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Basada en la Comunidad
Una accin clave en la respuesta a las
situaciones de emergencias y desastres
Contenido
ISBN 978-92-75-31708-2
I. Ttulo
1. SERVICIOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
3. EMERGENCIAS
4. INVESTIGACIN PARTICIPATIVA BASADA EN LA COMUNIDAD
5. COLOMBIA
NLM: WA900
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna
de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse al rea de Gestin de Conocimiento y Comunicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica (pubrights@paho.org). El Programa de Salud en Desastres y Emergencias Complejas de la Representacin
de la OPS/OMS en Colombia podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, reimpresiones y traducciones ya
disponibles: Carrera 7 No. 74 21 Piso 9, Edificio Seguros Aurora, Bogot, Colombia. Correo electrnico: centrodoc@paho.org.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012. Todos los derechos reservados
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la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del
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La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud
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la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin,
no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el
uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su
utilizacin.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Ana Cristina Nogueira
Representante de la OPS/OMS en Colombia
Introduccin
10
4. Cules son los principales Eventos de Inters en Salud Pblica (EISP) sujetos a la
vigilancia epidemiolgica?
22
25
32
7. Cules son los actores del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) y el flujo
de la informacin?
8. Est la Vigilancia Epidemiolgica Basada en la Comunidad normada en Colombia?
Glosario
41
Bibliografa
53
44
50
Consultor internacional del Programa de Emergencias y Desastres: Sergio Ferrero Febrel. Direccin Tcnica: Piedad Snchez Martnez. Coautores: Piedad
Snchez Martnez y Francisca Arboleda Rivadeneira. Dibujos/Fotografas: Programa de Salud en Desastres y Emergencias Complejas de la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS/OMS en Colombia.
La produccin de esta publicacin fue posible gracias al apoyo financiero de la Oficina de poblacin, refugiados y migracin del Departamento de Estado de los
Estados Unidos (BPRM), en el marco del desarrollo de los proyectos en atencin a la Poblacin en Situacin de Desplazamiento.
Ilustraciones y diseo de portada: Jorge Ivn Guerrero Lpez. Diseo y diagramacin: Nelly Carmenza Burbano Snchez. Impresin: El Sitio Grfico/Pasto
33
Introduccin
La Vigilancia en Salud Pblica es una funcin esencial asociada a la
responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, es por tanto
un sistema capaz de registrar, consolidar y analizar los datos relacionados
con los eventos de inters en salud pblica, con el fin de realizar acciones
oportunas que permitan mejorar las condiciones de vida de los individuos
y la comunidad.
Bajo esta perspectiva, es necesario avanzar hacia propuestas de intervencin que involucren a la comunidad no solo en la identificacin de
las problemticas de salud, si no tambin en las propuestas de solucin
de las mismas, lo cual implica un trabajo coordinado entre la comunidad (participacin social: ciudadana y comunitaria) y la institucionalidad
(gestin territorial en salud), asegurando que la comunidad sea reconocida como un actor clave en el proceso de la Vigilancia Epidemiolgica,
porque al hacer parte de la misma se tiene la informacin en forma
permanente de las situaciones que viven y del entorno que las determinan, adems porque es un actor fundamental, sin cuya participacin
activa y decidida, no es posible concretar la formulacin de las polticas
pblicas de salud encaminadas a intervenir los problemas de salud de
la comunidad. As las cosas la Vigilancia Epidemiolgica Basada en la
Comunidad (VEBC) define una forma o estilo de hacer la vigilancia, no
sobre o alrededor de grupos humanos o poblaciones, si no con la participacin de los integrantes de estos mismos grupos.
