REGISTRO DE PROVEEDOR DE SERVICIOS

Providencia Administrativa N° SAA-8-004-2021

Normas sobre AR/LC/FT/FPADM
(Art. 77, 78, 79))

DATOS GENERALES
Nombre completo y/o Razón Social:

C.I. y/o Número de RIF:

Área del Negocio a la que se dedica (actividad económica) especifique:

Dirección completa:

Número de Teléfono:
Email / pagina web:

REPRESENTANTE LEGAL
Nombre:
Cargo que desempeña:
Teléfono de Oficina: No. De Celular:
PERSONA CONTACTO
Nombre:
Cargo que desempeña:
Teléfono de Oficina: No. De Celular:
DATOS BANCARIOS
Entidad Bancaria: Número de cuenta:

Tipo de Cuenta: Titular de la Cuenta :

Corriente Ahorro

Av. Don Diego Cisneros, Edf Siemens, piso 3, los Ruices, Caracas 0212-6296000

ARLC/FTFPADM-2021
 DOCUMENTOS A ANEXAR

Proveedor Persona Natural

 COPIA LEGIBLE Y VEGENTE DE LA CEDULA DE IDENTIDAD Ó PASAPORTE…………………………………………

 REGISTRO UNICO DE INFORMACIÓN FISCAL VIGENTE (RIF) ………………………………………………………………………….

 ULTIMA DECLARACIÓN DE IMPUESTO SOBRE LA RENTA……………………………………………………………………………………………

 COPIA DE RECIBO DE SERVICIO PUBLICO…………………………………………………………………………………………………………………….…

 REFERENCIA BANCARIA………………………………………………………………………………………………………………………....................

 OTROS (especifique) …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Proveedor Persona Jurídica

 REGISTRO UNICO DE INFORMACIÓN FISCAL VIGENTE (RIF) ……………………………………………………………………………….

 COPIA DEL DOCUMENTO CONSTITUTIVO Y ULTIMA ASAMBLEA ………………………………………………………………

 COPIA DE RECIBO DE SERVICIO PUBLICO………………………………………………………………………………………………………………..……..

 COPIA LEGIBLE Y VEGENTE DE LA CEDULA DE IDENTIDAD Ó PASAPORTE Y RIF VIGENTE

DEL REPRESENTANTE LEGAL……………………………………………………………………………………………………….............................................

 COPIA LEGIBLE DE LA CEDULA DE IDENTIDAD VIGENTE O PASAPORTE DE LOS

ACCIONISTAS…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….……

 ULTIMA DECLARACIÓN DE IMPUESTO SOBRE LA RENTA……………………………………………………………………………………

 REFERENCIA BANCARIA ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 OTROS (especifique) …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Comentarios:_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Datos del PROVEEDOR: Recibido y Verificado

Nombre Legible del representante legal y/o Por : _________________________________

Persona autorizada:___________________________

No. C.I. _____________________________________ Fecha: ________/_________/__________

Firma:____________________ Huella
Dactilar

SELLO:

Av. Don Diego Cisneros, Edf Siemens, piso 3, los Ruices, Caracas 0212-6296000

ARLC/FTFPADM-2021