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As Guas de Fisterra
Fibrilacin auricular
Prez lvarez, L.; Ricoy Martnez, E.
Mdicos Especialistas en Cardiologa. rea del Corazn. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua.
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indicados los frmacos dromotrpico-negativos (betablo- de seguridad, eficacia y tolerancia. De acuerdo con estos
queantes, antagonistas del calcio o digoxina). El mtodo criterios, las recomendaciones son:
recomendado es la cardioversin elctrica. La cardiover- 1. En los pacientes sin cardiopata: Flecainida o
sin farmacolgica es inferior al 10%. Propafenona
2. En los pacientes con cardiopata: Amiodarona
Cardioversin de la FA asociada a situaciones especiales
Pacientes con FA de causa aguda: MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL,
No se debe realizar la CV hasta que se corrija la causa QU FRMACO PARA QU PACIENTE?
precipitante (insuficiencia cardiaca, pericarditis aguda, El problema que se plantea con los pacientes con FA recu-
insuficiencia respiratoria, sepsis, etc.). La medida tera- rrente es la alta tasa de recurrencias espontneas (70% en
putica inicial se debe centrar en el control de la fre- un ao) y la baja eficacia de los tratamientos profilcticos
cuencia ventricular y anticoagulacin (si persiste ms 48 (38-61% de recurrencias).
horas y no hay contraindicacin). Los frmacos tiles son los del grupo IC (Propafenona,
Flecainida) y los del III (Amiodarona y
TABLA 4
Sotalol). En estudios controlados, la
Eficacia de los mtodos de cardioversin
eficacia de la Propafenona,
Mtodo de cardioversin Dosis % eficacia Nivel de evidencia
Flecainida y Sotalol es muy similar; la
Propafenona EV 2 mg/Kg 50-85 A
Amiodarona parece ser algo ms
Felcainida EV 2 mg/Kg
efectiva, su efectividad se debe con-
Propafenona oral 600 mg 50 - 80 A
trastar con los efectos secundarios a
Flecainida oral 300 mg largo plazo.
Amiodarona EV 25 mg / Kg 50 90 B La eleccin del frmaco debe tener en
Cardioversin elctrica externa 200 360 Julios 80 90 A cuenta sus propiedades farmacodin-
Cardioversin elctrica interna 5 20 Julios 90 95% micas y la presencia de cardiopata
estructural
En el caso de FA secundaria a hipertiroidismo no se 1. Ausencia de cardiopata orgnica:
debe realizar la cardioversin hasta que transcurran - Primera lnea: Propafenona o Flecainida, asociada a
ms de 3 meses desde que se alcanza la situacin euti- un frmaco que controle la respuesta ventricular en
roidea. caso de recada (betabloqueante, o antagonista del
La FA en el postoperatorio de ciruga torcica el 95% se calcio) para evitar el riesgo de aparicin de fluter
autolimitan tras controlar la respuesta ventricular. Por lo auricular con conduccin 1:1.
tanto, slo se acude a la cardioversin antes de 48 horas - Segunda lnea: Sotalol (120-160 mg/12 horas) Se
si hay contraindicacin forma para la anticoagulacin. desaconseja la Amiodarona por su alta tasa de efec-
Pacientes con una cardiopata orgnica descompensada: tos secundarios que obligan a retirar el tratamiento a
(insuficiencia cardiaca, crisis hipertensiva, infarto agudo de medio largo plazo.
miocardio), o con una broncopata descompensada: pos- 2. Pacientes con insuficiencia cardiaca. En presencia de
poner la cardioversin hasta que se normalice la situacin infarto antiguo, insuficiencia cardiaca o disfuncin ven-
clnica. tricular izquierda estn contraindicados los frmacos
antiarrtmicos del grupo IC (Flecainida y Propafenona),
Cardioversin farmacolgica, y el frmaco de eleccin es la Amiodarona (200-400
qu frmaco para qu paciente? mg/24 horas).
