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Trastornos Sensoriales
Trastornos Sensoriales
PROCESO
PROCESO
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO
TRASTORNOS SENSORIALES
AUTORA
M Carmen Herrera Justiniano (Coordinadora).
Antonio Pons Tubo (Coordinador).
Macarena Anchoriz Esquitino.
Matilde Rita Calero Fernndez.
Rosala Campuzano Fernndez-Colima.
Guadalupe del Castillo Aguas.
Cristina Garca-Trevijano Patrn.
Luca Lazo Batanero.
Esther Lerma Pelez.
Jos Miguel Lpez Garca.
Rafael Lpez Pastor.
Mara Jos Ocaa Ahumada.
Beatriz Oyarzabal Cspedes.
Susana Peters Domonkos.
Coral Regidor Poyatos.
Antonio Sagus Amad.
Vctor Sarmiento Gonzlez Nieto.
Juan Solanellas Soler.
Evaluador externo:
Joaqun Herrero Priego.
Presentacin
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes
que intervienen en la prestacin sanitaria para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la
misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen la ciudadana y los profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr un grado de homogeneidad ptimo.
Se trata pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin de profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la
calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario o la usuaria.
Cuando nos referimos a la Gestin por Procesos en Andaluca estamos aludiendo a un
abordaje integral de cada uno de los problemas de salud definidos y ello conlleva el anlisis de las actuaciones desde que una persona demanda asistencia hasta que esta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes
niveles asistenciales se convierten en elementos esenciales.
La publicacin que se presenta recoge el fruto del importante esfuerzo que ha realizado la
organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especial las profesionales y los profesionales que prestan la asistencia, por analizar como se estn realizando las cosas y, sobre todo,
como deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora
y abierta.
Esta publicacin pretende, en el marco de los Procesos Asistenciales, ofertar el servicio de
Atencin Temprana de manera integrada a los menores que precisan un seguimiento especial
por presentar Trastornos Sensoriales o riesgo de padecerlos as como a sus familias con la finalidad principal de obtener el mximo de sus competencias, consiguiendo una mejora en su
calidad de vida y de su familia.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar con el Proceso Asistencial Trastornos Sensoriales
en Andaluca y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y
avanzar en la idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
ndice
1. INTRODUCCIN..................................................................................................
2. DEFINICIN GLOBAL...........................................................................................
3. COMPONENTES..................................................................................................
11
11
14
4. REPRESENTACIN GRFICA................................................................................
89
5. INDICADORES.....................................................................................................
95
ANEXOS
Anexo 1: Criterios para determinar si una persona presenta sordoceguera........................
Anexo 2: Signos que se relacionan con dficit sensorial .................................................
Anexo 3: Desarrollo visual ..........................................................................................
Anexo 4: Hitos del desarrollo del lenguaje.....................................................................
Anexo 5: Escalas.......................................................................................................
Anexo 6: Tratamientos mdico-quirrgicos oculares........................................................
Anexo 7: Protocolo Unidad de Implante Coclear............................................................
Anexo 8: Plan de Cuidados de Enfermera....................................................................
Anexo 9: Desarrollo del juego simblico........................................................................
Anexo 10: Apgar familiar.............................................................................................
Anexo 11: Seales de alarma en nios ciegos................................................................
Anexo 12: Principales reas de evaluacin en nios con dficit visual o ceguera de 0 a 6 aos.
Anexo 13: Algunos instrumentos de uso ms frecuente para la valoracin en nios con
dficit visual o ceguera...............................................................................................
Anexo 14: Protocolo para la evaluacin funcional de la audicin y del lenguaje................
Anexo 15: Alteraciones en el nio sordo que pueden ir asociadas a la presencia de un
trastorno especfico para el desarrollo del lenguaje (TEDL/disfasia) .................................
Anexo 16: Pruebas estandarizadas para la valoracin del nivel de competencia psicolingistica
Anexo 17: Guin de videoanlisis ......................................................................................
Anexo 18: Programa de estimulacin auditiva................................................................
Anexo 19: Intervencin en rea de comunicacin y lenguaje.........................................
Anexo 20: Grupos de personas con sordoceguera segn el momento y orden de aparicin
Anexo 21: Agrupamientos segn el nivel de funcionamiento...........................................
Anexo 22: Niveles de intervencin para conseguir la comunicacin...................................
99
101
105
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167
Anexo 23: Principales sistemas de comunicacin tiles para personas sordociegas sin resto
funcional de audicin.................................................................................................
Anexo 24: Informe de Evaluacin Psicopedaggica y Dictamen de Escolarizacin..............
Anexo 25: Sistemas de Apoyo al Cdigo Comunicativo....................................................
