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Pago de Subsidios Del Essalud - Primera Parte - Informe Especial
Pago de Subsidios Del Essalud - Primera Parte - Informe Especial
CONTENIDO
Informe Especial
Pago de subsidios del ESSALUD
(Primera Parte)
G1
Informe Especial
Pago de subsidios del ESSALUD
(Primera Parte)
Corresponde al Rgimen Contributivo
de la Seguridad Social en Salud (RCSSS) a
cargo del ESSALUD brindar cobertura a sus
asegurados a travs del otorgamiento de
prestaciones econmicas. Estas comprenden
los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y los gastos por sepelio,
las mismas que son otorgadas con el objetivo de permitir a los asegurados enfrentar de
la mejor manera, contingencias tales como
la incapacidad temporal, la maternidad, el
nacimiento de un hijo o el fallecimiento de
un asegurado.
El organismo encargado de brindar en
forma efectiva dichas prestaciones es el
Seguro Social de Salud (en adelante ESSALUD), quien tambin brinda esta cobertura
con respecto del Seguro Social Agrario.
En el presente informe slo desarrollaremos aquellos aspectos considerados como
obligaciones del empleador, relacionados
con las prestaciones econmicas.
1. Base Legal
Norma
Fecha
Sumilla
Ley N 26790
D.S. N 009-97-SA
09.09.97 Reglamento de la Ley N
26790
D.S. N 003-98-SA
14.04.98 Normas Tcnicas del Seguro
Complementario de Trabajo
de Riesgo
Ley N 27056
30.01.99 Ley de Creacin del Seguro
Social de Salud (ESSALUD)
D.S. N 002-99-TR
27.04.99 Reglamento de la Ley N
27056
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE
Ley N 28791
21.07.2006 Norma que modifica la Ley N
26790
2. mbito subjetivo
Los asegurados regulares a favor de los
cuales se otorgan las prestaciones econmicas son:
Los trabajadores activos dependientes y los
socios de cooperativas de trabajadores.
Los trabajadores del hogar.
Asegurados del Seguro de Salud Agrario
(incluye a los trabajadores agrarios y
acucolas).
Trabajadores portuarios.
Trabajadores pesqueros (antes incorporados a la Caja de Beneficios y Seguridad
Social del Pescador).
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Informe Especial
RIESGOS
Muerte
4 UIT
Invalidez permanente
hasta 4 UIT
Incapacidad temporal
hasta 1 UIT
Gastos mdicos
hasta 5 UIT
Gastos de sepelio
hasta 1 UIT
Prestaciones mdicas
Los gastos mdicos comprenden la atencin prehospitalaria,
los gastos de atencin mdica,
hospitalaria, quirrgica y farmacutica, y otros gastos que sean
necesarios para la rehabilitacin
de la vctima.
Los gastos de transporte estn
comprendidos dentro de los
gastos mdicos, nicamente
cuando se trate del traslado de
un paciente de un centro de
salud a otro de mayor capacidad resolutiva o cuando, por
la naturaleza o gravedad de las
lesiones, deba trasladarse a la
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE
Prestaciones econmicas
Adicionalmente a la cobertura
de los gastos mdicos el SOAT
cubrir:
Indemnizacin por incapacidad temporal
El pago por cada da de incapacidad temporal ser el equivalente a la treintava (1/30) parte
de la Remuneracin Mnima
Vital vigente al momento de
otorgarse la prestacin y hasta
el monto establecido.
Indemnizacin por invalidez permanente
La indemnizacin de invalidez
permanente, se pagar conforme a la tabla contenida en el
anexo adjunto al Reglamento.
Indemnizacin por muerte
La indemnizacin por muerte
consiste en 4 UIT, la cual se
pagar de manera ntegra.
Gastos de sepelio
El pago correspondiente a los
gastos de sepelio, se efectuar hasta el monto de 1 UIT
establecido en el recuadro
anterior.
Para terminar, precisaremos
que el Seguro Obligatorio de
Accidentes de Trnsito podr
ser contratado por coberturas
superiores a las mencionadas
precedentemente.
