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Curación
Curación
Objetivo:
El presente documento tiene por finalidad estandarizar las tcnicas de curacin simple y
avanzadas de usuarios con heridas en el Hospital de Los Andes con el fin de entregar
atencin de calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuario y su familia. Con
ello se busca, entre otros objetivos :
Lograr que los profesionales de enfermera y personal Tcnico Paramdico con funciones
delegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registros correspondientes.
Alcance
Esta norma es aplicable a todos los profesionales de enfermera que realicen curaciones
planas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado y policlnico de heridas del CAE
HOSLA.
Asignacin de responsabilidades.
Desarrollo.
Introduccin:
Al enfrentar el tratamiento de una herida o lcera es fundamental tener conocimientos
bsicos sobre; manejo de las heridas, apsitos, coberturas, cintas quirrgicas y vendajes.
La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacin permanente,
funcional y esttica, al facilitar el proceso fisiolgico y prevenir o eliminar los factores
locales, sistmicos o externos que lo alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y mental
del paciente durante todo el periodo que dure el proceso de curacin.
En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las heridas
o lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un mayor conocimiento y
comprensin de los mecanismos fisiolgicos y fisiopatolgicos que intervienen en el
proceso de cicatrizacin. A esto ha contribuido la aparicin de mejores materiales,
dispositivos, apsitos y tcnicas adecuadas.
Adems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el Consultorio Adosado de
Especialidades (CAE) del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HOSLA),
Generalidades:
Existen diversos tipos de heridas y se clasifican segn: integridad de la piel (abierta y
cerrada), gravedad de la lesin (superficial o penetrante) y limpieza o grado de
contaminacin (limpia, limpia/ contaminada, contaminada, infectada).
Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirrgica bajo condiciones aspticas,
con trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlado.
Heridas contaminadas: Se considera a aquellas donde el tiempo trascurrido a partir de la
injuria es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con microorganismos que an no
se han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
Herida infectada: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que los
microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por
inflamacin, dolor, exudado purulento, y sntomas sistmicos.
Adems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor complejidad, tales como;
las ulceras venosas o pie diabticos que son lesiones de la extremidad inferior
espontanea o accidental, cuya etiologa puede referirse a un proceso patolgico sistmico
o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado (28 das). Se
considerara ulceras de pie diabtico, toda ulcera que se encuentre bajo los malolos. Este
tipo de heridas, deben clasificarse segn diagrama de valoracin de heridas (Cecilia Leal)
para ulceras o pie diabtico segn corresponda.
1
Eritematoso
2
Enrojecido
3
Amarillo plido
4
Necrtico
Mayor extensin
Profundidad
0-1cm
0
>1 5 cm.
0,1-0,9 cm
> 5- 10 cm.
1- 1,5 cm.
> 10 cm.
>1,5 cm.
Cantidad exudado
Calidad exudado
Ausente
Sin exudado
Escaso
Seroso
Moderado
Hemtico turbio
Abundante
Purulento
Tejido esfacelado
o necrtico
Ausente
<25%
25 75 %
> 75 %
Tejido granulatorio
100 %
<99 75 %
< 75 25 %
< 25 %
Ausente
0 - 1
+
2-3
++
4- 6
+++
7 10
Sana
Descamada
pigmentada
Eritematosa
Macerada
Edema
Dolor
Piel circundante
1
Eritematoso
2
Enrojecido
3
Amarillo plido
Mayor extensin
Profundidad
Cantidad exudado
Calidad exudado
0-1cm
0
Ausente
Sin exudado
>1 3 cm.
>0-1cm
Escaso
Seroso
> 3- 6 cm.
> 1- 2 cm.
Moderado
Turbio hemtico
4
Necrtico
grisceo
> 6 cm-10
>2-3 cm.
Abundante
Purulento
Ausente
<25%
25 50 %
> 50- 75 %
5
Necrtico
negruzco
>10 cm
>3 cm
Muy abundante
Purulento
gangrenoso
> 75 %
99- 75%
+
2-3
Descamada
<75- 50 %
++
4- 6
Eritematosa
< 50 - 25 %
+++
78
Macerada
< 25 %
++++
9 - 10
gangrena
Tejido
esfacelado
necrtico
Tejido granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante
100%
Ausente
0 - 1
Sana
Segn la valoracin y tipo de herida existente, se tomara la decisin del tipo de curacin
que se deber realizar: curacin plana, curacin irrigada y/o curacin avanzada (si se
dispone de apsitos especiales para ello).
Curacin Plana:
Definicin:
Es una tcnica de limpieza de herida que se realiza con trulas empapadas en solucin
fisiolgica u Solucin Ringer Lactato a travs de un solo movimiento de arrastre mecnico,
Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material y tcnicas aspticas.
Objetivos:
Facilitar la cicatrizacin de la herida evitando la infeccin.
Valorar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Valorar la eficacia de los cuidados
Recursos materiales:
Equipo de curacin.
Solucin fisiolgica o Ringer
Apsito tradicional o transparente adhesivo.
Cinta quirrgica de plstico porosa.
Cinta de papel
Procedimiento:
Comprobar que el carro de curacin est limpio y repuesto con todo el material
necesario
Aportar el material no habitual del carro, si fuese necesaria la utilizacin de ste.