169
171
173
GLOSARIO...............................................................................................................
177
NORMATIVA............................................................................................................
179
MATERIAL COMPLEMENTARIO................................................................................
181
BIBLIOGRAFA........................................................................................................
185
TRASTORNOS SENSORIALES
6
INTRODUCCIN
La importancia que nuestra sociedad da a las comunicaciones viene marcada por el desarrollo de las nuevas tecnologas. Este salto cualitativo en nuestras relaciones hace an ms importante la repercusin de los dficits sensoriales. La representacin visual es, en nuestra poca,
tan importante como el medio acstico para el lenguaje (en su sentido ms amplio) y la transmisin entre personas. El ojo y el odo son rganos necesarios para la comunicacin.
La madurez de una sociedad puede medirse por la atencin y cuidado que procura a sus componentes ms vulnerables: nios y nias, mayores, personas con discapacidad. El impacto de
los dficits sensoriales en la infancia1 ser mucho menor si al mismo tiempo que nos esforzamos en prevenirlos y detectarlos hacemos todo lo posible por procurar a quienes lo padecen
las mayores capacidades para que estn en condiciones de igualdad y alcancen los niveles ms
competitivos de la sociedad.
Las estimaciones sobre la prevalencia de los dficits sensoriales en la infancia difieren segn
los pases, lo cual podra reflejar diferencias reales en la frecuencia de factores endgenos y/o
exgenos en el origen de dichos dficits. Tambin podran testimoniar diferentes definiciones,
criterios diagnsticos y clasificaciones que conducen a dificultades en las comparaciones. Sera
deseable un registro uniforme de los datos epidemiolgicos, no solo para saber la realidad de
cada zona, tambin para investigar etiologas, tratamientos e intervenciones. A pesar de todas
las dificultades se estima que en nuestro pas la prevalencia global de la discapacidad auditiva es de 1/1000. En pases industrializados se estima en 1,5/1000 con desviaciones que van
de 0,8 a 2/1000. Igualmente se estima una prevalencia de 1/1000 en el dficit visual. En
nuestra comunidad estn escolarizados en Educacin Infantil ms de 270 nios con ceguera
INTRODUCCIN
7
TRASTORNOS SENSORIALES
8
DEFINICIN GLOBAL
Definicin funcional:
Conjunto de actuaciones coordinadas por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
(SSPA) que desarrollan profesionales de distintos sectores que atienden a la poblacin
infantil, familia y entorno, cuya finalidad es detectar y/o evitar factores de riesgo que
puedan afectar al normal desarrollo visual y auditivo, identificar de forma precoz la aparicin de cualquier alteracin y llevar a cabo una intervencin de carcter global.
Lmite de entrada:
- Menores con indicadores de riesgo auditivo y/o visual.
- Menores que no pasan el cribaje auditivo y/o visual adecuado.
- Menores bajo sospecha de hipoacusia y/o dficit visual por parte de padres y madres,
profesorado, profesionales de atencin temprana, personas cuidadoras, etc.
- Menores diagnosticados de hipoacusia bilateral (prdidas medias en frecuencias conversacionales por encima de 20 dB), dficit visual bilateral con agudeza visual menor
o igual a 0.3 o sordoceguera.
- Menores con dficit visual unilateral que estn sometidos a tratamiento oclusor del
ojo con menor dficit.
Lmite final:
- Confirmacin de un adecuado desarrollo auditivo y/o visual en menores que no pasaron los cribajes, con sospecha de dficit o con indicadores de riesgo.
DEFINICIN GLOBAL
9
Menores afectados en los que se comprueba una audicin bilateral comprendida entre
0 y 20 dB y/o una agudeza visual bilateral mayor de 0,3.
Menores afectados con recuperacin funcional y en los que se confirme un adecuado desarrollo.
Menores con dficit visual unilateral que finalizan el tratamiento oclusor del ojo con
menor dficit.
Mayores de 6 aos de edad.
Lmites marginales:
- Menores con multidiscapacidad cuyo trastorno principal no sea auditivo ni visual
Observaciones:
GRADOS DE DEFICIENCIA VISUAL6
Ligera: agudeza visual de 0,3 o mejor.
Deficiencia visual moderada o baja visin: agudeza visual <0,3 y >0,1 y/ o campo
visual <20.
Deficiencia visual severa (ceguera legal): agudeza visual < 0,1 y > 0,05 y/ o campo
visual igual a 10 centrales.
Ceguera: agudeza visual < 0,05 hasta no percepcin de luz o campo visual inferior
a 10 centrales.
GRADOS DE DEFICIENCIA AUDITIVA*
Leve o ligera: Umbrales entre 21 y 40 dB.