La VEBC es de utilidad en tiempos de normalidad y cobra mayor
relevancia durante las situaciones de crisis, derivadas de las emergencias
y los desastres, pues si bien estos por s mismos no producen brotes o
epidemias, si existen factores de riesgo que pueden incidir en la aparicin
de enfermedades, especialmente las transmitidas por el agua, los
alimentos, los vectores, las precarias condiciones de saneamiento bsico
en que se encuentren las personas afectadas, condiciones estas que al
aumentarse pueden inducir cambios en los perfiles epidemiolgicos,
principalmente de los grupos con mayores vulnerabilidades como la
55
La VEBC
involucra a
cada uno de los
miembros de la
comunidad
77
Con la VEBC
identificamos los
factores de riesgo
y la poblacin
vulnerable
Poblacin
econmicamente
productiva
Obesidad
Adultos
mayores
Tabaquismo
Menores
de 5 aos
Mujeres en edad
reproductiva
99
PBLICA
ANLISIS
10
HB
HB
HB
HB
HB
HB
HB
HB
HB
HB
Es
HB
Es
ESE
CICBF
CONVENCIONES
Zona de riesgo
Zona segura
Alcalda
Parque
Iglesia
Planta de agua
Base militar
Va a Barbacoas
Helipuerto
Cementerio
Es
C
HB
Escuelas
Colegios
Hogares BF
Va sin pavimentar
Fuente: Construccin mapas de riesgo con consejos municipales de gestin del riesgo de la costa pacifica, Nario,
2011 - 2012.
11
11
70%
Comunidad B
15%
85%
COMUNIDAD B
(3 de cada 20) =
= 1.5 de cada 10)
As como el mdico
le hace preguntas al
paciente y le ordena exmenes
paraclinicos para llegar a un
diagnstico y poder elegir un
tratamiento que lo mejore,
el viga comunitario de salud
a travs de la VEBC observa,
pregunta, investiga y analiza
para llegar a un diagnstico
comunitario y preparar un
plan de accin que
sea efectivo. (Ver Fig. 5)
Diagnstico Individual
Historia Clnica
Exmenes
Pruebas
Diagnstico
del Paciente
Diagnstico Comunitario
COMUNIDAD A
(3 de cada 10)
Fuente: Adaptado de Kroeger A. Materiales de enseanza sobre el uso de la epidemiologa en la programacin de los SILOS.
OPS. WDC 1994.
12
El segundo paso se inicia con la ltima respuesta dada al Por qu, por
qu?, ahora la pregunta va dirigida a buscar alternativas de solucin al
problema de salud o evento de salud no deseado, mediante el interrogante
Cmo se puede solucionar? y reiteradamente Cmo? Cmo? , as
los funcionarios de salud, los vigas comunitarios de salud o los lderes
comunitarios, avanzan con las respuestas hasta llegar al objetivo principal
que el tema en salud pblica priorizado amerita y que adems refleja
el compromiso institucional y comunitario a seguir. Para una mayor
compresin de esta metodologa ver el ejemplo que se presenta en la
Tabla No. 1.
Registros
Encuestas
Diagnstico Comunitario
Fuente: Adaptado de Kroeger A. Materiales de enseanza sobre el uso de la epidemiologa en la programacin de los SILOS.
OPS. WDC 1994.
13
13
Tabla No. 1. Anlisis de informacin con metodologa del Por qu, por qu? Cmo, cmo?
No habr ms muertes maternas en
nuestra comunidad
Por qu?
Cmo?
Por qu?
Por un
desprendimiento de
Placenta previa
Cmo?
Cmo?
Por qu?
14
SOLUCIN
PROBLEMA
Por un embarazo de
alto riesgo
Por qu?
Por inasistencia al
control prenatal
Por qu?
Por desconocimiento
y/o desinters
Por qu?
Por un embarazo no
deseado
Cmo?
Cmo?
Cmo?
15
15
El plan de accin
involucra otros sectores
sociales para acompaar
la efectiva respuesta del
Plan de Salud Pblica
Qu se planea?
Plan de accin
para evitar que las
embarazadas mueran
Com se realizara?
Dnde se
realizara?
Cundo se
llevara
a cabo?
Secretara de
salud municipal y
departamental
Educacin en salud
para la aplicacin de
los derechos sexuales
y reproductivos en los
diferentes ciclos vitales
Seguimiento institucional,
familiar y comunitario de
Barrio y vereda
las gestantes al control
prenatal
Representante de la
Juntas de Accin comunal
En un mes (dd/
(Nombre), Madre
mm/aa)
comunitaria (Nombre), entre
otros.
