacionales marginados; la orientada por la filosofía y los
participación en programas de procedimientos definidos por el modelo
crecimiento y desarrollo a través de de la rehabilitación basada en la
talleres para madres; y la vinculación a comunidad.
proyectos interdisciplinarios de
investigación acción participativa que Después de especificar los campos
buscan contribuir a mejorar las generales de trabajo de la
condiciones de vida de las gentes, fonoaudiología, la Ley 376 incluye tres
rescatar la tradición oral y promover el artículos que advierten sobre la
trabajo con la comunicación y el responsabilidad de autorregulación que
pensamiento de los escolares 105. tiene la profesión. El pleno ejercicio de
Además de la participación de los esta prerrogativa es uno de los atributos
fonoaudiólogos en experiencias como las que diferencia a las profesiones de las
relacionadas, también se tiene alguna semiprofesiones o profesiones
información anecdótica sobre la secundarias. El Artículo 4º se refiere a la
participación de fonoaudiólogos en inscripción y al registro de los
programas de atención primaria en salud, profesionales de la fonoaudiología; el
como por ejemplo, en el proyecto UNI Artículo 6º versa sobre la práctica
desarrollado por la Universidad del Valle inadecuada; y el Artículo 7º define el
con financiación de la Fundación ejercicio ilegal.
Kellog‟s, descrito como “una nueva
iniciativa para la formación de los La postura de la ley respecto a la
profesionales de la salud en unión con la inscripción y al registro de profesionales,
comunidad y los servicios de salud”. los requisitos para acceder a la tarjeta
profesional y la definición del ejercicio
Las anteriores opciones de desempeño ilegal refleja la intención acertada de
fonoaudiológico pueden ser válidas en la definir el trabajo fonoaudiológico de
medida en que sean reconocidas por acuerdo con los atributos que identifican
otros como experticia fonoaudiológica y el nivel profesional universitario, los
logren construir una perspectiva cuales tienen que ver con el tipo de
conceptual y unas acciones centradas en conocimiento que se maneja, la
la comunicación y sus discapacidades naturaleza de las acciones que se
106
. Si no cumplen con las condiciones ejecutan y el grado de autonomía para la
anteriores, la fonoaudiología comunitaria toma de decisiones que involucran juicios
puede correr el riesgo de desvirtuarse y procedimentales y éticos. Sin embargo,
convertirse en una serie de prácticas la ley parece no tener en cuenta la
indiferenciadas en el conjunto de existencia de personas que han recibido
proyectos que desarrollan otras formación en los niveles técnico y

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 109

tecnológico en instituciones amparadas administradores de los servicios de salud


primero, por el Decreto 80 de 1980 y más y de otros profesionales a aceptar que
tarde por la ley 30 de 1992. De acuerdo los primeros pueden utilizar tecnología
con la nueva ley de fonoaudiología, estas invasiva como la videofluoroscopia para
personas no podrán ser acreditadas con el diagnóstico del mecanismo
la tarjeta profesional y su ejercicio velofaríngeo. Al no contar con el respaldo
entraría en la categoría de “ilegal”. Sin de procedimientos de vigilancia y control
duda, a partir de la expedición de esta por parte del mismo grupo profesional, la
ley se creó una contradicción jurídica que posibilidad de ampliar el alcance de la
de no solucionarse, puede causar práctica puede verse obstaculizada.
confusión e incertidumbre no sólo entre
los directamente involucrados - El último comentario sobre la ley de la
profesionales, técnicos y tecnólogos- fonoaudiología colombiana tiene que ver
sino lo que es peor, al mismo gobierno, a con la previsión del servicio social
los usuarios de los servicios y a la obligatorio. El texto aclara que el
sociedad amplia. Además se perpetúa, gobierno nacional podrá reglamentar
frente a los mismos actores, la este requisito para los profesionales de
ambigüedad respecto al alcance de la fonoaudiología cuando las necesidades
práctica de la fonoaudiología. de las comunidades así lo requieran. La
consideración de esta posibilidad
La definición que presenta la ley sobre la constituye un acierto por cuanto legitima
práctica inadecuada presupone la la función social de la profesión. Cuando
existencia de un código de ética se haga realidad, el servicio social
establecido por la ACFTL. La realidad es obligatorio promoverá el diseño de
que esta autorregulación no se ha modelos de atención innovativos en
producido y los asuntos relacionados con áreas remotas y rurales y contribuirá a
el comportamiento de los fonoaudiólogos que los servicios fonoaudiológicos sean
constituyen un terreno aún inexplorado al más equitativos para los colombianos. El
interior de la comunidad profesional. En servicio social obligatorio será una
una investigación que exploró por realidad en la medida en que el gremio
primera vez en Colombia las actitudes de profesional comprenda la trascendencia
los fonoaudiólogos de Santa Fe de de esta oportunidad y trabaje con tesón
Bogotá frente a la ética 107, se observó para lograr que los servicios
que los profesionales conforman un fonoaudiológicos no tengan el carácter
grupo heterogéneo en conocimientos, de opcionales. Pero también dependerá
emociones y actuaciones en materia de de la voluntad política de las
ética aplicada a la actuación profesional. comunidades para gestionar opciones
El estudio identificó que en algunos conducentes a mejorar el acceso a los
aspectos las respuestas de los servicios fonoaudiológicos.
fonoaudiólogos mostraban
distanciamientos importantes de los En conclusión, a pesar de algunas
criterios contemporáneos que definen el limitaciones que deberán ser
ejercicio ético. Estos resultados dan subsanadas, la ley 376 de 1997 ofrece
cuenta de una comunidad sin tradición un marco legal que permitirá fortalecer el
en autorregulación, hecho que define a la ejercicio de la fonoaudiología, al tiempo
fonoaudiología como profesión que se precisa y se diversifica su
secundaria y limita sus posibilidades de alcance. Lograr la ampliación
ampliar su radio de acción. Por ejemplo, responsable de la práctica sin disminuir
si los fonoaudiólogos actuaran con el rigor del ejercicio, dependerá de la
referencia a una normatividad ética, capacidad de convocatoria que logre la
mejoraría la disposición de los ACFTL, a partir de la amplia divulgación

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 110

de propuestas bien elaboradas, seguida imprimió a la profesión y a las relaciones


por procesos de participación de un de dependencia que han marcado su
número representativo de profesionales. interacción con otros profesionales.
El aporte de los fonoaudiólogos no se
podrá limitar, sin embargo, a opiniones A pesar de lo dicho sobre la inmanencia
verbales que no estén respaldadas en del alcance de la fonoaudiología
argumentaciones escritas. Como se ha colombiana y sobre la restricción de su
reiterado, el logro de consensos por autonomía, como profesión no ha dejado
parte de las comunidades profesionales de ser una realidad dinámica que al
democráticas y civilizadas se distingue interactuar con su entorno ha
por una tradición escrita que va dando reaccionado y se ha ajustado a
cuenta de los razonamientos, la condiciones en permanente cambio.
evidencia y las decisiones aprobadas de Como resultado de este proceso natural,
acuerdo con reglamentos aceptados por la fonoaudiología se ha involucrado en
la comunidad profesional. algunos desarrollos innovativos pero sin
las correspondientes
En esta sección se presentó el alcance conceptualizaciones expresadas en
de la práctica de la fonoaudiología posiciones explícitas del grupo
colombiana. Para delimitar este territorio, profesional o la documentación
se inspeccionaron tres evidencias: el sistemática de los resultados de su
panorama académico de la profesión; su incursión en nuevos campos de trabajo.
ubicación como servicio humano en el En diferentes puntos del libro se ha
sector de la salud y de la educación; y señalado que durante su existencia, la
la Ley Nº 376 de 1997 que reglamenta la comunidad fonoaudiológica nacional no
profesión de fonoaudiología y dicta ha publicado documentos oficiales que
normas para su ejercicio. Desde su hayan ido actualizando la definición del
aparición como academia y como alcance de la práctica fonoaudiológica ni
servicio humano, bajo la influencia del que hayan discriminado y refinado las
pensamiento y las prácticas europeas y funciones profesionales. Con excepción
norteamericanas en el campo de los de una sola ponencia expuesta ante la
desórdenes de la comunicación, la asamblea general de la ACFTL 108,
educación de las personas sordas y la tampoco se ha argumentado el carácter
rehabilitación médica, la fonoaudiología autónomo de la profesión. Estas
colombiana delimitó un espacio falencias han desdibujado la acción
conformado por cuatro intereses: (a) los fonoaudiológica y puesto en tela de juicio
desórdenes del lenguaje y los su credibilidad frente a otros grupos
desórdenes del habla que incluyen las académicos y profesionales. Además,
alteraciones de la voz, de la producción sumadas a otros factores desfavorables,
de los sonidos y de la fluidez de la ha colocado a la profesión en una
cadena hablada; (b) el diagnóstico de las posición de indefensión y desconcierto
deficiencias auditivas y sus frente a eventos políticos como la Ley de
consecuencias comunicativas; (c) la Seguridad Social y la Ley General de
educación de los estudiantes sordos; y Educación.
(d) las dificultades en el desarrollo del
alfabetismo y sus consecuencias en el Por último, a partir de la expedición de la
aprendizaje académico. Estas fronteras ley para la fonoaudiología colombiana,
se han mantenido casi sin variaciones es posible construir una visión alentadora
hasta la última década del siglo XX. para la profesión. Las posibilidades de
Desde sus inicios, el curso del ejercicio irradiación de la fonoaudiología son
en estos campos se distorsionó en razón muchas. Sin embargo, el mundo
al carácter “paramédico” que se le científico y académico sólo validará las

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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 111

pretensiones de la profesión en la profesionales, las agencias


medida en que sus representantes gubernamentales, los representantes del
conceptualicen por escrito sus sector privado y la sociedad amplia. Los
propuestas y las sometan a evaluación comentarios sobre el alcance de la
de acuerdo con los estatutos de las práctica fonoaudiológica presentados en
comunidades científicas. De manera este capítulo se constituyen en
semejante, la sociedad sólo validará directrices para que los representantes
dicho potencial en la medida en que la de la comunidad fonoaudiológica
profesión demuestre la eficacia de sus procedan a precisar, profundizar y
acciones, continúe mejorando la calidad proyectar con responsabilidad y visión el
de la atención y trabaje para aumentar la alcance de la profesión en Colombia.
cobertura de sus servicios.

El propósito de este capítulo fue clarificar Referencias


el alcance de la práctica de la
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ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 112

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p.19. 35 Ibid.
15 Ibid. 36 American Speech-Language-Hearing
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La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 114

enseñanza del español a los niños 86 American Speech-Language-Hearing


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La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 115

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103 Organización Mundial de la Salud. 108 Cuervo, C. & Rodríguez, M.P. (1996).
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speech-language pathologists and

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CAPÍTULO 6 116

CAPÍTULO 6
NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO

En el capítulo anterior se delimitó el utilizan para instituir la prestación de los


alcance de la práctica fonoaudiológica. servicios en diferentes ambientes y con
En éste se define la naturaleza del diversas justificaciones. Los modelos de
servicio fonoaudiológico en términos de atención se refieren a formas de
las características propias de la organización para la prestación de los
actuación del profesional cuando cumple servicios en respuesta a exigencias
con las funciones medulares y privativas políticas, económicas o legislativas,
de su ejercicio: la evaluación-diagnóstico como por ejemplo, las demandas
y el tratamiento de los desórdenes de actuales de aumentar la cobertura de los
comunicación. Lo que se pretende en servicios y asegurar que sean costo
este capítulo es escudriñar la esencia de efectivos. Los siguientes son modelos
la labor fonoaudiológica. El ángulo recientes de atención adoptados para la
desde el cual se trabaja se identifica con prestación de servicios fonoaudiológicos:
la tendencia que apunta a la construcción rehabilitación fonoaudiológica basada en
de teorías sobre la experticia la comunidad 11, atención centrada en la
fonoaudiológica 1, 2, 3. Esta línea de familia 12 o servicios incluyentes para
investigación también ha sido niños y jóvenes con desórdenes de
emprendida al interior de otras comunicación 13. Aunque para poder
profesiones como la medicina 4, la desempeñarse en estos esquemas, el
psicología clínica 5, la fisioterapia 6, la profesional utiliza conocimiento
terapia ocupacional 7, 8 o las ingenierías fonoaudiológico, muchas de las
9
. habilidades específicas que se necesitan,
como las relacionadas con la dinámica
No se describen, en consecuencia, las de grupos o la gerencia de casos, para
funciones profesionales de carácter más mencionar sólo dos, son habilidades
genérico como la educación al público, transferibles entre profesiones. Nadie
las actividades de prevención o la discutiría que una psicóloga o un médico
consejería. En un sentido estricto, las tienen las competencias necesarias para
habilidades necesarias para desempeñar liderar grupos u orientar la toma de
estas tareas no son privativas de una decisiones sobre el proceso de
sola profesión. Por ejemplo, en el rehabilitación de una persona. También
Sistema de Seguridad Social en Salud debe quedar claro que aunque se basan
las actividades de promoción de la salud en conocimiento fonoaudiológico, los
y prevención de la enfermedad se modelos de atención no se deben
definen como intersectoriales y aun las confundir con “escuelas de pensamiento”
de carácter intrasectorial pueden estar a o “enfoques de la fonoaudiología”.
cargo de diferentes profesionales de la
salud 10. El tema de este capítulo -la naturaleza
del servicio o experticia fonoaudiológica-
Tampoco constituyen el foco de este se desarrolla en dos secciones. En la
capítulo los modelos de atención que se primera se identifican y explican cinco

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 117

constituyentes del saber o experticia Pero, ¿qué es lo que recibe el usuario de


fonoaudiológica. En la segunda se los servicios fonoaudiológicos? ¿En qué
identifican los factores o variables que es diferente una persona después de
determinan dicho saber. En otras pagar por un tratamiento
palabras, se propone la cadena de fonoaudiológico? Como ya se introdujo
relaciones que conduce a que la en el capítulo tercero, el servicio fono-
actuación experta sea identificada como audiológico ofrece el beneficio intangible
el denominador común de los miembros de la salud comunicativa o bienestar
de una comunidad profesional, en este comunicativo cuyos efectos son
caso, la de los fonoaudiólogos. verificables en todas las esferas que
determinan la calidad de vida de una
persona.
Experticia fonoaudiológica:
Y por otro lado, ¿qué es lo que
constituyentes presupone el comprador respecto al
conocimiento y a las habilidades del
Para entender la naturaleza del servicio fonoaudiólogo que vende el servicio? El
fonoaudiológico es ante todo necesario comprador asume que el profesional es
precisar de qué está hecho el beneficio experto en su oficio y que puede
que éste ofrece. Según conceptos de ayudarle a mejorar sus habilidades de
mercadeo, se trata de una ganancia en comunicación. La totalidad conformada
esencia intangible, lo cual implica que el por el saber, las habilidades, las
comprador sale de la transacción con las actitudes y el razonamiento crítico que
“manos vacías”. En contraste, un posee el profesional para conseguir
producto tangible puede ser manipulado dicho propósito es lo que constituye la
como ocurre con un carro, una lavadora, experticia o know how , cuya esencia
un reloj o un queso. En la venta y compra radica en saber cómo promover y
de un servicio no hay transferencia de facilitar el aprendizaje de
propiedad y en consecuencia, lo que se comportamientos de comunicación por
recibe no se puede revender. Cuando parte de individuos que demuestran
un servicio intangible es ineficiente o diferentes grados de ineficiencia en su
defectuoso no se puede devolver o comunicación debido a interferencias de
cambiar por otro 14. diversa índole: biológica, lingüística-
comunicativa, social, emocional o
Así, una persona que compra un servicio cultural, agravadas o no esas
de cirugía plástica sale de la transacción interferencias por factores
con una modificación en alguna parte de minusvalizantes. Se presupone entonces
su cuerpo. En este caso se presume que que el aprendizaje puede ocurrir a pesar
el médico es experto en hacer cortes de de la existencia de condiciones adversas,
piel, entre otras habilidades. La que más o menos permanentes.
contrata los servicios de un tramitador
libera tiempo para invertirlo en otros El efecto del servicio se aprecia en la
asuntos. Esta transacción parte del solución o disminución de una
reconocimiento de que la persona que discapacidad de comunicación y se hace
vende el servicio conoce ciertos evidente en la posibilidad de
procedimientos y requisitos comunicación funcional de la persona, o
administrativos. El pasajero de una sea, en su habilidad para actuar de
aerolínea se transporta a otra manera eficaz y eficiente en ambientes
localización. Al comprar el servicio, no naturales. Como se dijo, el cambio
duda de la experiencia sofisticada del resulta del aprendizaje, en este caso, de
piloto. habilidades para el manejo integrado y

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 118

funcional de los procesos del lenguaje, el ocurrencia espontánea en tiempos y


habla y la audición, en situaciones reales espacios diferentes a aquellos en los que
de comunicación. El aprendizaje tiene lugar la interacción fonoaudiológica.
mediado por la acción fonoaudiológica se
caracteriza por una serie de condiciones, Se entiende que el proceso de
relacionadas a continuación. aprendizaje exige la participación activa
de la persona que presenta el desorden
Puede involucrar, pero no en todos los de comunicación. Esto quiere decir que
casos, el aprendizaje de habilidades el beneficio de la salud comunicativa,
discretas de naturaleza motora, como derivado del servicio fonoaudiológico, no
ampliar el desplazamiento de la existe como una “cura” autónoma del
mandíbula inferior; de índole usuario del servicio, administrable como
psicoperceptual, como diferenciar la una droga o acomodada como un yeso
duración de un sonido; de carácter cuando se fractura un hueso. A fin de
lingüístico-comunicativo, como utilizar ofrecer una atención fonoaudiológica
marcadores de género y número para satisfactoria, el proveedor debe entonces
precisar el mensaje que se trasmite a demostrar habilidades que le permitan
otra persona; en el plano conversacional, involucrar al cliente en la dinámica
como mantener un tópico durante varios misma del servicio. Por otra parte, el
intercambios comunicativos; o en la aprendizaje comunicativo puede estar
esfera socioemocional, como expresar mediado por otras personas significativas
con palabras precisas sentimientos de en la vida del usuario del servicio
frustración por un fracaso en la fonoaudiológico. Esta mediación implica
comunicación. No obstante el trabajo con un cambio en el comportamiento
destrezas separadas, el aprendizaje interaccional de esas otras personas
comunicativo no se entiende como un quienes se pueden convertir en el
proceso inductivo que se origina en unas objetivo de la acción fonoaudiológica.
partes que terminan por integrarse en un
todo. En otras palabras, no se asume El aprendizaje comunicativo puede
que el aprendizaje de habilidades requerir el uso de tecnología
aisladas conduce de manera automática rehabilitatoria sofisticada, dispositivos de
a la comunicación eficiente. El trabajo comunicación aumentativa o alternativa y
con habilidades discretas sólo adquiere exigir la modificación de los ambientes
significado en la medida en que se hacen en los que vive la persona que presenta
explícitas sus relaciones con la la discapacidad de comunicación. Se
comunicación funcional en ambientes entiende hoy que la eficacia de la
naturales. intervención fonoaudiológica depende
muchas veces de la disponibilidad de
El aprendizaje comunicativo puede tecnología de rehabilitación cuyo
ocurrir en situaciones estructuradas o propósito es aumentar el grado de
germinar incidentalmente en autonomía de las personas y sin la cual
interacciones naturales finamente tejidas es muchas veces difícil demostrar
por el fonoaudiólogo en diferentes cambios funcionales en el desempeño
ambientes. Esta última opción no puede comunicativo. De manera semejante, es
malinterpretarse como la “charla informal frecuente que el grado de beneficio del
y desprevenida”, ya que exige una servicio sea una función de la
planeación cuidadosa y habilidades muy optimización de los contextos
sofisticadas por parte del profesional. En comunicativos, los cuales incluyen los
cualquier caso, la generalización de lo estilos que utilizan otros individuos para
aprendido emerge en la misma situación interactuar con la persona que presenta
de aprendizaje y no se asume como de una discapacidad de comunicación.

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 119

Para terminar, la atención comprender el universo físico, biológico y


fonoaudiológica tradicional se define antro-sociológico desde horizontes
como un servicio diagnóstico y diferentes a los de la ciencia clásica 18.
terapéutico-educativo, organizado en De acuerdo con los postulados de esta
encuentros periódicos entre un perspectiva, se puede entender la
profesional y un usuario, el cual se basa experticia como una organización,
en razonamientos complejos que hacen definida ésta como
posible la emisión de dictámenes
correctos y la adopción de conductas la disposición de relaciones entre
acertadas sobre el curso de un componentes o individuos que produce
tratamiento. En otras palabras, la acción una unidad compleja o sistema, dotado
fonoaudiológica involucra la toma de de cualidades desconocidas en el nivel
de los componentes o individuos. La
decisiones sofisticadas sobre el estado
organización une de forma
de la comunicación de una persona y las interrelacional elementos o eventos o
maneras de modificarlo a fin de mejorar individuos diversos que a partir de ahí
la eficiencia con que esa persona se se convierten en los componentes de
desempeña en todas las esferas de su un todo .
19

vida. Para que estas decisiones sean las


correctas y por tanto no perjudiquen al Si se acepta que el dominio experto es
usuario, el profesional debe acreditar una unidad compleja, se desprende que
experticia, o sea, una actuación experta, no se podría “reducir ni el todo a las
concepto que ya se introdujo en este partes, ni las partes al todo, ni lo uno a lo
capítulo. múltiple, ni lo múltiple a lo uno” 20 y que
como totalidad o estado global, se
Reflexiones recientes sobre la experticia caracteriza por la emergencia de
-aún en elaboración- han identificado cualidades o propiedades que “presentan
algunos de sus constituyentes 15, 16, 17. A un carácter de novedad con relación a
partir de estos aportes, aquí se proponen las cualidades o propiedades de los
como elementos de la experticia componentes considerados aisladamente
fonoaudiológica los siguientes: (a) base o dispuestos de forma diferente en otro
dinámica de conocimientos; (b) tipo de sistema” 21. Queda claro entonces
habilidades técnicas y procedimentales; que la discusión por separado de los
(c) juicio o razonamiento clínico; (d) constituyentes de la experticia
actitudes interpersonales y terapéuticas; fonoaudiológica es un dispositivo de
y (e) comportamiento profesional. Es análisis utilizado para facilitar la
evidente que estas dimensiones de la comprensión de este fenómeno
experticia no pueden manifestarse como complejo, el cual existe como totalidad
eventos independientes. Cuando un en la realidad.
profesional actúa de manera experta,
todos los ingredientes se activan y
generan ejecuciones cuya naturaleza es Base dinámica de conocimientos
diferente a la superposición de los cinco
elementos. La experticia es, por tanto, un
atributo unitario más que la suma de las El primer ingrediente de la experticia
partes. Sin embargo, para propósitos de fonoaudiológica es un fondo activo de
análisis es pertinente la identificación por datos, información y conocimientos que
separado de estos componentes. permiten, por una parte, la descripción y
la explicación del comportamiento
Las conceptualizaciones sobre el comunicativo humano y de las formas en
dominio experto se han derivado de la que éste se puede alterar y, por otra, la
teoría de la complejidad concebida para identificación de principios y estrategias

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 120

conducentes a la modificación de dicho deficiencias específicas del lenguaje


comportamiento. Los datos, la confunden u omiten los morfemas
información y los conocimientos son gramaticales ?; ¿cuál es la naturaleza del
generados, adaptados y publicados por comportamiento neurofisiológico del
los miembros investigadores de la habla tartamudeada?; ¿cómo se explican
colectividad fonoaudiológica, de acuerdo los microactos físicos y fisiológicos
con los estatutos de las comunidades involucrados en los cambios de
profesionales y científicas universales. frecuencia de vibración de las cuerdas
vocales, o sea, en los cambios del tono
Pero el conocimiento fonoaudiológico no de la voz?; o ¿de qué manera influyen en
debe ser visualizado como un bloque la calidad y en la velocidad del desarrollo
estático. En realidad, este conocimiento, del lenguaje, si es que influyen, las
como el de cualquier otra área, se define maneras como los padres les hablan a
mejor en términos de una confrontación, sus hijos entre los cero y los cinco años?
un diálogo permanente entre Y así, muchísimos otros interrogantes.
construcciones o hipótesis teóricas y los Los procesos requeridos para responder
datos o evidencia empírica que generan estas preguntas son empresas complejas
los procesos de investigación. El diálogo de largo plazo. Estos interrogantes no se
entre estos dos niveles es un pueden contestar en un solo movimiento.
mandamiento de la ciencia interesada en Se necesita el engranaje entre las
la comprensión de realidades físicas, imaginaciones sensatas de los
biológicas y sociales. Dicho de otra investigadores y un alto número de
manera, el conocimiento fonoaudiológico micro-verificaciones en la realidad. Las
no está constituido exclusivamente por suposiciones de los investigadores,
especulaciones o hipótesis de naturaleza expresadas en relaciones y lenguajes
abstracta. Cualquier visualización teórica, abstractos, constituyen las teorías.
o sea, cualquier explicación sobre los
fenómenos comunicativos humanos debe Por otra parte, investigación es el
someterse a las pruebas de la realidad, a proceso de búsqueda de respuestas
través de procesos de investigación. En específicas a preguntas específicas, de
otras palabras, cuando hablamos de una manera organizada, objetiva y
conocimiento, nos referimos a una confiable 23. Cada experiencia particular
dinámica entre suposiciones teóricas y de investigación constituye un fogueo de
su investigación en el plano de la algún aspecto de una teoría. Este fogueo
realidad tangible. A continuación se es lo que se llama contrastación empírica
amplían las definiciones de estas dos o, como se denominó arriba, micro-
nociones fundamentales. verificaciones de la realidad tangible. Se
requiere un gran volumen de tales
Una teoría se define como un conjunto contrastaciones para “otorgarle la visa” a
de supuestos, conceptos y definiciones una hipótesis o teoría, es decir, para que
relacionados, que exponen una visión se pueda afirmar que no se trata de
sistemática de los fenómenos al meras fantasías del teórico. Cada
especificar conexiones entre variables, investigación individual corresponde a
con el propósito de explicar, predecir o una de las fichas de un rompecabezas
comprender los fenómenos de la realidad teórico y entra a enriquecer el volumen
22
. Por ejemplo, a la fonoaudiología le de información que se ha ido
corresponde proponer hipótesis, o sea acumulando para responder preguntas
suposiciones muy serias, que respondan, sobre diferentes aspectos de la
al menos parcialmente, preguntas como comunicación humana y sus desórdenes.
las siguientes: ¿ existen regularidades en Este cuerpo de conocimientos, en
las formas como los niños con constante ebullición, es el que

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 121

fundamenta los procedimientos propios dispositivos de descripción,


profesionales de la fonoaudiología; es el comprensión e interpretación y, por tanto,
que permite calificar de científicamente sus productos no podrían ser
basadas a las acciones de una catalogados como conocimiento médico,
fonoaudióloga. lingüístico, psicológico, educativo o de
cualquier otro campo relacionado. Por su
El conocimiento de cualquier realidad es, parte, estos otros campos no han
por definición, complejo y por tanto, difícil producido el mismo tipo de conocimiento,
de aprehender y comprender. Estas desde las mismas perspectivas o con los
condiciones aplican, como es obvio, al mismos intereses de la fonoaudiología,
conocimiento fonoaudiológico sobre la pero sí pueden haberse beneficiado, en
comunicación y sus desórdenes y le una dinámica de doble vía, del
imprimen el carácter de interdisciplinar a conocimiento fonoaudiológico.
este saber. Es obvio que para describir y
explicar estos fenómenos humanos son Según el aspecto de la comunicación
indispensables conceptos de otras que interese, el conocimiento
disciplinas como la física, la fisiología, la fonoaudiológico puede distinguirse tanto
lingüística, la filosofía y la psicología, por rasgos universales como locales. Los
entre otras. Pero aceptar la pluralidad del correlatos físicos y biológicos que
conocimiento fonoaudiológico no subyacen a los comportamientos
equivale a negarle una identidad y un comunicativos que le permiten a las
grado suficiente de autonomía. En su personas comprender lo que oyen y lo
empeño por comprender y explicar la que leen y expresarse verbalmente, por
complejidad de la comunicación humana escrito o con lengua de señas, pueden
alterada, los científicos de la considerarse como universales de la
fonoaudiología recontextualizan diversos especie. Para mencionar sólo algunos
saberes disciplinarios y los integran a sus ejemplos, en todos los miembros de la
propios modelos interpretativos con el especie humana se repiten los mismos
propósito de generar conocimiento eventos físicos y fisiológicos
original sobre la comunicación normal y responsables por la vibración de las
alterada, de forma que permita derivar, cuerdas vocales; la mecánica de la
en el menor tiempo posible, aplicaciones trasmisión del sonido en el oído medio; la
descriptivas, diagnósticas, terapéuticas y localización dinámica de las funciones
tecnológicas que contribuyan, en último lingüísticas en el cerebro; ciertos
término, a mejorar la calidad de vida de patrones del desarrollo del lenguaje; la
las personas con discapacidades naturaleza de las disfluencias que
comunicativas. Sin duda, la caracterizan la tartamudez; o las formas
fonoaudiología ha cumplido con esta en que se puede desordenar el sistema
responsabilidad ética como ciencia gramatical después de una lesión
aplicada del comportamiento humano. cerebral.

En el capítulo anterior sobre el alcance Pero otras dimensiones de la


de la práctica, se delimitó el terreno del comunicación humana son sensibles a la
conocimiento fonoaudiológico y se diversidad cultural, social o lingüística
discriminaron en detalle las subáreas que empezando por los conceptos que
lo conforman. La comunidad científica codifican las diferentes lenguas, lo
responsable por este campo ha mismo que sus sistemas fonológicos y
generado información inédita en todos morfológicos; los dialectos; las
estos subdominios la cual, a pesar de características paralingüísticas como el
nutrirse de la evidencia generada por contacto visual, la expresión facial, los
otras disciplinas, ha construido sus gestos y el uso del silencio; las reglas

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 122

conversacionales; las formas de cortesía; Colombia. El contexto internacional de la


y los estilos de interacción que utilizan ciencia en general muestra que el 94%
los adultos con los menores, para del número total de científicos pertenece
mencionar sólo algunas de las al primer mundo, o sea, a los países
dimensiones comunicativas que pueden industrializados. Sólo el 1% de los
variar. No obstante las diferencias, el científicos del mundo son
conocimiento de la particularidad termina latinoamericanos y de éstos sólo el 1%
formando parte de un acervo global. son colombianos, equivalente al 0.01%.
Dicho de otra manera, la existencia de En la actualidad, los científicos
realidades locales y la variabilidad del colombianos sólo publican el 1% de los
fenómeno comunicativo humano son artículos producidos en América Latina,
rasgos universales. mientras que los de Brasil, México y el
Cono Sur generan el 87% 24. Sin temor a
La existencia del conocimiento equivocación, se puede anticipar que en
fonoaudiológico científicamente derivado el 1% de la contribución colombiana no
es verificable en las expresiones que está representada la fonoaudiología. Es
caracterizan la vida de las comunidades conocido también que “los países
académicas y profesionales. En primer desarrollados, con el 23% de la
término, el campo de la fonoaudiología población mundial lideran los sistemas
cuenta con un producto editorial de mercado, controlan la generación,
voluminoso, acopiado en su mayoría transferencia y comercialización de la
durante el presente siglo. El tecnología y fomentan la innovación
conocimiento fonoaudiológico se científica” 25, una realidad vigente para
encuentra en textos de diferente las comunidades fonoaudiológicas.
naturaleza y niveles de complejidad
escritos por fonoaudiólogos y en un En cuanto a la producción de información
número importante de publicaciones en el ámbito nacional, la Asociación
periódicas, también editadas y Colombiana de Fonoaudiología y Terapia
publicadas por estos profesionales. Esta del Lenguaje (ACFTL), fundada en 1969,
última es la literatura que da cuenta del ha editado 17 números de su publicación
flujo constante de datos e información oficial, la REVISTA MENSAJE, o sea, un
que arrojan las investigaciones promedio de 1.5 números por año. Esta
adelantadas por fonoaudiólogos de todo producción ha incluido unos pocos
el mundo. El conocimiento informes de investigación descriptiva y
fonoaudiológico también se organiza en revisiones de temas relacionados con los
estados del arte sobre un tema desórdenes comunicativos. Además, la
específico, tutoriales, diálogos científicos, Asociación ha impreso un centenar de
consolidaciones sobre la evidencia boletines y distribuye regularmente
disponible respecto a la eficacia de las circulares de carácter administrativo. A lo
intervenciones fonoaudiológicas o notas largo de su existencia, ha patrocinado
de investigación. Además de la diversos congresos y eventos de
alternativa editorial, otros escenarios en educación continuada de carácter más
los que se hace público el conocimiento técnico-científico que pertinente a los
fonoaudiológico son los eventos asuntos profesionales de la
científicos nacionales e internacionales, fonoaudiología. De la mayoría de estas
la vinculación a redes de expertos y las actividades no quedaron memorias.
telecomunicaciones.
Por otra parte, algunas instituciones
Habría que anotar aquí que la educativas publican boletines, por
producción científica en el campo de la ejemplo, ECO de la Universidad
fonoaudiología no es aún una realidad en Metropolitana de Barranquilla y

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 123

DIAPASON de la Escuela Colombiana de conocimientos es el primer constituyente


Rehabilitación. De manera semejante, de la experticia fonoaudiológica. En este
organismos oficiales como el Instituto ámbito, ¿cómo se distingue al
Nacional para Sordos (INSOR), al que fonoaudiólogo experto? Se lo identifica
han estado estrechamente vinculados los porque conoce su terreno, pero no como
fonoaudiólogos colombianos, publica un patrimonio pasivo. Más bien
NOTINSOR y ediciones especiales como comprende cómo se origina, cómo
la que distribuyó con ocasión de los 20 circula y cómo se utiliza el conocimiento
años (1972-1992) de su funcionamiento. teórico y aplicado relacionado con los
Universidades de Santa Fe de Bogotá, desórdenes de la comunicación. Valora
Cali, Manizales y Medellín han apoyado la limitación explicativa de una única
encuentros nacionales de estudiantes de teoría para dar cuenta de fenómenos
fonoaudiología, de algunos de los cuales complejos y en consecuencia, reconoce
han quedado memorias. En rigor, estas la necesidad de recurrir a una pluralidad
actividades editoriales y gremiales no de teorías. También identifica
han logrado gestar una producción incompatibilidades y contradicciones
científica verificable y sostenida al interior entre distintas posiciones teóricas.
de la comunidad fonoaudiológica Aprecia la magnitud de los tiempos
nacional. involucrados en la producción del
conocimiento. Lee de manera habitual la
En cuanto a la investigación, actividad literatura conceptual y periódica del
natural de las universidades, el grueso campo de la fonoaudiología. Entiende y
de la producción está constituido por puede exponer los principios teóricos y la
trabajos de grado de los estudiantes de evidencia investigativa que fundamentan
fonoaudiología, los cuales se encuentran los procedimientos profesionales que
en las bibliotecas de las respectivas utiliza 35.
universidades. Algunos de esos trabajos
se han publicado en forma de artículo La experticia del fonoaudiólogo en el
investigativo 26, 27, 28, 29, 30, 31 y otros en terreno de la información y del
forma de resúmenes analíticos 32, 33. En conocimiento también se aprecia en su
1989 se publicó un informe de capacidad para expresar con precisión
investigación titulado “Desarrollo histórico relaciones de naturaleza abstracta, o
de las investigaciones de pregrado en sea, para moverse en el nivel teórico.
fonoaudiología/terapia del lenguaje” 34. Utiliza el lenguaje propio de la cultura
De los resultados, llaman la atención: la científica y profesional, el cual es
predominancia de las investigaciones diferente del lenguaje común. Su manera
descriptivas, la consulta de libros como de hablar y de escribir para referirse al
principal fuente de información para las conocimiento y a la práctica de la
investigaciones y la existencia de fonoaudiología revela razonamientos
investigaciones relativas al ejercicio lógicos inductivos o deductivos. Y no
profesional. En dos versiones de un recurre al uso de falacias como las
simposio sobre el estado de la generalizaciones apresuradas o la
investigación en las profesiones de apelación a la “autoridad” para validar su
rehabilitación, patrocinado por la Escuela posición.
Colombiana de Rehabilitación en los dos
últimos años, se ha concluido que el nivel En suma, en este segmento se habló del
de desarrollo de la investigación fondo de conocimientos fonoaudiológicos
fonoaudiológica en el país es en extremo como uno de los constituyentes de la
bajo. actuación experta. Si bien se reconoció
que en razón a su complejidad, diversos
Se dijo que la base dinámica de afluentes disciplinarios pueden alimentar

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 124

el saber fonoaudiológico, se argumentó integrado con el conocimiento práctico,


que este conocimiento se ha legitimado también denominado procedimental, se
en sí mismo como un producto original cae en “un practicismo no consciente e
generado por fonoaudiólogos, en incapaz de comprender y adaptarse, o en
adhesión a la lógica de la ciencia. Pero un teoricismo inútil y superpuesto a
también se indicó que el aporte de la prácticas totalmente ajenas” 36.
fonoaudiología puede nutrir la empresa
científica de otros campos, como parte En tanto conjunto de habilidades, la
de la dinámica natural de dimensión técnico-procedimental se
interdependencia entre todos los aprecia en el momento en que una
conocimientos. De manera semejante, se fonoaudióloga se involucra en
señaló la naturaleza universal pero a la interacciones concretas con otras
vez local de los rasgos definitorios de la personas. Un profesional experto
comunicación humana y sus desórdenes. demuestra habilidades técnicas y
La legitimidad del conocimiento procedimentales cuando sabe cómo
fonoaudiológico se fundamentó en su conducir un proceso de evaluación-
carácter público y global, condiciones diagnóstico de un desorden comunicativo
que hasta ahora no han caracterizado las y cuando sabe cómo adelantar un
contribuciones de los fonoaudiólogos proceso de intervención terapéutica
colombianos. También se ofrecieron dirigido a modificar el comportamiento
comentarios sobre la manera como se comunicativo de un individuo.
comporta el fonoaudiólogo experto frente
al conocimiento. La función profesional de evaluar y
diagnosticar, la cual incluye, para
propósitos de esta discusión, la
Habilidades técnicas y realización de tamizajes, involucra una
procedimentales serie de eventos, entre los cuales los
siguientes son decisivos: la selección y
acopio de información sobre la persona
Se dijo que los constituyentes de la que solicita el servicio fonoaudiológico; el
experticia se pueden aislar para conocimiento por primera vez de
propósitos de análisis pero que en la personas preocupadas por su
realidad se activan de manera comunicación o por la de alguno de sus
simultánea e integrada durante la familiares; la realización de entrevistas
prestación directa del servicio enfocadas a precisar el motivo de
fonoaudiológico. Por tanto, las consulta de las personas y a obtener
habilidades técnicas y procedimentales, toda la información pertinente sobre las
segundo componente de la actuación circunstancias pasadas y presentes que
experta, no pueden definirse como impactan la capacidad de comunicación
ejecuciones desmembradas del de la persona consultante; la observación
conocimiento científico sobre la refinada de las variables que intervienen
naturaleza de la comunicación humana y en la comunicación de una persona; la
sus desórdenes y sobre los modelos que obtención de muestras representativas
permiten describir, explicar y modificar de habla y lenguaje; la utilización de
esos desórdenes. En otras palabras, la protocolos de evaluación psicométrica; la
demostración de estas habilidades exige utilización confiable de procedimientos
una comprensión profunda de la descriptivos y perceptuales, lo mismo
dialéctica entre lo teórico, lo investigativo que de tecnología computarizada o de
y lo práctico. Dicho de otra manera, si el otra naturaleza para el registro y la
conocimiento teórico, llamado declarativo medición cuantitativa de las dimensiones
por la psicología cognoscitiva, no está comunicativas y de la deglución; el

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 125

reconocimiento de patrones que comunicación aumentativa y alternativa;


identifican categorías diagnósticas de los y evaluar empíricamente los resultados
desórdenes de comunicación; la de la intervención terapéutica para
obtención de respuestas en el nivel demostrar su eficacia o tomar decisiones
máximo de ejecución de la persona sobre la continuación o terminación del
evaluada (evaluación dinámica o terapia tratamiento.
de ensayo); la emisión de pronósticos
sobre el potencial de cambio; la toma de Las habilidades técnicas y
decisiones sobre la elegibilidad de la procedimentales que forman parte de la
persona consultante para rehabilitación experticia fonoaudiológica se entienden
fonoaudiológica; la toma de decisiones pues como un conjunto de destrezas que
sobre objetivos terapéuticos y la remisión utiliza el profesional durante las
a otros profesionales; el suministro de interacciones directas con personas que
conclusiones diagnósticas al usuario y su presentan discapacidades de
familia; y la composición de informes comunicación. El uso de las destrezas se
diagnósticos escritos en diferentes va combinando de una manera magistral,
versiones según el destinatario. minuto a minuto, durante cada sesión de
trabajo, con la intención de facilitar el
La función terapéutica fonoaudiológica se aprendizaje comunicativo del usuario del
cumple en secuencias de intercambios servicio fonoaudiológico. Estas
comunicativos finamente sintonizados e habilidades, como es lógico, se aprecian
involucra acciones como las siguientes: en lo que dice el profesional y en la
expresar de manera explícita la relación manera cómo lo dice. También se
entre los objetivos terapéuticos y la meta pueden verificar en la sincronización de
de comunicación funcional; crear y sus acciones respecto a las
manipular contextos que faciliten la producciones del usuario y en la forma
comunicación y la generalización de los como utiliza diversos recursos de apoyo
comportamientos aprendidos; presentar para facilitar las participaciones
instrucciones claras y concisas; comunicativas de la persona a quien
ejemplificar comportamientos deseados; atiende.
mantenerse en sintonía con las
respuestas del usuario; evaluar las
características de las respuestas a fin de Juicio clínico
tomar microdecisiones conducentes a
mejorar las respuestas El juicio clínico, tercer constituyente de la
(retroalimentación), o sea, demostrar experticia, se refiere a la destreza que
habilidad en la aplicación selectiva de debe exhibir el profesional de la
información a las decisiones clínicas; fonoaudiología para tomar decisiones
capitalizar con acierto las iniciativas correctas. La legitimidad de esta entidad
comunicativas del usuario; utilizar -el juicio clínico- se basa en el
tecnología computarizada o de otra reconocimiento de que, ante todo, los
índole para el registro, la profesionales son personas por
retroalimentación y el monitoreo de las naturaleza multidimensionales, quienes
respuestas; manejar de manera utilizan un sistema complejo de
consciente y minuciosa el ritmo de conocimientos y habilidades específicas
trabajo y del microtiempo en la para tomar decisiones que tienen el
interacción terapéutica; demostrar potencial de afectar significativamente
sensibilidad para tomar decisiones las vidas de los usuarios a quienes les
respecto a la organización y al grado de prestan un servicio.
estructura de la interacción terapéutica;
recomendar y utilizar sistemas de La realidad del juicio clínico también se

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 126

fundamenta en el hecho de que durante Factores de muy diversa naturaleza se


los procesos de evaluación, diagnóstico y activan durante los procesos de toma de
tratamiento de un desorden comunicativo decisiones profesionales. Más que
se pueden presentar muy pocas factores, en realidad se trata de una
circunstancias, si es que ocurren, mezcla complicada de variables
rutinarias y predecibles. La mayoría de objetivas, situacionales, cognoscitivas,
las situaciones plantean, en cambio, intuitivas, actitudinales y éticas que
cursos de acción alternativos que deben interactúan de forma dinámica mientras
ser identificados, jerarquizados y se van tomando las decisiones
evaluados. Una sola decisión incorrecta profesionales. En tanto proceso
puede bloquear otras decisiones que cognoscitivo complejo, el ejercicio del
podrían ser las correctas o las más éticas juicio clínico involucra procesos de
y profesionalmente responsables. En razonamiento inductivo y deductivo;
cualquier caso, si para empezar no se habilidades de pensamiento crítico;
identifican las opciones posibles, el formación de hipótesis; emisión de juicios
desempeño no puede calificarse como morales y valoraciones éticas; y el uso
experto 37. Por ejemplo, cuando una de la intuición informada. Requiere, sin
persona consulta porque no puede excepción, una actitud científica de
producir de manera correcta un sonido curiosidad y duda. En cualquier caso, los
como la ese o la erre, un fonoaudiólogo escenarios en los que se toman
no experto, negligente o desinformado decisiones son siempre complejos,
puede pensar que se trata de una dinámicos y con algún grado de
dificultad simple que sólo requiere el incertidumbre 38. Así lo expresaron dos
trabajo tradicional de enseñar la fonoaudiólogos que describieron las
producción correcta del sonido según su reglas que utilizan las fonoaudiólogas
punto y modo de articulación. Si ésta es cuando toman decisiones sobre el
la decisión del profesional, ni siquiera diagnóstico de deficiencias específicas
considerará la evaluación de otros del lenguaje en niños:
sonidos con el propósito de optar por una
de dos posibilidades diagnósticas: la El proceso de decisión clínica se
alteración simple en la producción de un asemeja a una tarea psicofísica de
sonido o el desorden que compromete el aquellas que involucran decisiones
uso de las reglas fonológicas que binarias (tales como normal/ alterado
[o diagnóstico 1 / diagnóstico 2])
gobiernan la producción de una familia
basadas en datos objetivos y
de sonidos. Si se trata de la segunda subjetivos. En algún punto, hay una
opción pero la fonoaudióloga toma el región de incertidumbre que
“camino del menor esfuerzo” trabajando representa el umbral o límite entre las
como si se tratara de una desviación dos categorías clínicas .
39

simple de articulación, no se obtendrán


cambios, se desperdiciará tiempo, se En otro nivel, las decisiones
perderá dinero y el usuario no terminará profesionales siempre plantean dilemas
satisfecho. En este caso, el profesional relacionados con (a) la obligación de
habrá causado daño a una persona y en proteger la seguridad, la salud y el
el proceso, la profesión de bienestar de los usuarios; (b) el deber de
fonoaudiología perderá credibilidad ante preservar la integridad de la profesión de
la sociedad, representada ésta por el la cual se es miembro; y (c) la obligación
cliente y su familia y ante otros de respetar las disposiciones
profesionales si se trata de una remisión, administrativas y políticas establecidas
por ejemplo, de un educador o una para la prestación de los servicios.
psicóloga. Cuando estos dilemas no forman parte
del proceso de pensamiento de una

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 127

fonoaudióloga, sin lugar a dudas se trata confiabilidad de las decisiones que


de una profesional que no demuestra toman los profesionales de diversos
desempeño experto. La situación se campos. El interés por someter a
agrava si esa persona no identifica examen las acciones de los prestadores
ningún conflicto y está convencida de de servicios constituye un propósito vital
que su actuación es ética 40. por cuanto reconoce que las decisiones
equivocadas, casi sin excepción, tienen
La toma de las decisiones involucradas el potencial de causar daño a los
en el servicio fonoaudiológico se basa en usuarios de los servicios. En el caso de
el uso de información. De esta la fonoaudiología, las decisiones
proposición se concluye que el ejercicio equivocadas pueden producir efectos
del juicio clínico no es otra cosa que el devastadores en la vida de las personas
manejo inteligente y acertado de todos y negarles la posibilidad de actualizar su
los datos disponibles y provenientes de potencial humano.
todas las fuentes, incluyendo las
experiencias pasadas del profesional, a Una de las características de un
fin de derivar diagnósticos precisos, profesional experto es su
ofrecer recomendaciones acertadas para reconocimiento, tanto de la posibilidad de
la intervención y atinar en las error como de los factores y las
microdecisiones “en línea” que se toman estrategias que contribuyen a disminuir al
durante las sesiones reales de máximo esta eventualidad. Los
tratamiento y en las macrodecisiones que investigadores del juicio humano en
pueden incidir en la vida futura del general han pretendido identificar las
usuario de los servicios fonoaudiológicos fuentes de error 42. Entre las causas de
41
. Cuando un fonoaudiólogo opta por las equivocaciones se han mencionado
esperar durante cuatro segundos la las limitaciones cognoscitivas, o sea, las
respuesta de una persona afásica, sin dificultades que pueden tener las
intervenir, está tomando una personas para pensar de manera
microdecisión basada en información correcta y eficiente. Dentro de estas
científica, en datos derivados del limitaciones se cuentan: (a) las
monitoreo de las respuestas de ese capacidades restringidas de la atención y
usuario y tal vez derivada de su propia de la memoria productiva, las fallas en
intuición. De manera semejante, cuando reconocer comportamientos importantes
decide no remitir a tratamiento o la incapacidad para integrar la
fisioterapéutico a una persona con un información disponible; (b) la tendencia a
desorden de voz por debilidad de las simplificar un conjunto complejo de
cuerdas vocales está tomando una información a fin de transformarlo en algo
macrodecisión basada en la información “manejable”; (c) la inclinación a concluir
del diagnóstico fonoaudiológico, en su con generalizaciones apresuradas; y (d)
conocimiento sobre la eficacia de la los prejuicios de cualquier origen,
estimulación eléctrica en casos de incluyendo los estereotipos y aquellos
hipotonía vocal y en sus experiencias que tienen que ver con la ética y los
pasadas con este tipo de manejo sistemas de valores.
complementario.
En lo que sigue se ofrecen ejemplos más
Una dimensión esencial del juicio clínico precisos de errores que han sido
tiene que ver con el reconocimiento de empíricamente demostrados en la
que el juicio humano tiene limitaciones y práctica fonoaudiológica 43. El juicio de
está sujeto a error. Esta realidad ha un fonoaudiólogo en relación con el
conducido a esfuerzos importantes de diagnóstico de un usuario puede basarse
investigación sobre la precisión y la sólo en los casos que constituyen la

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 128

experiencia personal del profesional sin comunicación genera un impacto


tener en cuenta información estadística socioemocional negativo, gastos
real respecto a la prevalencia y a la injustificados para el usuario, costos para
incidencia de un desorden de el sistema de salud, desventajas
comunicación. El fonoaudiólogo puede educativas y de aprendizaje y pérdida de
caer en el síndrome del “artículo productividad en el trabajo y en la
reciente”, el cual inclina al profesional a comunidad. La no remisión oportuna, por
ver en todos los usuarios las ejemplo al médico, en el caso de
características de un síndrome nuevo, desórdenes progresivos o peligrosos
descritas en un artículo que leyó el día puede limitar el efecto de una
anterior o en una conferencia del último intervención por parte del profesional
congreso. También puede caer en el competente, como ocurre con los
prejuicio del “valor inicial” consistente en tumores acústicos o laríngeos o las
conclusiones estereotipadas derivadas enfermedades neurogénicas progresivas.
de información fragmentada obtenida
durante los minutos iniciales de una Uno de los modelos de la experticia
evaluación. El fonoaudiólogo también fonoaudiológica, aún en construcción,
puede establecer “correlaciones incorporó un componente denominado
fantasiosas” entre variables secundarias, filosofía clínica, entendida como la
como la apariencia física, el género o el comprensión totalizante, personalizada y
nivel socioeconómico y comportamientos madura de la acción fonoaudiológica 45.
o habilidades primarios como la habilidad Aquí se incluye como parte del juicio
lingüística o la inteligencia. Los autores clínico por cuanto se trata de una entidad
también han identificado el efecto del relacionada con la toma de decisiones
“halo” el cual hace que impresiones profesionales. Puede describirse como
fuertes sobre un aspecto de un usuario, una fuerza que inclina la balanza hacia
“coloreen” de forma positiva o negativa el uno u otro curso de acción. Se asume
juicio total respecto a la condición de la que en esta dimensión se consolidan las
persona. Una ilustración de este último preferencias tanto sustentadas como
caso se encontraría cuando el intuitivas del profesional en lo relativo a
consultante que impresiona porque habla diversas facetas de su desempeño. Las
demasiado desde el primer momento, inclinaciones personales pueden
lleva al fonoaudiólogo a pensar que relacionarse con las diversas posiciones
“entiende todo” y que por tanto no teóricas que explican la comunicación
necesita tratamiento profesional. humana, por ejemplo, la comportamental,
la cognoscitiva, o la funcional; con los
Y en el más grave de los casos, el error criterios que legitiman las acciones
también puede originarse en la profesionales, algunas de las cuales
incompetencia, ignorancia o negligencia pueden carecer de apoyo científico
del profesional, con impactos siempre sólido, pero no obstante parecen producir
devastadores 44. La falla en identificar buenos resultados; con el grado de
una pérdida auditiva sensorio-neural estructuración de las interacciones
puede ocasionar la pérdida irrecuperable terapéuticas; con el grado de
de períodos críticos en el desarrollo de la participación del usuario en las
comunicación. Los síntomas decisiones sobre las metas de la
comportamentales de la pérdida pueden atención fonoaudiológica; o con el grado
ser interpretados por otros profesionales y la forma que debe asumir la
de la salud como retardos cognoscitivos, colaboración de la familia y de los pares
enfermedad mental o desórdenes del de la persona con un desorden
comportamiento. El diagnóstico comunicativo.
impreciso de los desórdenes de

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 129

Para terminar es pertinente advertir que La justificación para incorporar este


la adopción de una filosofía clínica es componente radica en que la
una prerrogativa del profesional experto, fonoaudiología pertenece al grupo de
es decir, de la persona que puede profesiones que prestan servicios
demostrar la eficacia de sus acciones humanos, o sea, aquellas que
profesionales, incluyendo la satisfacción fundamentan su existencia y su valor en
de los usuarios, uno de los indicadores el cuidado de otros. Aunque se podría
de la calidad de los servicios, tema del argumentar, no sin oposición claro está,
siguiente capítulo. La filosofía personal que la motivación ulterior de todas las
en el trabajo fonoaudiológico es ocupaciones humanas se orienta a
equivalente al reconocimiento que se le buscar el beneficio de hombres y
hace a un escritor experto de poseer un mujeres, lo que aquí se quiere iluminar
estilo propio, atributo que no se puede es la esencia de la relación primaria que
verificar en los productos del escritor define la actuación del profesional de la
novato, promedio o mediocre, en razón a fonoaudiología. La naturaleza de esta
que no poseen las credenciales para relación radica en que el efecto de las
reclamar un “sello personal”. Otra acciones de los profesionales recae
analogía se encuentra en la ejecución del directamente sobre personas y no sobre
jazz, arte en el que sólo aquel que ha datos, información o cosas 46, lo cual no
alcanzado maestría puede atreverse a es equivalente a decir que estas últimas
improvisar. entidades no estén involucradas en el
quehacer de una fonoaudióloga. En
En este segmento se describió el juicio o contraste, para mencionar sólo un
razonamiento clínico entendido como ejemplo, los ingenieros impactan
una destreza superior de pensamiento entornos, actúan sobre espacios,
que le permite al fonoaudiólogo experto materiales y construcciones físicas, pero
tomar decisiones correctas tanto en las no apuntan, en primera instancia, a
conclusiones diagnósticas como durante modificar el cuerpo, la mente o los
el proceso de intervención terapéutica. El comportamientos de las personas.
acierto en la emisión de juicios se basa
en el uso inteligente de toda la Los fonoaudiólogos, al igual que todos
información disponible sobre la situación los profesionales de rehabilitación, no
de una persona que presenta una sólo se identifican por trabajar con
discapacidad comunicativa y de aquella personas, sino que hallan su razón de
con que cuenta el profesional, producto ser en la relación con personas
de su formación y experiencia reflexiva. discapacitadas quienes se encuentran en
También se reconoció como inherente al estado de vulnerabilidad en razón a que
ejercicio del juicio clínico la posibilidad de han enfrentado situaciones de
errar. El grado de conciencia que tenga adversidad que han disminuido sus
el profesional sobre su vulnerabilidad, posibilidades de funcionar de manera
también forma parte de su experticia. eficiente y satisfactoria en muchas
actividades de su vida. Según se
comenta en otros lugares del libro, los
Habilidades y actitudes individuos vulnerables de una sociedad
interpersonales y terapéuticas han generado un rango muy amplio de
respuestas por parte de los gobiernos y
de actitudes por parte de la gente del
El cuarto constituyente de la experticia común. Y aunque los movimientos
fonoaudiológica abarca habilidades y contemporáneos liderados por las
actitudes especiales que facilitan las mismas personas con discapacidades
relaciones interpersonales y terapéuticas. rechazan el que se las identifique como

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 130

vulnerables e indefensas 47, la historia y cuidar, a ayudar y a proteger ha


los hechos muestran que las adquirido el carácter de competencia
discapacidades sí son condiciones que científica o divina.
han definido el estatus de estas personas
en todas las sociedades, durante todos La posición que aquí se plantea es que la
los tiempos. Y es precisamente ese experticia de todas las profesiones de
estatus de vulnerabilidad del otro el que ayuda a otros, dentro de las cuales se
se presume inclina, de forma consciente cuenta la fonoaudiología, incorpora
u oculta, la opción ocupacional de los actitudes y habilidades interpersonales y
profesionales de rehabilitación. terapéuticas, cuya génesis y naturaleza
son las mismas. Se propone también que
La naturaleza de las actitudes y este constituyente del desempeño
habilidades interpersonales y experto debe entenderse como un
terapéuticas que caracterizan a los enfoque ético y no como sensiblería
profesionales que se interesan por el femenina o inteligencia masculina.
cuidado de los otros se relaciona sin Enfocando el asunto desde la filosofía
duda con la función nutricia propia de la moral, la siguiente es la perspectiva
especie, cuya génesis se manifiesta en la desde la cual se deben apreciar las
procreación y en la disposición a habilidades y actitudes especiales que
mantener y proteger a la familia. contribuyen a la actuación experta de los
También se ha documentado la fonoaudiólogos:
disposición a velar por el grupo al cual se
pertenece y por otros miembros de la Vivir éticamente es pensar en cosas
sociedad. En general, la antropología que están más allá de nuestros propios
comparada ha mostrado que la intereses. Cuando pienso éticamente,
inclinación a cuidar a otros es un rasgo devengo un único ser, con
necesidades y deseos propios, sin
universal tanto masculino como femenino
48 duda, pero que vive entre otros seres
. que también tienen necesidades y
49
deseos .
No obstante su universalidad, parecería
que las expresiones de la función nutricia A partir de esta posición, el
se han especializado y jerarquizado en reconocimiento de la tendencia a
categorías masculinas o femeninas y en proyectarse hacia otros, se ha avanzado
ocupaciones de mayor o menos estatus. en la delineación de un perfil
Es así como el interés por cuidar a otros característico del fonoaudiólogo experto
se ha asociado, por ejemplo, con el 50
. Este profesional se identifica por su
instinto maternal y con la inclinación a disposición afectiva de interés, atención y
proteger a los niños y a las niñas. O cuidado hacia otro ser humano. Es
también ha sido visto como una actividad entusiasta y desarrolla empatía con los
de beneficencia, poco respetable, usuarios desde el primer encuentro. Es
ejecutada por mujeres con sentimientos sensitivo a las necesidades de las
compasivos como son las religiosas que personas, cálido, sincero, flexible,
atienden enfermos y ancianos. Pero la creativo y de buen humor. Sus acciones
función nutricia también ha constituido el no se interpretan como amenazantes.
núcleo de profesiones de gran Demuestra confianza en sí mismo y se
reconocimiento social, ejercidas durante comunica de manera asertiva y honesta.
mucho tiempo por hombres, como es el En suma, las habilidades interpersonales
caso de la medicina, la psiquiatría, el del fonoaudiólogo -las cuales son
sacerdocio o la docencia universitaria. En susceptibles de maduración- identifican a
el caso de estos oficios por tradición un individuo que ha integrado sus roles
masculinos, la disposición a nutrir, a personal y profesional en una manera de

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 131

actuar consistente, dispuesta a apoyar a discapacidades:


los congéneres que enfrentan
adversidad. Es importante subrayar la necesidad
de un riguroso control por parte del
Esas actitudes y habilidades especiales Estado sobre las instituciones públicas
que caracterizan las relaciones de y privadas que prestan servicios a esta
población, con el fin de evitar
naturaleza terapéutica, como las
violaciones contra los derechos
fonoaudiológicas, no se pueden humanos. Es de conocimiento general
considerar como atributos constantes o la falta de control del ICBF [Instituto
dones del profesional. Santificar a priori Colombiano de bienestar Familiar]
a todas las personas que optan por las sobre las instituciones particulares
profesiones de servicio a otros seres contratadas para atender esta
humanos indica ingenuidad y problemática, habiendo incluso llegado
desconocimiento de la naturaleza a presentarse casos de muerte de
54
humana y de la psicología de las menores bajo su protección.
profesiones. Si bien es cierto que la
motivación original para trabajar en la El ejercicio del poder equivocado con las
rehabilitación de personas personas vulnerables puede adoptar, sin
discapacitadas puede ser genuina y embargo, formas mucho más tenues,
basarse en aptitudes naturales para el pero no por ello menos censurables. El
cuidado de otros, las habilidades y hecho mismo de no trabajar con
actitudes especiales de las que aquí se tenacidad hacia el logro de la experticia
habla deben ser objeto de estudio y revela una actitud de menosprecio hacia
aprendizaje por parte de cualquier los usuarios de un profesional de los
profesional que aspire a la experticia. servicios humanos. De alguna manera el
profesional presupone su posición de
Es también pertinente reconocer que el ventaja sobre otra persona, casi sin
ejercicio de las llamadas “profesiones de excepción, desinformada, angustiada y
ayuda” le concede a sus miembros un pasiva frente a las decisiones que tienen
poder sutil o explícito sobre los usuarios consecuencias sobre su vida y quien
de los servicios, basado en la relación desde su posición confía en la
inequitativa entre las dos partes. Esta honestidad y en el desempeño experto
realidad ha motivado la expedición de de ese profesional. Frente a este
códigos de ética cuyo propósito es aparente imbalance y con tales reglas del
proteger los intereses de los usuarios. juego, no se constituye entonces en
También ha sido objeto de análisis en objeto de preocupación vital para el
diversos campos como el de la profesional la posibilidad de hacerle daño
psicoterapia 51 y de forma modesta ha a otra persona.
insinuado comentarios en la literatura
fonoaudiológica colombiana 52, 53. El Otras maneras sutiles en que los
asunto del abuso del poder profesional profesionales, incluyendo a los
también ha sido tratado en la arena de fonoaudiólogos, abusan de su poder
los derechos humanos. Las violaciones incluyen comportamientos como los
de los derechos fundamentales de las siguientes: hacer esperar a un usuario
personas discapacitadas por parte de los durante más de cinco minutos antes de
profesionales que los “atienden” han sido ser atendido; no presentarle una
denunciadas y documentadas en muchas explicación clara sobre los resultados de
naciones. Constituye un ejemplo la la evaluación y las posibilidades reales
siguiente advertencia del Defensor del de mejoría; no ofrecerle las diferentes
Pueblo colombiano sobre los opciones que podrían orientar un
establecimientos para personas con tratamiento; utilizar procedimientos sobre

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 132

cuya eficacia el profesional no tiene una parte de la experticia del fonoaudiólogo.


evidencia razonable; trabajar con
“grupos” de personas adultas o de niños
para aumentar la cobertura y los Comportamiento profesional
rendimientos económicos, pero a costa
de la atención individualizada que El último constituyente de la experticia
requiere cada usuario; asignarle tareas al fonoaudiológica tiene que ver con un
usuario -como por ejemplo armar conjunto de comportamientos que
rompecabezas- mientras el profesional identifican a la persona como alguien que
habla por teléfono o conversa con el se formó en el nivel de educación
colega; o rechazar con agresividad los superior para convertirse en miembro de
reclamos o la expresión de dudas una profesión. Para comprender la
respecto a la calidad de la atención. Y trascendencia de estos logros y las
así, podrían mencionarse muchos otros responsabilidades que se derivan del
ejemplos de abuso de la confianza que alcance de estas metas, es útil revisar el
los usuarios depositan en el profesional y concepto de profesión, tal como se sigue
que son la antítesis de las actitudes y entendiendo en el mundo occidental de
habilidades que constituyen la esencia finales del presente siglo :
de la experticia fonoaudiológica.
Tipo particular de ocupación
En esta subsección se hizo referencia a caracterizado por un poder social
las habilidades y actitudes considerable y por un elevado status
interpersonales y terapéuticas que social, por ejemplo, la medicina, la
caracterizan la actuación experta en abogacía, la enseñanza universitaria,
fonoaudiología. Se reconoció que este la ingeniería, etc. y por un grado
conjunto de destrezas distinguen a las notable de institucionalización. Se
ocupaciones cuyas acciones tienen caracteriza así mismo por un alto
grado de capacidad técnica que
impacto en las personas de aquellas que
supone una preparación especializada,
trabajan en forma directa con objetos, por lo general, en instituciones
datos, información o procesos. Se reconocidas de enseñanza, por la
argumentó en contra de la definición de existencia de reglamentación y
estas habilidades como atributos licencias de carácter oficial, por un
exclusivos del género femenino. Se fuerte sentimiento del honor de clase y
advirtió que la habilidad para sostener de solidaridad manifestado en las
relaciones terapéuticas éticas no es asociaciones profesionales
connatural a toda persona que opte por establecidas para asegurar el
una profesión de los servicios humanos y monopolio del servicio, así como por
los códigos de moral que prescriben la
que, por tanto, se trata de un
responsabilidad de la profesión frente
comportamiento susceptible de 55
a la colectividad a la que sirve .
aprendizaje y maduración. También se
ofrecieron comentarios en el sentido de
El estudio de algunos de los elementos
que toda interacción profesional con otro
de la definición anterior ayuda a
ser humano plantea el riesgo de abusar
caracterizar la forma de comportamiento
de la supuesta posición de autoridad que
que aquí se identifica con la condición de
se atribuye, en este caso a una
profesional. Al tiempo, sugiere una
fonoaudióloga. Al igual que con la
reflexión perturbadora del status quo
posibilidad de cometer errores,
que ha mantenido la fonoaudiología
mencionada en relación con el ejercicio
nacional durante los últimos años.
del juicio clínico, un buen grado de
conciencia sobre el riesgo de abusar de
El primer elemento a comentar es el
la autoridad profesional también forma

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 133

carácter de institución o corporación ¿Cómo se comporta el fonoaudiólogo


que se le adscribe a una profesión. Esta experto frente a su colectividad
calificación le imprime el rasgo de organizada? Su primer compromiso
colectividad a un grupo profesional, lo consiste en asegurar su membresía a la
cual implica que la responsabilidad por el cual le es inherente la aceptación de los
destino del grupo es un asunto estatutos y regulaciones del grupo
compartido y no una causa individual. asociado, con base en el convencimiento
Como organizaciones que son, las de que sólo como organización de
profesiones se regulan desde su interior derecho podrá la profesión cumplir con
a través de la expedición de su doble misión: velar, por una parte, por
proposiciones o acuerdos de los cuales los intereses de sus miembros, o sea, el
se puede considerar como rector el bienestar de los fonoaudiólogos y, por
código de ética. Otros consensos pueden otra, por los derechos de las personas
incluir posiciones sobre el alcance de la con discapacidades comunicativas. Y a
práctica profesional; los procedimientos través de su membresía nacional, el
o actividades profesionales; la política fonoaudiólogo experto experimenta una
que define el punto de vista de la pertenencia global que lo incita a
colectividad sobre diversos asuntos que vincularse con sus colegas de todo el
la afectan; y las guías de práctica que planeta, es decir, a formar parte del
detallan los conocimientos y habilidades networking, o sea, del sistema de redes
necesarios para ejecutar los que impulsa el avance de los grupos
procedimientos profesionales de académicos y profesionales en la época
manera competente 56. Como expresión contemporánea.
de su legitimidad, las asociaciones
profesionales también contemplan en sus El profesional experto no puede ser un
estatutos obligaciones relacionadas con miembro pasivo o externo al gremio
el registro de sus miembros y la organizado porque tiene la convicción de
certificación de su idoneidad para que su participación democrática en
prestar servicios al público. Además todas las decisiones de la colectividad es
cumplen funciones de vigilancia y definitiva. En otras palabras, es un
aprobación tanto de programas miembro que responde a sus deberes
académicos como de agencias institucionales. Y a su vez, la cultura
prestadoras de servicios. corporativa que identifica a los
fonoaudiólogos se convierte para el
Un indicador del carácter individuo experto en un referente de
institucionalizado de una profesión se identidad que evoca en él un fuerte
aprecia en que la colectividad asociada sentimiento de orgullo de clase. Es de
se constituye en interlocutor y todos conocida la lealtad que une a los
representante legítimos del gobierno y en miembros de las profesiones de mayor
el intérprete de la política y la legislación prestigio como algunas de las
del Estado que acarrea consecuencias mencionadas en la cita anterior:
para el ejercicio profesional y para las medicina, abogacía, ingeniería, entre
personas con discapacidades de otras.
comunicación. Traspasando las fronteras
nacionales, la validez de las El comportamiento profesional experto
asociaciones profesionales nacionales se también se aprecia en la actuación
refrenda a través de su membresía en habitual de la persona a favor de la doble
federaciones internacionales y misión de su colectividad. Actúa
mundiales, las cuales a su vez generan entonces como vocero de la profesión de
marcos de referencia y estándares para fonoaudiología y de las personas con
la comunidad profesional global. discapacidades comunicativas. Esto

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 134

quiere decir que el individuo habla por, a organizaciones de servicios; los


favor de, en nombre de, en principios de mercadeo; la dinámica de
representación de la profesión y de las los servicios de consultoría; la planeación
personas discapacitadas. En el estratégica; y los elementos básicos para
cumplimiento de este compromiso, el la elaboración de presupuestos. En esta
profesional se reconoce como un agente categoría de competencias aparecen
capaz de gestionar e influir en el diseño y igualmente las que tienen que ver con el
aprobación de políticas públicas. Este manejo de relaciones públicas y el
desempeño exige madurez política, desempeño en los medios de
creatividad e iniciativa para poder influir comunicación. En otros puntos del libro
en las decisiones que se toman en las se menciona el poder de la prensa visual,
instancias legislativas y ejecutivas hablada y escrita en la conformación de
locales, municipales, regionales y los modelos de pensamiento sobre
nacionales. realidades como la discapacidad. Es de
todos experimentado el efecto que
Para decirlo de otra manera, el produce una buena o mala participación
fonoaudiólogo experto es una persona de un profesional en un programa
políticamente alfabetizada, solidaria y informativo de televisión o de radio. Y ya
participativa. Y en la medida en que cada se mencionó la importancia de que las
miembro del grupo cumpla con su fonoaudiólogas se capaciten para la
responsabilidad, se podrá asegurar el generación, gestión y defensa de las
“monopolio del servicio” , una de las políticas públicas que favorezcan a las
aspiraciones que según la definición de poblaciones de personas discapacitadas
profesión que se presentó, sólo y a la profesión de fonoaudiología.
consiguen aquellas ocupaciones con “un
poder social considerable” y “un elevado Otro conjunto de rasgos del
status social”. comportamiento profesional se aprecia
en un estilo característico de la persona
Otra área del comportamiento profesional que tuvo acceso a la educación superior.
experto tiene que ver con la capacidad Se trata de un portafolio de destrezas
para el desempeño empresarial transferibles sin las cuales es difícil que
relacionado con la gerencia y los el profesional sea percibido como una
aspectos financieros del ejercicio persona balanceada y perteneciente a un
profesional. Esta dimensión incorpora un segmento élite de la población. La
conjunto de competencias no técnicas impronta del profesional educado en una
cuya pertinencia ha emergido de las universidad se reconoce por sus
condiciones cambiantes en los sistemas destrezas superiores de pensamiento y
de prestación de servicios de salud y razonamiento abstracto; su capacidad
educación y en otros sectores como para resolver problemas y tomar
trabajo y bienestar social. Por ejemplo, decisiones en escenarios de
un fonoaudiólogo de hoy desarmado incertidumbre; la calidad de su
frente a las exigencias de rendimiento de comunicación hablada y escrita; su
cuentas o de utilización de indicadores alfabetismo en sistemas computarizados;
de costo-efectividad de los tratamientos, la utilización productiva de más de una
pone en riesgo su permanencia en las lengua incluyendo el inglés; la habilidad
instituciones de salud. para utilizar información e ingresar a
redes de contactos personales; la
Los conocimientos y competencias en planeación estratégica de su propia
esta esfera del comportamiento carrera; su nivel habitual de información
profesional también se relacionan con la sobre la actualidad nacional e
comprensión de la naturaleza de las internacional en materia política,

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 135

económica, cultural y tecnológica; y su constituyente de la experticia


sentido de globalidad identificable en su fonoaudiológica: el comportamiento
conciencia de las interrelaciones entre profesional. Esta manera de actuar se
todos los eventos del planeta y de las origina en el reconocimiento de que la
megatendencias que van marcando el profesión es una institución y como tal se
destino de la humanidad. rige por una serie de acuerdos y por un
conjunto de actitudes que identifican a
Para expresarlo en términos de las los miembros que han ingresado a la
aspiraciones de la “Misión de Ciencia colectividad previo cumplimiento de una
Educación y Desarrollo” 57, la persona serie de condiciones. Los rasgos del
educada demuestra actitudes comportamiento profesional incluyen: la
civilizadoras como la solidaridad, la aceptación de la soberanía institucional
equidad, la convivencia pacífica y el de la colectividad asociada; la conciencia
respeto por la vida, comportamiento ético del bien común; el uso del derecho a la
y cívico; y una manera innovativa de participación; el trabajo corporativo para
entender y actuar -no el simple saber y asegurar el cumplimiento de la misión de
hacer- que le permite adquirir nuevas la organización profesional; las
habilidades humanas, basadas en el habilidades gerenciales y financieras; la
desarrollo de múltiples saberes y actuación propia de la persona que se
talentos, tanto científicos como artísticos formó en el nivel de educación superior;
y literarios. En fin, se espera además que la presentación personal impecable y la
el fonoaudiólogo profesional demuestre actuación respetuosa con los usuarios
en su ambiente de trabajo, en su familia del servicio; y por último, el
y en su comunidad que ha asumido su comportamiento propio del ciudadano
cuota de responsabilidad por el país. civilizado comprometido con su país.

