Lic.

Alisol Aybar Cachay

Enfermera Asistencial Servicio Cuidados Intensivos I
HNERM
 VIA AEREA ARTIFICIAL
Dispositivo de plástico o de goma que puede ser
insertado en el tracto respiratorio superior o inferior
para facilitar la ventilación o la eliminación de
secreciones.
El uso de vías aéreas artificiales se hace necesario
cuando las vías aéreas naturales no son capaces de
cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando
existe el riesgo de que esto ocurra.
 
 VIA AEREA ARTIFICIAL

Dispositivos orofaringeos

Dispositivos Nasofaringeos

Dispositivos Alternativos:

 Máscara laríngea
 Combitubo
TET
TQT
 CANULA OROFARINGEA
 Pacientes con alt. De
conciencia.
 - Evita la obstrucción de la
vía aérea superior
 Facilita la succión de la
orofaringe
 Previene que el paciente
muerda el tubo
endotraqueal
 La posicion incorrecta puede
obstruir la v.a por
desplazamiento posterior de
la lengua.
 Vómitos, náuseas,
laringoespasmo en el
despierto.
 CANULA NASOFARINGEA
Especialmente útil en
trismus, injurias
maxilofaciales ó
contracturas
maxilares.
Son mejor tolerados
en alt.menores del
sensorio.
Puede causar daño,
sangrado de mucosa
nasal y esta
contraindicado en
caso de Fx. Craneales.
TUBOS ENDOTRAQUEALES

Tubos endotraqueales con

o sin Cuff
Cuff o Balón de desinflado

uniforme
Termosensible

Alta volumen baja presión

TUBOS DE TRAQUEOSTOMIA
 COMBITUBO
Se inserta sin
visualización de las
cuerdas vocales.

Dispositivo de doble
lumen con dos balones
inflables.
TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ
Tienen luz separada para
cada bronquio.
 Permiten ventilación de
uno de los pulmones, o
de ambos por separado
(ventilación diferencial).
Lavado de pulmón
Fístula broncopleural
Cirugía Torácica o de
Columna dorsal
.
TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

  Consiste en sustituir, durante un cierto tiempo, las

vías respiratorias superiores del paciente,
mediante la introducción o inserción de un tubo
flexible en la traquea.

La intubación constituye uno de los medios más

importantes para estabilizar la vía aérea superior.

  
OBJETIVOS:

Mantener y aislar una vía aérea rápida, segura y

permeable
Evitar la broncoaspiración
Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente
Eliminar eficazmente las secreciones del árbol
traqueobronquial
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Obstrucción de la vía aérea: por traumatismos,

inhalación de tóxicos, cuerpos extraños, infecciones
(crupp, epiglotitis), hematomas, tumores, anomalías
congénitas, edema de glotis, de laringe, shock
anafiláctico, etc.
Manejo de secreciones : en pacientes muy debilitados
para expectorar o que producen secreciones muy
copiosas. Incapacidad para eliminar secreciones
Aumento de secreciones.
Protección de vía aérea: en aquellos pacientes que
tienen deterioro neurológico y por consiguiente
pierden los reflejos protectores de la vía aérea como
la tos expectoración, deglución, o estornudos.(GCS <
8) Por ejemplo ACV, sobredosis de drogas, TEC
severo, etc.

Por necesidad terapéutica: en aquellos pacientes que

tienen que recibir RCP, Administracion de drogas,
necesidad de ventilación mecánica(por hipoxemia
severa o hipercapnea aguda), manejo de Hemoptisis
masiva, Broncofibroscopia de alto riesgo, etc.
EQUIPO NECESARIO
Fuente de O2 y Ambù.
Camilla ajustable.
Acceso venoso.
Monitoreo mìnimo Ideal : EKG, PA, SO2.
Equipo de aspiraciòn.
Set de intubaciòn completo (TETs,Laringoscopios,
Guìas, Lubricantes; Hojas, cinta, jeringas, etc.).
Drogas (sedantes, relajantes)
Idealmente 2 asistentes.
 TRAQUEOSTOMIA

