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Joseph Borrelli, St Louis, USA

 |




 







°
plicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva

de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clínicas.

° o dar una guía detallada de aplicación de la misma.

° La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que

es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación
clínica diaria

Œ
£ueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
 |




 




èLas bases de toda la actividad clínica son:

° e
ploración y tratamiento,
° investigación y evaluación,
° aprendizaje y enseñanza,
Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos,
claramente e
presados y fácilmente accesibles´.

W. M. Murphy and D. Leu

 |




 




rnmediatamente después que la RAFr (reducción abierta y fijación

interna) se convirtió en un tratamiento èaceptable´ para ciertas
fracturas, el grupo AO reconocía:
° la necesidad de èdatos sólidos´,
° valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas

l grupo AO:
° recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros
 |




 




Rápidamente se hizo evidente:

° cómo el volumen de información aumentaba,
° la necesidad de un método de codificar dicha información,
° para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y e
traídos,

ste proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las

fracturas.
 |




 




Durante los años 1960s±70s:

° casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era
válido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:

° simples agrupaciones,
° habitualmente independientes,
° individualistas y descoordinadas,
° y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento
 |




 




|omo resultado de esta realidad se hizo más evidente la

necesidad de una clasificación, que fuera:

° universalmente aplicable a todas las fracturas

° universalmente aceptable por todos los cirujanos
 |




 




èUna clasificación es sólo útil si tiene en

consideración la gravedad de la lesión ósea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluación de los resultados.´

Maurice . Müller, 1988

 |




 




|






 

|




Un gesto de respeto para lo siguiente:
° la documentación en la que se basó, y
° el e
cepcional genio que fue su impulsor

ste esquema de clasificación:

° es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
° una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
s también muy adecuada para:
° adquisición de datos,
° almacenaje de dichos datos,
° y recuperación de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión

del hueso.
 |




 




|






 

La anotación alfa°numérica sirve:
° como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la
precisión que la situación requiera
° y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

° Pero, depende del cirujano la e
acta descripción de la fractura (ej.

datos correctos)
° sta descripción es:
° esencial para el trabajo
° y la llave que abre esta clasificación
 |




 




|






 








° n las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
° Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos
metaepifisarios.
° Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
e
tremos:
° no hacen distinción entre epífisis y metáfisis
° estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la
misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
° l ècentro´ de la fractura se determina:
° para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,
° para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cuña es más ancha,
° el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reducción
 |




 











 


1 2 3 4

Se numeran cada hueso y segmento óseo

 |




 











 


° Los huesos largos se dividen en tres segmentos

° umerados como 1, 2 y 3 de pro
imal a distal
 |




 











 


° n la mayoría de los huesos, los segmentos pro
imal y distal se definen con

un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha
de la epífisis en cuestión,
°
cepciones:
° fémur pro
imal
° húmero pro
imal
° segmento maleolar
 |




 











 


° Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina

el ètipo´ de fractura (A, B, |):

P. ¿ s la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o |

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña

simple o de un tipo de fractura más complejo?
R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo |
 |




 




V


 

Tipos A, B, |:
A = simple A
B = multifragmentaria, en cuña
| = multifragmentaria, compleja

12
22 ° B
32



42
ü

Œ
 |




 











 


P. ¿qué tipo de fractura?

R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿ s la fractura e
traarticular o intraarticular?

R. Si es e
traarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie

articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo |
 |




 











 


Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios


 
        

  ï
°
 


ü 

ü 

 

 
 

ü   



 




 



 

  
 






 
 |




 





 
 !

£úmero pro
imal 11°

A = e
traarticular, unifocal
B = e
traarticular, bifocal
| = fractura intraarticular

Fémur pro
imal 31°

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
| = fractura de la cabeza
 |




 




£úmero pro
imal 11°

A = e
traarticular, unifocal
B = e
traarticular, bifocal
A
| = fractura intraarticular

B
11°
31°
Fémur pro
imal 31°
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
|
| = fractura de la cabeza
 |




 




"




##
A = lesión lateral e
terna infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
| = fractura del peroné suprasindesmal

|
 |




 




| 



Ma se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en u :

° orden de gravedad creciente,
° de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico,

Œ
£ueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
 |




 





 
 




Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto èbinario´:
Fractura diafisaria
P. ¿ s una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,«.

P. ¿ l mecanismo de la fractura es por rotación o fle
ión?

R. l mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea =
grupo 1, el de fle
ión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Fle
ión?
R. ¿ s la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º?
grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
 |




 





 
 




Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B: 

   

ü

B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por fle
ión Œ
B3 = cuña multifragmentada


 


ü   ü   ü  
 |




 





 
 




ü


   
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo |: Œ

|1= compleja, espiroidea

|2 = compleja, segmentaria
|3 = compleja, irregular
 


ü   ü   ü  
 |




 





 




 




stas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
A = e
traarticular
B = articular parcial
| = articular completa
 |




 





 




 




A1 = metafisaria simple
A1 A2 A3
A2 = metafisaria con una cuña
A3 = metafisaria compleja
 |




 





 




 




B1 = cóndilo e
terno, sagital

B2 = cóndilo interno, sagital
B1 B2 B3
B3 = fractura en el plano frontal
 |




 





 




 




|1 = articular y metafisaria
|1 |2 |3
simple,
|2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
|3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
 |




 





 






##

##


44°A = fractura del peroné infrasindesmal

44°B = fractura del peroné intrasindesmal
44°| = fractura del peroné suprasindesmal
 |




 





 

$
 % &


£úmero pro
imal 11°

A = e
traarticular, unifocal
B = e
traarticular, bifocal A
| = fractura intraarticular

üü ü B

Fémur pro
imal 31°

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello |
| = fractura de la cabeza
 |




 




'


 
 




()
Objetivos:
° Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los
códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:
° deterioro lesional,
° resultados funcionales,
° auto estimación del estado de salud,

° 200 pts, 3 |entros de ivel r (Seattle, ashville, Baltimore):

° cada paciente con una fractura de la e
tremidad inferior unilateral y aislada,

"*+*+,
-, 
*,. 
,

/
0
1- (2000) J Orthop Trau
a; 14(8):534±41.
 |




 




'


 
 




()

|onclusiones:
AO |lassification Las fracturas tipo | tuvieron



significativamente mayor deterioro



lesional y peor función comparadas


 con las tipo B, pero las fracturas tipo
ü

ü B no fueron estadísticamente



 ! "# $ !
diferentes de las tipo A.

"*+*+,
-, 
*,. 
,
/
0
1- (2000) J Orthop Trau
a;
14(8):534±41.
 |




 




'


 
 




()

|onclusiones:
AO |lassification
Se requieren más estudios para la


 validación de la clasificación de la





AO/OTA con un adecuado número
ü


 de casos de cada región para
ü

permitir un análisis individualizado


 ! "# $ !
de los resultados.

"*+*+,
-, 
*,. 
,
/
0
1- (2000) J Orthop Trau
al
14(8):534±41.
 |




 




1
 
 |




 




1
 

¿|lasificación?
2
3!

!
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3
"

3!

!!
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3
Segmento = 3
)3|

!!|
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3
Segmento = 3
Tipo = |
4 3!

!!|!
 |




 




1
 

¿|lasificación?
V2
3
 |




 




1
 

¿|lasificación?
V2
3!5% 6 

!
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3 (fémur)
"

375 86

!7
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
)35
6

!7
 |




 




1
 

¿|lasificación?
£ueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
4 3!5
&,9!:;

!7!
 |




 





 


La clasificación AO de las fracturas es:

° comprensiva
° adaptable
° consistente
° dinámica

<