UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CURSO:

ANATOMIA HUMANA
Prof. GERMAN MOLINA ALBORNOZ

CALLE BADAJOS S/N SAN LUIS

Material de uso didáctico para uso exclusivo en clase

Ciclo II Semestre 2007 – I

MANUAL DE TEORIA Y PRÁCTICA CURSO ANATOMIA HUMANA 1° SEMANA Generalidades Un organismo vivo puede ser estudiado desde dos puntos de vista, su forma, aspecto y estructura o bien en su función; en la primera estudiamos la estática del cuerpo humano: es la Anatomía, en la segunda la dinámica del mismo es la Fisiología Etimológicamente la palabra Anatomía viene del griego Tomos (cortar) y Ana (volver, repetir), es decir volver a cortar, pues el método principal del estudio de la Anatomía ha sido la disección La Anatomía Humana tiene por objeto el estudio de la constitución del cuerpo humano, a la que también se le ha designado con el nombre de Morfología de morphos (forma) y logos (discurso, tratado) La Anatomía y a Fisiología son partes de la Biología ó ciencia que se ocupa del estudio de los seres vivos. Posición Anatómica Para el Estudio anatómico del hombre suponemos a este colocado siempre en una posición o actitud fija a la que se designa posición anatómica en ella se supone al individuo de pie frente a nosotros, mirando al infinito, con los miembros inferiores juntos, mientras que los superiores cuelgan a los lados del cuerpo y con las palmas de las manos orientadas hacia el observador En él vamos a considerar una serie de ejes, planos y direcciones ideales que nos son indispensables para la orientación de sus distintas partes y para podernos expresar con claridad y precisión sobre la orientación dirección y relaciones de cualquier órgano. Ejes del cuerpo - Vertical o longitudinal, el cual suponiendo al individuo en posición anatómica, seria perpendicular al suelo; el eje vertical más largo del cuerpo se llama eje principal. - Transversal y horizontal es el eje perpendicular al anterior y que se dirige de derecha a izquierda - Sagital o dorso ventral es el eje perpendicular a los dos anteriores y que se dirige de delante atrás Planos del cuerpo - Sagital es el plano vertical que pasa en la dirección de un eje anteroposterior del mismo nombre, en al posición anatómica este plano es perpendicular al suelo este plano dividirá el cuerpo en dos porciones simétricas iguales e este plano se le llama plano de la simetría o también plano medio - Frontal es el plano vertical que pasa en la dirección de un eje transversal, perpendicular, por lo tanto al plano sagital y al plano del suelo - Transversal u horizontal es el plano perpendicular al plano sagital y paralelo al plano del suelo Direcciones en el espacio - Craneal hacia el extremo craneal o cefálico, caudal hacia la cola en el hombre hacia el cóccix - Medial hacia la línea media, hacia el plano medio lateral, hacia fuera alejándose del plano medio; es evidente que podrá ser lateral derecho o izquierdo. Central o profundo hacia el interior del cuerpo Periférico o Superficial hacia la superficie externa del cuerpo; también se le llama Sublime. - Ventral o Anterior hacia la superficie ventral hacia delante si se supone el cuerpo en posición anatómica. Dorsal o posterior, hacia la espalda, hacia atrás Superior é Inferior son direcciones que se superponen con craneal y caudal, si se supone al individuo en posición anatómica y con ventral o dorsal, si se le supone en decúbito supino - Proximal y distal se usa en los miembros para designar la mayor o menor proximidad a la raíz del mismo y por lo tanto al tronco. - Volar o palmar es una expresión que usamos en el miembro superior, sobre todo en el antebrazo y en la mano y es sinonimia de ventral. En el pie usamos la palabra Plantar. Movimientos -Aducción.- Llevar hacia adentro un miembro. -Abducción.-Llevar hacia fuera un miembro. -Flexión.- o aproximación de un miembro. -Extensión.- o alejamiento de un miembro. -Rotación.- giro alrededor de su eje. -Circunducción.-movimiento como cono con base afuera y vértice adentro.

-Supinar.- presentar la palma de la mano hacia delante. -Pronación.-llevar la palma de la mano hacia adentro y atrás. Formas y constitución del cuerpo Al conjunto de cualidades morfológicas y funcionales constituidas por el conjunto de elementos ya heredados ya adquiridos se designa con el nombre de constitución o tipo. Desde la época más antigua del hombre se distinguen tres aspectos tipos constitucionales fundamental que se traducen en tres aspectos bien distintos del organismo; el tipo leptosómico es alargado de tórax estrecho, microesplácnico, el tipo Atlético es mediano el sistema muscular bien conformado el tórax debido a la musculatura de la cintura escapular, parece, as ancho por arriba que por debajo; el tipo Pícnico por el contrario es ancho, de cuello corto, macroesplácnico. APARATO LOCOMOTOR El aparato locomotor característico de los animales se debe a la acción sinérgica de huesos y músculos somáticos esta constituido por dos huesos que son la parte pasiva, los músculos somáticos que son la activa y una tercera que son las articulaciones. El aparato locomotor constituye una gran parte de la masa de todo el cuerpo. A los órganos de la locomoción corresponde un 70% del peso total del adulto, del que 2/5 corresponden al peso de los músculos y el 1/5 al peso del esqueleto, por eso es que el aparato locomotor sea el determinante principal de las formas extremas del cuerpo, según su división en tronco cabeza y extremidades. EL ESQUELETO Es un complejo de formaciones óseas compactas que tiene una función mecánica Se compone de huesos aislados o unidos entre sí con ayuda de los tejidos conjuntivos, cartilaginosos y óseo, junto con los cuales forma lo que se llama el aparato pasivo de la locomoción. IMPORTANCA DEL ESQUELETO El sistema óseo cumple una serie de funciones, de las que tiene una significación mecánica y otras biológicas, El hueso debe su solidez a la combinación de dos propiedades básicas de dureza se le dan las sales de Calcio que es la parte inorgánica y es un gel, la parte orgánica que es la Oseína compuesto que le brinda elasticidad. El sistema óseo tiene las principales funciones: Función Mecánica - El sostén se logra por la inserción de los tejidos y órganos blandos en las diferentes partes del esqueleto - El movimiento es posible gracias a estructura de los huesos en forma de palancas unidad por articulaciones movibles y puestas en movimiento por los músculos. - La protección de órganos nobles delicados especializados corre a cargo también del sistema para ello genera cavidades que sirven de alojamiento o de protección como la caja torácica, La cavidad craneal, El conducto vertebral, Etc. Función Biológica Aquí podemos decir que el sistema óseo esta relacionado con el metabolismo mineral, ya que es un deposito de sales minerales como: Fósforo, Calcio, Hierro, su ausencia generara el raquitismo ú otras lesiones El esqueleto cumple también Función Hematopoyética, es decir la formación de células del tejido sanguíneo, puesto que en el interior de los huesos contiene medula ósea. Clasificación de los huesos El elemento mas duro del cuerpo humano es el esmalte de los dientes que tiene el 90% de sales de calcio, le siguen los huesos que tienen el 70% de sales de calcio. Se van a clasificar por su forma o morfologicamente en:

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huesos largos que se caracteriza porque una de sus dimensiones predomina sobre las otras dos, es decir la longitud predomina sobre el ancho y el espesor, estos huesos tienen común función de servir de palancas tiene una parte central llamada Diafisis y los dos extremos llamados Epífisis, también tiene un canal medular.

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huesos planos. La función de estos huesos es la formar cavidades de alojamiento o protectoras, como la caja craneal, están constituidas por dos capas de tejido compacto que entre ellas se alojan una porción de tejido óseo, dos dimensiones predominan sobre la tercera, longitud y ancho predominan sobre el espesor, por ejemplo: El Coxal o Iliaco.

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huesos cortos, son aquellos en los que sus tres dimensiones están mas o menos repartidas en forma uniforme, es decir que no hay predominio de ninguna de ellas y generalmente tienen forma cuboidea. Su función es la servir de sostén y su constitución es semejante a las epífisis de los huesos largos, es decir una porción de tejido esponjoso central por tejido compacto por ejm. Las Vértebras.

Los huesos presentan accidentes sobre su plano dominante como eminencias y depresiones agujeros, conductos. Las eminencias se clasifican en: a.- Articulares que tiene una clasificación de acuerdo a las articulaciones a las cuales pertenecen, pero generalmente sus superficies son lisas b.- Las eminencias no articulares son generalmente rugosas y están casi siempre destinadas a la inserción en ellas de los músculos, pueden tomar nombres que se asemejan a su forma como: espina, tuberosidad, cresta, protuberancia, eminencia mamilar, etc. Las depresiones o cavidades se clasifican en: a.- Articulares que son aquellas que sirven para alojar a las eminencias articulares b.- Las no articulares tiene una morfología muy variable, pero están clasificadas en: 1. -De inserción 2. -De recepción 3. - De Ampliación Dentro de las cavidades existen unas cámaras neumáticas o de ampliación, se encuentran alrededor de las fosas nasales, generan un espacio dentro del macizo facial, constituyen los senos paranasales (seno frontal maxilar, etc.), sirven para aligerar el peso, como caja de resonancia y regular la voz. Las mujeres, en referencia a las mamas, no tienen senos sino seno, el espacio entre las glándulas mamarias, si se dice senos se refiere a los para nasales. Tener en cuenta de que las raíces de las piezas dentarias algunas estarán en relación muy cercana con los senos paranasales. Los agujeros y conductos se clasifican en: a.- Agujeros y conductos de transmisión son de diversa forma y tamaño lo esencial es que dejan pasar generalmente elementos nobles y sus nombres derivan de su forma así tenemos hiatos hendiduras agujeros rasgados ya que son de bordes irregulares etc. b.- Agujeros y conductos nutricios, se clasifican en cuatro ordenes teniendo en cuenta, mas que nadan sus dimensiones, así tenemos: - Los de primer orden, ubicados en la diáfisis de los huesos largos - Los de segundo orden, ubicados en las epífisis de los huesos largos y en las partes no articulares de los huesos cortos. - Los de tercer y cuarto orden por milímetro pequeño y se encuentran alrededor de 40 a 50 por milímetro cuadrado y representan los orificios exterior de los conductillos óseos.

MIEMBRO SUPERIOR Osteología El miembro superior esta fijo al tronco por la cintura escapular y está formado por los siguientes huesos: Clavícula Es un hueso largo tiene la forma ese S itálica, esta ubicada entre el esternón por dentro y el omoplato por fuera su diámetro mayor es horizontal, su curvatura interna es cóncava hacia atrás y mientras que la externa es cóncava hacia delante. Su extremo interno o esternal, es voluminoso, presenta una cara cóncava articular triangular para el esternón. El cuerpo es aplanado con su cara superior lisa y la inferior presenta el canal subclavio; el borde anterior es convexo, liso por dentro (se inserta al pectoral mayor) por fuera es rugoso y cóncavo y se inserta al deltoides; el borde posterior es todo lo contrario y en su parte interna se fija al Esternocleidomastoideo y por fuera al trapecio. El extremo externo o Acromial, es aplanado de arriba abajo y tiene una carilla articular ovalada que se articula con el Acromion. Omoplato Es un hueso plano de forma triangular con sus vértices inferiores que coincide con la VI vértebra dorsal donde se encuentra el Triángulo de le Auscultación. La cara anterior es cóncava presenta cresta oblicuas esta cara toma el nombre de Fosa Subescapular y en ella se inserta el músculo del mismo nombre. La cara posterior esta dividida en un tercio superior por la espina del omoplato (que coincide con la III verterá torácica) en dos partes: la superior fosa supraespinosa y otra inferior la infraespinosa en la parte inferior, y cerca al borde externo encontramos una superficie alargada en la que se va a fijar Los músculos Redondo mayor y Redondo menor. La espina del Omoplato se prolonga hacia fuera con la apófisis llamada Acromión, el cual presenta 2 caras una superior rugosa y otra inferior lisa y en su borde interno, una carilla para articularse con la clavícula el borde el más importante es el Superior que es corto y delgado terminando en la Escotadura Coracoidea. De los tres ángulos el Superoexterno es grueso y presenta la Cavidad Glenoidea, superficie oval que sirve para articularse con el Húmero por encima de la cavidad encontramos la Carilla supraglenoidea, es donde se fija la porción larga de Bíceps, y por debajo la carilla infraglenoidea donde se fija la porción larga del Tríceps, en este hueso debemos destacar la presencia de la apófisis Coracoides, donde se insertan los músculos Pectoral Menos, Bíceps Corto y Coracobraquial y que esta ubicada entre la escotadura Coracoidea y la cavidad glenoidea. Húmero Es un hueso largo que nos presenta en su Epífisis craneal o superior, una eminencia esférica que es la cabeza del Húmero, por fuera de ella encontramos un canal que lo circunda y toma el nombre de Cuello Anatómico y que lo separa de 2 eminencias: una interna el troquin y otra externa el Troquiter, donde se inserta el Supraespinoso, el infraespinoso y redondo menor. Entre el troquin y el Troquiter encontramos un canal: es la corredera Bicipital por donde transcurre el tendón del Bíceps largo. Por debajo de estos accidentes encontramos el mal llamado Cuello Quirúrgico que los separa del Cuerpo o diafisis, el cual pareciera estar retorcido sobre su eje presentando tres caras: En la cara externa encontramos la impresión deltoidea, la cara interna es lisa presentando una impresión rugosa en su parte Superior para el Coracobraquial. La cara posterior nos presenta el Canal de Torsión por el que se desliza el Nervio Radial y la Arteria Humeral Profunda, debemos recordar que por encima del canal de Torsión se inserta el vasto externo y por debajo el vasto interno. Epífisis inferior, parecería estar aplanado de adelante a atrás y presenta los siguientes accidentes: El cóndilo de forma semiesférica por dentro de ella la Tróclea humeral que tiene 2 borde y una garganta y que sirve para articularse con el Cubito, también encontramos eminencias