4.2. Subsidio por maternidad
Adems de los requisitos exigidos
para gozar del subsidio relacionados
con los aportes, las aseguradas regulares debern haber estado afiliadas al
ESSALUD al tiempo de la concepcin.
Se entiende que est afiliada al momento de la concepcin cuando haya
mantenido un vnculo laboral en el mes
de la concepcin. A su vez, el mes de
la concepcin se determina como el
noveno mes anterior al mes de la fecha
probable de parto.
a. Perodos subsidiados
Los perodos en los cuales la trabajadora gozar del subsidio son los
das de descanso pre y post natal, es
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c. Monto
Actualmente el monto mximo del
gasto por sepelio es de 2,070.00
nuevos soles.
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Informe Especial
SOLICITUD DE REEMBOLSO
DE PRESTACIONES ECONMICAS
EsSalud
FORMULARIO
WEB N 7
USO ESSALUD
Formulario
USO ESSALUD
N Expediente
8001
Folios
6.2.1. Incapacidad
El reembolso del subsidio por incapacidad temporal se otorga vencido
el plazo que dure el descanso mdico
establecido en el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT).
La documentacin que debe presentar
el empleador para solicitar el subsidio,
es la siguiente:
Solicitud de Reembolso de Prestaciones Econmicas - Formulario
8001, firmada por la entidad empleadora y el asegurado.
Los certificados mdicos particulares o el CITT en original, que
sustenten la incapacidad por los
primeros 20 das y el CITT en original por el exceso de los 20 das.
En caso de certificados mdicos
particulares debern ser canjeados
por el CITT.
Aviso de accidente de trabajo, en
original, en el caso que la incapacidad temporal sea originada por un
accidente de trabajo y el asegurado
est afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una
EPS.
Se solicitar al representante legal
del empleador que muestre su documento de identidad; si el trmite
lo efecta un tercero deber mostrar
carta de presentacin de la entidad
empleadora firmada por el representante legal.
6.2.2. Maternidad
El subsidio por maternidad se otorga
en dinero en dos armadas iguales, y en
cada una se reembolsar un perodo de
45 das subsidiados.
Direccin
Telfono
Sector Pblico
(pago de aportes a cargo del MEF)
N de RUC
II. DATOS DEL ASEGURADO TITULAR
Apellido Paterno
Documento
de identidad
Fecha de
Ingreso
Tipo
Apellido Materno
Nombres
N Autogenerado
Nmero
Telfono Personal
Tipo de Asegurado
Regular
Da
Mes
Permanencia Laboral
Contina
SI
NO
laborando
Ao
Da
Fecha de Cese
Mes
Agrario
Ao
Cuatro ltimas remuneraciones inmediatamente anteriores a la contingencia (no incluye gratificaciones ni bonificacin por vacaciones)
Mes
Mes
Ao
S/.
Ao
Mes
S/.
Ao
Mes
S/.
Ao
S/.
Maternidad 1 Armada
Banco
Maternidad 2 Armada
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Das Subsidiados
Subsidio Diario
Del
S/.
Al
Calificador
Revisor
Jefe de Oficina
ESSALUD
Continuar con siguiente parte...
FORMULARIO
WEB N 7
Se adjunta a la presente solicitud los Certificados Mdicos Particulares - CMP o Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT de acuerdo a lo siguiente
segn corresponda:
En la primera presentacin:
1.- CMP o CITT por los primeros 20 das de incapacidad a cargo de la entidad empleadora de conformidad con el Artculo 12 de la Ley N 26790.
2.- CITT a partir del vigsimo primer da de incapacidad.
En la segunda presentacin y siguientes:
1.- CITT por los das de incapacidad
N Certificado
N de das
Da
Mes
Ao
Da
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Mes
Ao
Total de das
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO 8001
Cundo utilizo este formulario?
Este formulario lo utilizar la entidad empleadora cuando solicite el reembolso de las prestaciones econmicas por incapacidad Temporal o Maternidad, segn sea el caso.
Cmo lleno el formulario?
