Paso a paso

Tcnica de exploracin del fondo de ojo

Araceli Fernndez Revuelta
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Profesora asociada. Universidad de Zaragoza.
EAP Delicias Sur. Zaragoza.

La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste

en la visualizacin a travs de la pupila y de los medios
transparentes del globo ocular (crnea, humor acuoso,
cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico. Es
un componente importante de la evaluacin clnica de
muchas enfermedades y es la nica localizacin donde
puede observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Para su realizacin en las consultas de Atencin
Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.
A diferencia del oftalmoscopio directo, los retingrafos
permiten obtener fotografas digitales del fondo de ojo y
son de utilidad en el cribado de retinopata diabtica en
AP, entre otras.
La lmpara de hendidura es un microscopio binocular con
una fuente de iluminacin potente y ajustable, que proyecta un haz lineal por la hendidura, facilitando la exploracin del polo anterior con una imagen amplificada y en
tres dimensiones. Las tcnicas de oftalmoscopia indirecta
(con binocular y luz externa) y de lmpara de hendidura
con lente de Goldman permiten explorar la retina perifrica y habitualmente son realizadas por el oftalmlogo.
En este artculo se expone la tcnica de exploracin del
fondo de ojo mediante el oftalmoscopio directo.

vergentes). Permiten compensar la ametropa del

paciente y del examinador.
Diafragmas y filtros (figura 2):
a)La apertura grande sirve para la visin en pupilas
dilatadas y la pequea facilita la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b)Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras nerviosas.
c)Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales teidas con fluorescena.
d)Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para situar lesiones maculares.
e)Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones),
TABLA 1

Ventajas e inconvenientes de la oftalmoscopia

directa
Ventajas

Inconvenientes

Facilidad de uso

No permite la visualizacin en medios

turbios
Campo muy limitado
Falta de estereopsis (percepcin de
profundidad)
Necesidad de acercarse demasiado
No se puede explorar la periferia de la
retina

Portabilidad
til en el cribado
Bajo coste
Imagen amplificada

Material necesario
FIGURA 1

Oftalmoscopio directo
Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre
la retina a travs de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen
amplificada entre 14 y 16 aumentos. Las ventajas e inconvenientes se describen en la tabla 1.
Consta de los siguientes componentes (figura 1):
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre
+20 y 25 D para enfocar estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en
sentido horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario (nmeros rojos con lentes di29

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Partes del oftalmoscopio

Selector
de filtro

Orificio de
observacin

Cojn de apoyo
ciliar

Disco
Recoss

Cabezal

Selector de
diafragmas

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Restato

Mango

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FIGURA 2

Filtros y diafragmas del oftalmoscopio directo

1. Apertura grande. 2. Apertura pequea. 3. Luz aneritra. 4. Luz azul cobalto. 5, 6 y 7. Fijacin muscular. 8. Hendidura.

comparar el calibre de los vasos y para explorar la

cmara anterior.
Mango. Depsito de la fuente de energa (halgena o
con batera) con un restato en el cuello permitiendo
regular la intensidad de la luz.

Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

Oftalmoscopia del fondo de ojo normal

Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son (figuras 3 y 4):
Parnquima retiniano: la retina se visualiza como una
membrana semitransparente. La coloracin rojiza que
presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario,
y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de
la piel. Va perdiendo el brillo con los aos.
Papila o disco ptico: es la parte visible del nervio ptico y en su valoracin debe incluirse (figura 5):
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de
1,5 mm de dimetro. Los tamaos y las distancias
dentro del fondo de ojo se miden en dimetros de
disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavacin fisiolgica,
es de tamao variable no sobrepasando el 30% del
dimetro papilar. Su tamao sirve para controlar la

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evolucin de algunas patologas que afectan al nervio ptico, sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es
frecuente observar pigmento a su alrededor.
Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por la arteria y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales
superior e inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde
todos lados pero no llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms ondulado con una relacin de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante
blanca en el centro de la arteriola y ocupa del total
de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o trayecto de los vasos cuando se
cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el
20% de los pacientes, depende de las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que permitir
preservar la irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria central de la retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar, si hay pulsaciones
venosas indica que la presin intracraneal es normal. Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.

