CARDIOPATIA

ISQUEMICA
Dr. Jose Beaujon
Medico Internista

Definicin:
La cardiopatia isquemica como la
afectacin cardiaca, aguda o cronica,
secundaria a una reduccion o supresion
de aporte sanguineo del miocardio,
motivada por una disminucion del
calibre de los vasos del sistema arterial
coronario, que puede ser de origen
organico,fija y/o de origen funcional
(espasmodico) transitorio.

Principal causa de
Morbilidad y
Mortalidad en nuestro
medio

Factores de Riesgos
- Sexo Masculino
- Grupo etario 40 a 60 anos
- Aumento de lipidos en sangre (colesterol LDL).
- Tabaquismo.
- Diabetes.
- Hipertension Arterial.
- Obesidad
- Sedentarismo
- Stress.
- Ocupacion
- Historia Familiar.
- Menopausia
- Hipotirodismo

Formas Clinicas
de la Cardiopatia Isquemica:
-Angina Estable
- Angina Inestable

- Infarto de Miocardio.
- Insuficiencia cardiaca Cronica.

- Arritmias y bloqueos.
- Muerte Subita.

Formas Clinicas
de la Cardiopatia Isquemica:
- El Sindrome Angina de Pecho:
- Caracter.
- Localizacion.
- Irradiacion
- Desencadenante o aparicion.
- Duracion.
- Aumentatativos.
- Disminutivos.

Formas Clinicas
de la Cardiopatia Isquemica:
- Examen Fisico.
- Puede ser Normal.
- Piel fria y sudorosa.
- Pulmunar: estertores humedos(crepitantes).
- Cardiaco: galope por cuarto ruido.
- Desdoblaminto de segundo ruido
- Soplo de insuficiencia mitral.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica:
La clave fisiopatologica de la cardiopatia
isquemica es pues, la reduccion de la
perfusion coronaria que condiciona un
deficit, fijo o transitorio, del aporte de
oxigeno al miocardio, a la vez que una
inadecuada
eliminacion
de
los
metabolitos.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica:
Los determinantes mas importantes
de la demanda de oxigeno del
miocardio
son
la
frecuencia
cardiaca,el estado contractil del
ventriculo izquierdo y la tension de la
pared de dicho ventriculo.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica
Se ha considerado que la causa principal
de infarto agudo de miocardio es la
trombosis coronaria. Sin embargo se han
postulado hipotesis alternativas:
- Hemorragia o ruptura de una placa
ateroesclerotica, produciendo oclusion
coronaria.
- Espasmo coronario.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica
-Disbalance entre los requerimientos
miocardiacos de oxigeno y una perfusion
coronaria comprometida a traves de unos
vasos con lesiones estenoticas criticas, que
conduce a periodos de isquemia miocardica.
- Tapones plaquetarios o de fibrina.
- Elaboracion de sustancias vasoactivas
como el tromboxano.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica
El desequilibrio en el balance aporte consumo de oxigeno en el miocardio
puede ocasionarse a traves de los
mecanismos siguientes:

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica
Flujo coronario disminuido (Isquemia).
Por reduccion del calibre del vaso arterial,secundario a un
obstaculo fijo o transitorio(espasmo),ubicado en uno o
mas puntos del sistema arterial coronario.
Por mecanismos extracoronarios:
-Insuficiencia Aortica.
-Estenosis Aortica o mitral. Hipertension pulmunar
-Arritmias.

Fisiopatologia
de la Isquemia Miocardica
Flujo coronario normal.
- Hipoxia sin isquemia.
- Anemia Severa.
- Alteraciones Metabolicas.

Diagnostico.
- Historia Clinica.
- ECG: Isquemia Ondas T Picudas.
Lesion elevacion del segmento ST
Necrosis: Onas Q.
- Laboratorio:
- Enzimas Cardiacas:
- Troponina Cualitativa
- CPK MB
- TGO TGP DHL.
- VSG
- Leucocitois.
- HB HTO

Diagnostico.
- Ecocardiograma
- Gammagrafia.

- Prueba de esfuerzo
- Angiografia Coronaria.

Diagnostico Diferencial del

dolor anginoso:
- Dolor toracico de origen muscoloesqueletico.
- Sindrome radicular cervical o dorsal alto.
- Sindrome de hiperventilacion.Ansiedad.
- Pericarditis.
- Rotura de aneurisma disecante de aorta toracica.
- Neumotorax espontaneo.
- Embolia pulmonar.
- Reflujo gastroesofagico con hernia hiatal.
- Espasmo esofagico.
- Ulcera gastroduodenal.
- Pancreatitis.

Complicaciones:
- Arritmias Cardiacas:
- Extrasistole ventricular
- Taquicardia Ventricular.
- Fibrilacion Ventricular.
- Bloqueo AV, Rama.
- Insuficiencia Cardiaca.
- Shock cardiogenico.
- Rotura del tabique ventricular.
- Rotura del musculo papilar.
- Aneurisma del ventriculo izquierdo.
- Rotura cardiaca.
- Sindrome de Dressler. Pericarditis.
- Angina postinfarto.
- Embolismo pulmunar.

Tratamiento:
-Reposo en cama.
-Alivio del dolor.
- Oxigeno.
-Anticoagulantes. Fibrinoliticos.
-Antiplaquetarios.
-Betabloqueantes. IECA.
-Vasodilatadores coronarios.
-Antiarritmicos.
-Estatinas.

GRACIAS