Media o moderada: Umbrales entre 41 y 70 dB.
Severa: Umbrales entre 71 y 90 dB.
Profunda: Umbrales entre 91 y 120 dB (mayor de 90 dB).
Deficiencia auditiva total-cofosis: mayor de 120 dB (no se percibe nada).
(Valores obtenidos a partir de la prdida media de las frecuencias conversacionales:
500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz).
SORDOCEGUERA**:
Combinacin de una deficiencia visual en grado de severa o ceguera y una deficiencia auditiva bilateral superior a 25 dB de perdida media en el odo mejor que provoca graves problemas de comunicacin (Anexo 1).
TRASTORNOS SENSORIALES
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COMPONENTES
Descripcin general
QU
QUIN
CUNDO
En cualquier momento
DNDE
CMO
COMPONENTES
11
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
CMO
Protocolos especficos
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
QU
QUIN
CUNDO
Tras el diagnstico
DNDE
CMO
Protocolos especficos
QU
QUIN
CUNDO
Tras derivacin
DNDE
CAIT/ O.N.C.E.
CMO
Protocolos especficos
TRASTORNOS SENSORIALES
12
QU
6.
7.
8.
9.
QUIN
CUNDO
Tras derivacin
DNDE
CAIT/ O.N.C.E.
CMO
Protocolos especficos
QU
QUIN
INTERVENCIN
INTERVENCIN
INTERVENCIN
INTERVENCIN
EN
EN
EN
EN
EL
EL
EL
EL
CAIT/
CAIT/
CAIT/
CAIT/
O.N.C.E.
O.N.C.E.: DEFICIT VISUAL
O.N.C.E.: DEFICIT AUDITIVO
O.N.C.E.: SORDOCEGUERA
CUNDO
Tras escolarizacin
DNDE
Escuela infantil
CMO
Protocolos especficos
COMPONENTES
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Pr o f e s i o n a l e s . A c t i v i d a d e s .
Caractersticas de calidad
Enfermera/ Pediatra/ Neonatlogo/ Oftalmlogo/ ORL/ Psiclogo/
Logopeda/ Terapeuta/ Trabajo Social/ Educador/ Familia
Actividades
1
Caractersticas de calidad
NACIMIENTO
1. Historia Clnica:
Deteccin de
factores de riesgo o dficit sensorial
Anamnesis:
o Antecedentes familiares:
-
Dficit visual severo: glaucoma, catarata congnita, patologa de polo anterior, retinoblastoma y otras7.
Consanguinidad.
o Gestacin:
-
Infecciones connatales8:
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Rubeola
Herpes
Sfilis
V IH
Otras
TRASTORNOS SENSORIALES
14
COMPONENTES
15
Los lactantes en los que se necesita segunda prueba deben ser evaluados de forma bilateral aunque en la prueba inicial slo fallara un odo.
Las OEAT y los PEATCa podrn ser realizadas por profesional de enfermera.
Se deber establecer un protocolo en cada centro hospitalario para asegurar la recaptacin de aquellos nios y
nias de su rea a los que no se haya realizado el cribado neonatal de hipoacusias.
Existir un coordinador o coordinadora en el Centro Hospitalario como referente del programa de screening de
deteccin de hipoacusias.
Los criterios de calidad de la realizacin de este protocolo son los establecidos en el Programa de Deteccin de
Hipoacusias en el Recin Nacido.
http://www.juntadendalucia.es/salud/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/la_salud_del_be
be/Programa_prevencin_hipoacusia.pdf
El personal de enfermera que realiza las pruebas del cribado del screening auditivo, deber informar adecuadamente a la familia que el no pasar dichos filtros no es
sinnimo de hipoacusia, con la finalidad de no generar
una angustia innecesaria en ellos. Adems, siempre que
sea posible, es aconsejable disminuir los intervalos de
tiempo entre la realizacin de cada uno de los filtros del
programa de screening auditivo.
2. Derivacin: Para estudio por oftalmologa y/o ORL de todos los nios
y nias que en la historia o en la exploracin fsica presenten alteracin o riesgo sensorial.
POSTNEONATAL
1. Historia Clnica:
Anamnesis:
o Antecedentes familiares descritos previamente.
o Antecedentes personales:
-
Comunes:
Tumores del SNC.
TRASTORNOS SENSORIALES
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Visuales11:
Medicaciones que producen toxicidad ocular.
Artritis idioptica juvenil y otras colagenosis.
Retinoblastoma.
Sndrome de maltrato infantil.
Auditivos:
Medicacin ototxica.
Otitis media recurrente o persistente durante ms de
tres meses.