La última dimensión del ethos Con el propósito de esclarecer la


profesional tiene que ver con la naturaleza del servicio fonoaudiológico,
presentación personal, el manejo del esta sección describió cinco
cuerpo y las actitudes de cortesía. A la constituyentes de la experticia, entendida
calidad de la comunicación oral ya ésta como un saber complejo que
mencionada habría que agregarle la combina una serie de dimensiones
armonía de los gestos faciales y relacionadas con el conocimiento
manuales que acompañan la expresión científico sobre los desórdenes
de la persona. No se puede olvidar que comunicativos, su descripción, su
después de todo, el fonoaudiólogo es un diagnóstico y su tratamiento; habilidades
profesional de la comunicación. Aunque técnicas y procedimentales incluyendo el
para algunos se trate de atributos sin uso de tecnología de rehabilitación la
importancia u obsoletos, la realidad es cual abarca la diseñada para aumentar la
que continúan vigentes y determinan las autonomía de la persona; el ejercicio del
posibilidades de ingreso al mundo laboral juicio o razonamiento clínico; las
y de negocios. En caso de que se actitudes interpersonales y terapéuticas;
rechacen estos argumentos, habría que y el comportamiento profesional. Cuando
justificar los comportamientos se utiliza, la experticia fonoaudiológica
mencionados con base en el vínculo promueve el aprendizaje comunicativo el
ético con el usuario quien merece cual contribuye al bienestar integral de la
consideración y respeto por parte del persona que presenta una discapacidad
profesional, verificables en la forma como de comunicación. En la segunda parte
el profesional se presenta y se comporta. del capítulo se analizan los factores que
conducen al logro de la experticia.
En este segmento se trabajó el último

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 136

Experticia fonoaudiológica: desórdenes de comunicación. Este


conocimiento es público, accesible y ha
factores que la determinan sido socialmente validado; no es por
tanto privado, inaccesible o puramente
Después de identificar en la sección especulativo. Las decisiones que
anterior cinco constituyentes del fundamentan la experticia
desempeño experto, en esta sección se fonoaudiológica nunca son caprichosas,
desarrolla la tesis de que dicha actuación individuales, orales o parroquiales. Más
es el producto de una cadena de bien se concretan en declaraciones que
relaciones más que un logro individual y adoptan la forma de: estándares,
aislado. Como el desempeño experto es requisitos, códigos, definiciones,
ante todo verificable en la persona que lo posiciones, guías, protocolos, y estados
demuestra, tiene sentido iniciar la del arte, para mencionar los más
exposición con la identificación de las conocidos. Estos productos se convierten
variables específicas que inciden en la además en referentes para los gobiernos
calidad de la actuación de cada y las instituciones formadoras y
profesional, entre las cuales está la prestadoras de servicios.
satisfacción con la elección de carrera y
el sentido de bienestar en el empleo. La
sección continúa con la discusión de La actuación profesional
otros dos factores que también
determinan la experticia: la calidad
individual
académica de la institución de educación
superior donde se formó la fonoaudióloga La literatura especializada en el tema ha
y el grado de desarrollo científico- sugerido que la actuación experta
tecnológico y profesional alcanzado por individual varía en función de factores
las asociaciones nacionales e específicos a la historia laboral de la
internacionales. persona y de antecedentes más
distantes 58, entre los cuales se incluyen
La validez de los factores determinantes la calidad de la institución donde se
de la experticia fonoaudiológica se formó la persona y el grado de desarrollo
fundamenta en el reconocimiento de un de la comunidad profesional nacional y
principio rector: el consenso. En otras de las organizaciones internacionales
palabras, es posible hablar de la que representan, en este caso, a la
existencia conceptual y fáctica de la fonoaudiología. Estos últimos aspectos
“actuación experta en fonoaudiología” se desarrollan en las subsecciones
sólo en la medida en que existen siguientes.
acuerdos al interior de la comunidad
profesional. Es el consenso el que hace Entre los factores específicos se han
posible la construcción de referentes identificado los que se desarrollan en el
verificables para el ejercicio profesional. segmento que sigue. Uno de los más
El consenso es la estrategia de trabajo reconocidos en las culturas profesionales
que permite a los miembros de las es la antigüedad o número de años de
comunidades científico-profesionales experiencia, una variable que requiere
nacionales e internacionales reconocerse clarificación. La sola acumulación de
y trabajar hacia fines comunes. años de trabajo no asegura la calidad del
desempeño profesional. El desarrollo de
Los acuerdos parten del conocimiento experticia parece ser el resultado de
acumulado por la humanidad, en este cambios cualitativos en perspectiva, más
caso sobre la naturaleza, la evaluación, que de la simple acumulación
el diagnóstico y el tratamiento de los cuantitativa de años de ejercicio 59. Más

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 137

allá del tiempo, en el desempeño de las atributo que una vez alcanzado,
profesiones de servicio se ha descrito la permanece a través del tiempo en el
llamada “práctica reflexiva” que no es mismo grado de excelencia. No podría
otra cosa que el uso del juicio clínico ser así dados la naturaleza dinámica del
descrito en la sección anterior. Este tipo conocimiento sobre los desórdenes
de ejercicio se basa en el hecho de que comunicativos y los vertiginosos avances
“cada nueva interacción con un usuario tecnológicos que se producen para
presenta un problema que debe ser eliminarlos o reducirlos. Surgen
identificado, un misterio que tiene que entonces como factores potentes
ser resuelto y variables que tienden a asociados al mantenimiento de la
caracterizarse por su singularidad, experticia el número, la modalidad y la
incertidumbre y hasta por zonas calidad de las experiencias de educación
desconocidas” 60. La repetición rutinaria continuada y el contacto habitual con la
de procedimientos de una manera literatura investigativa local e
irreflexiva no puede, bajo ningún internacional. El profesional que no
aspecto, generar experticia. Esta es una acredite una hoja de vida que permita
aclaración muy importante ya que parece verificar una relación permanente y
existir la creencia de que la experiencia productiva con la información
es un resultado cuantitativo y no especializada de su campo, nunca podrá
cualitativo. ser reconocido como experto, así
demuestre una antigüedad respetable
Otro de los factores que configuran la como fonoaudiólogo en ejercicio activo.
historia laboral de una fonoaudióloga es
el número total de usuarios con que ha La relación permanente y productiva con
trabajado y el tipo de desórdenes de el desarrollo tecnológico en el dominio
comunicación que presentan. La de la fonoaudiología también es una
experticia de una profesional que sólo ha condición sin la cual no es posible
trabajado de manera esporádica con reclamar experticia. Pero el profesional
personas que consultan por dificultades tecnológicamente actualizado no es
leves en la producción de los sonidos aquel que compra el último aparato o test
puede no ser comparable con la de un diagnóstico. Es el que además de estar
fonoaudiólogo que ha estado vinculado al día en la oferta de este tipo de
de tiempo completo durante varios años productos, puede evaluar estas opciones
a una unidad de atención de pacientes con base en la validez de los correlatos
con discapacidades comunicativas conceptuales que las sustentan; el aporte
severas asociadas a deficiencias que ofrecen para mejorar la confiabilidad
neurológicas, producidas por eventos de las observaciones y los juicios del
vasculares o traumas craneoencefálicos. profesional; y el beneficio real que
Con este ejemplo no se sugiere, sin garantizan en relación con la inversión
embargo, que el trabajo con problemas que representan. Una proporción de la
en la articulación de los sonidos no experticia radica pues en la experiencia
requiera experticia. También la exige, que ha construido el profesional para
pero no se puede negar que el grado de seleccionar, utilizar o descartar
sofisticación que se necesita para instrumentos y medios válidos para la
trabajar con desórdenes comunicativos descripción y la evaluación-diagnóstico
neurogénicos, en razón a su extrema de los desórdenes de comunicación, al
complejidad, puede ser mayor que la igual que estrategias actualizadas de
requerida para manejar otras intervención terapéutica fonoaudiológica.
condiciones.
En resumen, las ganancias que va
La experticia fonoaudiológica no es un capitalizando un fonoaudiólogo durante

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 138

su historia laboral a fin de conformar y humanos, en este caso los


mantener una actuación profesional fonoaudiológicos. Con este fin se han
experta incluyen por un lado, años de establecido requisitos que permiten
práctica reflexiva con muchas personas verificar el grado de experticia de los
que presentan diversos desórdenes profesionales.
comunicativos ubicados en un amplio
rango de severidad y por otro, un Entre los mecanismos de verificación y
ejercicio caracterizado por una relación acreditación se encuentran la
permanente y productiva con el certificación por parte de las
conocimiento y con el desarrollo de la asociaciones profesionales; la licencia
tecnología que apoya el diagnóstico y el para ejercer una determinada profesión;
tratamiento fonoaudiológicos. y la inscripción en el escalafón docente,
Finalmente, esta confluencia de haberes para las personas que trabajan en el
asegura el desarrollo de una filosofía sector educativo. Típicamente, la
clínica válida -concepto ya trabajado en certificación de un profesional se
la sección anterior- opuesta a las determina con base en los siguientes
orientaciones que desvían el ejercicio factores: (a) un título universitario con el
cuando el profesional permanece cumplimiento de requisitos -en número
estático frente a su práctica, el de horas- de cursos teóricos y práctica
conocimiento y la tecnología o se deja clínica supervisada, obtenido de una
seducir por saberes disociados del institución aprobada por los organismos,
núcleo de la experticia fonoaudiológica. públicos o privados, reconocidos para tal
Las orientaciones que se alejan del saber fin; (b) un período -por lo general de un
de la fonoaudiología y que por tanto año- de experiencia laboral supervisada
pierden validez, se aprecian en el por un colega certificado; y (c) la
profesional que decide, por ejemplo, aprobación de un examen nacional en el
actuar como psicoterapeuta o que campo profesional respectivo. La
pretende volverse experto en otras certificación no es ya en muchas
disciplinas como la filosofía o prácticas latitudes un requisito que se cumple una
como la investigación acción sola vez y para siempre. Con el propósito
participativa, sin interpretarlas y de poder continuar en el ejercicio, el
recontextualizarlas desde la perspectiva profesional debe demostrar el
teórica y aplicada de la fonoaudiología. cumplimiento de un número determinado
de horas de educación continuada, la
Cada profesional construye pues su cual, a su vez, debe tener el aval de las
experticia en la medida en que va agencias evaluadoras.
reuniendo la serie de condiciones
mencionadas. No obstante, la idoneidad En cuanto a la licencia para ejercer,
de la actuación individual no se define diferentes instancias gubernamentales
como un haber privado y autorreferido, establecen las condiciones para autorizar
esto es, su verificación no corresponde a el ejercicio de la profesión en los
la misma persona que presume y declara sectores de la salud y de la educación en
poseerla. Para ser corroborada, debe ser cada territorio nacional. Es frecuente que
validada externamente. Con este fin, la los requisitos exigidos coincidan, al
legitimación de la experticia individual, menos en parte, con los establecidos
los Estados y las comunidades para la certificación. Para el caso de la
profesionales se han encargado de fonoaudiología, aunque el panorama
diseñar mecanismos que avalen la varía de país a país, en las latitudes de
idoneidad de los profesionales, con el mayor desarrollo profesional existen los
único propósito de proteger los intereses mecanismos tanto de certificación como
de los usuarios de los servicios de licenciatura para garantizar la

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 139

idoneidad de los profesionales y proteger ocurre que un usuario no demuestra


los derechos de los usuarios. En progreso, se puede plantear la hipótesis
Colombia, la mayoría de los de que la causa radica en que la
profesionales son avalados actuación del profesional encargado no
exclusivamente con base en la es la apropiada. Frente a esta
presentación de un título profesional de posibilidad, otros profesionales con
educación superior, obtenido en una certificación y experiencia en el
institución estatal o privada que haya tratamiento de personas como la que
cumplido con las exigencias establecidas generó preocupación, observan el trabajo
por la ley 30 de 1992, por la cual se del fonoaudiólogo responsable del caso.
organizó el servicio público de la Estas personas califican su desempeño y
educación superior. Además, en el país analizan si lo que ha venido haciendo
existen las leyes que reglamentan las con el usuario se ajusta a los estándares
profesiones y dictan normas para su y guías de práctica vigentes para el tipo
ejercicio , tal como la ley de la de problema que presenta y si los
fonoaudiología discutida en el capítulo procedimientos utilizados se basan en la
anterior, las cuales contemplan evidencia investigativa disponible. Si se
mecanismos de vigilancia y control. observan inconsistencias, se formulan
recomendaciones dirigidas a reorientar la
En el campo de la salud, las licencias, actuación del fonoaudiólogo con el
matrículas o tarjetas profesionales han propósito de asegurar la eficacia de la
sido por tradición expedidas por las intervención fonoaudiológica. La
autoridades oficiales, en particular las evaluación de pares se convierte así en
secretarías de salud. Para los un mecanismo muy útil para asegurar la
fonoaudiólogos, además de este actuación experta de los profesionales.
requisito de control, a partir de la
expedición de la ley que reglamenta la Hasta aquí se sugirió que los
profesión, se responsabilizó a la fonoaudiólogos construyen durante su
Asociación Colombiana de vida laboral una historia de experticia
Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje determinada por una serie de variables
del registro de los profesionales. En el propias del ejercicio profesional. También
sector educativo, el Ministerio de se dijo que la calidad alcanzada en el
Educación y las Juntas Seccionales de desempeño no se valida con base en
Escalafón Docente inscriben y ascienden criterios personales y privados sino que
a los profesionales no docentes que debe ser certificada públicamente por
laboran en instituciones educativas, agentes externos. Pero la discusión
previo cumplimiento de ciertos requisitos. sobre los insumos de la experticia
Hasta antes de la expedición del decreto individual no puede cerrarse sin
de la supresión de trámites 61, los mencionar otra variable que si bien no
profesionales de la salud y de la pertenece a la misma categoría de las
educación estaban obligados a registrar identificadas hasta ahora, sí se
sus diplomas en los respectivos constituye en una condición que puede
ministerios. optimizar o deteriorar la actuación
profesional. Se trata de la satisfacción
Otra forma de verificación de la actuación con el empleo y con la carrera que se ha
profesional individual es la evaluación de construido durante la vida laboral. En
pares. Los programas actuales de este aspecto el espectro de posibilidades
mejoramiento continuo de la calidad de va desde una carrera exitosa y
los servicios fonoaudiológicos incorporan satisfactoria hasta los profesionales que
este mecanismo como parte de la “se queman” en algún momento de su
evaluación de la atención. Por ejemplo, si trayectoria ocupacional. La hipótesis que

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 140

se plantea es que la vigencia de la cuando el mercado se satura o cuando


experticia es proporcional a la no hay oferta de empleo.
satisfacción del profesional con su
trabajo. En una investigación sobre los criterios
de selección de la carrera de
La satisfacción con la carrera escogida fonoaudiología y la satisfacción en el
y con el empleo ha sido objeto de ejercicio de la profesión 64 se
investigación en la comunidad identificaron asociaciones entre el gusto
fonoaudiológica internacional. Se ha por la ocupación y la oportunidad que
sugerido, por ejemplo, que “si los
ésta ofrece de ayudar a otros y de
miembros de una profesión están
satisfechos es probable que sean trabajar con personas de todas las
productivos, generen trabajo de edades. Los participantes en el estudio
calidad, expresen que están señalaron el “éxito en la práctica”, esto
satisfechos, permanezcan en la es, la obtención de buenos resultados
profesión y estimulen a otros para que con los usuarios, como uno de los
62
ingresen a ella ” . También se ha aspectos más reconfortantes de sus
mostrado que cuando los profesionales carreras. Y como aspectos no atractivos
están satisfechos con la selección de de la fonoaudiología mencionaron la falta
su carrera contribuyen más al de apreciación y respeto social por los
crecimiento de su asociación
63 profesionales en este campo y los
profesional .
salarios bajos.
Además, se han identificado las
Se dijo que el estado opuesto a la
dimensiones que parecen estar
satisfacción en el empleo corresponde al
relacionadas con la satisfacción
llamado síndrome del “profesional
ocupacional, las cuales incluyen: el
quemado”, el cual se ha definido como
número de oportunidades de desarrollo
“agotamiento físico y emocional
disponibles para los empleados; las
caracterizado por el desarrollo de un
opciones que ofrece una carrera de
auto-concepto negativo, actitudes
controlar las decisiones relacionadas con
negativas en el trabajo y pérdida de
las actividades del empleo, o sea, el
preocupación o sentimientos por los
grado de autonomía que puede ejercer la
clientes” 65. Este síndrome ha sido
persona en su trabajo; el área particular
identificado en los miembros de más de
de práctica en la que se desempeña el
200 profesiones que suministran
profesional, por ejemplo, audiología,
servicios directos a personas con
fonoaudiología educativa o
discapacidades emocionales,
fonoaudiología en salud; el género del
intelectuales o físicas. Se ha
profesional, una variable cuyo
documentado el hecho de que estos
comportamiento ha mostrado que las
profesionales pueden experimentar
mujeres fonoaudiólogas tienden a
fuertes reacciones emocionales que
expresar más satisfacción que los
producen niveles intolerables de estrés.
hombres colegas miembros de la misma
En particular, se ha reconocido que los
profesión; el número de años que ha
fonoaudiólogos trabajan con clientelas
trabajado una persona, un aspecto que
que no sólo tienen desórdenes de
se ha vinculado con la reconciliación de
comunicación, sino que también
las discrepancias entre las aspiraciones
presentan problemas emocionales y
o expectativas de la persona al iniciar su
deterioro de la salud física, condiciones
carrera y la realidad vivida; los salarios y
que ofrecen un panorama muchas veces
beneficios económicos que ofrece el
poco optimista tanto para los usuarios
empleo; y el grado de competencia del
como para el profesional 66.
mercado de trabajo, la cual se agudiza

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 141

Los resultados de una investigación ejercicio de la fonoaudiología. Otras


sobre el agotamiento de los profesiones de los servicios humanos
profesionales de la fonoaudiología también enfrentan coyunturas
sugirieron que el profesional que desestimulantes que conducen a
experimenta agotamiento entre frustraciones en la realización
moderado y severo es una persona que ocupacional. Se podrían mencionar como
ejemplos de factores contribuyentes a la
cree que las relaciones en el baja moral de los fonoaudiólogos que
trabajo con los usuarios y los trabajan en instituciones, los bajos
colegas son satisfactorias; salarios, un estatus disminuido y una
expresa fuertes sentimientos de disponibilidad de recursos, entre ellos la
ineficiencia en el trabajo y falta
tecnología de rehabilitación,
de satisfacción, los cuales llegan
a ocasionar actitudes negativas comparativamente mucho más baja que
hacia la vida privada; y trabaja la que tienen otros profesionales.
en un ambiente con las
facilidades y los recursos Por tratarse de uno de los determinantes
mínimos necesarios para más potentes del grado de satisfacción
adaptarse o aliviar los factores en el empleo, a continuación se
67
asociados con el agotamiento . transcriben las asignaciones básicas
mensuales previstas por el Estado
En el estudio citado se encontró que de colombiano para siete profesionales de
la muestra representativa de 123 los servicios humanos. El Decreto 439
fonoaudiólogos norteamericanos de 1995 del Ministerio de Salud
encuestados, el 43% manifestó estableció el régimen salarial para los
agotamiento entre moderado y severo. empleados públicos del orden territorial
De este perfil, el cual corresponde al del del sector salud, para las vigencias
profesional no completamente fiscales de 1997 y 1998. El Decreto Nº
“quemado”, se pueden inferir los factores 256 de 1996 actualizó las asignaciones
que caracterizarían al profesional que básicas mínimas y máximas establecidas
experimenta agotamiento en grado para 1996. En la Tabla 3 se observa que
extremo, situación que muchas veces el cargo de terapista y aun el de
conduce al retiro definitivo de la terapista especialista, tienen
profesión. Estos serían: relaciones asignaciones más bajas que las de los
frustrantes con los usuarios y los psicólogos, enfermeros y bacteriólogos.
colegas; ineficiencia e insatisfacción en
el empleo proyectadas a la vida privada;
y un ambiente de trabajo que no cuenta En Colombia, un trabajo de grado
con las facilidades y recursos mínimos presentado como requisito parcial para
para contrarrestar en parte el obtener el título de especialización en
agotamiento. gerencia social de la educación indagó
acerca del posicionamiento en el
En relación con la realidad del ejercicio mercado laboral del egresado del
de la fonoaudiología nacional, sobre la programa de fonoaudiología de la
cual parecen existir indicadores de un Universidad Nacional durante el período
grado significativo de insatisfacción de 1991-1995 68. Se aplicó una encuesta a
los profesionales, cabría anotar que no 38 fonoaudiólogas. La muestra se
son escasas las situaciones laborales y consideró representativa de la población
los ambientes de trabajo de egresados entre los años de 1990 y
desestimulantes. En justicia, también 1995. El instrumento constaba de 28
sería pertinente clarificar que estas preguntas relacionadas con diferentes
circunstancias no son exclusivas del esferas de la vida profesional, por

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 142

ejemplo, realización de estudios de satisfacción con la profesión, entre otros


posgrado, vinculación laboral, salarios, indicadores.
causas de abandono de la profesión y

Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos


del sector salud para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998

1996 1997 1998


Tecnólogo en Terapia $ 325.100 $ 349.025 $ 440.300
Terapista $ 541.710 $ 515.650 $ 580.000
Terapista Especialista $ 592.605 $ 553.075 $ 610.000
Médico General $ 823.309 $ 868.976 $ 1.071.000
Psicólogo $ 617.237 $ 573.969 $ 630.700
Enfermero $ 665.868 $ 596.830 $ 630.700
Bacteriólogo $ 547.624 $ 541.254 $ 630.700
Trabajador Social $ 541.710 $515.650 $ 580.000
Nutricionista Dietista $ 541.710 $ 515.650 $ 580.000

Con base en el análisis de los resultados, profesión tiempo completo y no


la autora de la investigación construyó el desarrolla ninguna otra actividad. Su
siguiente “perfil” representativo del ubicación laboral la consiguió a través
profesional egresado de la Universidad de referencia personal.
Nacional durante el período 1991-1995:
Entre los resultados que más llaman la
En términos generales, el atención se identifican la poca
fonoaudiólogo es una mujer con una satisfacción de las expectativas
edad mediana de 28 años, soltera y sin profesionales, la insuficiencia de los
hijos, que ostenta título de pregrado. Si ingresos y las causas de abandono de la
presenta otro tipo de formación, ésta profesión. En relación con el primer
se ha realizado por medio de indicador, sólo el 9.09% de la
posgrados o cursos de extensión; no profesionales en ejercicio considera
pertenece a ningún tipo de asociación colmadas hasta el momento sus
de fonoaudiólogos pero está dispuesta expectativas profesionales y laborales.
a vincularse a alguna de ellas en los
En cuanto al segundo indicador, sólo el
próximos 6 meses. Su actualización la
realiza a través de congresos o 3.03% de las encuestadas considera que
seminarios. sus ingresos como fonoaudióloga cubren
sus necesidades económicas.
Ha participado en grupos o proyectos Finalmente, se encontró que cinco
de investigación, pero no ha realizado (13.15%) egresadas del programa de
publicaciones. Posee la tarjeta fonoaudiología no ejercen la profesión
profesional que la acredita como debido a la baja remuneración y a la
fonoaudióloga y la considera dificultad en conseguir un empleo.
importante para su desempeño laboral
como fonoaudióloga.
Queda entonces claro que la actuación
Ejerce su profesión como profesional profesional individual no puede
adscrita a una entidad, con una concebirse como un desempeño
antigüedad mediana de 2 años y sus determinado sólo por aquellos
ingresos, por concepto de su componentes que tipifican el ejercicio
profesión, se pueden ubicar entre los 2 profesional tales como el tiempo de
y 4 salarios mínimos. Ejerce su ejercicio, el área de trabajo, las

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 143

poblaciones de usuarios o la frecuencia y programas formadores con “el objetivo


el tipo de educación continuada que ha fundamental de garantizar a la sociedad
tenido el profesional. La calidad de la que las instituciones de educación
atención que suministra cualquier superior cumplan los más altos requisitos
profesional de los servicios humanos de calidad y realicen sus propósitos y
depende también del grado de objetivos” 69.
realización personal y profesional que
alcanza la persona a lo largo de su vida En Colombia, la Ley 30 de 1992
laboral activa. A su vez, esta satisfacción estableció mecanismos para el fomento,
varía en función de circunstancias de la inspección y la vigilancia de la calidad
diversa índole. de la educación superior. Con este
propósito creó el Consejo Nacional de
Educación Superior (CESU) con
Calidad de la institución funciones de coordinación, planificación,
formadora recomendación y asesoría. Se
responsabilizó a este organismo por el
diseño de mecanismos para evaluar la
Como se dijo, el grado de actuación calidad académica de las instituciones de
experta de un profesional depende, para educación superior. La misma ley ratificó
empezar, de la calidad de las la existencia del Instituto Colombiano
experiencias de formación en la para el Fomento de la Educación
universidad. En otras palabras, la calidad Superior (ICFES) cuyo fin es colaborar
del egresado de una institución de con las instituciones de educación
educación superior se constituye en la superior con el fin de estimular y
materia prima de la experticia. En el perfeccionar los procedimientos de
ámbito internacional, la tradición y la autoevaluación que utilizan. También se
calidad de la institución donde se formó crearon los Sistemas Nacionales de
una persona se constituyen en la carta Acreditación e Información con el
de presentación de un egresado. Es así objetivo fundamental de garantizar a la
como la sociedad global reconoce como sociedad que las instituciones que hacen
garantía de excelencia profesional o parte del sistema cumplan los más altos
disciplinaria un título de las requisitos de calidad. Se dotó al Sistema
Universidades de Oxford, Cambridge, Nacional de Acreditación con un Consejo
Harvard, McGill, Yale, Nacional Nacional de Acreditación (CNA)
Autónoma de México o La Sorbona, para dependiente del CESU con el fin de
mencionar sólo algunos ejemplos promover la autoevaluación como un
sobresalientes. proyecto permanente de las instituciones
de educación superior. Por su parte, el
Aquí se está planteando, pues, la Sistema Nacional de Información tiene
relación entre la experticia como objetivo primordial divulgar
fonoaudiológica y la calidad de la información para orientar a la comunidad
formación de los profesionales en sobre la calidad, cantidad y
instituciones de educación superior. Se características de las instituciones y
argumenta que es muy improbable que el programas del sistema.
egresado de una institución de regular
calidad pueda demostrar una actuación Por otra parte, se reconoce que las
experta por cuanto su nivel de entrada al universidades estatales son entes
ejercicio profesional está por debajo de lo autónomos con independencia
deseable. Con base en este argumento, académica, administrativa y financiera. A
los Estados contemporáneos han las que tienen régimen especial como la
diseñado sistemas de acreditación de los Universidad Nacional de Colombia se les

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 144

asignó además la responsabilidad de seguimiento de las políticas de gestión; y


cooperar en la organización y la existencia de una estructura
funcionamiento de todo el sistema de organizacional explícita; (b) estudiantes y
acreditación. La Ley 30 dejó a criterio de profesores; (c) procesos académicos; (d)
cada institución del Estado el diseño de bienestar institucional; (e) organización,
sus propios mecanismos de acreditación. administración y gestión; (e) egresados e
En lo que compete a la inspección y impacto sobre el medio; y (f) recursos
vigilancia, por ejemplo, el régimen físicos y financieros.
orgánico especial de la Universidad
Nacional de Colombia establece que “de La Asociación Americana de Lenguaje,
acuerdo con lo dispuesto en el artículo Habla y Audición (ASHA) propone nueve
211 de la Constitución Política de dimensiones de análisis institucional en
Colombia, el Presidente de la República su documento Introducción al
podrá delegar en el Ministro de Autoestudio: Guía para Programas de
Educación Nacional las funciones de Educación en Patología del Habla y del
inspección y vigilancia en lo que compete Lenguaje y Audiología 72 : (a)
a la Universidad Nacional de Colombia” administración; (b) currículo; (c) práctica
70
. A partir de esta disposición, el clínica; (d) personal docente; (e)
Consejo Superior Universitario determinó recursos físicos y dotación de
que sus programas académicos se tecnología; (f) admisión y
someterían al rigor que supone la administración de estudiantes; (g)
evaluación de sus desarrollos por parte opinión de los empleadores de patólogos
de pares extranjeros. del habla y del lenguaje y de audiólogos;
(h) opinión de los estudiantes sobre el
La acreditación de programas programa; e (i) opinión de los egresados
académicos empieza con la sobre el programa.
autoevaluación, definida como “una
práctica permanente de las instituciones La sola inspección de los anteriores
de educación superior, orientada hacia el criterios de autoevaluación institucional
mejoramiento de la calidad”. Este revela que la demostración de la calidad
proceso se basa en criterios, de la educación que reciben los
características, variables e indicadores fonoaudiólogos es en sí misma una tarea
preestablecidos, agrupados en factores muy compleja. No obstante la magnitud
de análisis. En Colombia, el CNA divulgó de este propósito, se trata de un eslabón
una Guía para la Autoevaluación con vital en la cadena de relaciones que
fines de Acreditación de Programas de conduce a la formación de profesionales
Pregrado 71 en la que presenta siete dotados de todos elementos necesarios
categorías de análisis para la para alcanzar altos niveles de experticia
evaluación de las instituciones, a en su desempeño como fonoaudiólogos.
saber : (a) proyecto institucional,
dimensión orientadora de las demás, la Se anotó que una de las dimensiones
cual incluye lo relativo a: la misión, los que se incluyen en los procesos de
propósitos, las metas y los objetivos de la autoevaluación es la opinión de los
institución; la interacción con el medio egresados de un programa de formación.
externo; la construcción de comunidad Sin duda, se trata de uno de los
académica en un ambiente de bienestar; indicadores más potentes de la calidad
la coherencia entre las funciones de la experiencia universitaria. En un
sustantivas de la institución, a saber, análisis histórico (1966-1996) del
docencia, investigación y proyección programa curricular de fonoaudiología de
social; los criterios para el manejo de los la Universidad Nacional de Colombia 73 ,
recursos físicos y financieros; el basado en parte en testimonios de

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 145

egresados, se identificaron limitaciones el logro de diferentes grados de


en varios dominios: el acceso a la excelencia por parte de las instituciones.
información y el aprendizaje de
habilidades relacionadas con su Por otro lado, en el capítulo quinto sobre
utilización productiva; la disponibilidad de el alcance de la práctica fonoaudiológica
tecnología; la interpretación de la se dio cuenta de la iniciativa del Comité
profesión en el contexto de las realidades de Educación de la Asociación
nacionales; la familiaridad con las Internacional de Logopedia y Foniatría
políticas estatales y el alfabetismo (IALP) tendiente al establecimiento de
legislativo en las áreas que interesan a la unos lineamientos básicos para la
fonoaudiología; las habilidades formación de fonoaudiólogos en todos
requeridas para el trabajo los países del mundo. La ASHA ha
interprofesional; la capacidad construido durante muchos años un
investigativa; las actitudes de liderazgo; y sistema de requisitos para la formación
el sentido de nacionalidad. A partir del de fonoaudiólogos en el territorio de los
conocimiento de la comunidad Estados Unidos de Norteamérica, los
fonoaudiológica que hoy ejerce en el cuales están siendo adoptados por otros
país, se puede hipotetizar que los países, en particular los de habla inglesa.
egresados de otros programas de Además, esta organización profesional
formación, en caso de ser encuestados, está en la actualidad diseñando un
tenderían a emitir opiniones semejantes. proyecto de reciprocidad con otros
El valor de estos hallazgos, de acuerdo países a fin de facilitar, con base en
con la filosofía de la acreditación, es que estándares compartidos, la movilidad de
permite planificar los procesos de fonoaudiólogos a través de las fronteras
mejoramiento a partir de las nacionales.
percepciones de quienes han estado
involucrados en las experiencias En lo relativo a la construcción de
educativas. En ningún caso, pues, se consensos nacionales sobre estándares
referencian o se utilizan con propósitos académicos, se localizan, a partir de
de censura. 1980, algunas intenciones que aún no
han cristalizado la meta de construir un
Otro mecanismo de regulación de la referente común en este terreno para la
calidad de la formación de profesionales fonoaudiología colombiana. En el
son los estándares académicos, los capítulo quinto sobre el alcance del
cuales establecen las experiencias ejercicio de la fonoaudiología nacional se
necesarias para asegurar que los relataron los esfuerzos del ICFES para
estudiantes adquieran los conocimientos, dar cumplimiento a lo previsto en la Ley
las habilidades y las competencias 30 de 1992 en lo atinente al
básicas que debe poseer todo establecimiento de requisitos básicos
profesional egresado a fin de asegurarle, para la formación de fonoaudiólogos. En
al menos, la posibilidad de que pueda 1997 este organismo estatal retomó el
aspirar a la experticia. Ya se comentó proyecto relacionado con estos
que el logro de los estándares por parte acuerdos. La expedición de un decreto
de las personas tiene que ser verificado definitivo para elevar estos principios a la
a través de mecanismos como la categoría de normas de obligatorio
certificación y la expedición de licencias cumplimiento está prevista para 1998.
para ejercer, asuntos ya mencionados en
este capítulo. El aseguramiento de estas Por otra parte, en 1995 se reunieron en
condiciones mínimas de competencia cuatro ocasiones las decanas de por lo
profesional no excluye diferencias de menos nueve de los programas de
énfasis entre programas de formación, ni formación en fonoaudiología con el

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 146

propósito de consolidar una “Asociación presentó sobre la lógica subyacente al


Colombiana de Facultades de establecimiento de estándares o
Fonoaudiología”. Hasta finales de ese requisitos básicos, se puede inferir que la
año avanzaron en la redacción de no adopción de este tipo de criterios o
estatutos y en la elaboración de un plan normas en el momento presente revela
de desarrollo. En lo trabajado hasta el un comportamiento colectivo inmaduro
momento, los estatutos previstos que no favorece la calidad de la
contemplan como uno de los objetivos de formación de fonoaudiólogos ni la calidad
la asociación “servir de garante para los de los servicios. Estas circunstancias
procesos de acreditación, que aumentan los riesgos de que los
actualmente se cursan en el país”. En la profesionales no expertos les hagan
reunión, se señaló la necesidad de daño a los usuarios y de paso
“trabajar intensamente en la contribuyan a menoscabar la credibilidad
configuración de los indicadores y de una profesión. La falta de consensos
criterios sobre acreditación” y “establecer desde la etapa de formación de los
los criterios de Universalidad del profesionales no fomenta la experticia y
Programa [sic] para ser insertado en una conduce al síndrome de la “torre de
comunidad científica y académica. Para babel”, o sea, a problemas severos de
lograr esto se debe acordar cuál es la comunicación tanto entre los miembros
formación básica de los Fonoaudiólogos” del grupo como entre éstos y otros
74
. Se anticipó otra reunión del colectivo profesionales o agentes externos.
de programas de formación y la entrega
del texto final del plan de desarrollo para En este segmento, una de las partes de
el primer semestre de 1996, meta que no la sección sobre los factores o variables
se cumplió. En 1997 en el marco del que determinan la experticia
sexto encuentro nacional de estudiantes fonoaudiológica, se planteó la relación
de fonoaudiología se volvió a convocar la entre este saber y la calidad de la
asamblea de los programas de formación formación de los profesionales en
con el fin de retomar los propósitos instituciones de educación superior. En
acordados dos años atrás. síntesis se propuso que si el punto de
partida de la trayectoria profesional de
También en 1995, la Corporación una fonoaudióloga está marcado por una
Universitaria Iberoamericana organizó al educación deficiente obtenida en una
Primer Encuentro Nacional de Docentes institución sin capacidad de crítica para
de Fonoaudiología con el propósito de adelantar los procesos de autoevaluación
reflexionar sobre “el objeto de estudio y y acreditación externa y existente en un
la formación universitaria en contexto que no ofrece la garantía de los
fonoaudiología”. Aunque asistieron estándares o los requisitos básicos de
representantes de un número formación, es improbable que tal
significativo de universidades, no se egresada pueda alcanzar experticia en
generaron productos útiles para avanzar su ejercicio profesional. En el segmento
hacia la meta de unificar la base mínima final de esta sección se trabajará el
de formación de fonoaudiólogos en el último factor vinculado a la actuación
país. En 1996 se organizó otra versión profesional individual correspondiente al
de este evento en la Universidad Católica grado de desarrollo de la comunidad
de Manizales, oportunidad en la que profesional nacional y de las
desafortunadamente tampoco se organizaciones internacionales que
produjeron acuerdos públicos sobre representan a la profesión de
requisitos básicos. fonoaudiología.

A partir de la argumentación que se

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NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 147

Las comunidades profesionales: favorezcan el enriquecimiento mutuo


nacional e internacional pero que también aseguren el monopolio
del ejercicio en las áreas de experticia de
la fonoaudiología; y para terminar,
Se anotó que la actuación experta impulso al mercadeo y a las relaciones
individual es también la expresión de la públicas en general.
madurez de la comunidad profesional
tanto nacional como internacional. Estas La ASHA, la asociación de mayor
comunidades se organizan en tradición y solidez en el mundo de la
asociaciones regidas por estatutos y fonoaudiología, expresa que sus
reglamentaciones explícitas. Para el caso miembros se sentirán satisfechos de la
de los profesionales de los servicios organización, si ésta cumple con las
humanos, la misión de este tipo de siguientes funciones:
agremiaciones consiste en (a) velar por
los intereses de sus miembros y Trabaja hacia el logro de los más altos
prestarles servicios de alta calidad y (b) criterios para el ejercicio profesional.
responder a las necesidades de los
usuarios a quienes sirven los Construye una visión de autoridad
profesionales, para el caso de la legítima y se constituye en un recurso
fonoaudiología, las personas con nacional e internacional para la
desórdenes de comunicación. resolución de todos los asuntos que
involucren a la fonoaudiología.
Se ha dicho que la asociación gremial
Aboga públicamente a favor de la
organizada es la cara social de una fonoaudiología en aquellos asuntos
comunidad profesional 75. Para cumplir científicos, educativos y sociales que
con su cometido, la asociación, en tanto afectan a los fonoaudiólogos y a las
representante y vocera del grupo personas con desórdenes de
profesional, cumple objetivos de comunicación.
autorregulación a través de la expedición
de estándares académicos y Trabaja por mejorar la reputación
profesionales y del código de ética; profesional de los fonoaudiólogos en la
funciones de evaluación individual e sociedad en general, ante todas las
instancias gubernamentales y en todos
institucional tendientes a la acreditación
los ambientes de salud, educación,
de instituciones y a la certificación de investigación y de negocios.
profesionales; expedición de códigos y
definiciones que institucionalizan el Contribuye al fundamento científico y a
ejercicio de la profesión; fomento de la la calidad, eficiencia y eficacia de la
producción de conocimiento a través de práctica de la fonoaudiología en todos
investigación básica y aplicada; los ambientes.
promoción y regulación de la educación
continuada; vinculación a las redes de Promueve, en sus políticas y prácticas,
información de la sociedad académica la participación plena e igualitaria de
todos sus miembros y reconoce su
global (networking) ; edición y
compromiso de no discriminación por
distribución de publicaciones científicas; razones de raza, religión, edad,
educación sobre la salud comunicativa y género, orientación sexual o
los desórdenes que la alteran, además discapacidad.
de otros servicios al público; cabildeo y
vocería ante organismos Se compromete con una cultura de la
gubernamentales y privados, incluyendo calidad y la autoevaluación, a fin de
a la industria; promoción de mejorar continuamente sus servicios y
76
negociaciones interprofesionales que productos .

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 148

Para que una organización profesional a que el conocimiento científico que las
pueda cumplir con las funciones cohesiona y que fundamenta sus
anteriores, es indispensable que esté acciones es, por definición, universal. La
conformada por individuos convencidos empresa científica de comprensión de los
de la soberanía de la institución y fenómenos que interesan al hombre, con
capaces de cumplir con sus propósitos. el propósito de solucionar problemas y
Sus miembros, por tanto, no pueden ser cambiar estados de vida indeseables, es
profesionales mediocres sin orgullo de un proyecto que traspasa las fronteras
clase. Se necesitan individuos capaces físicas y políticas de las naciones. Un
de superar la medianía en su oficio, o ejemplo colombiano, en el campo de la
sea, profesionales expertos que han investigación básica, con impacto
alcanzado la excelencia en el ejercicio de inmediato en la calidad de vida de las
su ocupación y que además están gentes de todo mundo, es el del
satisfechos con su desempeño. Pero la desarrollo de la vacuna sintética contra la
emergencia de fonoaudiólogos que malaria. Este avance monumental ya no
demuestren experticia sólo es posible en pertenece a ninguna nación, es
la medida en que existan colectividades patrimonio de la humanidad en la figura
fuertes y cohesionadas que trabajen por de la Organización Mundial de la Salud.
el logro de metas supraindividuales, esto De igual manera, el día que se explique
es, que tengan un claro sentido del bien la naturaleza de la tartamudez a partir de
común, entendido como la fortaleza de la los avances actuales obtenidos con
colectividad basada en el cumplimiento imágenes de resonancia magnética de
de su misión social. ciertas zonas cerebrales, todos los
pueblos podrán sacar provecho de este
Se genera de esta manera una relación capital para beneficio de las personas
de doble vía: se espera que el que presentan este desorden
profesional encuentre en la asociación un comunicativo.
respaldo académico, científico, legal,
gremial, profesional y social, al tiempo A partir del reconocimiento de la
que el alcance y la fuerza de la universalidad de intereses y propósitos,
asociación profesional son surgen las asociaciones y las
proporcionales a la calidad de unos federaciones internacionales, tanto
miembros capaces de demostrar regionales como entre continentes. En
excelencia, voluntad, orgullo y valoración esencia, su misión es la misma que la de
del sentido comunitario. Se desprende las asociaciones locales, pero como es
que a partir de esta relación dinámica, natural, tienen un alcance y un radio de
tanto el componente individual como el acción mayores. Así, por ejemplo, las
asociado, se entienden como realidades asociaciones o federaciones mundiales
“en espejo”. Esto quiere decir que se establecen estándares y requisitos
reflejan mutuamente y la existencia de académicos mínimos que se espera
cada una depende de la vigencia de la cumplan todas las instituciones
otra. formadoras del mundo. O recomiendan
los códigos o clasificaciones
Lo dicho hasta aquí aplica a las internacionales de enfermedades y
comunidades nacionales, pero procedimientos, como ocurre en el
trascendiendo las fronteras entre países, campo de la salud. En el terreno de la
en todos los ámbitos de la actividad del fonoaudiología, ya se describió en el
hombre se impone hoy una perspectiva capítulo anterior la tendencia a la
global, planetaria. Para el caso del globalización y se mencionaron eventos
ejercicio de las profesiones, no se trata, concretos que confirman el interés por
en rigor, de una nueva tendencia debido trascender las fronteras nacionales,

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 149

como la iniciativa de la IALP para lograr profesión, apoyar la investigación y


consensos sobre requisitos básicos de divulgar información científica 77. Sólo
formación. hasta 1997 logró la expedición de una ley
que reglamenta la profesión de
Al desdibujarse los límites de las fonoaudiología y establece normas para
comunidades locales y al estrecharse los su ejercicio en el país.
intercambios entre los miembros de cada
nación se va conformando una No ha tenido mucho impacto ante
colectividad mayor cuyos individuos agencias gubernamentales o frente al
comparten intereses y propósitos sector privado, aunque se podrían citar
científicos y profesionales. La relación excepciones como su participación eficaz
entre cada uno de los miembros del en la fundación de la Confederación de
mundo y la asociación global organizada Organizaciones de Profesionales de la
es mutuamente nutricia por la misma Salud, una entidad privada constituida
dinámica descrita para los grupos por organizaciones nacionales de
locales. En este caso, el nivel de profesionales de la salud no médicas
desarrollo y la madurez del colectivo cuya finalidad primordial es “lograr la
global determinan el grado potencial de justicia en las relaciones que surgen
experticia que puede alcanzar una entre la sociedad, el estado (sic), [y] el
fonoaudióloga de cualquier latitud. A su sector privado con las organizaciones
vez, entre más profesionales excelentes integrantes”. Esta confederación también
se encuentren en el planeta, mayor será incluyó como parte de su misión el logro
el ritmo de fortalecimiento del colectivo de objetivos relacionados con la ética, la
internacional. En estos procesos se calidad de los servicios y la investigación,
activa, sin embargo, la geopolítica del entre otros.
conocimiento, dinámica semejante a la
que gobierna las relaciones entre países Preocupada por su relativo impacto en la
y regiones en otras órbitas de la vida comunidad fonoaudiológica nacional, la
internacional. Es innegable, por ejemplo, ACFTL 78 contrató un estudio de
que las naciones se dividen entre las que mercadeo con el propósito de determinar
generan conocimiento y tecnología y las la manera como los asociados y
que compran y adaptan estos productos. profesionales no vinculados perciben la
Por tanto, el liderazgo de ciertas organización. La muestra seleccionada
colectividades nacionales sobre otras es aleatoriamente estuvo constituida por
una realidad vigente, tal como se 151 personas, afiliadas y no afiliadas a la
documentó en este capítulo cuando se organización. Los objetivos específicos
hizo referencia a la producción mundial se dirigieron a explorar el grado de
de conocimiento. compromiso de las personas con la
institución, el conocimiento y el grado de
En el país ha funcionado desde 1969 la satisfacción respecto a las actividades y
Asociación Colombiana de los servicios que ofrece y las
Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje necesidades que quisieran que la
(ACFTL). Con ocasión de sus bodas de institución les solucionara. La motivación
plata imprimió un plegable corporativo en del estudio partió de la baja membresía
el que define su naturaleza, sus objetivos (menos del 10% del total de
y los beneficios para los asociados. No profesionales del país), la poca
obstante su antigüedad, esta colectividad participación de los afiliados y la débil
ha jugado a lo largo de los años un papel proyección de la imagen organizacional.
débil en establecer estándares Aunque en general las respuestas
profesionales y académicos, educar al revelaron simpatía por la organización,
público, clarificar la misión de la los resultados identificaron falta de

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 150

divulgación sobre la entidad y sus fonoaudiológica individual y el tamaño y


actividades y servicios; la el grado de desarrollo de las
desactualización de la base de datos de colectividades asociadas de cada país y
los profesionales; la falta de pertenencia de la comunidad global. Estas
de los miembros; la insatisfacción con los colectividades se definieron como grupos
servicios; y las fallas de organización cohesionados por regulaciones y
interna. conformados por miembros de
excelencia con sentido del bien común,
Desde la fundación de la asociación capaces de dar cuenta de una misión a
profesional de fonoaudiólogos través del cumplimiento de una serie de
colombianos se han dado condiciones funciones relacionadas con la gerencia
que podrían explicar el bajo perfil que ha de la institución y con los vínculos
proyectado esta organización. Entre las externos que establece toda
más sobresalientes se podrían organización profesional. Además de la
mencionar el no reconocimiento fortaleza de las agremiaciones científicas
económico a la labor directiva de la y profesionales, en la sección que aquí
organización; las idiosincrasias culturales termina se propusieron otros dos factores
del grupo, entre ellas, la falta de que determinan la experticia
solidaridad en la búsqueda del bien fonoaudiológica, a saber: el conjunto de
común; la ausencia de consensos entre logros que van construyendo la historia
los programas de formación; el impacto laboral del individuo y el grado de
negativo de la estratificación del ejercicio excelencia de la institución donde se
profesional en los niveles técnico, formó como profesional.
tecnológico y profesional a partir de la
Ley 80 de 1980; la desinformación Como unidad, este capítulo expuso el
prevaleciente en el terreno científico- tema de la naturaleza del servicio
tecnológico; y un aparente desinterés por fonoaudiológico, definida esta esencia
la internacionalización durante un como un saber complejo conformado por
período muy prolongado de la existencia cinco constituyentes y determinado por la
de la asociación profesional. confluencia de un conjunto de factores.
Se adoptó la perspectiva planteada por
En 1996 la ACFTL propuso un las teorías que definen dicho saber
replanteamiento de su misión y de las complejo como una experticia que va
metas que podrían acelerar el desarrollo desarrollando el individuo durante el
de la fonoaudiología colombiana con el ejercicio de su profesión, pero que en
propósito de que la profesión pueda ningún caso depende del sólo criterio de
cumplir en el próximo siglo con el la antigüedad, medida por el número de
mandato de defender y promover los años trabajados. La experticia también
intereses de los fonoaudiólogos y de los se definió como una propiedad que va
colombianos con discapacidades mucho más allá del conocimiento
comunicativas. Esta intencionalidad se científico o las habilidades técnicas, por
verificó en 1997 con algunos logros como sofisticados que éstos sean. El saber
la expedición de la ley de la experto se acerca al concepto de
fonoaudiología y la organización de un sabiduría la cual, en el caso de las
evento científico sintonizado con los profesiones de servicio como la
desarrollos profesionales que se están fonoaudiología, involucra la relación
dando en el ámbito internacional. humana y la solidaridad con personas
que han enfrentado situaciones de
El último segmento de esta sección adversidad.
planteó la relación de interdependencia
que existe entre el logro de la experticia

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 151

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10 Ministerio de Salud. (1996). Promoción 26 Medina, D., Muñoz, N. & Cuervo, C.
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La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 152

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34 De Angarita, B. V. & Santos,G. (1989). Ltda.
Desarrollo histórico de las 52 Cuervo, C.(1987). La terapia del
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Serie Memorias de Eventos Científicos 53 Abril, Medina, Pérez, Cuervo, &
Colombianos Nº 68: Simposio sobre Mayorga, Actitudes sobre ética
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fonoaudiología / terapia del lenguaje 54 Córdoba, T. J. (1994). Carta a Rosalba
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Colombiano para el Fomento de la (Vicepresidencia de la República). Santa
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153

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publicar, Escuela de Administración Universidad Jorge Tadeo Lozano,
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La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


154

CAPÍTULO 7
CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS

En este capítulo se define el concepto de proyectan hacia los dos capítulos


calidad desde la perspectiva de los siguientes relacionados con la
sistemas de seguridad social y educación accesibilidad a los servicios
que hacen posible la oferta de servicios fonoaudiológicos y su relación con la
fonoaudiológicos. La exposición se cultura y con el grado de información de
organiza en dos secciones. La primera que disponen las personas a la hora de
elabora el concepto de la calidad de los necesitarlos. En otros lugares, pues,
servicios como un derecho emanado de también se desarrollan en mayor
la Constitución Nacional e interpretado profundidad algunas de las dimensiones
en la legislación que se derivó de este de la calidad del servicio fonoaudiológico,
mandato. La otra sección se inicia con las cuales aparecen organizadas en este
una interpretación amplia de lo que capítulo con base en la concepción de
constituye calidad en el ámbito de la calidad adoptada por la legislación
prestación de los servicios humanos nacional en materia de salud y de
dentro de los cuales se cuentan los educación, la cual ha sido
fonoaudiológicos. Finaliza con una operacionalizada en sistemas que
caracterización de los servicios permiten evaluarla y mejorarla. Los
fonoaudiológicos en términos de los tres temas que se exponen en otros capítulos
componentes que se utilizan en la incluyen la idoneidad de los
actualidad para evaluar y mejorar el profesionales que suministran el servicio;
grado de calidad que poseen los la accesibilidad a la atención, o sea, la
servicios de salud: la estructura, los posibilidad que tienen las personas de
procesos y los resultados de la atención. beneficiarse de los servicios; la
oportunidad, la continuidad y la
En conjunto con los dos capítulos suficiencia de la atención; la integralidad;
anteriores, el alcance de la práctica y la el costo-eficiencia; y la información y la
naturaleza del servicio, este capítulo participación a la que tienen derecho los
avanza en la comprensión de la esencia usuarios de los servicios. Así, al mirar la
de la profesión de fonoaudiología. La atención fonoaudiológica desde
descripción de la ocupación desde los diferentes ángulos y marcos
referentes establecidos por las organizativos, el libro cumple con la
organizaciones encargadas de evaluar la intención de precisar, en suficiente
calidad de la atención en salud amplía, a amplitud y profundidad, la esencia de la
la vez que integra en un marco profesión de fonoaudiología, al tiempo
interpretativo coherente, las dimensiones que se aportan argumentos para justificar
sustanciales que conforman el servicio su existencia en las sociedades
fonoaudiológico como una acción contemporáneas.
especializada en optimizar el
comportamiento comunicativo humano. A
su vez, varios de los elementos
trabajados en esta parte del libro se

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 155

La calidad como un derecho el sistema establecerá mecanismos de


control a los servicios para garantizar a
los usuarios calidad en la atención
El propósito de esta sección es señalar el oportuna, personalizada, humanizada,
carácter de derecho que se le ha integral, continua y de acuerdo con
reconocido a la calidad de los servicios estándares aceptados en
fonoaudiológicos en tanto acciones de procedimientos y práctica profesional.
salud y de educación. La Norma de De acuerdo con la reglamentación que
Normas de 1991 establece en el Artículo expida el gobierno, las instituciones
prestadoras deberán estar acreditadas
78 que “la ley regulará el control de
ante las entidades de vigilancia.
calidad de bienes y servicios ofrecidos y
prestados a la comunidad, así como la
Por otra parte, la ley se refiere a distintas
información que debe suministrarse al
dimensiones de la calidad de la atención
público en su comercialización”. Agrega
en salud. Habla de la competencia entre
que “serán responsables, de acuerdo con
los proveedores de los servicios de salud
la ley, quienes en la producción y en la
y de la libre elección de las gentes como
comercialización de bienes y servicios,
“la mejor garantía de los servicios más
atenten contra la salud, la seguridad y el
oportunos y de mejor calidad para todos”.
adecuado aprovisionamiento a
Reconoce en la Ley 60 de 1993, la que
consumidores y usuarios”. También
descentralizó las competencias y
asigna al Estado la responsabilidad de
recursos en materia social, el
garantizar “la participación de las
complemento para “ordenar y fortalecer
organizaciones de consumidores y
la capacidad de ofrecer servicios de
usuarios en el estudio de las
salud de excelente calidad”. Motiva a los
disposiciones que les conciernen”.
profesionales de la salud a que obtengan
“mejores remuneraciones por hacer
A partir de lo dispuesto en la
mucho mejor su tarea esencial”.
Constitución, la legislación en seguridad
Establece “sistemas de incentivos a la
social integral y en educación se refiere a
oferta de servicios dirigidos al control de
la calidad de los servicios públicos y
costos, al aumento de productividad, a la
establece mecanismos para evaluarlos y
asignación de recursos utilizando
mejorarlos. La Ley de Seguridad Social
criterios de costo-eficiencia, a la
en Salud, la cual se proyecta al Sistema
ampliación del conocimiento y del
General de Riesgos Profesionales
manejo del sistema por parte de los
establece en el Artículo 227 que
beneficiarios y a la promoción de un
servicio de mayor calidad al usuario”.
es facultad del gobierno nacional
expedir las normas relativas a la
organización de un sistema obligatorio La ley también anticipa la conformación
de garantía de calidad de la atención de “un sistema de acreditación de las
de salud, incluyendo la auditoría instituciones prestadoras de servicios de
médica, de obligatorio desarrollo en las salud, para brindar información a los
entidades promotoras de salud, con el usuarios sobre su calidad y promover su
objeto de garantizar la adecuada mejoramiento”. Establece la definición de
calidad en la prestación de los “normas de calidad y satisfacción del
servicios. La información producida usuario” y “sistemas homogéneos de
será de conocimiento público. registro y análisis que permitan
periódicamente la evaluación de la
Esta legislación contempla la calidad calidad del servicio y la satisfacción del
como una de las reglas del servicio usuario”.
público de la salud al disponer que
El Decreto 1485 de 1994 por el cual se

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 156

regula la organización y funcionamiento requisitos y procedimientos


de las entidades promotoras de salud y indispensables que deben cumplir los
la protección al usuario en el Sistema integrantes del Sistema General de
Nacional de Seguridad Social en Salud, Seguridad Social en Salud para
garantizar a los usuarios de los
define en su Artículo 2º, como una de las
servicios el mayor beneficio, a un costo
responsabilidades de las entidades razonable y con el mínimo riesgo
promotoras de salud, posible. Estos requisitos y
procedimientos establecen los
organizar y garantizar la prestación de estándares esenciales para el
los servicios de salud previstos en el cumplimiento de las responsabilidades
plan obligatorio de salud, con el fin de de todos los integrantes del Sistema y
obtener el mejor estado de salud de las condiciones para su mejoramiento
sus afiliados con cargo a las unidades continuo.
de pago por capitación
correspondientes. Con este propósito
Además de tener en cuenta la relación
gestionarán y coordinarán la oferta de
servicios de salud, directamente o a entre los costos de la atención y los
través de la contratación con beneficios obtenidos, una de las piedras
instituciones prestadoras y con angulares que fundamentó la reforma de
profesionales de la salud; la salud en el país, este sistema de
implementarán sistemas de control de garantía de la calidad de la atención
costos; informarán y educarán a los incluye todos los elementos adoptados
usuarios para el uso racional del por las agencias internacionales que se
sistema; establecerán procedimientos han preocupado por definir los factores
de garantía de calidad para la atención que determinan la calidad de los
integral, eficiente y oportuna de los
servicios y por diseñar estrategias para
usuarios en las instituciones
su mejoramiento 1, 2. Así, la reciente
prestadoras de servicios.
legislación colombiana contempla
dimensiones como las siguientes:
El Artículo 14 de la misma disposición se
creación de una cultura de la calidad
refiere al Régimen General de la Libre
entre todas las personas y entidades que
Escogencia basada en la información
conforman el sistema de prestación de
que se pone a disposición de los
servicios de salud; fomento de la sana
usuarios sobre la calidad de los servicios
competencia entre las organizaciones
suministrados por organizaciones o
que prestan servicios de salud; desarrollo
personas:
de un sistema de información sobre la
cuando se suprima una institución calidad de la atención en salud;
prestadora, o un convenio con un fortalecimiento de la participación de los
profesional independiente, por mala usuarios en el mejoramiento de los
calidad del servicio, este hecho se servicios de salud; establecimiento de
deberá informar a la Superintendencia parámetros mínimos de calidad de la
Nacional de Salud y a los afiliados atención; creación de sistemas para la
dentro de los 10 días siguientes a monitoria y el mejoramiento de la calidad
aquel en que se presente la novedad. de los servicios; desarrollo de estrategias
para determinar el nivel de satisfacción
El Decreto Nº 2174 de 1996 organizó el de los usuarios; y adopción de
Sistema Obligatorio de Garantía de procedimientos de vigilancia y
Calidad del Sistema General de acreditación de los servicios de salud 3.
Seguridad Social en Salud, definido
como Por su parte, la Ley General de
Educación asigna al Estado, a la
el conjunto de instituciones, normas, sociedad y a la familia la responsabilidad

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 157

de velar por la calidad de la educación individuos al entorno social, cultural y


incluyendo la de las personas con político del país. Además, el Sistema
limitaciones. Indica que el Estado incorporó otros factores mediadores de la
“deberá atender en forma permanente calidad como ciertos aspectos del
los factores que favorecen la calidad y el contexto escolar y del aula de clase y las
mejoramiento de la educación, en características del maestro, del alumno y
especial, la cualificación y formación de de la familia.
los educadores; la promoción docente;
los recursos y métodos educativos; la Desde la perspectiva de este libro,
innovación e investigación educativa; la reconocer el derecho a la calidad de la
orientación educativa y profesional; y la educación valida a su vez el derecho a
inspección y evaluación del proceso tener acceso a servicios
educativo”. fonoaudiológicos de calidad. Uno de los
argumentos que se reitera en diferentes
No obstante habérsele reconocido a la lugares del texto es la prioridad que
calidad el carácter de responsabilidad y debería asignársele en la educación y en
de derecho, el desarrollo de sistemas la vida en sociedad al uso del lenguaje y
para evaluar y mejorar la educación ha de la comunicación como factores de
demostrado ser una empresa de desarrollo humano individual y colectivo.
proporciones monumentales. Aunque en Aquí se sostiene que esta prioridad es
el país se ha venido trabajando hacia uno de los factores que favorecen la
estos propósitos durante varios años, no calidad y el mejoramiento de la
es posible aún hablar de una cultura de educación, aspiración que se convierte
la calidad verificable en procesos en un derecho cuya garantía está
permanentes de autoevaluación y consagrada en la misión de la profesión
mejoramiento en las instituciones de fonoaudiología. Dicho de otra manera,
educativas. Uno de los esfuerzos que se la población escolar, conformada por
han realizado es la puesta en marcha en estudiantes con y sin discapacidades,
1989 del Sistema Nacional de Evaluación tiene derecho a los servicios
de la Calidad de la Educación, el cual fonoaudiológicos como parte integral de
definió el concepto de calidad como una educación de calidad. Tal como se
argumenta en otros lugares, éstos
el grado de cercanía entre el ideal constituyen un recurso esencial que
humano de una sociedad dada y su facilita la enseñanza en muchas
expresión educativa. Más circunstancias de la vida escolar y el
específicamente se la considera como aprendizaje de un número significativo de
el grado de aproximación entre lo
alumnos.
establecido en los fines del sistema
educativo nacional y el logro de la
4
población estudiantil . Otro nivel en el que el sistema educativo
colombiano contempla la garantía de la
Con el propósito de hacer posible la calidad es el de la educación superior.
medición de la calidad se diferenciaron Ya se comentó en el capítulo anterior
dos dimensiones del trabajo escolar: la que la Ley de Educación Superior creó
académica y la no académica. En la los Sistemas de Acreditación e
primera se incluyeron los niveles de Información con los objetivos
logro, definidos como mínimos fundamentales de, por una parte,
aceptables en ciertas áreas curriculares y “garantizar a la sociedad que las
la segunda abarcó aquellos factores que instituciones que hacen parte del
aunque no forman parte de los Sistema cumplen los más altos requisitos
programas curriculares, son necesarios de calidad y que realizan sus propósitos
para el proceso de adaptación de los y objetivos” y por otra, “divulgar

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 158

información para orientar a la comunidad Componentes de la calidad del


sobre la calidad, cantidad y
características de las instituciones y
servicio fonoaudiológico
programas del Sistema”. A través de
estos mecanismos se busca asegurar la En esta sección se definen los
idoneidad de los profesionales que componentes que constituyen la calidad
saldrán de las instituciones formadoras a de los servicios fonoaudiológicos
ofrecer sus servicios al público. Según lo utilizando el modelo adoptado
dicho en el capítulo anterior, y como se internacionalmente por las agencias
ampliará en éste, la experticia de estas encargadas de evaluar y acreditar las
personas constituye una de las piedras instituciones y los programas de salud.
angulares de la calidad de la atención Además de cumplir con estos fines, el
fonoaudiológica. modelo está siendo utilizado para
orientar los procesos de mejoramiento
Las motivaciones que conducen a los continuo de la calidad de la atención en
estados contemporáneos a construir todas las instituciones del sector. Este
marcos legislativos que elevan a la marco de referencia propone tres
categoría de norma el aseguramiento de determinantes de la calidad de la
la calidad de la salud y de la educación atención: la estructura que hace posible
tienen que ver fundamentalmente con la la prestación del servicio; el proceso que
protección de los derechos del público y constituye el servicio propiamente dicho;
las exigencias de justificar las y los resultados o productos que genera
inversiones en términos de beneficios el servicio. Para empezar, se presenta
verificables para el gobierno, la sociedad una definición amplia de lo que
y los individuos. Sean cuales fueren las constituye calidad en el terreno de los
razones, queda claro que promover la servicios humanos.
calidad de la salud y de la educación ya
no es una opción. Se trata de una La mayoría de la gente tiene alguna idea
obligación de los proveedores y de un respecto a lo que es un producto o un
derecho de los usuarios. Así entendida, servicio de calidad. Sin embargo,
se convierte en objeto de control por explicar qué es calidad en el ámbito de
parte del Estado el cual queda facultado los servicios humanos no es fácil y ha
para sancionar a personas e instituciones conducido a discusiones filosóficas
que presten servicios deficientes que profundas. Ante todo, es indispensable
atenten contra el bienestar de los entender que la calidad es un valor
usuarios y el patrimonio individual y multifacético y multidimensional y que
colectivo representado en días de vida cuando se prestan servicios humanos,
saludable, dinero, tiempo y productividad. variables de diferente naturaleza
El aseguramiento de la calidad también interactúan en relaciones complejas 5. Un
exige la transformación de los usuarios experto en calidad sugiere empezar por
en participantes informados, capaces de la definición más obvia: la calidad es una
reclamar ante la oferta de servicios propiedad que un servicio puede tener en
deficientes. Una vez aclarado el carácter diferentes grados. Y continúa con una
obligatorio de la calidad de los servicios, definición práctica de calidad:
como deber y como derecho, en la
sección que sigue se describen sus El concepto de la calidad de la
componentes, interpretados para la atención es fundamental a los valores,
la ética y las tradiciones de una
prestación de servicios humanos, en
profesión -se trata por lo menos de no
particular los fonoaudiológicos. hacer daño; en general hacer el bien; e
idealmente, hacer el mayor bien
6.
posible en una situación dada

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 159

necesidad de reducir el gravamen que la


La anterior propuesta sugiere, a partir de enfermedad representa para los grupos
la racionalidad ética, que el primer humanos por medio de un aumento en el
principio rector de la calidad, cuando se número de años de vida saludables
presta un servicio humano, es el de la no (AVISAs) para los miembros de esa
maleficencia. Pero, ¿qué quiere decir “no población. Esto se logra cuando se
hacer daño”? La reflexión sobre el previene la mortalidad prematura o se
espectro de los posibles perjuicios que disminuye la ocurrencia de incapacidad
puede provocar un fonoaudiólogo, tema temporal o permanente 7. El segundo
trabajado en el capítulo anterior, lleva a indicador, costo-efectividad, expresa la
la conclusión de que la única forma relación entre el dinero que se invierte
posible de no dañar a una persona es para el manejo de una determinada
asegurándole beneficio como resultado condición de salud-enfermedad y la
de las acciones profesionales. Así ganancia que se obtiene expresada en
entendido, debe concebirse el beneficio AVISAs, como se dijo, resultantes de la
como el principio rector de la calidad. Un disminución del número de muertes
beneficio implica utilidad, provecho, prematuras y de la prevención de la
ganancia, rendimiento, entre otros discapacidad 8. En otras palabras, el
posibles significados. Idealmente, la costo-efectividad de un tratamiento se
ganancia de un servicio humano debe mide como la cantidad de pesos por
ser óptima, es decir, debe contribuir a la AVISA 9.
realización del potencial máximo de la
persona que lo recibió. Además de las variables relacionadas
con los beneficios económicos, la
La Resolución Nº 5261 de 1994 del Resolución Nº 5261 de 1994 y
Ministerio de Salud, por el cual se posteriormente el Decreto Nº 2174 de
establece el Manual de Actividades, 1996 por el cual se organizó el Sistema
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Garantía de Calidad,
Obligatorio de Salud, define la calidad incluyeron las siguientes características
como como indicadores de la calidad de la
atención en salud: la accesibilidad; la
el conjunto de características técnico- oportunidad; la continuidad; la
científicas, materiales y humanas que suficiencia; la seguridad; la racionalidad
debe tener la atención que se provea a técnico-científica; la idoneidad y
los beneficiarios, para alcanzar los
competencia profesional; la
efectos posibles con los que se
obtenga el mayor número de años de disponibilidad y suficiencia de recursos;
vida saludables y a un costo que sea la integralidad; la atención humanizada;
social y económicamente viable para el la información; la participación; los
sistema y sus afiliados. resultados de la atención; y la
satisfacción del usuario con el servicio
Además de otros atributos, en esta recibido.
concepción se identifican dos de las
exigencias que caracterizan la política de Ya se advirtió al comienzo que muchos
salud en el mundo contemporáneo: la de estos conceptos se desarrollan en
reducción de la carga de la enfermedad mayor profundidad en otros capítulos del
más allá de disminuir el número de libro, expuestos a partir de diferentes
muertes y la relación costo-efectividad, núcleos temáticos y principios
variables que guardan estrecha relación organizadores. Tal es el caso de la
entre sí y que hoy han sido incorporadas exposición sobre la experticia del
al concepto de calidad de la atención en fonoaudiólogo presentada en el capítulo
salud. La primera se refiere a la sexto; el análisis del capítulo octavo

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 160

sobre los factores que pueden interferir actuales de mejoramiento de la calidad


con la accesibilidad a la atención de los servicios han cobrado vital
fonoaudiológica, a saber, los costos, la importancia los conceptos y
oportunidad, la suficiencia, la recomendaciones de los pares, o sea, los
continuidad, la integralidad o la propios colegas también se convierten en
participación del usuario; o la auditores ante quienes es necesario
argumentación respecto al papel que demostrar los resultados de la atención
11
juegan la cultura y la información en las .
decisiones que toma la gente sobre los La exigencia de rendir cuentas sobre las
servicios fonoaudiológicos, tema del actuaciones profesionales llevó al
capítulo noveno. En el segmento que desarrollo de modelos operativos que
sigue se organiza el universo de atributos permitieran registrar variables de la
que se han relacionado con la calidad de calidad susceptibles de medición y
la atención en salud en un sistema de cambio. Es así como en la literatura
tres componentes diseñado para permitir sobre calidad aplicada a los sistemas y
la evaluación y el mejoramiento de la servicios de salud y educación, las
atención. siguientes dimensiones han sido
identificadas como los componentes
medibles del suministro del servicio: la
Componentes medibles de la estructura, el proceso y los productos o
resultados. Al mismo tiempo, se ha
calidad llamado la atención respecto a la
necesidad de esclarecer las relaciones
Se advirtió que el concepto de la calidad que operan entre estos determinantes de
no es unidimensional y por tanto, no la calidad, ya que no se trata de
puede observarse en una sola variable. mecanismos simples y unidireccionales
Frente a este panorama, los sistemas de 12
. A continuación se presentan las
salud han enfrentado el reto de diseñar definiciones que de estos componentes
indicadores que permitan valorar la adoptó la Asociación Americana de
calidad de la atención. Lo que ha ido Lenguaje, Habla y Audición (ASHA) 13
quedando claro durante este proceso es como base para adelantar procesos de
que las medidas intuitivas de la calidad mejoramiento de la calidad:
ya no son suficientes. Tampoco basta la
sola autoridad del profesional que La estructura se refiere a los
suministra los servicios. El foco ha componentes del suministro de
cambiado del juicio del profesional como servicios que se relacionan con la
único criterio de la calidad, a la capacidad de un programa para
demostración de los resultados de su ofrecer atención (e.g., calificaciones
desempeño10 debido a que hoy es del personal, espacio físico, equipo,
proporción personal/clientes).
imperativo rendirle cuentas a los diversos
participantes de las transacciones que El proceso tiene que ver con los
tienen lugar cuando se prestan servicios componentes del suministro de
humanos, incluyendo la atención servicios que se relacionan con la
fonoaudiológica. Los involucrados en provisión real de la atención (e.g.,
este tipo de interacción incluyen al enfoques para tamizaje, métodos de
gobierno, los administradores de la salud evaluación y tratamiento,
y la educación; los maestros; los procedimientos, instrucciones a la
usuarios; los médicos; los padres; los familia/personal).
legisladores; los financiadores públicos y
El producto corresponde a los
privados; y las agencias de vigilancia y
componentes del suministro del
control. Además, en las prácticas servicio que se relacionan con el

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 161

resultado final de la atención (e.g., tendrá en cuenta la realidad de los


ejecución del usuario después del servicios fonoaudiológicos. En la Tabla 4
tratamiento, precisión de un se distribuyen las características que
diagnóstico, satisfacción del usuario y constituyen la calidad de los servicios de
las posibles complicaciones que
salud de acuerdo a su definición como
resultan de la intervención).
estructura, proceso o resultado.
La definición de cuáles son las
condiciones que deben cumplir las
estructuras y los procesos que hacen La estructura de los servicios
posible la atención, a fin de que aumente fonoaudiológicos
la probabilidad de obtener mejores
resultados, se basa en consensos de Los componentes de la estructura son
expertos que permiten identificar lo que los que informan sobre la capacidad de
se acepta como servicios de buena un programa para ofrecer la atención. Se
calidad. Los acuerdos se logran a partir trata de elementos tangibles y
de la experiencia acumulada y las susceptibles de inspección y verificación.
opiniones de esos expertos en el ámbito El primer componente de la estructura es
de la prestación de los servicios 14. Estos la planta física. El suministro directo de
consensos dan origen a la consolidación servicios fonoaudiológicos requiere áreas
de normas, criterios y estándares para la para llevar a cabo diversas actividades:
evaluación y acreditación, tanto de entrevistas con los usuarios y sus
programas de formación de profesionales familias; evaluaciones; tratamientos;
como de instituciones de prestación de consejería; reuniones; elaboración de
servicios humanos. Para el caso informes; y trabajo de secretaría. Aquí no
colombiano, el Ministerio de Salud ya se hace referencia a la investigación, una
ordenó a todos los prestadores de salud función de la fonoaudiología diferente a
la demostración de cumplimiento de unos la oferta directa de servicios, que
requisitos esenciales que aseguren un requiere espacios con características
nivel de calidad aceptable de los muy especializadas. Los servicios
servicios que ofrecen. En último término, fonoaudiológicos se localizan en
la razón de ser de todos estos ambientes institucionales como
procedimientos es la protección de los hospitales, centros de salud, centros
intereses del público. médicos, consultorios particulares,
instituciones de rehabilitación, centros
En el segmento anterior se presentó un para personas con necesidades
panorama general de las características educativas especiales, escuelas o
que la legislación colombiana ha colegios.
atribuido al concepto de la calidad de los
servicios, las cuales fueron tomadas de A través del tiempo, como producto de
la literatura internacional en el campo. Se los cambios conceptuales de la profesión
recuerda que la definición más amplia y de las exigencias políticas a los
partió de la identificación de “un conjunto sistemas de salud y educación, se han
de características técnico-científicas, ido diversificando los modelos para el
materiales y humanas”. En esta parte se suministro de los servicios y por tanto,
organizan estas propiedades en el las características de los espacios
modelo estructura - proceso - resultados, considerados adecuados para la
componentes entendidos como atención fonoaudiológica. En el país no
indicadores susceptibles de medición y es infrecuente encontrar aún que los
mejoramiento. Como se anunció, la servicios fonoaudiológicos se ofrecen en
descripción de estas tres dimensiones “cubículos”, áreas muy inadecuadas por

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 162

su reducido tamaño. Esta práctica se requieren una zona con algún grado de
derivó de una concepción distorsionada aislamiento en donde sea posible que las
de la naturaleza de los servicios personas se escuchen entre sí de
fonoaudiológicos. Los espacios que se manera confortable y estén libres de
utilizan hoy para la prestación de interferencias excesivas. Por más natural
servicios fonoaudiológicos terapéuticos que sea una situación, no sería
adecuados son muy variados. Incluyen el aceptable y por tanto no constituiría un
área tradicional tipo consultorio; espacios servicio de calidad, la realización de una
más grandes para trabajo con pequeños sesión fonoaudiológica en un lugar con
grupos bien sea de personas adultas o un equipo de sonido en funcionamiento
de niñas y niños; el salón de clase; los donde además se encuentran varias
ambientes naturales de la vida cotidiana personas conversando. En cualquier
como un almacén, un banco o un parque; caso, el trabajo en ambientes aislados
o el hogar de las personas 15. A pesar de que cumplen con ciertas condiciones
la pertinencia del trabajo en ambientes especializadas sigue siendo un requisito
más ecológicos, o sea, en lugares donde prevaleciente para el suministro de
la comunicación ocurre naturalmente, las servicios fonoaudiológicos.
interacciones fonoaudiológicas siempre

Tabla 4. Características de la calidad organizadas en un modelo de tres componentes:


Estructura, proceso y resultados
Estructura Espacio físico, ambiente del programa, accesibilidad física
Equipos y materiales, tecnología para la autonomía de las personas
Planta de personal: volúmenes de atención, idoneidad de los profesionales
Disponibilidad de servicios de apoyo
Previsión para responder por responsabilidad legal de los profesionales
Medidas de seguridad y control de riesgos
Presupuesto
Proceso Misión, metas y objetivos del programa de fonoaudiología
Gerencia y administración de la institución y del programa
Adhesión a principios éticos
Definiciones: alcance de la práctica, patrones de ejercicio o procedimientos,
posiciones oficiales, guías de práctica clínica, protocolos, flujos/rutas de atención,
requerimientos básicos
Estándares para servicios profesionales
Programa de evaluación y mejoramiento de la calidad
Resultados Años de Vida Saludable (AVISA)
Costo-efectividad
Eficacia de los procedimientos basada en evidencia científica.
 Precisión diagnóstica
 Cambios estructura y actividad biológicas (deficiencia)
 Cambios en el comportamiento comunicativo
Medidas de comunicación funcional
Medidas de productos:
 Duración de la estadía (días)
 Número de unidades de atención
 Cambio entre la admisión y la salida en medidas funcionales
 Costo
 Eficiencia de la duración de estadía
Medidas de la calidad de vida
Medidas de satisfacción del usuario
Ubicación laboral

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 163

Aquí es pertinente una advertencia para limpieza, aislamiento acústico,


descalificar la creencia de que sólo en temperatura, dotación de muebles e
los llamados ambientes naturales es instalaciones eléctricas. La planta física
posible la ocurrencia de una debe cumplir con los estándares de
comunicación auténtica. Este esquema seguridad, por ejemplo, para prevenir
de pensamiento equivocado sostiene que incendios, caídas en pisos resbalosos o
las interacciones comunicativas genuinas control de infecciones. Debe incluir áreas
no son posibles en los llamados de espera, baños para los usuarios,
ambientes “clínicos”. Un argumento en espacio para mantener equipos y
contra de estas creencias radica en el materiales y un área de trabajo para los
hecho de que las situaciones opuestas profesionales. Es importante que los
son factibles, es decir, una comunicación ambientes garanticen la confidencialidad
falsa o artificial se puede dar en un de la información sobre los individuos a
ambiente natural y un intercambio quienes se sirve. Las instalaciones
auténtico puede ocurrir en un ambiente deben ser accesibles para las personas
institucionalizado. Lo natural, lo ecológico con discapacidades y estar dotadas de
de la comunicación no depende de la sistemas de alarma especiales.
localización física. Más bien lo determina
la habilidad del fonoaudiólogo quien debe Sin excepción, el trabajo diagnóstico del
ser capaz de crear condiciones de habla y del lenguaje, y en una alta
autenticidad en los intercambios proporción el trabajo terapéutico, exigen
comunicativos que constituyen la terapia. grabación en audio, en audiovideo o en
Esta capacidad para generar otros medios acústicos en situaciones
comunicación genuina es la que hace óptimas que permitan garantizar la
posible la generalización, desde el primer fidelidad y la confiabilidad de los datos.
encuentro, de lo aprendido en la terapia. En todos los casos es necesario
Se creyó durante mucho tiempo que las asegurar condiciones físicas especiales
habilidades adquiridas inicialmente en un que deben ajustarse a estándares como
ambiente terapéutico debían ser los del Instituto Americano de Estándares
posteriormente transferidas a la “vida Nacionales (ANSI) o a las guías de
real”. Esta concepción ha cambiado. El práctica adoptadas por las asociaciones
aprendizaje de nuevas habilidades debe profesionales como por ejemplo los
ocurrir en un número suficiente de criterios para ruido ambiental permitido
intercambios comunicativos naturales y durante evaluaciones audiométricas; los
auténticos aun cuando las actividades se valores de referencia para niveles
desarrollen físicamente en un espacio acústicos; la calificación del ruido en
tipo consultorio. Se desprende que si relación con la interferencia del habla; o
bien las condiciones locativas de la el método para la calibración de
atención influyen en la calidad del micrófonos, entre muchos otros
servicio, de manera simultánea esta estándares referidos a la calibración de
última depende de la experticia que equipos y al aseguramiento de
tenga el profesional para crear condiciones de medición y evaluación 16.
intercambios comunicativos auténticos,
sin importar el lugar donde se desarrolle En síntesis, la calidad de los servicios
el trabajo terapéutico. fonoaudiológicos depende de las
condiciones de los espacios y los
El ambiente adecuado para el suministro ambientes en los que se suministran.
de servicios fonoaudiológicos debe Aunque como es apenas obvio, no se
cumplir con especificaciones apropiadas encontrarán dos instalaciones iguales, se
de tamaño, iluminación, ventilación, espera que las plantas físicas y los

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 164

ambientes en los que se ofrecen los terapéuticos que utiliza el profesional. La


servicios cumplan con una serie de tecnología que se utiliza para apoyar los
condiciones apropiadas para la marcha procesos diagnósticos se diferencia de
del programa de fonoaudiología y acuerdo con la naturaleza del aspecto de
garanticen la seguridad y el bienestar de la comunicación que se quiera observar.
los individuos a quienes se sirve. Una de Ciertas dimensiones de la comunicación
las exigencias que sin excepción debe se definen como atributos físicos
cumplir cualquier ambiente en el que se mientras que otras son de naturaleza
ofrezcan servicios fonoaudiológicos se psicológica. Para obtener medidas de las
relaciona con el control de los niveles de primeras se utilizan instrumentos que
ruido. permiten la medición física, electrónicos
o no, mientras que para las segundas se
El segundo componente de la estructura utilizan instrumentos de medición
de los servicios fonoaudiológicos tiene psicológica o educacional. En los dos
que ver con los equipos y materiales que casos, el uso de instrumentos contribuye
se utilizan para apoyar las acciones del de manera significativa a la precisión y a
profesional. Frente al avance del la confiabilidad, o sea, a la estabilidad de
conocimiento sobre la naturaleza, el las observaciones y las mediciones. Su
diagnóstico y el tratamiento de los utilidad es comparable al efecto que se
desórdenes de comunicación y la produce al medir un objeto con una regla
consecuente construcción de tecnología o pesarlo en una balanza. Sin duda, con
en estas áreas, la cantidad y la calidad el uso de los instrumentos se obtendrán
de los recursos a disposición de una medidas mucho más precisas y estables
fonoaudióloga determinan hoy la calidad que las que puede arrojar el sólo juicio
de los servicios que ofrece. El rango de de un observador.
recursos disponibles se extiende desde
un bajalenguas y materiales artesanales Cientos de eventos de los procesos de la
hasta la tecnología de alta sofisticación comunicación humana son susceptibles
para el análisis acústico del habla, de medición física. Desde hace varias
pasando por programas de computador décadas, por lo menos desde los años
especializados para personas con 50, los fonoaudiólogos han utilizado
desórdenes del lenguaje por daño varios tipos de instrumentos para medir
cerebral. La ASHA publica anualmente los atributos físicos del comportamiento
un directorio de productos y servicios de comunicación. Desde 1957 se
para profesionales de fonoaudiología 17 publicaron inventarios de la
en el que figuran más de 100 compañías instrumentación incorporada al campo de
que fabrican en la actualidad materiales y la patología del habla y del lenguaje 18.
tecnología para propósitos de Por ejemplo, los espirómetros y los
investigación, evaluación, diagnóstico y neumógrafos se utilizaron para medir los
tratamiento en el campo de los volúmenes de aire pulmonar; los
desórdenes de comunicación. Los espectogramas sirvieron para identificar
productos disponibles para la práctica de las cualidades de la voz; la
la fonoaudiología se pueden dividir en estroboscopia, técnica que permite
dos grupos: la llamada tecnología de observar objetos en movimiento como si
rehabilitación o rehabilitativa y aquella estuvieran estáticos, y la cinematografía
diseñada para promover la autonomía de de alta velocidad se utilizaron para
las personas con discapacidades. describir el comportamiento de las
cuerdas vocales; la palatografía, los
En la primera categoría se contemplan rayos-X laterales y frontales y la
todos aquellos medios que mejoran o electromiografía han servido para
refinan los procedimientos diagnósticos y observar la dinámica de la colocación y