Coordinadores de programas
En un mes (dd/
de salud pblica (Nombre
mm/aa)
completo)
Responsables del seguimiento al Plan de accin: Patricio Guancha - Presidente Junta de Accin comunal
16
Promoviendo el control
Barrio y vereda
prenatal en la comunidad.
Hogar Infantil
CANDELITAS
Hogar Infantil
CANDELITAS
17
17
Entrada
Ciclo de
la VE
Etapas
Preguntas epidemiolgicas
Identificacin del
problema
Determinacin
de la magnitud y
distribucin del
problema
18
Tabla 3. (Continuacin)
Ciclo de
la VE
Etapas
Preguntas epidemiolgicas
Proceso
Tabla 3. Ejemplo del anlisis de una situacin de salud utilizando el ciclo de la vigilancia epidemiolgica
4. Finalmente se pudo establecer que adems de las psimas condiciones sanitarias del
hogar infantil, las precarias
condiciones para la conservacin de los alimentos, facilitaron que los roedores contaminaran la leche en polvo con la
cual se prepar la colada. Adicionalmente el tiempo de coccin no fue el adecuado y su posterior conservacin tampoco.
5. Los vigas comunitarios de salud o lderes comunitarios presentes
en esta comunidad no ponen en prctica los conocimientos aprendidos durante las capacitaciones, donde se explic que los roedores, los insectos y otros vectores transmiten varias enfermedades
infecciosas que ponen en riesgo la salud y la vida de las personas.
6. Las madres comunitarias a cargo del Hogar son nuevas en esta
funcin de cuidado a menores, no han sido capacitadas en el cuidado a
nios, ni en manipulacin de alimentos y mantenimiento de adecuadas
condiciones sanitarias, tampoco pudieron asistir a la capacitacin en
VEBC por encontrarse firmado sus contratos laborales.
19
19
Tabla 3. (Continuacin)
Ciclo de
la VE
Etapas
Tabla 3. (Continuacin)
Preguntas epidemiolgicas
Ciclo de
la VE
Etapas
Preguntas epidemiolgicas
8. Cmo se evaluar el
cumplimiento de acciones
para solucionar estos
problemas?
Producto
Medidas a
tomar
7. Qu medidas se
pueden tomar para
solucionar estos
problemas?
Producto
Medidas a
tomar
9. Con qu recursos se
cuenta para solucionar los
problemas?
5. Gestin con la Administracin Municipal de proyectos de saneamiento bsico, mejoramiento e higienizacin de viviendas.
6. Medios de comunicacin rural como telefona celular destinada
para VEBC.
7. Un medio de transporte comunitario disponible para la referencia de personas que requieran atencin mdica intra hospitalaria.
8. Comunidades organizadas y representadas en las Juntas de
Accin Comunal (JAC), Consejos comunitarios y Resguardos
indgenas
20
21
21
22
23
23
Chagas
Hipertensin arterial
Tuberculosis
Infeccin respiratoria aguda
Enfermedad diarreica aguda
0
10
15
20
25
Chagas
30
Las autoridades de salud del nivel nacional establecen para cada uno
de los eventos que resultan del inters de la vigilancia en salud pblica,
protocolos de vigilancia en los que se incluye la definicin operativa de
caso, la que generalmente describe los signos y sntomas que permiten la
identificacin de casos sospechosos, probables y confirmados.
La definicin de casos evita que se sobre estime la frecuencia con que se
presenta una enfermedad o EISP. As los casos sospechosos pueden ser
muchos, los cuales se reducen con los nuevos criterios tcnicos que se
incluyen para depurar el grupo y obtener los casos probables, una vez
se aplican las pruebas clnicas y paraclnicas los equipos de salud podrn
identificar los casos confirmados del EISP. (Ver fig. 6)
As los vigas comunitarios de salud o los lderes comunitarios, quienes
han sido capacitados sobre los signos y sntomas de cada una de los EISP
que se presentan ms frecuentemente en su comunidad o luego de las
emergencias o los desastres, podrn identificar el momento en que se
manifiestan estas enfermedades entre los miembros de su comunidad,
ya sea en la vereda, barrio, albergue o alojamiento temporal.