En el formulario deben registrarse los datos de la entidad empleadora y del asegurado segn corresponda, siguiendo las intrucciones siguientes:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE
G5
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EsSalud
USO ESSALUD
Formulario
G6
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USO ESSALUD
N Expediente
8002
Folios
Apellido Materno
Documento de
Identidad
Nombres
Nmero
Telfono
Personal
Distrito
Provincia
N
Autogenerado
Tipo de asegurado
(Ver Tabla 1)
Fecha de Ingreso
Permanencia Laboral
Mes
Ao
Da
Contina Laborando
SI
Fecha de Cese
NO
Cuatro ltimas remuneraciones inmediatamente anteriores a la contingencia (no incluye gratificaciones ni bonificacin por vacaciones)
Mes
Ao
Mes
S/.
Ao
Mes
S/
Ao
Mes
S/.
Ao
S/.
Incapacidad Temporal
Da
Fecha de Nacimiento
del lactante
Mes
Lactancia
Ao
Banco
Sepelio
Da
Fecha de Fallecimiento
del asegurado
Mes
Ao
Telfono
FORMULARIO
WEB N 8
Documento de Identidad
Nmero
Tipo
Distrito
Provincia
Telfono
Apellidos Materno
Documento de Identidad
Nmero
Tipo
Distrito
Provincia
Nombres
N Autogenerado
ESSALUD
FORMULARIO
WEB N 8
V. DOCUMENTOS QUE ACREDITEN LOS DAS DE INCAPACIDAD DEL ASEGURADO
Se adjunta a la presente solicitud los Certificados Mdicos Particulares - CMP o Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CIT de acuerdo a lo siguiente segn
corresponda:
En la primera presentacin:
1.- CMP o CITT por los primeros 20 das de incapacidad a cargo de la entidad empleadora de conformidad con el artculo 12 de la Ley N 26790.
2.- CITT a partir del vigsimo primer da de incapacidad.
En la segunda presentacin y siguientes:
1.- CITT por los das de incapacidad
N Certificado
N de das
Da
Mes
Ao
Da
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Del
Al
Mes
Ao
Total de das
REQUISITOS QUE ACOMPAAN A LA SOLICITUD (Marcar con un aspa (X) los documentos que se adjuntan)
INCAPACIDAD
MATERNIDAD
LACTANCIA
SEPELIO
N
REQUISITOS
TEMPORAL
1
Aviso de Accidente de Trabajo, en original, en el caso que la incapacidad temporal sea originada por un acci(
)
dente de trabajo y el asegurado est afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una EPS.
2
En el caso de hijos extra matrimoniales mostrar la partida de nacimiento original del lactante.
(
)
3
De ocurrir el fallecimiento de la madre, el padre o tutor presentar la partida de defuncin de la madre. En ca(
)
so el padre no sea el tutor adems, documento de tutela.
4
En caso de abandono del menor presentar el documento que acredite la tutela del lactante.
(
)
5
Los pensionistas D.L. N 19990, D.L. N 18846, D.L. N 20530 y AFP copia simple del ltimo taln de pago y
(
)
(
)
mostrar original.
6
Partida y Certificado de Defuncin, presentar copia simple, mostrar original.
(
)
7
Copia del Documento que acredite a los herederos o el vnculo familiar con el asegurado o el vnculo con la
(
)
(
)
(
)
(
)
madre menor de edad, segn corresponda, mostrar original.
8
Copia del poder de los beneficiarios otorgado a uno de ellos o Declaracin Jurada por la cual asume total res(
)
(
)
(
)
ponsabilidad ante cualquier reclamo de otra persona con igual derecho, segn corresponda.
9
Comprobantes de Pago originales, por servicios funerarios a nombre del beneficiario.
(
)
10
Copia simple del Comprobante de Pago por concepto de nicho o terreno para sepultura o cremacin as no se
(
)
solicite reembolso por este concepto.
11
Certificado de necropsia en caso de muerte sbita y/o violenta, acompaado de parte policial.
(
)
12
En caso de asegurados cuyos restos sean inhumados en zonas rurales, para cumplir con los requisitos 7 y 8,
(
)
podrn presentar una Constancia de Gastos, adjuntando recibos simples u otros documentos en original, que
sustenten el pago de los gastos efectuados, los cuales deben estar visados por autoridad competente del lugar.
