Especialista en Cardiologia Clinica Privada Nino Jesus S.A. Hospital Obrero Nro.3 CNSS Santa Cruz de la Sierra Bolivia DROGAS INOTROPICAS • Definicion :
¨ Son drogas o farmacos que incrementan la
contractibilidad del miocardio¨ . DROGAS VASOACTIVAS Ley de Starling • DIGOXINA Inhibe la bomba de sodio • Incrementa el calcio celular • Baja la FC por estimulacion vagal • Actua sobre el NS y nodo AV R-R-R ------------------------------------------------------------------------------- • Uso via oral o IV. • Se utiliza en ICC Cronica:Valvulopatias y Miocardiopatia Dilatada • Indicado en arritmias auriculares • Se usa en forma ambulatoria • La intoxicacion digitalica es frecuente cuando se asocia a diureticos Dosis de carga 0.5 mg TID VO –0.5 mg. IV Dosis mantenimiento :0.125 -0.25 mg. / dia DROGAS INOTROPICAS Dopamina-Dobutamina • Son de uso IV. en ICC Clase III-IV • Mejoran la funcion sistolica • Se utilizan en pacientes hospitalizados • Mejor vigilados UTI( Riego de arritmias) • Incrementan el riesgo de muerte • Mejoran la calidad de vida • Son utilizadas mejor con Bomba de Infusion.( ml./h ) MECANISMO DE ACCION ADRENERGICO DOPAMINA • Droga Precursora de la Noradrenalina • Incrementa FC/GC/PAS/RVS • Inicio de accion : 2 a 4 minutos • Maximo efecto : 2 a 10 minutos • Vida Media plasmatica:2 a 3 minutos • Dosis inicial :(1-5) 5-20 ug/kg./min • Dosis Maxima:50ug/Kg./min. • Presentacion : Viales 5ml con 200 mg. • Dilucion : 400/500 ml D5%Bomba infusion DOBUTAMINA • Derivado de la Dopamina que no libera noradrenalina endogena- Efecto B1 • Minimos efectos A1y vasodilatadores B2 • Inicio de accion : 1-2 minutos • Maximo efecto :1-10 minutos • Vida media : 2 minutos • Dosis inicial : 2.5-10 ug./Kg./Min. • Dosis Maxima : 40 ug/Kg./Min. • Presentacion : Viales de 5ml/250 mg. • Dilucion: 250 mg./250 ml.D5%Bomba Infusion Inhibidores de fosfodiesterasa-III INODILATADORES • Milrinona (Primacor):Uso IV. Droga inotropica ,vasodilatadora,no incrementa el consumo de oxigeno ,es posible asociarla en pacientes que usan betabloqueantes.Dosis:0375- 0.75ugr/Kg/min.( DE USO CORTO) • Amrinona (Inocor): Uso IV. / Oral De poco uso actual ,por causar arritmias peligrosas. Noradrenalina (Levofed) • Tiene potente efecto alfa 1 y beta1 • Vida media de 3 minutos • Aumenta la FC/PAS/GC/Flujo cor./PAP • Reduce Flujo renal/esplanico/cutaneo/muscular • Incrementa la glucogenolisis e inhibe la secrecion de insulina. • Dosis : 2-4 ug/min ,dosis maxima 47ug/min. • Vial de 4 ml.con 4 mg. • Dilucion :8mg./250-50 D5% ISOPROTERENOL * De accion directa sobre receptores Beta1y B2,estimula la produccion de AMP ciclico. • Incrementa FC/GC/PAS/Consumo de 02 • Acorta el Tiempo de conduccion A-V y el Periodo refractario. • Relaja el musculo liso y es bronco-vaso dilatador. • Viales : 1/5000 1 ml 0.2 mg. y 5ml.1mg. • Dilucion : 3 mg o 6 mg. /250ml. D5% • Dosis : 0.5 -5 ug/min. Etilefrina o Fenilefrina • Potente agonista alfa adrenergico que libera noradrenalina endogena. • Provoca contriccion vascular cutanea,pulmonar y renal . • Incrementa la FC/PAS/PAP • No induce efectos inotropicos mas que a dosis altas. • Dosis: Bolos 100-500ug/15 minutos o 100-180 ug/min. • Viales de 1 ml. con 10 mg. • Dilucion 30- 50 mg./500 ml. D5% NUEVAS DROGAS Inhibidores de la Fosfodiesterasa • Vesnarinone • Pimobendan • Flosequinan • Enoximone (Perfan ) ---------------------------------------------------------- Calcio sensibilizadores * Levosimendam DROGAS INOTROPICAS
• Para tener en cuenta :
• Drogas vasoactivas que incrementan el riesgo
de muerte,mejoran la calidad de vida, por corto tiempo,por lo que su uso debera de ser lo mas breve posible .