Estigmas o hallazgos asociados con sndromes que
presenten hipoacusia neurosensorial o disfuncin tubrica (sindrome de Down y fisura palatina).
Quimioterapia
Enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo.
Otitis media serosa, persistente al menos durante tres
meses.
Retraso en la adquisicin del lenguaje.
2. Por parte de la familia, mbito educativo y/o CAIT, se deber prestar especial atencin a las siguientes seales que aconsejarn realizar valoracin por Pediatra.
Visuales:
o Rasgos Fsicos:
-
Pupilas dilatadas.
Ojos llorosos.
COMPONENTES
17
Asimetra visual.
Prpados cados.
o Manifestaciones asociadas:
-
Enrojecimiento y escozor.
Dolor de ojos.
Dolor de cabeza.
o Alteraciones en el comportamiento:
-
Auditivos:
o Criterios diferenciales a tener en cuenta:
-
Otitis de repeticin.
o Factores esenciales:
-
Vocabulario reducido.
TRASTORNOS SENSORIALES
18
RN-3 meses:
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtrica, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
3-6 meses:
Fallo en la fijacin y seguimiento en un nio o una nia
colaboradora.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
COMPONENTES
19
3-4 aos:
Agudeza visual monocular de 0,25 o peor o 2 lneas
de diferencia entre los ojos (optotipo).
Test de estereopsis sin respuesta.
Reflejo corneal a la luz no alineado o cover/uncover
con movimientos de re-fijacin ocular.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
5 aos:
Agudeza visual monocular de 0,5 o peor o 2 lneas de diferencia entre los ojos (optotipo).
Test de estereopsis sin respuesta.
Reflejo corneal a la luz no alineado o cover/uncover
con movimientos de re-fijacin ocular.
Anomala estructural en la inspeccin externa.
Pupila irregular, asimtricas, con reflejo a la luz pobre
o desigual.
Reflejo rojo de fondo ausente, asimtrico, blanco, dbil
u opaco.
A cualquier edad:
Defecto de fijacin ocular y ausencia de contacto visual.
Reflejo anormal a la luz (incluyendo reflejo corneal
a la luz y reflejo rojo de fondo).
Pupilas irregulares o anormales.
Dficit en la transparencia corneal y/o aumento de
tamao ocular (buftalmia).
Ptosis.
Estrabismo y/o movimientos oculares anormales.
Nistagmo.
Lagrimeo persistente.
Fotofobia persistente.
Tortcolis persistentes tras descartar otras causas.
Trastorno del aprendizaje.
Alteraciones en los hitos del desarrollo visual normal.
TRASTORNOS SENSORIALES
20
o Auditivos: se considerarn seales de alerta las alteraciones en los hitos del desarrollo relacionados con audicin y
lenguaje siendo motivos de derivacin:
-
A los 4 meses:
No se observan sobresaltos ante los ruidos intensos.
No se tranquiliza con la voz de la madre.
Entre 7 y 12 meses:
No localiza correctamente el sonido presentado en
cualquier plano.
No responde a su nombre.
Entre 24 y 36 meses:
14,15,16,17,18
RN a 3 meses:
Inspeccin ocular externa.
COMPONENTES
21
Examen de pupilas.
Reflejo rojo.
-
A los 3 - 5 aos:
Agudeza visual (monocular).
Test de estereopsis.
Reflejo corneal a la luz/cover-uncover.
o Exploracin auditiva:
-
Se realizar otoscopia.
o Ante un dficit sensorial grave se debe comprobar la indemnidad del otro sentido, ya que el segundo dficit sensorial
puede pasar inadvertido, escondido por el primero encontrado. Si no se detecta la sordoceguera en los primeros momentos, puede llevar a un diagnstico errneo de trastorno
cognitivo o del desarrollo debido a las graves repercusiones
que la sordoceguera tiene en la evolucin.
4. Derivacin.
Si la deteccin se realiza en otros sectores, se remitir a la consulta de Pediatra de Atencin Primaria (AP) de referencia para
su valoracin.
Ante la deteccin por parte de pediatra de retraso o alteracin en
la adquisicin del lenguaje y/o desarrollo visual, se derivar al
menor al CAIT para intervencin y al especialista de oftalmologa
y ORL para profundizar en el diagnstico etiolgico-sindrmico.
A los lactantes a los que no se les haya realizado el cribaje de
hipoacusia al nacimiento, el o la pediatra derivar a la Unidad de
screening de zona correspondiente para efectuar dicha prueba.
TRASTORNOS SENSORIALES
22
Caractersticas de calidad
1. Dficit visual11,15,19,20,21
Historia clnica:
Confirmacin,
valoracin y
catalogacin del
dficit
o Anamnesis:
-
Datos personales.