Recordar que nadie mejor para conocer su comunidad que sus propios
integrantes y as mismo la identificacin de las amenazas, las capacidades
para responder frente a los diferentes eventos, los sitios seguros, las vas
de evacuacin, todo esto hace posible la preparacin para enfrentar las
diferentes situaciones de salud que se les presenten.
24
25
25
Fig. 6. Ejemplo de clasificacin de casos en los eventos de Inters en Salud Pblica (EISP)
Sospechosos
Personas identificadas en la
comunidad con tos
Probables
Personas con tos durante
ms de 15 das
Confirmados
Personas con baciloscopia positiva
BK+++ o Tuberculosis
Para facilitar la notificacin de los EISP por parte de los vigas comunitario
de salud o lderes comunitarios de forma cotidiana o durante situaciones
de emergencia o desastre, se han diseado una serie de instrumentos
o formularios de fcil diligenciamiento, en los que se identifican
oportunamente los signos y sntomas que caracterizan los casos
sospechosos o probables de los EISP. Una vez se notifica a la Institucin
ms cercana de salud o al funcionario encargado de la zona del caso
sospechoso, este deber verificar la situacin con la investigacin de
campo, hacer la remisin de los pacientes para que sean evaluados por
los profesionales de la salud, quienes ordenarn los exmenes clnicos y/o
paraclnicos, que finalmente establecern el diagnstico que confirme o
descarte el o los casos del EISP (probable o confirmado). Esta accin se
realiza indiscriminadamente en la comunidad, alojamiento o albergue
temporal para dar inicio a las acciones tendientes al control de la situacin
que les esta afectando.
26
El seguimiento a los
casos le permite a la
comunidad conocer el
comportamiento del
problema de salud
38,42
16,52
20,75
11,91
6,53
0,58
Motora
Auditiva
Visual
Sensorial
Cognitiva o
mental
Ninguna
5,28
Otras
27
27
FORMULARIO No. 1
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DIARIA DE SIGNOS Y SNTOMAS
Departamento
Zona, Barrio o Albergue:
Ubicacin del Barrio o Albergue:
TOTAL
Nmero de Telfono:
Marque con una X lo que tenga la persona
Observaciones:
28
Muerto
Remitido
Otros
Ardor al orinar
Lesiones
(Fracturas, heridas)
Dolor de Cabeza
Falta de Concentracin
Pesadillas
Agitacin
Miedo
Rabia
Tristeza
Agresividad
Angustia
Llanto
Mordedura Serpiente
Mordedura perro
Ojos hundidos
Ojos Rojos
(Conjuntivitis)
Hemorragias
Ahogo
(Dificultad para respirar)
Nmero
Parlisis Flccida
(Cuerpo aguao)
Tipo
Vmito
Tos Seca
Sexo
Diarrea
Fiebre
Dolor Abdominal
Edad
Viga Comunitario:
Nombres y Apellidos
Personas
Documento de
Identidad
No.
Municipio
Corregimiento o vereda:
Mujeres
Hombres
Ao
Escalofros
Grupo de Edad
Menores de 1 ao
1 a 4 aos
5 a 14 aos
15 a 59 aos
Mayor de 60 aos
TOTAL
Mes
Tiempo de la tos?
(en das)
Da
FECHA:
29
29
FORMULARIO No. 2
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA GESTIN DEL RIESGO EN SALUD
FECHA:
Da
Mes
Grupo de Edad
Menores de 1 ao
1 a 4 aos
5 a 14 aos
15 a 59 aos
Mayor de 60 aos
TOTAL
Departamento
Ao
Hombres
Municipio
Corregimiento o vereda:
Mujeres
TOTAL
Personas
Viga Comunitario:
Nmero de Telfono:
Menores de 1 ao
30
1-4
5 - 14
15 - 59
Mayores de 60
TOTAL
31
31
32
En situaciones de emergencia y
desastre la VEBC se intensifica
para prevenir en los damnificados
y vctimas factores de riesgo
que pueden llevarlos a enfermar
y morir
33
33
FORMULARIO No. 3
VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE RIESGOS AMBIENTALES E HIGIENE
Da
FECHA:
Mes
DEPARTAMENTO:
MUNICIPIO:
2.Vulnerabilidad
34
Personas
Metros Cuadrados (m2)
Ao
Acueducto
No
Ro
Lluvia
Pozo
Carrotanque
Otro
Cul?