de inserción como la Epitroclea y Epicondilo que se encuentran encima de las eminencias que le generan su nombre. Tenemos fosas ubicadas encima de la tróclea, llamada Fosita Troclear y otra encima del cóndilo llamada Fosita radial, todo esto esta ubicado en la Cara anterior. En la cara posterior veremos prolongaciones de los accidentes anteriormente citados y una fosa llamada Olecraneana en la parte central. Cubito Este hueso presente en su Epífisis superior o extremo proximal, que es la más voluminosa una cavidad que se articulara con el Húmero, es la cavidad Sigmoidea mayor y esta entre dos eminencias de inserción en la parte posterior el Olécranon y en la parte anterior la Apófisis Coronoides, por fuera de la Cavidad Sigmoidea encontramos la Cavidad Sigmoidea menor, que sirve para articularse con el Radio. El cuerpo presenta tres caras: Anterior, Posterior e interna, en la cara anterior encontramos el Agujero Nutricio, de los bordes del externo presta inserción al ligamento interóseo que lo une al radio. Epífisis inferior o extremo distal, nos presente una superficie esférica llamada cabeza del cubito que es articular y que se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio, como prolongación de este extremo encuentra la Apófisis Estiloides del cubito para ligamentos articulares. Radio Extremidad Superior o proximal, llamada Cabeza del Radio, tiene la forma de un pequeño cilindro con una cara superior que se denomina Cavidad Glenoidea del radio y se articula con el condilo del Húmero, el contorno de este pequeño cilindro presenta en su lado interno una faceta articular para la cavidad sigmoidea menor del cubito: hacia abajo encontramos un estrechamiento llamado Cuello y si continuamos hallamos la Tuberosidad Bicipital del Radio, eminencia ovoidea que presta inserción al Bíceps. El cuerpo, prismático triangular presenta 3 caras: anterior, posterior y externa. En la anterior encontramos el Agujero Nutricio de los borde, El interno presta inserción para le Ligamento interoseo. El Extremo inferior, ensanchada y cuadrangular, es la parte más voluminosa de este hueso se considera para su estudio que tiene 6 caras: la superior que se confunde con el cuerpo del hueso, la inferior presenta una superficie articular pentagonal, la cual esta dividida por una cresta anteroposterior en una superficie triangular externa para el Escafoides y una interna cuadrilátera para el Semilunar, la cara anterior es lisa, plana y presta inserción para el músculo Pronador Cuadrado, la posterior presente canales para los tendones de los músculos extensores, la cara interna presenta una carilla articular llamada la Cavidad Sigmoidea del Radio que sirve para articularse con la cabeza del Cubito. La cara externa también presenta canales para tendones y se prolonga por la llamada Apófisis Estiloides del Radio donde se fija el Músculo Supinador largo. Hueso del Carpo Son en número de 8 y están organizados en dos filas que nombrados de afuera a adentro son los siguientes: Escafoides, Semilunar, Piramidal, Pisciforme que constituyen la 1era fila y el Trapecio, Trapezoide, Hueso Grande y Hueso Ganchoso que constituyen la 2da fila Metacarpo Esta constituido por 5 huesos largos que por su extremo proximal o base presenta carillas para articularse con los huesos del Carpo y por el extremo distal con la 1era falange. Dedos Es esqueleto de los dedos esta constituido por pequeños huesos largos llamados Falanges, que toman el nombre de 1°, 2°, 3° Falange o también: Falange, falangina, Falangeta o Falange Ungueal. En total son 14, faltándole al dedo pulgar la 2° falange. Revisión bibliográfica: 1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.

2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY
Corporatión. USA. 1991. 3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992. 2° SEMANA PLEXO BRAQUIAL Llámese así, al conjunto de nervios que se reúnen y tienen como función la inervación tanto sensitiva como motora del miembro superior. Esta constituida por las raíces anteriores de los nervios craneales y el 1° dorsal que salen de la Medula Espinal a través de los agujeros de conjunción, dirá que C5 y C6 constituyen el Tronco Primario Superior, C7 constituye el Tronco Primario Medio C8 y D1 constituyen el Tronco Primario Inferior. La porción posterior de estos tres troncos se reúne constituyendo el tronco secundario posterior llamado también radio circunflejo y que posteriormente dará origen al nervio Radial y al nervio Circunflejo. La Porción anterior del Tronco Primario Superior y el Tronco Primario Medio se juntan constituyendo el Tronco Secundario Antero-Externo llamado también Medio músculo cutáneo ya que, dan origen al Nervio músculcutáneo y la mitad externa del Nervio Mediano. La porción anterior del Tronco Primario inferior constituye el Tronco secundario antero-interno llamado también Cubito Cutáneo pues dará origen a la mitad interna del nervio Mediano y a los Nervios Cubital, Braquial Cutáneo interno y el Accesorio del Braquial Cutáneo Interno. Es a través de éstos que el Plexo braquial se anastomosa pero así mismo también existen ramas menores llamadas Colaterales y que están destinados generalmente a músculos de la Cintura escapular y regiones vecinas. Circulación Venosa Superficial del Miembro Superior Este sistema se encuentra ubicado en el tejido celular subcutáneo iniciándose por la formación de Arcos venosos dorsales de la mano, los que se originan por confluencia de las venas colaterales de los dedos donde destacan la Colateral externa del meñique llamada sálvatela y la colateral externa del Pulgar llamada Cefálica del pulgar, el contingente así formado se ubica posteriormente en la cara anterior del antebrazo constituyendo hacia fuera la Vena Radial superficial y hacia adentro la Vena Cubital superficial las que se ubican respectivamente en el antebrazo. Mientras tanto en la línea media viene desplazándose una vena llamada mediana la que al llegar al pliegue del antebrazo sé dicotomisa en una porción interna llamada la Mediana basílica y otra porción externa llamada la Mediana Cefálica que se dirige hacia fuera ubicándose en el Canal Bicipital respectivo para unirse en la parte lateral con la vena radial superficial constituyendo la Vena Cefálica. Esta vena se desplaza por el brazo en su lado externo y en la parte superior se ubica en el surco Delto-pectoral para desembocar finalmente en la Vena Axilar. La mediana basílica que ocupaba el canal Bicipital interno se junta con la Cubital constituyendo la Vena basílica esta ocupa el lado interno del brazo pudiendo desembocar en la Humeral en el tercio inferior o medio del Brazo o también desembocar directamente en la Vena Axilar. Este sistema venoso es utilizado para colocar inyecciones intravenosas sobre todo en el área que corresponde al plegue el brazo, zona que se conoce con el nombre de triángulo de la venoclisis para colocar marcapasos en el corazón se usa la vía de la Vena Cefálica. MUSCULOS DEL HOMBRO Y REGION DORSAL Dentro de los músculos del hombro tenemos los siguientes: El Supraespinoso

Que ocupa la fosa supraespinosa de la Escapula y se fija en la carilla superior del Troquiter, es un músculo elevador del brazo (Abducción) inervado por una rama colateral del Plexo Braquial, que lleva el mismo nombre. El Infraespinoso Ocupa la fosa infraespinosa y va a fijarse en la carilla media del Troquiter inervado también por una rama colateral del plexo braquial, del mismo nombre, Es un músculo rotador externo. Redondo Menor Músculo que va del borde Axilar del omoplato y porción de la Fosa del Omoplato y de ahi a la Corredera Bicipital (lado interno) inervado por el nervio circunflejo. Lleva el brazo hacia atrás y adentro. Dorsal Ancho Se fija en las apófisis espinosas de las 7 vértebras dorsales de las 5 lumbares y la cresta Sacra, en la cresta ilíaca y las ultimas costillas, sus fibras se dirigen hacia fuera y viene a fijarse en el fondo de la corredera Bicipital inervado por el V par craneal, Dirige el brazo hacia abajo, adentro y atrás también es trepador. Romboides Se fija en las apófisis espinosas de la 7° Cervical y las 5 primeras vértebras dorsales de allí sus fibras se dirigen al borde axial del omoplato, por debajo de la espina inervado por la rama colateral del Plexo braquial. Lleva el omóplato hacia la línea media Angular del omoplato Se fija en el borde axial del omoplato por encima de la espina y de allí a las apófisis transversales de 3ª 4ª 5ª vértebras Eleva el ángulo superior del omóplato. Trapecio Músculos que se fija en la parte superior, en el hueso occipital y desciende por la línea media, insertándose en todas las apófisis espinosas hasta la 11ª vértebra dorsal de esta amplia superficie de inserción, se dirigen hacia fuera fijándose los fascículos superiores en el borde posterior de la Clavícula, los medios en el borde interno del Acromion y los Inferiores en la espina del Omoplato Inervado por el XI Par espinal. Lleva el muñón del hombre hacia la línea media fijando el Omoplato, inclina la cabeza hacia este lado y además fijando el brazo actúa como trepador. AXILA Llamase así al espacio de forma piramidal cuya base es inferior y vértice superior se encuentra ubicado entre la pared lateral del tórax y el brazo como pirámide cuadrangular que tiene un vértice que se ubica entre la mitad de la clavícula y la parte media de la 1ª costilla La cara anterior esta constituida por los siguientes músculos:

Pectoral Menor Que se fija en la apófisis Coracoides y descienden sus fibras a la 3ª, 4ª y 5ª costillas esta inervado por una rama del plexo braquial y su acción es la de bajar el muñón del hombro o elevar las costillas Pectoral mayor Músculo que se fija por su lado interno en el borde anterior de la Clavícula, mitad interna el esternón y los cartílagos de las 5 o 6 primeras costillas de allí dirige sus fibras para afuera para fijarse en al Corredera Bicipital labio externo. Inervado por le plexo braquial su acción es la aducción del brazo y cuando se fija el Húmero eleva el tórax. Serrato mayor Constituye la cara interna de la pirámide Axilar el cual se fija de un lado. En el borde axial o interno del Omóplato de allí en las 9 a 10 primeras costillas Este músculo esta inervado por le nervio de Charles Bell o del Serrato mayor Subescapular

Este músculo constituye la cara posterior de la axila y se aloja en la cara del Omóplato de allí se dirige sus fibras hacia fuera para fijarse en el Troquin. Está inervado por una rama del Plexo braquial y es aductor y rotador interno La cara externa de la pirámide Axilar esta constituida por el hueso Húmero, el cual esta revestido por el músculo Coracobraquial y la porción corta del bíceps que son músculos que pertenecen al brazo, la base esta formada por la piel. La que es llevada hacia arriba en forma de cúpula por la Aponeurosis Clavipectoroaxilar y el ligamento suspensorio Contenido de Hueco Axilar El contenido del hueco Axilar esta dado por los troncos secundarios y ramas terminales del Plexo Braquial La arteria de esta región es la Axilar que se extiende de la mitad de la Clavícula, al borde inferior del redondo Mayor del Pectoral mayor La arteria en esta área da las siguientes ramas: Torácica Superior, Que es inconstante, la Acromitorácica que se divide en una rama acromial que se dirige por le surco deltopectoral para irrigar el deltoides y una rama torácica para los pectorales, la Torácica Inferior o mamaria externa la que desciende por la pared lateral del tórax. Escapular Inferior, que sigue el borde externo del Omoplato y se divide en 2 ramas: Una anterior hacia el tórax y otra posterior o Escapular La arteria Axilar a la altura del cuello Quirúrgico da las 2 arterias Circunflejas que pueden nacer de un tronco común o independientemente, siendo la anterior de poco volumen y la posterior de mayor caudal y cuya importancia radica en que esta destinada al músculo deltoides Vena Axilar, Esta vena tiene como característica importante que es única al contrario de todas las otras que siempre en número de 2 acompañan a las arterias respectivas y sus límites son iguales a los de las arterias Linfáticos, En la región Axilar encontramos grupos linfático importantes, sobre todo en número los que están ubicados en el tejido Celulo-adiposo de esta región La importancia que tiene radica en la conexión que tiene con los Ganglios de la región mamaria de su lado como del opuesto. Revisión bibliográfica: 1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002. 2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY Corporatión. USA. 1991. 3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.