Motivo de consulta.
Historia general.
Historia social.
o Exploracin fsica:
-
Examen pupilar: valorar el reflejo a la luz directo y consensual con un oftalmoscopio. No se relaciona con ambliopa
sino con una asimetra en la funcin del nervio ptico.
Examen externo:
Examen de los prpados, aparato lagrimal y rbita.
COMPONENTES
23
Refraccin con cicloplegia: es necesaria para ajustar la refraccin. Ciclopentolato 1%. En ocasiones colirio de atropina.
2. Dficit auditivo.
Historia clnica:
o Anamnesis:
-
Datos personales.
Motivo de consulta.
Historia general.
Historia social.
TRASTORNOS SENSORIALES
24
o Exploracin fsica:
-
Otoscopia.
o Exploraciones complementarias:
-
Timpanometra.
Audiometra ldica:
18 meses-3 aos: audiometra de orientacin condicionada (test de Suzuki).
3-5 aos: Peep-Show .
COMPONENTES
25
Caractersticas de calidad
1. Mediante los medios informticos cuando estn disponibles en la aplicacin DIRAYA. En su defecto, mediante el Documento de Interconsulta
de Centros Sanitarios a Centros de Atencin Infantil Temprana cumplimentando la clasificacin de la Organizacin Diagnstica de Atencin
Temprana (ODAT).
2. El Servicio de Atencin a la Ciudadana (SAC) contar con el listado de los CAIT de referencia, nombre del profesional de contacto,
nmero telefnico, FAX y correo electrnico si lo hubiera, as como
de Referentes de Distrito y Provinciales.
3. Gestin de cita telefnica por Servicio de Atencin a la Ciudadana
(SAC) mediante contacto directo con CAIT. Se enviar para facilitar
la priorizacin una copia del Documento de Interconsulta mediante Fax o correo electrnico.
4. En caso de existir demora en el CAIT de referencia se informar de
ello a la persona Referente de Distrito de Atencin Temprana y/o a
la Consultora Provincial de Atencin Temprana en la Delegacin
Provincial de la Consejera de Salud.
5. La derivacin a otras especialidades del SSPA, para completar el
diagnstico etiolgico/sindrmico, se realizar segn los protocolos establecidos.
6. La valoracin por CAIT debe realizarse antes de 15 das y la intervencin se iniciar antes de treinta das.
TRASTORNOS SENSORIALES
26
Caractersticas de calidad
NACIMIENTO
1. Si al nacimiento se detecta el dficit sensorial o alto riesgo de padecerlo, se aconseja la intervencin de un profesional especializado
que realizar una evaluacin neonatal mediante Escala de Brazelton
(Anexo 5). En cualquier caso siempre se realizar intervencin para
favorecer la contencin y dar apoyo a la familia.
2. En recin nacidos diagnosticados de dficit visual severo o alto riesgo de padecerlo, se iniciarn actividades de intervencin temprana
en el propio centro hospitalario dirigidas tanto a los nios y nias
como a la familia (Equipo de Orientacin Teraputica).
3. Cuando tras el nacimiento se detecten cataratas congnitas, glaucoma congnito y/o retinopata de prematuro, se realizar tratamiento
quirrgico lo ms precozmente posible (Anexo 6).
4. Todo recin nacido con diagnstico de infeccin prenatal o perinatal
recibir el tratamiento mdico especfico.
5. Plan de Atencin Compartida (PAC):
Antes del alta, se concretar un Plan de Atencin Compartida
(PAC) entre AP y AH.
Se realiza por el Equipo de Orientacin Teraputica (EOT). Tiene
como objetivo el establecimiento del Plan de Atencin Compartida
para el primer ao de vida del nio o la nia con lesiones establecidas o con riesgo de padecerlas o para el primer ao posterior a la deteccin del problema, y la formulacin de las orientaciones oportunas para la adecuada derivacin y seguimiento al
alta hospitalaria.
Los equipos estarn formados por los profesionales que han
atendido al neonato, los profesionales de la Unidad de Trabajo
Social, profesional de pediatra de AP responsable de su atencin y seguimiento al alta, enfermeras gestoras de caso y profesionales del CAIT de referencia, pudiendo completarse con los
profesionales que en cada caso se estime oportuno.
COMPONENTES
27
TRASTORNOS SENSORIALES
28
Se coordinarn las agendas de los distintos especialistas implicados en el seguimiento del caso para conseguir minimizar el nmero de visitas al centro hospitalario o especializado.
