EPOC: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DEFINICIN
CAPTACIN

Area Gestin Sanitaria Sur de Granada

Programacin de actividades de enfermeria necesarias para la atencin integral y continuada del paciente diagnosticado de EPOC tanto en
situacin de estabilidad clnica como en las agudizaciones, garantizando la continuidad y calidad asistencial con unos criterios homogeneos
entre los distintos profesionales,.
Informe de enfermeria al alta hospitalaria .
Derivacin del mdico de familia.

IDENTIFICACIN DEL CUIDADOR Y VALORACIN

VALORACIN
SEGN
PATRONES
FUNCIONALES
(dirigido afectacin
y limitaciones
producidas
por la EPOC)

1. Control de la salud
Tabaquismo
Inmunizaciones
Conocimientos sobre su enfermedad
2. Nutricin
Estado nutricional
N de comidas
Forma de elaboracin
Apetito
Dificultad para deglutir por la disnea
Ingesta de lquidos
Ingesta de alcohol
Estado de la mucosa oral

3. Eliminacin
Disnea
Respiracin:
frecuencia y tipo
Secreciones:
color y densidad
Edemas
4. Actividad. Ejercicio
Limitaciones por la disnea
Tolerancia al ejercicio fsico
Ruidos respiratorios
Tos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (ANEXO NANDA)

PLAN DE CUIDADOS (ANEXO NIC)
.
1.Intervenciones en funcin de los diagnsticos de enfermera.

2. Atencin y formacin del cuidador.

5. Reposo-sueo
Somnolencia
Ronquidos
Interrupciones
6. Cognitivo Percepttivo
Capacidades que puedan
afectar al proceso de
aprendizaje.
Capacidad de asimilacin
de la informacin
7. Autopercepcin
Ansiedad, temor
Expectativas relacionas con
la evolucin de la enfermedad

8. Rol-relaciones
Cambio de rol
Cambio situacin econmica
Limitacin de las relaciones sociales
9. Sexualidad
Afectacin o limitacin de las relaciones
sexuales segn el grado de disnea.
10. Tolerancia al estress
Adaptacin a situaciones difciles
11. Valores. Creencias
Planes de futuro.

DERIVACIN AL MDICO DE FAMILIA: Si presenta

Signos y sntomas de reagudizacin:
1. Aumento de la Disnea
2. Aumento de secrecin, cambios de color o densidad
3. Fiebre termometrada
4. Edema
5. Dolor en costado
6. Somnolencia o alteracin de la consciencia
DERIVACIN AL TRABAJADOR SOCIAL: Si presenta:

3. Actividades educativas: Educacin sanitaria individualizada y/o grupal

1. Problemas de readaptacin social

2. Necesidad de adaptar su domicilio a su situacin e incluso para cambiar de
vivienda que se adapte a la situacin de invalidez que le produce su enfermedad.

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LAS DISTINTAS FASES DEL PROCESO

ACTIVIDADES
Identificacin de
pacientes de riesgo
Confirmacin
diagnstica

SITUACIN TEMPORAL
En cualquier oportunidad
de contacto
Cuando se ha identificado el
paciente de riesgo

FORMA DE REALIZACIN
Identificando sntomas sugestivos
de EPOC y/o historia de tabaquismo
. Realizacin de espirometra
forzada y/o broncodilatadora
. Otras pruebas complementarias
(Hemograma, EKG, etc)
. Mediante el establecimiento de un plan

Seguimiento del
Con una periodicidad

de cuidados y garantizando la atencin

paciente con EPOC

establecida

domiciliaria en caso de discapacidad

estable.
para desplazamientos.

Identificacin de las
agudizaciones.
Valoracin inicial
tras el Alta
Hospitalaria.

Consulta
Domicilio

Tras el alta

Valorar derivacin al mdico de familia

Evaluacin de la situacin del paciente

garantizando el cumplimiento del
esquema propuesto.

* OBJETIVOS MNIMOS DEL PLAN DE CUIDADOS:

1. Conocimiento por el paciente y/o cuidador de su enfermedad
y como protegerse, reconocer y actuar contra las agudizaciones.
2. Conocimiento de las medicaciones empleadas, as como el
manejo de los dispositivos de inhalacin y oxigenoterapia y de los
efectos segundarios ms importantes.
3. Los hbitos higinicos-dietticos que deber adoptar para una
mejor evolucin de su proceso.

CARACTERISTICAS DE CALIDAD
. Registro en la historia clnica del hbito tabquico y de los sntomas
sugestivos de EPOC.
. Verificacin y calibracin de los equipos a utilizar.
. Informacin al paciente sobre las pruebas a realizar.
. Garantizacin de accesibilidad y rapidez en su realizacin.
. Efectuados segn normas estandarizadas.
. Existencia de libro de registro de espirometras
Deber constar en la historia:
. Intervencin mnima antitabaco.
. Recomendacin de VAG y captacin de no vacunados.
. Valoracin sociosanitaria informando al T. S. de las necesidades.
. Diagnsticos de enfermera con terminologa NANDA
. Plan de cuidados personal o estandarizado contemplando como
* OBJETIVOS MNIMOS: 1. 2. 3. 4.
. Inclusin en programa de V. D. en caso de discapacidad.
. Frecuencia de visistas individualizadas asegurndose como mnimo
1 visita y 1 espirometra anual
Identificacin precoz de las agudizaciones.
Verificar la correcta realizacin de la tcnica inhalatoria.
. Asegurar la continuidad de la asistencia evaluando la situacin
del paciente en las 24 h. de la recepcin del informe.
. Verificar el conocimiento y cumplimento por parte del paciente o
cuidador del esquema terapeutico prescrito.
. Verificar la correcta realizacin de la tcnica inhalatoria.
. Registro en la historia clnica del programa de visitas.
LIBRO DE REGISTRO DE ESPIROMETRIAS:

En el que consten:
1. Calibracin
2. Persona que realiza la espirometra
3. Protocolo o norma escrita de realizacin.
4. Existencia de hoja de informacin al paciente.
5. Fecha de solictud y realizacin
INDICADORES DE CALIDAD
1. Nmero de pacientes de EPOC con plan de cuidadores establecidos / n total EPOC

4. Incorporacin del paciente a un programa de ejercicios en

funcin de la severidad de su proceso, condicin fsica y
tolerancia al ejercicio.

2. Nmero de pacientes de EPOC que conste adiestramiento y/o revisin de la tcnica de

inhalacin en el ltimo ao / nmero total EPOC.