Almacenamiento:
No
Cmo:
Tratamiento:
No
Cul:
DISPOSICIN DE EXCRETAS
Bao mvil
Cantidad
R: Regular
Otra
M: Malo
Cul:
Alcantarillado
Estado
R M
DESECHOS SLIDOS
No
OBSERVACIONES
No
No
Estado:
Cmo:
Canecas
Quemada
Cul?
Enterrada
Frecuencia:
Hay recipientes para basuras:
Cantidad:
Enterrada
Frecuencia:
Pozo sptico
Cul?
No
A campo abierto
Diario
Cmo:
Otra
Carro recolector
Diario
Botadero pblico
Otra
Semanal
Ro
Cul?
Semanal
S
No
Cules:
Estado:
35
35
No
Cmo:
No
Cules:
No
Cules:
Medidas de control:
Deteccin de vectores
Medidas de control:
Presencia de roedores:
Departamento:_________________________________________Municipio:____________________________________________
Medidas de control
Fecha:
ALIMENTOS
Prepracin de alimentos:
Por familia
Comunal
No
Da
Mes
Ao
Ubicacin de la cocina:
Combustible utilizado:
Condiciones sanitarias de la cocina:
Almacenamiento de alimentos:
Si
No
Cabeza
de
familia
Nombres y
Apellidos
No.
Semanal
Que les falta
Tipo Nmero
Aos
Meses Das
Si
No
Ventilacin Si
No
Seguridad
Si
No
OBSERVACIONES:
MEDIDAS DE HIGIENE:
Se lava las manos?
Si
No
Otros productos
No
Si
Si
Solo agua
Despus de ir al bao
Si
No
Si
Si
No
No
No
Si
Despus de jugar
Si
No
Si
No
Cuntas veces
Al acostarse
Si
No
2
Si
No
Agua y jabn
Agua y jabn
Cuenta con insumos disponibles para el lavado de manos y el bao del cuerpo
36
Solo agua
Cules?
No
Si
No
Mas de 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Otro
Diaria
Vinculado
Frecuencia
Subsidiado
No
Planificacin
familiar
Otro
Si
Seguridad
Social
Contributivo
tnia o
raza
Sexo
Afrocolombiano
Edad
Embarazada
Doc. de
Identidad
Necesidades:
Indgena
Conservacin de alimentos:
Nombre de
EPS
Discapacidad
Escolaridad
(Aos
cursados) Si No
Mtodo
37
37
En las situaciones de
emergencia o desastre la
comunidad apoya la respuesta
humanitaria con sus recursos y
su disposicin hacia el trabajo
en equipo.
38
39
39
7. Cules son los actores del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
(SIVIGILA) y el flujo de la informacin?
Periodo de evaluacin:
dd
Desde
16
mm
01
Ao
2012
dd
mm
Ao
Hasta
01
2012
29
Funcionarios de centros y
puestos de salud
Funcionarios de clnicas y
hospitales pblicas y privadas
Laboratorios clnicos
Unidad de Anlisis
COVE
COVECOM
Fuente: Albergue Casa Parroquial. Formulario 1. Vigilancia epidemiolgica diaria de signos y sntoma. Enero 2012
40
41
41
MBITO INTERNACIONAL
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)
Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS)
MBITO NACIONAL
ASEGURADORAS
MBITO
MUNICIPAL
Secretaras Departamentales
de Salud
RETROALIMENTACIN
MBITO DEPARTAMENTAL
Y DISTRITAL
,etc.)
MBITO LOCAL
42
43
43
44
La comunidad
es parte de la
solucin de los
problemas que le
aquejan, por ello
somos activos en
la construccin
de las
propuestas
45
45
46
47
47
48
49
49
Glosario
50
51
51
Bibliografa
Viga: es una persona que vigila, mira vela por el cuidado de una
situacin especfica desde un lugar apropiado.
52
53
53
Directorio
Institucin
Telfono
Direccin
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
54
55
55