COMPONENTES
29
Malformaciones neurosensoriales: ante una prdida auditiva de grado medio, severo o profundo se efectuar una
adaptacin protsica bilateral.
o Adquiridas:
-
o En caso de etiologa desconocida o sospecha de hipoacusia hereditaria se realizar estudio gentico a la familia.
o En todos los casos se deber:
-
Efectuar una valoracin de la audicin con y sin adaptacin protsica, comprobando su eficacia.
Segn evolucion
o Si en un periodo mximo de 6 meses no se demuestra una eficacia de la adaptacin protsica (valoracin por parte de logopeda y audioprotesista) se derivar a la Unidad de Implante
Coclear* (Anexo 7) con los siguientes documentos:
-
TRASTORNOS SENSORIALES
30
Informe logopdico.
En aquellos casos en los que no sea posible o no sea aceptada alguna de las alternativas teraputicas propuestas (Implante
coclear y/o adaptacin protsica) se deber valorar la utilizacin de sistemas de comunicacin alternativos (Lenguaje de
signos), no siendo excluyentes entre si.
5. Valoracin por enfermera y elaboracin del Plan de Cuidados Enfermeros. (Anexo 8).
Caractersticas de calidad
1. Entrevista de acogida: a lo largo de la misma se favorecer, mediante la escucha activa, la expresin de las emociones que todo el proceso diagnstico ha generado a la familia, transmitindosele seguridad y apoyo para iniciar la intervencin.
Apertura de la historia personal. Los datos recogidos en la historia harn hincapi en:
o Motivo de derivacin: se ajustar a la clasificacin diagnstica de la ODAT. Es importante determinar las causas,
si se conocen, y la presencia de trastornos asociados.
o Desarrollo evolutivo en cada una de las reas: edad de consecucin de hitos fundamentales en las reas motora, perceptivo-cognitiva, comunicacin y lenguaje, autonoma y dearrollo personal y social. Incidir en el comportamiento visual y/o
auditivo.
o Cundo y dnde se empieza a sospechar de dficit visual
y/o auditivo.
o Edad en que se determina el diagnstico.
o Quin y de qu forma comunic el diagnstico.
o Edad de prescripcin de prtesis (visuales y auditivas) o
de realizacin de implante coclear.
o Conocimiento del pronstico en cuanto a la evolucin de
la patologa y/o prdida visual y auditiva.
o Preocupaciones, dificultades y expectativas de la familia.
COMPONENTES
31
Relacin de apego establecida con los cuidadores principales. Fundamentalmente las conductas de vnculo e
interaccin con sus padres.
TRASTORNOS SENSORIALES
32
Valoracin de la familia:
o Momento en que se encuentran en la aceptacin de la nueva
situacin.
o Nivel de adaptacin a la deficiencia visual, auditiva o sordoceguera.
o Establecimiento del vnculo (padres-hijo).
o Conocimiento de las caractersticas del nio o la nia y respuesta ante ellas.
o Dinmica familiar.
o Circunstancias ambientales actuales.
o Se podr utilizar la Escala de Apgar familiar (Anexo 10).
Valoracin del entorno:
o Condiciones de socializacin.
o Existencia de apoyo familiar y social.
o Conocimiento y/o pertenencia a Asociaciones.
o Escolarizacin. Asistencia a centro educativo. Modalidad de
escolarizacin. Recursos educativos. Grado de adaptacin.
Problemas escolares (Realizar entrevistas con personal educativo si es posible).
o Se podr utilizar la Escala de Valoracin del Ambiente en la
Infancia Temprana para Centros de Educacin Infantil (Anexo
5).
3. Valoracin especfica:
Como norma general en menores con ceguera o dficit visual
los objetivos ltimos de la valoracin son:
o Confirmar que crece de una manera sana emocionalmente.
o Realizar una hiptesis inicial en cuanto a determinar la metodologa de trabajo:
-
COMPONENTES
33
Conductas relacionadas con descargas de agresin dirigidas al propio cuerpo o al mundo de los objetos.
Seales de alarma, que nos podran estar indicando dificultades en su maduracin emocional (Anexo 11).
Edad.
TRASTORNOS SENSORIALES
34
Para descartar un trastorno cognitivo asociado puede utilizarse un test de inteligencia no verbal. Dos de los ms
utilizados son:
La Escala Leiter revisada (2-20 aos).
Matrices progresivas de Raven. Escala color (4-9 aos).
COMPONENTES
35
o Valoracin de la audicin:
-
Desde un primer momento debe existir una estrecha colaboracin entre profesionales de logopedia, especialistas
en ORL y audioprotesistas en el diagnstico y valoracin
inicial de la prdida auditiva, la adaptacin de las prtesis
auditivas e implantes cocleares y el seguimiento de su
evolucin.
