CARABINEROS DE CHILE

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DECLARACIÓN DEL PERSONAL DE CARABINEROS

DATOS GENERALES DE LA DILIGENCIA

FECHA OCURRENCIA HORA OCURRENCIA LUGAR EN QUE SE REALIZA LA DILIGENCIA
GUARDIA POBLACIÓN

FECHA DENUNCIA HORA DENUNCIA RETEN MÓVIL

DIRECCIÓN DE OCURRENCIA DEL HECHO

VEHÍCULO POLICIAL NRO DE CUADRANTE

DATOS DEL FUNCIONARIO QUE DECLARA

NOMBRE DEL FUNCIONARIO

GRADO DOTACIÓN

CÓDIGO RUT

EDAD NIVEL DE ESTUDIO ESTADO CIVIL

DOMICILIO

E-MAIL FONO

NARRACIÓN DE LOS HECHOS

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En caso de que la declaración sea más extensa escribir en el reverso de esta página. 1
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TIPO DE PROCEDIMIENTO

LUGAR DEL PROCEDIMIENTO

CONDICIONES EN LA QUE SE
ENCONTRABA LA VÍCTIMA

OTROS ANTECEDENTES DE LA
DILIGENCIA
DILIGENCIAS ESPECÍFICAS – DENUNCIA (RESPECTO A LAS DILIGENCIAS POSITIVAS DEBEN
ACLARARLAS EN SU DECLARACIÓN)
ENTREVISTA A TESTIGOS PRESENCIALES O DE OÍDAS SI NO N/C
VERIFICA EXISTENCIA DE CÁMARAS DE SEGURIDAD SI NO N/C
(CASO POSITIVO REQUERIR ENTREGA VOLUNTARIA)
REALIZA ENCARGO POLICIAL SI NO N/C
VERIFICA PASO POR AUTOPISTA Y/O PORTALES SI NO N/C
REALIZA PATRULLAJE POR INMEDIACIONES SI NO N/C
AISLA, CIERRA SITIO DEL SUCESO SI NO N/C
VERIFICA EXISTENCIA DE HECHOS SIMILARES SI NO N/C
INDAGA UTILIZACIÓN DE VEHÍCULOS SUSTRAÍDOS SI NO N/C
INDAGO PARADERO DE LAS ESPECIES Y SOLICITA DEVOLUCIÓN SI NO N/C
EFECTÚA DILIGENCIAS DE RECONOCIMIENTODE ACUERDO A PROTOCOLO SI NO N/C
CONCURRE A SERVICIO MÉDICO CON LA VÍCTIMA SI NO N/C
INDIVIDUALIZA A MÉDICO QUE ATIENDE A LA VÍCTIMA SI NO N/C
NOTIFICA A LA VÍCTIMA DE LAS ESPECIES RECUPERADAS SI NO N/C
REALIZA CONTROLES DE IDENTIDAD EN LAS INMEDIACIONES DEL LUGAR SI NO N/C
OTRAS __________________________________________________________
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DILIGENCIAS ESPECIFICAS – DETENIDO
LEE ACTA DE DERECHOS AL DETENIDO SI NO N/C
COMPRUEBA IDENTIDAD DEL DETENIDO A TRAVÉS DE LECTOR DE HUELLA SI NO N/C
ELABORA ACTA DE SALUD O CONSTATA LESIONES EN CENTRO DE SALUD SI NO N/C
INFORMA A FAMILIARES DE LA DETENCIÓN SI NO N/C
ELABORA ACTAS CORRESPONDIENTES AL DELITO SI NO N/C
ELABORA MINUTA DEL DETENIDO SI NO N/C
REALIZA ALCOHOLEMIA SI NO N/C
TOMA CONTACTO CON FISCAL SI NO N/C
INGRESA INSTRUCCIONES DEL FISCAL AL LIBRO CORRESPONDIENTE SI NO N/C
OTRAS __________________________________________________________
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EN CASO DE ABIGEATO
SE CONCURRIÓ A LAS FERIAS DEL SECTOR U OTRO LUGAR, DE ACOPIO DE SI NO N/C
ANIMALES PARA AVERIGUAR TRANSACCIONES CON ANIMALES DE SIMILARES
CARACTERÍSTICAS
SE DIO AVISO AL SAG, PARA QUE REALICEN LAS FISCALIZACIONES QUE SI NO N/C
AUTORIZA LA LEY
SE DIO AVISO A LAS DEMÁS UNIDADES DEL SECTOR PARA QUE REALICEN SI NO N/C
CONTROLES VEHICULARES
EN CASO DE FAENAMIENTO, LEVANTAR UNA MUESTRA BIOLÓGICA (PARA SI NO N/C
EVENTUALES ANÁLISIS COMPARATIVO DE ADN)
OTRAS __________________________________________________________
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INSTRUCCIONES DEL FISCAL

NOMBRE DE FISCAL
FISCALÍA FOLIO
INSTRUCCIONES

DATOS DEL FUNCIONARIO ACOMPAÑANTE

NOMBRE DEL FUNCIONARIO

GRADO DOTACIÓN

CÓDIGO RUT

EDAD NIVEL DE ESTUDIO ESTADO CIVIL

DOMICILIO

E-MAIL FONO

APERCIBIMIENTO DEL ART. 26 DEL CPP

De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 26 del Código Procesal Penal, el(la) testigo, ya
individualizado(a), declara que ha sido conminado(a) por el personal policial para indicar un domicilio
dentro de los límites urbanos de la ciudad en que funciona el Tribunal y en el cual puedan practicárseles
las notificaciones posteriores, obligándose asimismo a comunicar cualquier cambio del mismo, bajo el
apercibimiento de que si omitiera señalar el domicilio o este fuere inexacto será notificado de las
resoluciones que se dicten mediante el estado diario.
Hecho el apercibimiento anterior, el (la) testigo fija como su domicilio el
siguiente:_____________________________________________________________________________.
Asimismo, apercibido el (la) testigo para señalar un teléfono (fijo/celular) en el que pueda ser citado, señaló
el siguiente_______________________________
PREVENCIÓN DEL ART. 191 DEL CPP:
Para los efectos del Art. 191 del CPP, el (la) testigo declara que:
1. Tiene conocimiento de que debe informar al Ministerio Público cualquier cambio de domicilio.
2. Manifiesta No Manifiesta (marcar con X la opción que corresponda) su imposibilidad de
concurrir al eventual juicio oral que se realice. En el último caso, señala que los motivos son los
siguientes (indicar los motivos solo en el caso de que señale no poder concurrir al eventual juicio oral):
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DATOS DEL FUNCIONARIO QUE DECLARA:

Grado: ___________ Nombre: ________________________________________________

Leída la presente declaración, ratifican y firman.

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Firma del declarante

TESTIGO:

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Grado Nombre y apellidos Firma