Los frmacos tiles para la cardioversin farmacolgica son 3. El Sotalol puede emplearse en pacientes con FA sin car-
los del grupo IA (Quinidina, Procainamida), grupo IC diopata orgnica, o la asociada a Hipertensin arterial
(Propafenona, Flecainida) y grupo III (Amiodarona, Ibutilide, o a cardiopata isqumica sin infarto previo y con fun-
Dofetilide). cin ventricular conservada. El tratamiento se debe ini-
Ninguno de estos frmacos demostr ser muy superior a los ciar en el hospital, monitorizndolo al menos 3 das,
dems, por lo que su eleccin se basa en criterios clnicos por el riesgo de producir un QT largo y arritmias letales
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TABLA 5
Estudios randomizados sobre tratamiento antitrombtico en FA no reumtica
Estudio Nmero Edad INR Dosis AAS Eventos Primarios Reduccin relativa
pacientes media objetivo (mgrs) (%/ ao) de Riesgo
Warfarina AAS Placebo Warfarina/Placebo AAS/Placebo
Prevencin primaria
AFASAK 1.007 74 2.8-4.8 75 2 5.5 5.5 71% 18%
BAATAF 420 68 1.5-2.7 - 0.41 - .98 86% -
SPAF I 1.330 67 2.0-4.5 325 2.3 3.3 6.3-7.4 67% 42%
CAFA 378 68 2.0-3.0 - 3.5 - 5.2 37% -
SPINAF 538 67 1.4-2.8 - 0.9 - 4.3 79% -
Metaanlisis 69 1.4 4.5 68% 36%
SPAF II 1.100 2-4.5 325 <75aos:
1.3 1.9
>75 aos:
3.6 4.8
Total: 1.9 2.7
SPAF III 1044 72 2-3 Warfarina 1.9 7.9 6%/ ao
a dosis R absoluto
fija +
Aspirina:
325 mg
Prevencin secundaria
EAFT 1.221 71 2.5-4.0 300 mg 66% 14%
secundarias, especialmente en pacientes con hipertrofia - Pacientes con FA crnica y respuesta ventricular rpida.
ventricular izquierda y mujeres. Frmacos recomendados: Digoxina, Betabloqueantes
(Atenolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol) y Antagonistas
CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR, del Calcio (Diltiazem y Verapamilo). La Amiodarona, aun-
QU FRMACO PARA QU PACIENTE? que tiene efectos cronotrpico y dromotrpico negativos,
Pacientes candidatos a esta medida teraputica: no est recomendada en este apartado por no reportar ven-
- Pacientes con FA recurrente (paroxstica o persisten- tajas respecto a estos grupos teraputicos, y presentar en
te) sin tratamiento con frmacos antiarrtmicos para cambio una alta tasa de efectos secundarios clnicamente
control de la respuesta ventricular durante los episo- relevantes.
dios paroxsticos. Eleccin individualizada del frmaco:
- Pacientes con FA recurrente (paroxstica o persisten- 1. Pacientes con Insuficiencia cardiaca descompensada:
te) a tratamiento con frmacos antiarrtmicos profilc- Digoxina sola o asociada a Diltiazem. Evitar los beta-
ticos del grupo IC para control de la respuesta ven- bloqueantes y el Verapamilo mientras no se restablece
tricular durante los episodios de FA para evitar la la clnica de insuficiencia cardiaca descompensada.
aparicin de flutter auricular con respuesta ventricu- 2. Pacientes con disfuncin ventricular sin insuficiencia car-
lar 1:1. diaca descompensada: Betabloqueantes solos o asocia-
- Pacientes con FA de causa aguda mientras se resuel- dos a Digoxina, iniciando el tratamiento en el hospital.
ven los factores que actuaron como condicionantes. 3. Otras situaciones clnicas: Betabloqueantes o antagonis-
- Pacientes con FA persistente o de reciente diagnsti- tas del calcio, o combinacin de estos entre si y con la
co con respuesta ventricular rpida mientras se com- Digoxina.
pleta el tiempo de anticoagulacin reglada para Evaluacin del grado de control de la respuesta ventricular.
realizar cardioversin elctrica programada. Siempre se debe comprobar que se consigue un adecuado
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