TRASTORNOS DEL SUEO EN EL

ADULTO MAYOR

Curso Enfermera Geritrica

Dr. Amir Gmez-Len Mandujano
Instituto de Geriatra
Cardilogo / Cardiogeriatra
Marzo 17 del 2011.

SUEO
Estado fisiolgico,
activo, rtmico,
fcilmente reversible;
que aparece cada
24hrs en alternancia
con el otro estado de
conciencia bsico
que es la vigilia.

LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Sndromes o entidades nosolgicas bien

definidos, con una prevalencia muy alta en
la
poblacin
geritrica
y
cuyas
manifestaciones pueden repercutir en
todos los mbitos de la vida en el sujeto
que los padece (y en su familia).

LOS TRASTORNOS DEL SUEO

EN EL AM HOSPITALIZADO
34-44% al ingreso hospitalario
56% en piso
>80% en terapia intermedia
Es ms evidente en pacientes quirrgicos
-Se incrementa de manera proporcional con el
nmero de das hospitalizado.
-Persiste meses despus del egreso.

LOS TRASTORNOS DEL SUEO

EN EL AM HOSPITALIZADO
AGITACIN
NOCTURNA
HOSPITALIZACIN:

DURANTE

LA

-Generalmente en pacientes con deterioro

cognitivo.
-Tratar las causas tratables: infeccin,
depresin, deshidratacin, estreimiento, etc.
-Manipulacin ambiental / Higiene del sueo.
-Prevenir aislamiento social / familiar.
-Trazodona, risperdal, haloperidol.

FISIOLOGA Y MECANISMOS
BSICO DEL SUEO
Fases del sueo
Ondas lentas NREM

Rpido o REM

Fase I
Fase II
Fase delta

III
IV

Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90 a 110 minutos

SUEO NREM
FASE I
Transitoria entre sueo - vigilia
No dura mas de 7 min
2-5% tiempo total sueo
Sueo muy superficial
En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la actividad
muscular se enlentece

FASE II
50% tiempo total de sueo
Elevacin del umbral para el despertar
En adultos sirve como transicin entre el sueo REM y
sueo delta
El movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales se
vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de
ondas cerebrales rpidas

SUEO NREM
FASE DELTA
Comprende fase III-IV
15-25%
III Ondas cerebrales extremadamente lentas llamadas ondas delta se
intercalan con ondas ms pequeas, ms rpidas.
IV El cerebro produce ondas delta casi exclusivamente.
En estas dos fases son referidas como sueo profundo
En el sueo profundo, no hay movimiento ocular o actividad
muscular. Es cuando algunos nios experimentan mojar la cama,
caminar dormidos, terrores nocturnos, presencia o ausencia de
erecciones

SUEO REM
Los nios pequeos pasan casi el 50% de su tiempo en sueo
REM.
Los adultos pasan cerca de la mitad del tiempo que duermen
en la fase II cerca del 20% en REM, y el otro 30% se divide
entre las otras tres fases.
Los adultos mayores pasan progresivamente menos tiempo
en el sueo REM.

FASES DEL SUEO Y LA EDAD

24

Horas/da

20
VIGILIA

18

E1

14

E2

10

E3/4

REM

4
0
0

10

20

30

40

50

Edad (aos)

60

70

80

SUEO
A lo largo de la vida, la estructura del sueo se modifica.
Conforme el individuo envejece la cantidad total de tiempo que se
invierte en el sueo lento se reduce y en consecuencia aumenta el
tiempo de sueo ligero (fases 1 y 2).
Tambin sucede que el primer perodo de sueo REM se inicia
con una latencia ms prolongada y el tiempo total que se invierte
en sueo REM se reduce.
En general los pacientes ancianos tardan ms tiempo en dormirse y
se despiertan ms fcilmente, experimentan frecuentes despertares
por la noche y a primera hora de la maana.

SUEO Y EDAD

SUEO Y HORMONAS

TRASTORNOS DEL SUEO

EN EL ADULTO MAYOR
Al envejecer las fases de sueo profundo son menores y el
adulto mayor despierta con mayor frecuencia.
La privacin del sueo puede provocar varios sntomas:
Prdida de la memoria a corto plazo
Reduccin de la capacidad de atencin
Disminucin de la coordinacin motora
Disminucin de la capacidad para adaptarse
Irritabilidad
Sntomas neurolgicos
Cualquier enfermedad que cause problemas relacionados
con la oxigenacin puede provocar trastorno del sueo.

SUEO
Todos estos cambios pueden conllevar menor nivel de
alerta y vigilancia diurno, excesiva tendencia a dormir durante el
da, cambios de humor, deterioro cognitivo y aumento del riesgo de
cadas.
Caractersticas del sueo en el AM
Sueo polifsico
Desestructuracin de las fases del sueo
Mayor nmero de despertares nocturnos
Mayor dificultad para conciliar el sueo tras los despertares
Disminucin de la eficacia del sueo
Menor latencia de la primera fase REM
Disminucin progresiva del umbral del despertar (Auditivo)
Cambios en los ritmos circadianos
Mayor percepcin de mala calidad del sueo

ENFERMEDADES QUE PUEDEN

ALTERAR EL SUEO
Las enfermedades ms frecuentes que pueden alterar el sueo
porque sus sntomas fragmentan el sueo o impiden su conciliacin
son:
lcera pptica
Reflujo gastro-esofgico
Insuficiencia cardiaca
Hiperplasia de prstata
Artritis reumatoide
Enfermedad de Alzheimer / Parkinson
Bronquitis crnica y enfisema
Trastornos cerebrales degenerativos
Hipoglucemias
Sndromes dolorosos

TIPOS DE TRASTORNO DEL SUEO

DISOMNIAS
Alteraciones en la calidad, cantidad o el momento de dormir
Insomnio.
Hipersomnia.
Narcolepsia.
Apnea del sueo.
Trastorno del ritmo circadiano.
Mioclono Nocturno.