13
En caso de fallecimiento por accidente de trabajo, presentar Declaracin Jurada del empleador, indicando que
(
)
el asegurado no estaba obligado a estar afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
14
En caso de asegurados que fallecen en el extranjero, presentar los documentos indicados en los numerales 5, 7
(
)
y 8 debidamente traducidos y con firmas legalizadas por el Ministerio de Relaciones Exteriores, si corresponde.
CLCULO DEL SUBSIDIO A PAGAR (USO ESSALUD)
Del
Al
Da
Mes
Mes
Ao
Ao
Da
Mes
Mes
Ao
Ao
Das
Das Subsidiados
Subsidiados
Subsidio
Diario
Subsidio Diario
Importe
(sin cntimos)
cntimos)
Importe Total
Total (sin
S/.
S/.
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Revisor
__________________
Jefe de Oficina
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE
BLACK COLOR
Informe Especial
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G7
BLACK COLOR
EsSalud
MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
USO EsSALUD
Formulario
Lote
8007
I. TIPO DE SOLICITUD
Regular
Inscripcin
Folio
Modificacin
Independiente
Universitario
Regmenes Especiales
Agrario
Otro .................................................
Apellido Paterno
Tipo
Tabla 1
afectacin tributaria
Tributo
Subsidio por
Incapacidad
Temporal
Documento de Identidad N
Subsidio por
descanso pre
y post natal
(maternidad)
ESSALUD
NO (1)
NO (1)
SNP
SI (2)
SI (2)
SPP
SI (3)
SI (3)
SCTR
SI (4)
SI (4)
SENATI
NO (5)
NO (5)
SENCICO
NO (6)
NO (6)
CONAFOVICER
NO (7)
NO (7)
Apellido Materno
Nombres
Fecha de Nacimiento
Da
Mes
Ao
Sexo
N de Telfono
Distrito
Provincia
Dpto.
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Relacin de Afinidad
Cnyuge
Tipo
Tabla 1
Hijo
Padres
Documento de Identidad N
Da
Hermano
Fecha de Nacimiento
Mes
Otro ....................
Ao
Sexo
N de Telfono
Distrito
Provincia
Dpto.
NOTA
(1) En el artculo 5 del Acuerdo N 59-22-ESSALUD-99, an se mantiene la regla segn la cual
los asegurados agrarios debern contar con
tres meses de aportacin, los inmediatamente
anteriores al mes de la ocurrencia, tal como
se seala en el D.S. N 002-98-AG (17.01.98),
reglamento de la anterior y ya derogada Ley de
Promocin del Sector Agrario. n
PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO
DE BENEFICIARIOS
Para el registro o modificacin de los beneficiarios
los asegurados debern observar las siguientes
reglas:
1. Presentar la "Solicitud de Registro de Beneficiarios"
para el otorgamiento de la prestacin por sepelio
Formulario 8007 entregado por ESSALUD,
debidamente llenada y firmada por el asegurado titular.
2. Presentar una copia simple del documento de
identidad del asegurado titular.
3. Presentar una copia simple del documento de
identidad del beneficiario.
4. Mostrar documento de identidad. Si el trmite es
realizado por un tercero, deber presentar una
copia del documento de identidad del asegurado
y mostrar su documento de identidad.
G8
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REVISTA DE ASESORA ESPECIALIZADA
EsSALUD asume como verdaderos los datos consignados en atencin a la presuncin de veracidad contemplada en la Ley N 25035 Ley de Simplificacin Administrativa.
TIPO DE SOLICITUD
Consigne el trmite que realizar que puede ser por Inscripcin de un beneficiario o por Modificacin de un beneficiario ya existente.
Descripcin
LE
DNI
Carn de Extranjera
NIT (RUC)
Pasaporte
Carn Fuerzas Armadas
Carn Fuerzas Policiales
Libreta Militar
Partida de Nacimiento
Cdigo Autogenerado
Otro
INFORMATIVO
CABALLERO BUSTAMANTE