3ª SEMANA Brazo El brazo esta dividido en 2 regiones; la anterior eminentemente flexora y la posterior extensora. En la región anterior encontramos los siguientes músculos: Coracobraquial Se inserta arriba en la apófisis Coracoides y en la parte inferior en la cara interna del Húmero en el tercio medio. Lleva el brazo hacia arriba, adelante y adentro, inervado por el nervio musculocutáneo que lo atraviesa. Braquial Anterior Músculos aplanado que se fija en el borde anterior de la cara externa e interna del Húmero, por debajo de la V deltoidea, dobla el Antebrazo sobre el brazo. Bíceps

Músculo que cubre el anterior, por consiguiente esta ubicado delante del, tiene 2 porciones; la corta se fija en la Apófisis Coracoides y la larga en la carilla supraglenoidea del omoplato. Estas 2 porciones se juntan en la mitad del brazo descendiendo para que por intermedio de un tendón fijarse en la Tuberosidad Bicipital del Radio y una expansión aponeurótica sobre la Aponeurosis de los músculos Epitrocleares. Flexiona el Antebrazo sobre el Brazo y lo pone en supinación si se encuentra en pronación; lleva el brazo hacia adentro y lo eleva. Esta inervado por el nervio Músculo cutáneo que se ha ubicado entre ellos después de perforar al Coracobraquial. En la región posterior, encontramos un solo músculo: Tríceps Este músculo esta formado por tres porciones que reuniéndose en la parte inferior constituyen un fuerte tendón que se fija en el Olécranon. Las 3 porciones son las siguientes: a.- Vasto externo: se fija arriba, por encima y por fuera del canal de torsión del Húmero. b.- Vasto interno: se fija por debajo y dentro del canal de torsión. c.- Porción larga: se fija en la carilla infraglenoidea del Omoplato. Este músculo es extensor del Antebrazo sobre el brazo y por su porción larga es abductor. Esta inervado por el nervio Radial. Una relación importante de este músculo es que tiene por medio de la llamada porción larga, la cual divide al Triángulo de los Redondos en el triángulo Omotricipital, donde encontramos: 1ro La arteria Circunfleja escapular o Sub-escapular o Escapular inferior. 2do El cuadrilátero Húmero tricipital, donde hallamos el paquete Vásculo-nervioso Circunflejo destinado al músculo Deltoides. 3ro Él triangulo Húmero – tricipital también llamado de Avelino Gutiérrez, donde hallamos la arteria Humeral profunda, el nervio Radial y las venas satélites, introduciéndose en el Canal de Torsión. Vasos del Brazo La arteria principal de esta área es la arteria Humeral la que es continuación del Axilar y que se extiende desde el borde inferior de Pectoral mayor hasta la flexión del Codo; esta arteria que se va acompañada de sus 2 venas satélites y el nervio Mediano, ocupan el lado interno del brazo en el compartimiento anterior Da las siguientes ramas: a.- Arteria Colateral externa: También llamada Humeral profunda, que acompaña al nervio Radial por el canal de Torsión, dirigiéndose hacia atrás y hacia fuera del brazo b.- Arteria Colateral interna: Que se dirige hacia atrás y hacia abajo, acompañando al nervio Cubital c.- Arteria Colateral interna inferior: Que se desprende en el tercio inferior del brazo ocupara en canal Bicipital interno. d.- Ramas: Para los músculos de la región y la arteria Nutricia del Húmero. Venas En cuanto a las venas diremos que tienen el mismo nombre que las arterias a las que acompañan pero en él numero doble y que son llamadas venas profundas. En cuanto a las venas Superficiales ya nos hemos ocupado de ellas y solo recordaremos que son La basílica por dentro y la Cefálica por fuera. Nervios Estos descienden del Plexo Braquial buscando su destino y sobre todo acompañando a vasos por lo que ya nos hemos ocupado de ellos, quedando solo el Braquial Cutáneo interno que, acompaña a la vena Basílica hasta llegar al codo, terminando en 2 ramas: anterior y posterior. Antebrazo Músculos de la Región anterior Los grupos musculares de esta región están sistematizados en cuatro planos, los que de la profundidad a la superficie son las siguientes: 4to Plano Músculo Pronador Cuadrado, se fija en el Cuarto inferior, borde interno y cara anterior del Cubito, dirige sus fibras transversalmente hacia fuera, fijándose la cara anterior y borde externo del Radio. 3er Plano

a.- Flexor común profundo de los dedos, fijado en al cara anterior del Cubito, por debajo de la Tuberosidad Bicipital, membrana interósea termina abajo en tendones que se fijara en la ultima falange de los 4ultimos dedos, constituyendo él Tendón Perforante. b.- Flexor largo propio del dedo pulgar, arriba se inserta en la cara del radio y Ligamento Interoseo, su tendón termina en la última Falange del Pulgar 2do Plano Músculo Flexor común de los dedos, arriba se fija en la Epitroclea, Apófisis Coronoides y porción superior del Radio, de allí se dirige hacia abajo para, por medio de 4 tendones, llegar a las caras laterales de la 2ª falange constituyendo el tendón Perforado. 1er Plano Esta constituido por los llamados músculos Epitrocleares, por el que la inserción común en la parte superior es la Epitroclea y solo nos referiremos a su inserción inferior: a.- Pronador redondo, en la cara externa del Radio, tercio medio. Función Pronador y flexor del Radio b.- Palmar menor, en la Aponeurosis palmar, función flexiona la mano sobre el antebrazo c.- Palmar mayor, en el 2ª Metacarpiano función Flexiona la mano sobre el antebrazo d.- Cubital anterior, en el Pisiforme, función flexor y abductor de la mano. Relaciones Importantes El tendón del palmar mayor con el del Supinador Largo, constituye el canal del pulso, donde se ubica la arteria Radial. El Nervio y la arteria Cubital esta cubierto prácticamente por el Músculo Cubital anterior. El nervio mediano en esta región se ubica entre el músculo Flexor común superficial y el Flexor Común profundo de los dedos Todos los músculos están inervados por el nervio Mediano, salvo el músculo Cubital anterior y la mitad interna del Flexor Común profundo de los dedos, que lo están por el Nervio Cubital. Músculos de la región externa del Antebrazo En esta área tenemos los siguientes músculos, viniendo de la profundidad a la superficie a.- Supinador corto Se inserta arriba en el borde externo del Cúbito y Epicondilo rodeando por detrás al Radio, llegando a fijarse en su carta anterior, una relación importante es que este músculo esta atravesando por la rama posterior del Nervio radial que lo inerva. b.- Segundo Radial Se inserta en la parte superior en el Epicondilo y desciende a la cara posterior del 3° Metacarpiano c.- Primer radial Externo Se inserta en la parte superior en el Epicondilo y en la parte inferior va a fijarse en la cara posterior del 2° Metacarpiano. Es extensor como el anterior y ambos están inervados por el Nervio radial. d.- Supinador largo Es él más superficial de los músculos del grupo externo y se fija en el tercio inferior del Húmero, lado externo y de allí desciende para fijarse en la Apófisis Estiloides del Radio Inervado por le radial: es flexor del antebrazo sobre el brazo y solo supinador cuando se encuentra en pronación forzada. Músculos de la región posterior del Antebrazo Aquí tenemos 2 planos: Plano Profundo y Plano Superficial: Plano Profundo a.- Abductor largo del Pulgar y el Extenso corto del Pulgar, tiene una inserción común en la cara posterior del Cubito, Ligamento interoseo y el Radio en la parte inferior el Abductor Largo se fija en el 1° Metacarpiano, mientras que el Extensor Corto lo hace en la 1ª Falange del Pulgar b.- Extensor Largo del Pulgar y Extensor propio del Índice, estos músculos se insertan por debajo del anterior y también se fijan en la cara posterior del Cubito, radio y Membrana Interósea

de allí el Extensor largo del Pulgar llega a la 2ª Falange, mientras que el extensor propio del índice se dirige hacia las ultimas falanges de este dedo, confundiendo sus fibras con las del Extensor de los dedos Todos estos músculos están inervados por el nervio radial y su función esta en relación directa con el nombre que ostentan. Tabaquera Anatómica Llamase así al espacio ojival entre los tendones del Extensor Corto y Largo del Pulgar, en el fono de ellos se encuentran los tendones de los músculos Radiales y la Arteria Radial. Plano Superficial Con relación a los músculos de este plano diremos que, todos son epicondíleos por consiguiente su inserción superior se halla en el Epicondilo, todos son extensores y están inervados por le nervio radial y así tenemos que en extremidad inferior se insertan: a.- Extensor común de los dedos: En su parte inferior se divide en 4 tendones destinados a los 4 últimos dedos, fijándose en la 2ª y 3ª falanges por medio de lengüetas b.- Extensor propio del dedo Meñique: Se ubica por dentro del Precedente y se fija en el 5º Metacarpiano , además de ser extensor es abductor de la mano c.- Cubital posterior: Situado por dentro del precedente y se fija en el 5º Metacarpiano, además de ser extensor es abductor de la mano d.- Ancóneo: Por su parte inferior se fija en el borde externo del Olécranon. Vasos La Arteria Humeral al llegar a la flexura del Antebrazo, se encuentra ubicada en el Canal Bicipital (acompañado del nervio mediano), donde se divide en 2 ramas: a.- La Arteria Radial, que recorre el lado externo del antebrazo, ubicándose al principio entre el Pronador Redondo y el Supinador Largo arriba y abajo entre el palmar Mayor y el Supinador largo, en el Canal del Pulso brinda ramos musculares, La Nutricia del Radio y la Recurrente Radial Anterior. b.- La Arteria Cubital recorre el lado interno del Antebrazo, hasta la altura de la muñeca dentro de sus ramas importantes tenemos: el tronco de las recurrentes cubitales, el tronco de las recurrentes interóseas, ramos musculares, La nutricia del Cubito, la Cubito dorsal y la Transversa del carpo. Revisión bibliográfica: 1. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 2. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.

4TA SEMANA MANO La mano está dividida en 2 regiones, una palmar y otra dorsal, los límites están dados por los bordes laterales de la mano, de las 2 regiones la más importante es la Palmar y en ella encontramos 3 regiones bien definidas. Una externa, en relación con el Pulgar y que comprende los músculos de la región Tenar, esta región es importantísima, pues la oposición que hace el Pulgar a los otros dedos es una de las características humanas y responsable de los movimientos finos diferenciados que hacen los hombres. Una región interna en relación con el dedo meñique y que, está constituida por los músculos de la región Hipotenar, luego tenemos: La región Palmar Media que, se encuentra ubicada entre las dos anteriores y que se caracteriza por el tránsito de tendones y conjuntos Vásculo-nerviosos. MUSCULOS INTEROSEOS:

Se encuentran en el plano profundo y tenemos: a) Interóseos dorsales.Los que se insertan en los metacarpianos que delimitan un espacio y de allí dirigen sus fibras a la 1ra. Falange, cara distal, son en número de 4, contándose de fuera para adentro, son separadores de los dedos y también flexores de la 1ra. Falange. b) Interóseos Palmares.Son en número de 3 y se fijan en la cara medial de los Metacarpianos y de allí dirigen sus fibras a la cara mesial de la 1ra. Falange, son aductores, es decir cierran los dedos, además de ser flexores y juntan el 2do. , 4to. Y 5to. dedo al 3ro. VASOS Y NERVIOS DE ESTA REGION: Por delante de los músculos Interóseos y dirigiéndose hacia la región tenar; viaja la rama profunda del nervio Cubital, quien da inervación a todos los Interóseos, los músculos de la región Hipotenar y en la región tenar al fascículo profundo del flexor corto del Pulgar y el aductor del mismo dedo, esta rama del Cubital está acompañada del Arco Palmar profundo, el cual está constituido por la anastomosis de la arteria Radial y la Cúbito Palmar, cuyas ramas se denominan como arterias interóseas. MUSCULOS DE LA REGION TENAR: Tenemos los siguientes, yendo del plano superficial al plano profundo: Abductor corto, el Oponente, Flexor corto y el aductor del Pulgar, para hacer un estudio adecuado nosotros iremos de la profundidad a la superficie, y así tenemos: -) El Aductor del Pulgar.Que se fija en huesos del Carpo y el 2_ y 3_ metacarpiano, de allí dirige sus fibras para insertarse en la 1_ Falange del Pulgar, lo inerva el mismo Cubital. -) Flexor corto del Pulgar.Tiene 2 fascículos, el superficial que se fija en el Trapecio y el Profundo que se fija en el trapezoide y Hueso grande, de allí sus fibras van a fijarse en la 1_ falange del Pulgar; el fascículo superficial está inervado por el nervio Mediano y el fascículo profundo por el nervio Cubital. -) Oponente.Se inserta en el trapecio y el Ligamento anular del carpo y termina en el borde externo del 1_ Metacarpiano, lleva a éste hacia adelante y adentro (oposición). Inervado por el Mediano. -) Abductor corto.Es el más superficial, cubriendo al oponente y al flexor corto se fija arriba en el escafoides y el Ligamento anular del carpo y termina en el extremo superior de la 1_ falange del Pulgar y además en el Extensor largo del Pulgar. Como se ve la mayoría de los músculos de esta región están inervados por el nervio mediano, de allí su gran importancia. MUSCULO DE LA REGION HIPOTENAR: Son 4, y del plano superficial al plano profundo son los siguientes: Palmar cutáneo, el Abductor, Flexor corto y Oponente del meñique. -) Oponente del Meñique.Es triangular, va del hueso ganchoso al borde interno del 5_ Metacarpiano. Lleva al meñique hacia adelante y afuera. -) Flexor corto.Prácticamente cubre al oponente, se fija en la Apófisis. Unciforme del hueso Ganchoso y sus fibras van a la cara interna de la 1_ Falange. -) Abductor del meñique.Se fija arriba en el Pisiforme y de allí a la 1_ Falange, está situado por fuera del Flexor corto. -) Palmar cutáneo.Músculo laminar Supra aponeurótico, fibras de dirección transversal, se fija en la aponeurosis palmar media y de allí sus fibras van a la piel del borde cubital de la mano. REGION PALMAR MEDIA: Hemos visto anteriormente en esta región a los músculos Interóseos, los que constituyen el plano profundo, por delante de ellos vamos a encontrar el plano superficial que está constituido por 2

tendones del músculo flexor común superficial de los dedos, que llega a la 2_ falange, constituyendo el tendón perforado y también los tendones del Flexor común profundo de los dedos, que va a constituir el tendón perforante. Situado entre los tendones del Flexor Profundo encontramos pequeñas lengüetas musculares, que son los llamados Músculos Lumbricales que son en número de 4, contados de fuera hacia adentro, los Externos inervados por el mediano y los internos inervados por el Cubital; la inserción distal de estos, es en la parte externa de la articulación Metacarpo-Falángica del dedo correspondiente. VASOS Y NERVIOS DE ESTA REGION: Por delante de los tendones de los músculos flexores y por debajo del Ligamento anular del carpo, hallamos el Arco Palmar superficial, constituido por la anastomosis de la arterias llamadas Digitales, las que al llegar a la comisura de los dedos se divide en las llamadas Arterias Colaterales, que como su nombre lo indica, se ubican en la parte lateral de los dedos, pudiendo ser por su ubicación: interna y externa. Acompañando a la arterias Colaterales encontramos las venas respectivas y también los nervios llamados Colaterales de los dedos que provienen del mediano para los 3 dedos externos y la cara medial del Anular, mientras que el Cubital brinda las Colaterales del Meñique y el de la cara distal o cubital del Anular. Estos nervios son eminentemente sensitivos y hay que tener en cuenta su ubicación cuando se desea anestesiarlos para intervenciones quirúrgicas, lo mismo que los vasos que lo acompañan. Revisión bibliográfica: 1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.