TIPOS DE TRASTORNO DEL SUEO

PARASOMNIAS
Trastorno de la conducta durante el sueo sin que se
interrumpa de forma importante.
Pesadillas.
Terrores nocturnos.
Sonambulismo.

TRASTORNOS DEL SUEO MAS

COMUNES EN LOS ADULTOS MAYORES

Insomnio Sostenido
Apnea del Sueo
Mioclono Nocturno

INSOMNIO
Disminucin sostenida de la cantidad de sueo habitual asociado
a factores como:
Cambios en el horario de acostarse
Enfermedades Crnicas que imponen estrs
Enfermedades psiquitricas
Depresin
El insomnio es el trastorno del sueo mas frecuente en los
ancianos. El 40% de las personas mayores de 60 aos lo
experimentan. El insomnio provoca un estado constante de fatiga
y sus consecuencias sobrepasan al individuo, pudiendo llegar a
afectar a la familia completa.

INSOMNIO
Se considera insomnio si esto ocurre la mayora de las noches,
como mnimo durante 1 mes.
Dificultad para conciliar el sueo.
Dificultad para restablecer el sueo tras una interrupcin.
Despertarse antes de lo previsto.
El insomnio es ms comn en:
Mujeres.
Personas con depresin.
Mayores de 60 aos.

CAUSAS DEL INSOMNIO

Ambiental: mala higiene, cambios en el tiempo, cambios

en hbitos del sueo, turnos.

Fisiolgicas: embarazo, edad media, hbitos.

Estrs: duelo, exmenes, cambio de casa.

Psiquitricas: ansiedad aguda, depresin, mana, sndrome

cerebral orgnico.

Fsicas: dolor, distres cardiorrespiratorio, artritis, nicturia,

trastornos gastrointestinales, tirotoxicosis.

Farmacolgicas: cafeina, alcohol, estimulantes, uso

crnico de hipnticos.

Parasomnias: apnea del sueo, mioclonus.

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

HIGIENE DEL SUEO:
Es la base de las estrategias preventivas del insomnio y el
tratamiento de primera eleccin una vez que se han descartado
patologas psiquitricas o mdicas.

APNEA DEL SUEO

Este trastorno se caracteriza por la detencin
de la respiracin repetidamente durante el sueo.
Existen tres tipos de apnea del sueo:
Obstructiva: causada por excesiva relajacin de los msculos
de la garganta en la faringe posterior.
Tipo Central: causada por falla en la estimulacin de la
musculatura respiratoria por el sistema nervioso central.
Mixta: inicia por la causa anterior, seguida por un componente
obstructivo.

APNEA DEL SUEO

La persona se despierta tratando de respirar, provocando

mltiples interrupciones en el sueo que ocasionan
somnolencia diurna.

Los ronquidos fuertes y la somnolencia pueden ser signos de

padecerlo. Es ms comn en:

Hombres y personas con exceso de peso.

Recomendaciones:
Evite el alcohol y el tabaco.
En caso de exceso de peso, trate de reducirlo.
No utilizar benzodiacepinas

MIOCLONO NOCTURNO
Se caracteriza por movimientos involuntarios de piernas y brazos.
Se le conoce como Sx de las piernas inquietas
El diagnstico se establece cuando stas ocurren al menos cinco
veces en una hora de sueo y la persona despierta.
Los sntomas incluyen:
Puntapis al compaero (a) de cama
Frialdad de los pies
Excesiva somnolencia diurna e insomnio

MIOCLONO NOCTURNO

El sndrome de Piernas Inquietas (RLS) es un

trastornos neurolgico de movimiento caracterizado
por un deseo irresistible de mover las extremidades.

En RLS, sensaciones desagradables como

hormigueos,
picazn
y
tirones
ocurren
principalmente en las piernas, empeorndose por la
noche y haciendo difcil conciliar el sueo y a veces
mantenerse dormido.

ALGUNOS MEDICAMENTOS
ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS
DEL SUEO
Vigilia excesiva:
Teofilina, anfetaminas, cafena, antiepilpticos, alcohol, nicotina,
hormonas tiroideas, simptico-mimticos.
Pesadillas
Betabloqueadores (propranolol), tricclicos, antiparkisionianos.
Somnolencia excesiva:
Benzodiacepinas, antihistamnicos, tricclicos, especialmente la
amitriptilina, inhibidores de la mono amino oxidasa (MAO), antihipertensivos (especialmente la clonidina)
Algunos diurticos producen tambin somnolencia.

NORMAS HIGIENICAS PARA

DORMIR BIEN

Trata de levantarte siempre a la misma hora.

Realiza ejercicios diarios (no antes de acostarse)
Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz.
Come alimentos ligeros y restringe o elimina el alcohol, la
cafena o la nicotina.
Administrar hipnticos slo durante corto tiempo (preferir
imidazopirrolidinas = zolpidem).
Trata de resolver los problemas por la tarde.
Acustate cuando experimentes sueo, pero evita el sueo
excesivo los fines de semana.
Utiliza tcnica de relajacin.
Utiliza la cama slo para dormir

NORMAS HIGIENICAS PARA

DORMIR BIEN

Elimina la siesta, a menos que est indicada.

Levantarte despus de 15 30 minutos si no te puedes dormir.
Duerme en el lugar que te encuentres ms cmodo.
Detecta los efectos de adaptacin en los nuevos ambientes.

EL BUEN DORMIR

Dormir bien impacta directamente en la calidad de vida

percibida por el AM.

Gracias por su atencin

amir.gomez@salud.gob.mx