Procedimiento Qx por
medio del cual se
coloca un tubo en la
región anterior del
cuello a nivel del 2° o
3° anillo traqueal para
obtener un acceso
directo a la via aérea.
INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
Obstrucción crónica de V. Aérea superior
Apnea del sueño
Injuria orofacial
Manejo de secreciones
Coma prolongado
Ventilacion Mecánica Prolongada
Destete difícil
Complicaciones Mayores de la Intubación
orotraqueal.
Profiláctico en cirugías de base de lengua o
hipofaringe
 VENTAJAS DE TQT EN RELACION A TET
Incrementa la movilidad del pcte
V.aérea más segura
Incrementa el confort
Mejora la aspiración de secreciones
Más facilidad de transferencia de pctes dependientes de VM
fuera de UCI
Facilita la nutrición oral
Facilita la fonación y comunicación
Disminuye la resistencia de la V.A facilitando el destete
 MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Si bien la estabilización de la vía aérea corresponde a

acciones realizadas por el médico, es el equipo de
enfermería quien debe velar por:

 Su correcto funcionamiento
 Su adecuado mantenimiento
 La prevención de complicaciones asociadas con su uso.
MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIÓN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Obstrucción del tubo  Proporcionar una
humidificación del 100% al gas/
aire inspirado
 Proporcionar una hidratación
sistémica adecuada
 Colocar bloqueante de
mordedura
 Observar si hay presencia de
crepitaciones y roncus ,descenso
del volumen exhalado y
aumento de la presión
inspiratoria
 Iniciar la aspiración
endotraqueal si es necesaria
MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIÓN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
 Asegurar el tubo mediante
Desplazamiento del tubo
cintas o dispositivos comerciales
de sujeción.
 Auscultar si hay sonidos
pulmonares bilaterales después
de la inserción y después de
cambiar la sujeción del tubo
endotraqueal/ de traqueotomía
 Marcar la referencia en
centímetros en el tubo
endotraqueal para comprobar
posibles desplazamientos
 Ayudar en el examen
radiológico del tórax, si es
necesario, para controlar la
posición del tubo
MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIÓN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Desplazamiento del tubo
 Estimular al paciente a
participar en el cuidado de su
tubo
 Sujetar al paciente si es preciso
 Sedar al paciente si es necesario
 Minimizar la acción de palanca
y la tracción mediante la
adecuada suspensión de los
tubos del ventilador sobre todo
durante el giro, la aspiración y
desconexión y reconexión del
ventilador
MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIÓN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Lesiones en piel y mucosas  Cambiar las cintas / sujeción
endotraqueal cada 24 horas,
inspeccionar la piel y la mucosa
bucal, y mover el tubo ET al
otro lado de la boca
 Aflojar los soportes comerciales
del tubo endotraqueal al menos
una vez al día, y proporcionar
cuidados a la piel de la zona
 Proporcionar cuidados a la
tráquea cada 4 a 8 horas si
procede: limpiar la cánula
interna, limpiar y secar la zona
alrededor del estoma y cambiar
la sujeción de traqueotomía
MANEJO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL : INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIÓN: ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Isquemia y lesión traqueal  Inflar el dispositivo
endotraqueal/traqueostoma
mediante una técnica
mínimamente oclusiva o una
técnica de fugas mínimas
 Mantener el inflado del
dispositivo
endotraqueal/traqueostoma de
18 a 23 mmHg durante la
ventilación mecánica y durante
y después de la alimentación
 Comprobar la presión del
dispositivo cada 4 u 8 horas
SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES
La aspiración puede resultar un procedimiento
potencialmente dañino. Puede froducir: traumas en la
tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias cardiacas ,
subida de la PIC, etc.
Puede resultar un procedimiento doloroso para el
paciente y causarle ansiedad.
Debe llevarse a cabo cuando sea clínicamente necesario,
es decir, debe realizarse luego de una evaluación
exhaustiva del paciente que establezca la necesidad del
procedimiento.
SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

Debe estimularse a los pacientes a que expulsen las

secreciones, siempre que les sea posible.
Es necesario que las enfermeras posean la destreza y
delicadeza necesarias al realizar la aspiración
Se debe comprobar que los pacientes se encuentren
convenientemente hidratados. No hay evidencia
concluyente que demuestre que la instilación de SF antes
de la aspiración ayude a la eliminación de secreciones.
SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES
Debe emplearse una técnica aséptica adecuada.
La sonda de aspiración no debe ocluir más de la mitad
del diámetro de la luz de la vía aérea artificial.
La aspiración debe realizarse durante menos de 10-15
segundos.
La hiperoxigenación antes de la aspiración reduce el
riesgo de hipoxemia.
Es recomendable realizar como máximo dos repeticiones
en cada aspiración.
SOBRE LA ASPIRACION DE SECRECIONES

Los pacientes que reciben ventilación mecánica a

presión positiva y PEEP > 10 , deben ser aspirados
con un “sistema cerrado de aspiración” .