5TA SEMANA Miembro Inferior Los huesos de este segmento reúnen mayor espesor y solidez que los del miembro superior, debido a que el miembro inferior en el hombre sirve solamente para el traslado del cuerpo. Los músculos también se diferencian por que sus dimensiones y fuerza son mayores. Es bueno recordar que el pie en el humano perdió su propiedad prensora presente aun en los monos y en que su esqueleto se origina músculos cortos que terminan en los dedos y cuya principal función será la de asegurar la estática de la bóveda plantar. Esqueleto: El esqueleto de este segmento esta constituido por la cara externa del hueso Iliaco cara posterior del Sacro, Cóccix, El fémur, Tibia, Peroné, los huesos del tarso metatarso y dedos. HUESO COXAL Se considera como la consolidación de tres huesos primitivos los cuales constituyen la cavidad cotiloidea estos son: El Ileon, Isquion, Pubis. En cuanto a su forma se le considera como un cuadrilátero. La Cara externa presente las tres regiones siguientes: A.- Parte superior Situada por encima del cotilo es plana y se llama la fosa Iliaca externa la que presenta dos líneas curvas, la anterior se dirige a la espina Iliaca anterosuperior y la posterior a la cresta Iliaca B.- Parte media constituida por la unión de los tres huesos primitivos formando la cavidad o cotilo circunscrito por la ceja cotiloidea, la cavidad o cotilo tiene dos porciones : la articular lisa en forma de media luna y la no articular donde se fija el ligamento redondo llamada el trasfondo de la cavidad cotiloidea C.- Parte inferior presenta el Agujero obturador de forma triangular que tiene ángulos redondeados presentando en su parte superior la escotadura subpúbica el cual se encuentra tapizado por la membrana obturatríz. Para una mejor comprensión de esta región es bueno conocer los ligamentos sacrociáticos que delimitan las zonas por la que pasan elementos muy importantes. Así tenemos: 1.- Ligamento sacrociático mayor o sacro tuberoso se fija por dentro en las espinas Iliacas posteriores, cresta sacra y coxígea dirigiéndose sus fibras a la tuberosidad Isquiática. 2.- Ligamento Sacrociático menor o Sacro espinoso se fija en el borde inferior del sacro borde del cóccix dirigiéndose hacia afuera para insertarse en la espina ciática SACRO Este hueso esta constituido por la soldadura o unión de las cinco vértebras sacras ubicado en la parte inferior de la columna vertebral entre los dos huesos Iliacos articulándose hacia arriba con la quinta vértebra lumbar constituyendo el punto conocido como el promontorio Cara anterior presenta rezagos de los cuerpos vertebrales sacros unidos por cuatro crestas transversales observándose la presencia de los agujeros sacros los cuales dan paso a los nervios sacros Cara posterior convexa observándose en la línea media la cresta sacra y a los lados de esta línea encontramos los canales sacros mas adelante encontramos los tubérculos sacros posterior interno que representa las apófisis articulares soldadas o unidas. Cara lateral forma triangular anchas arriba y delgadas abajo encontramos la carilla articular del sacro que se articula con su homologa el hueso iliaco Base, semejante a un cuerpo vertebral encontrando en la línea media, el orificio superior del conducto sacro y las apófisis articulares. COXIS Pieza rudimentaria de forma triangular de la unión de cuatro o cinco vértebras coxígeas, su cara anterior es cóncava y la posterior convexa sus bordes laterales dan inserción al ligamento ciático menor, su base se articula con el vértice del sacro.

FEMUR Es un hueso largo: 1.- Extremo cefálico, presenta la cabeza del fémur es esférica y presenta en su parte media la fosita para el ligamento redondo, por fuera de ella encontramos el llamado cuello anatómico el cual se relaciona con 2 prominencias llamadas trocánteres. a.- Trocánter Mayor, tiene dos caras la externa se fija el Glúteo medio, la interna presente una fosita llamada digital. b.- Trocánter Menor, forma cónica se fija el músculo psoas Iliaco y se une al trocánter mayor por las líneas intertrocantereas anterior y posterior. 2.- Cuerpo del fémur, forma prismática su cara anterior es lisa y se inserta el músculo crural , cara externa cóncava se inserta al músculo crural, tanto el borde externo como interno son redondeados y el posterior es sumamente rugoso teniendo el nombre de línea áspera del fémur . 3.- Extremo caudal, presenta en la línea media la tróclea femoral que sirve para articularse con la tibia, en parte posterior presenta una escotadura llamada intercondilea por fuera de esta polea encontramos los condilos los cuales presentan una cara superior que se confunden con el cuerpo del hueso, una cara media que esta en relación con el espacio intercondileo y unas cara laterales rugosas. ROTULA Hueso triangular de base superior y vértice inferior, y tiene dos caras la anterior rugosa, y la posterior presenta una cresta vertical laque se divide en dos porciones siendo la externa la mayor. TIBIA Hueso situado en la parte interna de la pierna tiene forma de S itálica, partes: 1.- Extremidad superior o cefálica, en su cara superior presenta las cavidades glenoideas hallándola espina de la tibia por debajo de las cavidades glenoideas encontramos la tuberosidad interna que es mas grande que la otra. La tuberosidad externa presenta una carilla articular. Las dos tuberosidades se unen en la parte anterior y presentan una tuberosidad de inserción para el cuadriceps llamado tubérculo rotuliano 2.- Cuerpo tiene tres caras la interna es plana y no presenta inserción a músculo alguno la externa es cóncava y la cara posterior presenta la línea oblicua de la tibia 3.- Extremidad caudal inferior tiene forma de cubo tiene cuatro caras, cara inferior que se articula con el astrágalo, cara posterior que se continua con el cuerpo del hueso , cara anterior en relación con los músculos extensores y la cara interna es voluminosa y presenta el maleolo interno que se encuentra en relación con la piel y con el astrágalo. PERONE Partes: 1.- Extremo superior, encontramos la cabeza del peroné que presenta en su cara interna una superficie articular por fuera de ella encontramos una prominencia que es la apófisis Estiloides donde se fija los bíceps y los ligamentos de la rodilla. 2.- Cuerpo, de forma prismático presenta tres caras, cara externa se ubican los tendones de los músculos peroneos laterales, cara interna fija el ligamento interoseo y la cara posterior prestan inserciones al soleo y al dedo gordo 3.- Extremo inferior, forma el maleolo externo que es alargado y presenta dos caras la interna que se relaciona con el astrágalo y la externa que se relaciona con la piel. HUESOS DEL PIE 1.- Tarso, presenta dos filas la posterior constituida por dos huesos, el astrágalo y el calcáneo los que constituyen la parte llamada como el talón, la anterior constituida por el cuboides y las tres cuñas. 2.- Metatarso, constituido por los metatarsianos que son largos se cuentan de afuera hacia adentro. 3.- Dedos, constituido por las falanges que son en número de cuatro faltándole al dedo gordo la media.

REGION GLUTEA Se encuentra en la parte posterior de la pelvis siendo su límite superior la cresta iliaca Encontramos tres planos musculares que son los siguientes: 1. Plano profundo, constituido por siete músculos: Glúteo menor, Músculo Piramidal, Músculo Gemino Superior, Músculo Obturador Interno, Músculo Gemino Inferior, Músculo Cuadrado Crural. 2.-Plano Medio, constituido por el Músculo Glúteo Mediano Plano superficial, constituido por el Músculo Glúteo Mayor. MUSLO El muslo esta limitado hacia arriba por el arco femoral hacia abajo por una línea que pasa dos dedos por encima de la rotula, por afuera una línea que une la espina Iliaca anterosuperior al fémur y por dentro una línea que une la rama Isquio pubiana al condilo interno del fémur. Muslo región Posterior, encontramos los Músculos Isquiáticos ellos son: El Músculo Semimembranoso, El músculo Semitendinoso, y Los bíceps Muslo región anterior, encontramos los siguientes músculos: El músculo Psoas Iliaco, El músculo Cuadriceps Crural, El músculo Sartorio, El músculo Tensor de la Fascia Lata. Grupo Interno del Muslo, encontramos cinco músculos: El músculo Pectíneo, Los Aductores, el Músculo Recto Interno Plano profundo los constituye: El Músculo Aductor Mayor o Tercer Aductor Plano Medio lo constituye: El Aductor Menor o Segundo Aductor Plano superficial lo constituye: El Músculo Pectíneo, El Aductor Medio y el Músculo Recto Interno. TRIANGULO DE ESCARPA Región importante formada por fuera por el sartorio por dentro por el aductor medio o primer aductor y en la parte superior por el arco crural es una formación aponeurótica que viene de la espina iliaca anterosuperior de la pelvis. El nervio crural o femoral es una rama del plexo lumbar, la arteria femoral que es continuación de la arteria iliaca externa encontrándose por dentro la vena femoral y hacia la línea media hallamos al triangulo de Cloquet, el que se encuentra cubierto por la Fascia cribiforme por donde pasa elementos Vásculo-nerviosos. VASOS SUPERFICIALES DE LA REGION ANTEROINTERNA DEL MUSLO La principal es la vena safena interna que es la continuación de la vena marginal interna la cual desemboca en la vena femoral y en el triangulo de Scarpa formándose la estrella venosa de Scarpa, con la vena subcutánea abdominal la circunfleja iliaca externa y las venas pudendas externas superior e inferior. ARTERIA FEMORAL Es la encargada de irrigar la región anterointerna del muslo esta arteria da las siguientes ramas: - Circunfleja Iliaca superficial - Subcutánea abdominal - Pudendas externas - Femoral profunda - Circunfleja anterior o externa - Arteria del cuadriceps - Circunfleja posterior o interna - Perforantes - Anastomotica Magna NERVIOS El principal, es el nervio crural y da las siguientes ramas: - Nervio musculocutáneo externo - Nervio musculocutáneo interno - Nervio del cuadriceps - Nervio safeno interno

- Nervio Femorocutaneo. HUECO POPLITEO Ubicado detrás de la rodilla forma romboidal, limitado hacia adentro por el Semitendinoso y el Semimembranoso y por fuera por los bíceps. El triangulo inferior esta limitado por los músculos gemelos en el que encontramos: - Arteria poplítea - Vena poplítea - Nervios - Ciatico poplíteo interno Revisión bibliográfica: 1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002. 2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY Corporatión. USA. 1991. 3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.

6TA SEMANA PIERNA Comprende tres grupos: 1.- Región anterior - Músculo Tibial anterior - Músculo extensor del dedo gordo - Músculo Extensor común de los dedos - Músculo Peroneo anterior 2.- Región externa - Músculo Peroneo lateral corto - Músculo Peroneo lateral largo 3.- Región posterior Existen 2 planos: Plano profundo - Músculo poplíteo - Músculo Flexor común de los dedos - Músculo Tibial posterior - Músculo flexor propio del dedo gordo Plano superficial - Músculo Tríceps sural - Músculo Plantar delgado PIE Región dorsal: Existen 2 planos Plano superficial: El tibial anterior del extensor propio del dedo gordo, El extensor común de los dedos, y el ligamento anular del tarso Plano profundo: El músculo Pedio y los Interóseos dorsales en numero de 4 y separan los dedos. ARTERIAS Hallamos la arteria Pedia la cual es la continuación de la arteria tibial anterior originando 2 ramas colaterales la dorsal del tarso y la dorsal del metatarso. VENAS En la cara dorsal del pie encontramos un arco convexo donde encontramos la vena marginal interna que dará origen a la safena interna que es premaleolar y por el lado externo encontraremos a la vena marginal externa la que dará origen a la vena safena externa que es retromaleolar.

NERVIOS El principal es el tibial anterior el que se divide en su rama externa que se dirige hacia afuera terminando en el pedio y su rama interna se dirige hacia la arteria Pedia. REGION PLANTAR Tenemos los siguientes planos: A.- Plano interoseo tenemos los Interóseos plantares en número de 3. b.- Plano profundo c.- Plano medio d.- Plano superficial VASOS Las arterias de esta región están representadas por las arterias plantar interna y externa que son las terminales de la arteria tibial posterior. NERVIOS Nervio tibial posterior igual que su arteria homonima al atravesar el canal calcáneo dará origen a los nervios plantar interno y plantar externo. Revisión bibliográfica: 1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.