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Tcnica de exploracin del fondo de ojo

FIGURA 3

Estructuras del fondo de ojo

TEMPORAL

NASAL
Vena
temporal
superior
Arteria
temporal
superior

Vena
nasal
superior

Papila del
nervio ptico

Arteria
nasal
superior

Excavacin fisiolgica

Fvea

Mcula

Arteria
temporal
inferior

Vena
nasal
inferior
Arteria
nasal
inferior

Vena
temporal
inferior

FIGURA 4

Fondo de ojo normal

Ojo derecho

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Ojo izquierdo

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Tcnica de exploracin del fondo de ojo

FIGURA 5

Estructuras de la papila ptica

Forma ovalada
verticalmente

Lmites netos
Excavacin
redonda ( 1/3)
Dimetro: 1,5 mm
Color rosado
(anillo
neurorretiniano)
Paquete vascular

Mcula: para su correcto examen es precisa una buena

midriasis. El rea de la mcula se localiza aproximadamente a dos dimetros del disco, situada temporalmente a la papila. Su tamao es de 1,5 mm y presenta una coloracin ms oscura que el resto de la retina.
En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm
de dimetro con una depresin llamada fvea y destaca
como un reflejo puntiforme. Cualquier lesin en esta
rea requiere una mayor atencin.

Descripcin de la tcnica
Tcnica de exploracin del fondo de ojo (figura 6)
La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es conveniente una buena dilatacin pupilar para
examinar correctamente la retina (figura 7). Los principales pasos a realizar son:

coss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la

exploracin.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho,
haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea
el ojo que se va a explorar.
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a
una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el
fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ngulo de 15o respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta
unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fcil
que observe la papila. En caso de localizar una rama
vascular, se seguir el trayecto de esta hasta su origen
comn en el disco ptico.
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servir
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus
bordes, coloracin, relieve y continuar el recorrido por
el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en
cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y
el calibre de los vasos. El polo posterior (figura 8) est
comprendido entre las arcadas vasculares temporales,
mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayora de las
lesiones en la retinopata diabtica, como microaneurismas, hemorragias o exudados.
Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del
oftalmoscopio. Es la zona ms sensible y ms molesta
para el paciente. Un pequeo reflejo blanco puntiforme
seala la fvea central (figura 8).

El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del

paciente, colocando el dedo ndice sobre el disco ReFIGURA 6

Tcnica de exploracin del fondo de ojo

FIGURA 7

Exploracin en midriasis y miosis

Retina
Nervio
ptico

Retina
Haz de
luz
Nervio
ptico
Pupila

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Haz de luz

Pupila

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Tcnica de exploracin del fondo de ojo

FIGURA 9

FIGURA 8

Cmara anterior

Polo posterior, mcula y fvea

Cmara anterior estrecha

Polo posterior

Cmara anterior normal

Mcula

Fvea

para no cansar en exceso al paciente. Cuando se emplea

tropicamida al 1% es preciso esperar 15 minutos previos a
la exploracin para que la pupila se dilate.

Tiempo necesario
Al igual que otras habilidades clnicas, el dominio de esta
est condicionado por la tcnica adecuada y la prctica. Es
importante la perseverancia ya que al principio puede no
resultar fcil la visualizacin del fondo de ojo. Cuando se
ha adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en
5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos
TABLA 2

Indicaciones de la oftalmoscopia
Disminucin de agudeza visual
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Cefalea
Sntomas neurolgicos agudos para descartar edema de
papila
Degeneracin macular asociada a la edad
Repercusin de otras enfermedades hematolgicas,
neurolgicas
TABLA 3

Riesgos y precauciones con el uso

de midriticos
Cmara anterior estrecha (puede desencadenar un ataque
agudo de glaucoma)
Antecedentes de glaucoma de ngulo estrecho sin iridotoma
profilctica
Rubeosis en iris
Antes de realizar valoracin neurolgica (revisin peridica
de reflejos pupilares) por traumatismo craneoenceflico,
accidente isqumico transitorio, etc.

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Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna puede servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los pacientes que pueden
tener riesgo de sufrir glaucoma agudo. Al iluminar lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del
iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cmara
anterior. Si la cmara es estrecha, abstenerse de dilatar
farmacolgicamente (figura 9).

Instrucciones previas y posteriores

al paciente
La exploracin puede resultar algo molesta o fatigosa, por
lo que se debe explicar previamente al paciente en qu
consiste.
Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rpida, con el consiguiente efecto sobre la acomodacin y
la visin. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un
aumento leve y transitorio de la presin intraocular y, en
muy raras ocasiones, glaucoma agudo de ngulo cerrado.
Agradecer a Leticia Prez Bolea su colaboracin en la realizacin de retinografas y fotos.

Abstenerse de usar midriticos

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Indicaciones y riesgos (tablas 2 y 3)

Bibliografa
Arias Puente A. Oftalmoscopia. Medicine. 1991;(9):13-21.
Corcstegui B. El fondo de ojo en la medicina prctica. Barcelona: Espaxs,
1983.
Degowin RL. Gua para la exploracin diagnstica. 6.a ed. Mxico, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana, 1998.
Michaelson I. Textbook of the Fundus of the Eye. Churchill Livingstone,
1980.
Piero Bustamante A. La retina perifrica. Barcelona: Scriba, 1983.

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