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 165

de los movimientos de la lengua durante los patrones de contacto de las cuerdas


la producción del habla; la vocales, o sea, describir el ciclo glótico
cineradiografía sirvió para evaluar el (onda mucosa, simetría y amplitud de la
mecanismo velofaríngeo; los vibración, forma glótica al cierre,
instrumentos musicales, los diapasones, velocidad de abducción y aducción de las
los audiómetros y otra aparatología se cuerdas vocales y relaciones de tiempo
han utilizado durante años para medir la durante el ciclo); medir parámetros del
sensibilidad y otras funciones auditivas fluido de aire (niveles de presión de aire,
19
; o las grabadoras, siempre en proceso presión subglótica, resistencia glótica,
de perfeccionamiento, que han hecho presión intraoral, eficiencia glótica);
posible la captura de los productos del visualizar la anatomía y la fisiología de la
habla y del lenguaje facilitando las laringe; o relacionar los sistemas de
observaciones repetidas y por tanto, análisis acústico, electroglotográfico y
mejores grados de confiabilidad. Con el aerodinámico/fonatorio.
avance de las aplicaciones
computarizadas también fue posible la Uno de los campos de mayor desarrollo
utilización de la tecnología para tecnológico es el de la audiometría
organizar, medir y analizar diagnóstica, tal vez porque este tipo de
estadísticamente los datos en forma aparatología se ha utilizado para apoyar
rutinaria 20. la emisión de diagnósticos médicos en la
especialidad de otorrinolaringología. En
Prácticamente todos los productos de las esta categoría se incluyen los
primeras generaciones del audiómetros de diagnóstico, de tamizaje,
instrumentarium fonoaudiológico se han de frecuencias altas y pediátricos,
transformado hoy en tecnología incluyendo los sistemas de refuerzo
computarizada de alta complejidad capaz visual; los sistemas de potenciales
de registrar, medir, procesar digitalmente evocados y electronistagmografía; los
y analizar con estadísticas cualquier impedanciómetros; los equipos para
variable del producto del habla. En el videoimágenes otoscópicas; los cuartos
mercado se ofrecen laboratorios o cámaras especialmente construidas
completos para analizar el habla, para aislar el sonido; una variedad de
nasómetros, sistemas para mediciones accesorios requeridos para la evaluación
del fluido de aire, laringógrafos, de la audición como auriculares y
estroboscopios rinolaríngeos, otoscopios; y los equipos para la
palatómetros y sonógrafos, equipos para medición del sonido y la vibración como
la visualización e imagenología del tracto oídos y mastoides artificiales.
vocal y de las estructuras laríngeas y
velofaríngeas, todos ellos con diversidad Se dijo que, dada su naturaleza, cientos
de programas y aplicaciones que se de eventos que ocurren durante la
pueden utilizar en el laboratorio, la clínica comunicación humana son susceptibles
fonoaudiológica o el salón de clase. de medición física mientras que otros
fenómenos requieren instrumentos de
Con esta tecnología es hoy posible, entre medición psicológica o educacional.
otras funciones, cuantificar por lo menos Estos últimos han sido desarrollados por
22 parámetros de la voz; construir un la tecnología psicométrica. Ejemplos de
perfil del rango vocal; sintetizar el estos instrumentos incluyen los tests de
producto del habla; realizar un registro articulación de los sonidos; los
linguopalatal en relación con la acústica inventarios fonológicos; los tests de
del habla; determinar la relación de la afasia; las escalas de desarrollo del
energía proveniente de las cavidades lenguaje; los tests de discriminación
oral y nasal; capturar los movimientos y auditiva; y las evaluaciones perceptuales

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 166

de la voz, entre muchos otros. Los esencial para tomar decisiones sobre las
fonoaudiólogos han producido una gran metas y objetivos terapéuticos. En los
cantidad de este tipo de instrumentos de sistemas actuales de salud y educación,
medición psicológica y educacional para el desempeño de los usuarios en tests
facilitar la observación y la cuantificación psicométricos puede constituirse en
de ciertos atributos del comportamiento información esencial para tomar
de comunicación. La ejecución en este decisiones importantes sobre la
tipo de tareas permite que un ubicación de una persona en el sistema,
determinado atributo sobresalga la autorización o suspensión de servicios
suficientemente entre otros o la pensión por invalidez. Lo mismo que
comportamientos u ocurra en un ocurre con los instrumentos de medición
momento apropiado para que se pueda física, cuando no se utilizan los tests
observar y medir. Al igual que los estandarizados en los momentos
instrumentos en el nivel físico, la indicados, las mediciones pierden validez
tecnología psicométrica mejora los y confiabilidad, hecho que puede
niveles de validez y confiabilidad de las conducir a decisiones equivocadas no
observaciones de aquellos eventos que sólo en la determinación del diagnóstico
por su naturaleza psicológica o evolutiva, sino en las conductas que pueden
intangible, tienen que ser medidos por determinar el futuro de una persona.
inferencia, esto es, a través de la
medición de correlatos La utilización de instrumentos
comportamentales, la mayoría de las estandarizados ha sido asociada con la
veces con referencia a criterios producción de datos cuantitativos para
normativos. describir los atributos del
comportamiento comunicativo, práctica
Una de las características de la que ha sido erróneamente considerada
tecnología psicométrica es su carácter como opuesta a las descripciones
estandarizado. Esto quiere decir que el cualitativas consistentes en narrativas
procedimiento para su aplicación adhiere detalladas sin la interposición de
a instrucciones precisas, inmodificables, instrumentos que alteren la ecología
y su calificación se basa en la natural del comportamiento que se
comparación del puntaje obtenido por el pretende observar. Se ha sugerido que la
examinado con los obtenidos por la utilización de tests que evocan
población de referencia a la cual determinadas respuestas del examinado
pertenece. De esta manera se compara destruyen la validez de las
la ejecución de una persona con el observaciones porque se altera la
desempeño de la mayoría de individuos naturaleza del fenómeno bajo escrutinio.
que comparten rasgos semejantes de Aunque esta apreciación no es del todo
edad, sexo, educación o nivel incorrecta, las dos estrategias se
socioeconómico, entre otras variables. complementan y son necesarias hoy en
el ejercicio de la fonoaudiología. Desde
Las baterías psicométricas se utilizan el punto de vista de la calidad,
con propósitos diagnósticos muy perspectiva del presente capítulo, lo que
específicos. En primer término aportan interesa es el juicio correcto del
evidencia para documentar la presencia profesional sobre qué metodología
de un desorden de comunicación, utilizar, en qué momento, con qué
determinar su naturaleza y establecer su propósito y con qué clientes. Estas son
severidad. También contribuyen a las decisiones que ponen en evidencia el
identificar el nivel de desempeño en el grado de experticia de un profesional.
cual el usuario empieza a presentar Como ya se mencionó, en el clima actual
dificultad comunicativa, información de prestación de servicios de salud y

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 167

educación, hay decisiones que tienen con la cinta magnética adherida, las
que documentarse cuantitativamente con cuales permiten reproducir de manera
base en el uso de instrumentos inmediata las producciones del usuario.
estandarizados en una determinada Claro está que tampoco se puede olvidar
población. la función retroalimentadora del espejo
común, objeto muy familiar para los
El uso de dispositivos tecnológicos fonoaudiólogos, existente hoy en
también cumple funciones versiones tecnológicas sofisticadas como
indispensables durante los procesos los registros linguopalatales
terapéuticos. La precisión en las computarizados. También se encuentran
observaciones no es sólo importante otros sistemas de retroalimentación que
para la emisión de diagnósticos sino para amplifican la voz y se utilizan para
la evaluación de las respuestas que apoyar programas de entrenamiento de
produce el usuario durante la terapia proyección del habla y dicción de los
fonoaudiológica, información necesaria sonidos.
para conformar la retroalimentación que
se le suministra al usuario, para realizar Otro tipo de tecnología terapéutica que
un monitoreo estricto de los cambios en se ha utilizado de manera específica con
el comportamiento comunicativo y para los desórdenes de fluidez es la
determinar los objetivos de la terapia retroalimentación auditiva retardada o
teniendo como criterio el desempeño del DAF (Delayed Auditory Feedback). Se
mismo sujeto. El registro permanente y trata de un dispositivo tipo audífono que
preciso de las respuestas de la persona demora la recepción por parte de un
que participa en terapia fonoaudiológica hablante de su propia señal de habla.
actúa además como estrategia de Bajo estas circunstancias, por razones
motivación y autoaprendizaje. De esta que no han sido completamente
manera es posible transferir entendidas, las disfluencias de un
gradualmente al usuario la hablante tartamudo empiezan a
responsabilidad de evaluar sus propias disminuir, al reducir éste de forma
respuestas, control que asume el involuntaria la velocidad de su habla.
fonoaudiólogo durante las etapas Con este mismo propósito también se
iniciales de la terapia. han utilizado metrónomos para controlar
el ritmo y la velocidad del habla. En el
Casi sin excepción, todos los mercado se encuentran otro tipo de
instrumentos que se utilizan como aparatos electrónicos para el manejo de
herramientas diagnósticas sirven como la tartamudez como los teléfonos
retroalimentadores visuales y auditivos antitartamudez y otros aparatos portátiles
que grafican o reproducen las respuestas que facilitan la fluidez.
de las personas. La tecnología que
permite este tipo de información se ha Otra categoría de tecnología terapéutica
catalogado como biorretroalimentación o está conformada por programas para
biofeedback. Algunos de los aparatos computador o software, incluyendo
incluyen la posibilidad de preestablecer productos en multimedia. Existen
criterios de ejecución que se convierten innumerables aplicaciones para facilitar
en objetivos tangibles de la terapia. Tal el aprendizaje de comportamientos
vez el aparato más antiguo que han comunicativos en las áreas de desarrollo
utilizado las fonoaudiólogas para del lenguaje; habilidades cognoscitivas
informar a los usuarios sobre su propio como son la atención, la concentración,
desempeño son las grabadoras la memoria, la coordinación ojo-mano, el
incluyendo versiones como el máster de razonamiento y las habilidades
lenguaje, un aparato que utiliza tarjetas conceptuales, entre otras; producción de

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 168

los sonidos del habla; lectura; escritura; convierten el mensaje tecleado por un
canto; dimensiones de la voz; emisor en voz digital a velocidades que
habilidades de escucha; o destrezas se aproximan a las características de una
básicas para la vida. Muchas de estas conversación normal.
aplicaciones están organizadas según
niveles de dificultad con formatos de Una comprensión vital sobre el uso de la
aprendizaje programado para facilitar el CAA es que ésta no consiste del
trabajo independiente o con un apoyo suministro exclusivo de un aparato a la
mínimo. persona que demuestra dificultades
severas de comunicación. Su uso
Para propósitos de la discusión, la eficiente depende no sólo de la
tecnología fonoaudiológica se dividió en adquisición de ciertas habilidades por
dos grupos. En primer término se hizo parte del hablante con discapacidad sino
referencia a la que apoya los procesos del entrenamiento de las personas que
diagnósticos y terapéuticos. La segunda con más frecuencia interactúan con él o
categoría de tecnología se refiere a ella. Además, son indispensables las
medios o dispositivos que optimizan el actitudes favorables de todos los
desempeño de las personas con individuos involucrados respecto al uso
discapacidades y mejoran su grado de de formas innovativas de comunicación.
autonomía. En el campo de los Sin estas condiciones no se puede
desórdenes de comunicación este tipo de esperar que la tecnología aumentativa o
tecnología se denomina Comunicación alternativa contribuya a la calidad del
Aumentativa o Alternativa (CAA), servicio fonoaudiológico.
definida como cualquier ayuda, técnica,
sistema de símbolos y/o estrategias para Aunque pueden considerarse dentro de
magnificar o reemplazar el habla y la misma categoría, los denominados
mejorar la comunicación de los usuarios sistemas de escucha asistida se
con desórdenes de la comunicación diferencian de la tecnología aumentativa
expresiva y/o receptiva. En su nivel más y alternativa clásica. Estas ayudas son
básico la CAA se refiere a cualquier útiles para personas que tienen
medio que le ayude a una persona a deficiencias auditivas o incluso para
comunicarse cuando las formas de personas con audición normal. La
comunicación hablada o escrita escucha asistida amplifica
tradicionales no satisfacen las selectivamente los sonidos sin aumentar
necesidades de la persona. Algunas de el volumen de los ruidos de fondo.
las técnicas involucran el uso de gestos Existen muchas clases de dispositivos de
especializados, lengua de señas o escucha asistida desde los sistemas
ayudas para la comunicación como sofisticados que se utilizan en teatros y
tableros en los que los mensajes se en auditorios hasta los pequeños
representan con láminas, dibujos, letras, sistemas personales diseñados para
palabras, oraciones, símbolos especiales transmitir el sonido de un hablante o de
o cualquier combinación de éstos 21. Más otra fuente directamente al oyente,
o menos el 50% de todos los sistemas de minimizando o eliminando los ruidos
CAA son de baja tecnología sin ambientales. Algunos de éstos utilizan la
componentes electrónicos complejos. Sin modalidad de frecuencia modulada (FM)
embargo, existen dispositivos muy los cuales son particularmente útiles para
sofisticados -electrónicos y sostener conversaciones uno-a-uno en
computarizados- con botones que se lugares como automóviles, salas de
pueden controlar con el tacto suave, un reunión y restaurantes. Otras
soplo o el movimiento de una ceja. modalidades utilizan rayos infrarrojos o
También se encuentran aparatos que de circuito cerrado. También existen los

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 169

sistemas para escuchar televisión, radio canal, los cuales se acomodan en el


o música, los dispositivos especiales conducto auditivo; los que se colocan en
para adaptar a los audífonos o al la parte externa del oído, de mayor
teléfono. También existen los sistemas tamaño que los de canal; los
de alerta especiales para personas retroauriculares cuyas partes están
sordas o con otras discapacidades y los contenidas en una pequeña caja que se
teléfonos de texto que permiten la lectura ubica detrás de la oreja y se conecta a
de un mensaje transmitido un molde que se ajusta al oído; los que
acústicamente. se adaptan a las monturas de los
anteojos y también se conectan a un
Otra categoría de tecnología que molde que se acomoda en el oído; y los
promueve la autonomía incluye las audífonos corporales que contienen el
prótesis y los dispositivos adaptativos micrófono, el amplificador y las pilas en
utilizados para mejorar la comunicación una caja rectangular que se guarda en
funcional y la deglución tales como los un bolsillo de la ropa y se conecta con un
elevadores del velo del paladar, los cable al molde del oído. Hoy, más de tres
obturadores, las laringes artificiales, las cuartos de los audífonos que se venden
prótesis para fístulas traqueoesofágicas y son de canal o de los que se acomodan
las prótesis para el habla. Estos en la parte externa del oído.
dispositivos son substitutos artificiales de
partes corporales faltantes o alteradas. Al En la categoría de las prótesis para
igual que con la CAA, la adaptación física personas sordas o con deficiencias
de este tipo de prótesis debe ir auditivas también se encuentran las
acompañada de un programa de ayudas vibrotáctiles que presentan el
entrenamiento que muchas veces sonido a través del sentido del tacto, por
también interesa a las personas más ejemplo, utilizando dispositivos adheridos
cercanas al usuario del dispositivo. al cuerpo o pisos vibrátiles. La versión
más sofisticada de prótesis auditiva es el
Una de las líneas de tecnología más implante coclear, un dispositivo que
desarrolladas y universales son las produce sensación auditiva por medio de
prótesis auditivas o audífonos para las la estimulación eléctrica de la cóclea, o
personas con deficiencia auditiva. Este sea, del oído interno. Estos aparatos
es un pequeño instrumento electrónico contienen microcomputadores para el
que amplifica el sonido y a muchas procesamiento y la codificación de la
personas les facilita oír, escuchar y señal sonora con la posibilidad de
entender el habla. Existen en el mundo discriminar los sonidos y no sólo los
muchas compañías que los fabrican y la aspectos supra-segmentales del habla. A
oferta de modelos disponibles en el diferencia de las prótesis auditivas
mercado es muy amplia. Sin embargo, convencionales, el implante coclear
todos los audífonos funcionan de manera procesa el estímulo auditivo por medio
semejante y tienen los mismos de sus componentes externos y envía la
componentes: un micrófono que recibe el señal directamente a la cóclea
sonido; un amplificador que lo hace más estimulando el VIII par craneano o nervio
potente; un receptor o parlante miniatura auditivo. Algunos de sus componentes se
que envía el sonido amplificado al oído y colocan dentro del oído interno mediante
pilas que suministran la energía a las un procedimiento quirúrgico 22.
partes electrónicas. Entre las versiones
más sofisticadas ya se cuenta con En este segmento se presentó un
audífonos programables que funcionan panorama de los equipos disponibles
como microcomputadores. Los estilos para apoyar el ejercicio de la
básicos de audífonos incluyen los de fonoaudiología. Estos recursos

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 170

constituyen una parte del componente de elementos obsoletos deben responder a


la estructura considerada necesaria para criterios relacionados con su estado y su
evaluar y mejorar la calidad de los actualidad en el inventario tecnológico.
servicios fonoaudiológicos. La En este dominio adquiere vigencia la
disponibilidad de equipos, sin embargo, característica de la calidad denominada
no es una condición suficiente para racionalidad técnico-científica, es decir,
garantizar la calidad de la atención. Se la necesidad de ajustar las acciones y los
necesita además que éstos se procedimientos de la atención,
mantengan en perfecto funcionamiento y incluyendo la tecnología, al conocimiento
aquellos que necesitan calibración se vigente en el mundo sobre el diagnóstico
ajusten a los estándares establecidos por y el tratamiento en fonoaudiología. La
los productores y/o los institutos que otra variable que entra a jugar un papel
velan por estos aspectos como el definitivo en los proyectos de adquisición
Instituto Colombiano de Normas de equipos es el presupuesto disponible
Técnicas (ICONTEC) o el American para este fin, a su vez relacionado con la
National Standars Institute (ANSI). prioridad que se le haya asignado en la
legislación a un tipo particular de
Cualquier programa de servicios servicios como por ejemplo, los de
fonoaudiológicos debe por tanto tener rehabilitación. Pero más allá de la
una política y unos procedimientos para magnitud de los presupuestos, lo que
el mantenimiento y la calibración interesa es lograr servicios costo-
periódica de todos los equipos que lo efectivos. Habría que preguntar si el uso
requieren. Es necesario además de tecnología contribuye en el largo
diligenciar registros escritos que plazo a disminuir costos y a obtener
demuestren el cumplimiento de la política mejores resultados en menor tiempo. En
sobre mantenimiento y calibración. Para el presente no se cuenta con respuestas
empezar, el estado de calibración y documentadas a este tipo de pregunta,
mantenimiento de los equipos y espacios por lo menos en lo que respecta a los
utilizados por fonoaudiólogos se debe servicios fonoaudiológicos colombianos.
revisar en lo eléctrico, lo mecánico y lo Sin embargo, la experiencia acumulada
acústico en el momento de la instalación. por la comunidad fonoaudiológica
Después de la instalación, las revisiones internacional indica que, sin duda, la
se deben ejecutar anualmente con tecnología contribuye de muchas
excepción de los niveles de salida de maneras a mejorar la calidad de los
audición, las cuales deben cumplirse servicios. De hecho, uno de los
cuatro veces al año. Las llamadas estándares de la ASHA para la
revisiones biológicas se deben efectuar y prestación de servicios profesionales
registrar diariamente o cada vez que se corresponde a “equipos y materiales” 24.
usen los equipos o cuando se sospeche
que han podido ocurrir variaciones (por El último grupo de recursos que se
ejemplo, identificación de señales de utilizan para apoyar las acciones del
uso, revisión de los niveles de escucha profesional de fonoaudiología incluye
por parte del operador, los micrófonos y todos aquellos materiales que no
parlantes de doble vía, la distorsión de pueden clasificarse de una forma estricta
las señales, los niveles de ruido, etc.) 23. en la categoría de equipos eléctricos/
electrónicos. Se trata de todos los
Las decisiones sobre adquisición de materiales tipo lámina o foto, juegos,
equipos se deben basar en las juguetes o materiales específicamente
características y objetivos particulares de diseñados para entrenamiento en
cada programa. De manera semejante, deglución. Estos recursos se describen
las decisiones sobre la baja de en los catálogos de ventas como

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 171

materiales instruccionales para promover El último segmento se ocupó del uso de


el desarrollo comunicativo, cognoscitivo, materiales e instrumentación en el
social y emocional lo mismo que la trabajo fonoaudiológico como uno de los
adquisición del alfabetismo. También se componentes que caracterizan la
ofrecen ayudas para el trabajo con estructura de los servicios de calidad.
adultos, padres y familias. Estos Hoy no se concibe el ejercicio de la
materiales son muy útiles en la terapia profesión sin estos recursos ya que la
para seleccionar temas de conversación tecnología, para empezar, ha permitido
u obtener ciertas respuestas por parte de explicar aspectos vitales de la naturaleza
los usuarios. También cumplen una de los desórdenes de comunicación, lo
función como elementos de motivación cual ha conducido al desarrollo de
durante el tratamiento. Al fin y al cabo, la aplicaciones de suma utilidad para el
comunicación entre los seres humanos profesional en ejercicio. Los equipos y
no ocurre en el vacío. Las personas materiales especializados aportan
hablan sobre algo y utilizan el lenguaje ganancias verificables, como se dijo, en
con la intención de lograr determinados la precisión de las observaciones y las
propósitos. Los materiales terapéuticos medidas involucradas en la emisión de
son instrumentales en crear situaciones los diagnósticos de comunicación; en la
que motivan a los participantes a exactitud de la evaluación de las
comunicarse. La oferta comercial de este respuestas que produce una persona
tipo de recursos, fabricados durante la terapia y por tanto en la
especialmente para el trabajo eficacia de la retroalimentación que
fonoaudiológico, ha liberado el tiempo de ofrece el profesional; en la liberación del
los fonoaudiólogos en proporciones tiempo del profesional al facilitar la
importantes. Hubo épocas en las cuales autoinstrucción por parte de la persona
los profesionales debían invertir tiempo con discapacidad de comunicación o el
considerable en la elaboración de apoyo de la familia o de personal auxiliar;
materiales para las sesiones de terapia en la emancipación del profesional quien
fonoaudiológica. No era extraño, por de otra manera tendría que invertir
ejemplo, encontrar profesionales tiempo y energía en la elaboración
recortando figuras de revistas para artesanal de materiales para la terapia; o
pegarlas en tarjetas o elaborando en las posibilidades de documentación
rompecabezas que sirvieran para niños de la eficacia de las intervenciones
con un desarrollo cognoscitivo bajo. Los fonoaudiológicas. Como se mencionó, el
materiales para el entrenamiento en veredicto sobre el tipo y cantidad de
deglución incluyen productos tecnología recomendable tiene que
comestibles, teteros, cucharas y otros basarse en último término en argumentos
utensilios y sillas especiales para lograr de costo-efectividad de la atención, entre
posiciones adecuadas, no sólo para el los que se puede mencionar el aporte de
aprendizaje de patrones correctos sino la tecnología a la autonomía de las
para los procedimientos diagnósticos de personas con discapacidades
la deglución y el cierre velofaríngeo. Es comunicativas, la cual se traduce en
innegable, no obstante, que la oferta ganancias en calidad de vida y en años
comercial de este tipo de material es aún de vida saludables.
limitada para los fonoaudiólogos
colombianos, si se la compara con la Otro de los indicadores de la estructura
diversidad y la creatividad de la industria del servicio relacionado con la calidad es
del ramo en los países más la planta de personal, esto es, la
desarrollados. Sin embargo, la limitación dimensión determinada por los
no es tan marcada como en el campo de profesionales encargados de suministrar
la tecnología más sofisticada. el servicio. Como los demás, se trata de

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 172

un aspecto relativo que debe evaluarse atención en tiempo por la cual se cobra
de acuerdo con las particularidades de el servicio ? : ¿una hora?, ¿45 minutos?,
cada institución. Como estándar, la ¿30 minutos? o ¿15 minutos? ; ¿a
ASHA espera que el programa cuente cuántas unidades de atención tiene
con los recursos humanos necesarios derecho un usuario?; ¿cuáles son los
para cumplir su misión y alcanzar las criterios para la terminación de un
metas consistentes con un servicio de tratamiento fonoaudiológico? Además es
calidad 25. El logro de este propósito necesario considerar la frecuencia de
depende del número y suficiencia de los atención semanal asignada a cada
profesionales. También influyen otra usuario, una decisión que depende de la
serie de factores que sin duda pueden severidad del desorden de comunicación
favorecer o deteriorar la calidad de los y su efecto en la capacidad de la persona
servicios, entre los que se pueden para funcionar en ambientes naturales y
mencionar la idoneidad del personal; los las necesidades integrales del usuario.
volúmenes de atención y la asignación Así, el volumen de atención de una
de tiempo para cumplir con todas las fonoaudióloga que trabaja con usuarios
responsabilidades asignadas; la que presentan desórdenes severos
existencia de servicios de apoyo puede ser inferior al de otra que atiende
adecuados para el volumen y el alcance en su mayoría a usuarios con
del programa; la existencia de una discapacidades leves o moderadas.
política de personal, incluyendo un
escalafón y las oportunidades de Una encuesta nacional realizada por la
formación en servicio. ASHA en 1992 a los fonoaudiólogos
norteamericanos reveló que a través de
En general, se puede decir que si la meta todos los tipos de empleo, el volumen
es la calidad en la prestación de servicios promedio de atención mensual era de 43
fonoaudiológicos, es necesario tener una individuos diferentes e informaron que el
concepción del personal como algo más 49.9% de su volumen “típico” estaba
que una nómina. Según las teorías del compuesto por personas con desórdenes
mejoramiento continuo de la calidad, los moderados, 27.4% con desórdenes
profesionales son los clientes internos de severos y 22.7% con desórdenes leves
26
la institución. De su estado de . Con base en este tipo de evidencia y
satisfacción en el empleo y del grado de otros razonamientos, la ASHA formuló
dinamismo de su desarrollo profesional recomendaciones sobre los volúmenes
depende su capacidad para asegurar la de atención en el sistema educativo: el
calidad de la atención. volumen máximo de atención no debe
exceder los 40 usuarios
De las variables relacionadas con la independientemente del tipo o número de
planta de personal, una de las más modelos para el suministro de servicios.
complejas es el volumen de atención , Hay que aclarar que cuando se trata del
aspecto determinado por la relación entre trabajo fonoaudiológico en las escuelas,
el número de profesionales y su los 40 usuarios se refieren a niños y
proporción relativa al número de niñas sin necesidades educativas
usuarios. Para tomar decisiones sobre el especiales. Cuando se trata de las
volumen de atención, el programa debe llamadas poblaciones especiales, las
responder la siguiente pregunta: ¿A exigencias que surgen reducen el
cuántos usuarios está en capacidad de volumen de atención ya que el tipo de
atender adecuadamente un profesional ? estudiante y de servicio requieren
La respuesta a esta pregunta no es atención más intensiva. Si la dedicación
simple y está relacionada con otros es de tiempo completo con grupos de
interrogantes: ¿ Cuál es la unidad de niños con desórdenes comunicativos

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 173

severos se recomienda que el volumen una fonoaudióloga no se limitan a los


no exceda los 8 usuarios, si se trabaja contactos directos con los usuarios.
sin personal de apoyo o los 12 Otras demandas que consumen el
estudiantes si se cuenta con personal tiempo del profesional afectan el número
adicional. La guía de la ASHA advierte máximo de usuarios que puede atender
que los estudiantes tecnológicamente si se quiere responder a las exigencias
dependientes o con problemas médicos de calidad.
delicados requieren aún más tiempo.
También se recomienda que cuando la A manera de ejercicio, se puede calcular
población consiste en su totalidad de el volumen máximo de atención
estudiantes de preescolar, el volumen no suponiendo que a un fonoaudiólogo no
puede exceder los 25 niños. se le reconoce tiempo para funciones
diferentes al contacto directo con
El número total de usuarios que puede usuarios y que tampoco se tiene en
atender simultáneamente un cuenta la variable relacionada con la
fonoaudiólogo, manteniendo un buen severidad del desorden de comunicación.
nivel de calidad, también depende del Si se asume que un fonoaudiólogo de
tipo de institución. No es lo mismo tiempo completo labora durante ocho
trabajar en un hospital que en una horas diarias, cinco días a la semana, y
institución educativa. Es posible asumir que la unidad de atención es de 30
que en el sistema de salud las minutos, podría atender 16 personas
circunstancias pueden variar. Si se diferentes en un día. Suponiendo que la
analiza el caso de la atención médica u mayoría de los usuarios asisten a
odontológica, se puede calcular el tratamiento fonoaudiológico dos veces a
volumen diario o mensual de atención la semana, mientras que otro grupo sólo
con base en una frecuencia de tres tiene una cita semanal, el volumen de
pacientes vistos en una hora, en atención ascendería a 48 personas, una
consultas de 20 minutos. Un médico que cifra impensable que excluiría toda
trabaja 8 horas al día puede llegar a posibilidad de asegurar calidad.
atender 24 personas diariamente para un
total de 120 pacientes diferentes en una Otra circunstancia que afecta el volumen
semana de 40 horas, suponiendo que de atención es el hecho de que los
ninguna persona visita dos veces el fonoaudiólogos tienen la responsabilidad
consultorio médico en la misma semana. de desempeñar funciones diferentes al
Desde la perspectiva de este capítulo suministro de servicios directos 27. Dicho
habría que preguntar si con este ritmo y de otra manera, un fonoaudiólogo no
volumen de atención, podría deteriorarse puede dedicar la totalidad de horas
la calidad de la atención y de qué contratadas a la atención directa de
maneras se podría documentar este usuarios si desea garantizar la calidad de
efecto. la atención. Entre las responsabilidades
diferentes a la atención directa se
No hay duda de que la atención cuentan las siguientes: realizar tamizajes
fonoaudiológica se diferencia del servicio u otras actividades de promoción y
médico u odontológico de muchas prevención; planear los procesos de
formas. Si se trata de asegurar la calidad evaluación y diagnóstico; planear las
de la atención a los usuarios, los estrategias terapéuticas y las sesiones
servicios fonoaudiológicos nunca podría de trabajo individual para cada usuario;
alcanzar volúmenes de atención monitorear y registrar por escrito el
semejantes a los de los médicos o los progreso diario de cada usuario, lo
odontólogos. Ya se mencionó que las mismo que el seguimiento una vez
actividades rutinarias que debe realizar terminado el tratamiento; escribir

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 174

informes diagnósticos o de evolución, los atención de un usuario cada media hora,


cuales varían de acuerdo con el sin la asignación de tiempo para
propósito del mismo y el destinatario a actividades diferentes. Como ya se
quien se dirige; mantener las relaciones anotó, este modelo de atención
interprofesionales a través de fonoaudiológica contradice los principios
comunicaciones verbales o escritas; de la calidad.
participar como miembro de grupos
multiprofesionales; completar formas El Instituto de Seguros Sociales, por
requeridas por el sistema de educación o ejemplo, empezó a establecer criterios
salud; participar en actividades de sobre la intensidad mínima de atención
educación continuada; coordinar para el suministro de servicios de
servicios de apoyo para asegurar el uso rehabilitación integral. El Acuerdo Nº 156
productivo de tecnología asistiva por de 1997 estableció las siguientes
parte de las personas relacionadas con intensidades o unidades de atención
los individuos que presentan para propósitos del pago por servicios
discapacidades de comunicación como suministrados a pacientes con
por ejemplo, enfermeras y maestros; limitaciones físicas y/o mentales en
conducir reuniones de consejería con programas ambulatorios:
padres o familiares de la persona que
presenta la discapacidad de Estimulación temprana en niños, entre
comunicación; apoyar maestros y 0 y 4 años, de alto riesgo biológico
estudiantes con necesidades educativas establecido, con retraso en el
especiales en el salón de clase; desarrollo psicomotor, de la
comunicación, cognoscitivo, socio-
supervisar estudiantes de fonoaudiología
afectivo o biológico. Incluye
en formación; encargarse de actividades rehabilitación funcional con la
rutinarias de mantenimiento de equipos; intervención de terapistas físicas,
representar a la institución en comités o ocupacionales y de lenguaje; ejecución
grupos de planeación; y otras de programas a nivel de padres y
responsabilidades que estén núcleo familar del niño, dirigidos por
contempladas en las descripciones de psicólogos y trabajadores sociales.
los cargos. (Atención mensual con intensidad no
inferior a 6 horas semanales) [Énfasis
La realidad, sin embargo, es que la agregado]
legislación ha tenido que responder a la
Tratamiento integral del niño con
exigencia de establecer criterios sobre parálisis cerebral; incluye: acciones de
unidades y volúmenes de atención. En el terapia física, ocupacional y del
caso de los sistemas nuevos que apenas lenguaje; atención psicológica; trabajo
empiezan a operar, es casi inevitable que social; escuela especial; instrucción en
las decisiones se tomen con base en computadores; estimulación y
razones más bien arbitrarias o de desarrollo (sociabilización); consultas
acuerdo a la tradición que ha especializadas en pediatría,
caracterizado la prestación de los neurología, ortopedia y traumatología,
servicios. En profesiones como la O.R.L. y fisiatría a demanda del niño;
actividades de promoción y educativas
medicina o la odontología se cuenta con
para el niño y la familia. (Atención
más referentes internacionales que mensual con intensidad no inferior a 15
permiten sustentar ciertas decisiones horas semanales) [Énfasis agregado]
sobre las características de la atención.
Pero este no es el caso de la Es claro que este criterio amplio no se
fonoaudiología. En el país, esta profesión formuló de manera exclusiva para los
empezó a ofrecer sus servicios en las servicios fonoaudiológicos. Habrá que
instituciones de salud con un patrón de definir de cuántas horas reales de

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 175

tratamiento fonoaudiológico de calidad, potentes de la calidad radica en el grado


de las 15 estipuladas, se podrá beneficiar de experticia de los profesionales.
un niño con parálisis cerebral. Llama la También se dijo que se trata de un
atención la especificación de “actividades atributo dinámico que es necesario
de promoción y educativas para el niño y ejercitar y actualizar en forma
la familia”, responsabilidades diferentes permanente. Desde la perspectiva de un
al servicio directo, lo cual valida lo dicho programa de fonoaudiología en marcha,
sobre la diversidad de funciones que el aseguramiento de la calidad debe ser
pueden conformar la descripción del verificable en la existencia de registros
cargo de un fonoaudiólogo o de cualquier que den cuenta del cumplimiento, por
otro profesional de rehabilitación. parte de cada profesional, de los
requisitos que conforman la experticia.
En suma, desde el aseguramiento de la Estos incluyen, además de los créditos
calidad, foco de este capítulo, lo que académicos, las licencias o las
interesa enfatizar es que cada institución certificaciones que autorizan el ejercicio,
debe encontrar el balance entre la la historia de las actividades de
demanda y la capacidad de atención que educación continuada cumplidas por
tiene, determinada ésta última por la cada profesional. El programa debe
planta de personal con que cuenta y por contar además con una política de
la política de administración de los personal escrita, conocida por los
servicios. Para garantizar la calidad de la empleados, que describa las funciones
atención fonoaudiológica, es necesario de todos los cargos, los mecanismos de
entonces establecer un volumen tal de evaluación periódica del personal y los
atención directa que le asegure a los planes de formación en servicio.
profesionales tiempo para cumplir con
otras funciones sin las cuales no es Otro componente estructural de un
posible garantizar la calidad de los programa de fonoaudiología de calidad
servicios. Cualquiera que sea la es la disponibilidad de servicios de apoyo
situación, no se pueden ignorar los adecuados para el volumen y el alcance
criterios establecidos por la legislación, de la atención fonoaudiológica. El apoyo
así éstos no se ajusten en su totalidad a puede incluir trabajo de secretaría para
los estándares ideales de atención. Lo manejo de horarios; asignación de
que interesa es evaluar el impacto del espacios; preparación y distribución de
volumen de atención en la calidad, sin informes y otras funciones de archivo;
olvidar la satisfacción del usuario, a fin apoyo técnico para el mantenimiento de
de poder generar la evidencia necesaria equipos; acceso a implementos y
para sustentar posteriormente tecnología de oficina; facturación y recibo
propuestas de modificación de las de pagos; pedidos de materiales y
regulaciones. suministros; y cualquier otro tipo de
ayuda que pueda ofrecer el personal de
En relación con la planta de personal, apoyo. La justificación de este tipo de
además de la proporción del número de recursos tiene que ver, entre otras
profesionales por el número de usuarios, razones, con la liberación del tiempo de
esto es, del volumen de atención los fonoaudiólogos quienes, de tener que
asignado a cada fonoaudiólogo, la encargarse de tareas secretariales,
calidad también está determinada por la dispondrían aún de menos tiempo de
idoneidad de los profesionales. Este contacto directo con los usuarios.
aspecto se discutió extensamente en el
capítulo anterior sobre la naturaleza del Otro aspecto de la estructura del servicio
servicio fonoaudiológico. Quedó claro susceptible de evaluación y
que uno de los determinantes más mejoramiento tiene que ver con la

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 176

existencia de mecanismos para proteger especialmente diseñados para las


al programa, a la institución y a los características de la institución y según
usuarios de los riesgos que se derivan de las especificaciones de los productores.
la responsabilidad legal de los Por ejemplo, cuando se utilizan pruebas
profesionales. Esta previsión se basa en electrofisiológicas para evaluar el estado
el hecho de que “a un individuo que le funcional de un nervio central o periférico
causa daño a otro intencionalmente o sin y de los sistemas sensoriales asociados,
intención se le puede imputar la el equipo que utiliza corriente debe tener
responsabilidad legal por la acción” 28. En polo a tierra debidamente instalado tanto
el ejercicio fonoaudiológico los riesgos para el equipo como para el paciente; el
aumentan cuando se utilizan profesional que ejecuta los
procedimientos invasivos, se trabaja con procedimientos electrodiagnósticos debe
ciertos desórdenes o poblaciones conocer el protocolo de emergencia
especiales o se presta el servicio en médica adoptado por la institución en
ambientes físicos inapropiados 29. Al donde se realiza la prueba; y los niveles
asegurar mecanismos de protección, se de estimulación eléctrica que se
reconoce la posibilidad de que las presentan deben estar dentro de rangos
acciones u omisiones de los de seguridad. Otro ejemplo de medida de
profesionales causen daño a los seguridad que se debe adoptar es
usuarios, exponiéndose a reclamos y asegurar el apoyo médico apropiado al
demandas que pueden representar evaluar la resonancia y el fluido de aire
sanciones y pérdidas económicas nasal utilizando imágenes obtenidas con
considerables. Los mecanismos de videofluoroscopia y endoscopia.
protección incluyen los seguros de mala
práctica, la adhesión a un código de ética Finalmente, es apenas lógico que para
y el establecimiento de estándares para poder asegurar una estructura apropiada
regular la conducta de los profesionales y para la prestación de servicios de
las circunstancias en las que ejercen. calidad, un programa de fonoaudiología
debe contar con un presupuesto
En lo relacionado con la estructura del especialmente asignado que le permita
servicio, otro factor que también se planear su desarrollo y priorizar sus
constituye en una condición inversiones. Los recursos financieros del
indispensable para asegurar la calidad programa y su manejo gerencial deben
de los servicios es la garantía de ser apropiados para la operación de
condiciones de seguridad y salubridad. todas sus actividades con una
Además de las especificaciones de expectativa razonable de continuidad. El
construcción, accesibilidad y tráfico al manejo financiero se debe hacer de
interior de la institución que alberga el acuerdo con una política y unos
programa de fonoaudiología, todos los procedimientos establecidos, incluyendo,
procedimientos que se utilicen deben entre otros rubros, los relacionados con
garantizar la seguridad del usuario y del la determinación de tarifas para
profesional, de conformidad con las productos y servicios, la protección legal,
precauciones universales para prevenir, el uso de procedimientos de contabilidad,
por ejemplo, las lesiones corporales y la la elaboración del presupuesto y el
transmisión de enfermedades rendimiento de cuentas ante las
infecciosas. Las prácticas de seguridad e instancias pertinentes 30.
higiene incluyen descontaminación,
aseo, desinfección y esterilización de los Sin un grado aceptable de autonomía
equipos no desechables antes de cada financiera que haga posible la toma de
utilización, de acuerdo con políticas y decisiones sobre los aspectos
procedimientos de control de infecciones estructurales de un programa de

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 177

fonoaudiología, es improbable que se el camino a seguir durante la evolución


alcancen niveles superiores de calidad. del servicio. En relación con los
Aun donde no es posible un manejo procesos de la atención, los estándares
independiente y directo del dinero, es para programas de servicios
deseable que el director de profesionales fonoaudiológicos de la
fonoaudiología tenga algún grado de ASHA establece que “dentro de la
autonomía y respaldo para tomar las definición del alcance de su práctica, el
decisiones que considere necesarias programa debe suministrar servicios
para poder garantizar la calidad de los apropiados para las necesidades de los
servicios. usuarios a quien sirve y consistentes con
el conocimiento vigente respecto a la
En este segmento se caracterizaron los práctica de la patología del habla y del
componentes estructurales necesarios lenguaje y de la audiología” 31.
para garantizar el suministro de servicios
fonoaudiológicos de calidad, o sea, lo Para empezar, los procesos de la
relativo a la capacidad del programa para atención fonoaudiológica en una
responder en forma adecuada a la institución responden de manera
demanda de atención. Se detallaron coherente a un propósito o razón de ser
especificaciones sobre la planta física y de los servicios, formulado por escrito
los ambientes favorables para la como la misión del programa, la cual es
prestación de servicios fonoaudiológicos; pública y por tanto, conocida por la
los equipos y materiales que apoyan los administración y el personal de la
procedimientos ejecutados por los institución, los usuarios, las empresas de
profesionales, incorporando la tecnología salud, las agencias de vigilancia y control
que promueve la independencia de las y el público en general. La misión de un
personas con discapacidades de programa de fonoaudiología debe
comunicación; la planta de personal expresar un compromiso solemne con
incluyendo un análisis del volumen de los usuarios a quienes sirve de ofrecerles
atención; la disponibilidad de servicios de el mayor beneficio posible en la forma de
apoyo; la previsión de mecanismos de una comunicación más eficiente y
protección contra la mala práctica; la satisfactoria, a través el suministro de
garantía de condiciones de seguridad y servicios fonoaudiológicos de calidad.
salubridad; y la disponibilidad de un Además, el beneficio a los individuos
presupuesto autónomo para el programa debe proyectarse como ganancia para la
de fonoaudiología. sociedad y para el Estado.

La razón de ser del programa de


Los procesos involucrados en los fonoaudiología, o sea su misión, debe
servicios fonoaudiológicos tener su origen, por una parte, en la
comprensión de las necesidades de la
comunidad a la cual sirve y de los
Los procesos se refieren a los eventos beneficios que le puede aportar y por
que ocurren durante la provisión real de otra, en el compromiso honesto con la
la atención. Incluyen, entre otros calidad de los servicios que ofrece. Es
aspectos, los procedimientos utilizados preciso que la formulación de la misión
para la evaluación, el diagnóstico y el identifique el propósito y la proyección
tratamiento de las discapacidades del programa de tal forma que se puedan
comunicativas, la política y las normas derivar metas, objetivos y mecanismos
para la admisión, salida y seguimiento de que permitan evaluarlos. La política y los
los usuarios o los flujogramas que procedimientos establecidos para la
identifican los puntos de decisión sobre operación del programa deben mostrar

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 178

consistencia con su misión y sus metas. usuario de los servicios fonoaudiológicos


El grado de congruencia entre la misión, se encuentra en los llamados estándares
las metas y los objetivos del programa y de atención establecidos por
la gerencia y administración del mismo asociaciones profesionales o agencias
tiene implicaciones para la calidad de los gubernamentales. La norma rectora que
servicios. orienta la formulación de estos criterios
para la prestación de servicios
La gerencia y la administración de un fonoaudiológicos y que sirve como
programa de servicios fonoaudiológicos referente para todas las demás
forman parte de los procesos de la regulaciones es el código de ética,
atención que contribuyen a garantizar o a entendido como un mecanismo de
desestimular la calidad de los servicios. autocontrol desarrollado por los
Las siguientes son condiciones de la miembros de una colectividad profesional
operación de un programa que favorecen para ellos mismos. El más conocido y
la calidad de la atención: una estructura universal en el campo de la
administrativa, expresada en un fonoaudiología es el promulgado por la
32
organigrama que define sin ASHA . Los fonoaudiólogos
ambigüedades los niveles de colombianos aún no cuentan con una
responsabilidad y las líneas de norma semejante ni con una cultura que
autoridad; las descripciones de todos los de manera explícita identifique la
cargos existentes en la organización; un normatividad ética como el faro del
director o directora que reúna los ejercicio profesional 33. Ante esta
requisitos exigidos para su desempeño; carencia, el estudio del código de la
la declaración de adhesión del programa Asociación Americana constituye un
a los principios éticos de la profesión y al referente importante que permite
compromiso de no discriminación por identificar los dominios del ejercicio
raza, género, nacionalidad, religión, profesional en los cuales se regula en
edad, orientación sexual o discapacidad; materia de ética.
la búsqueda sistemática de la opinión y
las recomendaciones de todas las El código de la ASHA organiza los
personas y entidades que reciben aspectos fundamentales de la conducta
servicios del programa con la intención ética en unos principios y en unas reglas
de evaluar y modificar sus metas y relacionadas con las personas a quien se
objetivos cuando sea necesario; el sirve, con el público en general y con la
compromiso con la transparencia, esto profesión misma. Los principios de ética
es, con el deber de informar a los constituyen la base moral subyacente al
consumidores, al personal, a la Código de Ética y las reglas de ética son
administración y al público en general afirmaciones específicas sobre el nivel
sobre la misión, las metas y los objetivos mínimo aceptable para la conducta
del programa, los resultados de las profesional. Visto desde el ángulo de la
evaluaciones sobre el cumplimiento de calidad de los servicios, existe una
sus objetivos y las acciones para mejorar relación de estrecha interdependencia
los aspectos deficientes en su operación; entre el logro de la calidad y el ejercicio
y el cumplimiento de todas las profesional que adhiere a principios
disposiciones legales reglamentarias de éticos explícitos. Por ejemplo, uno de
los sistemas de seguridad social, trabajo estos principios obliga al profesional a
y educación. considerar prioritario el bienestar de las
personas a quienes se sirve y otro lo
Operacionalmente, el principal referente compromete a alcanzar y mantener un
para valorar la pertinencia y la propiedad nivel superior de competencia
de los procesos a los que se somete un profesional.

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 179

Además del Código de Ética, otros competente. Son documentos dinámicos,


referentes que se han construido para desarrollados por consenso, útiles para
orientar los procesos que tienen lugar que los profesionales calibren su
cuando se suministran servicios actuación teniendo como referente un
fonoaudiológicos son: la formulación criterio adoptado por expertos en áreas
explícita del alcance de la práctica; la específicas del ejercicio 34.
descripción específica de los patrones de
práctica; las posiciones oficiales sobre Las guías de práctica clínica se
asuntos determinados del ejercicio; y las originaron para el ejercicio de la medicina
guías de práctica clínica. El alcance de la en los Estados Unidos de Norteamérica.
práctica define el rango de actividades En 1989 se creó una organización
profesionales y los servicios que ofrece denominada Agencia para Política e
la profesión. El capítulo quinto se dedicó Investigación sobre Atención en Salud
en su totalidad a establecer los límites de como parte del Servicio de Salud
la profesión y a precisar el tipo de Pública, con la misión de realizar
servicios que ella ofrece. Los patrones investigación sobre la efectividad de las
de práctica elaboran en detalle las intervenciones médicas para facilitar el
funciones contempladas en el alcance de desarrollo de guías de práctica clínica.
la práctica y definen las características Existía preocupación sobre la calidad de
universalmente aplicables de las la atención y la exigencia de rendir
actividades que se realizan con los cuentas del presupuesto invertido en la
usuarios teniendo en cuenta los atención en salud para una población.
requisitos estructurales de la práctica, los Durante este proyecto se destacó la
procesos que se ponen en marcha y los importancia de divulgar los hallazgos de
resultados esperados. Los documentos las investigaciones sobre la efectividad
sobre posiciones especifican la política de los tratamientos y las guías de
oficial de la colectividad profesional sobre práctica construidas a partir de esta
asuntos que interesan no sólo a los evidencia, entre los proveedores de
miembros de la profesión sino a otras servicios de salud, los legisladores y el
agencias o grupos externos. público en general.

Las anteriores formulaciones se En el país apareció el concepto de las


constituyen en el marco conceptual guías de atención a partir de la Ley 100
amplio que orienta la construcción de de 1993. En cumplimiento de lo previsto
otro mecanismo regulador de los en esta legislación y con base en la
procesos que conforman el ejercicio experiencia de la medicina
fonoaudiológico: las guías de práctica norteamericana, el Instituto de los
clínica, utilizadas por las profesiones Seguros Sociales y la Asociación
para unificar los parámetros que Colombiana de Facultades de Medicina
identifican una práctica de calidad, han trabajado en un proyecto para
congruente con el conocimiento científico diseñar 50 guías de práctica clínica para
vigente en un campo determinado. Estas promover la medicina basada en la
se definen como un conjunto de evidencia, expresión con la que se
procedimientos recomendados para un denomina el ejercicio ajustado a unas
área específica de práctica, basados en recomendaciones consideradas óptimas
hallazgos de investigación, la evolución por la comunidad profesional. Estas se
de la tecnología y las modalidades de definieron como
práctica vigentes. Las guías detallan el
conocimiento y las habilidades una tecnología que permite, a partir del
necesarias para ejecutar los consenso de un grupo de
procedimientos profesionales de manera profesionales calificados en un área

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 180

específica sobre la forma de afrontar un referente de los procedimientos


un problema clínico, adoptar medidas fonoaudiológicos para los cuales existe
de planeación, administración y alguna evidencia de eficacia, de tal forma
evaluación de la práctica médica en un que se pueda hablar de la calidad de los
35
campo específico . servicios con algún grado de confianza.
En otras palabras, se busca que los
Se seleccionaron las patologías de profesionales y los programas de
mayor impacto epidemiológico, fonoaudiología puedan tener la certeza
económico y social en el Instituto de de que utilizan procedimientos
Seguros Sociales. El proceso involucró a consistentes con el conocimiento
300 docentes universitarios, 30 expertos actualizado y comparable al que están
internacionales y un equipo de utilizando un número importante de
epidemiólogos clínicos quienes revisaron miembros de la profesión.
más de 10.000 artículos científicos y
escribieron más de 25.000 páginas. Se Lo que se ha pretendido con la
publicaron 250.000 documentos para construcción de las llamadas guías de
cubrir inicialmente a los 5.000 médicos práctica clínica o guías de atención es
del Seguro Social. La medicina alcanzar algún grado de consistencia en
colombiana cuenta ya con el primer la forma como los profesionales manejan
paquete de guías para establecer las condiciones de salud y de
procesos de atención más o menos enfermedad que presenta una población.
uniformes, práctica que permitirá un Al basar estos patrones de acción en
mayor control sobre los información científicamente obtenida
macroindicadores que dan cuenta de las sobre la efectividad de diferentes
bondades o desaciertos de la política de procedimientos, se asume que se
salud, a saber, la cobertura, la calidad y recorrerá el camino más corto entre el
el costo-efectividad de los servicios. motivo de consulta y la solución del
problema que presenta una persona y
En el campo de la fonoaudiología como además, las guías se construyen
internacional, entre posiciones oficiales, primero para aquellas condiciones de
definiciones, informes técnicos, mayor ocurrencia, se espera que en el
tutoriales, la primera generación de guías mediano y largo plazo disminuyan los
de práctica y otros trabajos, la ASHA ha costos de la atención por cuanto se
publicado aproximadamente 146 atenderá más gente de manera eficaz y
documentos de referencia para sus eficiente.
miembros y fonoaudiólogos no afiliados.
En 1996 la revista de investigación de la En este ambiente ha ido surgiendo una
ASHA, Journal of Speech, Language and terminología para referirse a las
Hearing Research, publicó los primeros secuencias y a las relaciones que
cinco informes técnicos, de un total de organizan las acciones que constituyen
diez previstos, que consolidan la la atención. Así, conjuntamente con las
evidencia existente sobre la eficacia de guías de práctica, en la literatura se
los tratamientos fonoaudiológicos para encuentran descritos mecanismos
una variedad de desórdenes del habla, el llamados protocolos , diagramas de flujo
lenguaje y la audición: desórdenes clínico , procedimientos , etapas de
cognitivo-comunicativos resultantes de atención o rutas críticas que, como se
lesión cerebral traumática en adultos 36; dijo, son dispositivos que buscan
tartamudez 37; afasia 38; audífonos en el racionalizar las acciones de salud
manejo de deficiencia auditiva en adultos haciéndolas más expeditas, eficientes y
39
; y disartria 40. La intención subyacente eficaces. Desde la concepción de calidad
a todas estas producciones es consolidar que se acepta hoy, se espera que los

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 181

programas demuestren evidencia de diagnóstica, el mejor lugar para


criterios para el ordenamiento de los presentarlo es un ambiente institucional
eventos que constituyen un servicio de aislado y no un salón de clase con
salud, ya sea prevención, diagnóstico, muchos estudiantes y un nivel de ruido
tratamiento, consejería o seguimiento. En alto.
la actualidad las agencias
gubernamentales y las empresas Cuando se trate de los procesos de
oficiales que suministran servicios como diagnóstico, los juicios finales se deben
el Seguro Social se encargan de definir basar en la historia del usuario,
estos referentes, por lo menos con el información de otros especialistas,
carácter de lineamientos generales, con resultados de tests y otras observaciones
el fin de que los prestadores de servicios y registrarse en un informe escrito que
de salud los acojan y de esta manera presente conclusiones, pronóstico,
vaya siendo posible superar “una serie recomendaciones que tengan en cuenta
de dificultades técnicas al momento de las necesidades funcionales de la
comparar resultados, evaluar beneficios, persona y decisiones sobre remisión a
riesgos, complicaciones y, de manera otros profesionales. Si se trata de
muy importante, planear y administrar servicios de tratamiento, se espera que
recursos, tanto humanos como sigan un plan individualizado con metas
diagnósticos, terapéuticos, de de corto y largo plazo derivadas de los
rehabilitación y de infraestructura en hallazgos diagnósticos, de la opinión del
general” 41. usuario y su familia y de las necesidades
funcionales de la persona. El proyecto
Al igual que con los componentes de terapéutico debe contemplar, sin
estructura y de resultados, los excepción, la necesidad de tecnología
Estándares para Programas de Servicio aumentativa o alternativa para promover
Profesional en Audiología y Patología del la autonomía de usuario y por otra parte,
Habla y del Lenguaje de la ASHA 42, acciones tendientes a reducir al máximo
mencionados al comienzo de este aquellos obstáculos que interfieran con el
segmento, definen todos los aspectos desempeño de la persona en los
relacionados con los procesos de diferentes ámbitos de la sociedad. La
atención fonoaudiológica. Estos criterios planeación de los servicios debe
de atención contemplan el uso de especificar el tipo, la frecuencia y la
protocolos de evaluación y tratamiento, duración de la terapia con la expectativa
que pueden considerarse equivalentes a de asegurar continuidad y suficiencia.
las guías de atención, que reflejen el También debe prever las necesidades de
conocimiento actual sobre la integralidad, es decir, la conveniencia de
comunicación humana y los procesos y conciliar las metas del tratamiento
desórdenes relacionados. También se fonoaudiológico con las de otros
advierte que deben ser consistentes con servicios como fisioterapia, terapia
las metas del programa y las ocupacional o psicología, lo mismo que
necesidades de los usuarios y que los anticipar espacios para consejería y
procedimientos y materiales que se suministro de información al usuario y a
utilicen deben ser apropiados para sus su familia.
condiciones culturales y lingüísticas. Se
recomienda que los servicios se presten Como se señala en otros lugares, se
en los ambientes más apropiados según espera que la política sobre admisión de
el cliente y de acuerdo con los usuarios responda a la necesidad de que
procedimientos que se utilicen. Por la atención sea oportuna. En la práctica,
ejemplo, si se selecciona un instrumento la oportunidad del servicio se aprecia en
estandarizado como parte de la batería la duración del período transcurrido entre

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 182

la remisión y la iniciación de la atención. innecesariamente o de interrumpirlos


Si, por ejemplo, lo único que se le puede cuando todavía existe un margen
ofrecer a un cliente es anotarlo en una razonable de mejoría. Como se analiza
lista de espera, no se puede hablar de en el capítulo siguiente, el manejo de la
atención oportuna. Las especificaciones duración de los tratamientos de
sobre calidad advierten que los períodos rehabilitación es uno de los aspectos
entre la solicitud del servicio y la atención sobre los cuales no se ha generado
al usuario no deben ser muy suficiente información, hecho que ha
prolongados, siendo lo ideal la atención contribuido a crear una imagen
inmediata. Cuando no sea posible distorsionada de estos servicios como
responder a la solicitud en un tiempo “tratamientos interminables y costosos”.
razonable, el programa debe tener
prevista la posibilidad de remitir al Las decisiones correctas sobre la
usuario a otra institución acreditada que terminación de la terapia fonoaudiológica
preste servicios fonoaudiológicos y tenga son posibles si los protocolos
la capacidad de admitir más usuarios. terapéuticos prevén un cronograma para
la evaluación y la revisión del plan de
Para que el proceso de atención tratamiento con base en el progreso del
fonoaudiológica responda a las usuario. Este propósito se cumple a
necesidades del cliente, el programa través de las estrategias de monitoreo de
debe adoptar políticas y procedimientos los cambios que demuestra el usuario
para la admisión de los usuarios, la como resultado, se presupone, de la
terminación de los tratamientos y el intervención fonoaudiológica. Este
seguimiento de la persona después de procedimiento debe incorporarse como
su retiro del programa. Estos criterios una rutina del trabajo profesional ya que
deben ser conocidos por el personal es la única manera de documentar la
vinculado a la institución y por los efectividad de los servicios y por tanto,
usuarios. La decisión sobre admisión su calidad. Por lo general, el monitoreo
tiene que ver con el concepto de se grafica en un sistema de dos
elegibilidad según el cual no todas las coordenadas, una para el tiempo, casi
personas que demuestran desórdenes siempre expresado en sesiones
de comunicación son candidatos para consecutivas y otra, para la calificación
tratamiento. Puede darse el caso de que del comportamiento comunicativo con el
sea necesario posponer la decisión sobre cual se trabaja, registrado con un
rehabilitación hasta que las condiciones indicador observable y cuantificable de
generales de salud del cliente sean las alguna manera. Como se explicará en el
adecuadas o se determine que el grado siguiente segmento, el monitoreo del
de severidad del desorden de avance de una sola persona en terapia
comunicación no permite anticipar fonoaudiológica se constituye en la
cambios aun con un programa de unidad de un agregado de información
rehabilitación. Si no se toma la decisión más complejo o base de datos de un
correcta en este último caso, se perderá programa o institución, la cual a su vez
la inversión de los servicios ofrecidos y el debe ser compatible con una base de
juicio sobre la efectividad de la atención datos mayor y así sucesivamente, hasta
fonoaudiológica será negativo. construir bases de una magnitud tal, que
sea posible identificar tendencias en el
De manera semejante, si no se cuenta curso de la terapia fonoaudiológica, en
con criterios y procedimientos para particular, sobre su efectividad y
documentar las decisiones sobre eficiencia (costos y tiempo). Es en este
terminación de los tratamientos, se corre tipo de proyecto en el que se encuentra
el riesgo de prolongarlos comprometida la fonoaudiología

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 183

internacional, siguiendo el desarrollo que servicios. Del manejo adecuado de la


a su vez están promoviendo todas las información depende la posibilidad de
profesiones de salud en general y de construir las bases de datos que
rehabilitación en particular. permitan la eventual demostración de la
efectividad de los servicios. El manejo
El seguimiento de los resultados apropiado de la información incluye
obtenidos una vez se termina el muchos eventos, entre los cuales se
tratamiento, también se constituye en un pueden mencionar los siguientes
criterio indispensable para documentar la ejemplos: organización consistente de
calidad de la atención. No se puede los legajadores de los usuarios activos;
considerar positiva la obtención de un registro cronológico de la información
cambio si éste no demuestra suministrada a terceros; planes e
permanencia a través del tiempo. La informes firmados y fechados; o
evaluación de seguimiento debe verificar protección de la confidencialidad y de la
el mantenimiento de los logros y su posibilidad de posibles pérdidas o daños.
efecto en la calidad de vida de la persona En Colombia, la reforma de la seguridad
y en su capacidad para el estudio o social en salud consideró como uno de
trabajo productivo porque es en estos sus pilares la actualización de su sistema
términos que las personas, la sociedad y de información con el propósito
el gobierno terminan por aceptar la específico de que la información cumpla
efectividad de la rehabilitación. Las con las debidas funciones de evaluación,
decisiones sobre admisión, terminación y planeación, y toma de decisiones sobre
seguimiento deben contribuir a mantener los servicios de salud.
un balance aceptable de costo-
efectividad de los servicios si se quiere Para terminar, la calidad de la atención
demostrar su calidad ante el sistema de fonoaudiológica no puede convertirse en
seguridad social en salud. Dicho de otra realidad si no existe un compromiso
manera, si la admisión a un programa de institucional para evaluar y mantener esa
fonoaudiología es indiscriminada y no calidad. En el clima empresarial
existen criterios claros para la contemporáneo el logro de esta
terminación de los tratamientos, es muy aspiración se busca a través de los
improbable que se puedan demostrar procesos de mejoramiento continuo de la
resultados de calidad, por lo menos a los calidad. En el país, el sector de los
ojos de los administradores de salud. servicios humanos, incluyendo los
suministrados por el Estado, se ha
Para asegurar la calidad, los procesos de venido comprometido cada vez más con
la atención fonoaudiológica también este propósito. Ya se mencionó, por
deben responder por el manejo de la ejemplo, el establecimiento de un
información que se deriva de la sistema obligatorio para garantizar la
prestación de los servicios a los usuarios. calidad de los servicios de salud, el cual
Como en los demás aspectos, se espera aplica a los servicios fonoaudiológicos.
que el programa establezca políticas y
procedimientos para el manejo de la Se ha hecho evidente que la
información en lo relacionado con su comprensión del concepto de calidad de
contenido, organización, distribución, un servicio involucra la noción de que
archivo y destrucción. Como otros, este ésta es una propiedad que se puede
aspecto de los procesos de atención mejorar. Este supuesto se fundamenta
también responde a previsiones en una posición que pregunta
legislativas que exigen el empleo de la continuamente, “¿cómo lo podemos
información para propósitos de hacer mejor?”. El mejoramiento continuo
planeación, evaluación y gerencia de los de la calidad es

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 184

una estrategia organizacional para cambio gradual y permanente en la


cumplir o exceder la satisfacción de las filosofía y en la cultura organizacionales.
necesidades y expectativas de los Los procesos de mejoramiento continuo
consumidores. Involucra la seguridad de la calidad se desarrollan con base en
de que los procesos de trabajo están
planes bien elaborados que requieren
cumpliendo con aquellos objetivos para
los cuales fueron diseñados. El manejo coordinación por parte de miembros del
total de la calidad es un proceso personal a quienes se les ha asignado
continuo más bien que un programa esta función.
finito, una filosofía que resulta en nada
43
inferior a un cambio de cultura . La ASHA recomendó la adopción del
proceso de 10 pasos desarrollado por la
En lo que tiene que ver con los procesos Comisión Conjunta de Acreditación de
de la atención fonoaudiológica, el Organizaciones de Salud (JCAHO) para
compromiso y las acciones de las establecer procesos de mejoramiento de
asociaciones profesionales son la calidad 44. Los lineamientos de esta
definitivos en el logro de la calidad de los institución han tenido influencia en la
servicios que ofrecen todos y cada uno construcción de política para el
de los miembros de la profesión. funcionamiento de los servicios de salud
Consiente de su responsabilidad política en el área panamericana, incluyendo
frente a las personas con discapacidades obviamente a Colombia. Así, el ya
de comunicación y frente a los miembros mencionado Decreto Nº 2174 de 1996
de la organización, desde la década de que organizó el Sistema Obligatorio de
los años 80 la ASHA ha venido Garantía de Calidad y la Resolución Nº
reforzando sus acciones legislativas y 4252 de 1997 norma que reglamenta la
educativas a favor de la calidad de los “Declaración de Requisitos Esenciales”,
servicios fonoaudiológicos, empezando entendidos estos últimos como las
por la creación en su planta directiva de condiciones básicas necesarias para
una vicepresidencia para la calidad del poder ofrecer un servicio de calidad
servicio. Esta asociación profesional ha aceptable, definen las mismas variables
publicado un gran volumen de y procesos previstos en la estrategia de
información y ha ofrecido en forma la JCAHO.
permanente actividades de educación
continuada con el propósito de Los diez pasos sugeridos por esta
comprometer al mayor número de sus agencia internacional son los siguientes:
miembros en proyectos de mejoramiento primero, asignación de responsabilidades
continuo de la calidad de los servicios. relacionadas con el funcionamiento
programa de mejoramiento de la calidad;
El mejoramiento de la calidad de los segundo, especificación del alcance de la
servicios se rige por unos principios atención que se ofrece el programa,
esenciales, sin los cuales es difícil que para el caso de la fonoaudiología, los
las iniciativas en esta área tengan éxito. grupos de edad, las condiciones y
Requiere el liderazgo de las personas diagnósticos tratados, el tipo de servicios
que ocupan los cargos directivos en una ofrecidos, las características del personal
organización, ya que sin el cumplimiento que suministra los servicios, la ubicación
de esta condición es muy difícil que las y los horarios de atención; tercero,
acciones emprendidas por unas pocas identificación de los aspectos
personas conduzcan a los cambios importantes de la atención: servicios que
deseados. La búsqueda de la calidad no ocurren con más frecuencia o afectan a
se logra en eventos aislados y un gran número de usuarios, las
ocasionales. El proceso debe ser poblaciones que presentan riesgo de
continuo ya que lo que se busca es un complicaciones y las áreas del servicio

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 185

que tienden a generar conflictos; cuarto, y el punto de llegada para nuevas


identificación de indicadores de calidad, evaluaciones. A su vez, el proceso
entendidos como variables relacionadas completo de evaluación se revisa y se
con la estructura, el proceso y los actualiza de forma regular y sistemática.
resultados de la atención y considerados Las conclusiones sobre el estado de un
herramientas de medida útiles para programa siempre se hacen públicas.
monitorear y evaluar la calidad de
funciones clínicas importantes; quinto, En la última parte se revisó el
establecimiento de umbrales para la componente de proceso del suministro
evaluación, esto es, porcentajes que de los servicios fonoaudiológicos. Esta
expresan la medida que deberá alcanzar dimensión involucra todos los eventos y
el indicador; sexto, recolección y ordenamientos que forman parte de la
organización de datos para lo cual es atención. Los procesos para el suministro
necesario determinar las fuentes de de los servicios comprenden las acciones
donde se obtendrán, el momento para la técnicas privativas del ejercicio de la
recolección, el método de muestreo, la fonoaudiología; su organización en
frecuencia y por último, la diferencia esquemas de trabajo uniformes
entre los datos recolectados y los adoptados por consenso al interior de la
umbrales establecidos para la colectividad profesional; la normatividad
evaluación; séptimo, valoración de la ética; los estándares para el suministro
atención a través de la revisión y el de servicios fonoaudiológicos; los
análisis de los datos para determinar si ordenamientos gerenciales y
existen oportunidades de mejorar en administrativos, incluyendo la
aquellos casos en los que no se formulación de la misión, las metas y los
alcanzaron los umbrales previstos; objetivos del programa; el manejo
octavo, establecimiento de un plan de productivo de la información; y la
acción que especifique el cambio existencia de un programa de
esperado, las personas responsables, las mejoramiento continuo de la calidad de la
modificaciones necesarias y el tiempo en atención. Desde el punto de vista de la
el que se espera que ocurra el cambio; calidad de los servicios, lo deseable es la
noveno, evaluación de las acciones articulación armónica de todos estos
emprendidas y recolección de elementos con el único fin de satisfacer
información adicional para documentar las necesidades de los usuarios de la
los avances; y por último, comunicación atención fonoaudiológica.
de los hallazgos a la dirección general de
mejoramiento de la calidad, a todo el
personal involucrado y a los Los resultados de los servicios
consumidores externos a la institución. fonoaudiológicos
En conclusión, para garantizar la calidad
de sus servicios, un programa de Los resultados de los servicios
fonoaudiología debe demostrar una fonoaudiológicos corresponden a los
política y un plan para evaluar y mejorar componentes del suministro del servicio
las áreas críticas de la operación del que se relacionan con el desenlace del
programa. Con este fin es indispensable proceso y los productos finales que se
cumplir con etapas de recolección de generan. Los expertos en calidad de
información proveniente de diversas servicios expresan una fuerte inclinación
fuentes. Los resultados de las hacia privilegiar el uso de indicadores de
evaluaciones conducen a la selección de resultado ya que están convencidos de
indicadores que se constituyen en el que la calidad de la atención se puede
punto de partida para mejorar la atención medir mejor con base en las

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 186

consecuencias que tiene una tanto, a los prestadores de servicios de


determinada intervención en el bienestar salud que tienen la obligación de rendirle
de una persona y en las implicaciones de cuentas al Estado, les interesan
los resultados obtenidos para el sistema resultados que obtengan el mayor
de salud o el de educación. Claro está número de años de vida saludables
que además del interés por los (AVISA), a un costo social y
resultados, es indispensable la económicamente viable para el sistema y
inspección de los procesos que los sus afiliados. Al comienzo de esta
produjeron, si se quieren establecer sección, cuando se presentó la definición
relaciones entre las intervenciones de calidad de los servicios adoptada por
utilizadas y su impacto en los cambios el Ministerio de Salud colombiano, se
observados. De manera semejante, sin la introdujeron los indicadores AVISA y
verificación de los componentes costo-efectividad, los cuales son formas
estructurales de la atención, no se de expresar los resultados de las
tendría el panorama completo de las acciones de salud.
variables que interactúan para producir
calidad. El indicador AVISA se utiliza para medir
la carga de la enfermedad en un grupo
La pregunta más general que se puede poblacional. Se reconoce que “la
formular para desarrollar el tema de los ocurrencia de patologías puede generar
resultados de la atención fonoaudiológica incapacidad transitoria durante el período
es la siguiente: ¿Si es que sirven, a en que ésta tiene lugar, o incapacidad
quiénes benefician los servicios permanente desde cuando ocurre hasta
fonoaudiológicos y de qué maneras? el final de la vida esperada” 45. Además,
Como se podría pensar a la ligera, los el indicador valora en forma explícita la
resultados de la atención fonoaudiológica edad a la cual ocurre la enfermedad o la
no se traducen de manera exclusiva en muerte y el momento en el cual tiene
cambios que se manifiestan en la lugar tal evento. También estima en
comunicación de los individuos. Hoy se forma explícita el grado de incapacidad
reconoce que estos servicios también que genera cada enfermedad, según el
producen ganancias para la sociedad, el momento de su aparición y teniendo en
gobierno y las empresas de servicios. La cuenta su duración. El indicador AVISA
forma de expresar estos resultados es un instrumento diseñado con el fin de
depende del destinatario de la apoyar la formulación de política en salud
información y del propósito con el que se como por ejemplo, el establecimiento de
la vaya a utilizar. Los beneficios de los prioridades para la distribución de los
servicios fonoaudiológicos se pueden recursos del sector y la adopción de
interpretar en diferentes niveles de estrategias de tipo preventivo. Al
generalización y abstracción: desde la identificar las causas de la carga de la
ganancia funcional concreta que enfermedad para la población y los
consigue una persona, como por factores de riesgo asociados, los
ejemplo, ser capaz de solicitar planificadores de la salud pueden
información por teléfono hasta el índice precisar aquellas intervenciones con
económico, estadísticamente obtenido, mayor potencial para maximizar el
que da cuenta del aumento o estado de salud de la gente 46.
disminución de la carga de la
enfermedad en el país, atribuibles a los La utilización del indicador
servicios de rehabilitación. epidemiológico AVISA como criterio de
efectividad de las acciones de salud, y
En el clima político y económico actual por tanto de la calidad de los servicios en
del sector de la salud, al gobierno y por este dominio, representa un avance

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 187

significativo en relación con las circunstancias, que erosionan la calidad


metodologías tradicionales utilizadas de vida de las personas y por tanto,
para determinar el impacto de las aportan de manera significativa a la
acciones de salud, por cuanto reconoce “carga de enfermedad”, la cual, ya se
que la ocurrencia de discapacidad dijo, se traduce en pérdida de días
deteriora la calidad de vida y disminuye potenciales de buena salud, satisfacción
la productividad de los grupos humanos. y productividad para cada colombiano.
Esta línea de pensamiento es La profesión de fonoaudiología tiene la
consistente con la concepción capacidad de contribuir a reducir esta
contemporánea de la salud según la cual pérdida por cuanto sus acciones generan
la calidad de la vida es tan importante bienestar comunicativo, una esfera vital
como la duración de la vida. La calidad que impacta la experiencia de salud de
de los servicios de salud ya se ha las personas y determina su capacidad
empezado a medir, pues, no sólo con para ser productivas y funcionar de
base en el número de personas que manera satisfactoria en la sociedad. En
sobreviven la enfermedad, sino además este orden de ideas, desde el ángulo de
valorando la calidad de la vida y la la calidad, los servicios fonoaudiológicos
capacidad de trabajo de los individuos deben expresar sus resultados en
que no mueren, pero cuya existencia términos de la disminución del impacto
continúa en condiciones discapacitantes que ocasiona una discapacidad
de dependencia y malestar después de comunicativa en la vida de las personas
haber sufrido una enfermedad. y de las familias y por tanto, en el
bienestar colectivo y en la productividad
La expresión de los resultados de las de la nación.
acciones de salud no sólo con base en la
supervivencia sino en términos de Al gobierno también le interesa que le
indicadores de la experiencia de vida de expresen los resultados de las acciones
las personas, como por ejemplo, la de salud en términos de la relación entre
sensación de salud, la satisfacción el dinero invertido, esto es, el costo, y la
existencial, el grado de autonomía y la efectividad obtenida. Dicho de otra
posibilidad de ser productivo tiene manera, al Estado le interesa la
profundas implicaciones para las rentabilidad de la inversión social. Con
profesiones de rehabilitación y las este fin se adoptó el indicador de costo-
convierte en recursos estratégicos para efectividad de las acciones de salud, el
el desarrollo nacional. Este razonamiento cual se mide con base en “el número de
se basa en el hecho de que éstas se años de vida saludable ajustados por
definen como profesiones de calidad de discapacidad (AVISA) que pueden
vida con potencial para disminuir la carga ganarse (prevenirse de perderse) al
de la enfermedad, al procurar invertir cierta cantidad de pesos en el
condiciones que mejoran la existencia de tratamiento de la enfermedad en
las personas, en autonomía y cuestión” 47. El gobierno tiende a
productividad, y en consecuencia, privilegiar, entonces, aquellas acciones
contribuyen a aumentar el número de que producen la mayor cantidad de vida
días saludables de los grupos humanos. saludable al disminuir la muerte, la
enfermedad y la incapacidad temporal o
Desde la perspectiva de los servicios permanente. Lo deseable es, pues, que
fonoaudiológicos, el razonamiento sería los resultados de los servicios
como sigue: por su naturaleza, los fonoaudiológicos se expresen en este
desórdenes de comunicación no tipo de lenguaje, si se quiere que éstos
amenazan la vida; son discapacidades, se posicionen en el mercado y sean
consecuencia de enfermedades y otras considerados como estratégicos para el

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 188

desarrollo de un país. existentes en la actualidad es aún


limitada en el mundo” 48. De este hecho
Al igual que todos los aspectos se desprende que para poder demostrar
relacionados con la economía de los que la gente obtiene ganancias con los
servicios de salud, el asunto del costo- servicios fonoaudiológicos, es también
efectividad de los servicios de necesario probar de alguna manera que
rehabilitación es en extremo complejo. los procedimientos utilizados son
En distintos capítulos del libro se han técnicamente adecuados y que existe
comentado los avances de las evidencia científica de que funcionan y
sociedades más desarrolladas en las que logran los cambios que se supone deben
ha sido posible demostrar con producir. En otras palabras, se espera
indicadores económicos -y no con que los tratamientos sean congruentes
razones estrictamente sociales o con el conocimiento científico actualizado
humanitarias- los beneficios de lo que se en un determinado campo.
invierte en rehabilitar a las personas con
discapacidades a fin de promover su La eficacia de un procedimiento
autonomía y participación en la vida fonoaudiológico -diagnóstico o
social. En los países menos terapéutico- se determina, por lo general,
desarrollados como Colombia todavía no a través de proyectos de investigación en
se reconoce que el manejo de la los cuales se controlan las condiciones
economía de la discapacidad y la de los diagnósticos y de los tratamientos
rehabilitación es un asunto estratégico y a fin de obtener evidencia del impacto de
un ámbito en el que urge la formulación la acción ejecutada en los resultados
de política y la puesta en marcha de obtenidos. De esta manera se respaldan
proyectos dirigidos a rescatar la fuerza los procedimientos y se ofrece algún
productiva de un segmento significativo grado de confianza en que estas
de la población del país, el conformado acciones probablemente funcionarán en
por las personas con discapacidades. el ejercicio de la vida real 49. Esta
Debido al estado de marginalidad en que actividad investigativa se desarrolla en
se ha mantenido este tema de la vida forma permanente al interior de la
económica nacional, las profesiones de comunidad científico-profesional, lo cual
rehabilitación tienen la responsabilidad permite la consolidación de evidencias
de empezar a identificar de manera cada vez más sólidas. El análisis de la
explícita los beneficios económicos de evidencia acumulada corresponde a la
sus intervenciones. metodología que se está utilizando para
construir las guías de práctica clínica que
Hasta aquí, se hizo referencia a la se mencionaron en el segmento anterior,
expresión de los resultados de los al tratar el tema sobre los procesos que
servicios fonoaudiológicos en términos, si intervienen en la prestación de los
se quiere, macroeconómicos. En esta servicios fonoaudiológicos. También se
clase de argumentación no se pone en citaron informes de investigación
duda la eficacia de los procedimientos recientes que consolidan evidencia
utilizados al prestar los servicios, es científica sobre la efectividad de la
decir, se trabaja con la certeza de que intervención fonoaudiológica en diez
éstos desencadenarán los cambios desórdenes de comunicación.
esperados en el comportamiento
comunicativo de las personas. Sin La eficacia de un diagnóstico
embargo, la realidad no es tan simple. En fonoaudiológico se aprecia en la
las profesiones de la salud se acepta hoy identificación correcta de la naturaleza y
que “la información sobre la efectividad y el grado de severidad de un desorden de
la eficacia de todos los tratamientos comunicación, a partir del análisis y la