7MA SEMANA COLUMNA VERTEBRAL LAS VERTEBRAS Son huesos cortos, que presentan las siguientes partes característica: - El cuerpo vertebral tiene forma cilíndrica, presenta dos caras: una superior y otra inferior que son planas, y una circunferencia que presenta un canal en la parte posterior, la circunferencia es excavada, constituyendo la parte anterior del conducto raquídeo. - El agujero vertebral, se encuentra entre el cuerpo vertebral (que es la porción sostén o estática), y la masa apofisiaria (que es la porción dinámica o la que genera movimiento); es de forma triangular o circular, según las regiones. - Los pedículos, son porciones pequeñas de hueso, que unen las apófisis transversas al cuerpo vertebral y que, están en relación también, con las apófisis articulares, son escotadas sobre todo en su parte inferior. - Las apófisis articulares, son superficies lisas, que unen las vértebra subyacentes con las suprayacentes, son en número de 4: 2 superiores y 2 inferiores. Están situadas ambos lados del cuerpo vertebral. - Las apófisis transversas, son formaciones óseas de forma cuadrangular, que prolongan hacia afuera la vértebra y que tienen variaciones regionales características. - Las láminas, son porciones óseas de forma cuadrilátera, que prácticamente unen las apófisis transversas con las apófisis espinosas. Forma la parte postero-lateral del conducto raquídeo. - Las apófisis espinosas, generalmente son de forma triangular y son las que cierran, por la parte media y posterior el Conducto Raquídeo. Se hallan entre las láminas. Además debemos tener en cuenta ciertos aspectos generales de la Columna, como que, la superposición de las láminas constituyen los Canales Vertebrales; la superposición de apófisis espinosas la Espina Dorsal; la superposición de Agujeros de Conjunción se hallan entre pedículo y pedículo y es por ellos que emergen los Nervios Raquídeos; además hay que tener en cuenta que: entre vértebra y vértebra se encuentra los Discos Intervertebrales los que sirven de medio de unión y de eje de rotación. En conjunto, también vista la columna, tiene la forma de un tallo recto, pero vista en forma lateral se observan curvatura en la región cervical y lumbar, que son convexas hacia adelante y cóncavas hacia atrás y que recibe el nombre de lordosis. En cambio en la región dorsal y sacrocoxígea la convexidad es posterior y la concavidad es anterior, recibiendo esto el nombre de sifosis. Cuando existen desviaciones laterales llevan el nombre de Escoliosis y se debe a vicios posturales o de trabajo. CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS Las vértebra de la región cervical.- Se caracterizan principalmente por tener un agujero en las apófisis transversas y secundariamente por que, en el cuerpo domina el diámetro transverso; en su cara superior la presencia de las apófisis semilunares; en cara inferior una escotadura similar. El agujero es triangular, de tipo isósceles, con base anterior, la apófisis transversal además de lo dicho presenta dos tubérculos: anterior y posterior; la apófisis espinosa es corta, poco inclinada y tiene en su extremo 2 tubérculos; las apófisis articulares están ubicadas en plano inclinado, las láminas son rectangulares con su mayor lado en el sentido horizontal, los pedículos se confunden con las apófisis transversas y los agujeros de conjunción son poco identificables. Las vértebra dorsales.- Se caracterizan sobre todo por tener superficies articulares para las costillas en el cuerpo y las apófisis transversas.

El cuerpo es grueso que el de las cervicales y prácticamente circular, en la parte posterior de las caras laterales se ven 2 semicarillas articulares: una superior y otra anterior, que servirán para articularse con la cabeza de las costillas; las apófisis articulares están ubicadas en forma tal que las superiores miran hacia atrás y afuera y las inferiores son todo lo contrario y están ubicadas en la cara anterior de las láminas. Las apófisis transversas presentan en su cara anterior una superficie articular que se corresponderá con la tuberosidad de las costillas; de los pedículos se notan el inferior y, ya mas marcados los agujeros de conjunción. El agujero vertebral es prácticamente circular. Las vértebra lumbares: Se caracterizan porque, en el cuerpo vertebral predomina el diámetro transversal sobre el anteroposterior; el apófisis espinosa es cuadrilátera; el agujero vertebral es triangular casi equilátero; de las apófisis articulares diremos que, las superiores son como canales verticales y las inferiores de forma cilindroidea. Las apófisis transversas toman el nombre de: apófisis o Procesos costiformes; por fuera de las apófisis articulares superiores encontramos los Tubérculos Mamilares y los agujeros de conjunción son muy marcados. El sacro y el cóccix formados por la consolidación de las vértebra de esas regiones. Revisión bibliográfica: 1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992. 10ma SEMANA El tórax o caja torácica aloja los pulmones que constituyen la mayor parte del Sistema respiratorio, aloja también al Corazón, además encontramos el comienzo de las grandes arterias de la circulación general y la terminación de las grandes venas sistemáticas. Las paredes de la cavidad torácica esta formada principalmente por las costillas, los músculos intercostales, el esternón, y las 12 vértebras torácicas. ESTERNON Mide aproximadamente 15 cm. De longitud, se le compara con una pequeña daga y tiene las siguientes partes: a) Mango o manubrio Es la parte mas superior y mas amplia de este hueso, en su pare media presenta la horquilla del esternón, y los lados carillas articulares para la clavícula, está unida al cuerpo, por el llamado Angulo Esternal o de Louis. b) Cuerpo. Presenta una cara anterior, convexa, donde se ven rezagos de las soldaduras de las esternebras; en las partes laterales presentan escotaduras que serán ocupadas por los Cartílagos y Músculos Intercostales, la cara posterior es cóncava. c) Punta o Apéndice Xifoides Es muy variable, puede ser curvo, bífido, dirigido hacia adelante o hacia atrás, generalmente tiene un agujero. COSTILLAS. Son huesos planos, alargados, clasificados con el nombre de verdaderas, falsas y flotantes, son 12 contadas de arriba abajo. Verdaderas.- Las que llegan por medio de su cartílago costal al Esternón y que son las siete primeras. Falsas.- Que tienen un cartílago común que los unirá al Esternón y son la 8va, 9na y 10ma. Flotantes.- Que no llegan al Esternón y son las dos últimas. Las costillas se articulan en su parte posterior con las vértebras por medio de su cabeza, se dirigen hacia afuera, presentando un estrechamiento llamado Cuello, por fuera del cual encontramos la Tuberosidad Costal, que sirve para articularse con la apófisis transversa de las vértebras Dorsales. EL CUERPO. Tiene un borde superior que es redondeado; el borde inferior es cortante y presenta, en su lado interno, el Canal Subcostal, por donde se desplazan en el siguiente orden de arriba abajo: La vena, la arteria y el nervio intercostal (VAN).

Las costillas tienen una cara externa convexa y un cara interna cóncava, a excepción de la primera, que tiene ciertas características, especiales por su posición, siendo las principales: que tiene cara superior e inferior. La presencia del tubérculo de Lisfranc o Escalénico, por delante del cual encontramos un canal, para la vena subclavia y por detrás otro para la arteria similar. VERTEBRAS. De las vértebras torácicas que ya hemos descrito en capítulos anteriores haremos resaltar que poseen carillas en las apófisis transversas y las semicarillas en los cuerpos, como características especiales: La 1ra dorsal, presenta en el cuerpo una carilla para la 1ra costilla y por debajo un ¼ de carilla para la 2da costilla. La 10ma , presenta una sola semicarilla en la parte superior del cuerpo, para la 10ma costilla, y 11va y 12va vértebras, no tienen carillas en la apófisis transversas, poseen una carilla en el cuerpo, pero se diferencia en que la apófisis articular inferior de la 12va es de tipo lumbar, es decir cilíndrica. LOS MUSCULOS INTERCOSTALES. Llámese así aquellos músculos que ocupan los espacios que se hallan entre las costillas. Se consideran que son dos: el externo y el interno, si se considera el medio, éste será un desdoblamiento del interno. El intercostal externo se fija en los labios externos del borde superior e inferior de las costillas, su función es ser músculo inspirador. El intercostal interno une los labios internos de los bordes superior e inferior de las costillas, es por la dirección de sus fibras. Es un músculo espirador. Los intercostales medios que es el desdoblamiento externo del intercostal interno se insertan por arriba en el labio externo del canal subcostal y por abajo en el borde superior de la costilla inferiormente situada la dirección de sus fibras y función es idéntica a la del intercostal interno. Estos músculos están inervados por los nervios intercostales. PULMONES Son en número de dos y su función es la de oxigenar la sangre, captando el oxígeno y eliminando el anhídrido carbónico. Están colgados de las dos ramas de bifurcación de la tráquea, el volumen del pulmón derecho aventaja en 1/5 al pulmón izquierdo. Un pulmón que ha respirado, flota cuando se le coloca en agua, tiene una consistencia blanda y cede a la menor presión con un ruido especial llamado Crepitación y recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. CONFIGURACION EXTERNA DEL PULMON. El pulmón tiene la forma de un semicono, con dos caras: Cara externa: Es convexa, lisa, presenta una hendidura profunda, dirigida oblicuamente de arriba abajo y atrás adelante, es la Cisura Oblicua, única en el pulmón izquierdo. Esta cisura se bifurca en pulmón derecho formando una 2da cisura que es la Cisura Horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos. El pulmón izquierdo presenta dos lóbulos: superior e inferior. El pulmón derecho comprende tres lóbulos: superior, medio e inferior. Cara interna. Llamada también cara mediastínica, presenta el hilio del pulmón por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar: son los bronquios, arterias, venas, etc. y que tienen disposición diferente en cada lado (derecha o izquierda) Borde Posterior. Es grueso y ocupa el canal costo vertebral Borde Anterior. Delgado y sinuoso, es mucho mas corto que el posterior, se detiene en la 5ta o 6ta costilla. En el pulmón izquierdo presenta una escotadura, llamada escotadura cardiaca. Vértice. Redondeado, está en relación con la 1ra costilla, la subclavia y algunas de sus ramas. El de la derecha es mas elevada que el izquierdo. Base.

Muy ancha, está en relación con la cúpula diafragmática, en toda su extensión. ARBOL BRONQUIAL Iniciaremos esta parte, manifestando que la tráquea se inicia a la altura de la 6ta vértebra cervical y que ingresa al Tórax para dividirse a la altura de la 4ta vértebra dorsal, donde encontramos la CARINA o Espolón Traqueal. En la división se origina el Bronquio Derecho, que es mas corto, mas vertical y mas grueso que el izquierdo, pues éste es mas delgado, mas largo y mas oblicuo. En los pulmones tendremos la siguiente segmentación: PULMON DERECHO. 1.- Lóbulo superior y bronquio lobar superior 2.- Lóbulo medio y bronquio lobar medio. 3.- Lóbulo inferior y bronquio lobar inferior. PULMON IZQUIERDO 1.- Lóbulo superior y bronquio lobar superior 2.- Lóbulo inferior y bronquio lobar inferior. Los lóbulos pulmonares como así mismo los bronquios se dividen en segmentos así tenemos en el pulmón derecho existen 10 y el pulmón izquierdo 8. IRRIGACION E INERVACION DEL PULMON 1.- Vasos Funcionales o de la Hematosis: a.- Arterias Pulmonares.- (Vasos Aferentes), en número de dos una derecha y otra izquierda se dirigen hacia el Hilio. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio correspondiente. b.- Venas Pulmonares.- Proceden de las venas interlobulillares, bronquiopulmonares, pleuropulmonares: estas venas llegan al hilio, allí forman cuatro troncos: dos derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la aurícula izquierda. Hilios Pulmonares. En los pulmones existen diferencias marcadas entre el hilio pulmonar izquierdo y el hilio pulmonar derecho. Así tenemos que en el pulmón derecho la arteria pulmonar se ubica por delante del Bronquio. En el pulmón izquierdo la arteria se ubica por encima del bronquio. 2.- Vasos Nutricios. a.- Arterias Bronquiales.- Una para cada pulmón, dan ramas a los bronquios, arterias y venas pulmonares. b.- Venas Bronquiales.- Solo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas. Se abren en las venas ácigos mayor y menor. 3.- Nervios. Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior, que derivan del vago y del Simpático. LAS PLEURAS Los pulmones están tapizados por unas membranas que toman el nombre de PLEURAS, que les permite cierto deslizamiento. MEDIASTINO Llámese mediastino, al espacio que en el tórax queda entre los sacos pleurales, existen 04 divisiones de mediastino: Mediastino Superior. Está comprendido por encima del plano convencional que va del ángulo de Louis a la 4ta vértebra dorsal que hemos nombrado; en el encontraremos de adelante hacia atrás lo siguiente: Por detrás de manubrio del esternón está la glándula o rezagos del timo, detrás de ella ubicamos a los Troncos Braquiocefálicos venosos, derechos e izquierdo, que forman la vena cava superior, por detrás de ello encontramos a los nervios Frénico y neumogástrico. Finalmente encontramos el tubo aéreo, representado por la tráquea y detrás de el, el tubo digestivo representado por el esófago. Mediastino Anterior. Es un espacio muy reducido ubicado por delante del saco pericardio y contiene solamente a la arteria mamaria interna, músculo triangular de esternón y rezagos del timo. Mediastino Medio. Está ubicado entre las caras internas de los pulmones y su principal contenido está constituido por el pericardio, el corazón y el nervio Frénico.

