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Revisión de Los Principios de Preparación PDF
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Artemisa
en lnea
Revisin
263
Prctica Privada.
Resumen
Aun cuando los avances en la odontologa restauradora han marcado una reduccin significativa en el tamao de las restauraciones, prevalece en s la aplicacin cientfica de los
principios de preparacin de la cavidad. El concepto de extensin por prevencin ha marcado toda una era, a travs de ms de un siglo en relacin con la necesidad de aplicar
principios preventivos en la odontologa restauradora. La aceptacin de la idea, de hacer que
desde la preparacin de la cavidad de una restauracin, se pudiera evitar la presencia de
nuevas lesiones de caries, ha estado vigente; y es justo reconocer, que sigue siendo una
parte imprescindible de la odontologa restauradora preventiva actual.
Palabras clave: Operatoria dental, preparacin dental, restauracin dental.
Abstract
Although the advances in Restorative Dentistry has set a significant reduction in the size of
final restorations, the scientific application of the Principles for cavity preparation are prevalent. For over a century, the concept of extension for prevention has been a vivid legacy in the
need to apply preventive principles in Restorative Dentistry. The acceptance of the idea of
avoiding the presence of new caries lesions since the preparation of the cavity for a restoration, has been continually present and it is still fare to recognize, that it is a part that can not
be avoided in the current preventive restorative dentistry.
Key words: Operative dentistry, cavity preparation, dental restoration.
Introduccin
La aplicacin cientfica de principios sugeridos para regir
la creacin de una preparacin de cavidad que pudiera
recibir y permitir restituir armnicamente la estructura
dental perdida por medio de un material dental restaurador, fue una de las mltiples aportaciones del Dr. G.V.
Black a la odontologa.
La descripcin de principios que deberan de seguirse
para dar una configuracin que permitiera recibir el material restaurador y preservar en forma conjunta un equilibrio permanente, denot un gran avance cientfico en
relacin a la creacin idealista y sin reglas de una perforacin y su relleno sin ningn fundamento, como se efectuaba a finales del siglo XIX la odontologa restauradora.
En su inicio, ms como una forma de desarrollar prevencin para evitar el desarrollo futuro de nuevas lesiones por caries, Black haca mucho nfasis en la importancia en que desde la creacin de una preparacin para una
nueva restauracin, se pudiese evitar que esas restauraciones fracasaran. Es por eso, que aun cuando se le ha
podido considerar a la extensin por prevencin en s,
como uno de los principios para la preparacin de la cavidad descritos por Black, se le ha considerado en forma
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y muy doloroso, lo que generaba que si la lesin por caries era pequea, la restauracin desencadenaba en ser
demasiado pequea tambin, y con un alto ndice de posibilidad de fracaso.
Y si la lesin era extensa, exista la gran posibilidad
de o no eliminar el proceso adecuadamente, o de eliminar
mucha estructura dental para lograr acceso a la total remocin de la lesin.
La odontologa restauradora consista en s, en remover lo ms de caries posible por medio de una perforacin
y colocando posteriormente un material de obturacin. Y
no exista la confianza, ni por parte del paciente, ni por el
dentista mismo de con esto poder revertir el proceso de
la enfermedad bucal.
Black,2,3 en sus publicaciones iniciales, nunca denota
un diseo especfico de preparacin de cavidades, pero
hace mucho nfasis, en la necesidad del seguimiento del
orden de los principios de la preparacin de la cavidad
para obtener una adecuada preparacin, de acuerdo a los
requerimientos propios del material restaurador.
Aqu es donde nace la Odontologa restauradora cientfica.
Los principios de preparacin del Dr. Black, son:
Diseo de la cavidad
Principio de resistencia
Principio de retencin
Principio de conveniencia
Remocin del tejido carioso
Terminado de los mrgenes del esmalte
Lavado o toillet de la cavidad
Previo a la promulgacin por Black de estos enunciados, Webb4,5 manifiesta, que la colocacin de mrgenes
fuera del contacto del diente contiguo, prevena el desarrollo de caries. A sta se le puede considerar la primera
manifestacin de una recomendacin de la extensin por
prevencin.
Black,6,7 nunca menciona a la extensin por prevencin como un principio, es ms, lo considera una agrupacin de distintos pasos que pueden figurar como formas
para fomentar o favorecer las medidas preventivas.
Entre estas formas de prevencin, se mencionaban:
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El llevar todos los mrgenes a tejido sano
Aos antes de la publicacin de su libro donde describe los principios de la preparacin de la cavidad, Black1,2
reporta que se estaban haciendo restauraciones demasiado pequeas y que stas eran muy inseguras y se presentaban frecuentes fracasos.
La preparacin de una cavidad en esos aos, debe de
entenderse como un procedimiento muy difcil de lograr
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En relacin a una preparacin oclusal, es muy importante hacer notar, que solamente se sugera la extensin
de la preparacin a remover todas las fosetas y fisuras
que fueran susceptibles a desarrollar nuevamente caries.
Es necesario enfatizar que Black nunca sugiere una distancia intercuspdea, sta es una creacin propia de la
instrumentacin y de la remocin de tejido a una estructura con mrgenes mantenibles. Y tambin que, aunque
no lo hace muy explcito, es lgico pensar que la extensin de la preparacin estaba dictada por el tamao y
dimensin de la lesin del diente.
Webb4,5 sugiere, que se requiere de remover suficiente
tejido de las paredes proximales, para que el dentista pueda
terminar adecuadamente los contornos de la restauracin
y para que en los mrgenes no se pueda desarrollar una
lesin por caries nuevamente.
En relacin a la porcin proximal de una cavidad, la
extensin siempre ha estado regida por el tamao del
punto de contacto, as como por la posicin y dimensin
de los nichos interproximales.