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 189

síntesis de toda la información disponible palabras; el mantenimiento continuo del


sobre un usuario. La emisión de un fluido de aire a fin de asegurar fluidez
diagnóstico correcto exige el ejercicio del durante una llamada telefónica de
pensamiento complejo en la forma de ensayo; la elevación del tono de la voz o
juicio clínico, atributo descrito en el la disminución de tensión en los
capítulo sobre la esencia del servicio contactos articulatorios. Tareas que
fonoaudiológico. El diagnóstico correcto involucran los procesos comunicativos
es, por tanto, uno de los resultados del básicos pero que carecen de
servicio fonoaudiológico. De manera autenticidad comunicativa pueden ser
semejante, en medicina se habla de la nombrar láminas, contestar preguntas,
precisión diagnóstica la cual se define completar oraciones, evocar palabras
como “la precisión médica en determinar pertenecientes a una sola categoría o
de qué sufre un paciente con base en la seguir instrucciones. A pesar de
sintomatología y los exámenes representar ganancias auténticas del
diagnósticos realizados” 50. Como tratamiento, esta información no es la
resultado o producto de la atención que le interesa al gobierno, a los
suministrada, “se calcula con base en el administradores o a las empresas que
número de casos correctamente pagan por los servicios. No obstante,
diagnosticados con relación al número de desde la perspectiva de la profesión, esta
casos atendidos” 51. evidencia es de gran valor ya que
constituye la demostración de la
La eficacia de un tratamiento experticia fonoaudiológica y la que
fonoaudiológico se puede apreciar en posibilita, desde el comienzo de la
varias dimensiones del comportamiento terapia, la transición hacia la
comunicativo. Los resultados, por tanto, comunicación funcional en la vida
se expresan en diferentes medidas. En cotidiana.
un primer nivel, la intervención
terapéutica puede producir cambios en Se han mencionado como resultados de
las estructuras o funciones biológicas de la atención fonoaudiológica los cambios
las personas o en la ejecución de tareas en las estructuras o funciones biológicas
que involucran los procesos y en la ejecución de tareas
comunicativos básicos. Los datos que comunicativas. Al tiempo que estas
dan cuenta de cambios en el nivel medidas continúan vigentes, se han
biológico de la comunicación o en la venido desarrollando instrumentos y
ejecución de tareas básicas se registra estrategias para la descripción de la
con medidas diagnósticas instrumentales comunicación como desempeño
y comportamentales tradicionales 52 funcional en la vida cotidiana. Este
como las descritas cuando se hizo avance surgió de la necesidad de
referencia al componente estructural de sintonizar la profesión con las
la prestación de los servicios. Los conceptualizaciones de la Organización
cambios biológicos y comportamentales Mundial de la Salud (OMS), en particular,
también son objeto del seguimiento o en lo relacionado con la argumentación
monitoreo diario que debe realizarse sobre las consecuencias de la
como parte de la terapia. Ejemplos de enfermedad en la vida de las personas,
transformaciones en el sustrato biológico tema expuesto en el capítulo segundo.
y en la ejecución de tareas Los lineamientos de la OMS impactaron
comunicativamente descontextualizadas la filosofía y la política prevalecientes en
pueden ser: la desaparición de unos los sistemas de salud y condujeron al
nódulos vocales; la modificación de los desarrollo de medidas para valorar la
puntos de articulación de los sonidos atención en salud en términos de la
durante la lectura de una lista de experiencia de vida de las personas y no

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 190

de manera exclusiva con indicadores funcional puede ocurrir de varias


médicos o clínicos, sin significado para maneras, incluyendo las formas verbal
las personas o para los gobiernos y las y no verbal, o a través del uso de un
empresas prestadoras de servicios. dispositivo o sistema; y destaca la
independencia lo mismo que la
55
efectividad de la comunicación .
En este contexto, aparecieron las
exigencias de expresar los resultados de
Las medidas de desempeño funcional,
la atención en salud en un lenguaje que
no sólo en el área de la comunicación, ya
permitiera valorar la capacidad de las
venían imponiéndose en el campo de la
personas para funcionar de manera
rehabilitación en respuesta a la
autónoma y satisfactoria en su vida
necesidad de obtener resultados útiles y
personal, social y laboral. Como parte de
con significado para la vida de las
esta transformación, empezaron a surgir
personas y para la sociedad. Esta
las medidas de desempeño funcional o
tendencia fue asumida por la literatura y
autónomo, de calidad de vida, de
las prácticas de la calidad de los
satisfacción del usuario y de integración
servicios de salud hasta quedar
laboral. Con el fin de ajustarse a la
incorporado -el desempeño funcional-
política prevaleciente, la ASHA consiguió
como uno de los atributos sin los cuales
financiación del Instituto Nacional de
no es posible hablar de resultados
Discapacidad e Investigación en
satisfactorios en este campo. También
Rehabilitación para desarrollar y validar
desde el punto de vista político y
un instrumento de evaluación funcional
económico, a los gobiernos, a las
de las habilidades comunicativas de
empresas de salud y al sistema
personas adultas denominado ASHA
educativo les interesaban resultados que
FACS. El instrumento, en vez de evaluar
les permitieran valorar si, como resultado
áreas tradicionales como son la
de la atención, las personas
expresión verbal, la inteligibilidad del
discapacitadas podían funcionar de la
habla o la comprensión auditiva, se
forma más independiente posible, ya que
desplazó a evaluar cuatro dominios en
al final, es esta circunstancia la que se
los que se usa la comunicación en la vida
traduce en reducción de costos para
cotidiana: comunicación social;
todas las partes involucradas.
comunicación de necesidades básicas;
planeación diaria; y lectura, escritura y
Pero las demandas políticas y
conceptos numéricos 53.
económicas han ido más allá de la
expresión de los resultados como
Como parte de este proyecto, un grupo
desempeño funcional, al exigir que el
consultor financiado por el Instituto
rendimiento de cuentas de la prestación
Nacional en Salud Infantil y Desarrollo
de los servicios se exprese con una serie
Humano formuló una definición de
de indicadores que se han venido
comunicación funcional en los siguientes
agrupando bajo la denominación
términos: “Habilidad para recibir o
medidas de producto (outcome
transmitir un mensaje,
measures). En esencia, estas medidas
independientemente del modo, para
intentan relacionar los cambios
comunicarse de manera efectiva y
observados en las personas con
autónoma en ambientes naturales” 54.
variables particulares de la intervención
Los autores enfatizaron que la definición
ofrecida en el mundo real del suministro
de los servicios (por ejemplo,
reconoce la importancia de la
comunicación en contextos naturales características del usuario, método de
en oposición a los llamados ambientes tratamiento, características del
clínicos; acepta que la comunicación proveedor, frecuencia, duración, costo,

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 191

etc.) 56 . Entonces, además de la indicador se volverá a mencionar en el


expresión de los resultados de los capítulo siguiente.
servicios fonoaudiológicos en medidas
de comunicación funcional, se han ido Los productos de las intervenciones
conformando otros parámetros para dar fonoaudiológicas no se expresan sólo
cuenta de los beneficios de la atención. como medidas individuales. La
demostración de los beneficios también
Las preguntas que indagan sobre los se busca a través de la evidencia
llamados productos de los servicios estadística derivada del comportamiento
fonoaudiológicos son las siguientes: de grandes muestras de usuarios, esto
¿Cambió el comportamiento es, de las respuestas promedio o más
comunicativo del usuario entre la frecuentes en una población que recibió
iniciación y la terminación de la terapia tratamiento fonoaudiológico. Este tipo de
fonoaudiológica?; ¿Se detectan los información se necesita para contestar
cambios en calificaciones obtenidas en las preguntas que formulan los
medidas de comunicación funcional?; administradores de la salud y la
¿Se traducen los cambios en términos de educación, los gerentes de las
las actividades de la vida cotidiana de la compañías de seguros y los funcionarios
persona?; ¿Se mantuvieron los logros a del gobierno que reglamentan los planes
través del tiempo? ¿Cuántas unidades de beneficios de la seguridad social.
de tratamiento fonoaudiológico se Ejemplos de estos interrogantes son:
cumplieron?; ¿Cuál fue la duración de la ¿Cuántas sesiones, en promedio, se
estadía en días desde la admisión al necesitan para tratar a un paciente con
programa de fonoaudiología hasta su un determinado desorden comunicativo?;
terminación?; ¿Cuánto costó el ¿Qué porcentaje de usuarios terminan el
tratamiento? tratamiento en diez sesiones de trabajo?;
¿Cuál es el costo promedio de un
Las respuestas a estas preguntas tratamiento?; ¿Con qué documentación
corresponden a las medidas típicas que se cuenta para apoyar el costo-
se están utilizando para documentar los efectividad de la práctica de la
resultados de la atención fonoaudiología?; ¿Dónde se encuentran
fonoaudiológica. Estas incluyen: medidas los estudios sobre los resultados de los
de comunicación funcional en valores servicios de fonoaudiología?
numéricos; medidas descriptivas de
comunicación funcional en términos de La realidad es que hoy no se cuenta con
actividades de la vida cotidiana; número respuestas satisfactorias a las anteriores
de unidades individuales de tratamiento preguntas y los testimonios anecdóticos
fonoaudiológico; duración (número de de profesionales y usuarios ya no son
días) de la estadía en tratamiento suficientes. El reto específico que
fonoaudiológico; y costo del tratamiento enfrenta la profesión de fonoaudiología
57
. También se han diseñado índices que radica, entonces, en la generación de
cruzan algunas de las medidas evidencia estadística que le permita
anteriores con el propósito de precisar la documentar los resultados de los
magnitud del cambio obtenido durante servicios y los costos de los tratamientos
programas completos de rehabilitación. a través de datos comparativos
Tal es el caso del cruce de la eficiencia acopiados durante períodos extensos,
obtenida por la duración de la estadía, con grandes muestras de usuarios. Por
una relación que permite calcular la ejemplo, con base en el análisis de una
ganancia funcional por día 58. Se obtiene base de datos sería posible anticipar que
dividiendo la ganancia funcional total por para mejorar las dificultades de deglución
el número de días de tratamiento. Este producidas por un evento vascular del

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 192

cerebro, una persona necesitaría una y tipo de atención (patología del habla y
duración de estadía de 29 días, con una del lenguaje y audiología). Se diseñaron
mediana de 67 unidades individuales de escalas de comunicación funcional para
atención fonoaudiológica, equivalentes a 13 desórdenes diferentes: producción del
17 horas de tratamiento 59. Refiriéndose habla; voz; velocidad, ritmo o fluidez;
a este tipo de medidas para expresar los habilidad para deglutir; comprensión del
resultados, los miembros del proyecto de lenguaje hablado; reconocimiento de
la ASHA sobre medidas de los productos lenguaje no hablado; producción de
y costo-efectividad, afirman: “Apenas lenguaje no hablado; comprensión del
hemos rasguñado la superficie de la lenguaje escrito; comunicación
recolección de datos sobre resultados, cognoscitiva; sensibilidad auditiva; y
pero entendemos lo poderosa que puede procesamiento auditivo central. También
ser esta información para los se incluyeron las medidas de duración de
fonoaudiólogos que enfrentan el reto de la estadía, número de sesiones de
demostrar su valor” 60. tratamiento, costo de los servicios y
satisfacción del usuario 61.
Las medidas de los productos de los
servicios fonoaudiológicos se logran, La información que será posible derivar
pues, con la construcción de bases de de bases de datos como ésta, revelará
datos cuyo tamaño varía desde las patrones típicos del ejercicio y permitirá
desarrolladas por individuos o programas transformaciones en las prácticas
particulares hasta las que consolidan prevalecientes a medida que se vaya
agregados regionales y nacionales. El conociendo qué funciona y qué no
análisis estadístico de la información funciona, qué es rentable y qué no lo es.
contenida en estas bases de datos va Se recuerda que en el terreno de la
revelando tendencias que ofrecen salud, a los gobiernos les interesa invertir
respuestas a las preguntas que se en aquellas acciones que parecen
formulan no sólo desde el ambiente demostrar mayor efectividad en generar
externo a la profesión de fonoaudiología vidas saludables, política que exige la
sino al interior de la misma colectividad. definición de prioridades con base en la
Sin embargo, para que esto sea posible rentabilidad de la inversión, una tarea
es indispensable unificar el lenguaje considerada de enorme complejidad por
utilizado, las variables que se registran y los expertos. Por ejemplo, se ha
los cruces de datos que se realizan. Con reconocido que
este propósito, la ASHA creó en 1993
una comisión, ya mencionada, para que no es suficiente definir prioridades
trabajara en la construcción de medidas únicamente con base en las
de los productos y en el análisis del indicaciones de los AVISAs. Hay
costo-efectividad de los tratamientos enfermedades altamente letales y
discapacitantes a las cuales debemos
fonoaudiológicos, partiendo de la
una gran proporción de los AVISAs
creación de una base de datos generada perdidos en el país. Sin embargo, las
por la profesión para la profesión. intervenciones o tratamientos para
estas enfermedades conocidos por la
La construcción de la base de datos de ciencia médica y disponibles en el país
los resultados y del costo-efectividad de no producen cambios positivos
los tratamientos fonoaudiológicos se conmensurables en el estado de salud
adelantó a través de cuatro proyectos del enfermo. Son en definitiva
definidos según grupos de edad intervenciones de muy baja eficacia y
62
(mayores de 19 años, niños y jóvenes eficiencia .
entre 5 y 19 años y niños de 0 a 5 años);
ambiente de trabajo ( salud y educación); La información que se derive de las

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 193

bases de datos también servirá, comparan su experiencia con las


entonces, como insumo para los expectativas que tenían antes de recibir
procesos de toma de decisiones sobre la el servicio y con base en sus
priorización de la inversión destinada a conclusiones emiten juicios que rara vez
satisfacer las necesidades de la son neutros. Considerando que el
población en salud. De manera servicio puede ser aprobado o
semejante, permitirá formular rechazado, se ha venido adoptando
recomendaciones sobre cubrimientos a como definición básica de la calidad, el
las empresas que financian servicios de grado de satisfacción de las necesidades
salud y apoyar, con base en evidencias y expectativas de los usuarios 64, sin
más sólidas que la experiencia única de olvidar que el “usuario” o “consumidor”
un profesional, las respuestas a las puede ser cualquiera de las personas
preguntas que formulan los usuarios y que recibe el resultado del trabajo de un
sus familias sobre la duración, el costo y profesional o alguien que emite un juicio
el desenlace de un tratamiento de valor sobre los servicios
fonoaudiológico. Además, la información suministrados 65 . Por ejemplo, en el caso
que se derive de las bases de datos se de la atención fonoaudiológica, pueden
podrá utilizar para documentar las ser los médicos remitentes, los maestros
decisiones gerenciales de presupuesto, o el gerente de una empresa de medicina
contratación de personal y metas de prepagada. La percepción que
cobertura. construyan estas personas sobre los
servicios fonoaudiológicos también se
También en respuesta a las exigencias considera como uno de los resultados de
políticas y económicas actuales, además la atención.
de los datos anteriores, se han
desarrollado otros indicadores, ya Dicho de otra manera, se ha venido
mencionados, del desenlace de un comprendiendo que la calidad se basa
tratamiento fonoaudiológico: satisfacción en las necesidades del consumidor y no
del usuario con el servicio recibido; en los valores del proveedor. La calidad y
medida de la calidad de vida; y empleo, los resultados no sólo existen, también
estudio u ocupación consistente con las deben ser percibidos por el consumidor
habilidades, los intereses y las quien, como se dijo, no se limita a la
necesidades de la persona. En otras persona con desórdenes de
palabras, para que el tratamiento comunicación. Se ha advertido, sin
fonoaudiológico se considere exitoso el embargo, que esta concepción puede
consumidor debe expresar su generar riesgos cuando se trata de
complacencia con la atención recibida; servicios de salud porque no se puede
las ganancias en habilidades presuponer que en todas las
comunicativas deben impactar circunstancias el público posee
positivamente aspectos de la calidad de información suficiente sobre su salud y
su vida; y los resultados obtenidos deben sobre la naturaleza de la atención como
contribuir a que la persona obtenga un para emitir juicios sobre algunos
empleo, estudie o desarrolle actividades aspectos de la calidad del servicio. A
congruentes con su edad y con su pesar de esta limitación, hoy se acepta
entorno familiar y social 63 . que la opinión del usuario es uno de los
requisitos necesarios para confirmar la
Como participante en las transacciones validez de los resultados del tratamiento
de los servicios de salud, la percepción fonoaudiológico y por ende, su calidad.
del cliente sobre la calidad de la atención
ha adquirido una importancia de primera Las medidas de satisfacción del usuario
línea. Inevitablemente, los usuarios no sólo se refieren a los resultados

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 194

finales. También indagan acerca de resultados de los servicios


aspectos del proceso del suministro del fonoaudiológicos deben contribuir a que
servicio como por ejemplo, la las personas se ocupen de manera
oportunidad, la suficiencia, la continuidad productiva y satisfactoria, bien sea en un
y el seguimiento de la atención; la empleo remunerado, en el estudio o en
idoneidad y el comportamiento del cualquier actividad consistente con las
personal profesional; la actitud del habilidades, los intereses y las
personal secretarial y de apoyo; el grado circunstancias sociales de la persona. De
de participación del usuario y de la hecho, la integración laboral es el
familia; el suministro de información argumento bandera que se esgrime para
pertinente al usuario; la remisión a otros justificar la inversión en los programas de
profesionales en caso necesario; la rehabilitación de los miembros de la
accesibilidad física al edificio donde sociedad que presentan discapacidades.
funciona el programa de fonoaudiología; Así, un tratamiento fonoaudiológico que
y el ambiente en el que se presta el no tenga como meta la realización
servicio (seguridad, comodidad, ecología, ocupacional de los usuarios, en cualquier
higiene, aislamiento). nivel y entorno en que sea posible, no ha
comprendido la misión social y
En el campo de la atención en salud, económica de la profesión. Los
cada vez más se utilizan las medidas de resultados de los servicios
calidad de vida como uno de los fonoaudiológicos deben, por tanto, dar
parámetros fundamentales para evaluar cuenta del destino ocupacional de los
los resultados de la atención y para usuarios como parte de su compromiso
determinar el impacto de la enfermedad con la calidad. Resumiendo la idea
en la existencia de las personas. Estas expuesta en el último segmento, además
medidas también se usan para estimar el de otro conjunto de medidas, en los
grado de desarrollo humano que van informes sobre los resultados de los
registrando las naciones del mundo y por servicios fonoaudiológicos es preciso
tanto, se han convertido en indicadores valorar la percepción del usuario sobre la
económicos. En sintonía con estas atención y los aspectos que mejoraron
tendencias, la profesión de en su vida después del tratamiento,
fonoaudiología ha conceptualizado sobre incluyendo la posibilidad de ocuparse.
la interdependencia que existe entre el
bienestar comunicativo y la calidad de En síntesis, la calidad de los servicios
vida y ha propuesto como uno de los fonoaudiológicos se verifica de manera
indicadores de efectividad de sus muy potente en los resultados de la
acciones el mejoramiento de las atención. Los productos, sin embargo,
circunstancias en las que viven las guardan relaciones de interdependencia
personas 66, 67. Si el tratamiento con los procesos que constituyen el
fonoaudiológico no contribuye de manera servicio y como es apenas lógico,
verificable a mejorar las condiciones de dependen en un grado razonable de las
vida de los usuarios, difícilmente se condiciones estructurales -planta física,
podrá defender su calidad. En otras ambiente, equipos, materiales- en las
palabras, el concepto de calidad no tiene que se presta el servicio. Es posible
cabida si después de haber recibido identificar resultados de la atención
atención fonoaudiológica, no se percibe fonoaudiológica en diferentes niveles.
ninguna diferencia en ningún aspecto de Los beneficios se expresan en medidas
la vida real de la persona. de diversa naturaleza dependiendo del
destinatario de la información y de los
Finalmente, como uno de los dominios propósitos que se persiguen al
que constituyen la calidad de vida, los comunicar los datos.

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 195

permiten el establecimiento de
En lo que hace a la forma en que se correlaciones y la realización de análisis
expresan las ganancias de los servicios estadísticos que prometen revelar
fonoaudiológicos, el nivel de mayor tendencias y patrones de práctica
generalización y distancia del usuario prevalecientes, criterios que servirán en
corresponde al del uso de indicadores el corto plazo como referentes para
como la carga de la enfermedad en un calibrar la calidad del ejercicio
país, o sea, la traducción de los fonoaudiológico.
beneficios al número de años de vida
saludables o AVISAS que se ganan En este punto termina el desarrollo de
cuando las personas son competentes esta sección sobre los componentes que
en el uso de la comunicación, después determinan la calidad de los servicios
de participar en rehabilitación fonoaudiológicos. Después de presentar
fonoaudiológica. Los resultados también unos comentarios generales sobre el
se pueden expresar en términos del concepto de calidad en el área de los
costo-efectividad de las intervenciones, servicios y la definición que de este
una figura económica relacionada con la atributo adoptó el Ministerio de Salud, se
anterior, que se ha utilizado para priorizar expusieron los componentes medibles de
las inversiones en salud. la calidad de los servicios
fonoaudiológicos, a saber, la estructura,
Los resultados de los servicios el proceso y los resultados, entendidos
fonoaudiológicos también son como dimensiones interdependientes. A
verificables en cambios en las manera de síntesis, se presentan a
estructuras o actividades biológicas de continuación ejemplos de indicadores
una persona o en las respuestas de correspondientes a cada uno de estos
comunicación a tareas específicas. Otros componentes. Algunos fueron tomados
indicadores de resultados de la atención de una guía para el mejoramiento de la
fonoaudiológica se expresan en valores calidad preparada por la ASHA para
numéricos o descriptivos de la apoyar a sus miembros en la tarea de
comunicación funcional en el momento definir, medir y mejorar los servicios
de iniciar y terminar la terapia o fonoaudiológicos 68.
transcurrido un período después de la
última sesión; en la duración del Ejemplos de indicadores del componente
tratamiento en días; o en el número y de estructura:
costo de las unidades de tratamiento
cumplidas. Estos indicadores se pueden  Los materiales que se utilizan para el
correlacionar con variables del usuario, tratamiento son apropiados para la
del proveedor y de la intervención a fin edad y el tipo de desorden de
de obtener información más compleja. comunicación.
Por otra parte, los resultados de los
 Hay un suministro adecuado de pilas
servicios se revelan en la satisfacción del
para audífonos y un medidor de pilas
usuario con la atención y en una mejor en cada puesto de enfermería.
calidad de vida caracterizada, entre otras
condiciones, por la posibilidad de  Los servicios fonoaudiológicos son
ocuparse en un empleo o actividad que suministrados o supervisados por
responda a las necesidades de la fonoaudiólogos certificados y con
persona. En último término, los licencia para ejercer.
resultados de los servicios
fonoaudiológicos suministrados a  El equipo de electronistagmografía
grandes poblaciones de usuarios pueden está calibrado (revisión anual o más
consolidarse en bases de datos que frecuente si se requiere).

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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 196

 Se identifica de manera precisa el nivel


 El espacio para tratamiento es de agudeza auditiva.
apropiado y accesible para personas
con discapacidades.  El estudiante es capaz de utilizar el
dispositivo de comunicación
 El sistema escolar suministra sistemas aumentativa para comunicar
de amplificación funcionales para los necesidades básicas.
niños con deficiencia auditiva.
 El estudiante demuestra mejores
Ejemplos de indicadores del habilidades de fluidez en ambientes
componente de proceso: comunicativos específicos.

 Los maestros reciben instrucción sobre  Los estudiantes con autismo no sufren
el manejo y mantenimiento de los accidentes por situaciones del
sistemas de amplificación. ambiente en el que se encuentran.

 Los estudiantes con desórdenes de  El niño demuestra mejores habilidades


voz son remitidos al médico antes de auditivas como resultado del uso de
la intervención fonoaudiológica. estrategias compensatorias.

 Se completa el tamizaje audiológico  El número total de sesiones para el


antes de que los bebés recién nacidos tratamiento de nódulos vocales está
salgan del hospital. por debajo del promedio que indican
las bases de datos para este tipo de
 La evaluación de las personas con desorden.
afasia se desarrolla de acuerdo con las
guías o protocolos establecidos.  El costo total de un tratamiento para un
desorden de articulación, lenguaje y
 Se coloca en la posición correcta al audición está por debajo del promedio
paciente con disfagia en el momento establecido para este tipo de
de comer. alteración.

 La evaluación de los pacientes  Un usuario con un desorden de voz


hospitalizados se completa dentro de asociado a una parálisis de cuerda
las 48 horas siguientes a la remisión regresó a su trabajo remunerado de
del médico. tiempo completo.

 Los registros del monitoreo de las  La duración en número de días del


respuestas de un usuario con un tratamiento fonoaudiológico para un
desorden de voz se encuentran usuario con afasia disminuyó, en
disponibles para inspección en relación con el promedio prevaleciente
cualquier momento. para este tipo de desorden.

Ejemplos de indicadores del componente  Entre la admisión y la terminación del


tratamiento, un usuario pasó de la
de resultado: necesidad de supervisión para comer y
la dificultad para satisfacer todas las
 El usuario y la familia quedan necesidades nutricionales a poder
satisfechos con el tratamiento satisfacerlas y auto-monitorearse
fonoaudiológico. durante la alimentación.

 Se diagnostica correctamente una Aquí finaliza el capítulo que interpretó el


apraxia del habla diferenciándola de
una afasia.
concepto de calidad para el caso de los
servicios fonoaudiológicos. En la primera
sección se definió este atributo de los

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 197

servicios como un derecho reconocido en assessment. Ann Arbor,MI: Health


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a todos los procedimientos que metodológicas para la definición del
constituyen la prestación misma del regimen de beneficios. En Minsalud, La
servicio; y el resultado entendido como reforma a la seguridad social en salud.
Tomo 1: Antecedentes y resultados
las consecuencias y productos que
(pp.111-140 Santa Fe de Bogotá:
generan los servicios. Los indicadores Ministerio de Salud.
medibles de estos tres componentes son 9 Ministerio de Salud, Análisis de la carga
los que se utilizan en los programas de de la enfermedad en Colombia. p. 126.
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CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 199

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outcomes data for adults in health care 66 Records, N.L.,Tomlin,J.B. &
environments. Asha, 39,1, 26-31. Freese,P.R.(1992). The quality of life of
58 Granger, C.V. & Hamilton, B.B. (1994). young adults with histories of specific
The uniform data system for medical language impairment. American Journal
rehabilitation report of first admissions for of Speech-Language Pathology, 1,2,44-
1992. American Journal of Physical 53.
Medicine & Rehabilitation, 76, 2, 51-56. 67 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,
59 Task Force on Treatment Outcomes and S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., &
Cost Effectiveness, Treatment outcomes Hoffman, H. (1996). Effects of voice
data for adults. disorders on quality of life. Journal of
60 Ibid. Medical Speech-Language Pathology, 4,
61 Ibid. 4, 223-244.
62 Ministerio de Salud, Análisis de la carga 68 American Speech-Language-Hearing
de la enfermedad en Colombia. p. 107. Association, How to establish a quality
63 Keatley, M.A., Miller, T.I. & Mann, A. improvement process.
(1995). Treatment planning using

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CAPÍTULO 8 200

CAPÍTULO 8
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS

En este capítulo se ofrecen criterios para satisfacción con el servicio.


valorar qué tan accesibles son los
servicios de fonoaudiología para los No se entiende entonces por
colombianos. Debe entenderse que la accesibilidad, el evento físico de “estar
primera condición sin la cual no es en contacto con un fonoaudiólogo”, sin
posible hablar de acceso a los servicios que se considere el impacto de dicha
de educación, de salud y de interacción en la vida de la persona, en el
re/habilitación en particular, es la mediano y en el largo plazo. La
existencia de una previsión legislativa accesibilidad a la atención
que demuestre la voluntad y la capacidad fonoaudiológica siempre se debe traducir
de la sociedad y del Estado para en un beneficio apreciable en el diario
garantizar la atención a la población. En vivir de un individuo y su familia. Esto
el capítulo cuarto se presentó este marco quiere decir que la accesibilidad se
legislativo, el cual se articula de manera relaciona con la efectividad del servicio.
lógica a la exposición sobre accesibilidad O sea, cuando no es posible demostrar
que se desarrolla en este capítulo. En los resultados de la atención
otras palabras, sin legislación no se fonoaudiológica en términos de una
puede hablar de accesibilidad a los mayor autonomía de la persona en la
servicios públicos fundamentales. Antes vida cotidiana, no se puede hablar de
de presentar los elementos que que ese individuo tuvo acceso al servicio.
determinan la posibilidad de beneficiarse
de la atención fonoaudiológica, es Esta concepción es congruente con los
indispensable precisar la concepción de planteamientos de la Organización
accesibilidad que se adopta en este Mundial de la Salud (OMS) en relación
texto. con la producción y uso de la información
en el manejo de los sistemas de atención
en salud. Según este organismo
Servicios fonoaudiológicos: internacional, la evaluación de la
efectividad de los procesos del cuidado
Concepto de accesibilidad de la salud, incluyendo los de
re/habilitación, se basa en tres aspectos:
Aquí se entiende por accesibilidad la (a) los contactos que se hacen con el
posibilidad que tiene una persona y su sistema; (b) la manera en que el sistema
familia de beneficiarse del servicio responde al contacto; y (c) los resultados
fonoaudiológico de una forma tal que los del contacto. En relación con esta última
resultados se puedan apreciar: (a) en el dimensión , se aclara que
desempeño funcional de la persona en
ambientes naturales, entendido este el requisito más simple con el que
desempeño como una actuación que debe cumplir un sistema de atención
supera habilidades básicas de en salud, es la obtención de algún
comunicación; (b) en cambios a favor de cambio benéfico en la situación o el
la calidad de su vida; y (c) en su estatus del individuo como resultado

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 201

del contacto con el sistema. Si no se Más adelante, se describirán los


puede detectar ese cambio, entonces indicadores tradicionales que permiten
el valor de un determinado proceso de estimar la cobertura a saber, el número
atención en salud queda seriamente de profesionales, su proporción en
1
expuesto a sospechas.
relación con la población, su distribución
en el territorio nacional y el perfil
Accesibilidad tampoco se considera
epidemiológico de las poblaciones.
equivalente a cobertura. Sin embargo,
También se reconocerá que de maneras
estos conceptos representan dos
muy particulares, cuando se trata de
ángulos desde los cuales se puede
programas de re/habilitación, la sola
apreciar el origen de los eventos que
información sobre la oferta o cobertura
conducen a la satisfacción de una
no permite comprender la dinámica de la
necesidad humana: la visión del usuario
accesibilidad, dado que no es suficiente
y la perspectiva del proveedor.
que los servicios estén disponibles.
Accesibilidad y cobertura son dos caras
Como se desarrollará posteriormente, los
de una misma moneda. Tener acceso a
factores relacionados con el tiempo, los
un servicio quiere decir que el usuario no
costos, la integralidad de la
encuentra obstáculos en su intención de
re/habilitación, la fortaleza del apoyo
obtener un beneficio por ejemplo,
social y el grado de energía vital, pueden
bienestar o salud comunicativa. Por otro
obstaculizar el acceso al beneficio que
lado, cubrir las necesidades de las
ofrecen los servicios de re/habilitación,
personas que habitan en una extensión
limitando así la cobertura. Los
geográfica, esto es, ofrecer cobertura,
componentes que se proponen para
quiere decir que el proveedor garantiza la
valorar la accesibilidad a los servicios
disponibilidad de los recursos y el pago
fonoaudiológicos se presentan en la
por la prestación de un servicio cuando el
Tabla 5.
usuario lo demande.

Tabla 5. Componentes que permiten valorar la accesibilidad


a los servicios fonoaudiológicos

COBERTURA:
Número de profesionales
Proporción profesionales / población
Distribución territorio nacional
Perfil epidemiológico del país
ACCESIBILIDAD →
OTROS FACTORES:
Tiempo
Costos
Integralidad de la re/habilitación
Fortaleza de apoyo social
Grado de energía vital para re/habilitarse

Además de accesibilidad y cobertura, universalidad y equidad. La Ley 100 de


otros términos que se han utilizado para 1993 define el primer término como “la
referirse al tema de la satisfacción de las garantía de la protección para todas las
necesidades fundamentales de las personas, sin ninguna discriminación, en
gentes de una sociedad son todas las etapas de la vida” 2.

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 202

e intereses de las personas, de la familia


La equidad es un concepto complejo que y de la sociedad y que se fundamenta
hace relación directa a la justicia social. en los principios de la Constitución
En el campo de la educación, se ha Política 6 .
considerado que la equidad social es
ante todo un problema de Al servicio público lo rigen los siguientes
democratización en el sentido pleno del principios: continuidad, igualdad,
término. Implica no sólo eliminar todo tipo adaptación y neutralidad. La continuidad
de discriminaciones culturales, raciales, se refiere a la búsqueda de la prestación
ideológicas, políticas, sociales, regular de los servicios, en oportunidad,
económicas, regionales, nacionales o de puntualidad y sin interrupción. La
calidad, sino la apertura y participación igualdad se origina en el derecho de
activa y decisoria de los agentes todos los ciudadanos a recibir en
involucrados en la orientación y igualdad de condiciones los servicios
conducción de las funciones sociales y públicos, o sea,
del suministro de los servicios públicos
como la salud y la educación 3. la igualdad de todos los ciudadanos
ante las oportunidades de acceso,
Equidad se refiere al grado de acceso derecho al reclamo y de tarifas. No
que tienen a un servicio diversos grupos obstante, debido a las diferencias
sociales existentes entre los varios
de la sociedad y al impacto del beneficio
niveles de la organización y de los
obtenido en dimensiones como la ingresos, la ley reconoce la necesidad
productividad y la calidad de la vida. La de establecer sistemas tarifarios
equidad también ha sido interpretada diferenciales encaminados a
como “un concepto referido al análisis redistribuir el ingreso a favor de los
7
entre quiénes son los que pagan los estratos sociales más bajos .
costos y quiénes los que reciben los
beneficios, tras el cual subyacen las La adaptación se refiere a la búsqueda
transferencias entre estratos de la de la adecuación permanente de la
población, entre regiones, sectores de organización de los servicios públicos a
la economía, grupos generacionales, las condiciones cambiantes de la
etc.” 4. demanda y a la incorporación regular de
nuevas tecnologías en la oferta del
La oferta de servicios públicos es uno de servicio. La neutralidad garantiza la
los mecanismos para lograr la prestación del servicio con la mira en el
satisfacción de las necesidades interés general y no en el interés
fundamentales de los miembros de una particular de determinados grupos 8.
sociedad. Estos se entienden,
básicamente, “como toda actividad Estos principios constituyen los cimientos
orientada a satisfacer una necesidad de del sistema general de seguridad social
interés general, en forma regular y en salud, en el que se inscriben los
continua” 5. En el marco de los servicios fonoaudiológicos. El propósito
fundamentos conceptuales del sistema fundamental de esta estructura es lograr
de seguridad social en salud colombiano, que la atención en salud interprete y
se considera a la salud como una responda a las necesidades de la
necesidad pública cuya atención requiere población. Se desprende que su meta es
la acción social regulada, organizada y alcanzar la cobertura universal teniendo
coordinada por el Estado. De manera en cuenta la naturaleza de las
semejante, la educación es considerada necesidades de la gente y no la
un servicio público que cumple una capacidad de pago de cada uno de los
función social acorde a las necesidades miembros de la sociedad 9.

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 203

debe a que una de las dificultades


De los anteriores principios se deriva el principales que ha enfrentado la gestión
precepto de la solidaridad según el cual en el sector de la salud, y de hecho, la
todos los individuos contribuirán al gerencia de toda la administración
sistema de acuerdo con su capacidad estatal, es la ausencia de sistemas de
económica y recibirán del sistema según información confiables, lo que se refleja
su necesidad 10. De este mandato surge en diferencia de datos por las diferentes
la figura del régimen subsidiado para los fuentes y en el subregistro de la
12
grupos más pobres de la población. Son información . Por ejemplo, el
sus beneficiarios “todos aquellos afiliados subregistro de la mortalidad para todas
al sistema general de seguridad social en las edades ha oscilado entre el 10 y el
salud que no tienen capacidad de pago 12%, de 1983 a 1992 13 y el Ministerio de
para cubrir total o parcialmente su Salud parece aceptar un subregistro
cotización” 11. global del 30%.

Como se insinuó en lo expuesto hasta Según este mismo organismo, el antiguo


aquí, los conceptos relacionados con la Sistema de Información en Salud (SIS)
accesibilidad a los servicios a fin de no fue utilizado de manera inteligente
satisfacer las necesidades humanas para la toma de decisiones porque
fundamentales, constituyen un sistema
complejo de categorías y relaciones en además de la baja calidad de la
los niveles filosófico, conceptual, político, información, el recurso humano
normativo, técnico y administrativo. No directivo, operativo y profesional del
es la intención de este texto profundizar sector no conoce la importancia de su
uso; no ha respondido a las
en esta reflexión ya que se trata de una
necesidades del Sistema de Seguridad
tarea que trasciende el alcance de este Social en Salud; no se ajusta al nuevo
capítulo. Más bien, por una parte, se marco legal ni a una visión amplia y
ofrece un acercamiento a la definición moderna de la epidemiología; y la
tradicional de la cobertura de los infraestructura computacional no
14
servicios fonoaudiológicos en Colombia, permitía su consulta fácil .
con base en indicadores que
caracterizan la oferta y la demanda de Cuando se trata el asunto de la
los servicios y por otra parte, se cobertura, además de considerar las
reconocen algunas variables que deficiencias de la información disponible,
complejizan la accesibilidad cuando se también hay que tener en cuenta que el
trata de la prestación de servicios de concepto mismo de cobertura se ha ido
re/habilitación. A partir de la ecuación de actualizando. La noción tradicional de
todos estos factores se busca estimar este indicador ha sido entendida con
qué tan accesibles son para los base en la confrontación entre las
colombianos los servicios de características de la oferta y las
fonoaudiología. características de la demanda 15. A partir
de la era de la reforma de la seguridad
social en salud, se han incluido otros
La cobertura de los servicios indicadores como por ejemplo, la
ausencia de cobertura en razón a la
fonoaudiológicos ineficiencia de los sistemas de salud
vigentes, manifiesta en “su organización
En el momento presente sólo es posible institucional y en la forma y criterios de
aproximarse al cálculo del alcance de la asignación de recursos, en la gestión y
cobertura de los servicios utilización de los recursos y en la
fonoaudiológicos en Colombia. Esto se prestación de los servicios” 16. Por

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 204

ejemplo, ya se ha empezado a registrar Número de fonoaudiólogos/as


la ausencia de cobertura por la causal
“no lo atendieron”, no obstante existir un
En el estudio “El Recurso Humano de la
centro de atención 17. También se ha Salud en Colombia”, publicado en 1995,
diagnosticado el escaso reconocimiento
la Superintendencia Nacional de Salud 21
del impacto que puede llegar a tener la
incluyó la fonoaudiología/terapia del
gestión de personal sobre la lenguaje como una de las diez
productividad y la calidad de los servicios
profesiones del sector salud. Estas son:
de salud 18. medicina, enfermería, bacteriología,
odontología, nutrición y dietética, terapia
Para estimar con alguna validez el
física, terapia ocupacional, optometría,
alcance de la cobertura de los servicios
fonoaudiología y auxiliares de
de fonoaudiología, es lógico partir del
enfermería. En la presentación del
diagnóstico del Ministerio de Salud sobre informe, se anota que “dentro de los
el alcance global de los servicios de
antecedentes existentes en materia de
salud, con anterioridad a la reforma de la estudios sobre el recurso humano del
seguridad social en 1993: “El sistema de
sector salud, sólo se cuenta con uno de
protección y atención en salud adolece
carácter global que data del año de 1974.
de grandes problemas de cobertura” 19. Se han realizado algunos otros de
Este ministerio describió el sistema con
carácter puntual” 22. Estos últimos
las siguientes características: inequitativo informes correspondieron a medicina,
e insolidario; desarticulado; familia no
nutrición, enfermería y odontología. Se
cubierta; ineficiente; asistencial en caso
desprende que en la revisión de fuentes
de un evento de enfermedad; bajo en
que adelantó este organismo del Estado
cobertura; y selectivo por capacidad de
no se localizó ningún estudio sobre el
pago 20. Estas condiciones podrían
recurso humano en fonoaudiología.
encontrarse agravadas cuando se trata
de la prestación de servicios de
Para la metodología, el estudió solicitó a
re/habilitación en general y de los decanos y directores de los
fonoaudiología en particular.
programas de las universidades
existentes en el país, en ese momento
Hechas las anteriores aclaraciones sobre
ocho aprobados por el ICFES, el
la calidad de la información en salud, la
diligenciamiento de un formulario que fue
reciente consideración de variables no
enviado por correo. El instrumento
tradicionales que inciden en la cobertura
solicitaba la siguiente información:
y la falta de universalidad de todo el número de aspirantes, admitidos y
sistema de salud colombiano, a
egresados de pregrado correspondiente
continuación se ofrecen elementos que al período comprendido entre 1974 y
permiten estimar las probabilidades de
1994. Con estos datos consolidados para
que un/a colombiano/a se beneficie de
el nivel nacional se procedió a calcular el
los servicios fonoaudiológicos con base número de profesionales por 1000
en indicadores tradicionales de
habitantes, utilizando las cifras
cobertura: (a) el número de publicadas por el Departamento
profesionales; (b) su proporción relativa a
Administrativo Nacional de Estadística
la población; (c) su distribución en el
(DANE) correspondientes al censo de
territorio nacional; y (d) la epidemiología 1985, con sus respectivas proyecciones
de la discapacidad, con particular
para los siguientes años. También se
referencia a los desórdenes de calcularon el número de profesionales
comunicación.
hasta el año 2000 y las tasas de
deserción. Como es frecuente que ocurra

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 205

con este tipo de investigaciones, en el Sin que exista un sólo estudio que dé
informe se aclara que la información cuenta de la proporción en que las
recibida no fue completa en todos los fonoaudiólogas graduadas abandonan la
casos. profesión, se sospecha que las cifras
también pueden ser de las más altas
Según el estudio de la Superintendencia entre las profesiones de la salud, debido
de Salud, en 1995 el país contaba con a la poca oferta de empleo; a la
4.557 fonoaudiólogos/as y se anticipó diversidad de regímenes de vinculación
que para el año 2000 esta cifra laboral; a los bajos salarios; a la falta de
ascenderá a 6.280 profesionales. No incentivos laborales; a las condiciones de
obstante, una encuesta telefónica trabajo desfavorables, por ejemplo, la
persona-a-persona realizada por la carencia de materiales y tecnología
autora de este libro en 1994 a las apropiada; a una educación continua
directoras de los mismos ocho esporádica 23; y al retiro por maternidad y
programas incluidos en el estudio citado, crianza de los hijos en un grupo
reveló que desde 1968 hasta 1995, se profesional femenino que no cuenta con
habrían graduado entre 3000 y 3500 más de 15 fonoaudiólogos hombres.
fonoaudiólogos/as. En 1996, el número Considerando los datos disponibles,
de egresados de los dos programas más incluyendo el abandono de la profesión
antiguos, la Universidad Nacional de por diferentes causas, el número de
Colombia y la Escuela Colombiana de fonoaudiólogas en ejercicio activo en
Rehabilitación, era de 527 y 725 Colombia podría estar entre 3.000 y
respectivamente. 4.000.

La tasa de deserción registrada por la


investigación de la Superintendencia de Relación entre el número de
Salud para los programas de profesionales y la población
fonoaudiología fue del 34.58%, la cuarta
entre las diez profesiones, superada por
enfermería, bacteriología y nutrición. Las En sí misma, la cifra del número de
tasas más bajas fueron las de auxiliares profesionales no es un dato útil para
de enfermería (2.12%), odontología estimar la cobertura de los servicios. En
(19.72%) y medicina (22.22%). Terapia cambio, el cálculo de la proporción
física registró una tasa del 24.70% y profesionales-población se constituye en
terapia ocupacional del 26.99%. información utilizable. Esta proporción
representa la relación del número de
Este estudio mostró que más de la profesionales graduados relativo a la
tercera parte de los admitidos a estudiar población residente en una región
fonoaudiología se retiran del programa geográfica 24. El estudio de la
antes de obtener el título profesional. Superintendencia de Salud presenta esta
Una de las razones que podrían explicar relación en número de profesionales por
esta deserción tan alta, por lo menos en 1.000 habitantes. La Asociación
la Universidad Nacional de Colombia, es Americana de Lenguaje, Habla y
que las personas que no logran ingresar Audición (ASHA) 25 calcula la proporción
a la carrera de medicina se transan por en número de profesionales por 100.000
una de las demás profesiones de la salud habitantes. Esta información también se
con la expectativa de obtener un traslado encuentra expresada en el número de
o de ganar alguna ventaja para presentar habitantes por profesional 26.
un nuevo examen de admisión a la
carrera de medicina. De acuerdo con el estudio de la
Superintendencia de Salud, en 1996,

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 206

Colombia contaba con 1,10 médicos por residentes (1 profesional para 4.098
1.000 habitantes; 0,51 enfermeras por personas), una situación considerada
1.000 habitantes; 0,68 odontólogos por positiva por la ASHA 27. En el Canadá, la
1.000 habitantes; 0,119 fisioterapeutas proporción varía dependiendo del lugar.
por 1.000 habitantes; 0,079 terapeutas Para todo el país y para la provincia de
ocupacionales por 1.000 habitantes; y Quebec la proporción de profesionales
0,137 fonoaudiólogas por 1.000 con relación a la población es de 1 por
habitantes, proporción equivalente a un 10.000 habitantes, pero para la ciudad de
total de 4.121 profesionales. Con base Montreal es de 1 por cada 6.000
en cálculos muy aproximados, las cifras habitantes. En Francia, la proporción es
anteriores indican que hoy en Colombia de 1 por cada 5.500 habitantes y en
habría un fonoaudiólogo por cada 8.708 Bélgica de 1 por 1.643 personas 28.
habitantes. Comparando la situación de varios
países, con base en el indicador del
A partir, por un lado, de la nueva número de habitantes por cada
organización institucional del sistema de profesional, los datos permiten concluir
seguridad social en salud la cual que para un número significativo de
estableció las entidades promotoras de colombianos la posibilidad de
salud, las instituciones prestadoras de beneficiarse de servicios de
servicios, las empresas sociales del fonoaudiología es muy remota.
Estado y la contratación de servicios y,
por otro lado, del proceso de
descentralización de competencias y Distribución de los
recursos (Ley 60 de 1993), la tarea de fonoaudiólogos en el territorio
estimar la relación entre el número de
profesionales y la población, podría
nacional
dificultarse -por lo menos en el mediano
plazo- debido a la complejidad inherente Además del número de profesionales y
en el manejo de los sistemas de de su proporción relativa a la población,
información. A manera de ejemplo, sin su distribución en el territorio nacional
embargo, se puede citar el hecho de que también determina el alcance de la
en 1997, la Secretaria Distrital de Salud cobertura de los servicios. Para empezar,
de Santa Fe de Bogotá tenía en su se puede asumir que el 26% de los
planta 18 fonoaudiólogos. Uno de los colombianos que vive en zonas rurales
hospitales más grandes, el de Ciudad no tiene acceso a servicios
Kennedy, contaba con tres profesionales fonoaudiológicos ya que los
para cubrir una población de profesionales de la salud en general,
aproximadamente dos millones de pero de manera particular las
personas. fonoaudiólogas, tienden a no
desplazarse a las regiones alejadas, con
Los datos sobre la relación de dificultades de comunicaciones y de muy
fonoaudiólogos por número de habitantes escaso desarrollo por sus condiciones
para otros países latinoamericanos no se socioeconómicas y culturales 29. Se
encuentran fácilmente disponibles. A podría hipotetizar que las propuestas
manera de ilustración, se cita el caso de laborales que estarían en capacidad de
Argentina donde se cuenta con un ofrecer los municipios rurales y remotos
médico por cada 333 habitantes y con un no serían atractivas para los
fonoaudiólogo por cada 6.521 residentes. profesionales.
En los Estados Unidos de Norteamérica
la proporción general es de 24.4 Aun si se encontraran fonoaudiólogos
fonoaudiólogos certificados por 100.000 dispuestos a trabajar en esas áreas

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 207

geográficas, las condiciones de vida - fonoaudiólogos incluye capacitación para


educativas, económicas, de transporte, el trabajo terapéutico-pedagógico con
entre otras- de las personas que habitan personas sordas. De hecho, el Instituto
estas regiones no les permitirían cumplir Nacional para Sordos (INSOR) ha sido
con regímenes de tratamiento que, por tradición uno de los principales
además del costo, requieren de empleadores de fonoaudiólogos.
asistencia una o más veces a la semana
durante períodos más o menos El Centro de Información,
prolongados. Estos obstáculos, como se Documentación y Estadística 30 de esta
analizará más adelante en este capítulo, entidad tiene registradas 65 instituciones
limitan la cobertura, aun en el caso de distribuidas en 33 localizaciones según
que existiera disponibilidad de recursos. se especifica a continuación. Veintiuna
de las 31 capitales de departamento
En lo que respecta a las zonas urbanas, disponen de una a cuatro instituciones.
la mayor concentración de De estas ciudades, Medellín tiene el
fonoaudiólogos se encuentra en el mayor número de instituciones (4); le
Distrito Capital. Esta situación no siguen Barranquilla, Cali y Manizales con
sorprende si se considera que los dos tres cada una; Cartagena, Cúcuta, Neiva,
primeros programas académicos para la Santa Marta, Tunja, Villavicencio y
formación de estos profesionales en el Quibdó cuentan con dos instituciones y
país (Universidad Nacional de Colombia las demás con una. En el Distrito Capital
y Escuela Colombiana de Rehabilitación) de Santa Fe de Bogotá hay 16 centros
empezaron en Bogotá (1966) y, en la para personas sordas y en el
actualidad, cinco de los más de once que departamento de Cundinamarca se
existen en Colombia se encuentran en localizan cuatro: Funza, La Mesa,
esta ciudad. Soacha y Chocontá.

Se presume que le siguen en número de Los demás lugares del país que cuentan
profesionales las ciudades en donde con instituciones para la educación de
existen otros programas académicos de personas sordas y por tanto, con por lo
fonoaudiología, los cuales, en orden de menos una fonoaudióloga contratada son
antigüedad son: Manizales (Universidad los siguientes: Barrancabermeja,
Católica de Manizales), Cali (Universidad Buenaventura, Duitama, Palmira,
del Valle), Medellín (Fundación Pamplona (Norte de Santander),
Universitaria María Cano), Barranquilla Sogamoso y San Juan del Cesar en la
(Universidad Metropolitana) y Guajira. No cuentan con este recurso
Bucaramanga (Fundación Universitaria Riohacha, Yopal, Mocoa, Arauca, San
Manuela Beltrán). José del Guaviare, San Andrés, Leticia,
Puerto Inírida, Puerto Carreño, y Mitú.
Ante la carencia de información respecto Del total de entidades, sólo seis son
a la distribución de fonoaudiólogos a lo seccionales del INSOR (Santa Fe de
largo y ancho del país, los datos sobre la Bogotá, Sogamoso, Ibagué, Neiva,
ubicación de las instituciones para la Cúcuta y Santa Marta). Uno de los
educación de personas sordas en centros pertenece al Instituto de Seguros
Colombia ofrecen una aproximación a lo Sociales (Centro de Rehabilitación
que podría ser el mapa real de Profesional Soacha) y otro al Hospital de
localización de este recurso humano en La Misericordia del Distrito Capital. Este
el territorio nacional. La validez de esta panorama revela que cerca del 88% de
inferencia se basa en el hecho de que en las instituciones son de carácter privado.
Colombia, a diferencia de la mayoría de
países del mundo, la formación de los Según se anotó, como ocurre con otros

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 208

profesionales de la salud, los condiciones y los cambios demográficos


fonoaudiólogos tienden a concentrarse y epidemiológicos de una población 31.
en las ciudades grandes y en algunas de Para comprender la naturaleza de la
tamaño intermedio. Las probabilidades demanda de los servicios por parte de
de encontrar un fonoaudiólogo en los una población, es imprescindible estar
municipios pequeños y en las zonas familiarizado con los siguientes términos
urbanas son muy bajas, si no básicos: demografía, epidemiología,
inexistentes. A diferencia de las transición de la salud, factores de
profesiones de la salud que tienen como protección, factores de riesgo, mortalidad
requisito la práctica rural, el alcance de y morbilidad.
los servicios fonoaudiológicos no se ha
proyectado hacia todo el territorio La demografía estudia los cambios en el
nacional. Se reconoce, sin embargo, que comportamiento de las poblaciones como
algunos programas universitarios han por ejemplo, la tasa de natalidad, la
incorporado como sitios de práctica, densidad poblacional, la tasa de
instituciones localizadas en regiones mortalidad, la estructura de los ingresos
remotas. También parece existir una de la gente o la tasa de analfabetismo.
tendencia hacia la promoción de los La epidemiología se define como “una
servicios basados en la comunidad, ciencia observacional que investiga la
aunque el impacto de esta iniciativa no distribución y los factores que determinan
es todavía tangible. A partir de este la enfermedad y los desórdenes en las
panorama, se puede inferir que con base poblaciones” 32. El fenómeno conocido
en la distribución de fonoaudiólogos en el como transición de la salud, se define
territorio nacional, para una proporción como el efecto combinado de la
significativa de la población colombiana, transición demográfica y de la transición
no son accesibles los servicios epidemiológica 33. Los factores de
fonoaudiológicos. protección y los factores de riesgo tienen
que ver con aquellos agentes,
ambientales o de estilo de vida, que
Epidemiología de la discapacidad aumentan la probabilidad de que se den
condiciones que fomentan o deterioran la
Hasta aquí, en esta sección sobre la salud, con efectos en la calidad de la
cobertura de los servicios vida o en las posibilidades de
fonoaudiológicos, se han presentado supervivencia 34. La mortalidad hace
datos relativos a las características de la parte de los hechos o estadísticas vitales
oferta de los servicios, o sea, indicadores y es un registro sistemático que expresa
que describen el estado del recurso las defunciones ocurridas en un
humano: número absoluto de momento dado. Finalmente, la morbilidad
profesionales, la relación entre el número se refiere al conjunto de procesos que
de profesionales y la población y la provocan daños y enfermedades en la
distribución de los fonoaudiólogos en el población y que pueden llevar a la
territorio nacional. Una vez más, en sí muerte o evolucionar hacia la
misma, esta información es limitada recuperación, pero dejando secuelas en
como único criterio para evaluar la algunos casos 35.
cobertura real y para valorar la
accesibilidad a los servicios. Además de datos absolutos sobre
número de casos, los perfiles
Los datos sobre el recurso humano en epidemiológicos de las poblaciones dan
salud, o sea la oferta, se deben pesar en cuenta de una serie de relaciones que
relación con las características de la revelan el estado de salud de los grupos
demanda, determinadas éstas por las humanos, como por ejemplo, mortalidad

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 209

por sexos; mortalidad por grupos de Epidemiología de la discapacidad:


edad (menores de un año, de uno a
cuatro años, de cinco a 14 años, de 15 a Antecedentes
44 años, de 45 a 59 años y de 60+
años); años de vida potencial perdidos El interés de esta subsección tiene que
(AVPP) por mortalidad prematura; años ver con la epidemiología de la
de vida saludable perdidos por discapacidad, en particular, la
discapacidad (AVISA); correlación de las relacionada con los desórdenes de la
variables de población y defunción con el comunicación. Se pretende estimar la
indicador de pobreza Necesidades realidad de las discapacidades de
Básicas Insatisfechas (NBI); mortalidad comunicación en Colombia y sus
por secciones del país; mortalidad por tendencias a la luz de la transición de la
grupos de causas; morbilidad por egreso salud y de los factores de riesgo y
hospitalario y consulta externa; protección. Como ya se dijo, esta
enfermedades de notificación obligatoria; información sobre las características de
y cobertura de vacunación 36, 37. la demanda de los servicios se constituye
en uno de los factores de la ecuación
El tema sobre la epidemiología de la que permitiría valorar la accesibilidad que
discapacidad se organiza de la siguiente tienen las personas a los servicios
manera: primero, se presentan fonoaudiológicos.
antecedentes relacionados con los
obstáculos que plantea el uso de los El cumplimiento del anterior propósito se
sistemas tradicionales de clasificación de encuentra obstaculizado en razón a la
las enfermedades cuando se quiere dar pobreza de la información disponible y a
cuenta de la magnitud de una realidad las dificultades para localizar y utilizar la
que va más allá de los límites de la poca que existe. Al comienzo de esta
enfermedad, o sea, cuando se desea sección -la cobertura de los servicios
conocer acerca de las consecuencias de fonoaudiológicos- se señaló la falta
la enfermedad en términos de generalizada de calidad que caracteriza
discapacidad; en segundo lugar, se la información sobre la salud de los
incluye información sobre la prevalencia colombianos. Además de las deficiencias
global de la discapacidad y sobre las cuantitativas y cualitativas en el manejo
discapacidades de comunicación en de la información, se agrega la limitación
particular, tanto en Colombia como en el impuesta por la visión estrecha con la
ámbito internacional; para terminar, se que tradicionalmente se ha
exponen los factores de riesgo asociados conceptualizado la experiencia de la
con la ocurrencia de condiciones salud en la vida de las gentes.
discapacitantes en el dominio de la
comunicación humana. Estos factores La comprensión incompleta del
perversos están determinados por fenómeno de la salud ha sido producto
variables tales como: la situación de del uso exclusivo del modelo médico, el
salud de la población, las características cual, al tener como núcleo la enfermedad
de la transición demográfica, los factores aguda y su curación, excluye la
psicosociales, las condiciones consideración de las consecuencias de
ambientales, los estilos de vida y la la enfermedad que invaden el diario vivir
presencia de estrés en las diferentes de las personas. Esta limitación se refleja
esferas de la vida. en la naturaleza de la Clasificación
Internacional de Enfermedades 38 (CIE),
basada en el concepto subyacente de la
causa de la enfermedad aguda 39.
Según la OMS, “este modelo falla en

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 210

reflejar el rango completo de problemas el desempeño funcional y social de una


que llevan a las personas a buscar persona y su familia. La OMS definió los
contacto con un sistema de atención en conceptos de: deficiencia, discapacidad y
salud” 40. La CIE es utilizada por las minusvalía y construyó un sistema para
autoridades de salud en muchos países contrarrestar las limitaciones de la CIE
del mundo, incluido Colombia. en lo pertinente a la consideración de las
consecuencias de la enfermedad. Se
En la década de los años 70, la OMS 41 recuerda que las definiciones de estos
reflexionó respecto al grave problema conceptos se presentaron en el capítulo
que representaba la inexistencia de un sobre la naturaleza de los desórdenes de
sistema de clasificación que diera cuenta comunicación.
de la totalidad de los fenómenos
relacionados con la enfermedad, en Según la OMS, con la incorporación del
particular que incluyera las nuevo sistema de clasificación se
consecuencias de la patología aguda. El obtienen beneficios en las siguientes
producto de esta reflexión fue la áreas: precisión conceptual respecto a
publicación en 1980, de la Clasificación las dimensiones que conforman la
Internacional de Deficiencias, experiencia en salud; desarrollo de
Discapacidades y Minusvalías 42, ya política que clarifique las contribuciones
comentada en el capítulo segundo. Fue de los servicios médicos, los programas
ésta una empresa conceptual y operativa de re/habilitación y las previsiones en
sin precedentes que ha tenido un materia de bienestar social; producción y
impacto sensible en la comprensión de la uso de información específica a las
naturaleza de la discapacidad como un consecuencias de la enfermedad y no
evento individual, familiar y social, sólo relacionada con las condiciones
diferente a la enfermedad aguda que agudas; la planeación de los sistemas de
responde al tratamiento médico. atención en salud; y la evaluación de la
efectividad de los procesos de atención
El núcleo de la propuesta de la OMS en salud, incluidos los de re/habilitación.
tiene que ver con la ampliación de lo que
esta organización denomina “las Se puede afirmar que la epidemiología
experiencias de la salud”, a través de la de la discapacidad constituye una
incorporación de dimensiones que nueva área de interés dentro de la
trascienden el concepto tradicional de ciencia epidemiológica. Los
enfermedad, tal como ha sido entendido componentes que permiten construir una
en el modelo médico, el cual contempla visión de la epidemiología de la
aquellas alteraciones patológicas que se discapacidad incluyen: la información
pueden prevenir y curar. Según el sobre el número de personas afectadas
estatuto de este modelo, el impacto de la por algún tipo de discapacidad y el
enfermedad pasa a un segundo plano en conocimiento sobre los factores de riesgo
la medida en que la condición que colocan a los individuos en peligro
subyacente se controla. Este paradigma de discapacitarse. Ya se dijo que
se considera incompleto porque se además de la enfermedad aguda, las
queda corto en lo relativo a las características de la transición
consecuencias de la enfermedad, las demográfica, los factores psicosociales,
cuales, invaden el diario vivir de las las condiciones ambientales, los estilos
personas durante su existencia. de vida y la presencia de estrés en las
diferentes esferas de la vida pueden
La nueva clasificación de la OMS amplió favorecer la aparición de discapacidad en
el espectro de la morbilidad para incluir la existencia de las personas. En su polo
las consecuencias de la enfermedad en positivo, todas estas dimensiones

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 211

pueden actuar a favor de los individuos, Discapacidad (1995) 47; Programa de


adoptando así el carácter de factores Salud Auditiva del Banco Social de la
protectores del bienestar. Después de Presidencia de la República (1995) 48; y
clarificar algunos aspectos generales algunos informes regionales como el
relativos al campo de la epidemiología de Estudio de la Situación del Limitado en la
la discapacidad, el aparte que sigue Ciudad de Cali (1992) 49; y el informe de
ofrece información específica sobre la Prevalencia de Deficiencias,
ocurrencia de la discapacidad y en Discapacidades y Minusvalías en el
particular sobre las discapacidades de Departamento de Antioquia del Comité
comunicación. Regional de Rehabilitación de Antioquia
(1994) 50.

Discapacidad y discapacidades de En la actualidad hay en el mundo más de


500 millones de personas
comunicación: Epidemiología discapacitadas. En promedio, una
nacional e internacional persona de cada diez es discapacitada
por causa de una deficiencia física,
En este aparte se ofrece una psíquica o sensorial. De las personas
aproximación a la magnitud del problema discapacitadas, 160 millones son
de la discapacidad en general y a la mujeres y 140 millones son niños.
frecuencia de ocurrencia de las Trescientos millones viven en el mundo
discapacidades de comunicación en las en desarrollo y sólo un 1% tiene acceso
comunidades nacional e internacional. a salud básica, educación y servicios de
Para la presentación de la realidad saneamiento adecuados 51 . Más de 350
colombiana se utiliza, en su mayoría, millones de discapacitados viven sin la
información producida a partir de la necesaria asistencia para poder disfrutar
reforma del sistema de seguridad social de la vida plenamente. Se estima que la
colombiano. Se anotó en otro lugar que existencia de la discapacidad imposibilita
la filosofía del nuevo sistema también a un 25% de los miembros de la
modificó lo atinente a la generación y uso sociedad para la plena realización de sus
de la información en salud. La aptitudes, teniendo en cuenta no sólo a
información que se produjo en épocas los discapacitados sino también a sus
anteriores a la reforma se ha familiares y a todos aquellos que les
considerado de utilidad limitada por su asisten 52.
dispersión, falta de uniformidad y calidad
deficiente. Por tradición, las fallas en la En general, los expertos están de
información han sido más pronunciadas acuerdo en que alrededor del 10% de los
en el campo de la discapacidad. habitantes del mundo están
discapacitados 53. Según la OMS, entre
Las referencias colombianas recientes el 7 y el 12% de la población total del
que permiten una aproximación al mundo está afectada por algún tipo de
problema de la discapacidad incluyen las discapacidad. Sin embargo, este
siguientes: Estudio Nacional de Salud organismo también ha registrado que “las
Mental y Consumo de Sustancias encuestas nacionales efectuadas en la
Psicoactivas (1993) 43; Análisis de la población de los países en desarrollo
Carga de la Enfermedad en Colombia sólo dan índices de discapacitados del 4
(1994) 44; La Reforma: ¿Por Qué, Cómo al 7% y que la proporción del 10% es por
y Cuándo? (1994) 45; Discapacidad y tanto una cifra ponderada” 54.
Minusvalidez, Situación, Políticas y
Estrategias en Colombia (1995) 46 ; Teniendo en cuenta los índices de
Sistema Nacional de Información sobre crecimiento poblacional en América

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 212

Latina y el Caribe, la OMS anticipa un personas, presenta algún tipo de


notable aumento en el número de discapacidad o limitación física, mental o
personas discapacitadas, el cual es de sensorial, de las cuales el 60%
mayor magnitud en los países donde la corresponde a menores de edad: el 7%
atención materno-infantil es deficiente y de los menores de 18 años tienen
donde hay una alta ocurrencia de discapacidades físicas y sensoriales, el
accidentalidad y lesiones físicas y 3% tiene retardo mental y el 3.7%
mentales a causa de la violencia. Con presenta convulsiones” 57.
base en estos factores, se ha aceptado
que en Colombia el índice de El Sistema Nacional de Información
discapacidad es del 12% 55. sobre Discapacidad es el proyecto más
reciente sobre la epidemiología de la
El documento CONPES 2761 sobre discapacidad en Colombia. El primer
Política de Prevención y Atención a la producto de este trabajo consolidó la
Discapacidad 1995-1998 advierte que en base de datos de nueve ciudades: Santa
Colombia, como en otros países, se Fe de Bogotá, Cali, Barranquilla,
carece de información confiable con Bucaramanga, Manizales, Armenia,
respecto al total de la población con Villavicencio, San Andrés y Quibdó. El
discapacidad pero que existen algunos documento “constituye un análisis
datos parciales provenientes de general de las condiciones de vida de la
organizaciones no gubernamentales y de población de estratos 1,2 y 3 y la
las encuestas de hogares: comparación entre el grupo de personas
con discapacidad y sin ella” 58.
La Corporación Abilympic de Colombia
calcula que la población colombiana Según este informe, el total de la
que presenta alguna discapacidad discapacidad en las ciudades estudiadas
asciende a cuatro millones de corresponde al 23.6% de la población.
personas, aproximadamente el 13%.
Esto significa que alrededor de 8.470.000
De otra parte, según la Encuesta
Nacional de Hogares del DANE de colombianos podrían tener alguna
septiembre de 1992, el 0.8% de la discapacidad. Como se reconoce que la
población en edad de trabajar (PEA) discapacidad también afecta al grupo
en las ocho principales ciudades del familiar en sus relaciones socio-
país presenta algún tipo de emocionales y erosiona su productividad,
56
discapacidad. el número de personas afectadas por las
consecuencias de la discapacidad podría
En el mismo documento se consigna que ascender a más de 15 millones de
el Estudio Piloto sobre Discapacidad, personas 59. Por tipo de discapacidad, la
realizado por la Universidad Javeriana, la distribución fue la siguiente: discapacidad
Consejería para la Juventud, la Mujer y la para ver (16.3%); para oír (1.3%); para
Familia, el Ministerio de Educación y la hablar (1.3%); para moverse y agarrar
Corporación Interinstitucional de (2.8%); retardo mental (0.4%); trastorno
Rehabilitación, encontró que en una mental (0.7%); y trastorno funcional
población total de 290.863 personas, crónico (9.7%). Aunque el informe no
residentes en 28 municipios de incluye definiciones de estas
Colombia, se identificaron 9.262 discapacidades, se asume que éstas
individuos con algún tipo de corresponden a las propuestas por la
discapacidad, cifra equivalente al 3.18%. OMS.

El Ministerio de Salud parece aceptar Sin embargo, un informe de prensa sobre


que el 12% de la población colombiana, el evento público que tuvo lugar para la
o sea, un total aproximado de 4.300.000 presentación de los resultados del

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 213

estudio anterior, dice textualmente que desarrollo, en los cuales los estudios de
prevalencia “sólo dan índices de
más de seis millones de colombianos discapacitados entre el 4 y el 7%” 64.
podrían tener alguna discapacidad
física o mental. Así lo reveló ayer un El Comité Regional de Rehabilitación de
estudio del Plan Nacional de Antioquia adelantó una investigación
Discapacidad, que encontró que el
sobre la prevalencia de deficiencias,
18.6 por ciento de la población tiene
problemas de sordomudez, ceguera, discapacidades y minusvalías en el
trastornos mentales y físicos entre Departamento de Antioquia durante los
60
otros . años de 1992 y 1993 65. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y el
Otro artículo de prensa sobre los retos Servicio Seccional de Salud de Antioquia
que plantea al sistema educativo la apoyaron el estudio. La investigación se
integración escolar de los alumnos con realizó en 20 municipios con la
necesidades especiales, anota que metodología de dos encuestas
según la psicóloga consultada, “el 18 por recomendada por la OPS. Se tuvieron en
ciento de los colombianos tiene cuenta deficiencias físicas, mentales y
limitaciones físicas y/o mentales, de ese sensoriales. Las discapacidades se
porcentaje 3 millones sufren retardo clasificaron en restricciones o ausencia
mental o una patología relacionada” 61. de capacidades relacionadas con la
Otro informe de prensa 62 sobre temas conducta, la comunicación, el cuidado
de la educación dice que en la capital del personal, la locomoción, la disposición
país hay 200.000 niños con retardo del cuerpo, la destreza y la situación. En
mental y que no existe información del cuanto a las minusvalías se consideraron
sector privado que ofrece programas las desventajas de la persona con
educativos. respecto a orientación, independencia
física, movilidad, situación ocupacional,
Un estudio de prevalencia de la limitación integración social y autosuficiencia
en la ciudad de Cali 63 realizado en 1983, económica.
utilizó una muestra probabilística de
conglomerados desiguales y estratificada La muestra estuvo conformada por 2.960
según niveles socioeconómicos, hogares y una población total de 14.905
correspondiente a 2.473 familias y personas. El 60.1% de las viviendas eran
12.532 personas. Se incluyeron 13 tipos urbanas, el 80.3% pertenecía a los
de limitación: problemas de visión; estratos bajos y el ingreso económico
problemas de audición; problemas de promedio estaba entre uno y tres salarios
lenguaje, habla y aprendizaje, “labio mínimos. La prevalencia general de
leporino”; retardo mental, “mongolismo”, deficiencias fue del 24.18%. Del total de
parálisis cerebral, disfunción cerebral; personas con deficiencias, el 40% (3.605
problemas ortopédicos; amputados; personas) asistió a la validación para
alcoholismo y drogadicción; lesiones del determinar discapacidades y
sistema nervioso central; enfermedades minusvalías. El 13.6% tenía discapacidad
reumáticas; enfermedades y el 4.8% fueron personas con
cardiopulmonares; síndrome convulsivo; minusvalía.
neuropatías; y lesiones medulares. Se
encontró un total de 537 limitados, En el Estudio Nacional de Salud Mental y
equivalentes a una tasa de 42.8 por mil Consumo de Sustancias Psicoactivas,
habitantes (4.28%). En la discusión de la población de estudio estuvo
los resultados, el autor anota que la cifra constituida por hogares colombianos,
del 4.3% coincide con los estimativos de localizados en las áreas urbana y rural
la OMS en la población de los países en de los diferentes departamentos del país.

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 214

Se incluyó la población de ambos sexos, discapacidad en el ámbito internacional y


con edades comprendidas entre los 12 y colombiano. Como se advirtió al
los 60 años. El diseño muestral del comienzo de la sección sobre la
estudio empleó el sistema de muestreo cobertura de los servicios
probabilístico por conglomerados y fonoaudiológicos y en la introducción al
multietápico. En la descripción de la tema de la epidemiología de la
características de la muestra se anota discapacidad, el panorama que ofrece la
que información existente es desconcertante.
Para empezar, se identifica en el país un
con relación a la incapacidad vacío significativo en el levantamiento
permanente, el 1.3% de las personas unificado de perfiles epidemiológicos de
del sexo masculino se encuentra con la discapacidad.
incapacidad permanente, habiendo
una razón hombre-mujer de cuatro a
Y por otra parte, la información dispersa
uno, lo que indica mayor riesgo para el
sexo masculino. que existe es deficiente debido al uso de
taxonomías inapropiadas e
El hecho de que la incapacidad inconsistentes que no pueden de manera
permanente sea mayor para el válida dar cuenta de la existencia de
hombre, se explica como discapacidades. Esto hace que sea difícil
consecuencia de la violencia y los tener una visión integrada y coherente
accidentes. del mapa de la discapacidad en el país.
Además, habría que agregar el serio
Al analizar por la variable edad, se problema de confiabilidad que plantea la
considera alto el indicador de
identificación de las diferentes
discapacidad permanente: en el grupo
de 12 a 15 años, tres de cada mil discapacidades, agravado por el hecho
personas son discapacitadas, de que una persona puede presentar dos
aumentando la proporción a medida o más discapacidades. Esta dificultad es
que los grupos son de mayor edad, muy marcada en el caso de las
hasta llegar a 19 por mil en el de 50 a discapacidades de comunicación.
60 años.
La información específica a las
El hallazgo anterior significa una alta discapacidades de comunicación, la cual
dependencia de la familia y una se presenta a continuación, no constituye
demanda a la sociedad, que debe
una excepción dentro del anterior
ofrecer programas que permitan, así
sea en forma parcial, su panorama. En este campo, la falta de
reincorporación a una sociedad información ha alcanzado niveles
productiva
66. particularmente críticos. Además de la
ausencia de información, la que existe no
También se concluyó que en general, a se encuentra consolidada de tal manera
mayor estrato social, menor ocurrencia que su uso pueda ser productivo. La
de discapacidad: por cada persona búsqueda que se adelantó para el
discapacitada en el estrato alto se presente capítulo reveló una diversidad
presentaron 14 en el estrato bajo-bajo 67. de fuentes que presentan la información
Este hallazgo es consistente con el de manera inconsistente. La falta de
hecho ya conocido de que la confiabilidad se aprecia en los criterios
discapacidad, incluso en países utilizados para describir las variables
industrializados, guarda estrecha relación relacionadas con la comunicación y sus
con la pobreza 68. desórdenes, en la terminología
seleccionada y en las formas de
Hasta aquí, se presentó una visión de la organización de los datos. Estas
magnitud del problema de la condiciones no hacen posible la

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 215

construcción de consolidados útiles. prevalencia de la discapacidad para


hablar fue del 12.7 por cada 1.000
Desde 1973, los estimativos personas. Se definieron como
internacionales de agencias como la subcategorías de la discapacidad para
OMS, la OPS, UNESCO y UNICEF han hablar las siguientes: pérdida parcial del
señalado que el problema de los habla, tartamudez y pérdida total del
desórdenes de comunicación es grave habla. Del total de la población con
en América Latina, en particular en el discapacidad para hablar, la proporción
grupo infantil 69. Según la OMS, en el de personas con pérdida parcial del
mundo existen 200 millones de personas habla o retardo en el desarrollo del
afectadas por diferentes grados de lenguaje fue del 44.5%; con tartamudez,
incapacidad auditiva. Un estudio sobre la la proporción fue del 41.3%; y con
epidemiología de la otitis media en mudez, del 14.2%.
América Latina reveló que el 10% de la
población, equivalente a más de 30 En el Estudio de la Situación del Limitado
millones de personas, sufre esta en la Ciudad de Cali, se encontró una
deficiencia y sus consecuencias. Esta tasa de 4.9 por 1.000 habitantes para
condición coloca a los niños en alto problemas de audición; 4.9 para
riesgo de discapacidad comunicativa y problemas de lenguaje, habla,
deterioro del desarrollo socio-educativo aprendizaje y “labio leporino”; de 3.6 para
70
. retardo mental, “mongolismo”, parálisis
cerebral y disfunción cerebral; de 1.7
También se ha reconocido que en para lesiones del sistema nervioso
Latinoamérica la patología otológica y los central; y de 1.2 para enfermedades
trastornos de audición se agravan por las cardiopulmonares.
condiciones de pobreza, falta de agua
potable, desnutrición, contaminación El Estudio del Comité Regional de
ambiental, hacinamiento, falta de Rehabilitación de Antioquia incluyó como
atención médica durante el embarazo y deficiencias del lenguaje aquellas que
el parto y un cubrimiento insuficiente de comprometen la comprensión y uso del
vacunación 71. La OMS validó este lenguaje y las alteraciones del habla que
diagnóstico en la Resolución Nº 3819 deterioran la voz y la producción de los
de 1988 la cual confirma que la mayoría sonidos. Las deficiencias del órgano de
de los problemas auditivos en los países la audición abarcan la sensibilidad, la
en desarrollo son consecuencia de discriminación del habla, la función
causas prevenibles 72 . vestibular, el equilibrio y otras
deficiencias funcionales. Las deficiencias
Como ya se mencionó, según el Sistema intelectuales, estrechamente
Nacional de Información sobre relacionadas con las funciones del
Discapacidad 73, la prevalencia total de lenguaje, comprometen la inteligencia, la
la discapacidad en nueve ciudades memoria y el pensamiento, entre otras.
colombianas fue de 23.6%. La Las discapacidades de la comunicación
prevalencia de la discapacidad para oír se definieron como las relacionadas con
fue de 1.3%. La tasa de prevalencia de la hablar, entender, escuchar, ver y escribir.
discapacidad auditiva fue de 12.7 por
cada 1.000 habitantes. El 81.6% de las Para la presentación de los porcentajes
personas con esta discapacidad presentó de deficiencias, el informe aclara que se
pérdida parcial de audición y el 18.4% presentan inconsistencias en el número
restante pérdida total. de personas debido a que un individuo
puede presentar más de una deficiencia.
En el mismo estudio, la tasa de Se encontró que del 24.2% que tenían

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 216

deficiencias, un 12.4% presentaban tres El Programa de Salud Auditiva 76 (PSA)


o más deficiencias, 26% dos deficiencias fue realizado por el INSOR en cogestión
y 61.5% una sola deficiencia. Las financiera con el Programa Banco Social
deficiencias visuales fueron las más de la Presidencia de la República desde
predominantes con un 30% del total. El noviembre de 1993 hasta diciembre de
8.5% correspondió a deficiencias 1994. El proyecto fue diseñado y puesto
auditivas, el 6.0% a deficiencias del en marcha por un grupo de trabajo
lenguaje, el 10.3% a deficiencias integrado por representantes del
mentales. En las deficiencias mentales Ministerio de Salud, Ministerio de
predominaron los diferentes tipos de Educación, Programa Banco Social,
retardo mental y la epilepsia y en las INSOR, Fundación Universitaria Manuela
“psicológicas”, el alcoholismo y la Beltrán, Escuela Colombiana de
fármaco-dependencia. Para las auditivas, Rehabilitación y Universidad Nacional de
la causa principal se asoció con las otitis Colombia. El programa tuvo como
recurrentes. En las deficiencias del objetivo general disminuir la prevalencia
lenguaje se destacaron las dislalias y en de las afecciones auditivas mediante
la categoría de las deformidades, las acciones de prevención, detección y
lesiones congénitas. manejo adecuado, dirigidas a la
población infantil concentrada en
Según ya se definió, la discapacidad de hogares de bienestar y en el primer
la comunicación “se refiere a la grado de educación básica primaria.
incapacidad de la persona para
comprender mensajes por alteraciones La cobertura total del proyecto fue de
en los órganos de los sentidos o en 185.419 niños. La distribución por edad
algunos procesos mentales” 74. En la fue la siguiente: de 0-2 años, 18.541
distribución porcentual del tipo de niños/as (10%); de 2-5 años, 55.625
discapacidad, ocupó el primer lugar la niños/as (30%); y mayores de 5 años,
categoría de la comunicación con el 111.253 niños/as (60%). La distribución
42.7% de los casos. Sin embargo, es por sexo fue la siguiente: masculino,
pertinente clarificar que las 90.855 niños (49%) y femenino, 94.564
“perturbaciones del órgano de la visión” (51%). Los resultados del PSA revelaron
aportaron una proporción importante a que del total de los 185.419 niños que
este porcentaje. Probablemente se participaron en el programa, 332
asumió que la discapacidad para ver equivalente al 0.18%, fueron
interfiere con los actos comunicativos de identificados con deficiencias auditivas
leer y escribir. entre leve y profunda.