PERICARDIO. Es un saco fibroso que envuelve al corazón y a los vasos que están en el. Se distinguen dos porciones: 1.- Pericardio Fibroso: Tiene la forma de un cono hueco. Base: Descansa sobre la convexidad del diafragma, al que se adhiere. Vértice: Envuelve los grandes vasos que abocan al corazón. Cara anterior: Es convexa y se consideran dos porciones: Retropulmonar y Extrapulmonar. Cara Posterior.- Está en relación con los órganos del mediastino posterior, esófago, nervios vagos, aorta, ácigos mayor y conducto torácico. Bordes Laterales.- Está en contacto con la pleura mediastínica, que los separa de los pulmones, con el nervio Frénico y con los vasos diafragmáticos superiores. 2.- Pericardio Seroso: Como en todas las membranas serosas, se consideran una hoja parietal y una hoja visceral. Hoja Parietal.- Tapiza exactamente el pericardio fibroso y está íntimamente adherida a el. Hoja Visceral.- Tapiza la porción ventricular del corazón y auricular también. VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO Arterias: Para el saco fibroso provienen de las arterias bronquiales, diafragmáticas superiores, tímicas y esofágicas medias. Para la hoja visceral emanan de las arterias del miocardio. Venas: Desembocan, por detrás en las venas ácigos y por delante, en las venas diafragmáticas superiores. Nervios: Los de hoja parietal vienen del nervio Frénico, del neumogástrico y del gran simpático. Los de la hoja serosa vienen del plexo cardiaco. Revisión bibliográfica: 1. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 11ma. SEMANA CORAZON Es un músculo hueco, que desempeña las funciones de una bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre que circula por las venas y lanzándolas a todas las venas capilares, por medio de dos arterias: Aorta y Pulmonar. Es una bomba muscular, su tamaño varía de persona a persona, el mecanismo de control nervioso está sujeto a la acción tanto química como refleja y es el aspecto mas vulnerable del corazón. SITUACION. Lo mantiene en posición los grandes vasos que, de el salen y el saco fibroso que la rodea que es pericardio. CONFIGURACION EXTERIOR Y RELACIONES En el corazón pueden considerarse, a saber: 1.- Tres caras, anterior posteroinferior e izquierda. 2.- Tres bordes: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo 3.- Una base. 4.- Un vértice o punta del corazón CARAS. a.- Cara anterior o esternocostal.- Es convexa, se halla dirigida hacia arriba, adelante y a la derecha, presenta un surco, es el surco Interventricular Anterior, que aloja a los vasos coronarios anteriores. Presenta también un surco transversal, el surco auriculoventricular, que separa la aurícula del ventrículo. Relaciones de la Cara Anterior: Está en relación con los pulmones, la pleura y la pared anterior del tórax, la parte del tórax que cubre el corazón lleva el nombre de Espacio precordial.

b.- Cara posterior o diafragmática Pertenece casi exclusivamente a la cara inferior de los ventrículos, está dividida en 2 partes por el surco auriculoventricular posterior o coronario, surco transversal que, aloja a la derecha, la arteria coronaria derecha y a la izquierda, la arteria coronaria izquierda y la gran vena coronaria. Por encima del mismo, se halla la parte inferior de las 2 aurículas, separadas por el surco interauricular por debajo, los 2 ventrículos están separados el uno del otro por el Surco interventricular posterior. c.- Cara izquierda ó Pulmonar Esta cara es convexa en sentido vertical y se halla en relación con la cara interna del Pulmón izquierdo, que se, ahueca para recibirlo (Lecho del corazón). BORDES a) Derecho b) Superior izquierdo c) Inferior izquierdo BASE Está formada por la cara posterior de las aurículas; observamos en ella de derecha a izquierda. La desembocadura de la vena cava inferior y superior. El curso interauricular un tanto oculto por la desembocadura de las 2 venas pulmonares derechas. La cara posterior de la aurícula izquierda en relación con el esófago (impresión esofágica). La desembocadura de las 2 venas pulmonares izquierdas. VERTICE Está dividido en dos partes por los surcos interventriculares. CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON En el interior del corazón se distinguen 4 cavidades, 2 superiores: las aurículas; y 2 inferiores; los ventrículos, separado a ambos por tabiques denominados respectivamente: interauricular é interventricular. AURICULAS Presenta caracteres comunes y particulares: Caracteres comunes Las aurículas forman unas cavidades irregulares en forma de cubos, de paredes delgadas y con orificios de 2 ordenes: aurículo - ventricular y venosos. Caracteres particulares Aurícula derecha La pared posterior, presenta la crista terminalis, que desciende desde la desembocadura de la vena cava superior a la de la vena cava inferior. El orificio de la vena cava inferior; está provista de una válvula y es la válvula de Eustaquio. La pared interna, corresponde al tabique inter-auricular, que en su parte media presenta una depresión, la Fosa Oval. La fosa esta circunscrita por un relieve muscular, el ANILLO DE VIEUSSENS La pared externa, presenta los llamados músculos pectíneos. La pared superior, nos presenta la desembocadura de la vena cava superior. La pared inferior, presenta la desembocadura de la vena cava inferior y el seno coronario. La pared anterior, aquí hallamos la presencia del orificio aurículo-ventricular del lado derecho. Aurícula izquierda En la pared superior, se encuentran los 4 orificios de las venas pulmonares. La pared Posterior, es casi plana y la pared externa, corresponde al tabique interauricular en su parte anterosuperior se ve el AGUJERO interauricular, cuando existe, como rezago del agujero DE BOTAL. VENTRICULOS También presentan caracteres comunes y particulares: Caracteres comunes.- Son los siguientes; a) Orificios auriculoventriculares b) Válvulas auriculoventriculares. tienen forma de embudo membranoso, que penetra en el ventrículo, por su vértice.

c) Válvulas arteriales o sigmoideas, quienes forman, en el origen de la Aorta o de la Pulmonar, 3 pliegues membranosos en forma de nido de paloma. d) Columnas carnosas del Corazón.- Se encuentran en el interior de los ventrículos y son de tres categorías: - Columnas carnosas de 1° orden: que se insertan, de una parte en la pared del ventrículo y de otra parte en las válvulas auriculoventriculares. - Columnas carnosas de 2° orden: cuyas 2 extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre su parte media. - Columnas carnosas de 3° orden: forman cuerpo con la pared, dentro de la cual parecen esculpidas haciendo relieve. Caracteres Particulares: Ventrículo derecho: - Pared interna.- Convexa hacia la cavidad ventricular. - Pared anterior.- Delgada, - Pared posterior.- Igualmente delgada. - Vértice.- Corresponde a la parte inferior de los 2 surcos interventriculares. - Base.- Presenta 2 orificios, a saber: 1.- Orificio auriculoventricular derecho: Contiene la válvula tricúspide. De la base del pilar, anterior, se destaca una columna carnosa de 2º orden, el FASCICULO ARQUEADO, cóncavo hacia arriba y atrás. Cono pulmonar o infundíbulo: El orificio de la arteria pulmonar se halla precedido de una región en forma de embudo, es el cono pulmonar o infundíbulo. 2.- Orificio de la arteria pulmonar: Contiene la válvula sigmoidea pulmonar cuyas 3 válvulas son una anterior y las otras dos posteriores. Ventrículo Izquierdo: Tiene la forma de un cono y esta situado a la izquierda y un poco por encima del ventrículo derecho. - Paredes: Son muy gruesas, se distinguen en: interna, externa, anterior y posterior. - Vértice: Corresponde a la punta del corazón y está ocupado por columnas carnosas, en menor numero que el ventrículo derecho. - Base: la base tiene 2 orificios. a) Auriculoventricular izquierdo.- Contiene la válvula BICUSPIDE O MITRAL. b) Orificio aórtico: Contiene la válvula sigmoidea aórtica, a nivel de los senos aórticos nacen las arterias coronarias derecha e izquierda. TABIQUE INTERVENTRICULAR Es una lámina muscular triangular, cuya base corresponde a las aurículas y el vértice a la punta del corazón, es fuertemente convexa hacia la derecha, su grosor es variable. TABIQUE INTERAURICULAR Es una lámina irregularmente cuadrilátera, que en la superficie exterior del corazón, corresponde al surco interauricular. Es escaso su espesor, particularmente a nivel de la fosa oval. VASOS Y NERVIOS DEL CORAZON ARTERIAS DEL CORAZON Las arterias del corazón proceden de las arterias coronarias que son dos: la Arteria Coronaria derecha e izquierda. 1. Arteria Coronaria izquierda o anterior.- Nace a la altura del seno de Balsalva izquierdo, el tronco cuya longitud es de 1 cm. pasa entre la Aorta y el lado izquierdo de la arteria pulmonar. Se divide en 2 ramas: 2.- Arteria coronaria derecha o posterior.- Nace de la derecha de la Aorta (seno de Balsalva derecho), se coloca en el surco auriculoventricular, derecho, rodea el borde derecho del corazón y recorre el surco interventricular posterior. Da las siguientes ramas: - Colaterales auriculares. - Ramas ventriculares: arterias del borde derecho, arterias ventriculares posteriores derechas: arterias posteriores del tabique que irrigan el tercio posterior del mismo.

VENAS DEL CORAZON Forman tres grupos: 1.- Venas coronaria mayor: Nace en la punta del corazón, sigue el curso del surco interventricular anterior, dobla a nivel de las aurículas, recorre el surco interventricular izquierdo y al llegar a la cara posterior del corazón se abre a la Aurícula derecha. - Seno de la Vena Coronaria Mayor: Es la porción terminal dilatada de la Vena Coronaria Mayor, descansa en el surco auriculoventricular, se abre en la aurícula derecha, su orificio esta provisto de una válvula incompleta; la válvula de THEBESIO. - Afluentes del Seno: 1) Vena oblicua de la aurícula izquierda o vena de MARSHALL. 2) Vena posterior del ventrículo izquierdo. 3) Vena interventricular posterior. 4) Vena Coronaria menor: NERVIOS DEL CORAZON El plexo nervioso del corazón esta formado por ramas derivadas del Neumogástrico y del Simpático cervical, la mayoría sigue el trayecto de las arterias coronarias derecha e izquierda, formando 2 plexos: el superficial o anterior y el posterior. SISTEMA DE INERVACION AUTONOMA DEL CORAZON Las conexiones entre las aurículas y los ventrículos están aseguradas por un tejido especial, el TEJIDO NODAL. - Nodo Sinusal.- Tiene la forma de un huso, se extiende desde el ángulo compren dido entre la vena cava superior y la aurícula a la desembocadura de la vena cava inferior. - Segmento atrio ventricular o Fascículo de His.- Comprende 2 partes: a) Nodo de Aschoff-Tawara.- Situada en la parte inferior de la aurícula derecha, por delante y por debajo del orificio de la vena Coronaria mayor. b) Haz de His.- Es la continuación del nodo de Aschoff-Tawara, recorre la parte inferior de la porción membranosa del tabique interventricular, se divide en dos ramas: Rama derecha, situado en el espesor del Miocardio. Rama izquierda, pasa por el espacio intervalvular, dividiéndose hacia el pilar anterior y posterior. Las terminaciones de este sistema de mando forman las Fibras de PURKINJE, dispuestas en formas de red, debajo el Endocardio. SISTEMA DE CIRCULACION SANGUINEA División de la Circulación sanguínea.- Se divide en: 1) CIRCULACION MAYOR: Gran Circulación o Circulación Periférica: Irriga todos los tejidos del cuerpo con excepción de los pulmones; comprende el sistema de la arteria Aorta con sus múltiples ramificaciones, y el sistema de retorno venoso. 2) CIRCULACION MENOR: Pequeña Circulación o Circulación Pulmonar: A cargo del corazón derecho, son los vasos de la hematosis. Las arterias pulmonares transportan a los lobulillos, la sangre venosa enviada por el ventrículo derecho; a su vez, las venas pulmonares, recogen en las paredes lobulillares, la sangre recién oxigenadas y la devuelven a la aurícula izquierda. VASOS DE LA CIRCULACION PULMONAR: Los vasos de la circulación pulmonar se dividen en: 1.- VASOS FUNCIONALES O DE LA HEMATOSIS.- Son las arterias pulmonares (vasos aferentes) y las venas pulmonares (vasos eferentes). a) Arterias pulmonares.- Son en número de 2: derecha e izquierda, se dirigen hacia el hilio, cada tronco arterial se ramifica como el tronco correspondiente, de suerte que, cada bronquio va acompañado de un ramo de la arteria pulmonar. b) Venas Pulmonares.- Se originan de: - Los capilares alveolares - De las redes capilares de las ultimas ramificaciones Las venas llegan al hilio, allí forman 4 troncos: 2 derechos y 2 izquierdos, los cuales abren en la aurícula izquierda.

2.- VASOS NUTRICIOS: Están constituidos por las arterias y las venas bronquiales. a) Arterias bronquiales.- (Una arteria para cada pulmón), penetran a nivel del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios. b) Venas Bronquiales.- Solo reciben la sangre de los bronquios gruesos y medianos, se abre a la derecha en la ácigos mayor; y a la izquierda en la ácigo menor. c) Nervio Frénico.- Es un nervio de origen cervical procede de los nervios C3-C4-C5 en el cuello se ubica por delante del músculo Escaleno anterior y en el tórax entre el pericardio y la pleura, su destino es mover el músculo diafragma. MEDIASTINO POSTERIOR Está ubicado por detrás del saco pericárdico y en el encontramos los elementos anatómicos siguientes: ESOFAGO.- Es aplanado debido, al adosamiento de sus paredes anterior y posterior, su diámetro es uniforme, lo irrigan las arterias bronquiales, tiene a sus lados: el Neumogástrico derecho e izquierdo, los que en su parte inferior, por giro que da el intestino, se convertirá, el izquierdo en anterior y el derecho en posterior. AORTA TORACICA. Llamada también descendente, se inicia a la altura de la 4ta vértebra dorsal, hasta su paso por el agujero que le deja el Diafragma; sus ramas principales son las arterias Intercostales, que da, en numero de 9 a cada lado, para los últimos espacios intercostales y las arterias Bronquiales. CONDUCTO TORACICO. Se inicia en la Cisterna de Pecquet, por detrás de la aorta abdominal, de ahí asciende al tórax, por el orificio aórtico, se ubica en el lado derecho, por detrás del Esófago, entre la vena Acigos a la derecha y la Aorta a la izquierda. Recoge la Linfa de todas las estructuras ubicadas debajo del Diafragma y desemboca en el Angulo Yugulo subclavio del lado izquierdo. SISTEMAS ACIGOS. Este sistema venoso, podemos resumir como que, recoge toda la sangre venosa de las paredes del Tórax, para llevarlos a desembocar en la vena Cava superior. La vena Acigos se forma por la unión de la vena Lumbar ascendente derecha y la vena Subcostal derecha, así sigue ascendiendo y recibiendo en su camino el caudal de las venas Intercostales, para, finalmente mediante un cayado, desembocar en la vena cava superior; esto sucede en el lado derecho y se llama Acigo mayor, pues también coleccionará la sangre de las venas intercostales del lado izquierdo, cuyo vaso colector es la llamada ACIGOS MENOR, la que, finalmente cruza al lado derecho para desembocar en la Acigos mayor. SISTEMA SIMPATICO En el mediastino posterior encontramos la cadena simpática torácica que esta a ambos lados de la Columna vertebral y está formado por 11 ó 12 ganglios esta cadena origina nervios que terminan en el plexo solar o celiaco, y lo hace por medio de los nervios llamados esplácnicos, el mayor se origina en los ganglios 5to al 9no y el menor proviene del 10mo y 11vo y el inferior proviene del 12vo. Revisión bibliográfica: 5. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002. 6. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY Corporatión. USA. 1991. 7. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica panamericana. Argentina. 1999. 8. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.