Probablemente para Black, la localizacin que menos
lo convenca para extender mrgenes, era hacia la zona
gingival, ya que aunque era promulgado y muy difundido el hecho de que en esta zona exista inmunidad a la
caries, en la mayora de sus publicaciones subsiguientes
no manifiesta una referencia a la extensin hacia la zona
del margen libre de la enca, y s hace referencia de la
dificultad para la localizacin y terminado de mrgenes,
as como la posible presencia de inflamacin gingival
postratamiento.7,8
Black6,8 seala, que para efecto de la aplicacin del concepto de extensin por prevencin, era importante considerar factores como: El tamao del rea de contacto, la
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Esto demuestra que prevalece una idea clara del concepto de extensin por prevencin y que es aplicable a
tcnicas mucho ms conservadoras.12-14
McGehee,12 promovi el diseo ms conservador de la
preparacin de cavidades. Su experiencia le demostr que
al hacer preparaciones extensas, no solamente se poda
provocar fracturas futuras, sino incluso extenso dao
pulpar e injuria a los tejidos gingivales.
Prime,13 reportaba la necesidad de una bsqueda de
principios ms conservadores al hacer las preparaciones.
Era obvio que se estaba sobrecortando estructura dental
sana y tambin manifiesta, que esto no solamente provocaba fracturas en las restauraciones, sino posible injuria
pulpar y dao al tejido gingival. Prime sugiri, que la
extensin en las fosas y fisuras debe ser slo lo suficientemente ancha para eliminar la presencia de defectos que
interfieran con el adecuado terminado de la restauracin
y que dificulten su mantenimiento posterior. Y comenta:
Ha llegado el tiempo de adaptar el material restaurador
a los requerimientos del diente, en lugar de forzar al diente
a seguir los requerimientos del material restaurador.
Bonner,14,15 fue uno de los primeros en sugerir que los
principios biomecnicos para hacer las preparaciones de
cavidades, podan aplicarse de una manera en que el resultado fueran restauraciones ms conservadoras. l sugiere una preparacin donde la porcin proximal en lugar
de tener paredes casi paralelas, presentaran una conver-
gencia hacia oclusal, manteniendo solamente la extensin por prevencin en la zona donde era ms factible el
desarrollo de nueva lesin por caries. Esto tambin redujo la apertura oclusal de la porcin proximal dndole mayor
resistencia a la porcin remanente de la cresta marginal.
Bonner,15 tambin fue uno de los primeros autores en
sugerir que en la porcin proximal podra aplicarse individualmente cada uno de los principios de la preparacin
para cavidades y poder as funcionar en forma independiente de la porcin oclusal.
a y b. Amalgamas conservadoras de ms
de 30 aos de servicio en boca, sin ningn deterioro marginal.
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Restauracin de amalgama oclusal conservadora que presenta problemas por mnima extensin en algunas fisuras.
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En general, el medio ambiente o la ecologa bucal de la
Es necesario explicar, que para poder lograr esto, Markley tuvo que desarrollar la fresa 330 y modificar muchos
de los instrumentos de mano disponibles en esos aos.
Adems, es importante mencionar que el poder desarrollar una preparacin de cavidades ms conservadora con
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Se puede llevar a cabo un manejo adecuado del proceso de caries en cada paciente individualmente
Existe un conocimiento mucho ms preciso del desarrollo de las lesiones por caries y su evolucin
Hay una gran cantidad de medidas y mecanismos preventivos para evitar el desarrollo de caries
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ES ELABORADO
POR MEDIGRA
Prcticamente
la mayora
de la poblacin
tiene acceso
PHIC
a un cepillo dental y pasta dental fluorurada
Existe un amplio conocimiento de los efectos de los
fluoruros sobre la estructura dental
El desarrollo de mtodos como ayuda para un diagnstico adecuado de caries incipiente, ha avanzado significativamente
El avance de las tcnicas y de los materiales dentales
restauradores utilizados, es sobresaliente
La teraputica clnica reporta avances muy significativos en la deteccin, el diagnstico, la remocin de una
lesin cariosa y su obturacin
La mayor aceptacin y aplicacin de la odontologa
adhesiva en la prctica dental diaria
Aunque se conoce bien, la importancia de desarrollar
un buen diagnstico de caries, tambin se sabe que la
deteccin de una lesin de caries, no lo es todo en el
diagnstico. El proceso de actividad de caries, es el factor ms importante a determinar.33-35
La actividad de caries, es el proceso que ocurre cuando
la placa bacteriana firmemente adherida al diente produce los cidos que continuamente estn desmineralizando
la estructura del diente.34,35
Uno de los problemas de mayor dificultad, es la deteccin de la actividad de caries y probablemente la mejor
forma de determinarlo actualmente, sea la observacin y
validacin al tiempo de las lesiones.36,37
Esta oportunidad de validacin nos permite, que la
deteccin de lesiones por caries en esmalte, o aquellas
que involucren esmalte y penetren ligeramente a dentina,
puedan ser remineralizadas o se pueda intentar el arresto
de las lesiones.
Un rgimen de medidas preventivas o el diseo especfico de un programa individual de prevencin debe ser
enfatizado y aplicado inmediatamente en el paciente que
se detecta actividad de caries.37-39
Actualmente, se manejan trminos en la odontologa
restauradora como: Odontologa de invasin mnima,
microodontologa, odontologa preservadora; pero es necesario enfatizar que este tipo de odontologa no tiene
cabida si no est estrechamente relacionada y soportada
con un adecuado manejo de caries, tanto por el dentista
como por parte del paciente. No es posible aplicar estos
conceptos en pacientes con ndice de caries ni medio ni
alto; necesariamente debe tener un ndice bajo o muy bajo
de caries.36,38,39
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