El INSOR 75 estima que el 3% del total El Estudio Nacional de Salud Mental y


de la población con discapacidad Consumo de Sustancias Psicoactivas
presenta discapacidad auditiva. Si se incluyó indicadores relacionados con la
parte de los resultados del Sistema salud mental del niño, considerando que
Nacional de Información sobre la a partir de la deprivación psicoafectiva, la
Discapacidad, según los cuales la violencia, el maltrato a los niños en sus
prevalencia es del 23.6% de la población, diversas manifestaciones y el abandono
equivalente a un total aproximado de “se van configurando en la sociedad las
8.470.000 individuos, habría en Colombia situaciones de riesgo más alto para
254.100 personas sordas. Un estudio de violencia y otros trastornos mentales” 77.
495 historias clínicas realizado entre Se utilizó un instrumento que incluía,
1987 y 1990 por este instituto, reveló que entre nueve síntomas, los siguientes
en el 15.1% de los casos, la deficiencia cinco relacionados con el desarrollo
auditiva se debió a factores hereditarios. comunicativo: “lenguaje anormal en

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 217

alguna forma”, “parece como retardado o el dramático impacto que tiene la salud
lento, comparado con otros”, “casi no mental del niño en su desarrollo
juega con otros niños”, “se asusta o se comunicativo, se transcribe aquí la
pone nervioso sin razón” y “ha tenido conclusión a la que se llegó en el Estudio
convulsiones y temblores sin razón”. Nacional de Salud Mental:

El síntoma más frecuente fue el Finalmente, al unir este capítulo con el


correspondiente a niños que “se asustan análisis de los factores psicosociales
o se ponen nerviosos sin razón”. Les vistos anteriormente, en especial los
siguieron los niños con “problemas de referentes a la familia -alta
lenguaje” o que “no juegan con otros desintegración, dificultades de
niños”. La percepción de “retardo mental” comunicación y alta frecuencia de la
fue informada por el 2.9% de las ausencia de figura paterna- y, como se
personas y las “convulsiones o temblores observará en el análisis del
sin razón”, por el 3.7%. Estos resultados alcoholismo y de otras dependencias,
fueron interpretados como “la presencia se encuentra que una alta proporción
de una alta proporción de la población de la niñez colombiana se está
infantil con necesidad de atención en el desarrollando en un ambiente negativo
campo de la salud mental” 78. A esta para su salud mental, [y para su
conclusión se podría agregar que la desarrollo comunicativo] esto sin
población infantil también se encuentra evaluar la interacción de los factores
en alto riesgo de presentar desórdenes psicosociales con los de origen
evolutivos de la comunicación. genético, seguramente presentes en la
población 80.
Según estrato social, en lo relacionado
con los problemas de lenguaje, se Con el propósito de apreciar en su
encontró que por cada 10 niños con este conjunto el panorama sobre las
problema, entre los de estrato alto, hay deficiencias y discapacidades
25 en el bajo-bajo. Para el retardo comunicativas, en la Tabla 6 se
mental, la frecuencia también es inversa consolidan los datos provenientes de las
al estrato social, con un riesgo creciente seis fuentes ya relacionadas: el Sistema
a medida que el estrato social es más Nacional de información sobre
bajo. Se anotó que Discapacidad (SNID); el Estudio de la
Situación del Limitado en la Ciudad de
la asociación de los estratos sociales Cali (CALI); el Estudio del Comité
bajos, como un indicador de retardo Regional de Rehabilitación de Antioquia
mental, puede explicarse por deficiente (COMITE); la información del INSOR; el
atención prenatal, problemas de bajo Programa de Salud Auditiva (PSA); y el
peso al nacer, mala condición
Estudio Nacional de Salud Mental
nutricional y deficientes condiciones de
estímulo social y afectivo, asociadas a (ENSM).
su vez con déficit de calidad de vida en
el ambiente familiar .
79 La inspección del panorama anterior
permite derivar las siguientes
Por otra parte, se encontró que de cada conclusiones:
100 familias, en el 4.3% se encuentran
niños maltratados físicamente, 9.7% 1. Con la información disponible no es
maltratados verbalmente y 0.8% niños posible producir datos concluyentes
que son objeto de abuso sexual. Como sobre la magnitud del problema de
en los otros casos, para los tres tipos de las discapacidades comunicativas en
maltrato infantil hay una relación inversa Colombia.
entre estrato social y su frecuencia. Por

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 218

Tabla 6. Prevalencia de deficiencias y discapacidades comunicativas según seis fuentes

SNID Sistema Nacional Información Discapacidad


Prevalencia total discapacidad (9 ciudades) 23.60%
Prevalencia discapacidad para oír (discapacidad auditiva) 1.30%
Prevalencia discapacidad para hablar 1.30%
 Pérdida parcial del habla / retardo en el desarrollo del
lenguaje 44.50%
 Tartamudez 41.30%
 Mudez 14.20%
Prevalencia retardo mental 0.40%
CALI Situación del Limitado en la Ciudad de Cali
Prevalencia total discapacidad 4.30%
Problemas de audición 0.49%
Problemas de lenguaje, habla, aprendizaje y “labio leporino” 0.49%
Retardo mental, “mongolismo”, parálisis cerebral y disfunción 0.36%
cerebral
Lesiones del sistema nervioso central 0.17%
Enfermedades cardiopulmonares
COMITÉ Comité Regional de Rehabilitación de Antioquia
Prevalencia total deficiencia 24.18%
Prevalencia total discapacidad 13.60%
Deficiencias visuales 30.00%
Deficiencias auditivas 8.50%
Deficiencias del lenguaje 6.00%
Deficiencias mentales 10.30%
Discapacidades de comunicación 42.70%
INSOR Instituto Nacional para Sordos
Prevalencia discapacidad auditiva
* del total de la población discapacitada 3.00%
PSA Programa de Salud Auditiva
Prevalencia deficiencia auditiva 0.18%
ENSM Estudio Nacional de Salud Mental
Niños que se asustan o se ponen nerviosos sin razón 13.40%
Casi no juega con otros niños 9.30%
Lenguaje anormal en alguna forma 9.20%
Convulsiones y temblores sin razón 3.70%
Parece retardado o lento comparado con otros 2.90%
Niños maltratados físicamente por cada 100 familias 4.30%
Niños maltratados verbalmente por cada 100 familias 9.70%

2. La no utilización de terminología 3. Algunos de los estudios


uniforme para referirse a los considerados representativos de la
desórdenes de comunicación impide información existente no diferencian
la contrastación y la consolidación de de manera rigurosa los términos
los datos arrojados por diferentes correspondientes a “deficiencia”,
estudios. “discapacidad” y “factor de riesgo”.

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 219

vitales que permitan atender esta


4. La coexistencia de discapacidades situación prioritaria.
múltiples en la misma persona
complejiza la tarea de identificación y En conclusión, a pesar de la
censo de los desórdenes de la desinformación prevaleciente en el país,
comunicación la evidencia existente permite inferir que
el problema global de las discapacidades
5. En el ámbito de las deficiencias de comunicación es grave en Colombia.
asociadas con los desórdenes de la Según se verá adelante, el número de
comunicación, la información más niños y adultos con desórdenes de la
desarrollada es la relativa a las comunicación tiende a aumentar en el
deficiencias auditivas. Sin embargo, país 81 debido a la existencia de factores
no se expresa el problema en de riesgo como la violencia, las
términos de las consecuencias afecciones perinatales, las enfermedades
comunicativas de esta condición cardiovasculares, el maltrato infantil, la
biológica, o sea, los datos no se desnutrición, el alcoholismo, la
presentan referidos a las drogadicción, la pobreza, el deterioro del
discapacidades de comunicación. medio ambiente y la presión de la vida
urbana, entre otras 82.
6. Prevalece en el país la utilización de
términos estereotipados y Para contrastar el panorama anterior, en
subvalorantes como “labio leporino” y seguida se presentan datos que ilustran
“mongolismo”, entre otros. Esta la frecuencia de ocurrencia de los
práctica es una realidad vigente en desórdenes de comunicación en un país
las agencias del Estado, los medios desarrollado. Esta información también
de comunicación y la sociedad ilustra la especificidad de los referentes
amplia. Ninguno de estos dos con que se denominan los desórdenes
términos, por ejemplo, identifica una de comunicación. Según el Consejo
discapacidad de comunicación. Nacional de Enfermedades Neurológicas
83
de los Estados Unidos, en 1969 el
7. La misma clasificación de la OMS no desorden de comunicación más
facilita la diferenciación de las frecuente correspondía a las dificultades
discapacidades de comunicación en la producción (articulación) de los
según la edad en que se presentan, sonidos del idioma (un estimado de
o sea, según el grado de desarrollo 8.000.000 para una población de 200
en que se encuentren, en el ciclo de millones de habitantes); le seguían en
vida, los procesos del lenguaje, el frecuencia los desórdenes del lenguaje,
habla y el comportamiento auditivo. la tartamudez y los desórdenes de voz.
En concreto, con los sistemas de
clasificación actuales no es posible, Hay, en promedio, diez millones de
por ejemplo, identificar y calificar los norteamericanos, o sea, 1 de cada 20,
desórdenes del desarrollo del que presentan un desorden del habla y/o
lenguaje, los cuales constituyen una del lenguaje; cada año, 70.000
constelación muy compleja de norteamericanos sufren afasia, la pérdida
comportamientos de la comunicación de la habilidad de usar habla y lenguaje
en la infancia. Estas condiciones debido a enfermedades vasculares del
discapacitantes constituyen una de cerebro o a traumatismos; 30.000
las realidades más dramáticas del personas han tenido cirugía por cáncer
país. La ausencia de información laríngeo y se descubren cada año 4.000
epidemiológica precisa en este nuevos casos de este tipo de cáncer; hay
campo impide la toma de decisiones más de 3.000.000 de personas en los

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 220

Estados Unidos que tartamudean, de las Discapacidades de comunicación:


cuales la mitad son niños; los
desórdenes para la producción de los Factores de riesgo
sonidos constituyen el más numeroso de
todos los desórdenes del habla: Al introducir el tema de la epidemiología
aproximadamente 3 de cada 5 del total de la discapacidad se definieron los
de las alteraciones de habla y del siguientes términos básicos: demografía,
lenguaje tienen que ver con desórdenes epidemiología, transición de la salud,
de la producción de los sonidos; uno de factores de protección, factores de
cada 700 recién nacidos presenta labio riesgo, mortalidad y morbilidad. También
fisurado/paladar hendido, una condición se dijo que los factores de riesgo están
asociada con alteraciones en el determinados por variables tales como:
desarrollo del habla y del lenguaje; las la situación de salud de la población, las
deficiencias auditivas, en uno o ambos características de la transición
oídos, afectan aproximadamente a 21.2 demográfica, los factores psicosociales,
millones de norteamericanos; dos de las condiciones ambientales, los estilos
cada 100 escolares y 29 de cada 100 de vida y la presencia de estrés en las
personas mayores de 65 años tienen diferentes esferas de la vida.
deficiencias auditivas, equivalentes al
38% de todos los norteamericanos con Se deduce que la epidemiología
pérdidas auditivas 84. contemporánea no se ocupa, con visión
estrecha, sólo de la enfermedad
Resumiendo, en esta subsección se manifiesta asociada a una causa única
intentó una aproximación al tema de la de naturaleza biológica. El fenómeno de
epidemiología de las discapacidades de la enfermedad se entiende hoy en la
comunicación. Se trata de una tarea dinámica salud-enfermedad. Las
difícil por cuanto las organizaciones variaciones hacia un polo u otro se
internacionales como la División de entienden como “un proceso resultante
Estadística de la Secretaría de las de múltiples determinantes o categorías
Naciones Unidas, reconocen que se de factores: el ambiente, el
sigue careciendo de “información comportamiento, la herencia y los
suficiente, fidedigna y actualizada sobre servicios de salud” 85. La aceptación de
la naturaleza y la extensión de las la multicausalidad como determinante de
discapacidades”. Y más aún cuando se la salud y de la enfermedad se extiende
pretende particularizar en la ocurrencia a eventos de discapacidad. Es decir, los
de una única categoría de factores que conducen a la discapacidad
discapacidades en una región con son también multicausales y se
sistemas de información deficientes entienden como factores de riesgo.
como es el caso de Colombia. No
obstante, es posible al menos explorar el El Programa de Rehabilitación,
terreno con el fin de conocer el estado de dependencia del Ministerio de Salud,
desarrollo de la información e identificar basó el análisis sobre las causas de la
algunas de las principales dificultades en discapacidad y los factores de riesgo
su manejo. En este segmento se asociados a su ocurrencia, en cuatro
ofrecieron algunas conclusiones categorías propuestas por las Naciones
relacionadas con estos objetivos. Unidas: factores socioculturales y
ambientales; causas genéticas o
hereditarias; factores biológicos; y
accidentes y desastres. Con base en
información del estudio piloto que
precedió el desarrollo del Sistema

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Nacional de Información sobre enfermedades endocrinas y metabólicas;


Discapacidad, el informe del Ministerio trastornos mentales, alcoholismo y
de Salud concluyó que “la incidencia de drogadicción; lesiones, traumas y
factores relacionados con la atención envenenamientos; y atención del
perinatal es la causante de la mayoría de embarazo y parto.
discapacidades” y que “la mayoría de las
discapacidades registradas son Para la consolidación de los anteriores
causadas por factores que podrían grupos de enfermedades se mantuvieron
intervenirse y prevenirse” 86. las causas individuales de la Lista 183
que son consideradas claves, desde el
En los últimos cuatro años, el Ministerio punto de vista del perfil epidemiológico
de Salud ha publicado obras importantes del país. Además, los complejos o
sobre la salud de los colombianos. grupos se diseñaron de tal manera que
Además del Estudio Nacional de Salud resultaran compatibles, al máximo
Mental cuyos resultados y conclusiones posible, con otras listas de uso
se comentaron en el aparte anterior internacional. Se tuvieron en cuenta las
sobre la epidemiología de la listas de mortalidad de Brasil y Argentina
discapacidad, se destacan los siguientes y la lista de 72 causas de Estados
informes: La Salud en Colombia: 10 Años Unidos.
de Información (1994) 87; Análisis de la
Carga de la Enfermedad en Colombia Para el análisis de los datos se utilizaron
(1994) 88 ; y Perfiles Epidemiológicos las variables de mortalidad y morbilidad
(1996) 89. Además, se han producido como indicadores de la situación general
estudios sobre la transición de la salud y regional de la salud y de los cambios
los cuales combinan datos demográficos en el perfil epidemiológico del país
y epidemiológicos. Vista desde la durante la década estudiada. Para toda
perspectiva que interesa aquí, aunque la la nación, los resultados revelaron que
información anterior no ofrece datos
específicos sobre la epidemiología de la durante esta década, se consolidó el
discapacidad, sí conforma el tramado de patrón epidemiológico que venía
los factores de riesgo que favorecen la gestándose desde los años cincuenta,
ocurrencia de discapacidad en la el cual consiste básicamente en la
disminución de las enfermedades
población colombiana.
transmisibles, en tanto que cobran
importancia las crónicas no
El informe La Salud en Colombia: Diez transmisibles o degenerativas
Años de Información consolidó la (vasculares y tumores) y las conocidas
información epidemiológica como enfermedades de causalidad
correspondiente al período comprendido externa, relacionadas con la violencia y
entre 1983 y 1992. Se basó en la novena los accidentes. Este último grupo se
edición de la CIE, a partir de la cual la incrementó de manera notable por la
OPS y la OMS derivaron grandes grupos evolución de los homicidios, que
de causas. La lista nacional para pasaron de 32 por 100 mil habitantes
90
en 1983 a 90 por mil en 1991 .
tabulaciones de morbilidad y mortalidad
del Ministerio de Salud de Colombia, se
Para el informe Diez Años de Salud en
denomina “Lista 183”. Esta lista incluyó
Colombia, se examinó la morbilidad que
11 complejos y grupos de enfermedades:
se registra en la información de los
enfermedades transmisibles; tumores;
egresos hospitalarios, de consulta
enfermedades vasculares; violencia y
externa y de las enfermedades de
accidentes; enfermedades perinatales;
notificación obligatoria. Los resultados
complicaciones del embarazo, parto y
revelaron que tanto en el país como en la
puerperio; enfermedades nutricionales;

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mayoría de los departamentos, observadas no se hubiesen


presentado.
entre 1983 y 1992, los grupos de
atención al embarazo y el parto Así pues, al incorporar este efecto de
normales y con complicaciones, incapacidad, el indicador de los
seguidos por las enfermedades AVISAs evita una subestimación
transmisibles prevalecieron en los enorme de la carga de la enfermedad
94.
egresos hospitalarios. Para el mismo de los colombianos
período, el grupo de enfermedades
transmisibles ocupó el primer lugar en Para determinar los factores asociados a
la consulta externa, seguido de las la carga de la enfermedad, se
91
lesiones y los traumas . clasificaron las enfermedades en tres
grupos principales según las causas de
El Análisis de la Carga de la Enfermedad la enfermedad: transmisibles, no
en Colombia presenta “una metodología transmisibles y ocasionadas por lesiones.
integral de medición de la carga de Al primer grupo correspondió el 22.2% de
enfermedad para los colombianos, la carga de la enfermedad; al segundo
basada en los Años de VIda SAludables grupo, el 39% y al tercer grupo, el 38.8%.
perdidos por la muerte prematura o la Los autores concluyeron que el hecho
discapacidad (AVISASs)” 92 . Este más sobresaliente fue la contribución de
indicador parte del reconocimiento de las lesiones a la pérdida de vida sana de
que “la ocurrencia de patologías puede los colombianos, cuya magnitud equivale
generar incapacidad transitoria durante el a 24 días potenciales de vida saludable
período en que ésta tienen lugar, o perdidos cada año por cada colombiano
incapacidad permanente desde cuando por el “efecto discapacitante de la
ocurre hasta el final de la vida esperada” violencia”.
93
. Como se dijo, desde la óptica de la
discapacidad, es innegable el aporte que El análisis de los resultados también
representa el uso de este indicador a la mostró que los AVISAs perdidos por
comprensión de la experiencia de la violencia son casi cuatro veces más que
salud, por cuanto incorpora la dimensión los que se pierden por la segunda causa
señalada como ausente por la OMS correspondiente a las enfermedades
desde la década de los 70: las perinatales. En su orden le siguen la
consecuencias de la enfermedad. carga de la enfermedad debida a los
atropellamientos, la enfermedad
Los hallazgos revelaron que en el año isquémica del corazón, las anomalías
anterior al estudio, los colombianos congénitas, la infección respiratoria baja,
perdieron 5.512.686 años de vida los choques, la enfermedad
saludables debido a la ocurrencia de cerebrovascular, la diarrea aguda y la
múltiples patologías. De éstos, el 57% se desnutrición proteico-calórica.
debió a mortalidad prematura y el 43%
restante a la incapacidad producida por La distribución por grupos poblacionales
las distintas enfermedades. Esto quiere mostró que existe un mayor peso de la
decir que enfermedad en los hombres que en las
mujeres y que no existe mayor diferencia
cada colombiano habría perdido en el entre áreas urbanas y rurales. La
último año, en promedio, a causa de la distribución de la carga entre los
enfermedad -que discapacita o mata- diferentes grupos etáreos mostró que los
casi un sexto de su vida sana
viejos soportan el 11.2%, los infantes el
potencial. O, más bien, cada
colombiano habría podido disfrutar de 24% y los niños escolares el 8.5% de la
62 días adicionales de vida saludable carga. Esto quiere decir que la población
en caso de que las patologías infantil entre los 0 y los 14 años carga

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con el 32.9% de la vida saludable prevalencia de condiciones adversas a la


perdida en Colombia. Sin embargo, en salud comunicativa. En el Distrito Capital
cualquier caso, la carga de la (Región Centro-Oriente), las siguientes
enfermedad tiende a concentrarse en los fueron las 10 primeras causas de
extremos de la vida. El estudio concluyó morbilidad por consulta de menores de
que durante 1994 el peso de las un año durante 1993: infecciones
enfermedades transmisibles se respiratorias agudas; enteritis y otras
concentró en los infantes, mientras que enfermedades diarreicas; enfermedades
los jóvenes sufrieron el peso de las de piel y tejido subcutáneo; otras
lesiones y los viejos soportaron en una enfermedades del aparato respiratorio;
proporción importante, las enfermedades otras virosis; otras enfermedades del
crónicas y degenerativas. aparato digestivo; enfermedades del ojo
y sus anexos; enfermedades del oído y
En cumplimiento de la Ley 60 de 1993, apófisis mastoides; neumonías; y otras
relacionada con la descentralización de causas de morbilidad y mortalidad
responsabilidades y recursos, todos los perinatal 96 .
departamentos y distritos de la nación
colombiana formularon un plan sectorial En el Departamento de La Guajira
de salud y de descentralización con la (Región Costa Atlántica), los daños de
misión de ampliar las coberturas actuales mayor impacto en la salud fueron los
y mejorar la calidad de los servicios de ocho siguientes: homicidios y lesiones ;
salud. Con este fin se adelantaron los infección respiratoria aguda; enfermedad
diagnósticos epidemiológicos de cinco diarreica aguda; mortalidad perinatal;
regiones o entidades territoriales: Región embarazo terminado en aborto;
de la Costa Atlántica, Región Centro complicaciones del embarazo, trabajo de
Oriente, Región Sur Occidente, Región parto y parto; enfermedades
de la Orinoquía y Región de la cardiovasculares; y enfermedades de los
Amazonía. Los perfiles epidemiológicos, dientes y tejidos de sostén 97.
publicados por el Ministerio de Salud 95
en 1996, presentan información sobre En el Departamento del Guainía (Región
morbilidad, mortalidad y factores de de la Orinoquía), las 10 primeras causas
riesgo. Según este organismo, a partir de de consulta externa fueron las siguientes
estos informes será posible avanzar en el en 1993: enfermedades de los dientes y
proceso de estandarización de la estructuras de sostén; signos y síntomas
información epidemiológica, de tal forma mal definidos; examen médico general;
que sea posible utilizarla como otras helmintiasis; enteritis y otras
información de base para medir en el enfermedades diarreicas; enfermedades
futuro los cambios epidemiológicos y de la piel y tejido celular subcutáneo;
formular inferencias sobre el efecto neumonías; paludismo; otras
benéfico o perjudicial de la política enfermedades de los órganos genitales y
sanitaria. Se recordará que una de las enfermedades del oído 98.
deficiencias de la información
recolectada con anterioridad a la reforma En el Departamento del Amazonas
de la salud tenía que ver con la falta de (Región de la Amazonía), la sexta causa
uniformidad. de consulta para todas las edades
correspondió a las enfermedades del
A continuación se presentan ejemplos de oído y de la apófisis mastoides. Los
información epidemiológica, grupos en los que se presentaron con
seleccionados de cada una de las mayor frecuencia estas condiciones
regiones. De manera deliberada, se fueron los de 1-4 años y los de 5-14
escogieron segmentos que ilustran la años. En relación con la mortalidad, la

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 224

tercera causa de muerte en los menores identificar condiciones que pueden


de un año fue la desnutrición proteínico- tornarse en riesgos para la salud de las
calórica y la cuarta, las afecciones personas al desencadenar deficiencias,
anóxicas e hipóxicas del recién nacido. esto es, enfermedades o deficiencias que
En los grupos de 15-49 años, hombres y a su vez tienen el potencial de producir
mujeres, la primera causa de mortalidad discapacidades más o menos
fue el homicidio y las lesiones infringidas permanentes.
intencionalmente por otra persona 99.
Si bien se identifican cambios sin duda
En el Departamento del Valle del Cauca favorables, como el descenso en la
(Región Suroccidente), la desnutrición mortalidad infantil, la disminución en las
del niño menor de cinco años se asocia tasas de analfabetismo o el aumento en
principalmente con variables la atención al embarazo por parte del
demográficas, económicas, ambientales, médico, también es cierto que algunas
de educación y de salud. La situación de las transformaciones pueden
nutricional se manifiesta en una convertirse en factores adversos para la
deficiencia de calorías o proteínas la cual salud de las personas y llegar hasta
se traduce en un retardo del crecimiento deteriorar el bienestar comunicativo. Por
físico y de la capacidad de aprendizaje. ejemplo, la ampliación del país urbano en
La desnutrición afecta a todos los los cinturones de miseria de las grandes
municipios del departamento y en ciudades crea caldos de cultivo para la
general a todos los grupos de edad 100. violencia y la producción de
enfermedades y discapacidades; al
La inspección de la anterior información aumentar la población de personas
epidemiológica confirma la visión de la viejas, se eleva la frecuencia de las
OMS en cuanto da cuenta de la discapacidades comunicativas como las
enfermedad (deficiencia) pero no asociadas a las deficiencias auditivas y a
considera sus consecuencias en los daños neurológicos; y al mantenerse
términos de discapacidades y la morbilidad alta en los menores de
minusvalías. Las deficiencias, no cinco años, no disminuyen las
obstante, adoptan el carácter de factores posibilidades de que los niños y las niñas
que colocan a la persona en riesgo de sufran daños cuyas consecuencias
presentar una discapacidad. El Ministerio derivan en la aparición de
de Salud también reconoció que “los discapacidades. Al integrar estas
registros y la información estadística realidades con los perfiles
acumulada sobre mortalidad y morbilidad epidemiológicos, se conforman las
generalmente no permiten determinar la constelaciones de factores que colocan a
prevalencia de discapacidades, la los colombianos en riesgo de presentar
satisfacción de la demanda por parte de deficiencias que traen como
los servicios de re/habilitación o la consecuencia discapacidades de
situación de los discapacitados en su comunicación.
contexto social” 101.
En una iniciativa sin precedentes en el
La transición demográfica es otra de las ámbito internacional, la ASHA 103 preparó
variables que influye en el estado de para sus miembros el documento tutorial
salud de una población. En la Tabla 7 se Prevención de los Desórdenes de
ofrece un resumen del Ministerio de Comunicación. Se identifican aquellas
Salud sobre los principales cambios que condiciones que colocan a los individuos
ha presentado la población colombiana en riesgo de presentar este tipo de
durante los últimos 50 años 102. Al desórdenes. Se categorizan los riesgos
estudiar esta información es posible en biológicos, ambientales y

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multifactoriales

Tabla 7. Principales cambios demográficos de la población colombiana


durante los últimos 50 años

 Disminución en la tasa de crecimiento; aumento en la densidad poblacional; cambio de un


país rural a un país urbano
 Cambios en la pirámide poblacional, con aumento de la población adulta y de la tercera
edad, a la vez que ha disminuido la población menor
 La mortalidad infantil ha presentado un descenso notorio; la esperanza de vida al nacer ha
aumentado
 Cambio en la estructura de la población por ingreso: disminuyó el grupo de más bajos
ingresos (del 39.6% al 15.1%); subió la proporción de individuos con ingresos medios (del
21.9% al 33.4%); los grupos de ingresos más altos subieron del 16.6% al 31.2%
 Ha disminuido la proporción de población en condiciones de miseria, pero con un patrón
de distribución del ingreso en el que los extremos de la población concentran condiciones
de miseria en uno y de riqueza en el otro; la población rural lleva la peor parte
 En educación, medida por la disminución en las tasas de analfabetismo, se observa un
mejoramiento en términos globales, para la población de 24+ años, pero inequitativo en
tanto privilegia al género masculino y al área urbana; en 1993 la tasa de analfabetismo
total era del 11.1%.
 En la morbilidad sentida, la percepción de enfermedad en toda la población es mayor en
las mujeres; en ambos géneros es alta en los menores de 5 años, baja en el grupo de 5-
14 y luego asciende hasta límites máximos en los de mayor edad.
 En la demanda de servicios de salud, aumentó la consulta por problemas de salud,
mostrando una tendencia al aumento de la cobertura de atención por el médico; el
aumento se relaciona con mayor instrucción y mayor nivel de urbanización; en cuanto al
lugar donde se realizó la consulta, hay una clara tendencia al aumento proporcional de las
consultas en institución y disminución de las consultas en consultorios privados
 En cuanto a la atención al embarazo, los datos muestran un aumento constante en la
cobertura de atención por el médico

Los riesgos biológicos incluyen las infante también pueden colocarlo en


alteraciones genéticas en las que se riesgo de desarrollar un desorden de
espera ocurran desórdenes de comunicación. Se consideran factores
comunicación, por ejemplo, deficiencias negativos la estimulación sensorial y
auditivas, Síndrome de Down, síndrome lúdica pobre y la deprivación por estilos
de X-frágil o sordera. Otro grupo en de comunicación infértiles y
riesgo biológico lo constituyen los excesivamente directivos en las familias.
infantes prematuros, pretérmino y de En cuanto al ambiente físico, se
bajo peso. También el proceso de mencionan como agentes dañinos el
envejecimiento coloca a las personas en cigarrillo; el alcohol; el abuso de ciertos
riesgo de adquirir desórdenes del medicamentos; las neurotoxinas de las
lenguaje, el habla o la audición. sustancias ilegales; los hábitos abusivos
de la voz; y la exposición al ruido o a
La etiología ambiental incluye ciertos metales como el plomo, los
condiciones del ambiente intrauterino herbicidas y los pesticidas.
como la ingestión de alcohol y el uso de
sustancias como la cocaína y la nicotina Las condiciones multifactoriales reflejan
durante el embarazo. Las características los efectos combinados de la
del ambiente de lenguaje que rodea a un predisposición genética y los factores

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 226

ambientales. Por ejemplo, la ocurrencia partos prematuros en los Estados Unidos


de paladar hendido y labio fisurado se se atribuyen a madres fumadoras. El
origina en variables genéticas, pero en el riesgo de infartos del miocardio en
75% de los casos no hay historia familiar mujeres fumadoras que utilizan
de esta malformación. Las causas anticonceptivos orales se multiplica por
ambientales como la rubeola y los diez. Estas mujeres también están en
teratógenos también pueden mayor riesgo de presentar hemorragias
desencadenar la alteración en subaracnoideas. Los fumadores que
condiciones de susceptibilidad. desempeñan ciertas ocupaciones se
encuentran en mayor riesgo debido a la
El documento sobre prevención incluye combinación del cigarrillo y la exposición
un apéndice sobre las condiciones a sustancias tóxicas.
primarias que se asocian con la aparición
de desórdenes de comunicación. Aquí se El síndrome fetal de alcohol (SFA) se
sintetiza esta información con el fin de encuentra entre las tres principales
ampliar los comentarios anteriores sobre causas de defectos del nacimiento
las condiciones de riesgo. La ASHA acompañados de retardo mental. Se trata
obtuvo la información de dos fuentes de un patrón de defectos mentales,
principales: (a) Hechos sobre Defectos físicos y comportamentales que se
de Nacimiento Relacionados con presenta en los bebés de algunas
Consumo de Alcohol del Consejo mujeres que consumen alcohol durante
Nacional para la Dependencia de Alcohol el embarazo. El SFA se caracteriza por
y Drogas 104 y (b) Prevención de la un conjunto de defectos congénitos,
Enfermedad y Promoción de la Salud: dentro de los cuales se cuentan:
Hechos del Departamento deficiencia prenatal y postnatal de
Norteamericano de Salud y Servicios crecimiento; un patrón particular de
Humanos 105. Como se dijo, el malformaciones faciales, incluyendo una
documento sobre prevención de los circunferencia pequeña de la cabeza, la
desórdenes de comunicación es único en región media de la cara aplanada, el
el ámbito internacional por la puente nasal hundido y el surco nariz-
especificidad con que relaciona la labio aplanado y alargado; disfunción del
información demográfica y sistema nervioso central; y varios grados
epidemiológica con la prevalencia y la de malformaciones del sistema de
incidencia de los desórdenes órganos mayores. También se asocia
comunicativos. En el segmento que sigue con problemas de comportamiento en el
se precisan las consecuencias que se recién nacido y en el infante. La
derivan de la presencia de una serie de incidencia del SFA es de 1-3 por cada
factores considerados nocivos para la 1.000 nacimientos vivos.
salud y, por tanto, generadores de
discapacidad. Las personas alcohólicas presentan más
cáncer en la boca, la lengua, la faringe y
El tabaquismo se asocia con cáncer de el esófago que las no alcohólicas. El
la laringe, la cavidad oral y el esófago; consumo alto de alcohol combinado con
con enfermedades vasculares del varias formas de tabaquismo se asocia
cerebro, en particular en los grupos de con el desarrollo de cáncer en el
edad más jóvenes. Se ha encontrado esófago, la boca y la laringe. Esta
que fumar produce retardo en el combinación también actúa de manera
crecimiento del feto, lo cual se demuestra sinérgica para reducir el grado de alerta
en menores longitud corporal, auditiva. En los Estados Unidos, 9 de
circunferencia del pecho y circunferencia cada 10 accidentes automovilísticos de
de la cabeza. Hasta un 14% de los adolescentes tienen que ver con el

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 227

alcohol y las mujeres son el grupo de requieren servicios especiales y un 10%


mayor crecimiento dentro del segmento cuidado total.
de la población que abusa del alcohol.
Para los norteamericanos hombres, el El primer año de vida es el más
consumo de alcohol contribuye al 50% peligroso, hasta la edad de 65. Las
de las muertes por cáncer oral y principales amenazas a la supervivencia
faríngeo, al 75% de las muertes por infantil en los Estados Unidos son las
cáncer del esófago y al 30% de los casos anormalidades congénitas, el síndrome
de cáncer fatal del hígado. de muerte súbita, el síndrome de estrés
respiratorio y el bajo peso al nacer.
En el área de riesgos en el sitio de Existe una fuerte asociación entre el bajo
trabajo, se estima que 7.7 millones de peso al nacer y la morbilidad infantil
trabajadores estadounidenses están incluyendo las malformaciones
expuestos a uno o más de los 850+ congénitas y el retardo evolutivo. Para
químicos potencialmente neurotóxicos los infantes que no mueren en el primer
que se encuentran en los sitios de año de vida, el bajo peso al nacer se
trabajo. Otras sustancias tóxicas incluyen asocia con discapacidades evolutivas,
el polvo del algodón, la silicona y el enfermedad motriz cerebral y otras
carbón, los humos del caucho y el cloro y deficiencias. Más del 60% de todas las
las fibras de asbesto. muertes en el período neonatal (primeros
28 días de vida) y el 20% de las muertes
La Administración de Seguridad y Salud entre los 28 días y el año son de bebés
Ocupacional de los Estados Unidos de bajo peso.
informó que 9.4 millones de trabajadores,
bien sea trabajan o han trabajado en Finalmente, el envejecimiento de la
ambientes industriales con niveles de población constituye uno de los rasgos
exposición al ruido de 80 decibeles (dB) de la transición demográfica en muchas
o más. Como resultado de esta sociedades. Por ejemplo, en los Estados
exposición ocupacional, 17% de estos Unidos las proyecciones indican que en
trabajadores tienen pérdida auditiva leve, el año 2030, 55 millones de personas, o
11% presentan deficiencias auditivas sea, el 18.3% de la población tendrá 65
mayores de 25 dB y un 5% tienen años o más. Las personas de edad
deficiencias auditivas entre moderadas y pueden experimentar condiciones
severas, de más de 40 dB de pérdida. deteriorantes crónicas, como por
ejemplo, la pérdida gradual de la
En lo relativo a los riesgos de presentar audición, la dificultad para hablar o
enfermedades vasculares de cerebro comprender el lenguaje, lentitud del
(EVC), se ha estimado que en los funcionamiento intelectual, la disminución
Estados Unidos, aproximadamente la del estado de alerta o la dificultad para
mitad de las personas que sufren cambiar hábitos nocivos para la salud.
ataques del corazón y más o menos dos
tercios de los que presentan EVC, sufren En la anterior compilación se
de hipertensión. Un promedio de 500.000 identificaron siete áreas -demográficas,
personas sufren EVC cada año. La epidemiológicas y de comportamiento
probabilidad de presentar una trombosis humano- relacionadas con la aparición
o hemorragia cerebral antes de los 70 de desórdenes de comunicación en una
años es de 1 en 20, tanto para hombres sociedad desarrollada: tabaquismo;
como para mujeres. Más o menos el 11% defectos de nacimiento asociados con el
de los casos de EVC se podrían prevenir consumo de alcohol; alcoholismo y
si se eliminara el cigarrillo. De los casi 2 drogas; riesgos ocupacionales; riesgos
millones de pacientes de EVC, 40% de enfermedad vascular del cerebro;

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 228

morbimortalidad infantil; y deficiencias físicas y psicológicas por


envejecimiento. el resto de sus vidas.... El
analfabetismo entre los pobres es
Una rápida contrastación de los factores endémico y cíclico ya que los niños de
de riesgo asociados a la ocurrencia de la pobreza se convierten en padres de
los desórdenes de comunicación, más niños pobres.... Cuando llegan a
compilados por la ASHA, con el la escuela, ... sus deficiencias en las
panorama de la transición demográfica y habilidades de comunicación son tan
epidemiológica en Colombia permite abrumadoras, que fracasan en el salón
inferir que los mismos factores de riesgo de clase y empieza la inasistencia,
identificados en una sociedad reduciendo aún más la oportunidad de
desarrollada actúan en Colombia. No recibir algún tipo de ayuda. Cuando
obstante, la realidad nacional es más llegan a la adolescencia, el abandono
compleja por tres razones: primero, las de la escuela cierra la puerta a
condiciones de pobreza de los países en cualquier posibilidad de éxito 106.
desarrollo -por ejemplo, la desnutrición y
la deprivación socioafectiva- están en En el último aparte se desarrolló el tema
relación directa con la ocurrencia de la sobre la epidemiología de la
discapacidad; segundo, la violencia, discapacidad. Se organizó en tres
incluyendo la violencia intrafamiliar y el segmentos: en el primero, se
maltrato infantil, agrega una cuota presentaron comentarios relacionados
significativa de población discapacitada con los obstáculos que plantea el uso de
en general, y de personas con los sistemas tradicionales de clasificación
desórdenes de comunicación, en de las enfermedades cuando se quiere
particular; y tercero, la prevención de la dar cuenta de la magnitud de una
discapacidad aún no constituye un realidad que va más allá de los límites de
proyecto nacional prioritario. la enfermedad, o sea, cuando se desea
conocer evidencia sobre la discapacidad;
De las anteriores realidades en el segundo, se incluyó información
colombianas, la pobreza es, tal vez, la sobre la prevalencia global de la
que de una forma más trágica coloca a discapacidad y sobre la frecuencia de las
los individuos en riesgo y elimina las discapacidades de comunicación en
posibilidades de que desarrollen un particular, tanto en Colombia como en el
lenguaje que les permita beneficiarse de ámbito internacional; en el último aparte
la educación y mejorar su calidad de se expusieron los factores de riesgo
vida. En el país, según estimativos asociados con la ocurrencia de
conservadores, más de la cuarta parte de condiciones discapacitantes en el
la población vive en condiciones de dominio de la comunicación.
pobreza, es decir, tiene sus necesidades
básicas insatisfechas. Para terminar la De manera particular, se pretendió
presentación sobre los factores de riesgo estimar la realidad de las discapacidades
que desencadenan desórdenes de la de comunicación en el país y su
comunicación, se describe el futuro de proyección a la luz de la transición de la
los niños de la pobreza: salud y de los factores de riesgo que
vulneran a las personas. Este tipo de
A los niños de la pobreza les hace falta información es la que permite calificar la
comida, vestido, techo, medicinas, y demanda de los servicios de salud, en
apoyo en sus aprendizajes tempranos. este caso, la solicitud de servicios de
Estos niños enfrentan enfermedad, fonoaudiología. La confrontación de la
estrés psicológico, desnutrición y poco oferta de los servicios -representada en
desarrollo. Tienen que vivir con parte por las características del recurso

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 229

humano- con la demanda de atención, panorama. Como se verá en la sección


plantea una ecuación que hace posible que sigue, cuando se trata de la
adelantar hipótesis sobre el grado de prestación de servicios de rehabilitación,
accesibilidad que tienen las personas a se activan una serie de factores que
los servicios de fonoaudiología, pregunta pueden obstaculizar o favorecer la
central de este capítulo. accesibilidad a la atención.

En conclusión, el conocimiento sobre la


epidemiología de los desórdenes de Variables que complejizan la
comunicación en Colombia es muy
escaso, casi inexistente. No obstante, la
accesibilidad a los servicios
información epidemiológica y fonoaudiológicos
demográfica disponible, incluyendo la
consideración de los factores de riesgo, y Los indicadores tradicionales de
la relacionada con la discapacidad en cobertura, tal como se expusieron en la
general, permiten aventurar la hipótesis sección anterior, determinan de manera
de que la prevalencia de los desórdenes importante, más no exclusiva, el grado
de comunicación en el país es alta, de acceso que tienen las personas a los
particularmente en el grupo infantil. Esta servicios de fonoaudiología. En el caso
conclusión coincide con las predicciones de los servicios de re/habilitación, la
internacionales sobre la realidad y el accesibilidad, definida como la
futuro de la ocurrencia de la posibilidad real de beneficiarse con el
discapacidad en el planeta. servicio, se complejiza en razón a cinco
factores relacionados con (a) los tiempos
En esta sección se expusieron cuatro involucrados en la atención; (b) los
variables que determinan la cobertura de costos involucrados en la atención; (c) la
los servicios fonoaudiológicos: el número integralidad en el manejo del proceso de
de fonoaudiólogos; su proporción relativa re/habilitación; (d) los sistemas de apoyo
a la población; su distribución en el con que cuenta la persona discapacitada
territorio nacional; y la epidemiología de y su familia, incluyendo los modelos de
la discapacidad. Se partió del supuesto atención basados en la comunidad; y (e)
de que la cobertura es una resultante de la energía para rehabilitarse. La
la confrontación entre las características influencia de estas variables, a la luz de
de la oferta, representada por el recurso la definición de accesibilidad propuesta
humano, y la naturaleza y los cambios en en este capítulo, amplía o limita la
la demanda, revelados en información posibilidad de que las personas se
demográfica y epidemiológica, beneficien de los servicios
incluyendo la transición de la salud. Del fonoaudiológicos.
análisis de esta dinámica se concluye,
aun sin contar con la información básica,
que la cobertura de los servicios Los tiempos de la atención
fonoaudiológicos en el país es en fonoaudiológica
extremo baja. Esto es, la ocurrencia de
desórdenes comunicativos es alta
mientras que la disponibilidad de El primer factor que puede actuar en
profesionales es baja. En otras palabras, contra del beneficio fonoaudiológico tiene
se puede afirmar que en las condiciones que ver con la duración del tratamiento,
actuales, la atención es inaccesible para la cual tiende a extenderse en razón a
un número significativo de colombianos que la re/habilitación es ante todo un
que presentan discapacidades de la proceso de aprendizaje 107. Según se
comunicación. Pero este no es todo el definió en el capítulo sexto, la atención

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 230

fonoaudiológica se entiende como un reducir tiempos y costos, pero también


servicio terapéutico-educativo que se del reconocimiento del valor exponencial
basa en decisiones diagnósticas y de la re/habilitación lograda en
consiste de una serie de encuentros ambientes naturales.
entre un profesional y un usuario/familia,
los cuales se distribuyen en el tiempo a A pesar de los esfuerzos por racionalizar
intervalos regulares y se extienden la duración de los tratamientos de
durante períodos más o menos re/habilitación y de la política que
prolongados. El resultado de este promueve el desarrollo de programas
proceso se aprecia, en esencia, en un basados en la comunidad, los tiempos
cambio en el comportamiento involucrados en el desarrollo de un
comunicativo de la persona, producto del tratamiento fonoaudiológico se
aprendizaje de nuevas habilidades, en constituyen en un factor que tiende a
muchos casos dependientes del uso de obstaculizar la accesibilidad al servicio.
tecnología de re/habilitación. Para cumplir con su propósito, la
re/habilitación fonoaudiológica debe ser
También se dijo que en último término, el oportuna, suficiente y continuada. Si no
cambio en la calidad de la comunicación se cumplen estas condiciones no puede
se manifiesta en el desempeño funcional ser efectiva. Cuando una persona recibe
y autónomo de la persona en ambientes un servicio no oportuno, interrumpido o
naturales. Se asume que este insuficiente, no es posible hablar de que
aprendizaje puede ocurrir a pesar de la “tuvo acceso a la atención” ni de que “se
existencia de condiciones biológicas, cubrieron” las necesidades de ese
psicológicas o sociales limitantes y individuo y su familia. Aunque las
relativamente permanentes, según cada características de oportunidad,
caso. Como no es posible que este tipo suficiencia y continuidad definen, entre
de cambio ocurra de manera inmediata y otras características, la calidad de la
además exige la participación continuada atención en salud en general 109, éstas
de la persona, y en muchos ocasiones de exigen una interpretación particular para
su familia, los servicios fonoaudiológicos, el caso de la re/habilitación de los
en tanto servicios de re/habilitación, han desórdenes de comunicación.
sido descritos como atención de largo
plazo 108. En lo pertinente a la atención
fonoaudiológica, la oportunidad es una
El concepto de largo plazo, sin embargo, variable crítica que determina su eficacia.
no se interpreta hoy como atención La atención es inoportuna cuando una
“ilimitada en el tiempo”. La tendencia persona tiene que esperar más tiempo
internacional en el campo de la del razonable para que lo reciban por
re/habilitación, sumada a las exigencias primera vez. Cuando se trata de
de la gerencia en salud, apunta hacia la poblaciones infantiles, la oportunidad se
máxima reducción del tiempo de traduce en la identificación temprana y
tratamiento, con base en la en la intervención temprana 110, 111. En el
documentación rigurosa de los caso de poblaciones adultas se habla de
resultados. Por otra parte, las sociedades rehabilitación temprana o rehabilitación
contemporáneas han desarrollado aguda 112. Los resultados de la atención
modelos de atención diferentes al oportuna de deficiencias y
tradicional, por ejemplo, la re/habilitación discapacidades de cualquier naturaleza
basada en la comunidad o los servicios benefician tanto a los individuos y sus
colaborativos y de consultoría que se familias como al Estado.
ofrecen en los sistemas escolares. Estos
modelos han surgido de la necesidad de La suficiencia y la continuidad del

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 231

tratamiento fonoaudiológico también son productividad nacional. Estas


condiciones sin las cuales no se podría consecuencias adversas gravan no sólo
hablar de accesibilidad. a las personas discapacitadas sino a su
Paradójicamente, estas exigencias familia y a la sociedad toda.
relacionadas con los tiempos de la
atención se constituyen en obstáculos Ante las exigencias de rendimiento de
que pueden disminuir las eventuales cuentas y efectividad en el área de la
ganancias de un programa de salud, ya se han tomado decisiones
re/habilitación. El servicio esporádico e sobre la oportunidad y la duración de los
incompleto se convierte más en pérdida tratamientos de re/habilitación. Por
que en ganancia. En el sistema ejemplo, en una guía de atención integral
educativo oficial, por ejemplo, es que define el proceso de rehabilitación
frecuente que la atención para personas que han sufrido episodios
fonoaudiológica sea itinerante: una vasculares del cerebro, se reconocen los
profesional puede llegar a tener bajo su siguientes momentos: manejo de la
responsabilidad hasta 11 instituciones condición aguda; estabilización de la
educativas. La única manera de atender condición médica; evaluación de tamizaje
la demanda es rotar las visitas para para rehabilitación, o sea, determinación
poder tener contacto por lo menos una de la elegibilidad del usuario para
vez por semana con los niños que servicios de rehabilitación; desarrollo del
presentan dificultades del lenguaje, el programa de rehabilitación; terminación
habla o la audición. Además, como es del tratamiento o transferencia a otro
frecuente que el volumen de niños con ambiente; y seguimiento en la comunidad
necesidades especiales sea alto, se o ambiente natural de la persona 115.
recurre a la atención “en grupo”,
modalidad que puede disminuir las El documento citado define momentos y
posibilidades de beneficio individual. duraciones para los diferentes
procedimientos. El tamizaje para decidir
Aunque el rendimiento de cuentas de la si la persona es candidata para un
re/habilitación es una empresa muy programa de rehabilitación se debe llevar
compleja tanto en lo científico como en lo a cabo tan pronto esa persona esté
administrativo, debido al clima social y médicamente estable. Una vez admitida
político que exige la justificación de las como usuaria de los servicios de
inversiones, ya se encuentra evidencia rehabilitación, la evaluación inicial total o
de experiencias internacionales que sea, aquella que incluye la evaluación de
demuestran las ganancias personales, habilidades relacionadas con el
sociales y económicas que se derivan de movimiento, la ocupación y la
la oportunidad de estos servicios 113, 114. comunicación, el estado emocional y
En contraste, los efectos negativos de la otras valoraciones según el caso, se
atención tardía son, casi sin excepción, debe completar en tres días hábiles si se
irreparables, como ocurre con las trata de un programa intensivo; en una
pérdidas de audición no identificadas, semana en programas de rehabilitación
con los retardos en el desarrollo del menos intensivos; y en tres visitas , si se
lenguaje, con la tartamudez incipiente, trata de un usuario de consulta externa o
con los desórdenes de habla y lenguaje en atención domiciliaria. Las
por episodios vasculares del cerebro o evaluaciones de monitoreo se deben
con los problemas de voz, entre otros. realizar una vez por semana para
Estos efectos se traducen en un aumento programas intensivos y dos veces por
en el número de días saludables semana en los menos intensivos. La
perdidos por discapacidad, con la evaluación de monitoreo se lleva a cabo
consecuente disminución en después de la terminación del

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 232

tratamiento de rehabilitación, durante el Internacionalmente, en el área de los


primer mes, y a intervalos regulares servicios de re/habilitación se observa un
durante el año siguiente. cambio importante en lo relacionado con
la estimación del tiempo de duración de
La duración de los tratamientos los tratamientos. Por ejemplo, en los
fonoaudiológicos varía en un rango muy Estados Unidos, uno de los indicadores
amplio. Se trata de una variable que que se derivan de la base de datos
depende de la naturaleza y la severidad Uniform Data System for Medical
del desorden de comunicación. La Rehabilitation (UDS) sobre los
dificultad prevaleciente para determinar resultados de los programas de
la duración de un programa completo de re/habilitación es la eficiencia de la
fonoaudiología es uno de los factores duración de permanencia 116, definida
que entorpece el acceso a los servicios. como el cambio promedio en una medida
La posibilidad de que las personas de independencia funcional por día; se
puedan eliminar, disminuir o compensar calcula dividiendo el cambio total
los desórdenes de comunicación observado en la medida de
depende, en parte, de la capacidad que independencia funcional por la duración
tengan los profesionales de anticipar el de permanencia en el programa de
tiempo de duración de un tratamiento re/habilitación. Esta figura multiplicada
completo. Sin embargo, responder que la por 7 representa la ganancia en
duración es “indeterminable”, ha sido una funcionalidad por semana. Con este tipo
respuesta frecuente al interrogante sobre de indicadores es posible documentar de
el tiempo que requiere un tratamiento de manera rigurosa los cambios que logran
re/habilitación fonoaudiológica. las personas como resultado de la
intervención profesional.
Esta respuesta no es aceptable para los
administradores de instituciones de salud Frente a la exigencia de rendimiento de
oficiales o privados, en razón a los altos cuentas por parte de los administradores
costos de la atención. Tampoco es de los servicios de salud, la profesión de
aceptable para los usuarios quienes son fonoaudiología ha venido enfrentando la
cada vez más conscientes del derecho necesidad de acopiar bases de datos
que tienen a recibir información que permitan identificar tendencias de
satisfactoria sobre las características de duración de los tratamientos. La
los servicios que se les suministran, consolidación sistemática de este tipo de
incluyendo un estimativo razonable información permitirá determinar en
respecto a las probabilidades de cuáles desórdenes de comunicación es
recuperación y al tiempo que necesitarán realista esperar beneficios funcionales, o
invertir en el logro de las metas sea, en cuáles se justifica la inversión de
propuestas para la re/habilitación. los servicios de re/habilitación.

Además, la incertidumbre respecto a la Para ilustrar, a continuación se presentan


duración de un programa de ejemplos, tomados de la literatura
re/habilitación contribuye a la deserción, internacional, ya que no existen en
lo cual genera frustración individual y Colombia, sobre las diferencias extremas
familiar, pérdida económica en el corto que pueden darse en la duración de los
plazo y disminución en la productividad tratamientos fonoaudiológicos. Un
para el país en el largo plazo, porque la estudiante universitario de 21 años con
persona puede terminar engrosando el un desorden severo del habla,
número de discapacitados dependientes consecuencia de daño cerebral por un
o pensionados por invalidez. accidente de automóvil, trabajó durante
60 sesiones de tratamiento, equivalentes

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 233

a 45 horas reloj, para poder producir voz años con un desorden moderado de
y sonidos de forma voluntaria y después habla y lenguaje y una pérdida auditiva
ser capaz de volver a utilizar la sensorio-neural bilateral. Esta joven
producción verbal como medio primario trabajó durante 18 meses, 138 sesiones
de comunicación 117. Si se distribuyen de 30 minutos, para mejorar su habla y
esporádicamente estas sesiones de durante 6 meses, 48 sesiones de 30
tratamiento u ocurre su interrupción minutos, para obtener ganancias en el
prematura, se produciría no sólo al uso de su lenguaje 120.
fracaso de la intervención, sino una
pérdida económica, equivalente al costo Como se puede apreciar en los ejemplos
del tiempo durante el cual se alcanzó a presentados, la duración del tratamiento
trabajar, pero sin llegar a obtener la es una condición que oscila entre 8 y 138
máxima ganancia. Además, ocasionaría sesiones y que puede extenderse más
daño emocional a la persona y su familia allá de los 4 años. También es posible
y pérdida de productividad en el caso de deducir que el tiempo es una variable
que existiera el potencial de que la que puede antagonizar con las metas de
persona volviera a trabajar. cambio que se plantean para un
programa de re/habilitación
En otro caso, un muchacho de 13 años fonoaudiológica como ocurrió en el caso
con trauma craneoencefálico cerrado, la en el que se invirtieron cuatro años y
literatura da cuenta de cambios positivos medio. De manera semejante, se puede
54 meses después de la ocurrencia de la inferir que una inversión de 8 visitas es
lesión. En esta ocasión se concluyó que una demanda manejable en la vida de la
“los resultados del estudio longitudinal de mayoría de personas.
este niño confirman que la recuperación
puede continuar hasta mucho después Además del registro del tiempo, los
del período tradicional de mejoría resultados del tratamiento
estimado en seis meses” y que “el caso fonoaudiológico en los dos últimos casos,
también ilustra la sorprendente el del problema de voz y el del retardo en
capacidad del cerebro para adaptarse a el desarrollo del habla y del lenguaje, se
una lesión” 118. presentan organizados en las siguientes
categorías: habilidades de comunicación
Otro ejemplo es el de un informe de funcional; calidad de vida; satisfacción
resultados del tratamiento del usuario; regreso al empleo;
fonoaudiológico con un hombre de 20 laringoscopia con fibra óptica; medidas
años que había tenido nódulos vocales de habla y lenguaje; habilidades de
bilaterales durante ocho meses y una voz audición; costos del tratamiento; y costo-
ronca que le impedía funcionar de efectividad de las ganancias obtenidas.
manera eficiente en su trabajo. En este La documentación de los resultados en
caso se invirtieron 8 sesiones de terapia estos términos pone de manifiesto la
de voz y una sesión de evaluación concepción que se sustenta hoy respecto
audiológica. Los promedios de duración a los efectos esperados de un programa
del tratamiento derivados de bases de de rehabilitación.
datos para este tipo de problema de voz,
correspondían a 10.3 sesiones de terapia En Colombia, como en la mayoría de
y a 2 sesiones de audiología 119, lo cual países, aún no se cuenta con
muestra que fue posible obtener buenos información consolidada que ofrezca
resultados en menores tiempos de criterios para valorar la duración de los
tratamiento. programas fonoaudiológicos. Los
anteriores promedios norteamericanos
El último ejemplo es el de una niña de 7 pueden considerarse como medidas de

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 234

referencia teniendo en cuenta que los fiscales, o sea, cuando tanto la entrada
servicios son suministrados por como la salida se expresan en la misma
fonoaudiólogos calificados por la ASHA, escala, por lo general en la cantidad de
circunstancia que garantiza la experticia dinero invertido y retornado y (b) la que
profesional y, por ende, un buen grado traduce los resultados en beneficios
de calidad en la atención. sociales sentidos por las personas en el
mejoramiento de la calidad de sus vidas,
En síntesis, en esta subsección se como por ejemplo, la posibilidad de
analizó la variable del tiempo como un estudiar, trabajar o divertirse 121. Para el
factor que puede limitar la cobertura de Ministerio de Salud de Colombia, el
los servicios fonoaudiológicos. En otras costo-efectividad de los tratamientos
palabras, se sugirió que el tiempo se
puede constituir en un obstáculo que se mide de acuerdo al número de años
interfiere con la accesibilidad a este tipo de vida saludable ajustados por
de atención. La oportunidad, la discapacidad (AVISA) que pueden
suficiencia y la continuidad se ganarse (prevenirse de perderse) al
invertir cierta cantidad de pesos en el
presentaron como requisitos sin los
tratamiento de la enfermedad en
cuales no es posible hablar de cuestión. [...] Por otra parte la
accesibilidad a los servicios. Se hizo información sobre la efectividad y la
referencia a la duración de los eficacia de todos los tratamientos
tratamientos y a la ausencia en el país de existentes en la actualidad es aún
122
bases de datos que permitan determinar limitada en el mundo .
tendencias y anticipar tiempos de
tratamiento. Se ofrecieron ejemplos de En los Estados Unidos, por ejemplo, se
otras latitudes que ilustran las duraciones expresaron los beneficios de largo plazo
de los tratamientos fonoaudiológicos y el de un programa de intervención
tipo de indicadores de mejoría que se temprana 123 en términos de: (a) el
están utilizando en el campo de la número reducido de niños, con la
re/habilitación. consecuente reducción en costos, que
necesitó programas especiales y/o
atención institucionalizada; (b) la
Los costos de la atención proyección de mayores ingresos
fonoaudiológica calculada para el tiempo de vida de los
participantes en el programa, estimados
con base en factores como el nivel
El cálculo de los costos de la atención en
intelectual alcanzado, los antecedentes
salud es una empresa muy compleja que
familiares e información adicional sobre
se inició en el país con visión y
el desempeño académico del estudiante;
metodologías modernas a partir de la
y finalmente, (c) el mayor tiempo del que
concepción de la nueva ley de seguridad
dispusieron los padres para emplearse,
social en salud sancionada en 1993. El
como resultado de la asistencia del niño
cálculo de los costos de la atención en
a un preescolar.
salud es difícil, entre otros factores,
debido a que no se expresan sólo en la
Otros indicadores socialmente
sumatoria de unos datos “netos”, sino
significativos que se han utilizado para
que deben traducirse a relaciones
los análisis de costo-efectividad de los
complejas de costo-beneficio, costo-
programas de re/habilitación incluyen:
eficiencia o costo-efectividad. En general,
retención escolar; elegibilidad para
los beneficios de la atención en salud se
programas de integración educativa y
conciben a partir de dos perspectivas: (a)
re/habilitación vocacional; mayor ajuste
la que enfoca los resultados en términos
socio-emocional; mejor autoestima;

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 235

empleo; mayor cohesión familiar; mayor aceptables de independencia. Sin


capacidad de controlar la propia vida; y embargo, en Colombia la industria de la
mejoría general en la calidad de vida, re/habilitación aún no se ha establecido,
representada en educación, disminución ni tampoco se importan dispositivos de
en la natalidad, acceso a los servicios de otros países en un volumen significativo.
salud y capacidad de control sobre la Esto quiere decir que en el país se
propia vida. “re/habilita” sin tecnología, de lo cual se
desprende que en Colombia no se puede
En referencia a la rehabilitación de hablar de “re/habilitación costosa” por
personas con enfermedades vasculares cuenta del uso de tecnología. Se podría
del cerebro, por ejemplo, argumentar, más bien, que los esfuerzos
por re/habilitar a las personas se
se ha comprobado en numerosos traducen en pérdida debido a que con
estudios la eficacia en función de los frecuencia ellas no pueden alcanzar
costos de la rehabilitación aguda. Los suficiente autonomía debido a la falta de
ahorros con respecto a la atención a la tecnología requerida. En otro lugar del
largo plazo superan por amplio margen
libro se anotó que la tarifa establecida en
los costos de la rehabilitación inicial.
La rehabilitación temprana trae 1997 por el Instituto de Seguros Sociales
consigo un tiempo de hospitalización para una sesión de fonoaudiología es de
global más breve, menores tasas de $ 3.680. Lo que no se ha clarificado es la
mortalidad y menos complicaciones; duración de cada unidad de atención,
además, por cada dólar que se variable que puede mejorar o por el
gasta en rehabilitación, se ahorran 11 contrario, devaluar esta cifra relativa.
dólares, según un estudio de la
Asociación de las Aseguradoras de Según el Ministerio de Salud, “los costos
124
Salud de los Estados Unidos . de cada procedimiento y tratamiento
pueden agruparse en tres grandes
La realidad del país en lo referente al categorías: materiales o insumos,
cálculo de los costos y los beneficios de personal y costos indirectos” 125. Estos
los tratamientos de re/habilitación en últimos corresponden a rubros como
general y de los fonoaudiológicos en depreciación de equipos, alquiler,
particular, es que no se cuenta con servicios públicos, víveres, entre otros.
bases de datos que permitan documentar En el país, los administradores de salud
su eficiencia en la producción de salud y han avanzado en la estimación de costos
calidad de vida para los colombianos. No promedio de un conjunto de
obstante esta evidencia, se ha procedimientos realizados en diferentes
perpetuado una creencia en el sentido de niveles de atención, hasta obtener un
que la re/habilitación es costosa, tal vez estándar denominado “Servicio de Salud
por la asociación que se establece con Colombia”. Este trabajo ha mostrado, por
su carácter de largo plazo. Ante la falta ejemplo, que “la variación del costo de
de documentación rigurosa de los los insumos médicos es poca mientras
resultados de la atención, esta visión de que la variación de los salarios de los
los servicios de re/habilitación no se ha médicos es muy alta y es un componente
podido desvirtuar. del costo total mayor al 50% 126. Hasta
ahora, no se han realizado estudios
Por otra parte, parece ignorarse el hecho semejantes sobre los costos de los
de que uno de los factores que en servicios de fonoaudiología.
realidad podría encarecer la
re/habilitación es la utilización de En el país, el panorama de las tarifas
tecnología sofisticada sin la cual muchas para los tratamientos fonoaudiológicos
personas no podrían alcanzar grados revela variaciones significativas. No hay

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 236

aún consensos al respecto. Los costos tomamos el ejemplo de la niña de siete


de una sesión de tratamiento años con un desorden moderado de
fonoaudiológico pueden variar desde habla y lenguaje asociado a una pérdida
$2.750, tarifa establecida por el auditiva sensorioneural bilateral
Ministerio de Salud en 1994 127, hasta $ moderada, 186 sesiones de tratamiento
18.000 o más por servicios privados. de habla y lenguaje de 30 minutos cada
Mientras que el Estado no reconoce la una, cumplidas durante 18 meses,
función profesional del diagnóstico costarían en Colombia entre $511.500.oo
fonoaudiológico, en la práctica particular y $2.790.000, aplicando unas tarifas por
este procedimiento puede llegar a costar sesión de $2.750 y $15.000.oo
alrededor de $100.000. respectivamente. A estas cifras habría
que agregarles el costo del transporte y
Los costos en los casos norteamericanos de la tecnología requerida, por ejemplo
presentados antes como ejemplos de la audífonos, como ocurrió en el caso del
duración de los tratamientos fueron: US$ ejemplo.
850.oo por un tratamiento de voz de 8
sesiones; US$250.oo por una evaluación Si se asume que en muchos casos las
audiológica básica; US$37.oo por una entidades promotoras de salud cobran a
sesión de tratamiento de habla/lenguaje los usuarios por los servicios
de 30 minutos; US$4.968.oo por un fonoaudiológicos, debido a la imprecisión
tratamiento completo de habla; que aún existe sobre los servicios que
US$1.748.oo por un tratamiento cubre el plan obligatorio de salud y a la
completo de lenguaje; y US$1.360.oo ubicación de los servicios
por servicios audiológicos completos, fonoaudiológicos en el segundo nivel de
incluyendo audífonos. complejidad, una familia del nivel
socioeconómico medio tendría dificultad
En la medida en que se consolide el en financiar un tratamiento completo.
sistema de seguridad social en salud, se Como se anotó antes, la atención
podrán tomar decisiones que permitan esporádica o inconclusa equivale, la
iniciar el proceso de estimación de mayoría de las veces, a una situación de
costos y beneficios de los servicios de inaccesibilidad.
re/habilitación incluyendo la atención
fonoaudiológica. Por el momento, a En una propuesta sobre Lineamientos
manera de ejercicio, si se tienen en Generales para un Programa de Salud
cuenta las variables identificadas por el Auditiva de la Organización
Ministerio de Salud, a saber, materiales o Panamericana de la Salud (OPS) y el
insumos, personal y costos indirectos, los Ministerio de Salud 128 se estimó el
costos de la atención fonoaudiológica impacto económico que genera tener un
institucional, articulada al sistema de niño sordo en una familia colombiana.
seguridad social en salud, no podrían ser Con base en entrevistas a funcionarios
muy elevados. La anterior inferencia se de varios centros dedicados a la atención
basa, por una parte, en los bajos sueldos de niños con deficiencia auditiva, se
de los profesionales y por otra, en la falta dedujo que el costo de la educación de
de tecnología, condiciones ambientales, un menor con deficiencia auditiva era de
y recursos de trabajo aceptables. $50.000 mensuales en 1992,
equivalentes al 80% del salario mínimo
Aun suponiendo que el costo de los de ese momento. En este cálculo no se
servicios fonoaudiológicos es bajo, su contemplaron gastos por concepto de
multiplicación por tiempo se constituye diagnóstico audiológico y prótesis
en un factor que de todas maneras limita auditivas, incluyendo mantenimiento. En
la accesibilidad a los servicios. Si 1997, con un aumento aproximado anual

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 237

en el costo de vida del 18%, la inversión neurológicas progresivas, retardo mental


para la educación de un niño con severo, autismo, síndromes genéticos o
deficiencia auditiva sería de $ 114.390, congénitos como el síndrome de Down y
equivalentes al 63% del salario mínimo la prematurez con complicaciones
actual. Si se toma como criterio este médicas, entre otras. Debido a que ha
ejemplo, habría que reconocer que los disminuido la tasa de mortalidad infantil y
servicios fonoaudiológicos no serían gracias a los avances en estrategias y
accesibles para un segmento significativo tecnologías que salvan las vidas de los
de la población colombiana. niños, las discapacidades múltiples en la
población infantil están aumentando 129.
En resumen, en esta sección se analizó Por otra parte, la accidentalidad y la
el factor de los costos de un tratamiento violencia también están contribuyendo a
fonoaudiológico como otra variable que que haya más personas adultas con
puede obstaculizar el acceso a los discapacidades múltiples.
servicios. Se comentó que la
determinación de costos en salud y en La ASHA ha formulado política sobre
particular en el área de la re/habilitación, el desempeño del fonoaudiólogo en
es una tarea compleja que depende de la los procesos de re/habilitación con
disponibilidad de sistemas de personas que presentan discapacidades
información eficientes. Los costos de los múltiples 130, 131, 132. Cuando se trata de
tratamientos de re/habilitación pueden estas condiciones complejas, la
estar asociados al uso de tecnología, a la efectividad de la re/habilitación depende
duración de la atención y al salario de los de la integralidad de la atención por parte
profesionales. Sin embargo, en el campo de varios profesionales, entre los cuales
de los servicios de fonoaudiología en el se pueden contar los siguientes: dietista,
país, no se cuenta aún con bases de educador, miembro de la familia,
datos que permitan avanzar en el cálculo neuropsicólogo, terapeuta ocupacional,
de costos. La situación que parece fisioterapeuta, médico, enfermera de
prevalecer es la variabilidad en las rehabilitación, trabajador social,
tarifas. fonoaudiólogo y técnico en prótesis.

En la re/habilitación de discapacidades
Integralidad en el manejo del múltiples no se puede hablar de
proceso de re/habilitación accesibilidad a los servicios de
re/habilitación si el plan de trabajo no
concibe metas terapéuticas integradas,
Las discapacidades de comunicación social y ecológicamente válidas, que
pueden presentarse como condiciones respondan a las necesidades de las
primarias o formar parte de personas en los siguientes dominios:
discapacidades complejas y severas. comportamiento psicosocial, cognición,
Ejemplos de las primeras serían los comunicación, movimiento, funciones
desórdenes aislados de voz, las físicas, emociones y ocupación. Los
dificultades en la producción de los resultados de este trabajo
sonidos, las deficiencias auditivas leves o interprofesional se deben lograr a través
la tartamudez, entre otras. Ejemplos de de procesos económicos en términos de
las segundas serían los desórdenes de energía, tiempo y costos.
comunicación asociados a enfermedad
motriz cerebral, enfermedades La integración y la coordinación de un
vasculares del cerebro, desórdenes grupo interdisciplinar es una tarea
evolutivos invasivos, traumatismos delicada que involucra decisiones sobre:
craneoencefálicos, enfermedades la participación de diferentes

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 238

profesionales; el liderazgo del grupo; y el ASHA 134 crearon un comité conjunto que
proceso mismo del trabajo estableciera guías para la conformación
interdisciplinar. En este contexto, el y el funcionamiento de grupos
objetivo de la re/habilitación con la interdisciplinares capacitados para
participación de varios profesionales es trabajar con personas que presentan
maximizar el potencial de desarrollo o daño cerebral. El documento especifica
recuperación de cada persona de tal siete condiciones que debe demostrar el
forma que alcance el más alto nivel coordinador del grupo y 23 componentes
posible de independencia funcional 133. que debe incluir la sincronización del
proceso de re/habilitación. El reto radica
Sería difícil negar que la necesidad de en lograr la integración de diversos
procesos de re/habilitación propósitos en función de una
interdisciplinar para discapacidades re/habilitación que reduzca la
múltiples obstaculiza el acceso a los discapacidad y resulte en la
servicios. Las dificultades no se independencia funcional de la persona
relacionan sólo con la complejidad de la en sus ambientes naturales de
condición que vive la persona y con las aprendizaje, vivienda y trabajo.
exigencias operativas y económicas
involucradas en la sincronización de Las demandas sofisticadas que plantea
varios profesionales. Una de las el logro de la integralidad en el trabajo
principales barreras radica en la interprofesional cuando ocurren
inoperancia, al menos en Colombia, del discapacidades múltiples, también se
enfoque interdisciplinar, el cual con erigen como barreras que dificultan la
frecuencia se reduce al aporte de accesibilidad a los servicios de
opiniones fragmentadas por parte de los re/habilitación. La participación de varios
representantes de cada profesión. Esta profesionales en un proceso de
situación ocurre porque muchas veces re/habilitación exige no sólo más tiempo,
no se entiende que el funcionamiento de más espacios y más energía humana.
un equipo de profesionales requiere la También demanda el ejercicio de
coordinación efectiva por parte de una habilidades refinadas de liderazgo, de
persona con habilidades para gerenciar consenso y de evaluación de escenarios,
casos, con destrezas clínicas y con que conduzcan a la formulación de
capacidad de liderazgo. Para coordinar metas funcionales integradas para la
un grupo interdisciplinar de manera persona discapacitada. El hecho es que
eficiente no basta con que una persona si no se logra la integralidad en el
pertenezca a un grupo profesional programa de rehabilitación, el desenlace
específico o presente credenciales del proceso puede terminar muy por
académicas. Se necesita que reúna, debajo de las posibilidades reales de
como ya se dijo, otra serie de autonomía con que contaba la persona
condiciones no relacionadas con la discapacitada al iniciar la rehabilitación.
naturaleza de sus conocimientos o con
su estatus como profesional.
Apoyo familiar para la persona
Al reconocer que el trabajo discapacitada. Sistemas de
interdisciplinar eficiente requiere algo
más que reunir en el mismo espacio a un
soporte para la familia. Modelos o
grupo de profesionales y con el fin de estrategias de atención
educar a sus miembros en una cultura
de verdadera actuación interdisciplinar, la Al comienzo del capítulo se definió
División de Neuropsicología Clínica de la accesibilidad como “la posibilidad que
Asociación Psicológica Americana y la tiene una persona y su familia de

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 239

beneficiarse del servicio partir de la década de los 80 formuló la


fonoaudiológico...”. Se incluyó a la familia OMS sobre el impacto de las redes de
porque, como también se anotó en otra apoyo social sobre la calidad de vida y la
parte del libro, la ocurrencia de la salud física y mental, el Estudio Nacional
discapacidad constituye un evento que de Salud Mental consideró que las redes
desestabiliza el curso habitual de la vida de apoyo familiar y social son
en cualquier grupo familiar. Un concepto generadoras de bienestar o, por el
de discapacidad que apoya esta visión contrario, cuando su funcionamiento se
es la siguiente: deteriora, se convierten en elementos de
estrés para el individuo y la comunidad”
137
La discapacidad es un concepto que . La interpretación de los resultados
se refiere a las limitaciones en la del estudio permitió derivar conclusiones
actividad y en el desempeño de roles aplicables al impacto de la discapacidad
de un individuo, que requieren ajustes en un núcleo social 138:
en los regímenes de la vida diaria y en
las relaciones sociales
En términos globales, el análisis
preestablecidas. [...] La discapacidad
demuestra que están fallando las
afecta el desempeño de las personas y
redes de apoyo social en el país, con
la forma en que se ven y se relacionan
las graves consecuencias para la salud
con los demás en situaciones sociales.
mental y el bienestar de la población .
Además, las personas con
discapacidades descubren que sus
Se encontró un funcionamiento débil
actividades sociales y por analogía sus
en la red de apoyo social, iniciándose
identidades sociales se redefinen por
la presencia de las disfunciones por la
las atribuciones que se le asignan a la
célula más importante de la sociedad,
discapacidad con la cual se les ha
135 la familia, y en donde la ausencia de
rotulado . figura paterna es muy alta y ocurren
dificultades en la comunicación entre
Las limitaciones en la actividad cotidiana sus miembros y deficiencia en el apoyo
y el cambio en el desempeño de roles y mutuo.
en las relaciones e identidades sociales,
también impactan a los miembros de la El apoyo social por parte de los
familia de la persona con discapacidad. vecinos y los amigos presenta gran
Como se anotó en otro lugar, la Carta vulnerabilidad, siendo su ausencia muy
para los Años 80 proclamada por marcada en la ciudad.
Rehabilitación Internacional 136 en abril
La desintegración de la familia y la
de 1980, reconoció el impacto de la mala comunicación entre sus
discapacidad en la familia. Las miembros, coexisten y a la vez se
demandas y los cambios impuestos por 139
potencializan .
la aparición de la discapacidad incluyen
egresos adicionales del presupuesto El análisis de las características de la
familiar y demandas de tiempo y energía muestra seleccionada para el Estudio
física y emocional, las cuales muchas Nacional de Salud Mental, en lo relativo a
veces representan un mayor deterioro la situación laboral según edad, reveló un
del presupuesto, en tanto impiden que un alto indicador de discapacidad
miembro de la familia devengue un permanente:
ingreso a través de un trabajo productivo
debido a que debe “encargarse” de En el grupo de 12 a 15 años, tres de
responder a las necesidades del familiar cada mil personas son discapacitadas,
que presenta discapacidad. con un aumento en la proporción a
medida que los grupos son de mayor
Con base en los pronunciamientos que a edad, hasta llegar a 19 por mil en el de

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 240

50 a 60 años. re/habilitación de las discapacidades de


comunicación 142, 143, 144, 145. Para la
El hallazgo anterior significa una alta formulación de su posición en este
dependencia de la familia [énfasis dominio, ha clarificado que la definición
agregado] y una demanda a la operacional de familia incluye a otras
sociedad, que debe ofrecer programas personas significativas en la vida de la
que permitan, así sea en forma parcial,
persona discapacitada. En sintonía con
su reincorporación a una sociedad
140
productiva . lo dicho hasta aquí, la ASHA define el
papel de la familia en tanto proveedora
La premisa básica que se deriva de la de apoyo, pero también como sujeto
información anterior plantea que las social en necesidad de recursos
posibilidades de que un individuo en diversos: información, entrenamiento en
crisis, en este caso por discapacidad, procedimientos de re/habilitación y de
salga adelante, dependen de manera interacción con la persona discapacitada,
importante de las redes de apoyo familiar tiempo, soporte emocional, transporte y
y social con que cuente. Los hallazgos y dinero.
conclusiones anteriores se constituyen
en un factor complejo que dificulta la La participación de la familia en un
accesibilidad de las personas a los proceso de re/habilitación no sólo se
servicios de fonoaudiología. Se sigue justifica en razón a la condición de
que la ocurrencia de discapacidad en vulnerabilidad de uno de sus miembros.
núcleos familiares débiles en cohesión, El desarrollo y el mejoramiento de
en lo económico y en sus posibilidades habilidades de comunicación funcional
de apoyar a un miembro vulnerable, se exigen ambientes naturales y rutinas de
puede convertir en un evento devastador la vida cotidiana. El manejo de los
que complica las relaciones familiares y ambientes de comunicación -físicos e
deteriora la calidad de vida del grupo. interaccionales- forma parte integral de
los procedimientos fonoaudiológicos. El
También se reconoce, sin embargo, que objetivo de trabajo busca que los
la posición de la familia frente a un ambientes permitan, reconozcan,
evento de discapacidad tiene dos caras. faciliten, capaciten y respondan a la
Por una parte, como la unidad social más comunicación de las personas
inmediata, la familia enfrenta discapacitadas.
responsabilidades adicionales frente a
las necesidades de uno de sus El logro de esta meta requiere el
miembros, pero por otra, también se compromiso y la cooperación de todas
encuentra en una situación de las personas con quienes interactúa
vulnerabilidad, en necesidad de apoyo diariamente la persona con un desorden
por parte de otros sistemas sociales de comunicación. La ASHA definió el
externos a ella. Una vocera de las manejo del ambiente de comunicación en
personas con discapacidad definió al los siguientes términos: “Los esfuerzos
individuo discapacitado, ante todo, como educativos y terapéuticos dirigidos a
miembro de una familia que asume la promover la efectividad comunicativa de
trayectoria de la discapacidad a lo largo un individuo se deben basar en y estar
de la vida y destacó el hecho de que en integrados a los ambientes diarios de
Colombia no existen organizaciones o comunicación de la persona, de una
entidades, ni conciencia pública, que manera culturalmente sensible y que
apoyen a la familia con discapacidad 141. involucre a todas las parejas de
comunicación de la persona” 146.
La ASHA ha reconocido la trascendencia
de la familia en los procesos de La inclusión de la familia en el proceso

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 241

de re/habilitación plantea exigencias de La orientación de la RBC la determina


formación a los fonoaudiólogos. Estas la comunidad a la cual sirve. Cada
demandas están relacionadas con la programa de RBC es, por lo tanto,
comprensión de los sistemas familiares, “culturalmente único”, dirigido a
necesidades específicas identificadas
las diferencias culturales y las
por los miembros de una comunidad
necesidades de las familias. También 147
.
deben refinar los métodos de explicación
sobre la naturaleza y las causas de los
En síntesis, en esta sección se valoró la
desórdenes de comunicación; definir de
accesibilidad a los servicios de
forma más precisa los papeles y las
re/habilitación en general y a la atención
responsabilidades de las familias en la
fonoaudiológica en particular, como una
planeación y ejecución de los
variable dependiente de los sistemas de
procedimientos de diagnóstico y
apoyo social con que cuenta tanto la
tratamiento; refinar los métodos de
persona discapacitada como su familia.
documentación de las ganancias que se
La premisa que sustentó esta exposición
obtienen al invertir tiempo en el
plantea que cuando uno de los miembros
entrenamiento de los miembros de una
de un núcleo social se encuentra en una
familia.
situación de vulnerabilidad por
discapacidad, los procesos de
Al reconocer el gravamen que representa
re/habilitación e integración social son
para una persona y su familia la
una empresa de responsabilidad
ocurrencia de discapacidad, la tendencia
compartida entre la persona, su familia,
actual en materia de servicios de
los profesionales de re/habilitación, su
re/habilitación se dirige hacia la
comunidad más inmediata, el Estado y la
extensión de los sistemas de apoyo para
sociedad.
incluir a las comunidades más amplias,
hasta concebir modelos formales de
En respuesta a la pregunta formulada al
atención a las poblaciones como la
comienzo de este capítulo sobre la
rehabilitación basada en la comunidad
posibilidad que tiene un ciudadano
(RBC), mencionada en el capítulo quinto,
colombiano de acceder a los servicios
la cual está surgiendo como una opción
fonoaudiológicos, se concluye que sus
práctica y efectiva para responder a las
opciones se pueden ver limitadas en
necesidades de las personas con
razón a la debilidad o ausencia de las
discapacidades al buscar la reintegración
redes de apoyo social y al poco
a sus comunidades:
desarrollo de la RBC en el país. Además,
también es posible identificar vacíos en
En la RBC, la persona discapacitada,
la familia, la comunidad y los la formación de los profesionales de
profesionales de salud colaboran para re/habilitación en lo que tiene que ver no
suministrar los servicios necesarios en sólo con el trabajo con familias y
un ambiente no institucionalizado y en comunidades, sino en su desempeño
ambientes o comunidades donde los como voceros de las personas con
servicios para los discapacitados sean discapacidad ante agencias
muy limitados o estén totalmente gubernamentales y privadas y la
ausentes. Su característica esencial es sociedad en general.
el trabajo asociado y la participación
comunitaria. Los enfoques para la
puesta en marcha de la RBC son
muchos y variados y están Energía para re/habilitarse
determinados por una variedad de
factores sociales y demográficos. La quinta y última variable que determina
la accesibilidad a los servicios

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 242

fonoaudiológicos se relaciona con la potencial de presentar desórdenes de


energía que puede acopiar una persona comunicación.
y su familia para enfrentar el reto de
re/habilitarse. No se puede dar por hecho Con poblaciones infantiles, se habla
que la motivación para re/habilitarse es entonces de habilitar en vez de
una constante que actúa en todos los rehabilitar. Al igual que con los adultos, la
casos de discapacidad. La fuerza interior causa de la alteración en el desarrollo ha
que impulsa a las personas a lograr podido requerir tratamiento médico. Pero
metas de bienestar puede ser muy débil la habilitación de conocimientos y
o, por el contrario, expresarse con destrezas como las relacionadas con la
determinación. Una persona puede tener comunicación se fundamenta en
a su disposición cualquier tipo de servicio procesos de aprendizaje cuyos efectos
de re/habilitación, pero no tener acceso no son equiparables a una curación
pleno a los beneficios que éste le ofrece, biológica. Más bien, son medios que
en razón a una energía vital reducida, no potencian competencias humanas
necesariamente resultante de la superiores.
discapacidad.
En el caso de los niños, la motivación
La discapacidad es una realidad hacia los servicios de re/habilitación
desafortunada que las personas surge de la familia. La meta deseada es
prefererirían no experimentar. Cuando la habilitación de uno de sus miembros a
irrumpe en la vida de alguien, la fin de que pueda desempeñarse de
motivación para buscar servicios de manera funcional y satisfactoria en los
re/habilitación se convierte en la lucha diferentes campos de la experiencia:
consiente y voluntaria para superar la familia, vecindario, educación,
adversidad. La re/habilitación es una situaciones sociales, juego y trabajo. No
empresa que exige mucho coraje y que se desconoce que se trata de una
ya no se relaciona con situaciones de motivación “desafortunada” que las
enfermedad, como ocurre cuando se personas preferirían evitar por razones
necesita atención médica. Se trata de la obvias. Sin embargo, y a pesar de que
recuperación de funciones y del máximo los procesos de re/habilitación pueden
aprovechamiento del potencial latente de ser prolongados y desestabilizar el curso
la persona y de su familia. En muchas normal de la vida familiar, los beneficios
ocasiones, la re/habilitación involucra el que ofrecen pueden desencadenar el
aprendizaje de habilidades con el soporte deseo de rehabilitarse, bien sea como
de tecnología como son las prótesis o los individuo o como núcleo familiar.
equipos de comunicación aumentativa y
alternativa. Durante los últimos años se ha
transformado la filosofía que sustentan
Cuando se trata de niños, no se pierden las sociedades en materia de salud. Una
facultades como en el caso de los de las bases de la transformación radica
adultos. Lo que ocurre es que su en que las personas están compartiendo
desarrollo se obstaculiza o se retarda la responsabilidad en la formulación de
como resultado de condiciones de política, en la promoción de los factores
anormalidad de las estructuras o de las protectores de la salud y en el control de
funciones orgánicas. Ya se comentó que los factores de riesgo que amenazan el
en la actualidad ha aumentado el éxito bienestar de las gentes. Esta posición
de los procedimientos que salvan la vida aparece en la Constitución Política
en el momento de nacer. Pero como colombiana la cual consagró la salud
resultado de estos avances, también ha como un servicio público y como un
aumentado el número de infantes con el derecho y un deber del individuo y de la

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 243

colectividad. La legislación que se ha comparte responsabilidad, por ejemplo a


derivado de este marco ha venido través de los mecanismos de
asignando responsabilidad a los participación social y por medio de la
individuos, por ejemplo, a través de reducción activa de las actitudes
estrategias de participación, como es el minusvalizantes que obstaculizan la
caso del Decreto Nº 1757 de 1994, por el plena integración social de las personas
cual se organizan y establecen las discapacitadas.
modalidades y formas de participación
social en la prestación de servicios de La energía para re/habilitarse también
salud 148. tiene que ver con la capacidad que tiene
una persona para responder a las
La asignación de responsabilidad demandas externas que plantean las
también se ha basado en el contingencias de la vida, a su
reconocimiento de que el adaptabilidad y a su disposición para
comportamiento de las personas -lo que resistir la adversidad 151. Cuando se trata
hagan o dejen de hacer- influye de de desórdenes de la comunicación, nos
manera decisiva en su estado de salud. referimos a la disposición temperamental
Esta tendencia se ha expresado en las para enfrentar condiciones
siguientes formas: discapacitantes que amenazan una
dimensión vital del bienestar, esto es, la
El estado de salud es un problema que comunicación y por ende, la calidad de
exige tratamientos integrales. No es vida de las personas.
sólo un problema de las autoridades.
El fomento de lo saludable debe Los desórdenes de comunicación son
trasladarse a la cotidianeidad de todo
eventos de la vida que se experimentan
el mundo e involucra a muchos tipos
de organismos. La concurrencia con diferentes dosis de estrés y angustia.
coordinada de esfuerzos es hoy El impacto que produce una alteración
prerrequisito de la búsqueda de la comunicativa depende de qué tan
149
salud . abrupta sea su aparición y de qué tan
devastadores sean sus efectos. Por su
Buena salud es bienestar físico, mental naturaleza, muchos desórdenes del
y social y conseguirlo es lenguaje, el habla y la audición se
responsabilidad no sólo de los médicos manifiestan de manera gradual y en
o del Ministerio de Salud. Es también consecuencia no se experimentan
responsabilidad del gobierno local, de
durante algún tiempo como eventos
la comunidad y de nosotros mismos
como miembros de ella .
150 traumáticos.