12ma. SEMANA ABDOMEN Los órganos contenidos en la cavidad abdominal pueden dividirse en dos grupos: a) Los llamados intraperitoneales que son los que pertenecen prácticamente al aparato digestivo sus glándulas anexas y el bazo están envueltos por el peritoneo y gozan de gran movilidad. b) Los órganos retroperitoneales están en relación por detrás con la pared abdominal posterior y por delante con el peritoneo, se caracterizan por ser fijos, como tal tenemos a los órganos del aparato urinario las cápsulas suprarrenales y los grandes vasos prevertebrales (arteria, aorta,, vena cava inferior, etc.). El abdomen se divide en nueve regiones mediante líneas imaginarias, dos horizontales, dos verticales. a) La primera línea es horizontal, pasa por debajo de los arcos costales. b) La segunda paralela a la anterior pasa por lasa espinas ilíacas antero superiores. c) Las líneas verticales se trazan desde el punto medio del arco crural y perpendiculares a las anteriores. Esto determina que existen las nueve regiones a las que ya hemos hecho referencia, ellas son en sentido vertical. Los siguientes: El Hipocondrio, flanco, y fosa ilíaca en las partes laterales y en la parte central de arriba hacia abajo tendremos el epigastrio, la zona umbilical y el hipogastrio o región pubiana. PARED ABDOMINAL.Los músculos de la pared antero lateral del abdomen, se caracterizan por ser laminares y su función es la contención, además intervienen en ciertas funciones como son: la micción, defecación y parto. En general todos están inervados por ramas de los últimos nervios intercostales. RECTO ANTERIOR MAYOR Es un músculo que se extiende del pubis al tórax. Su inserción inferior está ubicada entre la espina y la sínfisis pubica del ilíaco y de allí se dirige hacia arriba y termina insertándose en los cartílagos costales de la V, VI, VII, costilla y el apófisis xifoides. Este músculo presenta segmentaciones llamadas metámeras: Dos encima del ombligo y una por debajo del mismo. PIRAMIDAL Es un pequeño músculo triangular de base inferior la que se fija en el pubis por delante del recto mayor y su vértice se ubica en la línea blanca, por debajo del ombligo, se encuentra contenido en el estuche de los rectos. Es un músculo inconstante. OBLICUO MAYOR Es el más superficial de los músculos de la pared abdominal anterior, de forma cuadrilátera, sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Se inserta hacia arriba por 7 u 8 digitaciones en la cara externa de la 7ma y 8va ultimas costillas, las fibras proceden de la parte inferior se fijan en el labio externo de la cresta ilíaca, se conoce con el nombre de arco crural. Con respecto a este músculo es bueno recordar que, al llegar cerca a la sínfisis pubica, divide sus fascículos para constituir la abertura externa del conducto inguinal. OBLICUO MENOR Este músculo triangular está ubicado por dentro de la anterior, se inserta en el tercio externo del Arco Crural, en los dos tercios anteriores de la Cresta Ilíaca, el labio medio y por algunos fascículos en la aponeurosis lumbar, de esta línea de inserción, las fibras: a) Posteriores, terminada en las 3 ultimas costillas. b) Las medias, se dirigen hacia la línea media. c) Las fibras inferiores, terminan en el pubis. TRANSVERSO Este músculo cubierto por el oblicuo menor se inserta por detrás de la cara interna de las seis ultimas costillas, en la apófisis transversas de las vértebras lumbares, en el labio interno de la cresta ilíaca y el tercio externo del Arco Crural, de allí se dirige a la línea media o línea alba. CONSTITUCION DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS

El estuche de los rectos es una vaina aponeurótica, constituida por los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y los transversos, en los 2/3 superiores, las aponeurosis de los tres músculos precitados al llegar a la línea de Spiegel se comportan de la siguiente manera: Las dos aponeurosis del oblicuo mayor pasan por delante así como la aponeurosis anterior del oblicuo menor; mientras que cubriendo la cara posterior estará la aponeurosis posterior del músculo oblicuo menor y las dos del músculo transverso. En el tercio inferior el comportamiento es totalmente diferente, pues todas las aponeurosis pasan por delante del recto anterior, dejando tan solo una cubierta débil llamada la Fascia transversales. Si miramos el estuche de los rectos por la cara posterior, veremos en la zona de transición una desaparición de la aponeurosis hacia abajo lo que constituye el Arco de Douglas. EL DIAFRAGMA Es un músculo aplanado y laminar que separa la cavidad torácica de la abdominal que tiene una característica diferente a los músculos esqueléticos, ya que su parte central es tendinosa mientras que, la periférica es muscular, la parte central toma el nombre de centro Frénico, semejándose a una hoja de trébol, con una hojuela anterior, una derecha y otra izquierda. Para su estudio veremos que tiene inserciones vertebrales costales y xifoideas, los que se organizan peri métricamente entre las vértebras por detrás, las costillas a los costados y la parte central al esternón. Hiato aórtico: Formado por los dos pilares internos, atraviesa la aorta y el conducto torácico. Hueso esofágico: Formado por la división de las fibras del pilar interno del lado derecho, atraviesa por el esófago y los nervios vagos. Orificio de la vena cava inferior: Ubicado en el centro Frénico atraviesa la vena cava inferior y ramas del nervio Frénico. PSOAS ILIACO El Psoas iliaco es un músculo que se fija en las caras laterales de la I, II, III vértebras lumbares, como en los discos intervertebrales que les separan formando arcos fibrosos hacia dentro que dan paso a vasos y nervios lumbares; de esta zona de, inserción descienden hacia la fosa ilíaca, donde se juntan con el músculo del arco crural, para fijarse en el trocánter menor, su acción es elevar o doblar el muslo sobre la pelvis. Está inervado por ramas de por ramas del Plexo Lumbar. CUADRADO DE LOS LOMOS Es otro músculo que se encuentra en la pared posterior del abdomen y se fija por arriba, en el borde inferior de la duodécima costilla, como la apófisis transversas de las 5 vértebras lumbares, descendiendo de allí hacia la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar. Este inervado por el último intercostal y nervios lumbares, inclina la columna lumbar y baja las costillas. PLEXO LUMBAR El músculo Psoas tiene íntima relación con el Plexo Lumbar pues este se forma en su interior. NERVIOS ABDOMINOGENITALES. El nervio lumbar I dentro del psoas se divide y dará origen al nervio Abdominogenital Mayor y Menor, ellos se dirigen hacia afuera y hacia abajo, ubicándose entre el Cuadrado Lumbar y el Peritoneo; ambos dan un ramo abdominal que se distribuye por los cuatro músculos anchos del abdomen y da, en el borde externo del recto mayor 2 nervios perforantes, el ramo genital, se dirige oblicuamente hacia abajo y se distribuye en el pubis, el escroto en el varón y los labios mayores en las damas. NERVIO FEMOROCUTÁNEO. El II par va a dar origen al nervio Femorocutaneo, nervio que se dirige hacia afuera, paralelo a las dos anteriores para cruzar la Fosa Ilíaca Interna y salir de la Pelvis por la escotadura Innominada, entre las dos Espinas Iliacas anteriores. Se divide en 2 ramas: 1) Glúteo para la parte externa de la región glútea y 2) Femoral, para la parte antero-externa del músculo. NERVIO GENITO CRURAL. Se le ubica en la cara anterior del músculo Psoas, va por delante de la arteria Iliaca y se divide en 2 ramas: a) El ramo Genital que se introduce en el conducto inguinal. b) El ramo Crural sale de la pelvis y llega al triángulo de Scarpa. NERVIO OBTURADOR.

Se origina por la reunión de nervios procedentes del II, III, IV nervios lumbares, todo esto lógicamente en el interior del psoas, llega a la región del Muslo donde inerva principalmente a los músculos aductores. NERVIO CRURAL. También se origina por la reunión de los pares lumbares I, II y IV que se reúnen en el espesor del psoas, sale de la pelvis por debajo del Arco Crural, llegando así al muslo y dando inervación a músculos y piel de la región anterior de el, principalmente al músculo cuadriceps. Revisión bibliográfica: 9. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002. 13ra SEMANA PERITONEO Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal pelviana, así como a los órganos que en ella encontramos. Presenta una hoja llamada Parietal que tapiza las paredes y otra hoja visceral que se aplica sobre los órganos y es mas adherente que la Parietal, pues esta está revestida de tejido conjuntivo que permite desprenderla. La presencia del peritoneo en la cavidad abdominal hace que existan órganos denominados: Retroperitoneales porque están ubicadas detrás de ella, y los llamados órganos intraperitoneales que se encuentran cubiertos por el; en la relación del Peritoneo con la pared abdominal y las vísceras existen formaciones, de las que los principales son las siguientes: a) Mesos: Son formaciones peritoneales que unen las vísceras a la pared, conteniendo en su interior vasos, por ejemplo. Tenemos el Mesocolon Transverso que, como su nombre lo indica, fija el colon transverso a la pared posterior del abdomen; el Mesenterio que es un meso que une la pared posterior del abdomen al intestino delgado (yeyuno-ilion). b) Epiplones: Llámese así a formaciones peritoneales, que unen órganos vecinos y en su interior encontramos vasos, por Ejemplo tenemos el llamado Epiplón menor que va de la curvatura menor del estómago a la cara inferior del hígado. Epiplón mayor llamado también Gastrocólico, que une la curvatura mayor del estómago con el colon transverso. c) Ligamentos: Son repliegues peritoneales, que unen los órganos a las paredes o entre sí, pero no contienen vasos en su interior, así tenemos los Ligamentos Coronarios, Falciformes que fijan el hígado a las paredes; el Ligamento Duodeno cólico, Parietocólico, Duodeno renal. d) Existen otras formaciones importantes como: Fondos de saco, fositas, bolsas divertículos, cavidades, entre la que destaca la Transcavidad de los Epiplones, que es una gran bolsa peritoneal que se encuentra entre la cara posterior del Estómago y la posterior del Abdomen, se abre hacia la cavidad peritoneal por un orificio estrecho llamado el Hiato de Winslow. TOPOGRAFIA DEL PERITONEO La presencia en la cavidad abdominal divide a esta en los llamados Compartimentos, así tenemos que la presencia del meso colon transverso lo divide en: - Compartimiento Supramesocólico, el cual está dividido en tres celdas: Celda Suprahepática, entre hígado y diafragma; Celda Infrahepática, entre la cara inferior del hígado y el Meso Colon transverso y la celda Gástrica, situada a la izquierda del Ligamento Suspensorio y por delante del Epiplón Menor. - Compartimiento Inframesocólico, ubicado por debajo del colon transverso, por detrás del Epiplón mayor, delante de la pared Abdominal posterior y a los costados, la pared ánterolateral del Abdomen, aquí encontramos la mayor parte de la masa intestinal. La presencia o fijación del mesenterio que tiene una dirección oblicua de arriba hacia abajo y de la izquierda a la derecha, lo divide en un espacio Inframesocólico o Mesentericocolico derecho, también llamado Superior y el espacio Mesenterico cólico Izquierdo, también llamado inferior. COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO: En este compartimiento encontramos: Hacia el lado derecho, una glándula de mas o menos 1,500 gr; de coloración rojo-parduzco, es duro, rígido y friable, esta es el Hígado.

Cuya función es secretar la bilis y la elaboración del Glucógeno, ocupa el hipocondrio derecho, el Epigastrio y llega hasta el hipocondrio del lado izquierdo, así mismo podemos decir que está ubicado por debajo del Diafragma y por encima de la Masa Intestinal. Tiene forma de un ovoide cortado por la mitad, al que le falta la porción izquierda y con su parte mas voluminosa ubicada en el lado derecho. Tiene las siguientes caras: a) Cara Inferior: Esta recorrida por tres surcos que le dan apariencia de la letra H, estos son: el Surco Transversal, ubicada en el centro del llamado Hilio, yendo de atrás hacia adelante encontramos la vena porta, con sus dos ramas terminales, derecha e izquierda. Por delante de ella y hacia la derecha encontramos los conductos hepáticos que han de constituir LAS VIAS BILIARES. Por delante y a la izquierda encontramos a la ARTERIA HEPATICA, que se divide en sus dos ramas terminales, derecha e izquierda. Surco Longitudinal Izquierda, que en su mitad anterior aloja la VENA UMBILICAL DEL FETO, que posteriormente es reemplazado, en el adulto por el LIGAMENTO REDONDO, en su mitad posterior aloja a los vestigios del Conducto de Arancio. Surco Longitudinal Derecho, de dirección anteroposterior presenta en su mitad anterior la FOSITA CISTICA, en la cual se aloja la Vesícula Biliar y en su mitad posterior está ocupado por la Vena Cava Inferior. Los surcos que hemos descrito, dividen la cara inferior del hígado en cuatro lóbulos, ellos son: - Lóbulo Derecho.- El cual presenta la impresión cólica hacia adelante y la impresión renal hacia atrás. - Lóbulo Cuadrado.- Situado en la parte central y hacia delante. - Lóbulo caudado o de Spiegel, situado por detrás del anterior. - Lóbulo izquierdo en el que encontramos la impresión gástrica. b) Cara Posterior. Esta cara está fijada al Diafragma por el llamado Ligamento coronario que termina en los extremos del hígado como los Ligamentos Triangulares. El hígado tiene una envoltura propia que se llama Cápsula de Glisson, de naturaleza fibrosa y que es delgada y transparente; el tejido propio del hígado está constituido por los Lobulillos hepáticos, y tiene un vaso funcional que es la: VENA PORTA: Ella lleva al hígado las sustancias nutritivas que se han absorbido a través del intestino, para que sean transformadas por las células hepáticas. La sangre recibida así es llevada del hígado a la vena cava Inferior por las venas suprahepáticas. La vena porta cuando llega al hilo se divide en 2 ramas: derecha e izquierda. ARTERIA HEPATICA Que es rama del tronco Celiaco y que en el Hilio del hígado se divide en 2 ramas: - La izquierda que se subdivide a su vez en tres ramas destinadas el Lóbulo izquierdo, Cuadrado y de Spiegel. - La derecha, que da la Arteria Cística antes de penetrar en el lóbulo del lado derecho. VÍAS BILIARES. Las vías biliares se inician por recolección de la bilis del hígado, por los llamados Conductos Hepáticos que, prácticamente previenen uno, del lado derecho y otro del lado izquierdo, que, al unirse, van a originar el Conducto hepático común; este desciende y recibe como afluente el contenido del conducto cístico que proviene de la vesícula biliar, quedando así conformado el Conducto Colédoco, el cual va a descender y desembocar en la segunda porción del Duodeno, en la llamada Caruncula mayor, donde encontramos la Ampolla de Water. Debemos dejar presente que en este mismo punto, desemboca el conducto de Wirsung, que es el excretor del Páncreas. VESICULA BILIAR Es un reservorio membranoso que está ubicada en la Fosita Cística, tiene forma de pera y conforma las siguientes partes: a) Fondo; que excede el borde anterior del Hígado. b) Cuerpo; Está relacionada con la fosa cística de la cara inferior del Hígado.