Competencias comunicativo-lingsticas.
Recursos comunicativos:
Nivel de comunicacin preverbal (fijacin de la mirada, atencin conjunta, imitacin, participacin en juegos de interaccin, presencia de protodeclarativos y
protoimperativos, capacidad de anticipacin).
Cdigo preferente de comunicacin (oral, gestual, bimodal, uso de palabra complementada, lengua de
signos).
Lenguaje oral:
Comprensin: tener en cuenta todos los cdigos de
comunicacin.
TRASTORNOS SENSORIALES
36
Expresin:
* Para valorar el lenguaje expresivo debe partirse
siempre de una muestra de lenguaje espontneo, a ser posible tomada en distintas situaciones y contextos en los que se favorezcan las producciones (casa, centro educativo, CAIT).
* Deber realizarse una transcripcin y, siempre que
sea posible, grabacin en vdeo, para captar el entorno, la gestualidad, la lengua de signos u otros,
previo consentimiento informado por escrito de
los padres, madres o tutores o tutoras.
* Habr que servirse de la realizacin de juegos
interactivos y simblicos, as como de distintos
materiales que favorezcan la expresin.
* Valorar el habla y los niveles de expresin.
o Valoracin de la lengua de signos:
-
o Pruebas estandarizadas para la valoracin del nivel de competencia psicolingstica (Anexo 16).
En menores con sordoceguera:
o Los objetivos de la valoracin son:
-
COMPONENTES
37
La habituacin.
La capacidad de imitacin.
La reaccin a cambios.
Nivel de atencin.
Nivel de interaccin: si es capaz de tolerar, participar, disfrutar, responder o iniciar una interaccin.
o El videoanlisis, previo consentimiento de los padres y madres, se hace imprescindible dada la dificultad en la interpretacin de las respuestas del nio o la nia con sordoceguera (Anexo 17).
o En la medida en que tenga un uso funcional de sus sentidos, se pueden utilizar algunas de las pruebas mencionadas en la valoracin de menores con dficit visual y con
dficit auditivo, haciendo las adaptaciones pertinentes.
o Los siguientes instrumentos pueden ser tiles:
-
DVD de Estrategias orientadas al nio para la evaluacin de nios que son sordociegos o que tienen plurideficiencias (Dr. Jan van Dijk y Dra. Catherine Nelson)
http://www.aapnootmuis.com .*
TRASTORNOS SENSORIALES
38
COMPONENTES
39
Caractersticas de calidad
Se espera que los nios y nias con dficit sensorial se desarrollen segn
unos parmetros normalizados. No obstante, el dficit sensorial los coloca en una situacin de riesgo que podra favorecer la aparicin de otros
trastornos. La atencin temprana proporciona las bases necesarias para
conseguir la evolucin esperada.
1. Objetivos de la intervencin:
Con el nio o la nia:
o Favorecer un desarrollo armnico desde el nacimiento, evitando aquellas limitaciones que no sean las estrictamente
inherentes al dficit.
o Responder a sus necesidades de comunicacin desde el primer momento, utilizando todos los medios a nuestro alcance.
o Facilitar la comprensin del entorno y establecer una adecuada relacin socioafectiva con el medio.
Con la familia:
o Darle soporte desde el momento de la deteccin del dficit, prestando una atencin individualizada.
o Crear una actitud positiva y de aceptacin del dficit.
o Desarrollar estrategias que faciliten la interaccin y la comunicacin.
o Orientar e informar a madres y padres sobre las peculiaridades del desarrollo del nio o la nia con dficit sensorial, y
ofrecerles la formacin necesaria para la toma de decisiones.
o Aplicar y mostrar las tcnicas especficas para la consecucin de hitos concretos del desarrollo.
Con el entorno:
o Facilitar la adaptacin del entorno familiar, adecundolo a
las especiales caractersticas de percibir del menor.
o Favorecer la integracin en distintos mbitos: escuelas infantiles, actividades sociales...
o Apoyar su escolarizacin, facilitando la adaptacin de la escuela infantil a sus necesidades y utilizando en los casos en
que sea necesario la figura del profesional de mediacin.
o Sensibilizar sobre la problemtica y las caractersticas y necesidades de la persona con deficiencia sensorial.
TRASTORNOS SENSORIALES
40
Tipo E, ms de 8 UMAT.
o Familia-Entorno:
-
Tipo B, 1 UMAT.
Tipo C, 2 UMAT.
Tipo D, ms de 2 UMAT.
COMPONENTES
41
o Favorecer que proporcione las experiencias necesarias que permitan al menor conocer, aprender e interesarse por el mundo.
o Dar seguridad y ayudar a reflexionar y actuar en el ajuste al
dficit:
-
Encontrando respuestas a sus primeras preguntas en relacin a sus aspectos diferentes, preguntas que empezarn a surgir al final de esta etapa.