Curacin Irrigada:
Definicin:
Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que
pueden provocar infeccin. Es el procedimiento ms adecuado para heridas contaminadas
e infectadas o zonas de difcil acceso. Existen distintas tcnicas para realizar este fin , tales
como; ducho-terapia y lavado con jeringa y aguja
Ducho terapia: Tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 3, 4 y 5 quemaduras
extensas y heridas traumticas y permite lavar la herida a una presin adecuada que no
daa el tejido (4 Kg/cm2). Esta tcnica se puede realizar de varias formas:
Con Ducha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable para realizar
la irrigacin y posteriormente se realiza tcnica asptica.
.
Jeringa y aguja: tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 1 y 2, en
quemaduras superficiales de pequea extensin. Se utiliza una jeringa de 20 35
Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos tradicionales.
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:
Responsable: Enfermera
Recursos materiales:
Equipo de curacin
Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio
Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.
Bandeja o lavatorio estril
Hule o bolsa plstica con sabanilla
Apsitos avanzados
Cinta o tela de papel.
Procedimiento:
El procedimiento se realizar segn los pasos de la curacin irrigada, pero se
utilizarn apsitos pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos segn criterio del
profesional.
Clasificacin de Apsitos:
Pasivos:
CLASIFICACIN
Gasa tejida : algodn
Gasa no tejida
Polister+ rayn
INDICACIONES
Desbridar y rellenar
Exudado escaso a moderado
TIEMPO
MAXIMO
PERMANENCIA
Hasta 24 horas
DE
Hasta 24 horas.
Favorecer la cicatrizacin
Polister + celulosa
Hasta 48 horas
Apsito secundario
Proteger
Hasta 7 das
Aislar Taponar
Espuma poliuretano
Hasta 48 horas.
Interactivos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITOS
TULL
Espumas
Transparente
adhesivo
no
Laminas no adhesivas
Laminas adhesivas
cojincillos
Nylon
polister
INDICACIN
Epitelizacin y granulacin
FRECUENCIA DE
CAMBIO
3 das
2 das
10 das
3 das
a Cada 3 das
Hasta 7 das
Bioactivos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITO
INDICACIN
FRECUENCIA DE
CAMBIO
Estndar
Epitelizacin y granulacin
5 das
Extrafino
Epitelizacin
3 das
Amorfo o gel
3 das
Hidrocoloides
Hidrogel
Laminas
Alginatos
Laminas
Mechas
3 das
Absorber exudado moderado
abundante
Absorber exudado moderado
abundante ( ulceras profundas)
a 3 das
a 3 das
Mixtos:
CLASIFICACION
TIPO DE APSITO
Antimicrobiano bactericida
Antimicrobiano bacteriosttico
Hiperosmtico
Regeneradores
Apsitos
con
(Hyalogran,hyalofilm)
Apsito
inhibidores
metaloproteasa
INDICACIN
desbridamiento
colgenos Regenerar
de
la
regenerar
FRECUENCIA DE
CAMBIO
diario
Cada 2 a 3 das
Cada 3 das
Diaria
Cada 3 das
diario
Cada 3 a 4 das
Cada 3 a 4 das
Para retirar apsitos secos humedecer con suero para facilitar su remocin.
Todo paciente con pie diabtico, ulceras venosas y/o quemado, deber ser
evaluado por mdico cirujano encargado del policlnico de heridas, mdico de S.
Urgencia o SAPU quien debe determinar si es de resorte quirrgico, para
tratamientos y/o de curaciones en CAE.
Glosario
Prontosan:
Solucin limpiadora de polihexamida y betaina al 1 %
Para activar los grnulos de plata el apsito debe ser remojado con agua
bidestilada antes de utilizar sobre el lecho de la herida.
DAAC: (cloruro de dialkilcarbamoil):
Apsito de gasa tejida o acetato impregnada en sustancia hidrfoba (repelente
al agua) y que le da el color verde al apsito.
Toma de Cultivos:
Se deber realizar la tcnica de zigzag, abarcando los puntos mnimos del borde
de la herida, previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico y en caso de
herida de mayor profundidad se deber coger un trozo de tejido esfacelado, del porte
de una lenteja. Este cultivo deber ser enviado al laboratorio segn norma local
vigente:Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el
mximo de tiempo a temperatura ambiente es de dos horas. Para periodos ms
largos de transporte o de espera, la muestra deber tomarse con medio de
transporte, como el medio Stuart. (Torulines estriles con medio de transporte). La
muestra no debe refrigerarse.
Quemaduras:
En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber utilizar
ms de 3 das y no debe usarse en zonas de la cara, para evitar tinciones de la piel
con la plata.
Injertos cutneos:
Pacientes traumatolgicos:
Con tutores externos: se debe realizar ducho terapia con suero fisiolgico en zona
de herida operatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debe mantener zona
de piel circundante a tutor limpia sin restos de exudado, y cubrir con gasa estril.
Registro.
Registro de curacin en ficha clnica para pacientes hospitalizados
La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y pie diabtico, se
registrar diariamente en ficha de seguimiento del Policlnico de heridas o ficha
clnica en hospitalizados.
Responsable de calidad
La Subdirectora de Enfermera ser la responsable de velar por el cumplimiento del
presente documento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones
pertinentes.