En la medida en que los planteamientos El caso típico es el del niño que no dice
anteriores aplican a los procesos de sus primeras palabras cuando se espera,
re/habilitación, entendidos como medios alrededor del primer año. Por lo general,
hacia el bienestar, es posible hablar de la los padres se preocupan pero al mismo
energía para rehabilitarse como un tiempo guardan la esperanza de que muy
asunto de responsabilidad individual y pronto su niño hablará. Reciben consejos
familiar. Sin embargo, se entiende que se y escuchan anécdotas de muchos
trata de una responsabilidad compartida infantes a quienes les sucedió lo mismo
con el sistema de salud el cual debe pero al final empezaron a comunicarse.
asegurar financiación para crear y Cuando la situación prevalece, empieza
gerenciar instituciones prestadoras de a crecer la angustia. Aparece la
servicios de re/habilitación, lo mismo que incertidumbre y se hace evidente la
otros modelos de apoyo a las personas necesidad de tomar decisiones. Otros
discapacitadas. La sociedad también ejemplos de alteraciones comunicativas

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 244

que no “irrumpen”, pero aparecen de la audición o el nacimiento de un bebé


forma gradual en la vida de las personas, con el labio y el paladar fisurados, con
pueden ser: la dificultad para oír en la síndrome de Down o con parálisis
vejez, la evolución lenta de un problema cerebral.
de voz, el paso de la disfluencia normal a
comportamientos de tartamudez, la Cualquiera que sea la situación
persistencia de errores en la producción amenazante y su forma de aparición, las
de los sonidos o el deterioro del habla personas necesitan hacer acopio de sus
asociado a condiciones neurológicas habilidades de adaptación en tres áreas
152
progresivas. En cualquier caso, es : Primero, la adaptación evaluativa, o
inevitable el momento en que el sea, los esfuerzos por entender y valorar
reconocimiento de una condición de la magnitud de la crisis; segundo, la
anormalidad desencadena una situación adaptación al problema, representada en
de crisis. el esfuerzo por manejar y controlar las
consecuencias del desastre a fin de crear
De acuerdo con el temperamento de los una mejor situación; y tercero, la
adultos, la decisión de hacer algo toma adaptación emocional que exige el
más o menos tiempo. Es frecuente que el manejo de los sentimientos
primer movimiento sea acudir al médico, desencadenados por la crisis.
primer filtro del sistema de salud, quien
empieza a actuar como el agente que Cuando se trata de condiciones
toma las decisiones a nombre del discapacitantes, el impacto de la
usuario. Este profesional decide, por adversidad puede aumentar por la
ejemplo, con suficiente conocimiento o imposibilidad de las personas para
sin él, la pertinencia de una remisión a predecir o anticipar los resultados y el
fonoaudiología. El desenlace de esta desenlace del evento traumático. El
primera decisión puede ser la sentimiento de zozobra aumenta cuando
identificación de una condición grave, la no se encuentra información disponible
recomendación de seguir esperando, la sobre la naturaleza y las consecuencias
remisión a otros profesionales o la de los desórdenes de comunicación o los
solicitud de tratamiento fonoaudiológico. profesionales no la suministran, por
Cuando se confirma una realidad grave, negligencia o desconocimiento, o porque
el grupo familiar se ve enfrentado a un informar al usuario aún no forma parte de
evento traumático, como lo es enterarse su estilo de atención ni de la cultura
de que la niña no puede oír, tiene algún profesional prevaleciente.
grado de retardo mental o su resonancia
nasal se debe a una insuficiencia Entre los factores que influyen en la
velofaríngea que requiere cirugía. manera de responder a la adversidad, es
vital la percepción respecto al grado de
En contraste con las condiciones control que creen tener las personas
discapacitantes evolutivas que se revelan para manejar y solucionar los problemas.
“en silencio”, están los eventos Es decir, el sentido de poder influir en el
traumáticos e inesperados como el desarrollo de los eventos y el deseo de
diagnóstico de un cáncer laríngeo que de tener tal control. Esta característica de la
un día para otro dejan a la persona sin la personalidad relacionada con la
facultad de la voz, el accidente percepción de control sobre los eventos
cerebrovascular o el traumatismo del de la propia vida ha sido descrita y
cráneo que sume al individuo en un estudiada por la psicología, en particular
mundo de confusión e incapacidad para en el área del aprendizaje social, incluida
comunicarse, la inevitabilidad de la droga su relación con los comportamientos
ototóxica que salva la vida pero elimina frente a la salud y a la enfermedad, los

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 245

estados emocionales, las relaciones actuarán por sí mismos, a pesar de su


interpersonales, la discapacidad y el actitud. Según la localización del control
proceso de re/habilitación, entre otros 153, en la conducción de la vida de una
154
. persona, los resultados de un programa
de re/habilitación pueden capitalizarse al
Las personas se diferencian por sus máximo o, por el contrario, devaluarse.
interpretaciones respecto a la causalidad
de los eventos y al grado de control que Resumiendo, en esta subsección se
creen tener sobre las contingencias de la planteó que la accesibilidad a los
vida. Los individuos que piensan que las servicios fonoaudiológicos, o sea, la
causas y el control de los eventos se posibilidad real de obtener sus beneficios
encuentran por fuera de ellos se depende del acopio de energía que
denominan de control externo. En puedan lograr la persona discapacitada y
oposición, la gente de control interno su familia, sin olvidar, claro está, que
asume en diferentes grados la para ellas también son necesarios los
causalidad y el control sobre su vida. Los sistemas de apoyo. Para resolver de
externos creen que sus vidas están manera positiva una situación de crisis,
controladas por el destino, el azar, la como lo es la ocurrencia de una
suerte u otras personas poderosas. En discapacidad, es necesario comprender
consecuencia, no tratan de mejorar sus ante todo la responsabilidad que se tiene
circunstancias a pesar del hecho de que frente a la obtención del propio beneficio.
puedan sentirse motivados a hacerlo. La energía para rehabilitarse también
Los internos, por el contrario, perciben está determinada por la actitud de la
una relación entre su propio persona frente a la adversidad y por la
comportamiento y los eventos percepción del grado de control que
subsecuentes. Varios estudios de crean tener las personas sobre los
investigación han mostrado que los eventos de sus vidas. Si se entiende la
externos son menos abiertos a los re/habilitación como un aprendizaje, su
programas remediales que los internos y éxito depende no sólo de la posibilidad
los psicólogos han reconocido que las concreta de llegar a donde un
orientaciones de control externo son en profesional, sino de la voluntad de
sí mismas discapacitantes 155. cambio que pueda mantener el individuo
durante todo el proceso.
De acuerdo con lo anterior, la manera de
actuar de una persona externa será En este capítulo se ofrecieron criterios
diferente a la de una interna frente a la para valorar qué tan accesibles son los
aparición un desorden de comunicación servicios de fonoaudiología para los
en sus vidas. La primera tenderá a colombianos. Se advirtió que la primera
sobreponerse a la crisis, buscará condición sin la cual no se podría hablar
información sin darse por vencida, de accesibilidad a los servicios de
recurriendo a quien sea necesario, re/habilitación en general y a la atención
estudiará alternativas y emprenderá el fonoaudiológica en particular, es la
proceso de re/habilitación, muchas veces existencia de un antecedente legislativo.
como un reto, a pesar del sufrimiento. En Se ofrecieron como elementos de
el segundo caso, es probable que la valoración, primero, cuatro variables
persona tienda a resignarse con lo tradicionales relacionadas con el alcance
ocurrido y a aceptar sin condiciones la de la cobertura (número de
primera solución que otros le presenten. fonoaudiólogos; proporción relativa a la
Si inicia un tratamiento fonoaudiológico, población; distribución en el territorio
lo hará de forma pasiva con la nacional; y epidemiología de la
expectativa de que los procedimientos discapacidad) y segundo, cinco factores

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ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 246

que complejizan la accesibilidad cuando que orienten la planificación y evaluación


se trata de la población discapacitada y de los servicios de re/habilitación en
de los servicios de re/habilitación Colombia, situación que se aprecia en la
(tiempo; costos; integridad en el manejo inoperancia de un plan nacional de
del proceso de re/habilitación; sistemas re/habilitación y en el hecho de que una
de apoyo social; y energía para proporción importante de la limitada
rehabilitarse). cobertura a la población discapacitada ha
corrido por cuenta del sector privado.
La conclusión a la que se pueda llegar
después de considerar los elementos No obstante este diagnóstico, según se
anteriores es sin duda aproximada, en indicó en el capítulo cuarto, a partir de la
razón a la debilidad de la información con reforma de la seguridad social en salud,
que se cuenta hasta el momento. Se el desarrollo de política para la atención
reconoce que existe una legislación que integral de la población discapacitada
favorece la posibilidad de que una podía considerarse inminente. Es así
persona discapacitada se beneficie de como el Ministerio de Salud publicó en
los servicios de re/habilitación. No 1996, con el aval de la OPS y la OMS,
obstante, las disposiciones vigentes no los Lineamientos de Atención en Salud
operan aún de una forma tal que se para las Personas con Deficiencia,
perciban diferencias en relación a la Discapacidad y/o Minusvalía. En
situación prevaleciente antes de la septiembre del mismo año se sancionó la
Constitución de 1991 o previa a las leyes Resolución Nº 3165 por medio de la cual
y reglamentaciones que se han el Ministerio de Salud declaró estos
producido a partir de entonces, como la lineamientos como de obligatorio
Ley de Seguridad Social, la Ley General cumplimiento, por parte de todas las
de Educación o la más reciente Ley de entidades promotoras de servicios de
Integración Social de las Personas con salud y las instituciones prestadoras de
Limitaciones, entre otras. servicios de salud en todo el territorio
nacional. Estos eventos y otros como la
Con una legislación aún en proceso de Ley 361 de 1997 sobre la integración
consolidación, el análisis de las variables social de las personas con
tradicionales de cobertura, complejizada discapacidades, deberán marcar en la
por otros factores que determinan la historia colombiana una nueva era, en
accesibilidad, sugiere que la mayoría de términos de servicios más accesibles
colombianos no podrían tener acceso a para las personas discapacitadas del
los servicios fonoaudiológicos. Es posible país.
anticipar que esta situación tenderá a
agudizarse debido a los pronósticos
internacionales que predicen un aumento Referencias
de la población de personas
discapacitadas. En Colombia, esta 1 World Health Organization. (1980).
probabilidad ya se puede confirmar con International classification of
el sólo estudio de los factores de riesgo, impairments, disabilities, and handicaps.
Geneva: Author. pp.8-9.
entre los cuales la violencia ocupa el
2 Ministerio de Salud. (1993). Ley Nº 100
primer lugar. por la cual se establece el sistema de
seguridad social en salud. Santa Fe de
Además del análisis de las variables de Bogotá: Autor. p.14.
cobertura y de otras condiciones 3 Facundo, D.A. (1989). El mejoramiento
relacionadas, la inferencia anterior se de la calidad, la eficiencia y la equidad
basa en la ausencia, hasta ahora, de de la educación superior: Un propósito
acciones gubernamentales coherentes nacional. En ICFES, Memorias seminario

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 247

permanente calidad, eficiencia y equidad Bogotá: Autor. p.15.


de la educación superior colombiana (pp. 17 Ibid.
15-24). Santa Fe de Bogotá: Autor. 18 Programa Sistemas Municipales de
4 Infante,V.A.(1989). La calidad, la Salud, Los recursos humanos en salud.
eficiencia y la equidad de la educación 19 Ministerio de Salud, La reforma: ¿Por
superior colombiana. En ICFES, qué, cómo y cuándo?
Memorias seminario permanente 20 Ibid.
calidad, eficiencia y equidad de la 21 Superintendencia Nacional de Salud.
educación superior colombiana (p.364). (1995). El recurso humano de la salud
Santa Fe de Bogotá: Autor. en Colombia. Santa Fe de Bogotá: Autor.
5 Sánchez,R.J.D.(1995). Fundamentos pp 8-12.
conceptuales del sistema de seguridad 22 Ibid., p. 8.
social en salud. En Ministerio de Salud, 23 Programa Sistemas Municipales de
Organización de los sistemas territoriales Salud, Los recursos humanos en salud.
de seguridad social en salud en 24 American Speech-Language-Hearing
Colombia (p.6). Santa Fe de Bogotá: Association. (1992). ASHA‟s speech-
Autor. language pathologists and audiologists
6 Ministerio de Educación. (1994). Ley Nº across the United Sates. Asha, 34
115 por la cual se expide la ley general (Nov.),64.
de educación. Santa Fe de Bogotá: 25 Ibid.
Autor. 26 Editorial América, S.A. (1993).
7 Sánchez, Fundamentos conceptuales Almanaque mundial 1994. Virginia
del sistema de seguridad social en salud. Gardens,FLA.: Autor.
8 Ibid. 27 American Speech-Language-Hearing
9 Ibid. Association, ASHA‟s speech-language
10 Ibid. pathologists.
11 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nº 28 Corporation Professionelle des
1895 por el cual se reglamenta el Ortophonistes et Audiologistes du
régimen subsidiado del sistema de Québec. (1990?).Image des professions
seguridad social en salud. Santa Fe de d‟orthophoniste et audiologiste. Montreal:
Bogotá: Autor. Auteur.
12 Programa Sistemas Municipales de 29 Ministerio de Salud, Los recursos
Salud. (1995). Los recursos humanos en humanos en salud.
salud y el sistema general de seguridad 30 Centro de Información, Documentación y
social en salud. Santa Fe de Bogotá: Estadística. (1994). Instituciones para
Ministerio de Salud. p.19. sordos en Colombia. Santa Fe de
13 Ministerio de Salud.(1994). La salud en Bogotá: Instituto Nacional para Sordos.
Colombia: 10 años de información 31 Ministerio de Salud, Los recursos
(Anexo metodológico p. 5) Santa Fe de humanos en salud.
Bogotá: Autor. 32 American Speech-Language-Hearing
14 Dirección Sistemas de Información. Association. (1991). The prevention of
(1995). Lineamientos para la communication disorders tutorial.
estructuración del sistema de Asha,33, (Suppl.6),15-41.
información de la seguridad social en 33 Ministerio de Salud. (1994). Análisis de
salud (SISSS) a nivel territorial. En la carga de la enfermedad en Colombia.
Ministerio de Salud, Organización de los En Ministerio de Salud (Ed.), La reforma
sistemas territoriales de seguridad social a la seguridad social en salud:
en salud en Colombia. Santa Fe de Antecedentes y resultados (pp.81-110).
Bogotá: Autor. p.328. Santa Fe de Bogotá: Autor.
15 Programa Sistemas Municipales de 34 Ministerio de Salud. (1994). Estudio
Salud, Los recursos humanos en salud. nacional de salud mental y consumo de
16 Ministerio de Salud. (1994). La reforma: sustancias psicoactivas Colombia 1993.
¿Por qué, cómo y cuándo? En Ministerio Santa Fe de Bogotá: Autor. p. 38.
de Salud, La reforma a la seguridad 35 Ministerio de Salud.(1994). La salud en
social en salud - Antecedentes y Colombia: 10 años de información
resultados (pp.1-54) . Santa Fe de (Situación de salud). Santa Fe de

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 248

Bogotá: Autor. INSERSO. (1982). Rehabilitación


36 Ibid. internacional. Carta para los años 80.
37 Ministerio de Salud. (1996). Perfiles Madrid: Autor.
epidemiológicos. Santa Fe de Bogotá: 53 Villaquirán, Estudio de la situación del
Autor. limitado.
38 Panamerican Health Organization. 54 Organización Mundial de la Salud.
(1995). International statistical (1984). Salud mundial ¿Cuántos son los
classification of diseases and related discapacitados? Ginebra: Autor.
health problems . Washington: Author. 55 Vicepresidencia de la República de
39 World Health Organization. (1980). Colombia. (1995). La discapacidad: Un
International classification of problema de todos. Santa Fe de Bogotá:
impairments, disabilities, and handicaps . Departamento de Publicaciones de la
Geneva: Author. p.10. Presidencia de la República.
40 Ibid. 56 Departamento Nacional de
41 Ibid. Planeación.(1995). Política de
42 Los términos en inglés para estas prevención y atención a la discapacidad
categorías son : Impairment - Disability - 1995-1998. Documento CONPES 2761.
Handicap. El Instituto Nacional de Santa Fe de Bogotá: Autor. p.3.
Servicios Sociales INSERSO (España) y 57 Subdirección de Instituciones
el Secretariado de re/habilitación Prestadoras de Servicios, Discapacidad
Internacional para España optaron por y minusvalidez.
los términos en español: Deficiencia - 58 Vicepresidencia de la República de
Discapacidad - Minusvalía. Colombia, Sistema nacional de
43 Ministerio de Salud, Estudio nacional de información.
salud mental. 59 Cuervo, C.,Trujillo, A. y de Villate, M.
44 Ministerio de Salud, Análisis de la carga (1996). Efectividad de la rehabilitación
de la enfermedad en Colombia. fisioterapéutica, ocupacional y
45 Ministerio de Salud, La reforma: ¿Por fonoaudiológica: Un marco de referencia.
qué, cómo y cuándo? Ocupación Humana, 6,3,11-28.
46 Subdirección de Instituciones 60 Colombia, un país discapacitado. (1995,
Prestadoras de Servicios - septiembre 8). EL TIEMPO, p. Ultima B.
Rehabilitación. (1995). Discapacidad y 61 Jerez, A.C.(1996, marzo 4). Retos de la
minusvalidez, situación, políticas y integración escolar. EL TIEMPO, pp.13A,
estrategias en Colombia. Santa Fe de Ultima A.
Bogotá: Ministerio de Salud. 62 Pérez,R.M. (1992, febrero 16). Un
47 Vicepresidencia de la República. (1995). derecho con acceso reducido. EL
Sistema nacional de información sobre TIEMPO, 1G.
discapacidad. Santa Fe de Bogotá: 63 Villaquirán,J. (1992). Reseña histórica
Universidad Javeriana. del limitado en la ciudad de Cali. Cali:
48 Instituto Nacional para Sordos. (1995). FES-Universidad del Valle.
Informe nacional proyecto salud auditiva. 64 Ibid., p.183.
Santa Fe de Bogotá: Autor. 65 Comité Regional de Rehabilitación de
49 Villaquirán, J. (1992). Estudio de la Antioquia, Prevalencia de deficiencias.
situación del limitado en la ciudad de 66 Ministerio de Salud, Estudio nacional de
Cali. En J. Villaquirán, Reseña histórica salud mental. pp. 56-57.
del limitado en la ciudad de Cali (pp.177- 67 Ibid. p.63.
193). Cali: FES-Universidad del Valle. 68 Programa de Naciones Unidas para el
50 Comité Regional de Rehabilitación de Desarrollo. (1993). Informe sobre
Antioquia. (1994). Prevalencia de desarrollo humano. p.31.
deficiencias, discapacidades y 69 Organización Mundial de la
minusvalías en el departamento de Salud.(1973). Grupo de estudio sobre
Antioquia. Medellín: Autor. servicios de rehabilitación en América
51 Plan de las Naciones Unidas para el Latina para trastornos de la
Desarrollo. (1993, marzo 9). El comunicación humana.
Espectador, 1-A. Fonoaudiológica,19,100-112.
52 Instituto Nacional de Servicios Sociales 70 Gravel, J.S. & Wallace, I.F.(1995). Early

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 249

otitis media, auditory abilities and 91 Ibid.


educactional risk. American Journal of 92 Ministerio de Salud, Análisis de la carga
Speech-Language Pathology,4,3,89-94. de la enfermedad en Colombia. p.85.
71 García, G.J.(1987). Preservación de la 93 Ibid., p. 87.
audición desde el recién nacido hasta la 94 Ibid., pp.93-94.
tercera edad. 95 Ministerio de Salud. (1996). Perfiles
72 Organización Mundial de la epidemiológicos: Región suroccidente.
Salud.(1988). Resolución Nº 3819. Santa Fe de Bogotá: Autor. p.20.
Ginebra: Autor. 96 Ministerio de Salud. (1996). Perfiles
73 Vicepresidencia de la República de epidemiológicos: Región centro-oriente.
Colombia, Sistema nacional de Santa Fe de Bogotá: Autor. p.29.
información discapacidad. 97 Ministerio de Salud. (1996). Perfiles
74 Comité Regional de Rehabilitación de epidemiológicos: Región costa atlántica.
Antioquia, Prevalencia de deficiencias. Santa Fe de Bogotá: Autor. p.29.
p.71. 98 Ministerio de Salud. (1996). Perfiles
75 Instituto Nacional para Sordos (1994). epidemiológicos: Regiones Orinoquía y
Estadísticas. Santa Fe de Bogotá: Amazonía. Santa Fe de Bogotá: Autor.
Centro de Información, Documentación y p.79.
Estadística. 99 Ibid., p. 80.
76 Instituto Nacional para Sordos, Informe 100 Ministerio de Salud, Perfiles
final proyecto salud auditiva. epidemiológicos.
77 Ministerio de Salud, Estudio nacional de 101 Subdirección de Instituciones
salud mental. p.209. Prestadoras de Servicios, Discapacidad
78 Ibid., p.212. y minusvalidez. p.14.
79 Ibid., p.216. 102 Programa Sistemas Municipales de
80 Ministerio de Salud, Estudio Nacional de Salud, Los recursos humanos. pp. 11-19.
Salud Mental. p.209. 103 American Speech-Language-Hearing
81 Restrepo,R.(1995).Plan nacional de la Association, The prevention of
atención a la discapacidad. Revista de la communication disorders.
Facultad de Medicina Universidad 104 National Council on Alcohol and Drug
Nacional de Colombia,43,3,161-167. Dependency. (1987). Facts on alcohol-
82 Ministerio de Salud, La salud en related birth defects. New York: Author.
Colombia. 10 años de información. 105 U.S. Department of Health and Human
83 National Advisory Neurological Disease Services.(1988). Disease prevention /
and Stroke Council.(1969). Human health promotion: The facts. Palo Alto,
communication and its disorders - An CA:Bull Publishing Co.
overview. Bethesda,MD: National 106 Work, R.S.(1991). Children of poverty -
Institute of Neurological Diseases and What is their future? Asha, 33 (Nov.),61.
Stroke. 107 Gresham, G.E.,Duncan,P. W,
84 American Speech-Language-Hearing Adams,H.P. et al.(1994). Post stroke
Association. (1995). Brochures. rehabilitation. Clinical practice guideline
Rockville,MD: Author. Nº 16. Rockville,Md: Agency for Health
85 Sánchez, Fundamentos conceptuales Care Policy and Research, Public Health
del sistema de seguridad social en salud. Service, US Department of Health and
p. 12. Human Services.
86 Subdirección de Instituciones 108 The British Columbia Association of
Prestadoras de Servicios, Discapacidad Speech/Language Pathologists and
y minusvalidez. p.13. Audiologists. (1993). Health professions
87 Ministerio de Salud, La salud en act. Draft application for designation.
Colombia: 10 años de información. Burnaby,B.C., Canada:BCASLPA.
88 Ministerio de Salud, Análisis de la carga 109 Ministerio de Salud. (1994). Decreto
de la enfermedad en Colombia. 5261 por el cual se establece el manual
89 Ministerio de Salud, Perfiles de actividades, intervenciones y
Epidemiológicos. procedimientos del plan obligatorio de
90 Ministerio de Salud, La salud en salud. Santa Fe de Bogotá: Autor.
Colombia: 10 años de información. p.1. 110 Salkind,N.J.(1983).The long-term

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 250

effectiveness of early intervention. En E. Nº 2389 por la cual se determina la


Goetz & K.E.Allen (Eds.), Early nomenclatura y clasificación de los
childhood education: special procedimientos médico-quirúrgicos y
environmental, policy and legal hospitalarios y se fijan las tarifas para el
considerations.Rockville,MD: Aspen. seguro obligatorio de accidentes de
111 Yoshinagra-Itano,C.(1995).Efficacy of tránsito. Santa Fe de Bogotá: Autor.
early identification and early intervention. 128 de Alzate, G.A.L., de Pardo, B.M.E. &
En B.A. Stredler, Seminars in Plazas, C. L.M.(1992). Lineamientos
Hearing,16,2,115-123. generales para un programa de salud
112 Brandstater,M.E.(1996). El auge de la auditiva. Santa Fe de Bogotá: Ministerio
fisiatría: Recuento de los adelantos de Salud.
recientes. El Hospital, Diciembre 129 Yoshinagra-Itano, Efficacy of early
1995/Enero 1996,18-20. identification and early intervention. p.
113 Salkind, The long-term effectiveness of 115.
early intervention. p.297. 130 American Speech-Language-Hearing
114 Yoshinagra-Itano, Efficacy of early Association.(1995, March). Guidelines
identification and early intervention. for the structure and function of an
p.115. interdisciplinary team for persons with
115 Gresham, Duncan, Adams, Post stroke brain injury. Asha, 37 (Suppl.14), 23-25.
rehabilitation. 131 National Joint Committee for the
116 Granger, C.V. & Hamilton, B.B. (1994). Communicative Needs of Persons with
The uniform data system for medical Severe Disabilities. (1992). Guidelines
rehabilitation report of first admissions for for meeting the communication needs of
1992. American Journal of Physical persons with severe disabilities. Asha, 34
Medicine & Rehabilitation, 75, 51-56. (March,Suppl.7),1-8.
117 Abkarian,G.G. & Dworkin,J.P. (1993). 132 American Speech-Language-Hearing
Treating severe motor speech disorders: Association.(1990, April). The role of
Give speech a chance. Journal of speech-language pathologists and
Medical Speech-Language audiologists in service delivery for
Pathology,1,4,285-287. persons with mental retardation and
118 Jordan,F.M., Cross,J.A. & Murdoch,B.E. developmental disabilities in community
(1993). Language recovery in the settings. Asha, 32 (Suppl.2), 5-6.
presence of severe oromotor impairment: 133 American Speech-Language-Hearing
A case study. Journal of Medical Association, Guidelines for the structure
Speech-Language Pathology,1,4,251- and function.
259. 134 Ibid.
119 Keatley,M.A., Miller,T.I., & Mann, A. 135 Albrecht,G.L.(1992). The disability
(1995). Treatment planning using business.Newbury Park,CA: SAGE
outcome data. Asha, 37,2,48-52. Publications. p.17-18.
120 Ibid. 136 Instituto Nacional de Servicios Sociales
121 Salkind, The long-term effectiveness of INSERSO, Rehabilitación Internacional.
early intervention. p.297. 137 Ministerio de Salud, Estudio nacional de
122 Ministerio de Salud. (1994). Bases salud mental. p.69.
metodológicas para la definición del 138 Ibid., p.101.
régimen de beneficios. En Ministerio de 139 Ibid., p.114.
Salud. La reforma de la seguridad social 140 Ibid., p. 57.
en salud - Tomo 1: Antecedentes y 141 Cuervo, C.,Trujillo,A. & de Villate,M.
resultados. Santa Fe de Bogotá: Autor. (1996). Comprensión pública de la
123 Salkind, The long-term effectiveness of discapacidad. Revista de la Facultad de
early intervention. p.297. Medicina Universidad Nacional de
124 Brandstater, El auge de la fisiatría. p. 20. Colombia,44,1,50-51. [La vocera que
125 Ministerio de Salud, Bases habló en nombre de las personas con
metodológicas para la definición del discapacidad fue Blanca Samper de
régimen de beneficios. p.127. Samper]
126 Ibid., p.127. 142 American Speech-Language-Hearing
127 Ministerio de Salud. (1994). Resolución Association. (1989). Communication-

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 251

based services for infants, toddlers, and participación social en la prestación de


their families. Asha, 31 (May), 32-34,94. servicios de salud. Santa Fe de Bogotá:
143 American Speech-Language-Hearing Autor.
Association, The role of speech- 149 Reyes, T.M.A. (1995). Notas sobre la
language pathologists. modernización del sector salud. En
144 National Joint Committee for the Ministerio de Salud (Ed.), Organización
Communicative Needs of Persons with de los sistemas territoriales de seguridad
Severe Disabilities, Guidelines for social en salud en Colombia. Santa Fe
meeting the communication needs of de Bogotá: Ministerio de Salud,
persons with severe disabilities. Subdirección de Participación Social.
145 Cleminshaw,H., DePompei,R., 150 Ministerio de Salud - SENA. (1993). La
Crais,E.R., Blosser,J., Gillette,Y., & salud: Compromiso de todos. Santa Fe
Hooper, C.R. (1996). Working with de Bogotá: Autor.
families. Asha, 38,1,34-45. 151 Fine, Susan B. (1991). Resilience and
146 National Joint Committee for the human adaptability: Who rises above
Communicative Needs of Persons with adversity? American Journal of
Severe Disabilities, Guidelines for Occupational Therapy, 45,6,493-503.
meeting the communication needs of 152 Ibid.
persons with severe disabilities. 153 Strickland, B.R. (1989). Internal-external
147 School of Rehabilitaton Therapy. (sf). control expectancies. American
Community based rehabilitation Psychologist, January,1-12.
international perspectives. Kingston, 154 Majumder,R.K., MacDonald A.P., &
(Canada): School of Rehabilitaton Greever, K.B. (1977). A study of
Therapy. Faculty of Medicine. Queens rehabilitation counselors: Locus of
University. control and attitudes toward the poor.
148 Ministerio de Salud (1994). Decreto Nº Journal of Counseling Psychology,
1757 por el cual se organizan y 24,2,137-141.
establecen las modalidades y formas de 155 Ibid.

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CAPÍTULO 9 252

CAPÍTULO 9
CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS

En este capítulo se expone la relación cambios en su comportamiento y en su


entre cultura, información y servicios política; y apoyar la toma de decisiones
fonoaudiológicos. El razonamiento básico cuando ocurren eventos de discapacidad
que orienta esta exposición plantea que en el núcleo familiar o en la sociedad en
en la esfera del bienestar comunicativo, su conjunto. La relación básica entre
los rasgos culturales de un grupo social y estos dos componentes -cultura e
la calidad de la información con que información- plantea que entre más
cuenta, afectan los procesos de toma de explícita y apropiada sea la información
decisiones respecto a la utilización de los que tiene una sociedad sobre el impacto,
servicios fonoaudiológicos cuando se muchas veces catastrófico, que pueden
trata de promover la comunicación tener los desórdenes de comunicación
eficiente y eliminar, reducir o compensar en la vida de las personas y de la nación,
sus discapacidades. mayor será la probabilidad de
transformar comportamientos culturales
El capítulo se articula de manera lógica que no propician el bienestar
con el capítulo sobre la legislación que comunicativo. El planteamiento de esta
hace posible la prestación de servicios relación reconoce que no existe un
fonoaudiológicos y con el que expuso el determinismo cultural. En cambio acepta
tema sobre la accesibilidad a este tipo de que la cultura se manifiesta en pautas de
atención. Es innegable que tanto la comportamiento que involucran valores y
disposición cultural como la calidad de la actitudes que pasan de una generación a
información con que cuentan las otra, los cuales son modificables por el
personas, también son factores que aprendizaje, ante todo en la primera
califican la posibilidad de que los infancia 1. El capítulo se organiza en dos
individuos se beneficien de los servicios secciones que desarrollan los
fonoaudiológicos. No obstante su componentes descritos: cultura e
relación, dada la extensión de los información como fuerzas que propician
contenidos que se trabajan en estos u obstaculizan la prestación de servicios
capítulos, su presentación por separado fonoaudiológicos en una sociedad.
facilita no sólo la comprensión de cada
tema sino la identificación de los vínculos
que los articulan. Cultura y servicios
Para los propósitos que se plantean en
fonoaudiológicos
este capítulo, la cultura tiene que ver con
las actitudes, los valores y las pautas de Desde la antropología se ha entendido
comportamiento de una colectividad. Y la que la cultura abarca “la totalidad de
información se entiende como el conocimientos y prácticas tanto
conocimiento que posee un grupo social, materiales como inmateriales, de una
producto de acciones planeadas con el sociedad, sin los que ésta no puede
propósito deliberado de educar a las existir” 2. Desde la perspectiva de la
personas y a las instituciones; promover sociolingüística, la cultura ha sido

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 253

definida como un “edificio de Con énfasis en la realidad colombiana,


significados, una construcción semiótica. se comentarán tres dimensiones que
. . . La cultura se interpreta como un pueden revelar la orientación cultural de
sistema de información” 3. No se puede un grupo social respecto al uso del
olvidar que, en general, la información lenguaje y a los comportamientos de
cultural relativa a grupos de personas comunicación. La comprensión que se
puede aplicar o, por el contrario, no tenga de estos eventos humanos
definir a ciertos individuos o grupos de también informa de alguna manera sobre
una cultura. Las afirmaciones sobre el grado de preocupación social por las
rasgos específicos de culturas y discapacidades de comunicación. Las
subculturas “se refieren sólo a tres dimensiones son: (a) los patrones
comunalidades, a elementos generales de comunicación que caracterizan las
que se comparten y no son exclusivos de interacciones entre los adultos y los
un conglomerado social” 4. También en la niños en las familias; (b) el papel que se
literatura sobre aspectos transculturales atribuye al lenguaje en la educación; y (c)
de la comunicación se advierte que “las las representaciones sociales respecto a
tendencias culturales nunca definen a dos realidades: las personas con
todos los miembros de una cultura. . . . discapacidades de comunicación y la
Las culturas abarcan variaciones fonoaudiología como profesión de
enormes y no son, bajo ningún aspecto, rehabilitación.
monolíticas” 5. Con estas anotaciones se
aclara que los comentarios que siguen
sobre las valoraciones culturales en la Patrones de interacción
esfera de la comunicación y sus comunicativa entre adultos y
desórdenes no tienen pretensiones de
generalización y por tanto no deben
niños
calificarse de estereotipos.
La primera dimensión que puede revelar
Como se dijo, el propósito de este orientaciones culturales respecto al
capítulo es relacionar aspectos de la lenguaje y a la comunicación son los
cultura y de la información que posee patrones que caracterizan los
una colectividad sobre la comunicación y intercambios entre adultos y niños en la
sus desórdenes con un segundo familia. La observación sofisticada de
elemento: las probabilidades de que las estas interacciones constituye un interés
personas hagan uso de los servicios investigativo reciente en campos como la
fonoaudiológicos. En esta sección se psicología social, la psicolingüística y la
desarrolla lo relativo a la cultura, fonoaudiología. Hoy se reconoce que el
entendida esta última como “actitudes, estilo que utilizan los adultos para
valores y pautas de comportamiento” 6. relacionarse con los menores, desde su
En el tercer capítulo ya se expuso la nacimiento, influye de maneras
relación entre el bienestar comunicativo y importantes en el desarrollo
la calidad de vida. No obstante lo comunicativo. Por ejemplo, se ha
evidente de este vínculo, las sociedades sugerido que las interacciones uno a uno
tienden a valorar en mayor o menor en las que los adultos utilizan los
grado el lenguaje y el bienestar llamados “estilos nutritivos” o
comunicativo de las gentes. Los pueblos “naturalistas”, facilitan el desarrollo del
se diferencian por la importancia que lenguaje y crean ambientes
asignan al lenguaje hablado y escrito comunicativos favorables, en contraste
como factor de desarrollo personal, con los estilos directivos o autoritarios y
poder, progreso en la escala social y las interacciones con múltiples
participación democrática. participantes 7, 8 . Además, también se

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 254

acepta que las formas de interacción de “enseñar a hablar” a los niños 12. En
entre adultos y niños varían con la los siguientes comentarios se ilustran
cultura 9. algunas de las formas en que las culturas
comprenden y practican las interacciones
Con base en las investigaciones de comunicativas con infantes y niños.
punta en este campo del desarrollo
humano, es sabido que el terreno por Existen grupos culturales, muchas veces
excelencia para cultivar el lenguaje pertenecientes a estratos sociales
infantil y asegurar su florescencia es la marginados, en los cuales los niños
conversación con adultos expertos que mayores son los principales
se comportan como participantes iguales responsables del cuidado de los
y sumergen a los infantes en ambientes menores. Esto significa que las
alfabetizadores utilizando rutinas interacciones comunicativas no cuentan
potentes como la narración de cuentos 10, con un adulto más experimentado que
11
. Estos adultos invierten tiempo, extienda y enriquezca las producciones
energía y afecto en intercambios de los niños hacia posibilidades
individuales con los niños. La experticia semánticas, sintácticas y pragmáticas
de los mayores incluye un conocimiento más sofisticadas. Esto ha sido
intuitivo sobre la manera de “jalonar” las documentado en culturas como la de
producciones del niño hacia formas de Samoa Occidental, los Kikuyo de África
significación más sofisticadas. El Oriental y los Gusii de Kenya, entre
conocimiento del mundo por parte de un otras 13. Por ejemplo, entre los habitantes
niño y el avance en el desarrollo de su de Samoa Occidental, cuando un niño
lenguaje se entienden hoy como interviene para solicitar algo, no es usual
procesos imbricados y no como logros que la madre responda directamente al
desarticulados. Pero no todos los adultos niño; más bien, hace que otra persona
poseen la disposición natural hacia responsable de su hijo, pero de menor
apoyar la evolución lingüística y estatus, casi siempre un hermanito
comunicativa de los infantes. Ni todos los mayor, le responda al niño. Esta
grupos culturales se destacan por la organización social de crianza también
comprensión explícita del valor se ha identificado en grupos no
exponencial que tiene la inversión en el dominantes de América del Norte como
lenguaje de la infancia. los habitantes de Hawai, los nativos
americanos, los afroamericanos, los
Algunos de los indicadores que se han mejicano-americanos y otras
utilizado para describir los patrones de comunidades de habla hispana.
interacción entre adultos y niños
incluyen: quién habla a los niños Otra dimensión de la cultura
pequeños, en qué contextos y sobre qué comunicativa que ha permitido observar
temas; la forma en que se distribuyen los diferencias entre grupos es el valor que
turnos en la conversación; el hablar se asigna a hablar. Existen culturas en
mucho o el hablar poco; el papel que las que se socializa a los niños en
juega el hablar cuando se enseñan relación con el valor del silencio. Por
habilidades a los niños; el papel de las ejemplo, en la clase trabajadora de los
habilidades verbales para que un niño afroamericanos, los adultos no le hacen
demuestre lo que sabe; el valor que se preguntas a los niños y no los consideran
atribuye al silencio; el manejo del estatus como interlocutores válidos en las
y de la autoridad en un intercambio conversaciones. Los japoneses y otros
comunicativo; las creencias sobre la grupos asiáticos ven al “niño callado”
intencionalidad de la comunicación como un “buen niño”. En muchos grupos
infantil; y las creencias sobre la manera nativos americanos, pero también en

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 255

culturas como la portorriqueña, se les crecen, pero sin la participación de los


enseña a los niños y a las niñas a adultos. Esta noción niega la naturaleza
guardar silencio en la presencia de un interactiva del aprendizaje infantil 16.
adulto, en particular si la persona es
extraña a la familia 14. Además de “simplemente” interactuar
con los niños, o de no interactuar, otros
Otro aspecto en la que varían las métodos culturalmente aceptados
culturas tiene que ver con las creencias incluyen la enseñanza explícita y el
que sustentan en relación con el aprendizaje por observación. Por
momento en que la comunicación de un ejemplo, las madres pueden dar
niño conlleva intencionalidad. Es decir, a instrucciones a sus hijos cuando se
partir de qué momento se asume que un necesita nombrar a las personas, corregir
niño tiene algo para comunicar y desea errores o utilizar formas de cortesía.
hacerlo. En las culturas occidentales Investigaciones transculturales han
dominantes como la norteamericana, la documentado rutinas en las que la
inglesa, la francesa o la alemana, debido persona encargada de cuidar al niño le
en parte a la información que tienen dice lo que tiene que responder a un
estas sociedades sobre las conclusiones tercero. Por ejemplo, esta pauta de
de investigaciones en desarrollo infantil, instruir a los niños para que imiten al
se trata a los niños desde el nacimiento, adulto, ha sido documentada en las
como intencionales y como sujetos de sociedades de los Kaluli (Polinesia), los
alfabetización 15. Los adultos involucran a Wolof (Senegal), los hispanos radicados
los niños en “diálogos”, interpretan los en el norte de Nuevo México (Estados
comportamientos prelingüísticos de los Unidos) y los inmigrantes mexicanos
infantes y les muestran materiales establecidos en California (Estados
impresos. En contraste, los Unidos), entre muchas otras. En
hispanohablantes residentes en Nuevo contraste, esta práctica se desestimula
México y California (Estados Unidos) no en forma explícita en Italia 17.
los consideran con posibilidades de
significar con intención hasta que En una investigación longitudinal del
cumplen el primer año de edad. En desarrollo del lenguaje 18 visto no como
Samoa Occidental los hermanitos una empresa en solitario sino como un
mayores no tratan a los infantes bajo su proyecto solidario de interacciones con
cuidado como capaces de significar, otros, educadores británicos identificaron
hasta que no caminan. Se ha descrito unos derechos conversacionales que los
como un comportamiento típico, el adultos creen tener cuando se relacionan
silencio que guardan las madres de la con los niños. Estas prerrogativas
comunidad de los indios Navajo de incluyen: rehusarse a participar en una
América del Norte mientras atienden a conversación con el niño; vetar sus
sus bebés . intentos de introducir un tema en la
conversación; proteger una conversación
Los grupos culturales también se en curso, a pesar de las interrupciones
diferencian por las creencias que del niño; imponer silencio al niño o
sustentan sobre los mecanismos que retirarse en forma abrupta de una
aseguran el aprendizaje del lenguaje por conversación vigente con él o ella; sacar
parte de los niños. En muchas a la niña del lugar donde se adelanta una
sociedades puede prevalecer el modelo conversación; y sancionar o pasar por
horticultural del desarrollo, el cual asume alto la protesta de un niño en defensa de
que las habilidades de los niños se van sus derechos conversacionales.
desenvolviendo naturalmente con la
única nutrición de la “tierra” en que Las investigaciones culturales que

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 256

buscan describir el desarrollo del criterios económicos y antropológicos” 21.


lenguaje o los patrones de comunicación
que prevalecen en las familias, son muy Se entrevistaron 700 madres que tenían
complejas desde el punto de vista un hijo o una hija de cuatro años de
metodológico. En las universidades edad. Se indagó acerca de la forma de
colombianas se localizan algunos crianza, operacionalizada en 19 pautas,
trabajos de grado y producciones de entre las cuales se identifican tres
profesores que han buscado describir la áreas relacionadas con el desarrollo
naturaleza de las interacciones comunicativo: (a) colaboración paterna
comunicativas entre adultos y niños. Sin (¿el padre del niño jugaba con él/ella?;
embargo, en razón a las exigencias que ¿Le enseñaba a hacer las cosas?); (b)
plantea este tipo de trabajo, por ejemplo, desarrollo del lenguaje (¿Pronuncia el
las condiciones requeridas para niño bien las palabras?; ¿Le enseña
garantizar la validez de las usted a pronunciar bien?; ¿Le celebran la
observaciones de microactos de mala pronunciación?; ¿Le narran cuentos
comunicación en ambientes naturales, para que aprenda a expresarse?; ¿Lo
durante períodos prolongados, no es reprenden por pronunciar mal?); y (c)
difícil identificar problemas de expresión de afecto en la familia
procedimiento que debilitan la (¿Ustedes dedican tiempo para jugar con
interpretación de los resultados y no él/ella?; ¿Le demuestran ustedes
permiten aún consolidar tendencias cariño?).
sobre la orientación cultural de los
colombianos en materia del desarrollo En relación con la colaboración paterna,
del lenguaje, entendido como una se encontró que los dos factores que
resultante de los microeventos que más ejecutan los padres son, en su
ocurren durante las interacciones orden, enseñarle al hijo y jugar con él o
comunicativas entre adultos y niños, y no ella. En promedio, el 41.7% de los
como la simple producción de sonidos, el padres de todos los grupos culturales
número de palabras disponibles o la juegan habitualmente con el hijo o la hija
estructuración de las oraciones. y el 37% les enseñan a hacer las cosas.
Los padres que parecen jugar más con
En una investigación sobre la cultura y el los hijos (en el 58% de los casos siempre
comportamiento social de los lo hacen) y que les enseñan a hacer las
colombianos 19, se describieron las cosas (en el 59% de los casos siempre
pautas de crianza de los niños del país. lo hacen) son los de la subcultura
El estudio partió del supuesto de que antioqueña.
“una forma de estudiar las características
distintivas de un pueblo es investigar la En cuanto al desarrollo del lenguaje,
forma como se cría a los niños, [ya que] cuatro de las cinco preguntas se referían
en los patrones de crianza se transmite a la “pronunciación” y no al desarrollo
la cultura, incluyendo los patrones de lingüístico y comunicativo propiamente
comportamiento y los valores” 20. Se dicho. En cambio, la narración de
estudiaron los cuatro complejos cuentos, sobre la cual se indaga en la
culturales más importantes del país quinta pregunta, sí es un indicador
(andino, santandereano, negroide y potente de la calidad del ambiente
antioqueño). En el caso de la subcultura comunicativo en el que crece el niño o la
andina se trabajó con cuatro clases niña. En relación con este asunto, los
sociales (alta, media, baja y rural) y en resultados de una investigación
las otras tres subculturas sólo se estudió monumental sobre el desarrollo
la clase social baja por considerarla “la cognoscitivo y lingüístico tempranos,
más „representativa‟ de Colombia, según mostraron que

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 257

lenguaje más rápida y eficazmente que


hay muchas formas en las que los los niños de otros grupos en Colombia.
padres apoyan el desarrollo de sus Debido a que crece en un contexto
hijos durante [los años tempranos], en familiar amplio, con numerosos
particular a través de la calidad de su estímulos (niños de muchas edades,
conversación con ellos. Pero lo que padres, tíos, abuelos y otros
esta investigación demuestra familiares), la necesidad de
claramente es que crecer en un comunicarse le lleva a tener un
23
ambiente familiar alfabetizado, en el lenguaje desarrollado .
que leer y escribir son actividades
cotidianas que ocurren de manera Los siguientes son tres de los hallazgos
natural, es el factor que les da ventaja a más significativos: menos de la mitad
los niños en el momento de iniciar la (41.7%) de los padres de todos los
escolaridad formal. Y de todas las grupos culturales juegan habitualmente
actividades que caracterizan estos
con los hijos; el 37% les enseñan a hacer
hogares, la más importante es contar
22 las cosas; el grupo que más le narra
cuentos .
cuentos a sus hijos -subcultura andina de
clase alta- lo hace en el 42% de los
En la investigación sobre las pautas de
casos; y la subcultura que más
crianza de los niños colombianos, se
demuestra el cariño a sus hijos -la
encontró que en la subcultura andina de
antioqueña- lo hace en el 91% de los
clase baja, en el 41% de los casos nunca
casos. Con excepción tal vez de la
se les leen cuentos a los niños. Los
expresión de afecto por parte de los
porcentajes correspondientes a la misma
padres antioqueños, los resultados no
respuesta, para las otras subculturas
favorecen la definición de la cultura
fueron: 17% para la andina de clase
colombiana como una sociedad
media; 11% para la andina alta; 65%
orientada a invertir en las interacciones
para la andina rural; 26% para la
cercanas con los niños. Cuando estas
antioqueña; 43.5% para la
relaciones no se cultivan en la
santandereana; y el 47.6% para la de las
cotidianidad, el desarrollo del lenguaje de
dos costas. El grupo que más narra
los niños empieza a perder potencia y
cuentos a sus hijos e hijas es la
para el capital de vida del niño, el
subcultura andina de clase alta, con la
lenguaje se torna en algo así como un
respuesta de siempre lo hace en el 42%
“lucro cesante”.
de los casos. Se concluyó que, en
coincidencia con los hallazgos de otros
Además de la evidencia transcultural que
países, la clase social marca de alguna
da cuenta de aspectos específicos de las
manera el desarrollo del lenguaje de los
prácticas que involucran las
niños y niñas.
interacciones entre los niños y los
adultos de una sociedad, es posible
Finalmente, la expresión de afecto en la
aventurar algunas inferencias adicionales
familia también se consideró aquí como
sobre la forma en que se comunican
una de las variables asociadas al
adultos y niños a partir de la información
desarrollo del lenguaje infantil. Se
proveniente de un territorio más amplio:
encontró que la subcultura antioqueña es
el estado de la infancia. Más allá de los
la que dedica más tiempo a jugar con los
indicadores básicos de nutrición, salud y
hijos (54% de los entrevistados) y
educación, otros factores que inciden en
también la que más demuestra el cariño
la calidad de vida de la infancia tienen
(91% de los casos). Una de las
que ver con el ambiente urbano o rural,
conclusiones del estudio planteó que
el nivel socioeconómico, la educación de
el niño antioqueño desarrolla el los padres, el alfabetismo del hogar, la
cohesión familiar y la ocurrencia de

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 258

eventos negativos extremos como la Es en el escenario familiar violento


violencia intrafamiliar, el maltrato, el donde se reproducen y se aprenden las
abandono y el trabajo infantojuvenil. En prácticas para la solución de los
un capítulo anterior ya se comentó la conflictos que excluyen la conciliación
realidad y el futuro de los “niños de la basada en la racionalidad del lenguaje.
pobreza”, vistos desde el terreno del La manera como los miembros de una
desarrollo del lenguaje y de la sociedad tienden a conciliar las
comunicación. diferencias indica algo respecto al grado
en que se valora el lenguaje por cuanto
En otro capítulo del libro también se éste representa la expresión por
presentaron las conclusiones del excelencia de la razón y se opone a la
“Estudio Nacional de Salud Mental” en lo utilización de medios violentos. Cuando
pertinente a las redes de apoyo familiar y las personas confían en el poder del
social y la salud mental del niño. Los lenguaje como catalizador de los
resultados permitieron concluir que en antagonismos, se disminuye el espacio
una proporción importante, las familias para la violencia.
colombianas se caracterizan por
relaciones disfuncionales, dificultades de El siguiente comentario periodístico
comunicación, deficiencia de apoyo retrata la limitación de la gente
mutuo y desintegración. Estas colombiana para conciliar verbalmente
condiciones se asocian con la violencia los conflictos y las crisis, desde lo
intrafamiliar, la cual a su vez cotidiano hasta lo vital:
desencadena condiciones devastadoras
para los menores: deprivación El problema más grave reside en que
psicoafectiva, maltrato y abandono. el temperamento social del colombiano
Según el estudio, es muy alto el número transita con una insólita liviandad de la
de niños colombianos que viven pasividad tímida e „introverta‟ con que
todo atropello se acepta y se padece, a
asustados, no juegan, son maltratados o
la más explosiva violencia en que el
tienen problemas de lenguaje. menor desacuerdo se quiere resolver a
balazos, muchas veces porque la ley
Esta realidad la corrobora el mensaje no opera, o la policía no actúa en
institucional del Instituto Colombiano de defensa de lo aplastantemente obvio y
24
Bienestar Familiar (ICBF) transmitido por recto .
los canales nacionales de televisión
desde 1996: más del 47% de los niños Y muchas veces también porque los
colombianos son maltratados. La individuos no aprendieron culturalmente
tragedia del maltrato infantil -una realidad el poder de mediación del lenguaje y el
nacional- ocurre en el seno de la familia respeto que éste merece. Los niños
disfuncional, violenta y desintegrada. Los colombianos se han venido formando por
protagonistas de la violencia intrafamiliar generaciones en esta cultura y cuando
funcionan en el nivel de las reacciones llegan a la vida adulta, perpetúan
primarias que excluyen el uso del comportamientos que niegan la
diálogo, de la conversación, como resolución racional de las diferencias.
herramienta de negociación. Esta
evidencia apoya apriori la hipótesis en el Por otra parte, según estimaciones
sentido de que en Colombia, los patrones derivadas de la Encuesta Nacional de
de interacción comunicativa adulto-niño Hogares de 1992 25, hay 600.000 niños
no revelan una disposición cultural trabajadores entre 6 y 11 años en la zona
reflexiva y conocedora del valor del rural y 184.000 en las diez principales
lenguaje y de la comunicación como ciudades. Esto equivale a decir que
pilares del desarrollo humano. existen como mínimo 784.000 niños y

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 259

niñas trabajadores entre 6 y 11 años, sin convierte entonces en “privilegio” de una


incluir los menores de 9 a 11 años que minoría. Antes de terminar esta
trabajan en actividades económicas subsección, es necesario reiterar que las
tradicionales y en oficios del hogar. generalizaciones en asuntos de cultura
son peligrosas. En consecuencia, las
La consolidación de los diferentes datos anteriores inferencias se proponen como
existentes sobre el trabajo infantojuvenil hipótesis de trabajo para investigaciones
26
permiten afirmar que en el país, por lo en el campo de la fonoaudiología y otras
menos 2.447.900 menores entre 9 y 17 áreas interesadas en la génesis cultural
años trabajan. Las regiones que de los comportamientos de
concentran la mayor participación laboral comunicación, entre ellos, las
urbana de menores entre 12 y 13 años interacciones entre infantes y mayores.
son la Oriental, la Central y la Atlántica.
Algo más de la tercera parte está No obstante el panorama descrito, es
agrupada en las siete principales justo reconocer que en Colombia ya se
ciudades. Algo más de los jóvenes entre aprecia el comienzo de un cambio
14 y 17 años se encuentran en las siete nacional de actitud frente a los niños y
grandes ciudades. Las regiones oriental las niñas. Esta evolución forma parte del
y central concentran algo más del 60% movimiento mundial liderado por el
de la población rural infantojuvenil Fondo de las Naciones Unidas para la
trabajadora 27. Infancia (UNICEF). En la Cumbre
Mundial en favor de la Infancia,
La realidad sobre la infancia trabajadora, celebrada en Nueva York en septiembre
fortalece la conclusión del Estudio de 1990 se ratificó la agenda de trabajo
Nacional de Salud Mental en el sentido para los años 90. Más allá de la
de que “una alta proporción de la niñez satisfacción de la necesidades básicas,
colombiana se está desarrollando en un en Colombia, como en el resto del
ambiente negativo para su salud mental” mundo, se está hablando de la causa de
28
, lo cual equivale a decir que los niños la infancia como una cuestión política y
no están viviendo en un ambiente nutricio de interés público; de la atención a la
y favorable para su crecimiento infancia como factor de desarrollo
comunicativo. nacional; de los derechos de los niños;
de la erradicación del trabajo infantil; de
Con base en la comprensión la estimulación adecuada desde antes
contemporánea sobre la naturaleza del nacimiento; y de la potenciación
interactiva del aprendizaje del lenguaje personal de los niños a través de la
en la infancia, la evidencia de educación. Una de las piedras angulares
investigaciones transculturales sobre los de esa potenciación es, sin duda, el
patrones de interacción comunicativa rescate del lenguaje y la comunicación
entre adultos y niños y la realidad de los niños en riesgo de desarrollar
nacional descrita, es posible sugerir, con discapacidades en este dominio vital del
actitud heurística, que la cultura nacional comportamiento humano. En un mensaje
no parece haber introyectado lo del ICBF se describió esta necesidad en
trascendente de las interacciones entre términos de “recobrar el juego y la charla
los mayores y la infancia. Parecería que con los niños” 29.
el representante del “adulto colombiano”,
hombre o mujer, no dispone de los En este territorio, los servicios
espacios apropiados -psicológico, fonoaudiológicos son vitales. La misión
temporal, físico- para cultivar el lenguaje de la profesión de fonoaudiología, dados
de los niños y satisfacer sus necesidades su conocimiento sofisticado y su
comunicativas. Esta práctica cultural se experticia en el área del lenguaje infantil

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 260

y sus discapacidades, es producir un califica la valoración cultural que se


impacto positivo en los días de vida de atribuye a la comunicación, tema del
los niños colombianos, al apoyar y poner siguiente segmento, tiene que ver con el
en marcha programas innovativos, papel que juega el lenguaje en la
centrados en la familia, que tengan como educación preescolar, básica, media y
propósito mejorar la calidad de las superior.
microrrelaciones entre adultos y niños.
No obstante, la anterior proposición no
pasa de ser una intencionalidad. Si El papel del lenguaje en la
concluimos aquí que la orientación educación
cultural colombiana hacia el bienestar
comunicativo no es favorable, según se
deriva de la importancia que se le asigna La segunda dimensión que informa sobre
a las interacciones entre los adultos y los la orientación cultural de una comunidad
niños, tampoco será propicia la respecto al lenguaje y a la comunicación,
disposición hacia los servicios tiene que ver con el papel que se le
fonoaudiológicos. En otras palabras, si a asigna al lenguaje en la educación de
alguien no parece preocuparle un las generaciones jóvenes de una
determinado aspecto de su experiencia, sociedad. Sin pretender polemizar sobre
no es lógico esperar que esté dispuesto definiciones de por sí complejas e
a invertir en acciones que tengan que ver intricadas, aquí se adopta una
con esa dimensión de su vida. Utilizando concepción multidimensional de lenguaje
un ejemplo prosaico, si a una mujer no le y una comprensión divergente de
preocupa la aparición de canas en su educación.
cabello, pues no va a solicitar
información sobre tinturas ni va a pagar
por que se las cubran en un salón de Concepción de lenguaje
belleza.
Primero, se lo considera como una
En este segmento se desarrolló el tema facultad o instrumento mental propio de
relativo a los patrones de comunicación la especie que explica que todos los
que caracterizan las interacciones entre individuos puedan hablar entre sí 30.
adultos y niños en las familias, como una Como aptitud humana es biológica en
dimensión que puede revelar la sus orígenes. En tanto fenómeno
orientación cultural de un grupo social biológico exige integridad orgánica o
respecto al uso del lenguaje y a los compensaciones funcionales de los
comportamientos de comunicación. Se sistemas anatómicos y fisiológicos que lo
concluyó, de manera tentativa claro está, hacen posible, por ejemplo, el sistema
que los colombianos no parecen nervioso central y periférico o los
demostrar un particular interés por nutrir sistemas sensoperceptual y motor, entre
y proteger las relaciones tempranas con otros.
las niñas y los niños, primero, por el valor
intrínseco de la infancia y segundo, como Segundo, el lenguaje se activa en
una forma de potenciar el capital humano experiencias de interacción social y
de la nación. Y a partir de esta inferencia, construye significados culturales. El
se hipotetizó que los servicios lenguaje ha sido definido como un
fonoaudiológicos, en tanto promotores de sistema semiótico que constituye la
la calidad de las relaciones adulto-niño, cultura. Cuando un niño aprende
seguramente no representan ni una lenguaje, aprende al mismo tiempo otras
opción, ni una prioridad para los cosas mediante el lenguaje, se forma
colombianos. La segunda dimensión que una imagen de la realidad que está a su

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 261

alrededor y aprende a comportarse procesos formales de instrucción,


socialmente con la mediación del permanece en niveles concretos de
lenguaje 31, 32. funcionamiento y no hace posible el
pensamiento abstracto superior. Un
Tercero, el lenguaje es un proceso lenguaje “estancado” puede llegar a ser
cognoscitivo-lingüístico complejo que disfuncional y constituirse en una barrera
sirve para cumplir muchas funciones para el progreso de una persona a lo
comunicativas pero que también largo de su vida.
mediatiza el aprendizaje como actividad
intelectual superior que hace posible el Finalmente, en cuanto facultad con
descubrimiento, el razonamiento y la sustrato psicobiológico, la adquisición del
creatividad, al igual que otras lenguaje puede verse interferida por
operaciones de la inteligencia 33. factores de diversa índole, al igual que se
puede alterar el lenguaje en su forma
Cuarto, el atributo humano del lenguaje adulta, originando en los dos casos los
se manifiesta en la lengua natural desórdenes y las discapacidades de
definida como un producto social comunicación. No obstante, lo mismo
conformado por un sistema de que ocurre con el lenguaje íntegro, la
convenciones 34. En el planeta existen persona con una deficiencia
numerosas lenguas naturales -española, comunicativa puede tener potencial de
inglesa, ticuna, lengua americana de aprendizaje conducente a niveles de
señas- que se expresan a través de ejecución comunicativa funcional para su
modalidades auditivo-verbales, lecto- vida. Hoy en día, muchas deficiencias
escritas o visual-cinéticas como en el comunicativas pueden ser compensadas
caso de las lenguas manuales que con el uso de estrategias de facilitación y
utilizan las personas sordas 35. Esto no de tecnología de rehabilitación
quiere decir que no existan otros códigos sofisticada.
con potencial para significar como lo son
los gestos, la expresión corporal, los
íconos, los mapas, las fórmulas, las Concepción de educación
operaciones numéricas, el arte, la
comunicación alternativa, los programas
Por tratarse de una definición
computacionales y los múltiples signos
contemporánea, pensada para el
no verbales. No obstante, se considera
próximo milenio por colombianos que
que el lenguaje, a través de la lengua en
viven el ambiente de transición
sus modalidades de escuchar, hablar,
internacional, compartimos aquí la
leer y escribir continuará siendo en la
comprensión que sobre la educación
educación, el código dominante, la
propuso la Misión de Ciencia, Educación
mediación más importante, por lo menos
y Desarrollo durante el mandato del
en el futuro previsible de esta civilización
36, 37 presidente Gaviria:
.
Por educación se entiende no
Quinto, el lenguaje no es una facultad solamente los procesos que ocurren
unitaria, predeterminada, que se en las aulas del sistema escolar, sino
adquiere de una vez y para siempre. Es todas las actividades y fenómenos que
cierto que este atributo humano se se dan en el sistema educativo, más
desarrolla naturalmente desde el amplio que el escolar, y por fuera de
nacimiento en el núcleo familiar, el esos sistemas principalmente en la
vecindario y otros ambientes cotidianos familia, el vecindario y a través de los
pero si no se potencia con el alfabetismo medios de comunicación, entre los
y otros aprendizajes mediados por cuales la televisión parece ocupar el

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 262

lugar preponderante en la formación tecnología en la cultura académica y


de valores y actitudes y aun en la cotidiana; y el patrimonio humano para el
38
transmisión de información. trabajo y el desarrollo sostenido.
La Misión también planteó una La concepción de educación propuesta
concepción de aprendizaje en términos por la Misión Ciencia, Educación y
de un “proceso amplio y continuo por el Desarrollo representa sin duda “una carta
cual se adquieren conocimientos y de navegación para el próximo milenio”
habilidades para sobrevivir, para que de hacerse realidad permitirá la
responder creativamente a los cambios “reinvención de Colombia como país”. En
en el medio y así evolucionar y su informe final los comisionados invitan
progresar” 39. Este tipo de aprendizaje a los colombianos a constituir una Misión
permite “generar respuestas creativas y permanente que continúe precisando los
transformadoras, a un nivel superior, que rumbos y elaborando las rutas
trascienden lo inmediato y circunstancial, bosquejadas por ellos. Uno de los
y le permiten re-crear y construir su destinos más urgentes deberá reivindicar
propio ambiente físico y social” 40. Se la función del lenguaje en la educación,
denominó aprendizaje creativo, para lo cual sería un acierto, como se ha
estructural o autotransformador, el cual hecho en otros países, el nombramiento
con su carácter social, permite afirmar de otra Misión de alto nivel que trazara el
que el ser humano construye cultura 41. rumbo en “Lenguaje, Educación y
Desarrollo”.
El trabajo de los integrantes del grupo
comisionado para estudiar la situación El informe al que se ha venido haciendo
del país y recomendar agendas respecto referencia es insistente en señalar que
a la ciencia, la educación y el desarrollo en el mundo contemporáneo la viabilidad
partió de una posición filosófica hasta del desarrollo humano y de la economía
ahora ajena a la cultura y a la política de las naciones se construye a partir del
colombianas en materia social: “El aprovechamiento del conocimiento y de
patrimonio más importante de los la información, o sea a partir de la
colombianos son sus vidas y sus mentes educación, y no tanto, por ejemplo, de la
y la posibilidad de recrear su historia y su posesión de recursos naturales
memoria”, postulado que conduce a abundantes. Se acepta hoy que la
reconocer que “la inteligencia es el factor inversión en capital humano es costo-
más importante para el cambio y el efectiva, o sea que se ha demostrado la
desarrollo, y por ello debe favorecerse relación que existe entre un capital
para así formar y consolidar el más humano mejor educado y el crecimiento
valioso patrimonio del país” 42. económico. Esto quiere decir que el
activo más valiosos de un país es su
Con esta concepción de hombre se gente en razón al elemental raciocinio,
construyó una visión de la “educación en aunque muchas veces descalificado por
ciencia” con la misión de transformar a su aparente simplicidad y supuesta
niños y jóvenes en individuos capaces de verdad de a puño, de que los entes que
jalonar el desarrollo del país hacia el generan conocimiento son los individuos.
siglo XXI. Se trazó el bosquejo de la Y para avanzar el argumento hacia la
nueva sociedad colombiana conclusión que interesa a este segmento
incorporando atributos en cuatro esferas del texto, pero de hecho al presente
principales: los valores y las actitudes del capítulo y al libro como totalidad, es
ciudadano civilizado; el pensamiento ineludible la deducción en el sentido de
autónomo y creativo de la gente; la que el individuo generador de
endogenización de la ciencia y la conocimiento lo es en cuanto es sujeto

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 263

por el lenguaje. Esto lleva a reconocer reconoce que el rezago en cobertura y


que el activo más valioso de un país es calidad de la educación de los
el capital representado en la colombianos es uno de los factores que
competencia lingüística y comunicativa de manera más potente ha impedido el
de sus ciudadanos. Sin un lenguaje progreso socioeconómico del país 45. La
empoderado no son posibles la posesión tasa de analfabetismo es del 13% sin
del conocimiento ni la riqueza intelectual. incluir el llamado analfabetismo funcional
ni el lenguaje disfuncional , aquel que no
La visión de una educación como la le confiere libertad a los individuos ni
esbozada se desvanecería entonces si contribuye a su desarrollo personal,
no llega a incorporar de manera explícita intelectual, social, y estético. Tampoco
en sus presupuestos la concepción de facilita la comprensión crítica de la
que el sujeto que se educa es sujeto por cultura, de lo impreso y de otros medios
el lenguaje 43. Escuchar, hablar, leer y que conllevan valores ni le ayuda a
escribir en niveles sofisticados no sólo civilizar sus comportamientos políticos 46.
constituyen la principal mediación para Ni siquiera faculta para tomar con
que las personas aprendan sino que lo confianza decisiones cotidianas que
aprendido se superpone y escasamente pueden afectan la vida de las personas.
se puede distinguir de su habilidad para
comunicarlo. El aprender a comunicar lo Colombia invierte el 2.8% del Producto
aprendido se halla en el corazón de la Interno Bruto (PIB) en educación, por
44
educación . La verbalización debajo de la inversión de Brasil (3.4%),
exploratoria, tentativa, de los significados Chile (5.2%), Cuba (6,2%), Costa Rica
en versiones sucesivas que se van (4.7%) y Venezuela (6.6%). La
aproximando a la formulación precisa de comparación con los países
lo que se aprende -trátese de desarrollados se torna dramática, por
significados de física, historia, moral, ejemplo, si se escoge como punto de
economía o ecología- es la esencia del referencia al Canadá, el país con la
aprendizaje. El docente interviene como mejor calidad de vida del mundo, donde
interlocutor que reformula la versión del se invierte en educación el 7.4% del PIB.
aprendiz atizando un diálogo que apunta En el país la inversión en ciencia y
a la negociación del conocimiento. tecnología es el 0.1% del PIB por debajo
de Argentina (0.8%), Brasil (0.89%),
Con la visión anterior como referente, es Chile (0.5%), Cuba (0.85%), Costa Rica
posible darse cuenta de que en el país (1.5%), México (0.6%) y Venezuela
no se ha construido una cultura (0.3%), mientras que Japón y Estados
educativa que maximice las capacidades Unidos asignan el 2.8% 47.
intelectuales, las habilidades humanas y
los comportamientos civilizados de la Ya se mencionó en otro contexto que un
gente colombiana, lo cual es equivalente indicador del grado de éxito de la gestión
a decir que no se ha descubierto el educativa de un país es el número de
yacimiento del lenguaje para la científicos por millón de habitantes. En el
educación. En materia de política e mundo académico de los países
inversión es una tradición nacional occidentales se define al científico como
considerar la cartera de educación como
la “cenicienta” del gabinete y de la una persona con título en educación
asignación de presupuesto. superior (Doctorado), varios años de
experiencia profesional como
Los resultados del despropósito investigador entrenado y creativo, un
factor de impacto en investigación,
educativo nacional ya han sido
cantidad y calidad de publicaciones,
ampliamente identificados y hoy se número de artículos referenciados,

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 264

membresía en academias científicas y producción científica y tecnológica y


48
número de patentes . aun sobre el desempeño cívico y
cultural de la población. Esto se refleja
En los países industrializados, el número en la falta de actitudes civilizadoras
de científicos es del orden del 1 por cada como la solidaridad, la equidad, la
convivencia pacífica y el respeto por la
1000 habitantes. Sólo el 1% de los 52
vida .
científicos del mundo son
latinoamericanos y de éstos sólo el 1%
En los últimos comentarios se presentó
(0.01%) son colombianos. En el país hay
un panorama amplio de la educación
en la actualidad 5.000 científicos (180
colombiana. En lo que sigue se enfoca la
por millón), de los cuales la mitad no ha
evaluación en el terreno específico del
realizado estudios de maestría o
lenguaje con base en la escasa
doctorado. Según criterios
información con que se cuenta en este
internacionales, sólo el 10% de la suma
dominio particular. Un ángulo desde el
estimada calificarían como verdaderos
cual se puede empezar a observar el
científicos, o sea, 18 por cada millón de
asunto es el que enfoca las
habitantes. Para poder competir en la
características del lenguaje y de la
arena global, con una población de 36
comunicación de los colombianos,
millones de habitantes, Colombia debería
quienes se pueden considerar como
tener hoy 36.000 científicos 49.
egresados del sistema educativo,
reconociendo claro está, que un
El número de artículos científicos
segmento significativo de la población
producidos en un país también pone en
colombiana no ha tenido acceso al
evidencia la calidad de su educación. En
servicio educativo o sólo completó tres o
los países desarrollados aparece un
cinco años de educación básica
artículo científico por cada 10 millones de
deficiente.
dólares del PIB anual. Dados los
indicadores económicos nacionales, la
La calidad del lenguaje y de las
producción colombiana debería alcanzar
interacciones de comunicación con que
las 5.000 publicaciones de alto nivel al
egresan los usuarios del servicio
año. En la actualidad los científicos
educativo incluyendo a los estudiantes
colombianos sólo publican el 1% de los
con necesidades especiales, un tema
artículos producidos en América Latina,
que se comentará más adelante, hayan o
equivalente a 98.89 productos escritos 50.
no completado los tres niveles de
educación formal, es la condición que
En general, la Misión Ciencia, Educación
termina por caracterizar con más fuerza
y Desarrollo 51 calificó la calidad de la
el “lenguaje de un pueblo”, el atributo que
educación colombiana como “baja”, con
permite a las gentes aprender a lo largo
altas tasas de repitencia y abandono,
del ciclo vital, ingresar y permanecer en
deficiencia docente y pedagógica,
el mundo del trabajo, actuar
inadecuados materiales e infraestructura,
políticamente, gozar la literatura,
indisciplina e inexistencia de un currículo
interpretar los medios de comunicación y
integrador que estimule la creatividad y
desempeñarse en la carpintería de la
las destrezas del aprendizaje. El grupo
vida: leer y seguir instrucciones, llenar
de trabajo concluyó que esta clase de
formularios, solicitar créditos o entender
educación
las condiciones de un contrato. Aun
desde los primeros años de la infancia, la
incide negativamente sobre la
educación superior, sobre la manera como hablan, leen, escriben y se
efectividad del sector productivo y la comunican los hombres y las mujeres de
calidad de la fuerza laboral, sobre la una sociedad, pone en evidencia su
cultura comunicativa.

