MASA EN MÚSCULO PSOAS

Martínez Luna A., González López A., Cobeñas Mateo R.,

Valderas García A., Vigara Calderón R., Domínguez Peinado M.

INTRODUCCIÓN
La masa en músculo psoas es un proceso infrecuente pero con alta morbilidad y gran tasa de recidivas. Los signos más frecuentes
son fiebre, dolor lumbar e impotencia funcional.

CASO 1 CASO 2
Paciente varón de 69 años que ingresa por dolor intenso en miembros inferiores de un mes Paciente mujer de 42 años que ingresa en Medicina Interna por dolor en glúteo y región
de evolución que comienza en zona inguinal y llega hasta rodilla, acompañado de parestesias. inguinal derechos con impotencia funcional de dos meses de evolución.
Síndrome constitucional en los últimos meses.
A.P: Sin interés.
A.P: Ca. Laríngeo ( intervenido hace 14 años ), HBP, colelitiasis, EPOC, fumador de 40 cigarrillos al
día, hipercolesterolemia. E.F: Constantes normales. Aumento de diámetro en raíz de MID con aumento de la temperatura local
y ligeramente edematoso. Pulsos pedios positivos. Resto de exploración normal.
E.F: Caquéctico, afebril.
TA: 115/60. FC:100 lpm. P.C: Analítica: Normal
Miembro inferior izq.en flexión. Eco-Doppler en MID: Trombosis de vena ilíaca derecha por compresión extrínseca.
Cordón edematoso en región inguinal izq. TAC abdomino-pélvico: Masa con centro hipodenso y paredes gruesas situado en psoas
que progresa hasta tercio medio de ilíaco derecho compatible en primer lugar con absceso.
muslo. Drenaje percutáneo: Se obtiene material de aspecto purulento que se remite para cultivo no
Frialdad en zona gemelar y pies. aislándose ningún microorganismo patógeno.
Pulsos pedios débiles.
Resto sin hallazgos. Tras drenaje se aprecia aumento de tamaño de la masa realizándose biopsia de músculo psoas
que se remite a A.P.
PC: Hemograma: leucocitos 26.500 ( S 96%),
Hb 10.1, Htco. 30, plaquetas 735.000, Se consulta al Servicio de Ginecología por coitorragia de un año de evolución, encontrándose
fibrinógeno 876 en tacto vaginal formación dura que protruye en cara lateral derecha de vagina por lo que se continúa
GAB, BQ, Rx tórax y ECG sin alteraciones estudio.
TAC abdominal: colección hipodensa en psoas izquierdo de 26 cm de longitud que se extiende
desde región inguinal hasta tercio medio de muslo. Compatible con dco. de absceso. Vesícula con Eco vaginal: Normal
contenido y discretamente engrosada con alguna burbuja de gas. Dudosa colecistitis Citología cérvico-vaginal: Ca epidermoide queratinizante.
enfisematosa. Biopsia cérvix: Exo y endocérvix: Ca epidermoide infiltrante de células grandes queratinizante.
Biopsia de músculo Psoas (tro-cut): Metástasis de carcinoma epidermoide.

J.C:CA EPIDERMOIDE INFILTRANTE QUERATINIZANTE DE CERVIX CON

METASTASIS EN PSOAS ILIACO, ESTADIO III b.

EVOLUCIÓN: Se realizó drenaje quirúrgico del absceso aislándose E. Coli con hemocultivos negativos.
Fue tratado según antibiograma con Imipenem + Cilastatina.

JC: ABSCESO DE PSOAS POR E. COLI, EN PROBABLE RELACION CON COLECISTITIS

ENFISEMATOSA

DISCUSION:
La forma clínica de presentación más típica de las masas en Psoas es: fiebre, impotencia funcional, dolor local irradiado junto con masa abdominal palpable y maniobra de psoas positiva.
Es de difícil diagnóstico ya que el 70-90 % de las sospechas clínicas iniciales son incorrectas. Entre ellas destacan: enfermedad intestinal (apendicitis aguda e ileítis terminal), ITU, cólico nefrítico, osteomielitis,
masa renal...
Según la casuística encontrada entre las causas más frecuentes de masa en Psoas están la infecciosa (abscesos) y la tumoral (metástasis).
Los ABSCES0S se han clasificado en: PRIMARIOS (diseminación hematógena; S. Aureus) y SECUNDARIOS (los más frecuentes; asociada a patología ósea, genitourinaria y gastrointestinal).
Respecto a la CAUSA TUMORAL: metástasis de determinados tumores primarios (melanoma, pulmonares, tracto urinario, ca cérvix en VIH + y un único caso descrito en VIH -.
Se necesita un alto índice de sospecha para llegar al diagnóstico, que se complementa con datos de laboratorio y pruebas de imagen. La prueba diagnóstica por excelencia es el TAC. La obtención de
muestras para cultivo o estudio de A.P. aporta la etiología del proceso.

CONCLUSIONES: Las masas en Psoas son procesos poco frecuentes y de difícil diagnóstico. Etiología: Metástasis tumorales e Infecciosa. Diagnóstico de certeza: pruebas de imagen, en especial el TAC.

BIBLIOGRAFIA:
- Virna G. Rabaschino. Absceso del Psoas. Trabajos de Actualización por Médicos Residentes. Volumen VIII N79 – Abril 1999. http://www.diagnostico.com.ar/diagnostico/dia079/d-ps079.htm
- Gomis Gavilán, M., García de Lomas, J., Sitges-Serra, A. Libro de Médicos Internos Residentes sobre enfermedades infecciosas. Luzam 5, S. A. 1999; tomo I:págs. 249-269.
- Bar-Dayan, Y., Fishman, A., Levi, Z., Rachmani, R. Squamous cell carcinoma of the cervix with psoas abscess-like metastasis in an HIV-negative patient. Isr. J. Med. Sci 1997; 33 (10): 674-6.