c) Cuello; que es un estrechamiento que pone en relación, el cuerpo con el conducto cístico. Revisión bibliográfica: 1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit. Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992. 14ta. SEMANA El estómago está ubicado, en parte en el Hipocondrio izquierdo y en la región epigástrica, tiene la forma de una pera aplastada, cuyo extremo grueso es superior y su vértice está inclinado hacia la derecha. Tiene 2 caras: anterior y posterior, son convexas y lisas. El extremo superior, llamado Fondo o Tuberosidad, tiene forma redondeada y debajo a la derecha encontramos el: Cardias, que es prácticamente el orificio esofágico. El extremo inferior, dirigido hacia la derecha, presenta dos partes, la que está al lado izquierdo es llamado el Vestíbulo pilórico y el; Píloro, que es un esfínter y que está separando el Estómago del Duodeno. La tuberosidad mayor del Estómago está relacionado con el Diafragma. La curvatura mayor, esta irrigada por las arterias Gastroepiploicas, la del lado izquierdo rama de la Esplénica y la de la derecha es rama de la Gastroduodenal que, a su vez es rama de la arteria Hepática. La curvatura menor, esta irrigada por la arteria Coronaria estomáquica que es rama del tronco celiaco, y la pilórica que es rama de la arteria Hepática. BAZO El bazo es un órgano linfohematopoyetico, que sirve como reservorio sanguíneo en casos de emergencia, pero su principal función es la llamada FUNCION MARCIAL, que consiste en retirar el hierro de los hematíes envejecidos para dárselo a los hematíes o eritrocitos de jóvenes. Está ubicado en el compartimiento Supramesocólico, a la izquierda del estómago, prácticamente en el hipocondrio del lado izquierdo. Presenta una cara externa o Diafragmática, una cara renal, otra cara en relación con el estómago llamada gástrica y una base que, prácticamente mira hacia afuera y que descansa sobre el colon transverso y el páncreas. DUODENO Es la parte inicial del tubo digestivo, mide aproximadamente 24.5 cm. Esta dividido en cuatro porciones: La primera porción va del píloro hacia la Vesícula Biliar, está relacionado con el Hígado por delante y la vena Porta por detrás. La segunda porción : descendente, se extiende desde la Vesícula Biliar a la parte mas declive de la cabeza del Páncreas, es la más importante ya que en ella desemboca el conducto colédoco el de la Wirsung y el de Santorini. La tercera porción: va del anterior hasta el nacimiento de la vena Mesentérica superior. La cuarta porción, es ascendente y recorre de abajo hacia arriba al lado izquierdo de la Columna vertebral. YEYUNO - ILEON Es la parte movible del intestino delgado, se halla fija a la columna vertebral por medio del mesenterio, termina en la válvula Ileocecal que la comunica con el ciego. INSTESTINO GRUESO a) Ciego: Porción pequeña, pero muy dilatada que presenta una prolongación llamada APENDICE CECAL. b) Colón Ascendente: Porción vertical del colon. c) Colón Transverso: Porción transversal que va del ángulo cólico derecho al ángulo cólico izquierdo. d) Colón Descendente: Se extiende desde el ángulo Esplénico o Angulo Cólico izquierdo hasta la altura de la Cresta Ilíaca.

e) Colon Íleo pélvico.- Ocupa la fosa ilíaca izquierda y parte de la Pelvis. VENA PORTA La sangre venosa de retorno del Intestino Delgado como del Intestino Grueso es recolectada por un tronco común, que es la Vena Porta que llevará al Hígado la sangre de las partes subdiafragmaticas, del Tubo Digestivo, del páncreas y del Bazo. Las venas que dan origen de la V. Porta son las siguientes: a.- Vena Mesentérica Superior Está ubicada en el mesenterio y sigue un recorrido paralelo a la arteria del mismo nombre. b.- Vena Mesentérica Inferior Se origina en la vena Hemorroidal superior, recibe venas satélites como las Sigmoideas y cólicas. c. Vena Esplénica. Nace de las venas que emergen del Hilio del Bazo y se ubica en la cara posterior del Páncreas. Recibe las venas Gastroepiploica izquierda, y las venas Pancreáticas. PANCREAS Es una glándula de secreción externa, por que segrega el Jugo Pancreático que es necesario para la asimilación de los alimentos; también es una glándula de secreción interna ya que, segrega la INSULINA, que es una hormona que regula el metabolismo de los Hidratos de Carbono. Está ubicado entre la segunda porción del Duodeno y el Bazo. Se le considera que tiene cabeza, cuerpo y cola. a.- Cabeza. Está ubicado dentro del marco que le hace el Duodeno, se encuentra por detrás del estómago, su cara anterior está cubierta por el Peritoneo. b.- Cuello. Es una pequeña porción que se encuentra entre el cuerpo y la cabeza. c.- Cuerpo. Es oblicuo hacia arriba y a la izquierda, está en relación con la I y II vértebra Lumbar, la cara posterior está en relación con la Aorta y su cara anterior en relación con el estómago. d.- Cola. Es afilada en su extremo izquierdo esta unido a la curvatura mayor por el Epiplón pancreaticoesplenico, que contiene el pedículo vascular del Bazo. CONDUCTOS EXCRETORES DEL PANCREAS. a.- Conducto de Wirsung. Desemboca en la 2da porción del Duodeno, junto con el conducto Colédoco en la Ampolla de Water. Es el conducto excretor principal b.- Conducto de Santorini. Está ubicado en la parte superior de la cabeza de Páncreas, también desemboca en la 2da porción del Duodeno. VASOS Y NERVIOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL a.- Coronaria Estomáquica Es la que llega a la Curvatura menor del estómago, irrigándola por medio de sus arterias gástricas anteriores y posteriores y termina anastomosándose con la arteria pilórica. b.- Arteria Hepática. Esta arteria se dirige hacia la derecha en dirección al Píloro, camina por el epiplón menor y delante de la vena Porta, sus ramas colaterales son las siguientes: 1.- Pilórica, de la que ya hemos hablado y que esta destinada a irrigar la curvatura menor del estómago. 2.- Arteria Gastroduodenal, que desciende por detrás del Duodeno y se divide en la Gastroepiploica derecha: destinada a la Curvatura mayor del estómago, y la Duodeno Pancreática Superior derecha para el Páncreas y el Duodeno. 3.- Arteria Cística, que generalmente nace de la arteria terminal derecha de la hepática y que da ramas: una superior y una inferior destinada a la Vesícula biliar. La arteria Hepática da, finalmente sus 2 ramas terminales que ingresan al Hígado y que son: La hepática derecha y la hepática izquierda. c. Arteria Esplénica.

Se dirige hacia la izquierda, en relación con la cara posterior del Páncreas, llegando así al Hilio del Bazo, donde se divide en 4 ó 5 ramas. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Nace de la Aorta, por debajo del Tronco Celiaco, a la altura de la 2da. Vértebra Lumbar, desciende detrás del Páncreas, cruza la 3ra, porción del Duodeno y penetra en el Mesenterio y dentro de el se dirige hacia abajo y a la derecha. Da las siguientes colaterales: 1. Arterias Duodeno Pancreática inferior izquierda. Que se dirige hacia la derecha y se anastomosa con las Duodeno Pancreática derechos que son ramas de la Hepática. 2. Arterias Intestinales: Que son en número de 15 a 20 y están destinados al yeyuno Ileon. 3. Las Arterias Cólicas, que están destinadas a la mitad derecha del Colon y entre las cuales tenemos: La cólica derecha y la cólica media, y como rama terminal tenemos a la rama ILEO BISECO APENDICO-COLICA. ARTERIAS CAPSULARES MEDIAS Nacen de la cara lateral de la Aorta y se dirigen al borde interno de la cápsula suprarrenal, pasando por delante de los pilares del Diafragma. ARTERIAS RENALES Son derecha e izquierda y nacen debajo de la Mesentérica superior y a nivel de la II vértebra Lumbar. Como rama colateral da la arteria capsular inferior y como terminales las llamadas: prepielicas y retropielicas que ingresan al Hilio del Riñón y están en relación con la Pelvis Renal de allí su nombre. ARTERIAS GONADALES O GENITALES Toman el nombre de Ováricas en la mujer y están destinados al Ovario y las Trompas; en el hombre toman el nombre de Espermáticas y están destinadas al Testículo. Nacen de la cara anterior de la Aorta, debajo de las arterias renales, descienden hacia afuera por detrás del Peritoneo, cruzan los uréteres llegando así a la fosa iliaca. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR Nace de la cara anterior de la Aorta, a 5 cm. Por encima de su bifurcación a la altura de la III vértebra Lumbar. Se dirige hacia abajo y a la izquierda, para después de un recorrido terminar en la pared posterior del Recto, brindando la arteria Hemorroidal Superior. Esta arteria da 2 colaterales importante: La Cólica Izquierda Superior,, que irriga al colon descendente y la mitad izquierda del Colon Transverso; y la Cólica Izquierda Inferior, destinada al Colon Ileopelvico o Colon Sigmoides, al que brinda las arterias sigmoides. NERVIOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL En la cavidad abdominal encontramos paralelos a la columna vertebral la cadena Simpática, estos se continuarán a la Cadena Pélvica. Esta cadena tiene ganglios en su recorrido, los cuales emiten ramas periféricas que se adosan a los vasos y por medio de el, llegan a los diversos órganos formando también Plexos; entre estos destacan. El plexo solar, que está ubicado alrededor del Tronco celiaco y la arteria Mesentérica superior, a el llegan ramas del Neumogástrico del lado derecho y los nervios Esplácnicos que terminan en unos ganglios llamados semilunares, de este plexo salen ramas cuyo destino son las vísceras, a las que llegan siguiendo el recorrido de las arterias. RIÑONES Son órganos retroperitoneales en numero de 2, cuya función es el secretar la orina, se encuentra a la altura de los 2 últimos dorsales y los 3 primeros lumbares, tiene la forma de un guisante. La cara anterior del riñón derecho, se relaciona con la cara inferior del Hígado y el Angulo cólico del lado derecho, mientras que la cara anterior del riñón izquierdo, se relaciona con la cola del Páncreas, el Bazo y el Colon transverso. El borde interno está en relación con la Aorta, en el lado izquierdo y con la vena cava inferior en el lado derecho. El riñón está formado por una cápsula y su tejido propio, este a su vez, tiene una parte central llamada MEDULAR y una periférica que es la CAPSULAR. Sustancia Medular:

Esta área se representa por zonas triangulares de color oscuro, que son las PIRAMIDES DE MALPIGHI, en numero de 8 a 12 aproximadamente, están rodeadas por tejido de la Cortical, que se introduce entre las pirámides, constituyendo lo que se conoce con el nombre de las COLUMNAS DE BERTIN, así mismo las pirámides de Malpighi se prolonga hacia la cortical, constituyendo las PIRAMIDES DE FERREIN. El vértice de la pirámide toma el nombre de papila, está perforado por 15 o 20 orificios y esta encapsulado por los llamados CALICES MENORES, estos a su vez se reúnen con otros cálices menores, constituyendo los CALICES MAYORES, los que al reunirse con otros similares, van a formar la PELVIS RENAL, que se continuará con el Uréter hasta llegar a la Vejiga. Quien irriga a estos órganos son las arterias RENALES, que nacen a la altura de la lumbar, las que se dirigen al hilio del riñón y toman el nombre de Prepielica y Retropielica. La sangre de retorno es recogida por las venas Renales que se ubican por delante de las arterias; CAPSULAS SUPRARRENALES Son glándulas de secreción interna que segregan hormonas como la Adrenalina, gran vasoconstrictor y la CORTISONA que es un potente antiinflamatorio, tienen la forma de una coma y están ubicados en la cara superior e interno del riñón. En su estructura interna, observamos una parte, llamado MEDULAR y una periférica que es la CORTICAL. Están ricamente irrigados por las llamadas arterias Capsuladas, siendo las superiores ramas de la Diafragmática inferior, la media nace directamente de la Aorta y la inferior procede de la Renal. Revisión bibliográfica: 10. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY Corporatión. USA. 1991.

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