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 265

Se estima que no son muchas las narcotráfico.


investigaciones rigurosas sobre la forma
en que actúan los colombianos, La mirada a las características del
incluyendo el uso que hacen del lenguaje lenguaje y de la comunicación de los
y la naturaleza de sus intercambios colombianos, representantes de la
comunicativos. En un estudio sobre la educación nacional, dice algo sobre la
psicología del hombre colombiano se concepción de lenguaje que ha
hace referencia a la existencia de un sustentado el sistema educativo. Por
estereotipo, sin fundamento científico, tradición, se ha entendido el lenguaje
según el cual el colombiano es un como la “asignatura de español”, con un
hombre muy inteligente, muy educado y énfasis reconocible en la gramática y la
“culto” en el sentido de “buenas literatura. Se puede decir que la política
maneras”. Además se ha perpetuado la educativa en el área de lenguaje no ha
creencia de que los colombianos hablan trascendido la definición de un programa
un español “correcto”, el mejor de de estudio enmarcado en el tiempo de
Suramérica, y son conocedores de la acuerdo con el calendario escolar.
literatura y el arte. Como prueba de estas
cualidades se mencionan el gran número La posición anterior no entiende la
de universidades que existen y la calidad comunicación y el lenguaje humanos
de los trabajos nacionales, en su mayoría como procesos cognoscitivos,
literarios y artísticos pero no científicos. lingüísticos y sociales que le permiten a
Así lo expresa el investigador social, las personas desde sobrevivir hasta
autor de la investigación: satisfacer las más sofisticadas
necesidades científicas y estéticas. No
Se trata de una cultura literaria y reconoce que la comunicación humana
artística, no de una cultura científica. mediatizada por el uso del lenguaje es
En Colombia, lo mismo que en muchos ante todo para aprender a aprender
otros países del tercer mundo, la durante la existencia, en todas las
ciencia no ocupa un lugar importante
esferas del desarrollo humano. La
en la sociedad, no es un valor cultural,
como lo es la literatura y en general las inclinación del estudio del lenguaje y del
bellas artes. Es una cultura verbalista, desarrollo de habilidades comunicativas
centrada en el uso “correcto” del hacia lo literario, con la exclusión del
lenguaje, en la plástica y en la belleza lenguaje preciso propio de la ciencia y
53
. sus formas de pensar, es sin duda uno
de los factores que ha contribuido a que
Sin embargo, se ha señalado que éstas el pensamiento colectivo nacional no
son creencias que no podrían haya fomentado ciertos valores,
generalizarse a toda la población. Si comportamientos y aptitudes
acaso, estas condiciones caracterizarían cognoscitivas esenciales para el
a las clases socioeconómicas altas desarrollo político, económico y social de
tradicionales que son las únicas que un país.
habrían tenido acceso a los centros de
cultura, a las artes, a los viajes y a los Lo anterior quiere decir que en la
libros” 54. Sin embargo, la correlación educación colombiana el lenguaje no ha
entre clase económica alta y sofisticación formado alianza con la ciencia “entendida
cultural se ha debilitado como resultado como una forma de adquirir
de las vertiginosas y complejas conocimientos orientados a comprender,
transformaciones de la sociedad explicar y transformar tanto al ser
colombiana entre las que se destacan el humano como al entorno que habita” 55.
más rápido ascenso en la escala social y En su proclama “Por un País al Alcance
económica y la “nueva cultura” del de los Niños”, el Nobel colombiano,

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 266

actuando como antropólogo cultural, de trabajo en tres frentes: evaluación,


invocó una educación “que integre las investigación y comunicación. Las
ciencias y las artes a la canasta familiar, primeras evaluaciones nacionales de la
de acuerdo con los designios de un gran calidad de la educación tuvieron en
poeta de nuestro tiempo que pidió no cuenta las áreas de lenguaje y
seguir amándolas por separado como a matemáticas. La evaluación en el área
dos hermanas enemigas” 56. de lenguaje se basó en los mismos
marcos conceptuales de los programas
La visión que ha prevalecido en el país curriculares adoptados por el Ministerio
sobre la función que cumple el lenguaje de Educación en 1984. En el área del
en la educación se puede calificar de lenguaje los resultados nacionales
focalizada y reduccionista. En buena revelaron bajos niveles de ejecución, por
hora se empieza a comprender que ejemplo, en aspectos como la
hablar de la política sobre el lenguaje en comprensión inferencial y crítica, la
la educación, no es equivalente a tomar argumentación y una ejecución promedio
decisiones sobre la “asignatura de en aspectos gramaticales y ortográficos.
español” 57 y que este dominio no se
reduce, según se ha creído por tradición, En síntesis, los primeros resultados del
al estudio de la gramática y a la Sistema Nacional de Evaluación de la
producción literaria, entendida esta Calidad revelaron como problema crítico,
última, muchas veces, como un “don” en los grados tercero y quinto, la
innato que niega la posibilidad de que el deficiencia en las competencias básicas
lenguaje y la comunicación se eduquen, en el dominio de la lectura y la escritura y
o sea, que mejoren hacia niveles en el desarrollo del pensamiento lógico-
superiores de desempeño. matemático. La primera conclusión del
informe publicado en 1992 planteó que
Desde 1984, el marco general del
programa curricular de la “asignatura de en la actualidad, la calidad de la
español” del Ministerio de Educación 58, educación en Colombia no puede ser
concibió la lengua tanto como considerada aceptable. Los alumnos
instrumento de comunicación, de los grados tercero y quinto de la
educación básica primaria no
pensamiento y conocimiento como
muestran, en su mayoría, logros que
objeto de conocimiento. Esta posición se reflejen el nivel educativo en el que
basó en el llamado enfoque semántico- están ubicados .
60

comunicativo originado en la Universidad


del Valle. La conceptualización del Es indiscutible que las deficiencias del
Ministerio incluyó de manera explícita las lenguaje como mediador del aprendizaje
habilidades de escuchar, hablar, leer y aportan una cuota importante a este bajo
escribir, pero por fuera de contextos rendimiento de la empresa educativa
auténticos de significación, como si se nacional, según lo demostraron los
tratara de eventos autónomos no resultados de este primer proceso de
relacionados con la construcción del evaluación en las áreas del lenguaje y
conocimientos en toda la experiencia las matemáticas. Con base en esta
formativa de un estudiante 59. situación, se formuló una recomendación
para que los maestros con mejores
En 1991 se inició el Sistema Nacional de niveles de formación en lenguaje sean
Evaluación de la Calidad de la Educación destinados a los primeros grados, lo cual
con el propósito de aportar un constituye un acierto e indica
conocimiento serio y sistemático de la comprensión respecto a la función que
calidad de la educación y de los factores cumple el lenguaje en la educación 61.
que pueden incidir en ella, con objetivos

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 267

En 1994 se aprobó para la nación la Ley privadas con el propósito de promover


General de Educación. Un análisis del actitudes positivas y habilidades
lugar que alcanzó el lenguaje en esta superiores en el uso del lenguaje y la
política, ubicación equivalente a lo que comunicación hablada y escrita de los
podría considerarse la política nacional colombianos, como son el Plan Nacional
de lenguaje, concluyó que esta de Lectura y la campaña El Furor de
dimensión “no constituye allí un aspecto Leer, entre otras.
central, pese a la importancia que la
investigación le concede al lenguaje en el A pesar de este clima de buena voluntad,
proceso educativo” 62. Mirada la no se aprecia aún en la política educativa
legislación desde la Constitución de colombiana una cultura que comprenda
1991, en materia de lenguaje, la Ley 115 en toda su dimensión, el impacto que
“cargó con una serie de imprecisiones tiene la calidad de la comunicación
constitucionales frente al lenguaje y, por hablada y escrita en el aprendizaje y en
otro lado, no utilizó todas las la vida de las personas y de la nación.
posibilidades que la Constitución abría”. Prevalece una visión reduccionista del
Y finalmente, entre otros análisis, se ha “lenguaje como asignatura” y no del
señalado que la Ley perpetúa posiciones lenguaje como el medio más poderoso
teóricas sobre el lenguaje y la lengua que para sofisticar las habilidades de
han conducido a “una enseñanza que ha pensamiento y para aprender en todas
resultado inservible: categorías sobre la las áreas del currículo. No se ha
lengua, análisis de frase, clasificación de entendido con toda claridad que la
elementos, sin una correspondiente calidad del lenguaje es un factor
capacidad expresiva”. exponencial que empodera el capital
humano y fomenta el progreso de
No obstante los antecedentes reseñados, cualquier país en todas las esferas de la
se puede decir que la política educativa vida nacional 65.
del país muestra hoy voluntad de elevar
el nivel de alfabetismo de los niños y Como ejercicio final de este segmento
jóvenes colombianos. Evidencia de esta sobre el papel del lenguaje en la
afirmación se encuentra en el documento educación, considerado como indicador
ya citado Colombia: Al Filo de la cultural, se ejemplifica el poder que se le
Oportunidad, gestado en 1994 por la podría reconocer al lenguaje al
Misión de Ciencia, Educación y reemplazar la expresión “una educación
Desarrollo y en el Plan Decenal de de calidad” por la de “un lenguaje de
Educación 1996-2005, ordenado por la calidad” en el texto de presentación del
Ley General de Educación y publicado Plan Decenal de Educación, escrito por
en 1996. En estos documentos se habla, la Ministra de ese momento:
por ejemplo, de la necesidad de
fortalecer el Sistema Nacional de Estoy convencida, como millones de
Evaluación de la Calidad de la Educación compatriotas, que un lenguaje de
en lo pertinente a las “competencias calidad para nuestros niños y niñas
básicas de lectura comprensiva y rápida, será el más importante argumento con
el que podremos enfrentar los dos más
de escritura y producción de textos y de
grandes desafíos de nuestra Colombia
distintos tipos de razonamiento 63” y del en el milenio que ya llega: el primero,
“desarrollo de acciones para innovar y la convivencia pacífica, la construcción
resolver problemas cruciales de los de una cultura democrática fundada en
procesos de formación tales como la los valores propios de una ética
enseñanza de la lecto-escritura 64”. ciudadana, y la plena vigencia de los
Además de estos eventos, han surgido derechos humanos en nuestra realidad
otras iniciativas gubernamentales y multiétnica y multicultural.

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 268

Y el segundo, el del progreso tartamudez, las dificultades para


económico, entendido como la comprender y expresarse verbalmente
realización de la creatividad y el (alteraciones específicas del lenguaje;
avance del conocimiento, que nos disfasia evolutiva), los problemas de voz,
permita ser competitivos con otras
las dificultades para pronunciar los
naciones, pero al mismo tiempo
responsables de la justicia social y sonidos, los imbalances en la resonancia
66
respetuosos del ambiente . del habla, los desórdenes afectivo-
emocionales, las alteraciones en el
Hasta aquí se ha hecho referencia al comportamiento social o los problemas
papel que se le asigna al lenguaje en la específicos para aprender a leer, escribir
educación de las generaciones jóvenes o realizar operaciones matemáticas. No
de una sociedad y se ha dicho que de la es exagerado afirmar que en las aulas de
naturaleza de esta relación se puede clase de la educación básica primaria del
inferir el valor que culturalmente le país se pueden encontrar muchos niños
atribuye un grupo social al lenguaje y a la y niñas que presentan, en grados de
comunicación. Ahora se resalta que la severidad que oscilan desde leves hasta
población que se educa incluye a los moderados o severos, todas estas
infantes, niños y jóvenes quienes, bien alteraciones del lenguaje, el habla, la
sea por deficiencias de diversa audición, la comunicación y el
naturaleza o por poseer capacidades aprendizaje infantiles. Pero tal vez con
excepcionales, tienen necesidades una frecuencia mayor de lo que se pueda
educativas especiales. En la legislación suponer, las instituciones educativas
educativa colombiana las deficiencias y terminan excluyendo a estos niños por
discapacidades han sido clasificadas en: “bajo rendimiento”.
físicas, sensoriales, psíquicas,
cognoscitivas o emocionales. En otros Cuando estas condiciones no son
capítulos del libro se presentaron detectadas a tiempo de tal forma que se
definiciones y clasificaciones del orden pueda ofrecer el apoyo especializado
internacional, como las de la que requieren, éstas terminan por
Organización Mundial de la Salud (OMS) interferir con el aprendizaje de los niños,
que contemplan de manera explícita las al grado de ocasionar, la mayoría de las
deficiencias del lenguaje y las veces, el fracaso y el abandono escolar,
discapacidades de comunicación. Tiene de los cuales con mucha frecuencia se
sentido reconocer que la posición culpabiliza a los niños. Esto ocurre, como
filosófica, la política, las actitudes y las ya se dijo, porque el lenguaje en la
acciones relacionadas con la educación y educación es algo más que una
con el desarrollo lingüístico y condición biológica o una materia de
comunicativo de estos grupos estudio: es el principal medio a través del
vulnerables, también caracterizan la cual se aprende en todas las áreas del
cultura nacional en lo que tiene que ver currículo y en consecuencia, se
con la valoración del lenguaje y de igual constituye en el pasaporte para el
manera se constituyen en indicadores de desempeño en niveles superiores de
la prioridad que se la asigna a la atención pensamiento.
fonoaudiológica.
En los países avanzados en materia
Un número importante de deficiencias y educativa, la prevención e identificación
discapacidades de comunicación son por tempranas de condiciones que interfieren
naturaleza evolutivas, es decir, se con el desarrollo lingüístico-comunicativo
manifiestan desde muy temprano en los de los niños son responsabilidad del
procesos de desarrollo infantil, por sistema educativo. La Misión de Ciencia
ejemplo, las pérdidas auditivas, la Educación y Desarrollo identificó en su

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 269

diagnóstico de la educación colombiana tan importante como la duración de la


la inexistencia de estrategias de vida y la inversión en el capital humano
prevención e identificación de de un país es rentable porque transforma
limitaciones y sugirió la conveniencia de a las personas en ciudadanos pensantes,
incorporarlas a la oferta de servicios de productivos y participantes en el logro del
las instituciones educativas. Es en este bienestar individual y colectivo,
contexto en el que encuentra su razón de incluyendo a las minorías discapacitadas.
ser la fonoaudiología educativa descrita
en el capítulo quinto, cuyos orígenes y El derecho a la educación de las
tradición internacionales se remontan personas con limitaciones quedó
cuando menos a la primera década del consagrado en la ley por la cual se
presente siglo. establecen mecanismos de integración
social de las personas con limitación,
En el área de la prevención de las sancionada en 1997. Por otra parte, el
discapacidades comunicativas y del Artículo 46 de la Ley General de
suministro de apoyos terapéuticos y Educación ya había establecido el
pedagógicos para los estudiantes que las principio de la integración social y
presentan, la educación colombiana no educativa según el cual “la educación
ha alcanzado un avance aceptable. para personas con limitaciones físicas,
Como es lógico, este estado de cosas sensoriales, psíquicas, cognoscitivas,
forma parte de la situación de la emocionales o con capacidades
educación en general: si no se ha dado intelectuales excepcionales, es parte
la voluntad política ni se ha contado con integrante del servicio público educativo”.
los recursos para impulsar la educación Este aspecto de la ley fue reglamentado
hacia niveles de excelencia, sería una en el Decreto 2082 de 1996, el cual en
contradicción esperar que este servicio su Artículo 2º establece que
público hubiera construido una cultura de
aceptación de la diferencia por para satisfacer las necesidades
discapacidad y dispusiera de medios educativas y de integración
especializados para la satisfacción de las académica, laboral y social de esta
carencias y necesidades comunicativas población, se hará uso de estrategias
pedagógicas, de medios y lenguajes
de los educandos.
comunicativos apropiados [énfasis
agregado], de experiencias y de
En relación con este tema, un apoyos didácticos, terapéuticos y
observador de los servicios tecnológicos, de una organización de
fonoaudiológicos en el Brasil 67 anotaba los tiempos y espacios dedicados a la
hace 16 años, que este recurso adquiere actividad pedagógica y de flexibilidad
el carácter de “lujo” en los países en en los requerimientos de edad, que
desarrollo donde las prioridades de respondan a sus particularidades.
inversión social deben atender con
exclusividad la mortalidad infantil, la Aunque esta legislación sintoniza con la
nutrición básica, las campañas de política internacional en esta materia por
vacunación y el agua potable, entre cuanto reconoce el derecho de estos
muchas otras. Sin embargo, este grupos a educarse en el ambiente menos
argumento que podría aceptarse de restrictivo, cuando las condiciones
forma desprevenida, es muy discutible individuales lo permitan, al igual que la
con base en los presupuestos filosóficos educación de los alumnos sin
que hoy orientan la inversión social en necesidades especiales, la comprensión
los países desarrollados y que ya del lenguaje en la educación se queda
empiezan a influir la política colombiana corta por cuanto tampoco avala en
en esta materia: la calidad de la vida es términos explícitos el aporte del lenguaje

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 270

como mediador del aprendizaje. Todo lo educativa de estas personas es complejo


dicho sobre el lenguaje para los y exige cambios culturales profundos que
estudiantes sin necesidades educativas apenas se insinúan en el país. Demanda
especiales tiene vigencia para los niños y un presupuesto importante y el concurso
niñas que sí experimentan dichas de profesionales de diferentes áreas
necesidades. altamente calificados, incluyendo a los
fonoaudiólogos y a los mismos
La naturaleza del lenguaje de los niños educadores.
con discapacidades de comunicación no
es “exótica” o “extravagante”, como Pero aun sin tener en cuenta estas
podría pensar el observador ingenuo. Se circunstancias, el papel que ha jugado el
trata de un lenguaje que sirve para lenguaje en la educación de las
comunicarse, para aprender y para crear. poblaciones con necesidades educativas
Como facultad de la especie, el lenguaje especiales corresponde en esencia al
de estos niños y niñas también es que ha prevalecido en todo el sistema
exponencial . De su potenciación educativo. La formación en lenguaje ha
depende que una fuerza importante del asumido este atributo como un
capital humano colombiano contribuya al instrumento externo al sujeto, por fuera
desarrollo de la nación. de contextos auténticos que ofrezcan
posibilidades de significación. Los
El reconocimiento de “medios y efectos crónicos de esta visión
lenguajes comunicativos apropiados” en reduccionista del lenguaje ya se han
el Decreto 2082 de 1996 es afortunado. empezado a identificar, por lo menos de
Ejemplos de estos “medios” y “lenguajes” forma explícita, en el caso de las
pueden ser la lengua manual personas sordas colombianas quienes
colombiana, los sistemas de como grupo no han alcanzado una
amplificación de la señal acústica en el calidad de vida aceptable:
salón de clase o los dispositivos de
comunicación alternativa. Debe quedar esa situación educativa, social y
claro, sin embargo, que el propósito de laboral que se traduce en una pobre
estos medios es asegurar la calidad de vida, se puede asociar en
accesibilidad del estímulo comunicativo primer lugar, con un desarrollo de la
comunicación y del lenguaje
externo al cerebro donde ese estímulo se
deficientes, es decir, los niños sordos
procesa y se usa como información para no alcanzan niveles de competencia y
el aprendizaje. de ejecución lingüística
suficientemente aceptables como para
Sin duda, desde 1994 Colombia cuenta aprender y avanzar mediante el
68
con una legislación que reconoce los lenguaje .
derechos educativos de las personas con
discapacidades, incluyendo aquellas que La mayoría de niños sordos fracasan
interfieren con la comunicación. Sin académicamente y no llegan a la
embargo, se puede decir que la educación secundaria y superior. La
comprensión del papel que juega el mayoría de personas sordas adultas
lenguaje en la educación de los niños y terminan como analfabetas funcionales,
las niñas con necesidades especiales es con un manejo ineficaz del español que
todavía semejante a la que prevalecía no les permite aplicar reglas de la lengua
con anterioridad a la Constitución de escrita en actividades cotidianas como
1991 y a la legislación educativa que de llenar formularios, leer periódicos,
ella se derivó. Este continuismo se debe escribir cartas o tener éxito en
en buena parte a que el proceso de interacciones comunicativas de la vida
normalización e integración social y diaria 69.

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 271

Con base en lo dicho hasta aquí, va Esta actitud de tolerancia social hacia el
emergiendo una hipótesis sobre la uso incorrecto del lenguaje hablado y
concepción que sustenta el sistema escrito se opone al estereotipo ya
educativo colombiano respecto al comentado del colombiano que habla el
desarrollo del lenguaje y al crecimiento mejor español del continente americano.
comunicativo como factores de desarrollo
humano y no sólo como una actividad Documentar con evidencia las
curricular. Lo que se aprecia es una apreciaciones presentadas respecto a la
actitud que no parece haber hecho laxitud en el uso del lenguaje hablado y
explícito el poder del lenguaje en la escrito en los medios de comunicación
educación de las generaciones jóvenes, nacionales exigiría una investigación
incluyendo a los estudiantes con formal, inexistente aún, que trasciende el
necesidades educativas especiales alcance y la intención de este libro. Sin
surgidas de la presencia de embargo, como ya se sugirió, cualquier
discapacidades. Se desprende que al no observador cuidadoso podría recolectar
reconocer el valor exponencial del evidencia sin mayor dificultad. Por
trabajo con el lenguaje y la ejemplo, no sería difícil identificar
comunicación, tampoco se pueden locutores, políticos y hasta reinas de
constituir en bienes deseables para la belleza que no pueden pronunciar el
comunidad educativa los beneficios que sonido “erre”, hablan con disfluencias
ofrece la profesión de fonoaudiología. marcadas, presentan ceceo o tienen
voces estridentes y desagradables. En lo
La argumentación continúa con un escrito, en prensa y en televisión, no son
comentario sobre la postura de los exóticos los errores de gramática,
medios de comunicación en tanto ortografía y composición de los textos. Si
agentes educadores, frente al mismo se consideran los medios de
objeto de interés, esto es, el uso del comunicación como agentes educativos
lenguaje. Al comenzar la discusión sobre y como indicador cultural su
el papel del lenguaje en la educación se preocupación explícita por la calidad del
optó por una definición de esta última lenguaje, emerge la visión, a manera de
que le atribuye responsabilidad educativa hipótesis, de una nación que no privilegia
a los medios de comunicación, la calidad del lenguaje como uno de sus
incluyendo la trasmisión de valores y valores reconocibles.
actitudes. La calidad del lenguaje que se
utiliza en los medios hablados y escritos En esta subsección se sugirió que una
se convierte por tanto, en otro indicador de las dimensiones que puede revelar la
cultural del valor que le atribuye la orientación cultural de los colombianos
sociedad al lenguaje y a la comunicación respecto a la calidad de la comunicación
como agentes civilizadores. es el papel que el sistema educativo le
asigna al lenguaje, entendido no sólo
Cuando se enfoca la atención en la como un producto lingüístico. De esta
manera como se habla y se escribe valoración depende la calidad
públicamente en el país, se observa comunicativa de una nación. Con base
laxitud en el uso del lenguaje y tolerancia en los comentarios presentados, es
frente a las desviaciones y errores que posible afirmar que el país no se ha
cometen los personajes públicos y los destacado por el reconocimiento del
periodistas. Estas desviaciones que, sin lenguaje y de la comunicación como
duda, no son variaciones lingüísticas, valores relacionados con el desarrollo
llaman la atención de los oyentes y de humano y con la productividad de la
los lectores agudos, pero no parecen nación. En lo que sigue se desarrolla lo
constituirse en preocupación pública. relativo a la tercera dimensión que se

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 272

propuso como indicador de la orientación


cultural de los colombianos respecto al Los análisis histórico-críticos de la
uso del lenguaje y a los comportamientos discapacidad tanto en Europa como en el
de comunicación. continente americano han identificado
tres modelos o paradigmas que han
orientado a lo largo de la historia el
Representaciones sociales: pensamiento y las acciones frente a este
Personas con discapacidad y hecho social: el modelo tradicional; el
paradigma de la rehabilitación; y el
rehabilitación fonoaudiológica paradigma de la autonomía personal. Los
rasgos que identifican estas tendencias
La tercera y última dimensión que se se han descrito en términos de: (a) la
propuso en esta sección como indicador manera como definen y ubican el
de las orientaciones culturales respecto “problema”, o sea, la existencia de
al lenguaje y a la comunicación tiene que personas con discapacidades; (b) la
ver con las representaciones sociales posición respecto a la solución que debe
que construyen los grupos humanos darse a ese problema; (c) el papel que
respecto a las personas con desempeña la persona discapacitada; (d)
discapacidad y a los programas de el ejercicio de la autoridad sobre la
rehabilitación, los cuales incluyen los persona discapacitada y el control sobre
servicios fonoaudiológicos. Las las decisiones que afectan su destino; y
representaciones sociales revelan la (e) las expectativas que se tienen sobre
forma como las personas construyen la los resultados de la rehabilitación. Se ha
realidad en su pensamiento con material aclarado que, en mayor o menor grado,
simbólico, ideológico y lingüístico. Estos diferentes expresiones de las tres
modelos de pensamiento le sirven a la tendencias coexisten hoy en muchas
gente para el análisis de las situaciones sociedades 72.
socialmente importantes, al tiempo que
guían su manera de actuar 70. El Los anteriores modelos o paradigmas -
concepto de representaciones sociales tradicional, rehabilitación, autonomía
pertenece a la misma familia semántica personal- se constituyen en los modelos
de las actitudes y los estereotipos. Sin de pensamiento social, o sea, las formas
embargo, la noción de representación como los grupos humanos entienden o
social es más compleja por cuanto se la representan la realidad de las personas
ha considerado como un subsistema de con discapacidades. Esta atribución de
la ideología, el cual abarca las actitudes significado a la realidad social de las
y los estereotipos 71. discapacidades se manifiesta en varios
aspectos de la experiencia: el lenguaje,
Las personas con discapacidades han los símbolos, los valores y la función que
existido a través de toda la historia de la cumplen las personas discapacitadas en
humanidad en todas las sociedades. la sociedad 73.
Frente a esta realidad los estados y las
sociedades civiles han adoptado El modelo tradicional se ubica en el
posiciones filosóficas, políticas, legales y mundo occidental-cristiano desde la
religiosas que han cambiado a través del antigüedad, extendiéndose durante la
tiempo. La manera en que se percibe a edad media y el renacimiento hasta la
las personas discapacitadas también segunda guerra mundial. La historia da
tiene que ver con las creencias respecto cuenta de concepciones de las personas
a sus posibilidades de ascenso social y discapacitadas como expresión del mal o
a los medios necesarios para favorecer como manifestación de lo sagrado. Las
esa promoción . leyes de Esparta y de Roma permitían,

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por ejemplo, el “despeñamiento” de los una persona presenta una deficiencia o


débiles, los deformes, los inválidos y alteración orgánica. Por tanto, la
hasta los ancianos y los niños. La situación de conflicto se localiza en el
filosofía que sustentaba estas prácticas individuo y la solución del problema está
se replicó durante el nazismo en el en manos de un grupo de profesionales
presente siglo 74. expertos, por tradición conocidos como el
“equipo de rehabilitación”, quienes
El cristianismo ha entendido la “aplican” a la persona una serie de
discapacidad como un camino hacia la procedimientos dirigidos a disminuir la
salvación porque el sufrimiento redime, o deficiencia y sus consecuencias
como una expresión del mal, de posesión discapacitantes. El papel que representa
del demonio. En tanto parias de la la persona con discapacidad es el de
sociedad, los discapacitados fueron “paciente” o, en tiempos más recientes,
convertidos en objeto de curación el de cliente o usuario de unos servicios.
milagrosa o de caridad y asilo. En los El individuo que sustenta el control del
siglos XV y XVI los estados empezaron a proceso de rehabilitación es siempre un
tomar decisiones relacionadas con los profesional. Las expectativas de la
miembros atípicos de la sociedad, actos rehabilitación se visualizan en términos
que los convirtieron en sujetos que de recuperación biológica, o cuando
debían ser “administrados” y en sujetos a más, de adquisición de destrezas
quienes se debía brindar “asistencia”, lo funcionales.
cual llevó a su reclusión en internados y
reformatorios . En el siglo XIX el sujeto En este modelo de pensamiento la
de asistencia se convirtió en “sujeto deficiencia o alteración orgánica que
problema”, objeto de estudio psico- presenta la persona se ha entendido
médico-pedagógico. Estas personas como una condición médica, percepción
”objeto de estudio” pasaron a los que ha llevado a la despersonalización
hospitales donde fueron útiles para de los individuos quienes fueron
propósitos científicos 75. identificados como categorías
diagnósticas que existen en sí mismas,
Con el racionalismo y las ideas liberales externas a la persona que tiene una
la persona discapacitada se convirtió en deficiencia, que experimenta limitaciones
“sujeto de protección o tutela”, el cual se en sus actividades y que ha tenido que
transformó en sujeto merecedor de redefinir sus roles sociales. A partir del
“previsión socio-sanitaria”. Hasta este reconocimiento orgánico de las
punto evolucionaron los esquemas deficiencias, se ha concluido que los
asistenciales que habían adoptado desde profesionales de la medicina son los
la edad media el carácter de expertos en la emisión de juicios no sólo
beneficencia, de caridad privada por sobre el tipo y la naturaleza de la
parte de la iglesia, de asistencia como discapacidad sino respecto a la ubicación
deber de la administración pública, de de la persona discapacitada en la vida
asistencia como derecho legal y de comunitaria. Esta interpretación de la
asistencia como seguridad social. En el discapacidad y de la persona que la
proceso descrito la persona con presenta, ha sido calificada como la
discapacidad no ha tenido ni voz ni voto “medicalización” de condiciones y
en las decisiones que afectan su vida y comportamientos discapacitantes que no
definen su destino, ya se trate de son de naturaleza médica. Además, ha
asuntos importantes o triviales 76. sido señalada como una usurpación del
control sobre todos los eventos que
En el segundo modelo, paradigma de la tienen lugar cuando una deficiencia o
rehabilitación, el problema radica en que alteración orgánica genera una

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discapacidad que puede reducirse o sus familiares, de los profesionales o de


compensarse con programas de otros miembros de la sociedad. El
rehabilitación. problema por solucionar se localiza en el
entorno y en la concepción misma del
La anterior representación de los eventos proceso de rehabilitación y no en el
asociados a la discapacidad humana se individuo con discapacidad. La solución
basa en el concepto teórico del “papel de del problema se autogestiona a partir de
enfermo”, descrito en los años 50. Esta las decisiones e iniciativas de las mismas
noción describe el comportamiento que comunidades de personas con
debe asumir toda persona enferma a fin discapacidades, en la acción legal y en la
de que la medicina pueda cumplir sus eliminación de barreras físicas,
propósitos 77. De acuerdo con esta actitudinales y legales. La persona
teoría, una persona enferma no es discapacitada se desempeña como
responsable por su condición, está consumidor y como tal, controla sus
exenta de la ejecución de tareas propias decisiones. Las expectativas que
normales y del cumplimiento de se anticipan para los individuos con
obligaciones, debe tratar de mejorarse y discapacidades se definen en términos
tiene la obligación de buscar ayuda del logro de la autonomía personal. Por
competente, preferiblemente de un tanto, esta posición entiende la
profesional de la medicina. El rehabilitación como un proceso imposible
desempeño de este papel se transfirió a si no se cuenta con la iniciativa, la
las personas discapacitadas, hecho que decisión y la energía de la persona
validó la autoridad del médico en todo lo discapacitada.
relativo a la discapacidad y su
rehabilitación. Esta visión, identificada por algunos
como socioantropológica 78, se ha
Combinando rasgos de los dos modelos relacionado con la denominada
identificados hasta aquí -tradicional y perspectiva de conflicto 79 que considera
rehabilitación- emerge una concepción a las personas discapacitadas como una
de la persona discapacitada, vigente en minoría que entra en relación de tensión
muchas sociedades a finales del siglo con los que sustentan el poder y tratan
XX, como individuo desviado de lo de determinar el destino de sus
normal, separado de la mayoría, miembros. El antagonismo se crea tanto
estigmatizado, diferente y culpable por su con el establecimiento médico y de
condición. Estas personas son temidas y rehabilitación como con el gobierno. Lo
evitadas por los otros quienes las que han pretendido las personas
consideran como una amenaza de la que discapacitadas es asumir el control de
es legítimo alejarse. Todas estas sus circunstancias a través del ejercicio
actitudes colectivas han colocado a las de los derechos civiles que tienen como
personas con discapacidades en una ciudadanos miembros de una minoría.
especie de “limbo” donde se les niegan
roles y estatus, pero no se les asignan El enfoque de las personas
nuevos lugares y desempeños, discapacitadas como una minoría
circunstancia que los convierte en desplaza el énfasis desde lo médico y lo
individuos socialmente ambivalentes y económico -apreciable este último interés
mal definidos. en la rehabilitación vocacional cuya meta
es la productividad de las personas
En el tercer paradigma, el de la discapacitadas- hacia un enfoque
autonomía personal, la situación civicopolítico que entiende a las
problema radica en la dependencia personas en relación con sus ambientes
obligada de la persona discapacitada de y define los problemas de los individuos

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discapacitados como resultantes de naciones del mundo. En Colombia,


ambientes obstaculizantes y no como las donde la legislación en el campo de la
consecuencias de unos defectos o discapacidad apenas empieza a operar,
deficiencias que ellos puedan tener. no es posible aún reconocer un
comportamiento social consistente con
En las naciones democráticas de mayor los postulados del paradigma de
desarrollo social y político las tendencias autonomía personal.
en la década de los 90 comprenden la
discapacidad en el contexto del individuo Finalmente, como un desarrollo de la
y su mundo social. Se considera que la perspectiva de la autonomía personal, a
discapacidad radica en las la población de personas con
modificaciones de los roles y las discapacidades, por lo menos en las
relaciones sociales, cambios éstos que sociedades occidentales, también se le
se derivan del proceso de ajuste que ha empezado a atribuir un significado
debe asumir la persona en razón a la desde la cultura del mercadeo como un
discapacidad. Se entiende que el segmento de potenciales compradores.
proceso de rehabilitación exige un Este grupo social se ha ido convirtiendo
esfuerzo considerable de reubicación en en un sector del mercado no sólo para
un mundo físico y social alterado a partir los servicios sociales en general, la
de la ocurrencia de una discapacidad. En industria de la salud y la tecnología de
la actualidad las mismas personas con rehabilitación sino para todo el sector de
discapacidad se preocupan por modificar productos y servicios que se ofrecen en
los contextos sociales que moldean los una sociedad. Por ejemplo, en los
significados respecto a la discapacidad y Estados Unidos las siguientes
buscan modificar las actitudes de la multinacionales presentan publicidad en
sociedad hacia ellas a través de una televisión en la que se muestran
mayor participación en la vida pública 80. consumidores discapacitados: Dupont,
En los últimos años las transformaciones Apple, McDonald‟s, IBM, Nike, Jabón
culturales más profundas han surgido del Proctor & Gamble-Ivory y Levi‟s. Dada la
hecho de que las mismas personas con globalización de los medios de
discapacidad han asumido comunicación, es posible anticipar el
responsabilidad en el proceso de impacto que esta cultura irá teniendo en
construcción de las concepciones muchas sociedades del mundo 81.
sociales que las afectan y determinan su
lugar en la comunidad. Hasta aquí se ofreció una aproximación a
los imaginarios que ha sustentado la
En tiempos recientes, el modelo de humanidad respecto a las personas con
autonomía personal ha ampliado su radio discapacidades de diversa naturaleza,
de acción y se ha intensificado su los cuales van desde considerar a estas
impacto por medio de avances personas como condenados al
verificables en el terreno de la despeñadero hasta valorarlas como
equiparación de oportunidades, de la posibles consumidores. Sin embargo, es
accesibilidad, o sea, de la eliminación de necesario reiterar lo dicho al comienzo
barreras físicas, legales y actitudinales, y del capítulo en el sentido de que los
del desarrollo de tecnología de significados culturales, en este caso
rehabilitación que fomenta y hace posible sobre las discapacidades y las personas
en muchos casos la autonomía de las que las presentan, no pueden
personas con discapacidad. La vigencia generalizarse y convertirse en
de estas condiciones, sin embargo, tiene estereotipos. Las representaciones
aún el carácter de ideal en muchas sociales sobre la discapacidad se
sociedades, tal vez en la mayoría de las diferencian según su naturaleza y la

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deficiencia orgánica que las origina; los costura. El análisis de la prensa escrita
momentos históricos; y las ubicaciones llevó al investigador a concluir que
geográficas. Así, las percepciones
sociales y las actitudes frente a una si las personas sólo se guiaran por la
persona sorda, por ejemplo, pueden no lectura de estas noticias en los
coincidir con las reacciones que generan periódicos, es posible que muchas -
las personas con parálisis cerebral, entre ellas los padres, los maestros y
hasta los propios sordos- crean que
retardo mental o ceguera. Además, al
éstos últimos, además de tener
igual que se han dado cambios a través dificultades auditivas, son inhumanos,
del tiempo y en razón a la ubicación asesinos, peligrosos, tienen
geográfica, también se registran dificultades físicas para conquistar
variaciones de comportamiento frente a nuevas amistades y para correr, sufren
la discapacidad según el estamentos restricciones visuales y espaciales y,
social al que se pertenezca. Es así como finalmente, contagian su sordera a los
82.
los imaginarios sobre la discapacidad oyentes
difieren dependiendo de si se es
miembro de un cuerpo legislativo o de la Los anteriores estereotipos pueden no
organización eclesiástica, militar o civil, coincidir con lo que la gente del común
entre otras posibilidades. En el segmento piensa sobre las personas parapléjicas
que sigue se presenta información que que se desplazan en sillas de ruedas, los
ilustra las particularidades que pueden artistas cuadripléjicos como Supermán o
adoptar las representaciones sociales en los científicos como Stephen Hawking.
el caso de las discapacidades Es probable que de éstos se piense que
comunicativas. son muy inteligentes pero neuróticos y
asexuados.
Uno de los imaginarios culturales más
pródigos en el dominio de las Otra investigación describió las actitudes
discapacidades comunicativas es el que transculturales hacia cuatro
se ha construido sobre la sordera y las discapacidades del habla: desorden de
personas sordas. En una investigación habla por paladar hendido; disfluencia;
realizada en el Brasil en 1996 con base discapacidad auditiva; y errores en la
en el estudio de noticias periodísticas y producción de sonidos 83. Estudiantes
en el análisis de cuestionarios a más de universitarios (N=166) pertenecientes a
500 personas oyentes -profesionales de las culturas de los Estados
rehabilitación, padres de familia, Unidos/Canadá, Japón, América Latina,
médicos, público en general- , se Asia Suroriental, China y Hong Kong
encontró la prevalencia de concepciones contestaron un cuestionario de actitudes
como las siguientes: los principales hacia las discapacidades mencionadas.
problemas de los sordos son de Los resultados mostraron diferencias
lenguaje, inteligencia y aprendizaje; los significativas entre grupos en aquellos
sordos tienen dificultades de expresión, ítems que indagaban sobre las creencias
son agresivos e inmaduros; la lengua de de los encuestados respecto a la salud
señas que usan las personas sordas es emocional de las personas con
un conjunto de gestos sin gramática; la discapacidades de comunicación y a su
persona más indicada para iniciar el potencial para modificar su manera de
trabajo con un niño sordo es un pediatra hablar.
y en segundo lugar el fonoaudiólogo; el
mejor lugar para educar a los sordos es En las implicaciones del estudio los
una clínica; o los sordos no pueden investigadores anotaron que los
ejercer la medicina ni profesiones como resultados podrían sugerir que los
la peluquería, pero sí la de corte y adultos o los padres de niños con

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desórdenes del habla creen que la explícitas y moldear las representaciones


depresión u otros problemas culturales sobre las personas con
emocionales susceptibles de tratamiento, discapacidad y su lugar en las
son connaturales al problema del habla y sociedades contemporáneas. En el
por tanto no buscarían ayuda para capítulo cuarto se presentó el marco
manejarlos. O piensan que el problema legislativo que ha construido la
se puede solucionar si el niño o la humanidad en un esfuerzo por rescatar
persona “se esfuerza” en modificar la la dignidad de las personas
manera de hablar, creencia que tampoco discapacitadas. Todos los avances que
promueve la decisión de buscar servicios se han logrado en este sentido se
fonoaudiológicos. convierten tarde o temprano en fuerzas
que contribuyen a reajustar las
Si bien la construcción de representaciones que sustentan las
representaciones sociales es un sociedades sobre los miembros de las
fenómeno que se manifiesta de manera minorías.
local y se verifica en los intercambios
cotidianos entre las personas que Otra de las fuerzas que actúan en esta
conforman una comunidad, se trata de misma dirección son, sin lugar a dudas,
una realidad susceptible de modificación los medios de comunicación ya
a través del aprendizaje cultural. Los mencionados como agentes educadores.
miembros de una sociedad pueden A partir de la formulación de la política
aprender a percibir y comprender de internacional, un número cada vez mayor
maneras diferentes tanto las de países ha venido trabajando con el
discapacidades como los procesos que “cuarto poder”, los medios de
se instauran para rehabilitar a las comunicación, a fin de lograr cambios
personas que las presentan. Estas sustanciales en las maneras como las
transformaciones de los imaginarios se sociedades entienden la discapacidad y
pueden promover con la formulación actúan frente a ella. Se reconoció que
explícita de política y la utilización durante la década de los 80 los medios
productiva de los medios de de comunicación se erigieron, en el
comunicación. campo de la discapacidad, como “las
fuerzas globales más potentes para la
En cuanto al primer mecanismo, la divulgación de la información y la
formulación explícita de política, el tema transmisión de creencias y actitudes a
de la discapacidad es uno de los través de fronteras nacionales y
problemas de la humanidad que se está culturales” 85.
globalizando de la misma manera que ha
venido ocurriendo con la práctica de la Desde la reunión de expertos de las
democracia; la defensa de los derechos Naciones Unidas celebrada en Viena en
humanos; la conciencia sobre el medio 1982 sobre cómo mejorar las
ambiente; la lucha contra la corrupción; comunicaciones acerca de las personas
la llamada “guerra contra las drogas”; y la con discapacidad, entraron en vigencia
forma de enfrentar el terrorismo. La ocho recomendaciones sobre el manejo
experiencia planetaria ha facilitado la de la imagen de las personas con
concertación y las acciones universales a discapacidad en los medios de
través de pronunciamientos de las comunicación, con gran potencial para
Naciones Unidas o de organizaciones moldear las representaciones sociales
regionales de la misma naturaleza 84. En Estas son:
el campo de la discapacidad esta
empresa global cumple, entre otros 1. Presentar a los discapacitados en la
propósitos, con la misión de hacer casa, en el trabajo, en el colegio, en su

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tiempo libre y en otras situaciones personas y sus familias. Esto puede


físicas y sociales de la vida ordinaria. hacerse a través de campañas de
información al público, así como
2. Reconocer la curiosidad natural e integrándolos dentro de los productos
incomodidad ocasional que puede generales de los medios de
86
originarse en situaciones sociales que comunicación. .
implican a individuos con y sin
discapacidades. Cuando resulte Las transformaciones culturales
oportuno, facilitar ejemplos positivos importantes que han tenido lugar en los
en los que esa curiosidad se vea países de vanguardia en materia de
satisfecha y la incomodidad se reduzca representaciones sociales sobre la
al mínimo.
discapacidad han resultado en gran
3. Incluir a personas con discapacidad medida de la acción de los medios de
como parte de la población general en comunicación orientados por organismos
las producciones de los medios de nacionales e internacionales
comunicación, y no sólo en aquellas en conocedores de esta realidad y
que son protagonistas. facultados para formular política y
recomendaciones al respecto. Los
4. Evitar presentar a las personas con avances de los países desarrollados,
discapacidad como personas para el caso de la televisión, se aprecian
dependientes y dignas de lástima. en aspectos tales como: (a) la
Otros estereotipos a evitar serían el
presentación objetiva del tema de la
presentar a los discapacitados como
santos o asexuados, gratuitamente discapacidad en documentales o
peligrosos o únicamente dotados de informativos; (b) la inclusión de
una particularidad especial debido a la personajes con discapacidad en
discapacidad. programas de entretenimiento,
representados por actores y actrices con
5. Considerar cuidadosamente las discapacidad; (c) la publicidad que
palabras utilizadas para describir o reconoce que las personas
caracterizar a las personas con discapacitadas son un segmento
discapacidad. Localizar y evitar frases importante de los televidentes; (d) la
que puedan degradar a estos
formación de personas con discapacidad
individuos (por ejemplo, ciego como un
topo, sordo como una tapia). en la industria de la televisión (técnicos,
presentadores, periodistas, reporteros);
6. Presentar a las personas con (e) la introducción de subtitulados para la
discapacidad de la misma forma población sorda y de otra tecnología para
multidimensional que a los demás. hacer accesible la televisión, por
ejemplo, el servicio de video descriptivo
7. Presentar los éxitos y dificultades de para personas invidentes; (f) el aumento
las personas con discapacidad de de la aparición digna y madura -sin
manera que no se dé una importancia estereotipos- de personas discapacitadas
mayor de la que tiene, o se exagere la
en largometrajes y (g) la inauguración de
situación. Por ejemplo, en noticias o
reportajes documentales, la canales especializados en el tratamiento
discapacidad de una persona sólo del tema de la discapacidad y en la
debe ser presentada cuando ello sea emisión de programas de interés para las
directamente relevante. personas discapacitadas 87.

8. Se debe facilitar información al público En el bloque iberoamericano se inauguró


sobre la prevención y tratamiento de a partir de 1986 un seminario
las deficiencias que llevan a la permanente sobre discapacidad y
discapacidad, así como sobre la comunicación social del cual se han
disponibilidad de servicios para estas
realizado doce ediciones. El último

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seminario se reunió en 1996 en Santa Fe humanidad, se estima que las


de Bogotá. Otros seminarios han tenido personas con discapacidades han
lugar en Madrid, Buenos Aires, arrastrado un retraso de dos siglos con
Montevideo, Río de Janeiro, Ciudad de respecto a las reivindicaciones
políticas, civiles y socioeconómicas
México, Quito y Santiago de Chile. Estas
que ha conseguido el hombre en su
actividades han arrojado un volumen trasegar a través de las épocas. Los
significativo de información sobre el tema logros que se observan en las
discapacidad e información y han naciones más civilizadas son
concretado iniciativas como la conquistas recientes y todavía
publicación de las pautas de estilo para imperfectas de las personas con
los medios de comunicación, material del discapacidades.
cual ya existe una versión colombiana
elaborada por el Ministerio de Educación 2. En todas las latitudes la realidad que
Nacional. se vive en el campo de las
representaciones sociales y las
actitudes frente a las personas con
Hasta aquí, en esta subsección se discapacidades dista en mayor o
ofrecieron en primer lugar algunas menor grado de las formulaciones
anotaciones históricas sobre los tres teóricas, las declaraciones de
paradigmas que han orientado el principios y la política en materia de
pensamiento y las acciones frente a la discapacidad y rehabilitación.
realidad social de la discapacidad; en
segundo término se mencionaron 3. Es sabido que el tránsito desde el
factores relacionados con la diversidad terreno de las ideas y las propuestas
de imaginarios que sobre la discapacidad innovadoras de acción aceptadas en
pueden coexistir; luego se aclaró que las los círculos más progresistas de una
sociedad toma tiempo, y que en la
representaciones sociales son
cultura prevaleciente por lo general
construcciones susceptibles de coexisten posiciones de avanzada con
transformación mediante el aprendizaje prejuicios y actitudes retardatarias y
cultural promovido por la formulación de más aún, estas ambivalencias se
política global en el ámbito de la pueden dar en un grupo reducido, una
discapacidad, la cual favorece la familia o incluso en una misma
utilización de los medios de persona.
comunicación, una fuerza potente para
cambiar las formas de pensar de las La contextualización anterior no tiene el
colectividades humanas. En el texto que propósito, sin embargo, de erigirse como
sigue se presentan algunos indicadores justificación de aquellas sociedades
que describen la situación colombiana en menos civilizadas que pueden no haber
lo relativo a las representaciones tenido la suficiente voluntad para reducir
sociales que parecen prevalecer frente al la discriminación y el sufrimiento de las
hecho de la discapacidad. poblaciones marginadas por tradición
como es el caso de las personas con
¿Qué camino ha recorrido Colombia en discapacidad. No se trata de recurrir a la
materia de representaciones sociales conocida falacia del “ni siquiera en los
frente a las personas con países más desarrollados”, como una
discapacidades, en contraste con lo que estrategia para minimizar la
ha ocurrido en otras latitudes ? La responsabilidad nacional para con las
respuesta a esta pregunta se deberá personas discapacitadas. La existencia
interpretar a la luz de los siguientes de sociedades que han logrado reducir
referentes 88: en grado significativo la discriminación y
la inequidad que durante tantos siglos
1. En el ámbito de la historia de la han soportados las personas con

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 280

discapacidades debe más bien asumirse como alguien con potencial rescatable
89
como la visión a futuro para los países para sí mismo y para la sociedad .
con menores avances en la promoción
de la calidad de vida de este grupo de la También se ha trabajado en la
sociedad. identificación de las creencias que
parece sustentar la sociedad nacional
Teniendo como referencia remota la respecto a la discapacidad, a las
cronología universal de las personas discapacitadas y a la
transformaciones más importantes del rehabilitación. Se han precisado por
pensamiento y el comportamiento de la ejemplo las creencias que se enumeran
humanidad frente a la existencia de a continuación, a las cuales se les ha
personas con discapacidades y como dado el carácter de “mitos” 90:
referente próximo los últimos 50 años de
este siglo durante los cuales se fue 1. Las personas con discapacidades son
consolidando el campo de la una carga porque tienen una
enfermedad incurable y son
discapacidad y la rehabilitación,
irrecuperables para la sociedad. Por lo
Colombia se ubica en el período 1965- tanto, se asume erróneamente que la
1980. Esta apreciación se basa en la inversión en su rehabilitación, o no es
identificación de indicadores de las rentable o es ilimitada en el tiempo.
representaciones sociales que sobre la
discapacidad parecen prevalecer en el 2. Los obstáculos que enfrentan las
país. En razón a que la exploración de personas con discapacidades para
las representaciones sociales de los disfrutar los privilegios de la vida
colombianos es un terreno aún ciudadana tienen origen en la
desconocido, la aproximación que a esta discapacidad de la persona, sin
comprender que esos obstáculos son,
realidad se ofrece en el texto que sigue
fundamentalmente, restricciones
tiene por fuerza un carácter exploratorio. sociales, económicas y políticas
impuestas por la sociedad.
Con base en sus observaciones y
experiencia, profesionales de la 3. En términos de prioridades nacionales,
rehabilitación en Colombia han formulado la atención a la calidad de vida de los
algunas apreciaciones sobre la visión de colombianos con discapacidades, es
la persona discapacitada; la concepción secundaria a la solución de los
de los deberes de la sociedad civil y del problemas de los colombianos no
Estado; la definición del proceso y las discapacitados, sin comprender que
disminuir la discapacidad implica
metas de rehabilitación; y la comprensión
ganancias económicas, políticas y
de las consecuencias económicas de la sociales, al recuperar días saludables
discapacidad. Estas observaciones han para los colombianos.
llevado a afirmar que la actitud
colombiana frente a la discapacidad y a 4. Las personas con discapacidades son
la rehabilitación se puede considerar un gasto social que debe ser asumido
retardataria : por la sociedad o el Estado. En
consecuencia, la inversión en
... en contraste con el modelo de programas de rehabilitación adquiere
rehabilitación en las sociedades el carácter de beneficencia porque al
avanzadas, [el modelo colombiano] no reconocer el potencial del capital
concibe al individuo discapacitado humano de estas personas, se
como paciente y no como consumidor considera erróneamente que esta
con capacidad para decidir; como inversión no representará ninguna
entidad diagnóstica y no, ante todo, retribución.
como persona con una condición
limitante; y como un incapaz en vez de

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 281

5. Las profesiones de rehabilitación son intención de despertar lástima y obtener


secundarias para el Estado, por cuanto una limosna. La observación incidental
su función prioritaria no es salvar del comportamiento ciudadano indica
vidas, sin reconocer que el valor que sin duda muchas personas
fundamental de estas profesiones
comparten la justificación del mendigo.
radica en mejorar la calidad de vida
porque maximizan el desempeño Se han dado algunas iniciativas
funcional, ayudan a establecer un esporádicas para descalificar la imagen
estilo de vida independiente y de “víctima enferma” de los habitantes de
contribuyen a un estado de bienestar la calle, entre los que se cuentan muchas
aceptable para un segmento personas discapacitadas.
importante de la población.
Por ejemplo, hace algunos años el
6. Una persona que presenta una Despacho de la Primera Dama, trabajó
discapacidad, en razón a su para que la ciudadanía entregara a los
discapacidad, está exenta del deber de
niños mendigos bonos intercambiables
contribuir al desarrollo social, sin
comprender que ella debe participar por “bienes y servicios”, en vez de
activamente en su reintegración social dinero. En el momento presente (1996-
y contribuir económicamente, en la 1997) el Instituto Colombiano de
medida de sus posibilidades. Bienestar Familiar transmite por
televisión un mensaje institucional que
7. La responsabilidad de que las busca desestimular la mendicidad,
personas con discapacidades tengan calificándola de la “peor adicción”. No
acceso a los beneficios de la sociedad obstante estos esfuerzos que todavía
(trabajo, recreación, transporte) recae pueden considerarse aislados, la
exclusivamente sobre el individuo y su
representación de la persona
familia, sin comprender que la
sociedad es responsable de eliminar discapacitada como un ser enfermo e
los problemas de accesibilidad que incapaz parece continuar arraigada en el
impiden que las personas pensamiento colombiano.
discapacitadas disfruten de dichos
beneficios. La discapacidad como terreno de
propiedad del médico o como un asunto
En lo que sigue se ofrecen comentarios casi exclusivo del sector de la salud es
sobre expresiones culturales o evidente en la política y en la legislación
indicadores que reiteran o amplían la colombianas. Por ejemplo, el Plan
aproximación anterior a las Nacional de Atención a la Discapacidad
representaciones que parecen moldear (1995), inicialmente encomendado a la
las actitudes de los colombianos frente a Vicepresidencia de la República, quedó
la discapacidad. Una creencia muy en 1996 bajo la exclusiva jurisdicción del
arraigada tiene que ver con el hecho de Ministerio de Salud minimizando el
que la discapacidad es todavía entendida carácter intersectorial de la estrategia
en el país como una condición de recientemente concebida, consistente en
enfermedad cuyo control se localiza en la la integración de las acciones de los
jurisdicción del profesional de la organismos de educación, salud, trabajo
medicina. No es extraño escuchar que y comunicaciones.
los niños con discapacidades son
“enfermitos” y que los mendigos con En la legislación colombiana, “la
discapacidad no pueden trabajar porque declaración, evaluación, revisión y
están igualmente “enfermos”. Este último determinación del origen y el grado de la
personaje de muchas ciudades incapacidad” son prerrogativas del
colombianas, empezando por el Distrito profesional médico. La junta nacional de
Capital, exhibe sus deficiencias con la calificación de invalidez para la población

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 282

laboralmente activa, está conformada por aquella que necesita información sobre
dos médicos y un psicólogo. En las vacunaciones” 91. Este es el caso de
juntas regionales tienen asiento dos Colombia. Durante el año 86 fue evidente
médicos y un psicólogo o fisioterapeuta o la intención del gobierno de trabajar en el
terapeuta ocupacional. El Decreto 2082 fomento de los factores protectores de la
de 1996 que reglamentó la atención salud y en el control de los factores de
educativa para personas con riesgo, sin mencionar de manera
limitaciones o con capacidades o talentos explícita, salvo algunas excepciones, las
excepcionales aparece firmado en posibles consecuencias de las
primera instancia por la ministra de enfermedades o deficiencias en términos
salud, en segundo lugar por la ministra de discapacidad. Los mensajes que se
de educación y en último lugar por el han venido transmitiendo a través de los
ministro de comunicaciones. Además, el medios se refieren a: tabaquismo;
Comité Consultivo Nacional de alcoholismo; licor adulterado; VIH SIDA;
Discapacidad se adscribió al Ministerio vacunación; maltrato infantil;
de Salud. estimulación adecuada desde la
concepción; derechos de la infancia;
Se puede concluir que en Colombia se violencia intrafamiliar; mendicidad;
entiende la discapacidad, casi sin agresividad en el tráfico; control del
excepción, como un problema de salud ruido; hipertensión; y riesgos
que compete ante todo y en primera profesionales. La descrita es una
instancia a los profesionales de la tendencia reciente en el país, derivada
medicina. Considerar la discapacidad de la filosofía de prevención promulgada
como un enfermedad implica que las por la nueva ley de seguridad social,
expectativas de lo que se haga al pero que no ha avanzado hasta la
respecto se definen en términos de identificación de la discapacidad como el
“curación”, sin entender que la desenlace casi siempre irreversible de
discapacidad, en tanto limitación los anteriores eventos de riesgo. Sin que
funcional producto de una alteración se nieguen su pertinencia y sus
orgánica, no se “cura”. Más bien, la beneficios, la política se ha quedado
limitación se reduce o se compensa a corta en el cubrimiento del espectro
partir de la recuperación y el aprendizaje completo de la experiencia de la salud.
de habilidades que tienen la posibilidad
de ser utilizadas en ambientes accesibles Otro indicador de las representaciones
que garantizan la equiparación de sociales colombianas sobre la
oportunidades. discapacidad se encuentra en la vigencia
de la llamada “era especial”, apreciable
Otro indicador que identifica a Colombia en la existencia de un “universo paralelo”
como un país que se ubica aún en una habitado por las personas con
etapa de concepción de la discapacidad discapacidad. En ese “mundo”, los niños
como deficiencia, o sea, como daño y los adultos con discapacidad son
biológico y enfermedad, es la invisibles para el público y como reflejo
concentración casi exclusiva de los de esa ausencia, tampoco aparecen en
esfuerzos estatales en la prevención de los medios de comunicación, con
las deficiencias. Según evaluaciones de excepción de algunos protagonistas de
expertos internacionales, “en los países películas importadas. En las democracias
en desarrollo, los esfuerzos [en el campo avanzadas, el fomento de la “sociedad
de la discapacidad] se han concentrado diferente” para las personas con
principalmente en informaciones sobre la discapacidad fue evidente durante el
prevención de deficiencias, dirigidas período comprendido entre 1960 y 1975.
sobre todo a una audiencia concreta, En el país de los años 90, la experiencia

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del colombiano común con la actitud colectiva ha alcanzado su


discapacidad se limita al contacto quintaesencia en las campañas de
callejero fugaz con el mendigo beneficencia para recolectar fondos para
discapacitado, a las campañas de la causa los “minusválidos”, como los
recolección de fondos; o al conocimiento teletones trasmitidos durante jornadas
del pariente lejano y oculto que tiene extenuantes por los canales nacionales
“problemas”; o a las imágenes de los de televisión. A esta práctica le subyace
soldados discapacitados en proceso de una concepción de la persona
rehabilitación. discapacitada como “víctima inocente”,
“incapaz” de valerse por sí misma. Esta
Una de las características del universo creencia coexiste, en franca
paralelo -consecuencia, en parte, de la contradicción, con una visión de la
medicalización de la discapacidad- se persona discapacitada como heroína de
aprecia en la canalización de la “ayuda” a hazañas, capaz de vencer sin ayuda
las personas diferentes a través de la todos los obstáculos. Estas dos
“profesionalización” de todas las representaciones extremas niegan la
acciones relacionadas con la satisfacción imagen de la persona discapacitada
de sus necesidades, desde el tratamiento como alguien con fuerzas y debilidades
de la deficiencia misma hasta asuntos como el resto de la gente. Las
netamente sociales como la ubicación expresiones del discapacitado-víctima y
educativa o la búsqueda de empleo. Esta del discapacitado-héroe son frecuentes
profesionalización se revela, entre otros en la prensa, la televisión, el humor y el
indicadores, en la fuerte radicación en lenguaje de los colombianos.
todos los ámbitos que tocan la realidad
de la discapacidad, del personal de salud Las contradicciones en la percepción de
especializado en la rehabilitación de la discapacidad también se aprecian, por
deficiencias y en la prevalencia de ejemplo, en la actitud de las
hecho, aunque en lento desmonte, de un organizaciones que aportan sumas
sistema de educación especial, paralelo significativas de dinero a las campañas
al mal llamado sistema regular. De esta de recolección de fondos, pero no
usurpación del control sobre el destino accederían con facilidad a emplear
de las personas discapacitadas se deriva personas discapacitadas preparadas
su exclusión como una de las partes de para desempeñar un cargo. Con la
la negociación en todas aquellas misma actitud las instituciones bancarias
decisiones que afectan sus vidas. El responden a estas convocatorias pero se
país ha conservado pues, el universo resistirían a modificar sus instalaciones
paralelo, se puede decir que hasta el físicas con el fin de eliminar las barreras
último lustro del siglo XX, momento en el arquitectónicas y de comunicación que
que apenas se vislumbran las ideas de excluyen a las personas discapacitadas
avanzada del mundo de la discapacidad de los servicios que ofrecen. También las
y la rehabilitación: instituciones educativas a menudo
desinstitucionalización, integración, ofrecen el trabajo voluntario de sus
normalización, vida independiente, alumnos para la organización de las
accesibilidad y equiparación de campañas de beneficencia pero cerrarían
oportunidades. sus puertas a estudiantes con
necesidades especiales.
Otro indicador del imaginario nacional se
aprecia en la apelación a los En la era moderna del mercadeo, la
sentimientos de lástima y culpa o de recolección de fondos para causas de
extrema admiración por parte del público, naturaleza social es una práctica
ante la existencia de discapacidad. Esta legítima, pero se basa en una filosofía y

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 284

en un modus operandi diferentes. tiende a evocar lástima y culpa en los


Investigaciones adelantadas desde los colombianos, otro ejemplo típico de sus
medios de comunicación han confirmado actitudes frente a la discapacidad es el
que, sin duda, los donantes que aportan sentimiento de vergüenza que muchas
para apoyar a otras personas lo hacen veces experimentan los padres de niños
porque de alguna manera consideran con necesidades especiales, una
que éstas se encuentran en estado de realidad de mayor manifestación en las
desamparo: sociedades menos evolucionadas. Por
ejemplo, a comienzos de 1994, el tema
según la experiencia acumulada por de un programa radial colombiano de
los profesionales de la publicidad y de mucha popularidad fue el de las
la educación pública, para motivar a alteraciones genéticas. Se hizo
las personas a contribuir al apoyo de referencia a las anormalidades
otros seres humanos, aquéllos deben
craneofaciales como una de las
estar convencidos de que éstos están
más necesitados o, en otras palabras, frecuentes consecuencias de dichas
de que se encuentran en un status alteraciones. Una radioescucha ofreció
socioeconómico más bajo sin que un testimonio muy revelador de las
hayan sido responsables directos de actitudes sociales frente a este tipo de
92
su situación . evento. Se trataba de una madre,
hermana del director de noticias de la
Otro indicador inequívoco de las cadena radial, quien relató la experiencia
actitudes sociales frente a la de haber dado a luz a su primer bebé
discapacidad se aprecia en el lenguaje con labio y paladar hendido. Esta pareja
que se utiliza para referirse a las de padres supo enfrentar la situación y
personas que tienen algún tipo de buscar la asesoría profesional necesaria
limitación y en su utilización como objeto para finalmente lograr que su hija llegara
de humor. En Colombia no es extraño oír a ser “una niña más” del jardín infantil en
las expresiones “gago”, “el bobo del el que la matricularon.
pueblo”, “boquineto”, “labio leporino”,
“sordomudo”, “lisiado”, “cojo”, entre otras. En dramática oposición, describió la
Reconocidos periodistas utilizaron actitud de otra pareja de profesionales
algunas de estas palabras en un -odontólogo y abogada- frente al
programa radial reciente, difundido a nacimiento de su bebé con una
través de una de las principales emisoras deficiencia semejante: evitaron que
del país con ocasión del día del cualquier persona viera el bebé y lo
fonoaudiólogo. En los programas de mantuvieron aislado durante sus
humor todavía se caracterizan como primeros años. En la opinión de la
“chistosos” los comportamientos de las primera madre “este niño se ve muy por
personas que presentan retardo mental, debajo en todos los aspectos del
tartamudez, sordera, o anormalidades desarrollo, en comparación con los niños
craneofaciales que alteran la manera de de su edad”. El aislamiento de los niños y
hablar. El lenguaje y el humor que se adultos con necesidades especiales
utilizan en el país con una frecuencia también es un evento frecuente en los
inusitada para referirse a las deficiencias grupos socioeconómicos bajos y en las
o las personas con discapacidad es zonas rurales. Este mundo clandestino
prejuiciado y revela ignorancia sobre la creado para las personas con
real naturaleza de la discapacidad y su discapacidades confirma la existencia de
relación con las alteraciones orgánicas y ese universo invisible y paralelo al cual
con los obstáculos que generan las ya se hizo referencia.
sociedades.
De la misma manera que la discapacidad La representación colectiva de la

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 285

discapacidad se hace evidente también 3% 95, 96, con una inversión mucho más
en el comportamiento del Estado. En el significativa del sector privado al cual
país, con anterioridad a la Constitución pertenecen las comunidades religiosas
Política de 1991, la responsabilidad del que por tradición han contribuido de
Estado ante las personas discapacitadas buena voluntad a dar albergue y
-no entendida como caridad o servicios a la población discapacitada. Es
beneficencia- se podía definir más bien bien sabido también que las instituciones
como “ausencia”. Este vacío fue estatales de beneficencia, tipo asilo u
documentado por la Defensoría del hospital para enfermos crónicos, han
Pueblo en una comunicación enviada en existido desde tiempo atrás pero con
1994 a la Vicepresidencia de la presupuestos exiguos que sólo han
República en la que daba cuenta de los asegurado la supervivencia de los
resultados de una encuesta nacional “internos” en condiciones de vida muy
realizada por ese despacho con el deficientes. En cualquier caso, no parece
propósito de aproximarse a la realidad de existir desacuerdo en que la acción del
las personas discapacitadas y al tipo de Estado colombiano ha estado lejos de
atención institucional a la que tenían satisfacer las necesidades de la
acceso. Con base en la información población discapacitada del país.
suministrada por 1628 personas, el
Defensor anotó que La ausencia del Estado frente a la
discapacidad se aprecia en el hecho de
sin lugar a dudas, la indefensión en la que esta realidad no ha alcanzado el
que se encuentran no sólo las estatus de tema político, social y
personas menores o adultas que económico y en consecuencia no se ha
padecen algún tipo de limitación, sino convertido en bandera de campañas
además la soledad e impotencia de
políticas. Se ignora así en el país el
sus familias para asumir cabalmente el
costo afectivo que produce esta potencial electoral de cerca de 15
93
situación . millones de votantes potenciales, si se
cuentan las familias de las personas
Y agrega que en relación con la gestión discapacitadas. A esta descalificación
de la Defensoría en cumplimiento de sus también le subyace una concepción de la
funciones para con la población persona discapacitada como incapaz de
discapacitada, “resulta lamentable no ejercer sus deberes y derechos civiles.
encontrar eco en las instancias En muchos países el tratamiento político
competentes tanto del orden municipal de la discapacidad surgió y se fortaleció
como departamental que, so pretexto de a partir de la década de los 70. En
la no existencia de recursos, rehúsan Colombia no parece reconocerse aún el
comprometerse con la solución del caso potencial electoral de las personas
94
”. discapacitadas.

Según la investigación de la Defensoría, Evidencia de que la situación de las


el 43% de los encuestados recibía algún personas discapacitadas no figura en las
tipo de atención pública especializada, el agendas políticas también se aprecia en
43% atención privada y el 13.21% no el hecho de que las condiciones de vida
contaba con ningún tipo de atención. de estos ciudadanos apenas se han
Estos datos se alejan de la cifra que por empezado a poner en tela de juicio
tradición ha citado el Ministerio de desde la mirada de los derechos
Educación para describir la cobertura humanos. En el terreno internacional, por
estatal en el sector de la educación de ejemplo, el interés público por lo que
los niños con necesidades especiales, la ocurría al interior de las “descomunales
cual se ha estimado entre el 1.5% y el instituciones de custodia para las

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 286

personas con retraso mental” se estas creencias se constituyen en


manifestó desde la década de los 60 con indicadores potentes de la actitud
el apoyo de los medios de comunicación. colectiva frente a la diferencia por
En los Estados Unidos se descubrieron discapacidad. En un sentido amplio, la
condiciones inhumanas y de maltrato orientación religiosa se define como un
validadas por la creencia de que éste era “conjunto explícito o implícito de ideas y
el destino que estas personas “se creencias sobre la naturaleza esencial
merecían”. La televisión y los periódicos del mundo. Con este significado, la
empezaron a desenmascarar a las religión de una persona se identifica con
“instituciones sospechosas” y a poner en su visión del mundo y muchas veces se
evidencia los comportamientos y la asocia con ignorancia, superstición,
personalidad de la gente que las rigidez, e hipocresía” 100. La influencia de
habitaba y administraba 97. En el país, a la cultura religiosa en el comportamiento
partir de la Constitución de 1991, la de las personas puede llegar a ser muy
Defensoría del Pueblo empezó a poderosa, al punto de determinar sus
interponer acciones de tutela con el decisiones sin la mediación de otros
propósito de hacer efectivos los derechos razonamientos o de la educación que
de las personas discapacitadas 98. pueda tener un individuo. Es bien
conocido el poder que puede llegar a
Con base en las permanentes solicitudes tener la religión no sólo en las
de tutelar los derechos fundamentales de poblaciones que viven en deprivación
la población discapacitada y de las socioeconómica o ubicadas en regiones
experiencias vividas con muchas remotas y rurales sino también en los
personas y sus familias, el Defensor del estratos altos de la sociedad.
Pueblo concluyó que “padecer
discapacidad no sólo genera En Colombia prevalece la religión
discriminación sino que es una de las católica. Por su tradición, “la actitud
condiciones que acompañan los más cristiana ante el doliente y el pobre, como
graves maltratos 99”. A estas realidades portadores de los males de la sociedad,
les subyace una triste y dramática como vasos de Dios, oscila entre el amor
representación colectiva de la y el horror, puesto que en muchos casos,
discapacidad y de las personas que las se les acantona, se les asila” 101. Entre
experimentan por cuanto se trata del las enseñanzas religiosas que más han
ejercicio de la violencia contra una de las permeado el saber cultural en el país
poblaciones más vulnerables e están la resignación, la humildad, la
indefensas de la sociedad colombiana. paciencia y la aceptación de la
Como una paradoja, esa representación adversidad y la enfermedad como la
colectiva incluye también el lenguaje “voluntad de Dios”. Estas actitudes, como
mismo que utilizó en este caso el posición vital, no favorecen la toma de
funcionario del Estado encargado de decisiones educadas ni la iniciativa
velar por los derechos de esta población. requerida para solucionar los estados de
En la cita transcrita aparece la expresión carencia de cualquier índole o las
“padecer la discapacidad”, la cual tensiones que genera una discapacidad.
transmite un significado de “sobrellevar,
aguantar y expiar sufrimientos”. Estas maneras de reaccionar ante los
eventos de la existencia tienen una
En Colombia como en otras culturas, las mayor probabilidad de perpetuarse
creencias religiosas han marcado las cuando las condiciones negativas no
representaciones sociales que tienen las atentan contra la vida ni generan estados
personas sobre la discapacidad. Dado su de dolor agudo. El riesgo de perder la
arraigo en el pensamiento de las gentes, vida obliga a las personas a actuar y a

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 287

buscar atención de urgencia en las referirse a las personas con


instituciones prestadoras de servicios de discapacidades, en los sentimientos de
salud. Pero este no es el caso de las vergüenza que generan en sus más
discapacidades de comunicación. Ya se allegados y en su conversión en objetos
comentó en otro lugar de este libro que del humor más cruel. Estos modelos de
las personas pueden sobrevivir, sin dolor pensamiento han promovido, atizados
físico, con un paladar hendido, una por creencias religiosas, los sentimientos
pérdida de la facultad para expresarse, de lástima y culpa que alcanzan su
una pérdida auditiva, un problema de máxima expresión en heroicas campañas
voz, una dicción defectuosa, una de recolección de fondos transmitidas a
tartamudez o una dificultad para todo el territorio nacional por los canales
aprender y socializar en la escuela. A de televisión.
pesar de que cualquiera de estas
condiciones puede deteriorar el ajuste El país -tanto en su política educativa y
psicológico en la infancia temprana y de bienestar social como en los medios
conducir al fracaso académico, al de comunicación- perpetuó más allá de
aislamiento y a la improductividad en la lo razonable el mundo clandestino de
vida adulta, no son infrecuentes en el unas personas discapacitadas invisibles
medio colombiano reacciones de que más que nada, se asume necesitan
resignación y aceptación del sufrimiento la intervención de los profesionales de
como la voluntad o el castigo de Dios. En rehabilitación en todos los asuntos que
la escala de valores de muchos deciden su destino, desde los
colombianos tiene más fuerza la tratamientos para la deficiencia hasta las
pasividad, justificada en motivaciones opciones de trabajo. La posición del
religiosas, que la decisión de mejorar la Estado ante la realidad social de la
calidad de la comunicación como un discapacidad se ha definido más como
capital exponencial para la vida humana. una ausencia vestida de beneficencia,
sin alcanzar el estatus de preocupación
En el último segmento se consolidó política o de “estado de emergencia” en
evidencia que sugiere que en la el terreno de los derechos humanos.
jurisdicción de la discapacidad y la
rehabilitación, Colombia se encuentra en En Colombia el período 1995-1996 será
el período 1965-1980. En suma, la identificado como el momento en que el
discapacidad tiene aún, con respaldo país empezó a recorrer la trayectoria que
legislativo, la connotación de enfermedad la comunidad internacional vivió en la
diagnosticada y controlada por los década de los años 80. Se puede decir
profesionales de la medicina. En tanto que el país apenas está empezando a
problema de salud, durante los últimos “sintonizar” con los avances de la
cuatro años -a partir de la Ley 100 de comunidad internacional de las décadas
1993- el manejo público de la de los años 70 y 80. Por ejemplo, “a
discapacidad aparece implícito en las finales de la década de los 70 la mayoría
campañas de prevención de la de los países de Europa y Norteamérica,
enfermedad. La representación social de y algunos de Asia, ya contaban con una
la persona discapacitada -aunque no ha legislación escrita en relación a la
sido objeto de investigación científica, accesibilidad para las personas con
salvo algunos trabajos aislados- oscila discapacidad” 102. En Colombia, la
entre la visión del individuo en todo primera ley totalizante que responde al
incapaz hasta su exaltación como hecho social de la discapacidad fue
ejemplo de coraje sin límites. Estos sancionada en 1997. El proceso
estereotipos se manifiestan en el colombiano frente a la discapacidad ha
lenguaje subvalorante que se utiliza para seguido el trayecto esperado, el cual ha

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 288

ocurrido como parte de la globalización actitudes sociales tomará un tiempo


del destino colombiano en todos los considerable y en razón a que es
órdenes, transformación que se inició en improbable que los cambios ocurran de
la década de los 90 con la proclamación manera espontánea, será necesario un
de la Constitución Política de 1991. proyecto nacional de envergadura
dirigido a modificar, a través de acciones
Durante el período citado aparecieron en explícitas, las representaciones sociales
el lenguaje estatal, los conceptos de y el comportamiento de la sociedad
integración, normalización social, frente a la discapacidad.
accesibilidad y equiparación de
oportunidades. Pero aún no se habla del Las representaciones sociales que
paradigma de vida independiente o construye la gente en la esfera de la
autonomía personal como una meta de discapacidad no sólo involucran a las
vida para las personas discapacitadas. personas con discapacidades. También
Se reglamentó la atención educativa para incorporan imaginarios sobre la esencia y
personas con limitaciones o con las metas de los procesos de
capacidades o talentos excepcionales. rehabilitación. A partir de las
Tal como se presentó en el capítulo representaciones que se hayan
cuarto sobre legislación y servicios construido respecto a la naturaleza de
fonoaudiológicos, a partir de 1991, la las discapacidades y a las personas que
política en materia de discapacidad las tienen, se conforman los modelos de
empezó a consolidarse. Estos pensamiento social sobre el potencial de
desarrollos, sin duda, contribuirán a las profesiones de rehabilitación dentro
desestabilizar y reconstruir las de las cuales se cuenta la
representaciones sociales que sustentan fonoaudiología. Los miembros de la
los colombianos sobre la ocurrencia de sociedad elaboran modelos mentales
discapacidades, las personas que las sobre la razón de ser y los modos en que
presentan y las formas en que la operan las profesiones para responder a
sociedad responde a estas realidades las necesidades de las personas, en este
sociales. caso de las que presentan
discapacidades de la comunicación. Si
En el anterior recorrido se ofreció se piensa, por ejemplo, que la
evidencia que identifica el período 1995- discapacidad es una “enfermedad”, se
1996 como el momento verificable en atribuiría a las acciones fonoaudiológicas
que Colombia empezó a sintonizar con el poder de “curar”. En otros puntos de
los países de vanguardia en materia esta subsección se hizo referencia al
política, social y económica en el campo tema de los pensamientos que pueden
de la discapacidad y la rehabilitación. llegar a elaborar Estados, sociedades y
Como se concluyó en el capítulo sobre personas respecto a la rehabilitación de
legislación, es de esperar que con la las personas con discapacidades.
aparición de un andamiaje legal y un
respaldo presupuestal, la situación de las Aunque no existen investigaciones que lo
personas discapacitadas empezará a confirmen, la realidad indica que en
cambiar, al igual que las Colombia la desinformación y las
representaciones sociales que sobre interpretaciones incorrectas sobre las
ellas ha sustentado la sociedad, sin alteraciones de la comunicación y sus
olvidar, según se advirtió en este efectos en el bienestar es dramática. El
capítulo, que la distancia entre lo público en general, incluyendo
legislado y la realidad puede ser profesionales de los servicios humanos,
considerable. Sería ingenuo ignorar que administradores de salud y educación y
la transformación profunda de las legisladores, tiene poco o ningún

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 289

conocimiento respecto a los diferentes fonoaudiólogos. Tres de cada diez


tipos de alteraciones de la comunicación, manifestaron que irían, como primera
sus causas y sus efectos; la manera, opción, a donde un “terapista/profesional
muchas veces devastadora, en que del habla/fonoaudiólogo” en el evento de
afectan a las personas que los tienen; o enfrentar las siguientes situaciones: “Si
los problemas cotidianos que se derivan es difícil que lo entiendan a uno o si se
de estas condiciones. De esta situación burlan de un adulto o de un niño porque
general de falta de información sobre las habla muy diferente a los demás”. Para
discapacidades comunicativas, se el público en general, el “médico de
desprende el desconocimiento sobre la familia” es el profesional que con mayor
existencia de los profesionales probabilidad consultarían en el caso de
especializados en el manejo de los presentar problemas del habla, el
desórdenes comunicativos; la lenguaje o la audición. El estudio reveló
desinformación sobre la naturaleza y el que una importante proporción del
alcance de los tratamientos público común recurre al médico general,
fonoaudiológicos; y las herramientas aunque también a los pediatras, para el
para evaluar la calidad de estos diagnóstico y/o remisión al lugar
servicios. adecuado cuando existen problemas de
comunicación.
En países en donde existe una mayor
tradición de educación al público en Otro hallazgo que puede calificarse de
materia de salud y comportamiento preocupante, se derivó de las respuestas
humano en general, incluyendo la obtenidas de los médicos. En total se
relacionada con los desórdenes de la consolidaron 400 entrevistas, 100 con
comunicación, también se registra miembros de cada una de cuatro
desinformación, aunque con seguridad especialidades: pediatras, médicos de
en menor grado que en Colombia. En familia, neurólogos y
1987, la Asociación Americana de otorrinolaringólogos. Casi el 80% de
Lenguaje, Habla y Audición (ASHA) estos profesionales dijeron remitir
contrató una encuesta la cual se aplicó a usuarios a los fonoaudiólogos, pero el
una muestra representativa de la porcentaje fue sensiblemente más bajo
población de los Estados Unidos, para entre los médicos de familia. Los que
explorar el conocimiento y las dijeron no utilizar los servicios
impresiones que sobre la fonoaudiología fonoaudiológicos, tienden a remitir a los
tenían el público en general, los médicos, usuarios a hospitales/clínicas (24%) o a
los educadores y los propios miembros donde otorrinolaringólogos (22%). La
de la comunidad profesional 103. En el baja remisión, sin embargo, también se
primer grupo se completaron 1.016 registró en la dirección contraria: sólo un
formularios. Se concluyó que el tercio de los encuestados dijo que los
conocimiento del público se podía fonoaudiólogos les remitían usuarios
mejorar, ya que menos de una de cada nuevos. Este último hallazgo es
cinco personas sabía que los comprensible si se lo interpreta a la luz
“profesionales/terapistas del habla” de los procesos vigentes en los sistemas
podían diagnosticar y/o tratar individuos nacionales de salud, los cuales
que tienen dificultad para entender lo que establecen el mecanismo de los filtros
les dicen o que evitan comunicarse con con el propósito de racionalizar la
otras personas. prestación de los servicios. En estos
esquemas organizativos el médico
Dos tercios de los encuestados general se convierte en el principal
identificaron ciertas alteraciones de la agente para la toma de decisiones de
comunicación con las que trabajan los remisión a los servicios fonoaudiológicos.

