Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
FORMATO DE HOJA DE VIDA PARA REGISTRO DE RECURSO HUMANO PARA EL
MANTENIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS MDICOS CONSIDERADOS EQUIPOS BIOMDICOS.
ARTCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005
No. DE INSCRIPCIN (Esta casilla la diligencia el INVIMA)

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
AAAA

MM

DD

1 - DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

SI ES UNA PERSONA JURDICA QUIEN INSCRIBE AL PERSONAL, DILIGENCIE ESTE NUMERAL. SI ES UNA PERSONA NATURAL QUIEN SE INSCRIBE
DIRECTAMENTE PASE AL NUMERAL 2 -.
NIT

RAZN SOCIAL

TELFONOS

DIRECCIN

CIUDAD

DEPARTAMENTO

NOMBRE DE UN CONTACTO

CARGO DEL CONTACTO

2 - DATOS DEL INGENIERO O DEL TCNICO

NOMBRES

APELLIDOS

NACIONALIDAD
COLOMBIANO(A) F
EXTRANJERO F Pas _______________________

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
C.C. F C.E. F PAS. F Otro:__________ No. _______________________
LUGAR DE NACIMIENTO

CIUDAD Y DEPARTAMENTO ________________________________________________________________

PAS:_______________________________
TELFONOS
DIRECCIN

DEPARTAMENTO

CIUDAD

3 - FORMACIN ACADMICA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

DILIGENCIE EN ORDEN CRONOLGICO ANEXANDO COPIA DE LOS SOPORTES RESPECTIVOS (DIPLOMAS, CERTIFICADOS, ETC.).
EN MODALIDAD ACADMICA ESCRIBA:
NO FORMAL (NF)
TP (TCNICA PROFESIONAL)
INFORMAL (IN)
TG (TECNOLGICA)
OTRO:________________________ (____)

UN (UNIVERSITARIA)
ES (ESPECIALIZACIN)

MS (MAESTRA)
DOC (DOCTORADO)

SI LOS ESPACIOS NO SON SUFICIENTES, ANEXE UNA O VARIAS HOJAS ADICIONALES.

MODALIDAD
ACADMICA

NO.
SEMESTRES
APROBADOS

Graduado

SI

NO

NOMBRE DE LOS ESTUDIOS O

TTULO OBTENIDO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN

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FECHA
TERMINACIN
MES
AO

No. DE TARJETA
PROFESIONAL (SI
APLICA)

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FORMATO DE HOJA DE VIDA PARA REGISTRO DE RECURSO HUMANO PARA EL
MANTENIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS MDICOS CONSIDERADOS EQUIPOS BIOMDICOS.
ARTCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005

4 - EXPERIENCIA LABORAL
RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIN DE SERVICIOS RELACIONADOS CON EQUIPOS BIOMDICOS EN ORDEN CRONOLGICO,
COMENZANDO POR EL ACTUAL. SI LOS ESPACIOS NO SON SUFICIENTES, ANEXE COPIAS ADICIONALES DE LA PRESENTE PGINA.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE

TELFONOS:

EMPRESA O ENTIDAD

DIRECCIN

MUNICIPIO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

FECHA DE INGRESO
AAAA / MM /

DD

PAS

OBSERVACIONES

FECHA DE RETIRO
AAAA / MM /

DEPARTAMENTO

DD

EMPLEO ANTERIOR O CONTRATO ANTERIOR

TELFONOS:

EMPRESA O ENTIDAD

DIRECCIN

MUNICIPIO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

FECHA DE INGRESO
AAAA / MM /

DD

FECHA DE RETIRO
AAAA / MM /

DEPARTAMENTO

PAS

OBSERVACIONES
DD

EMPLEO ANTERIOR O CONTRATO ANTERIOR

TELFONOS:

EMPRESA O ENTIDAD

DIRECCIN

MUNICIPIO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

FECHA DE INGRESO
AAAA / MM /

DD

PAS

OBSERVACIONES

FECHA DE RETIRO
AAAA / MM /

DEPARTAMENTO

DD

EMPLEO ANTERIOR O CONTRATO ANTERIOR

TELFONOS:

EMPRESA O ENTIDAD

DIRECCIN

MUNICIPIO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

FECHA DE INGRESO
AAAA / MM /

DD

PAS

OBSERVACIONES

FECHA DE RETIRO
AAAA / MM /

DEPARTAMENTO

DD

EMPLEO ANTERIOR O CONTRATO ANTERIOR

TELFONOS:

EMPRESA O ENTIDAD

DIRECCIN

MUNICIPIO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

FECHA DE INGRESO
AAAA / MM /

DD

PAS

OBSERVACIONES

FECHA DE RETIRO
AAAA / MM /

DEPARTAMENTO

DD

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ARTCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005

5 - TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL

INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIN DE SERVICIOS RELACIONADOS CON EQUIPOS BIOMDICOS.
CLASE DE EQUIPO

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

AOS
MESES

I y II A
II B y III

6 - FIRMA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

YO, _____________________________________________________________________ IDENTIFICADO CON _____ No. __________________, CERTIFICO
QUE LOS DATOS QUE ME CORRESPONDEN Y QUE HAN SIDO ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO DE HOJA DE VIDA Y SUS ANEXOS SON
VERACES.

__________________________________________________________
FIRMA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

7 - FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO

QUE INSCRIBE AL INGENIERO O AL TCNICO
SI ES UNA PERSONA JURDICA QUIEN INSCRIBE AL PERSONAL, DILIGENCIE ESTE NUMERAL. SI ES UNA PERSONA NATURAL QUIEN SE INSCRIBE
DIRECTAMENTE NO LO DILIGENCIE.
YO, _____________________________________________________________________ IDENTIFICADO CON _____ No. __________________, COMO
REPRESENTANTE LEGAL DE _______________________________________________________________________________ IDENTIFICADA CON NIT:
______________________, REGISTRO ANTE EL INVIMA AL SEOR_______________________________________________________ IDENTIFICADO
CON ______ No. ____________________, ACORDE A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 39 DEL DECRETO 4725 DE 2005.

__________________________________________________________
REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO

8 - DOCUMENTACIN A ANEXAR AL PRESENTE FORMULARIO Y OTROS

PARA LA ENTREGA DEL PRESENTE FORMATO DE HOJA DE VIDA DILIGENCIADO SE DEBEN ADJUNTAR:
o
CERTIFICADO DE CMARA DE COMERCIO (PERSONA NATURAL O JURDICA).
o
COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL PERSONAL A INSCRIBIR.
o
COPIAS DE LOS SOPORTES DE LOS ESTUDIOS DECLARADOS EN EL NUMERAL 3 - FORMACIN ACADMICA DEL INGENIERO O DEL TCNICO.
o
LISTADO DE LOS EQUIPOS BIOMDICOS PARA LOS QUE SE PRESTA EL SERVICIO, INCLUYENDO UNA DESCRIPCIN TANTO DE LOS SERVICIOS
COMO DE LOS EQUIPOS BIOMDICOS Y SU CLASIFICACIN POR RIESGO SEGN EL DECRETO 4725 DE 2005.
UNA VEZ LA INFORMACIN CONSIGNADA EN EL PRESENTE FORMATO Y/O EN SUS ANEXOS REQUIERA SER ACTUALIZADA, SE DEBE INFORMAR A LA
SUBDIRECCIN DE INSUMOS PARA LA SALUD Y PRODUCTOS VARIOS DEL INVIMA.
NOTA: PARA RESOLVER CUALQUIER INQUIETUD, SE PUEDE COMUNICAR CON LA SUBDIRECCIN DE INSUMOS PARA LA SALUD Y PRODUCTOS VARIOS DEL
INVIMA AL PBX: (57-1) 2948700 EXT. 3926, 3927 Y 3928 O A LA CARRERA 68D No. 17-11/21 EN BOGOT D.C. COLOMBIA.

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