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 290

Otro estudio describió las actitudes que


En el país se han realizado algunas tesis sobre la profesión de fonoaudiología
de grado con el propósito de explorar los tienen los médicos pediatras de Santa Fe
comportamientos interprofesionales entre de Bogotá. Cincuenta y un profesionales
la fonoaudiología y la medicina. Este tipo respondieron una encuesta dirigida a
de indagación revela aspectos de las explorar los conocimientos de los
representaciones sociales que sobre los médicos sobre los desórdenes de
servicios fonoaudiológicos han comunicación, su disposición emocional
construido algunos segmentos de la frente a los servicios fonoaudiológicos y
población, en este caso, profesionales de su actuación en lo relativo a la remisión
la medicina. Además, la exploración del de usuarios. A pesar de que la mayoría
comportamiento de los fonoaudiólogos de las respuestas mostraron una
mismos, también permite allegar disposición positiva de los pediatras
información respecto a su autoimagen respecto a los servicios fonoaudiológicos,
como determinante de su los hallazgos revelaron un panorama
comportamiento profesional. contradictorio en lo relativo, entre otros
aspectos, al conocimiento de los médicos
Uno de los estudios indagó, por ejemplo, sobre los desórdenes de comunicación, a
acerca de las actitudes de los médicos la credibilidad que otorgan a la formación
otorrinolaringólogos (ORL) y de los académica de los fonoaudiólogos y al
fonoaudiólogos respecto al tratamiento grado de información sobre las
de nódulos en las cuerdas vocales 104. La publicaciones científicas especializadas
muestra estuvo constituida por 85 en fonoaudiología. El estudio concluyó
profesionales de la medicina y 77 de la que existen problemas con el
fonoaudiología. Entre otros resultados, el reconocimiento profesional de la
estudio reveló que el 85.5% (N=71) de fonoaudiología por parte de los médicos
los ORL remitían usuarios al tratamiento como lo demostró, por ejemplo, el hecho
fonoaudiológico mientras que sólo el de que en el caso de la tartamudez
15.5% (N=18) de los fonoaudiólogos infantil, el 25% de los encuestados
remitían al ORL. El profesional que más manifestó que no remitía los niños al
dijo remitir al ORL es el médico general fonoaudiólogo. Como deducción general
(69%; N= 59.5). los investigadores comentaron que

En opinión de las investigadoras, la la falta de información y las creencias


explicación más probable de la baja equivocadas respecto a los
frecuencia de remisión de usuarios a los desórdenes de comunicación y a la
ORL por parte de los fonoaudiólogos, en profesión de fonoaudiología por parte
de otros profesionales de salud y
comparación, por ejemplo, con el médico
educación, están afectando a un
general, es que las personas que sienten número significativo de niños
“problemas” con su voz consultan como colombianos .
105

primera opción al médico. En otras


palabras, los fonoaudiólogos tienen En razón a su potencial como
pocas oportunidades de remitir porque indicadores de las representaciones
los usuarios tienden a ingresar al sistema sociales que prevalecen entre los
de salud a través del médico quien profesionales con quienes más se
decide la pertinencia de la remisión. Esta relacionan las fonoaudiólogas, podrían
situación -baja remisión de adelantarse en el país análisis
fonoaudiólogos a médicos- coincide con semejantes a los presentados pero
los patrones descritos para la población basados en información suministrada por
estadounidense. educadores, psicólogos, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales, nutricionistas,

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 291

trabajadores sociales y odontólogos, de que los desórdenes de comunicación


entre otros. En la literatura que se son enfermedades en vez de condiciones
publica en lengua inglesa son numerosas de clara naturaleza no-médica y por tanto
las investigaciones respecto a las se valida el convencimiento de que los
actitudes que sobre los servicios servicios fonoaudiológicos pertenecen a
fonoaudiológicos demuestran diferentes la jurisdicción del médico. Como
profesionales, padres de familia, pares indicador de las representaciones
significativos y los mismos usuarios de la sociales que sustentan las mismas
atención fonoaudiológica. fonoaudiólogas sobre su profesión, es
muy revelador el hecho de que en la
Aunque, como se dijo, en Colombia no revisión del texto, incluyendo la
se han adelantado más de media docena exposición de motivos, participaron los
de investigaciones para explorar las directivos y miembros de la junta
actitudes de la sociedad frente a los directiva de la Asociación Colombiana de
desórdenes de comunicación o respecto Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje
a las prácticas de utilización de los (ACFTL) y varias fonoaudiólogas
servicios fonoaudiológicos, la evidencia vinculadas a dos de las universidades
sugiere que las personas “interpretan” las con los programas académicos más
dificultades en el lenguaje, el habla o la antiguos del país 107.
audición como problemas que están
dentro de la competencia profesional del Las anteriores representaciones de la
médico. Esta creencia se revela sin duda fonoaudiología se pueden explicar si se
en el siguiente aparte de la exposición considera la falta de cohesión que ha
que hiciera en 1993 un miembro de la prevalecido al interior de la comunidad
Cámara de Representantes, con ocasión de los fonoaudiólogos colombianos; la
de la presentación del proyecto de ley ausencia de consensos; el aislacionismo
que reglamentaría la profesión de en que ha vivido la profesión respecto a
fonoaudiología: la evolución internacional de la profesión;
la inferioridad en número y disponibilidad
El área de conocimiento de la salud, de fonoaudiólogos en el territorio
comienza a estudiarse, interpretarse y nacional en comparación con otros
fomentarse en los albores de la profesionales; su reciente aparición en el
organización social por el profesional abanico de los agentes de la salud; la
de la medicina. De ahí en adelante,
ausencia de programas de educación al
movilizándose en el tiempo, impulsada
por los adelantos científicos y público sobre los desórdenes de
tecnológicos en las diferentes etapas comunicación y sobre los servicios
de desarrollo económico, social y fonoaudiológicos; la falta de acciones
político que registra la historia de los que le clarifiquen al médico y a otros
pueblos, hasta nuestros días, alcanza profesionales los beneficios
un desarrollo óptimo de tal magnitud, exponenciales que ofrecen los servicios
que de esa misma área y, por lo tanto, fonoaudiológicos para la vida de las
de la medicina que la representaba, se personas; y en general, la
genera una subdivisión en la misma, despreocupación de la comunidad
organizándose una serie de subáreas,
profesional por fortalecer la credibilidad
disciplinas o profesiones, entre ellas, la
de terapia del lenguaje, la que es de la sociedad en los servicios
objeto de reglamentación de la fonoaudiológicos.
106
presente ley .
Aquí termina el desarrollo del tema sobre
En este texto se considera que la las representaciones sociales respecto a
fonoaudiología es una “subárea de la las personas con discapacidad,
medicina”, idea que alimenta la creencia incluyendo a las que presentan

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 292

discapacidades comunicativas y sobre la esta sección se deduce que no es


rehabilitación fonoaudiológica. Esta posible identificar como un rasgo
temática se incluyó como una de tres predominante de la cultura colombiana,
dimensiones que pueden revelar la la valoración explícita de los
orientación cultural de un grupo social comportamientos comunicativos, ni la
respecto al lenguaje y a la comunicación. comprensión del impacto que pueden
Con base en el panorama descrito, es tener en la calidad de la vida de las
posible sugerir, con intención heurística, personas.
que las representaciones sociales que
prevalecen en Colombia en el dominio de La primera hipótesis que alimenta la
las discapacidades comunicativas y en el anterior deducción general, sustenta que
de la rehabilitación fonoaudiológica la mayoría de los hombres y mujeres del
tienden a ser incorrectas e imprecisas, país no parecen haber descubierto las
muchas de ellas basadas en ganancias que acarrea la inversión en el
desinformación, estereotipos y creencias desarrollo del lenguaje de las niñas y los
no validadas. niños colombianos. En segundo término,
parecería que el sistema educativo
A manera de síntesis, en esta sección tampoco le ha atribuido al uso del
sobre cultura y servicios lenguaje el valor que tiene como fuerza
fonoaudiológicos se comentaron tres vital de socialización y crecimiento de los
dimensiones que pueden revelar la individuos y por ende, del desarrollo
orientación cultural de un grupo social nacional. Y en lo que respecta a la
respecto al uso del lenguaje y a los tercera dimensión propuesta como
comportamientos de comunicación. La indicador cultural, las representaciones
comprensión que se tenga de estos sociales sobre la discapacidad, las
eventos humanos también informa de personas que las presentan y la
alguna manera sobre el grado de rehabilitación como respuesta a esta
preocupación social por las realidad social, se identificaron
discapacidades de comunicación. Las esquemas de pensamiento y formas de
tres dimensiones son: (a) los patrones comportamiento que aún estigmatizan y
de comunicación que caracterizan las discriminan a las personas con
interacciones entre los adultos y los discapacidades. La profesión de
niños en las familias; (b) el papel que se fonoaudiología como rehabilitación, se
atribuye al lenguaje en la educación; y (c) insinuó como una ocupación sobre la
las representaciones sociales respecto a cual prevalece la desinformación.
dos realidades: las personas con Apreciado desde la esfera de la
discapacidades de comunicación y la comunicación y sus desórdenes, este
fonoaudiología como profesión de panorama no permitiría atribuir a la
rehabilitación. cultura colombiana rasgos de
favorabilidad hacia el atributo del
Sin negar su carácter exploratorio en lenguaje como un capital individual y
razón a la escasa evidencia, se ofrece colectivo que vale la pena rescatar
una conclusión respecto a la que podría cuando se encuentra en riesgo de
ser la orientación cultural de los devaluación o pérdida por la presencia
colombianos en lo que toca al bienestar de discapacidad. Se desprende que la
comunicativo y al valor que se le atribuye sociedad y el Estado colombianos no
en la vida de las gentes. Se trata de la podrían considerar como prioritaria la
primera aproximación a una realidad inversión en programas de rehabilitación
inexplorada, por lo menos desde la los cuales abarcan los servicios
perspectiva de la profesión de fonoaudiológicos. No obstante, se ha
fonoaudiología. De la lectura del texto de reconocido que en todas las esferas de

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 293

la vida nacional, incluyendo la algunos puedan sugerir que el fomento


generación de política, avizoran señales de la salud y la prevención de la
de cambio que irán actualizando la forma enfermedad, para no incluir la prevención
de pensar y los comportamientos de los de la discapacidad, son lugares comunes
colombianos en consonancia con la del lenguaje sobre la salud, la realidad es
cultura global de vanguardia en el campo que la búsqueda deliberada de la salud y
de la discapacidad y la rehabilitación. del bienestar no constituye aún una
actitud prevaleciente de los colombianos.
Esta circunstancia es reconocida por el
Información y servicios Ministerio de Salud, entidad que además
fonoaudiológicos ha identificado “aspectos de acceso
cultural que afectan los servicios” y “una
serie de conductas que minan
El razonamiento básico de este capítulo seriamente el funcionamiento del sistema
plantea que en la esfera del bienestar de salud” 109. Entre muchos otros, los
comunicativo, los rasgos culturales de un factores que entorpecen la búsqueda de
grupo social y la calidad de la la salud tienen que ver con creencias y
información con que cuenta, afectan las mitos; disgusto frente al sistema de
decisiones de utilizar servicios salud; resistencia a pagar, así se trate de
fonoaudiológicos con el fin de promover copagos mínimos; desconfianza respecto
la comunicación eficiente y eliminar, a la calidad de la atención; o
reducir o compensar sus discapacidades. desinformación sobre las condiciones de
La premisa que justifica este capítulo enfermedad y en particular, sobre los
sostiene que “las pautas de factores de riesgo. Frente a este
comportamiento se fundamentan en la diagnóstico, el Ministerio de Salud
cultura, en la transmisión de valores, concluyó que “hay que pensar la salud
actitudes y normas de una generación a de una forma diferente, conocer los
otra, por medio del aprendizaje y no por mecanismos para fortalecerla y trabajar
factores genéticos” 108. juntos para que sea posible en cada
pueblo, cada vereda y cada ciudad” 110.
Aquí se reconoce por tanto la noción de Se entiende que sólo a través del
aprendizaje cultural y la posibilidad de aprendizaje consiente es posible
actualizar lo aprendido por medio de la modificar los hábitos y los estilos de vida
información y la educación. Además, se de la gente con el propósito de mejorar la
parte del supuesto de que este concepto calidad de su existencia.
no sólo es aplicable sino deseable en el
campo de la salud, del bienestar y de la Utilizando el concepto del Ministerio de
calidad de la vida. En otras palabras, es Salud, en la sección anterior se
posible aprender a estar mejor. Y como caracterizó la orientación o accesibilidad
parte de ese estar mejor es posible cultural del país hacia el bienestar
aprender a comunicarse de maneras comunicativo y los servicios
más eficientes y a utilizar el lenguaje fonoaudiológicos. Se concluyó que la
para satisfacer necesidades disposición nacional frente a estas
fundamentales y excepcionales. realidades no puede calificarse como
positiva. Según la línea de pensamiento
El aprendizaje cultural fundamentado recorrida, para que el bienestar
en información y educación al público comunicativo se convierta en un valor
-promoción de la salud y del bienestar- sería necesaria una orientación cultural
es uno de los soportes teóricos de la que apreciara la eficiencia del lenguaje y
actual ley de seguridad social de la comunicación desde las
colombiana. Aunque con ligereza interacciones más tempranas entre

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 294

adultos y niños y visualizara su potencial fonoaudiológicos, se valorará la calidad


para el desarrollo de destrezas de la información con que cuentan los
superiores de pensamiento y para la colombianos cuando se trata de tomar
construcción de una sociedad civilizada; decisiones sobre la promoción de la
un sistema educativo nacional que salud comunicativa o la prevención y
entendiera que la calidad del lenguaje rehabilitación de sus discapacidades.
hablado y escrito de los niños y jóvenes
es un requisito sin el cual no es posible En el mismo sentido en que el Ministerio
aspirar a una educación de calidad y a de Salud considera que es necesario
un país inteligente, solidario y pacífico; y pensar la salud de una manera diferente,
finalmente, también serían deseables es urgente promover el entendimiento
agrupaciones sociales que público respecto al bienestar
comprendieran la naturaleza de las comunicativo, a las discapacidades de
discapacidades de comunicación y su comunicación, a las personas que las
efecto devastador en la vida de las presentan y a los servicios
personas y de la nación; que aceptaran fonoaudiológicos. La información y la
la dignidad y la ciudadanía -con deberes educación cumplen funciones esenciales
y derechos- de las personas con en el logro de este propósito al
discapacidades comunicativas y el reconocer, interpretar, reforzar o
potencial de los servicios desestabilizar las pautas actitudinales
fonoaudiológicos para eliminar, aminorar colectivas que en la sección anterior se
o compensar las discapacidades de asumieron como indicadores culturales
comunicación. del valor asignado al uso del lenguaje y a
los comportamientos de comunicación.
La condición que deberá cumplirse para Esos indicadores se localizaron en tres
que el bienestar comunicativo y los dominios: las interacciones
servicios fonoaudiológicos lleguen a ser comunicativas entre adultos y niños, las
culturalmente accesibles es un cambio prioridades de la educación y los
de actitud que implica modificar el imaginarios respecto a la discapacidad y
conocimiento que se tiene sobre los la rehabilitación, con énfasis en los
fenómenos de interés, la disposición desórdenes de comunicación y en los
afectiva frente a ellos y los servicios fonoaudiológicos.
comportamientos que dichos eventos
han tendido a provocar, sin que medie, En tanto fundamento del aprendizaje
en la mayoría de los casos, reflexión cultural, la información en el campo de la
alguna respecto a la motivación que llevó comunicación y sus desórdenes cumple
a actuar de una determinada forma. Los diversas funciones: contribuye a valorizar
cambios de actitud a los que aquí se el aporte del lenguaje y de las
hace referencia se pueden definir como interacciones comunicativas, en el hogar
aprendizaje cultural mediado por y en la escuela, al desarrollo emocional,
información adecuada, o sea, por social, cognoscitivo y cívico de los niños
procesos educativos planeados y y niñas y por ende, su aporte a la
explícitos. En lo que sigue se expondrán construcción de una sociedad civilizada;
las funciones que cumple la información apunta a la transformación de las
en el terreno del bienestar comunicativo representaciones sociales respecto a las
y de los servicios fonoaudiológicos a fin discapacidades de comunicación, a las
de promover el aprendizaje cultural; se personas que las presentan y a la
identificarán los agentes responsables de prevención y rehabilitación de las
la información y la educación al público condiciones discapacitantes; optimiza las
en este dominio; y lo mismo que se hizo prácticas de remisión de los usuarios
en la sección sobre cultura y servicios hacia los servicios fonoaudiológicos, en

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 295

los sistemas de seguridad social y derivar satisfacción de las interacciones


educación; y estimula la participación comunicativas y del lenguaje como arte,
ciudadana en los procesos de decisión o sea, de la literatura. Ante todo, se trata
sobre aquellos asuntos relacionados con de una sociedad en la que el lenguaje y
el bienestar de las personas. la comunicación cumplen su misión como
mediadores en la solución de conflictos,
En una de sus primeras funciones, la una aspiración colombiana que debería
información se concibe como un medio elevarse a la categoría de propósito
indispensable de enculturación, o sea, nacional.
como impulsora del proceso de
transformación de las ideas y de las La educación pública sobre el lenguaje y
maneras de comprender y actuar los la comunicación cumple entonces una
eventos de la vida personal y social. De función civilizadora, promotora del
manera particular, aquí se plantea la desarrollo humano más allá de la
integración del lenguaje y del bienestar satisfacción de las llamadas necesidades
comunicativo a la sociedad y a la cultura de supervivencia: alimentación, vestuario
colombiana, no como factores neutros, y vivienda. Además de estas últimas,
inocuos, implícitos, sino como eventos otras necesidades emanan de la
explícitos y potenciadores del organización social y se expresan como
crecimiento individual y colectivo. necesidad colectiva pública cuya
Utilizando la concepción que la Misión de satisfacción se asegura a través de la
Ciencia, Educación y Desarrollo 111 acción social deliberada y coordinada por
aplicó al caso de la ciencia y la el Estado. El Ministerio de Salud incluye
tecnología, se hablaría de la en esta categoría el trabajo, la salud, la
endogenización del lenguaje y de los educación, la recreación, la seguridad
comportamientos comunicativos en la social, la armonía ambiental y la
cultura nacional como un proceso que protección a determinados sectores de la
debe invadir todos los ámbitos de la sociedad. Y agrega aun otras,
sociedad, no sólo el de la educación de denominadas excepcionales a las que
niños y jóvenes, y que debe orientarse a pertenecen el arte, la ciencia y la
establecer condiciones y mecanismos tecnología 113. A todas las anteriores
generadores de nuevas actitudes ante el habría que agregar como supracategoría,
uso del lenguaje y el bienestar la necesidad de paz y convivencia sin las
comunicativo 112. La información cumple cuales todas las demás se desdibujan.
entonces una función decisiva en el Aquí se propone que la educación
proceso de endogenización de la valía pública sobre el lenguaje y la
del lenguaje y de los comportamientos comunicación responde a una necesidad
comunicativos y por tanto, de la colectiva, totalizante de las demás: el
comprensión de la magnitud del daño derecho al desarrollo como seres
que acarrea la pobreza o el deterioro del inteligentes capaces de convivir en paz.
atributo que le imprime a la especie su
esencia humana: el lenguaje. Además de su misión culturizante, otra
función que desempeña la educación
La visión de una sociedad que reconoce pública sobre el valor del lenguaje y de la
las funciones que cumplen la educación comunicación tiene que ver con la
y la información como desencadenantes transformación de las representaciones
del potencial del lenguaje y de las sociales respecto a las discapacidades
acciones de comunicación productivas, de comunicación, a las personas que las
es aquella que cultiva personas presentan y a la prevención y
inteligentes, civilizadas, solidarias, rehabilitación de las condiciones
emocionalmente sanas y capaces de discapacitantes. La información busca

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 296

promover el entendimiento público de este encuentro inicial están


respecto a la naturaleza de las desinformados respecto a las
alteraciones de comunicación y a los deficiencias y discapacidades
servicios profesionales especializados en comunicativas, es muy probable que
su manejo. Se puede decir que esta estas condiciones pasen inadvertidas o
meta forma parte de un proyecto mayor sean descalificadas. En cualquier caso,
de educación al público: el entendimiento la tradición en la práctica de la medicina
respecto a la discapacidad en general y a ha incluido la tendencia de los usuarios a
los procesos integrales de rehabilitación. delegar sus decisiones en el agente del
sistema, casi sin excepción representado
Se ha reconocido el impacto de la por un profesional de la medicina. Esto
educación en la transformación de los ocurre porque a diferencia de lo que
significados sociales atribuidos a la sucede con los productos tangibles, los
discapacidad 114. En esencia, la usuarios no saben qué es lo que
información busca promover cambios de necesitan, no comprenden la naturaleza
actitud reflejados en lo que la gente de los servicios y además, confían en la
piensa, siente y hace frente a la idoneidad y la autoridad del médico. En
existencia de personas con diferencias otras palabras, no tienen ninguna
asociadas a la presencia de capacidad de decisión frente a un agente
discapacidad. Esos cambios deben que asume la responsabilidad total por el
apuntar a la construcción de modelos de destino de la persona consultante.
pensamiento que no entiendan las
discapacidades como condiciones de En la sección anterior se ofrecieron
enfermedad que convierten a las algunos datos sobre las actitudes de
personas que las presentan en sujetos médicos y fonoaudiólogos cuando se
de beneficencia sin deberes ni derechos, trata de tomar decisiones de remitir a los
o sin potencial de aporte social y para usuarios a consulta con otros
quienes se requiere una sociedad profesionales. En el caso de consulta por
segregada. Se espera que los nuevos un desorden de comunicación, es
modelos de pensamiento también bastante frecuente en el país que el
reconozcan la responsabilidad de la médico decida, en nombre del usuario,
sociedad en la exacerbación de las que los servicios de fonoaudiología no
fuerzas discriminantes que aíslan a las son “realmente necesarios”, cuando en
personas con discapacidades. En realidad sí son indicados. Las
términos de la OMS, la educación y la consecuencias de este juicio equivocado
información se justifican en tanto apuntan pueden llegar a ser muy graves y
a disminuir las actitudes minusvalizantes devastadoras para la vida de los niños y
de los miembros de una sociedad. de las personas adultas. La evidencia
anecdótica y la comunicación boca-a-
Otra función de la información se traduce boca abundan en ejemplos de este tipo
en la optimización de las prácticas de de eventos. Uno de los más frecuentes
remisión a favor del usuario. Las normas es el del médico que tranquiliza a la
que rigen el sistema de salud establecen madre del niño de dos años que todavía
que el médico general constituye la no ha empezado a hablar: “No se
“puerta de entrada” al sistema y es la preocupe mi señora, eso es muy
base y el motor de todo el engranaje de frecuente, tarde o temprano empezará a
la atención en salud 115. Para la hablar”. Este niño puede tener una
población infantil es probable que el pérdida auditiva severa o un retardo real
primer contacto con el sistema ocurra a en el desarrollo del lenguaje asociado a
través del pediatra. Si se visualiza un diferentes causas, el cual no se va a
escenario en el que los dos protagonistas resolver espontáneamente. El tiempo

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 297

que se pierde al no brindar atención considera rentable para la nación no


profesional a estos niños es pensionar por invalidez cuando el
irrecuperable. Otro ejemplo es el de la trabajador posee habilidades que le
niña que tartamudea y la opinión del permiten desempeñarse a satisfacción
médico es que está “muy consentida” o en un empleo remunerado. Por el
que tiene “un problema psicológico”. Al contrario, en países que no cuentan con
igual que con el caso anterior, el no un sistema nacional de rehabilitación y
ofrecer apoyo temprano a estos niños en los que prevalecen no sólo las
conduce a una vida de frustración y actitudes negativas frente a las personas
fracaso en la comunicación. Y como discapacitadas sino la desinformación
éstos, los ejemplos son muchos. sobre el capital de trabajo que puede
aportar un número significativo de
Además del daño que infringen, estos personas con discapacidades, existe la
comportamientos de mala práctica, tendencia a pensionar por invalidez en
originados en la desinformación, implican forma prematura. Es frecuente que estas
costos para el usuario, costos para los decisiones se tomen sin la participación
sistemas de salud y educación y pérdida de las personas interesadas quienes
de productividad en el largo plazo, entre pueden preferir no retirarse de la vida
otros. Tal como lo plantean los laboral. Se desprende que en el campo
fundamentos conceptuales de la de las pensiones, la información
seguridad social en salud, estos eventos adecuada cumple una función vital no
negativos se pueden prevenir con sólo en la vida de las personas sino en la
educación e información, la opción más economía de los países.
rentable en el largo plazo y con mayores
ganancias en bienestar y desarrollo Además del campo de la seguridad
humano. Queda claro que en este caso, social, el otro terreno en el que la
los sujetos que necesitan educación e información optimiza los procesos de
información incluyen a los profesionales toma de decisiones a favor de los
de la medicina. Sin embargo, los usuarios, es el sistema educativo. La
ejemplos podrían aplicar a profesionales ocurrencia de los desórdenes evolutivos
de diversas áreas como enfermería, de la comunicación es alta en la
trabajo social, psicología, terapia población escolar. El fracaso académico
ocupacional o fisioterapia, entre otros. asociado a problemas del habla, la
audición o el lenguaje hablado y escrito
Otro ámbito en el que la información es una realidad para muchas niñas y
favorece a los beneficiarios del sistema niños colombianos. Como ya se comentó
de seguridad social es el de las en otros lugares del libro, estas
pensiones por invalidez. Cuando las condiciones pueden frustrar cualquier
consecuencias de un evento de posibilidad de desarrollo académico en la
enfermedad o accidente se convierten en vida y por tanto, de ascenso laboral y
una discapacidad permanente para un económico. Lo mismo que ocurre en el
trabajador, el sistema de seguridad social sistema de salud, la desinformación de
está obligado a tomar la decisión de los maestros en los ambientes
pensionar o de reintegrar al empleado. educativos es más frecuente de lo que se
La política de los países con experiencia podría pensar. En el ámbito internacional
en el manejo de la economía de la y nacional, la fonoaudiología educativa
discapacidad y la rehabilitación es está desarrollado modelos de atención
alcanzar altas tasas de retención, es directa y colaborativa cuyos propósitos
decir, lograr que la persona continúe incluyen el trabajo cooperativo con
activa en vez de que entre a aumentar el maestros a fin de que refinen sus
pasivo pensional. En otras palabras, se competencias para identificar a los

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 298

estudiantes que presentan derecho a la participación en las


discapacidades de comunicación y decisiones que afectan sus vidas. Pero
puedan así tomar decisiones de remisión como ya se ha sugerido, sin información
o decisiones dirigidas a que los alumnos no es posible tomar decisiones
se beneficien de programas diseñados acertadas. En cambio, con educación e
para apoyar la experiencia académica y información se garantiza el derecho a la
satisfacer las necesidades educativas libre elección de los usuarios, un
especiales de estos estudiantes. principio rector de los sistemas de salud
y educación contemporáneos, como los
La función que cumple la información en adoptados en Colombia desde la
la esfera de la educación básica y media Constitución de 1991. Los usuarios bien
adquirió el carácter de imperativo desde informados serán más capaces de
que se legisló respecto a la atención encontrar por sí mismos el mejor manejo
educativa para personas con para la salud o la mejor opción educativa
discapacidades o talentos excepcionales para obtener así el máximo beneficio de
116
, a partir de lo dispuesto en la Ley los servicios que reciben. La libre
General de Educación de 1994. Los elección no se limita a la escogencia de
docentes del Estado y del sector privado un profesional, de una institución
tienen la obligación de informarse preferida o de una opción educativa para
respecto a la naturaleza de las diferentes un alumno con discapacidad. Tiene que
discapacidades y de formarse en todo lo ver también con el derecho a aceptar o
relativo a las estrategias cooperativas de rechazar tratamiento u opciones
trabajo con otros profesionales, educativas hasta donde sea permitido
concebidas para apoyar a los estudiantes por la ley. Y además, incorpora el
con necesidades educativas especiales. derecho a recibir explicaciones sobre las
Estas estrategias han sido definidas diferentes alternativas de tratamiento o
como “procesos interactivos que beneficio educativo, a fin de seleccionar
capacitan a personas con experticias aquella opción que mejor responda a las
diversas para generar soluciones circunstancias y necesidades de cada
creativas a problemas mutuamente persona.
definidos” 117. Este tipo de modelo
colaborativo crea ambientes ideales para Hasta aquí se especificaron cuatro
que los maestros se informen y se funciones que pueden cumplir la
eduquen sobre las necesidades de los educación y la información en el campo
alumnos con discapacidades de de la discapacidad y la rehabilitación.
comunicación de la población escolar. La Estas pueden elevarse a la categoría de
educación y la información cumplen normas si se convierten en previsiones
entonces la función de formar docentes legislativas en materia de seguridad
en servicio en el campo de la educación social, educación o trabajo. Este es el
de personas con discapacidades, una caso del sistema general de seguridad
cualidad propia de los sistemas social colombiano, el cual adoptó como
educativos civilizados y democráticos. fundamento rector la promoción de la
salud, definida como la búsqueda
Otra función que cumplen la educación y deliberada de la salud 118. El Plan de
la información suministradas al público Atención Básica, uno de los seis
es la de estimular la participación subconjuntos previstos en el plan de
ciudadana. Existen hoy en la mayoría de beneficios del Sistema Nacional de
sociedades, fuerzas a favor de los Seguridad Social, incorpora de manera
derechos de los consumidores de salud y explícita “acciones en salud pública como
educación, entre las que se cuenta, la información y la educación para la
además del derecho a la información, el salud”. La legislación señala como

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 299

responsables directos de estas acciones concreto, la norma establece acciones


a las entidades promotoras de salud educativas que impulsen el proceso de
(EPS) y a la instituciones prestadoras de culturización sobre la prevención de
servicios (IPS). De esta manera se aquellas condiciones causantes de
asegura que la información constituya el discapacidad. De esta manera, se
andamiaje que sustenta los programas reconoce de manera explícita el valor de
diseñados para prevenir la ocurrencia de la educación y de la información en el
condiciones adversas a la salud y al dominio de la discapacidad.
bienestar de la población.
En el segmento anterior se hizo
De manera semejante, el Sistema referencia a las funciones que cumplen la
General de Riesgos Profesionales educación y la información en el campo
expone como su primer objetivo el de la discapacidad, como medios de
desarrollo de acciones de promoción del enculturación que pueden elevarse a la
bienestar laboral y de prevención de categoría de legislación. Se anotó que
accidentes, tendientes a mejorar las las acciones educativas apuntan a
condiciones de trabajo y salud de la valorizar el lenguaje y la comunicación
población trabajadora, a fin de protegerla en todas las esferas de la vida en
contra los riesgos derivados de la sociedad; a transformar los imaginarios
organización laboral que puedan afectar que construyen las colectividades
la salud individual o colectiva en los respecto a la ocurrencia de
lugares de trabajo. Al igual que en el discapacidades, a las personas que las
campo de la salud en general, las presentan y a los procesos de
acciones de promoción y prevención se rehabilitación; a favorecer la remisión de
cimentan en la información adecuada y la las personas a los servicios
educación explícita respecto a los fonoaudiológicos; y a promover la
factores protectores del bienestar y a los participación ciudadana en las decisiones
factores de riesgo que amenazan con que atañen a la salud, la educación y el
deteriorarlo. trabajo de las personas.

No obstante los avances iniciales en Se convertiría en letra muerta todo lo


materia de promoción de la salud y dicho sobre las funciones que cumplen la
prevención de la enfermedad, la educación y la información en la
conceptualización sobre la experiencia endogenización del valor del lenguaje y
de la salud en el país aún no ha la comunicación, la transformación de las
incorporado el modelo de la OMS en lo representaciones sociales en el ámbito
relativo a las consecuencias de la de la discapacidad, la optimización de las
enfermedad como desencadenantes de remisiones a fonoaudiología y la
condiciones discapacitantes. El lenguaje promoción de la participación ciudadana,
del fomento de la salud y de la si no se identifican los agentes
prevención de la enfermedad no se ha responsables de estos procesos de
proyectado con claridad hacia la aprendizaje cultural. Un pilar de la
posibilidad de la discapacidad estrategia mundial en el campo de la
permanente. Sin embargo, desde 1997, a discapacidad es el de la información
partir de la vigencia de la ley de pública, la cual se está convirtiendo en
integración social de las personas con una responsabilidad compartida por
limitación, esta visión reduccionista muchos agentes. Además del Estado, se
empezará a corregirse con base en lo ha venido registrando una creciente
previsto en esta ley en materia de participación de la sociedad civil; las
prevención de la discapacidad y no organizaciones no gubernamentales y de
exclusivamente de la enfermedad. En voluntariado; los medios de información;

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 300

el mundo del comercio; el mundo paternalismo estatal o del modelo de


académico; las sociedades científicas y asistencia pública, como tampoco
profesionales interesadas en la pretende subvalorar la iniciativa y la
discapacidad y la rehabilitación; las responsabilidad de los miembros de una
asociaciones de servicios; los grupos de sociedad en la autogestión como
consumidores; y las autoridades locales, alternativa para la solución de sus
en la formulación y aplicación de los problemas. El señalamiento al Estado en
programas de acción propuestos por materia de salud comunicativa es
organismos como las Naciones Unidas pertinente por cuanto se trata de un
119
. asunto por tradición ausente de las
agendas gubernamentales.
El Estado tiene la responsabilidad de
velar por el bienestar comunicativo de las La información como parte de la atención
personas y las colectividades en razón a en salud pertenece al dominio del
que se trata de un dominio del llamado mercadeo social o venta de
comportamiento humano integral a la ideas. Este mercadeo se define como el
salud y a la educación de los ciudadanos “diseño, instrumentación y control de
y como tal, determina la calidad de vida programas tendientes a incrementar la
individual y colectiva. De acuerdo con los aceptación de una idea, causa o práctica
principios de la Ley 100 de 1993, las social entre determinado público” 120.
discapacidades de comunicación Ejemplos de esta clase de programas
constituyen “contingencias que afectan la son los relacionados con hábitos
salud, la capacidad económica y en alimenticios; la vacunación; el consumo
general las condiciones de vida de los de alcohol y drogas; el exceso de
individuos”. Como se ha reiterado, la velocidad al conducir; la conservación del
educación y la información, en tanto ambiente; el empleo de personas
estrategias de prevención, constituyen la discapacitadas; o el síndrome de
piedra angular de la política de salud en inmunodeficiencia adquirida.
los estados contemporáneos. Se
desprende entonces que la protección de Se ha dicho que en Colombia se aprecia
la salud comunicativa de las personas un esfuerzo del gobierno y de los medios
empieza por informar y educar. En el de comunicación por educar a la
sistema de salud colombiano se le sociedad en materia de salud como
asignó esta responsabilidad a las estrategia de prevención. Sin embargo,
entidades promotoras de salud, a las en lo relacionado con el bienestar
instituciones prestadoras de servicios de comunicativo no se registran acciones
salud; y a los departamentos de salud concretas. En esta materia es
ocupacional de las empresas oficiales y indispensable el concurso decidido de la
privadas, apoyados por las aseguradoras asociación profesional de fonoaudiólogos
de riesgos profesionales. y de las universidades debido a que para
el Estado colombiano los asuntos
Si se acepta el anterior deber relacionados con la población de
gubernamental, se deduce que en personas discapacitadas y con los
muchos casos la responsabilidad de que programas de rehabilitación no han sido
los individuos y los grupos perpetúen por prioritarios y en consecuencia, el
desinformación una salud comunicativa gobierno no dispone del conocimiento
deteriorada, recae sobre el Estado, como especializado que se requiere para
la primera organización pública con cumplir con la función de educar e
capacidad de velar por el bienestar informar en materia de prevención y
individual y colectivo. Esta afirmación no rehabilitación de las discapacidades de
sugiere, sin embargo, la promoción del comunicación. Dada esta circunstancia,

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 301

los agentes gubernamentales que ejemplo, en la invitación que formula el


orientan o toman decisiones sobre la proyecto de estimulación adecuada del
salud y la educación de las personas, en ICBF a “recobrar el juego y la charla”.
vez de actuar como emisores de la
información, entran a formar parte del Desde el servicio educativo público, se
“público” a quien se dirige la información constituyen en terreno abonado para la
y la educación respecto a las valorización de cada uno de los
discapacidades de comunicación. En contactos comunicativos entre individuos,
mayor o menor grado, otros agentes todos los proyectos relacionados con la
sociales con responsabilidad de informar formación en valores para la
pero que, al menos por un tiempo, participación, la autonomía, la tolerancia,
podrían considerarse receptores, son los la paz y la democracia, entre otros. No
legisladores; los administradores de basta, sin embargo, con la exposición
servicios de salud y educación públicos y general y los debates sobre estos
privados, tanto a nivel nacional como asuntos. La operacionalización de los
local; los medios de comunicación; y los proyectos educativos institucionales y los
dirigentes comunitarios. currículo, lo mismo que la formación de
docentes, deben traducir dichos
Además de su deber universal en la conceptos en el aprendizaje de
esfera del bienestar y de la salud, el habilidades comunicativas y de
Estado también tiene responsabilidad en negociación que conduzcan a consensos
el proceso de endogenización del valor aceptados como mecanismos de control
del lenguaje y la comunicación como social. Se trata, en suma, de consagrar el
factor de desarrollo individual y colectivo. ejercicio refinado y productivo de la
Las acciones planeadas para el logro de palabra como única posibilidad de
esta intención deben dirigirse a asegurar transacciones civilizadas entre
diferentes núcleos de la organización los individuos que conforman los
social: la familia; las comunidades diferentes núcleos sociales básicos: la
educativas de todos los niveles y familia, el vecindario, la parroquia, el
modalidades; las organizaciones barrio y la escuela. Se constituyen en
comunitarias; y los proyectos de agentes responsables de esta tarea, sin
recreación y cultura, entre otros. Un excepción, las instituciones de educación
espacio ideal para la valorización de los básica, media y superior.
intercambios comunicativos como hilos
del tejido social es, por ejemplo, el Pero no sólo los gobiernos tienen la
programa de estimulación adecuada responsabilidad de endogenizar la valía
promovido por el ICBF 121. La filosofía de de las interacciones comunicativas y de
esta iniciativa reconoce el impacto informar y promover el entendimiento
exponencial que tienen las pautas de público sobre los desórdenes de
crianza en el futuro de los niños y las comunicación a fin de que las personas
niñas. Dicho de otra manera, se acepta tengan claridad respecto a cuáles son
que las probabilidades que tiene cada sus verdaderas necesidades y puedan
nueva generación de germinar mejores tomar decisiones informadas sobre las
seres humanos dependen, además de la mejores soluciones. Las asociaciones
inversión en tiempo y de la organización profesionales que agrupan a los
de entornos pacíficos, de la calidad de fonoaudiólogos de cada país con fines
los aportes lingüísticos, cognoscitivos, gremiales y científicos, están empezando
conversacionales y afectivos que ofrecen a incluir en la formulación de sus
las personas adultas que conviven con misiones y códigos de ética la
las niñas y los niños durante la infancia y responsabilidad social de servir como
la juventud. Esta filosofía se aprecia, por voceros de las personas a quienes

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri


CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 302

ofrecen sus servicios y de educar al conocimiento y generan información a


público en lo relacionado con su área de través de actividades de investigación.
competencia, a fin de que puedan asumir Para un departamento académico de
con responsabilidad su propio bienestar fonoaudiología, investigar es identificar y
comunicativo. resolver problemas en el dominio de la
comunicación humana y sus desórdenes
Se entiende que la razón de ser de la en consonancia con el quehacer
anterior responsabilidad es proteger los investigativo de las comunidades
intereses de las personas en la esfera de científicas internacionales y con
la salud comunicativa. La ASHA, por sensibilidad y compromiso hacia
ejemplo, incluyó en sus preceptos éticos necesidades sociales colombianas que
la educación al público y construyó una exigen una acción científicamente
visión corporativa que propone se la informada. Estas últimas condiciones le
reconozca como autoridad y primera imprimen el carácter de investigación
fuente de información en los asuntos orientada, o sea, aquella que se origina
relacionados con la comunicación como respuesta a necesidades sociales
humana y sus desórdenes. En el país, en y se elabora en función de tales
razón al estado de desarrollo de la demandas. Los resultados que produce
fonoaudiología colombiana y a las la actividad investigativa alimentan la
exigencias de recurso humano, tiempo y base científica de la profesión y en último
dinero, que plantean los proyectos de término mejoran la calidad de los
educación masiva, a la Asociación servicios, al fundamentar los
Colombiana de Fonoaudiología y Terapia procedimientos propios de la atención
del Lenguaje (ACFTL) no le ha sido fonoaudiológica.
posible asumir, al menos de forma
visible, la función de información a la Pero además de sustentar el ejercicio
sociedad amplia. Se constituye ésta en profesional, la información que genera la
una de las funciones prioritarias que investigación es la que en último término
deberá asumir de inmediato esta se traduce al público con el propósito de
organización si quiere asegurar la educarlo respecto a los desórdenes de
demanda de los servicios comunicación, su prevención y su
fonoaudiológicos en el territorio nacional. manejo. Un interés actual de las
comunidades científico-profesionales
Las universidades públicas y privadas relacionadas con los servicios humanos
que ofrecen programas académicos de es agilizar al máximo la transferencia de
fonoaudiología también son los resultados investigativos al dominio
responsables de la producción y aplicado. En el campo de los desórdenes
divulgación de información sobre los de la comunicación humana se busca
desórdenes de comunicación. En razón a que los productos investigativos puedan
la credibilidad que tienen estas ser utilizados lo más rápidamente posible
organizaciones en cualquier sociedad, por los fonoaudiólogos activos en
sustentan una autoridad legítima y ambientes de salud, educación u otros
ocupan un lugar de privilegio como contextos laborales, no sólo con fines de
recurso de información. Se desprende diagnóstico y tratamiento fonoaudiológico
que la misión de estas instituciones no se sino para propósitos de educación a la
limita a formar a los estudiantes que sociedad amplia 122.
ingresan a la educación superior. Su
misión también contempla las funciones Esta transferencia incluye la traducción
de investigación y extensión universitaria. del conocimiento para lograr lo que se
denomina el entendimiento público o
Las universidades producen endogenización de la ciencia 123. En

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 303

materia de salud y educación, este uso de comunicación alternativa cuando


entendimiento se manifiesta en cambios la severidad del compromiso de la
de actitud cuando las personas deben expresión verbal impida la comunicación
tomar decisiones sobre su propio por esta modalidad.
bienestar. En una sociedad
científicamente alfabetizada, disminuye Las universidades también cumplen con
la toma de decisiones con base en la misión de educación e información a la
creencias equivocadas, mitos o sociedad a través de actividades de
conocimiento precientífico. Entre mayor extensión. En un sentido amplio, la
sea la comprensión sobre la naturaleza extensión universitaria se refiere a una
de un desorden de comunicación, más gama amplia de acciones centrífugas
elementos de juicio tendrá una persona dirigidas a mejorar circunstancias
para actuar de una determinada manera personales y colectivas de los
y no de otra, por cuanto existe una ciudadanos o situaciones de la vida
relación entre la cantidad y calidad de nacional que requieran acciones
información que poseen las personas y la académicamente orientadas. Las
pertinencia y el acierto del plan de acción actividades de extensión universitaria
por el que optan. pueden incluir, por ejemplo, ofertas de
educación continuada, proyectos de
Ejemplos de elecciones apropiadas en atención directa a poblaciones
materia de salud comunicativa, marginadas o la asesoría para actualizar
resultantes de la adecuada comprensión proyectos de ley relacionados con las
de la naturaleza de las discapacidades personas discapacitadas.
de comunicación y de los factores
protectores y de riesgo que las previenen Cuando la universidad cuenta con un
o desencadenan, incluyen entre muchos programa de formación de
otros: no consumir alcohol durante el fonoaudiólogos y su propio centro
embarazo para evitar el síndrome fetal docente-asistencial para la atención de
de alcohol que puede producir pérdida de desórdenes de comunicación, la
la audición, daño neurológico o reducción educación al público se concibe como
de las funciones psicológicas en el bebé; extensión universitaria. Esta función se
reducir el estrés en el ambiente familiar y puede cumplir a través de diferentes
controlar los turnos en las modalidades. Por ejemplo, el programa
conversaciones con el fin de no puede montar una “cabina de
exacerbar una tartamudez incipiente en información” para atención personal o
un preescolar; controlar las reacciones telefónica. El propósito de este servicio
de violencia para evitar accidentes que es responder las preguntas y orientar las
dejan discapacidades permanentes como decisiones de las personas que
la pérdida del lenguaje por traumatismos experimentan desórdenes de
craneoencefálicos; utilizar protectores en comunicación. Otra posibilidad para las
ambientes ruidosos para evitar la pérdida universidades es la elaboración de
gradual o súbita de la audición; controlar videos educativos que pueden
el volumen de la voz para impedir que transmitirse por televisión o presentarse
este abuso lesione las cuerdas vocales; a audiencias particulares como
evaluar la audición de un niño que “no ha empresas, instituciones educativas,
empezado a hablar” a los dos años; padres de familia u organizaciones de
asegurar la evaluación del mecanismo consumidores. Las audiograbaciones
velofaríngeo con la tecnología apropiada, pueden transmitirse por radio -es común
por ejemplo, videofluoroscopia, cuando que las universidades cuenten con su
exista nasalización persistente de propia emisora- u organizarse en
sonidos; o solicitar evaluación para el audiotecas para el público. Los plegables

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 304

y afiches educativos pueden ser un la salud, a promover los


recurso permanente de información, a comportamientos que la protegen y a
disposición de los usuarios en la sala de desestimular los hábitos y los estilos de
espera del centro para la atención de vida que la colocan en riesgo y aumentan
desórdenes de comunicación. Las la probabilidad de desencadenar
universidades son lugares ideales para la procesos discapacitantes. Con el fin de
realización de eventos y campañas apoyar esta tarea, el Ministerio de Salud
promocionales como “El mes de hablar creó, en asocio con el Centro de
mejor: todo sobre la comunicación y sus Promoción de la Salud de la Universidad
desórdenes”; “¿Qué tan bien oye del Valle, la Red Nacional de Información
usted?”; o “Una de cada veinte personas sobre Salud con el propósito de entregar
puede presentar un desorden de herramientas a los comunicadores para
comunicación. ¿Es usted una de ellas?”. que puedan contribuir a mejorar el nivel
En fin, las modalidades que puede de vida de los colombianos. El Ministerio
adoptar la extensión universitaria para de Salud expresó su interés en que “los
cumplir con la función de informar y periodistas hablen sobre la salud, con el
educar al público en materia de salud lenguaje de la gente” 124. Un
comunicativa son muchísimas. seguimiento de la información de prensa
en materia de educación en salud, a
Uno de los medios más eficaces para partir de la aparición de la cultura de la
lograr el entendimiento público sobre el prevención y de iniciativas como la
impacto de los resultados investigativos señalada, revela que se han venido
en la vida de las personas es el tratando algunos temas relacionados con
periodismo científico. En sociedades la discapacidad en general y con el
avanzadas esta modalidad de prensa bienestar comunicativo en particular. Por
tiene una sólida tradición; en naciones ejemplo, se han publicado artículos y
como Colombia empieza a fortalecerse. notas sobre deficiencias auditivas;
Su avance se asocia con la nueva problemas de voz; afasia; tartamudez;
legislación en salud caracterizada por el retardos en el desarrollo del lenguaje; y
énfasis que hace en la educación, la problemas de aprendizaje, entre otros.
prevención y el fomento del bienestar y la
calidad de vida. A su vez, esta actitud de A partir de la puesta en marcha del
la ley se deriva de un nuevo Estado que Sistema de Riesgos Profesionales, parte
entiende la rentabilidad de la inversión del engranaje de la seguridad social, la
social y en particular de la prevención en responsabilidad de informar sobre el
materia de salud: el país gana en bienestar comunicativo se extiende a las
productividad y calidad de vida si invierte administradoras de riesgos profesionales
para que sus gentes vivan en bienestar, (ARP) y a los departamentos de salud
como efecto de la responsabilidad que ocupacional del sector empleador. Los
asumen, por voluntad propia, sobre su riesgos laborales asociados con la
salud individual, familiar y comunitaria. aparición de desórdenes de
comunicación son numerosos. Ejemplos
A partir del énfasis de la nueva ley de ya citados de condiciones laborales que
seguridad social en salud en materia de pueden afectar de manera temporal o
promoción de la salud y prevención de la permanente la capacidad para utilizar
enfermedad, ha sido evidente el interés con eficiencia el lenguaje, el habla o la
de los medios de comunicación por audición son la exposición prolongada y
contribuir a formar una sociedad repetida a niveles altos de ruido, de
responsable en este ámbito. Los diarios vibración o de cambios de presión; el mal
de mayor circulación del país cuentan uso vocal; la exposición a químicos que
con secciones dedicadas a educar sobre lesionan el sistema nervioso central o

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 305

producen faringitis y laringitis; y la falta media; y los medios de comunicación.


de medidas o desacato de las normas de Otros agentes que pueden contribuir a la
seguridad que pueden conducir a educación pública, son las
accidentes de trabajo y enfermedades organizaciones no gubernamentales, el
profesionales relacionados con la voluntariado, los grupos de
comunicación. consumidores y en últimas, los mismos
ciudadanos.
La Resolución 1016 de 1989 del
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Esta sección hizo referencia al papel que
que reglamenta los programas de salud juegan la educación pública y la
ocupacional en las empresas incluye un información en los procesos de
subprograma de medicina preventiva y enculturación en la esfera del bienestar
medicina del trabajo, el cual contempla comunicativo. Se reconoció la realidad
como una de sus funciones la educación del aprendizaje cultural como un
en salud y las actividades de prevención mecanismo que conduce a la
de riesgos laborales y psicosociales para modificación de modelos de pensamiento
empresarios y trabajadores. Sin y de comportamientos en el ámbito del
embargo, la legislación colombiana de lenguaje y de la comunicación. Se
salud ocupacional no es suficientemente caracterizaron las funciones de la
explícita ni precisa en la información información en los procesos de
sobre la salud comunicativa y las endogenización del valor de estos
condiciones laborales que la pueden atributos humanos y en los proyectos de
menoscabar. promoción del entendimiento público
sobre las discapacidades de la
En diferentes secciones de los comunicación y los servicios
Lineamientos de Atención en Salud para fonoaudiológicos. En la parte final de la
la Personas con Deficiencia, sección se identificaron los principales
Discapacidad y/o Minusvalía, el agentes responsables de los programas
Ministerio de Salud incluye la información de educación pública y suministro de
como parte esencial de la política de información en los dominios ya
salud para las personas discapacitadas. señalados.
Una de las estrategias previstas
recomienda el diseño intersectorial de En Colombia no se puede aún hablar de
una pedagogía que “forme y eduque a una sociedad informada en materia de
cada conjunto social en la comprensión salud comunicativa. Ya se dijo en otros
de las condiciones especiales de las lugares que en cumplimiento de la
personas con discapacidad” 125. política pública adoptada por la nueva ley
de seguridad social en salud, se registran
En el último segmento se identificaron avances en la información masiva sobre
varios agentes de la sociedad que tienen la prevención de la enfermedad y la
la responsabilidad de mediar los disminución de los riesgos que
procesos de enculturación en la esfera amenazan a la población trabajadora. Se
del lenguaje y de la comunicación y de ha empezado a hablar de las vidas
informar al público respecto a las saludables y de la responsabilidad que
alteraciones comunicativas: el Estado; tienen las personas frente a su propio
las asociaciones profesionales y bienestar. Ocasionalmente, se localizan
científicas; las universidades; las referencias explícitas a la salud
instituciones prestadoras de servicios de comunicativa y a las discapacidades en
salud; los departamentos de salud esta esfera de la vida, pero en el
ocupacional de las empresas; las presente no es posible calificar de
instituciones de educación básica y informada a la sociedad nacional.

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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 306

Tampoco se la puede describir como una comunicativas y su rehabilitación. Al


colectividad preocupada por educarse valorar la orientación cultural y la calidad
sobre el uso del lenguaje como factor de de la información con que cuenta el
desarrollo. No obstante, a partir de un pueblo colombiano en el ámbito de la
marco legislativo favorable, se están comunicación y sus discapacidades, se
creando las condiciones para que la concluye que han prevalecido unas
nación empiece a reflexionar sobre su condiciones que no pueden haber
cultura lingüística y comunicativa y a inclinado las decisiones a favor de la
interesarse por modificar sus actitudes utilización de los servicios
en este ámbito. Dadas estas fonoaudiológicos. No obstante, se
circunstancias, es posible concluir que reconocieron indicadores que permiten
hasta el presente los servicios anticipar cambios en el conocimiento de
fonoaudiológicos no habrían podido ser las personas sobre la comunicación y
considerados como prioritarios ni sus discapacidades, en el valor asignado
formado parte de las preocupaciones de a estas realidades y en la manera de
la sociedad nacional. comportarse al tomar decisiones
relacionadas con la atención
La intención de este capítulo apuntó a fonoaudiológica.
relacionar las dimensiones culturales de
la comunicación humana y sus Con base en el perfil de la fonoaudiología
desórdenes, la educación y la colombiana, delineado a lo largo del libro,
información como mediadoras del en el capítulo que sigue, último del libro,
aprendizaje social en esta esfera de la se propone una visión de la profesión y
vida de los individuos y la manera como un plan de trabajo que, en opinión de la
estas variables facilitan o por el contrario, autora, permitirá proyectarla como una
desestimulan la demanda de servicios ocupación estratégica para el desarrollo
fonoaudiológicos. Se identificaron tres humano del país. En particular, los
regiones del comportamiento social que argumentos a favor de la fonoaudiología
pueden revelar inclinaciones culturales se basan en su definición como una
referidas al lenguaje, a la comunicación, profesión para la calidad de vida, en su
a las personas con discapacidades de potencial para contribuir a mejorar la
comunicación y a los servicios inteligencia de los colombianos y en su
fonoaudiológicos: los patrones de aporte a la paz, posibles todas estas
interacción comunicativa entre adultos y aspiraciones, gracias al uso productivo
niños; la política educativa sobre el del lenguaje y de la comunicación.
lenguaje como determinante de la
formación de los estudiantes
colombianos; y los patrones de Referencias
pensamiento sobre la discapacidad, las
personas que presentan discapacidades 1 Ardila, R. (1986). Psicología del hombre
y la rehabilitación, con énfasis en los colombiano. Santa Fe de Bogotá:
desórdenes de comunicación y los Planeta.
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Latinoamérica: Cultura y modernidad.
terminar, se caracterizaron las funciones
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que cumplen la educación y la 3 Halliday, M.A.K. (1978). Language as
información en los procesos de cambio social semiotic. London: Edward Arnold.
de los esquemas de pensamiento p.10.
prevalecientes y se designaron los 4 Ardila, Psicología del hombre
responsables de cumplir con la misión de colombiano. p.16.
promover el aprendizaje cultural en el 5 van Kleeck, A. (1994). Potential cultural
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CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 307

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33, (Suppl.6), 33-36. 26 Ibid.
8 van Kleeck, Potential cultural bias in 27 Ibid.
training parents as conversational 28 Ministerio de Salud. (1993). Estudio
partners. nacional de salud mental. Santa Fe de
9 American Speech-Language-Hearing Bogotá: Autor. p.218.
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18 Wells, G.(1986). The meaning makers. Programa RED.
Children learning language and using 38 Presidencia de la República. (1994).
language to learn. London: Hodder & Colombia: Al filo de la oportunidad.
Stoughton. Santa Fe de Bogotá: Autor. p.91.
19 Ardila, Psicología del hombre 39 Ibid., p. 51.
colombiano. 40 Ibid., p.52.
20 Ardila, Psicología del hombre 41 Ibid., p.51-53.
colombiano. p.88. 42 Ibid., p. 27.
21 Ardila, Psicología del hombre 43 Jurado, Lenguaje es lo que somos, ni
colombiano. p.93. instrumento ni medio, es mediación.
22 Wells, The meaning makers. p.194. 44 Barnes, D. (1976). From communication
23 Ardila, Psicología del hombre to currículo. London: Penguin Group.
colombiano. p.167. 45 Presidencia de la República, Colombia:

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54 Ibid. Publications, Inc.
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56 García, M.G. (1994). Por un país al discapacidad.
alcance de los niños. En Colombia: Al 75 Ibid.
filo de la oportunidad. Santa Fe de 76 Ibid.
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personas con limitaciones o con estimulación adecuada. Santa Fe de
capacidades o talentos excepcionales. Bogotá: Autor.
Santa Fe de Bogotá: Autor. 123 American Speech-Language-Hearing
118 Elksnin, L.K. & Capilouto, G.J. (1994). Association. (1993). American Speech-
Speech-language pathologists Language-Hearing Association Long
perceptions of integrated service delivery Range Plan 1994-1999. Asha, 35
in schools settings. Language, Speech, (March), 65-67.
and Hearing Services in Schools, 25, 4, 124 Presidencia de la República, Colombia:
258-267. Al filo de la oportunidad. p.9
119 Ministerio de Salud, Promoción de la 125 Ministerio de Salud. (1996).
salud y prevención de la enfermedad. Lineamientos de atención en salud para
120 Cooperación con la comunidad no las personas con deficiencia,
gubernamental. (1995, Nos. 2 y 3). discapacidad y/o minusvalía. Santa Fe
Boletín sobre los discapacitados, p. 6. de Bogotá: Autor.
121 Kotler, P. & Armstrong, G. (1991).
Fundamentos de mercadotecnia.
México: Prentice Hall Hispanoamericana.

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311

CAPÍTULO 10
FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO
Y PLAN EJECUTIVO

Este libro presentó la identidad vigente no, el grado en que se lograron las metas
de la fonoaudiología colombiana a la luz no fue alentador. Hoy, en circunstancias
de la realidad internacional de esta diferentes, en una realidad cambiante a
profesión. El desarrollo del eje temático un ritmo acelerado, se somete a
del texto se basó en la siguiente consideración de la sociedad
proposición: la profesión de fonoaudiológica una nueva carta de
fonoaudiología existe en una sociedad navegación para reinventar la profesión,
porque sus miembros ayudan a eliminar al decir de los miembros de la Misión de
o disminuir el impacto que produce la Ciencia, Educación y Desarrollo,
aparición de una discapacidad convocada en 1994 para “pensar en
comunicativa en la vida de las gentes y grande” la educación colombiana, o sea,
en la productividad de las naciones. el futuro del país.
Hasta finales del siglo XX, la “historia de
vida” de la fonoaudiología colombiana la La Estrategia de Desarrollo 1998-2000
ha conformado como una profesión de que se presenta como cierre de este libro
rehabilitación que, por muchas razones, reitera la mayoría de las metas y de los
todavía no se ha posicionado como un objetivos planteados en las dos
recurso estratégico para promover el propuestas anteriores. La primera
desarrollo humano de los colombianos. propuesta se publicó en 1992 con
Pero la realidad social, política y ocasión de los 25 años de la
económica del momento es propicia, fonoaudiología en el país 1. Los objetivos
ofrece condiciones favorables para que sugeridos en ese momento se
la profesión se reinvente y cumpla con la organizaron en nueve puntos:
responsabilidad que le corresponde en el
proyecto nacional de mejorar la calidad 1. Consenso sobre los conocimientos,
de vida de los colombianos. El propósito las habilidades y las competencias
de este capítulo es ofrecer una visión a esenciales que forman a un
futuro y un plan de acción que, de fonoaudiólogo para la prestación
cumplirse, colocará a la fonoaudiología de servicios éticos y de calidad.
en la ruta correcta de crecimiento,
aquella que le permitirá cumplir con su 2. La suscripción a publicaciones
compromiso social. periódicas internacionales
especializadas en desórdenes de la
Esta no es la primera propuesta de comunicación, por parte de las
desarrollo que se ha ofrecido a la bibliotecas de todos los programas
comunidad de fonoaudiólogos que educan fonoaudiólogos en
colombianos. En otras dos ocasiones se Colombia.
propusieron planes de acción para
enrutar la profesión. Sin embargo, por 3. La conformación de una red de
muchas causas, unas justificables y otras información eficiente y ágil entre

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 312

todos los programas de formación caracterizado por el rendimiento de


de fonoaudiólogos. cuentas por parte de todos los agentes
de la sociedad. El plan ejecutivo del
4. La construcción de un inventario de momento incluyó nueve propósitos:
la información disponible en
Colombia en el campo específico 1. Los fonoaudiólogos colombianos
de la fonoaudiología. deben ponerse al día en el uso de
5. La expedición de la ley que la información científica y
autorice el ejercicio de la profesional de punta que circula en
fonoaudiología en Colombia y su las publicaciones periódicas
correspondiente reglamentación. internacionales. Ya no se habla del
mero acto comercial de suscribirse
6. La adopción por consenso de unos a las revistas científicas. Se habla
principios de ética por parte de de la adhesión masiva al propósito
todos los fonoaudiólogos de crear una cultura lectora de la
colombianos. literatura conceptual e investigativa
de la fonoaudiología. Para lograrlo
7. El establecimiento de criterios de es indispensable que todos los
calidad, eficacia y eficiencia de los profesionales estén en capacidad
servicios fonoaudiológicos. de leer textos en inglés.

8. El establecimiento de criterios para 2. Las fonoaudiólogas colombianas


la determinación de tarifas para los deben ponerse al día -
servicios fonoaudiológicos y para universidades e instituciones
los salarios de los fonoaudiólogos. prestadoras de servicios- en
materia de tecnología de
9. El establecimiento de mecanismos rehabilitación, en particular aquella
de comunicación entre la diseñada para promover la
comunidad profesional de autonomía comunicativa de las
fonoaudiólogos y estamentos personas con desórdenes de
gubernamentales en los sectores comunicación.
de salud y educación.
3. Las fonoaudiólogas colombianas
En 1996 se reformularon los anteriores deben adherir a un consenso
objetivos en un plan ejecutivo presentado nacional en lo relativo a la
en la celebración de los 30 años de utilización de terminología uniforme
formación de fonoaudiólogos en la para referirse a los desórdenes de
Universidad Nacional de Colombia 2. En comunicación y a los
el preámbulo de la exposición se procedimientos de la
señalaron los cambios radicales en el fonoaudiología.
clima político, económico y social del
país, en particular en materia social. 4. Los fonoaudiólogos colombianos
También se comentó el debilitamiento de deben adherir a un proyecto
las fronteras entre las naciones y entre regional y nacional de construcción
las comunidades profesionales locales de bases de datos que permitan:
como consecuencia de la globalización y (a) avanzar en el conocimiento de
las telecomunicaciones. Se insistió en la epidemiología de las
que todas las profesiones de los discapacidades de comunicación y
servicios humanos enfrentaban el reto de (b) demostrar la eficacia de los
ponerse a tono con el cambio, si querían tratamientos fonoaudiológicos con
sobrevivir en un ambiente competitivo y base en resultados de

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 313

investigaciones sucesivas. Las de las universidades, se deberá


bases de datos deberán registrar construir la primera base de datos
variables cruciales de la de profesionales de la
intervención fonoaudiológica como fonoaudiología.
son: satisfacción del usuario;
distribución de los desórdenes de Después de estudiar las aspiraciones
comunicación dentro de los grupos anteriores, el fonoaudiólogo colombiano
diagnósticos primarios; variables conocedor de su realidad se dará cuenta
relacionadas con el suministro del de que en su mayoría los propósitos
servicio; medidas de comunicación sugeridos no se han logrado. Las causas
funcional; variables referentes a la de este estado de cosas son diversas.
terminación del tratamiento; Después de la lectura de este libro, es
períodos de espera para el posible identificar algunas de las más
suministro del servicio; y duración evidentes. Pero más que insistir en los
de los tratamientos. diagnósticos, que si bien son necesarios,
en ocasiones pueden retardar la visión a
5. Se deberá rescatar la fuerza futuro y las acciones útiles para modificar
profesional de la fonoaudiología a el status quo, el interés de este último
través de programas coherentes de capítulo es reiterar la necesidad de
educación continua que incluyan identificar y priorizar las áreas
habilidades de gerencia de los estratégicas que requieren con urgencia
servicios humanos. Se buscará la la inversión de la energía de los
equiparación de conocimientos y miembros de la profesión y de la
competencias entre los colectividad asociada.
profesionales recién egresados y
los que se encuentran en servicio. La propuesta de acción actualizada
incorpora, pues, los propósitos de los dos
6. Se deberá iniciar la autoevaluación planes anteriores que aún no se han
conducente a la acreditación en cumplido. Un análisis juicioso de su
todos los núcleos de la profesión: significado y sus implicaciones para el
programas universitarios e desarrollo de la profesión lleva a concluir
instituciones prestadoras de que sería imposible siquiera pensar en
servicios, incluyendo la práctica eliminarlos o reemplazarlos. Pero a
privada. diferencia de los dos proyectos
anteriores, pensados con un criterio más
7. Se deberán utilizar las conferencias abarcativo de las necesidades de la
de consenso para avanzar en el profesión, se creyó conveniente
desarrollo de protocolos y guías de imprimirle un carácter más estratégico a
atención para los problemas de la los planteamientos con los que concluye
fonoaudiología. este libro. Dicho de otra manera, el plan
que aquí se sugiere pretende identificar
8. Se deberán desarrollar y multiplicar prioridades, sin olvidar que todos los
nacionalmente programas de frentes en los que actúa una profesión
educación sobre los desórdenes de requieren atención. Por otra parte, el
comunicación para médicos formato ágil de plan estratégico que se
generales y pediatras por cuanto le quiere imprimir a la propuesta no
son los filtros del sistema de salud. contempla la elaboración de texto
extenso. Los nueve capítulos
9. El registro profesional de los precedentes conducen lógicamente a las
fonoaudiólogos en el territorio decisiones aquí adoptadas. No
nacional es urgente. Con el apoyo corresponde a este capítulo, por tanto,

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 314

presentar argumentos o justificaciones. no se debe exactamente a que


ésta represente a los ciudadanos
Un plan estratégico debe concebirse en más “vulnerables” o el “recurso
un entorno que aquí identificamos como más precioso” de la humanidad.
un contexto de cambio. Si la profesión de Tampoco se debe a su tamaño
fonoaudiología y sus miembros no se como subgrupo de población. Esta
perciben como parte de una realidad atención se ha concedido a la
cambiante, continuarán enfrentando infancia por su valor intrínseco. En
dificultades para mejorar y posicionarse parte, esto refleja sin lugar a dudas
en la sociedad y en los sistemas de cambios sociales de larga
seguridad social y educación. La gestación en todo el mundo 7.
aspiración debe ser que la profesión
tenga la capacidad interna para detectar, • Los cambios demográficos
valorar e incorporar los cambios. A muestran el envejecimiento de las
continuación se mencionan algunas de poblaciones. Una cuestión muy
las transformaciones con mayor importante se refiere a las
significado para la fonoaudiología: posibilidades de prevenir, o al
menos aplazar las consecuencias
• La perspectiva de desarrollo que ha funcionales negativas del
adoptado la comunidad de envejecimiento 8.
naciones del mundo coloca en el
centro al hombre / a la mujer. El • La globalización de las economías,
proceso de toma de decisiones la modernización del Estado y la
para el desarrollo debe apuntar a descentralización de la
reforzar la potenciación de los administración pública son
individuos y las comunidades 3. procesos irreversibles en las
próximas décadas.
• El patrimonio más importante de
los colombianos son sus vidas y • La competencia por la calidad, la
sus mentes y la posibilidad de productividad y el desarrollo de
recrear su historia y su memoria; tecnologías avanzadas en las
este patrimonio actualmente se empresas, serán los ejes que
desaprovecha; es necesario marquen el comportamiento de las
encontrar mecanismos que organizaciones empresariales 9.
permitan canalizarlo hacia el Las disciplinas y profesiones están
mejoramiento cuantitativo y comprometidas con la tecnología
4
cualitativo de la vida en Colombia . del momento y la del futuro. Los
Las personas y su diversidad avances tecnológicos están
constituyen la mayor riqueza cambiando la investigación y cada
nacional 5. vez más, la práctica, esto es, el
ejercicio profesional 10.
• La agenda internacional para el
desarrollo y los derechos humanos • De las organizaciones
sitúa a la infancia en un lugar colombianas de todo tipo, tales
prioritario. Es posible afirmar, como las de gobierno y conducción
incluso en medio de los horrores política, las educativas, las de
producidos por los conflictos y las salud, las de investigación y
privaciones, que el siglo XXI desarrollo de tecnología, y las
pertenecerá a la infancia 6. empresariales o de negocios,
depende en alto grado el que
• La atención concedida a la infancia podamos competir

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 315

internacionalmente, reestructurar y mundial. Los trabajos exigen del


descentralizar todo el aparato de sujeto cada día mayor iniciativa y
administración pública y asegurar capacidad de decisión. La
el mejoramiento progresivo de las capacidad del sujeto para funcionar
condiciones de vida de todos los en equipo será determinante de su
colombianos 11. éxito laboral 15.

• Se están desarrollando • La reforma del Sistema de


infraestructuras regionales, Seguridad Social introdujo cambios
nacionales y globales que mejoran dramáticos en la forma de entender
nuestras habilidades para percibir, la experiencia de la salud y en la
actuar y aprender a través de política y las estrategias para la
barreras de distancia y tiempo. La prestación de los servicios:
Red de Alcance Mundial (WWW) inversión social en vez de gasto
de Internet y otras dos social; cobertura; calidad;
posibilidades relacionadas de economía de la salud; énfasis en
comunicación, el correo electrónico lo preventivo; rutas de atención con
y los grupos de discusión, han filtros (médico general, de familia,
creado un nuevo ambiente de pediatra).
aprendizaje. Estos desarrollos
indican el fin de la Era de la • La Ley General de Educación
Información, la cual surgió apenas asegurará la equidad y el acceso al
hace 40 años. Ahora nos servicio público educativo de los
encontramos en la alborada de la niños y niñas con necesidades
Era de la Comunicación, en la que educativas especiales. La Ley de
el acceso, no el conocimiento, es el Integración Social de las Personas
que otorga poder 12. con Limitaciones asegurará la
equiparación de oportunidades y la
• La formación profesional tiende a accesibilidad física, social y legal
ser plurifuncional 13 y caracterizada para las personas con
por el aprendizaje durante toda la discapacidades.
vida. El aprendizaje a lo largo de la
vida es un componente vital del Es en este entorno, se dijo, en el que los
desarrollo profesional. Debemos protagonistas de la fonoaudiología
continuar buscando nueva deberán reinventar la profesión. Los
información, no sólo para responsables de este proyecto son: la
incorporar los cambios a la Asociación Colombiana de
profesión, sino para prepararnos Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje
para transiciones de carrera. Un (ACFTL) cuya membresía está
empleo nuevo, volver a trabajar constituida por los profesionales en
después de una ausencia ejercicio; los programas académicos de
prolongada o un cambio en las formación de fonoaudiólogos; y la actual
características del volumen de generación de estudiantes. La Estrategia
atención imponen la necesidad del de Desarrollo 1998-2000 puede
aprendizaje continuado 14. consolidarse en los siguientes seis
puntos prioritarios:
• El empleo por cuenta ajena tendrá
cada vez menor importancia en 1. El gobierno de la ACFTL estará
relación con otras formas de constituido por los ejecutivos
trabajo. Este no es un fenómeno nombrados en propiedad y por
temporal sino un hecho definitivo y algunos asesores contratados para

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 316

trabajar por productos. La que les plantean en los diferentes


Asociación mantendrá y estimulará ambientes de trabajo.
la filosofía del trabajo voluntario por
el bien común. No obstante, Considerando que la ACFTL no tiene
tradición en la producción de este tipo
establecerá estímulos económicos
de material, se recomienda que los
para el personal directivo. documentos, por lo menos durante los
dos primeros años, adopten un formato
2. La ACFTL construirá frente a su ágil, simple y breve. Para la
membresía una imagen de elaboración de los documentos
credibilidad respaldada por los oficiales, la Asociación puede optar por
siguientes servicios y productos de establecer alianzas con las
calidad: universidades, vincular estudiantes o
contratar el producto con personas o
Definición de su naturaleza en instituciones externas. En cualquier
términos de “profesión estratégica de caso, la Asociación establecerá el
calidad de vida”, cuya razón de ser es formato y las normas de publicación.
el hombre/la mujer y por tanto, con
potencial para promover el desarrollo 3. La ACFTL establecerá alianzas
humano de la nación colombiana. estratégicas con la Asociación
Colombiana de Fisioterapia y la
Registro de los profesionales activos Asociación Colombiana de Terapia
en el territorio nacional con un Ocupacional a fin de manejar
subregistro no mayor del 20%. asuntos y relaciones con el
Mantenimiento actualizado del censo
gobierno y con otras
de profesionales a través de un vínculo
permanente con los programas de organizaciones que puedan tomar
formación, los cuales suministrarán los decisiones sobre los servicios
datos correspondientes al número fonoaudiológicos. En particular,
anual de graduados. deberá lograr la revisión de: (a) la
actual definición de los
Publicación periódica de una serie de procedimientos fonoaudiológicos y
documentos que sirvan de referente a (b) las tarifas asignadas a estos
los fonoaudiólogos en ejercicio y servicios.
contribuyan a crear una cultura de
identidad con la profesión. Estas
4. Con un criterio político y para
publicaciones pueden adoptar los
propósitos y formatos de los siguientes cumplir con su responsabilidad
tipos de documentos: tutoriales; social, la ACFTL establecerá tres
posiciones oficiales de la profesión; prioridades de acción las cuales
guías de práctica clínica; protocolos; conceptualizará y justificará en
rutas de atención; informes; posiciones oficiales consignadas en
definiciones. documentos que sirvan de manera
simultánea como estrategias de
Los temas prioritarios deben incluir los educación continuada para la
relacionados con: (a) la fonoaudiología comunidad fonoaudiológica: (a)
en el sistema de seguridad social; (b)
fonoaudiología para la infancia
la fonoaudiología en el sistema
educativo; (c) la fonoaudiología frente colombiana; (b) fonoaudiología
a la ley de integración social de las geriátrica; y (c) fonoaudiología
personas con discapacidades; y (d) la educativa.
tecnología rehabilitativa y la tecnología
aumentativa/alternativa. Los miembros 5. Para cumplir con su
deben encontrar en estas responsabilidad de agente de
publicaciones un respaldo que les educación continuada, la ACFTL
ayude a responder a las exigencias

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FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO 317

adoptará la estrategia de síntesis procesos curriculares. Santa Fe de


editorial de algunas publicaciones Bogotá: Autor. p. 14.
periódicas internacionales del 6 Bellamy, Estado mundial de la infancia.
campo de la fonoaudiología. A este p.73.
7 Bellamy, Estado mundial de la infancia.
proyecto pueden vincularse
p.73.
estudiantes avanzados de 8 Defensoría del Pueblo. (1993). Ciclo
rendimiento académico superior. vital, envejecimiento - vejez y derechos
humanos. Santa Fe de Bogotá: Autor.
6. La ACFTL explorará vínculos 9 Grupo Latinoamericano de
internacionales con las Rehabilitación Profesional. (1996).
asociaciones profesionales de la Actualización del marco conceptual de la
región latinoamericana y buscará rehabilitación profesional en el GLARP.
beneficiarse de la experiencia y del Santa Fe de Bogotá: Autor. p.20.
apoyo de otras colectividades como 10 Butler, K. (1996). Research and practice
in the 21st century. Asha, 38,4, 9.
la ASHA y la IALP.
11 Presidencia de la República, Colombia:
Al filo de la oportunidad. p.83.
Este capítulo constituye la visión a futuro 12 Tsantis, L. & Keefe, D. (1996).
de la fonoaudiología colombiana. A todo Reinventig education. Asha, 38,4,38-41.
lo largo del texto fue quedando claro que p.39.
se vive un momento político, social y 13 Grupo Latinoamericano de
económico que ofrece oportunidades Rehabilitación Profesional, Actualización
para posicionar a la fonoaudiología como del marco conceptual de la rehabilitación
una profesión estratégica para el profesional. p.26.
desarrollo nacional. La medida en que la 14 LaBlance, G. R. & Fagan, E.C.(1994,
June/July)). Death, taxes and lifelong
ACFTL, las universidades y los
learning. Asha, 36, 32-33.
estudiantes asuman las 15 Grupo Latinoamericano de
responsabilidades que aquí se plantean, Rehabilitación Profesional, Actualización
determinará el destino, en el tercer del marco conceptual de la rehabilitación
milenio, de esta ocupación nacida en el profesional. p.22.
siglo XX.

Referencias

1 Cuervo, C. (1992). 25 Años de la


Fonoaudiología en Colombia: Evaluación
y Futuro. Arte y Conocimiento, Nº 14-15,
55-64.
2 Cuervo, C. (1996, diciembre). Plan
ejecutivo para la profesión de
fonoaudiología. Conferencia presentada
en la Celebración de los 30 años de la
fonoaudiología en la Universidad
Nacional de Colombia. Santa Fe de
Bogotá.
3 Bellamy, C. (1996). Estado mundial de la
infancia (Número de venta
S.95.XX.USA.3). New York: UNICEF
4 Presidencia de la República. (1994).
Colombia: Al filo de la oportunidad.
Santa Fe de Bogotá: Autor. p.27.
5 Ministerio de Educación Nacional.
(1994). Lineamientos generales de

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