TRASTORNOS SENSORIALES
42
La incorporacin a un centro de educacin infantil conviene que se haga sin prisas. El nio o la nia debe tener adquirido unos mnimos de madurez que le permitan
afrontar con xito el nuevo reto.
COMPONENTES
43
El profesional referente de Atencin Temprana acompaar al menor, a la familia y al centro educativo en este
proceso, facilitando la adaptacin social y el acceso a los
contenidos curriculares.
Se propondrn adaptaciones del entorno fsico y organizacin del aula y entorno escolar.
Disponga de:
Herramientas bsicas para interactuar con los adultos del entorno.
Experiencias previas de separacin.
Experiencias en la interaccin con otros nios y nias.
TRASTORNOS SENSORIALES
44
Caractersticas de calidad
1. Introduccin:
La poblacin de menores con dficit visual es muy heterognea,
debido fundamentalmente a la presencia o no de resto visual;
a su etiologa, y ms especficamente si la causa procede del
rgano (el ojo) o del sistema visual ms complejo (el cerebro);
y por la posible asociacin con otros dficits.
La presencia de resto visual acta como un potente facilitador
del desarrollo, normalizando la evolucin del menor.
En el nio o la nia con ceguera sera aconsejable realizar entre
10 y 26 UMAT (agrupadas en sesiones de dos UMAT), repartidas entre el menor, la familia y el entorno, segn el momento
evolutivo y las necesidades en cada mbito.
En el nio o la nia con dficit visual moderado o severo, se propone un mnimo de 10 UMAT (agrupadas en sesiones de 2
UMAT), repartidas entre el menor, la familia y el entorno, segn
el momento evolutivo y las necesidades en cada mbito.
2. Puntos clave de la intervencin:
El beb con dficit visual se interesa por el mundo a travs de
la relacin con sus padres. Por ello la actuacin profesional
debe ineludiblemente plantear dos lneas bsicas:
o Consolidar el vnculo.
o Integrar las necesidades del beb en la crianza diaria.
COMPONENTES
45
Sobre las actuaciones anteriores se propondrn actividades favorecedoras del desarrollo en cada rea31.
Se enfatiza la importancia del papel del adulto, que debe facilitar intencionalmente el descubrimiento del mundo fsico y social
y de los procesos que median entre ellos.
Se destaca la importancia del orden y las rutinas para ayudar al
menor a anticipar y darle seguridad.
3. Actuaciones dirigidas al nio o la nia. reas de intervencin:
Motricidad gruesa, esquema corporal y organizacin espacial.
o La maduracin neurofisiolgica es normal, y los hitos posturales se dan dentro de los mrgenes de la normalidad. Se
retrasan aqullos que suponen desplazamiento intencional.
o Se dificultan asimismo las conductas relacionadas con la
coordinacin visomotora, el equilibrio, el control remoto del
espacio y la integracin de la imagen corporal.
o El programa en este rea se centrar en:
-
TRASTORNOS SENSORIALES
46
Recordamos:
Evitar ponerle bruscamente en situaciones nuevas.
Partir de situaciones familiares.
Informar verbalmente y gestualmente de lo que se
va a hacer.
Desarrollo visual.
o La presencia de un dficit visual podr alterar diferentes
parmetros visuales:
-
Agudeza visual.
Campo visual.
Movimientos oculares.
Contraste.
Adaptacin a la luz/oscuridad.
Conciencia visual.
o En caso de deficiencia visual congnita o cuando su aparicin se produce a muy temprana edad los estmulos externos pueden no ser suficientes para provocar el desarrollo
visual. Deben aprender a ver. Por ello, en muchas ocasiones se necesita un trabajo especfico y/o una programacin secuenciada para desarrollar al mximo la capacidad
visual potencial33, 34.
o Con respecto al nio o la nia, el programa en este rea
se centrar en:
-
COMPONENTES
47
Presentar las actividades en forma de juego, animandole a convertirse en protagonista activo en el uso de
su visin.
o Con respecto a la familia, a la vez que incorporan a la crianza los aspectos propiciadores del desarrollo visual antes citados, el programa en esta rea se centrar en ayudarlos a:
-
Entender que el menor necesita ms tiempo para analizar e integrar la informacin visual.
Respetar su forma de mirar (ladear la cabeza, por ejemplo) y permitir que se acerque lo que necesite.
Su inters y su atencin.
Su cansancio o su rechazo.
Aproximar los estmulos exteriores a su campo perceptivo. Trabajar la posicin paramedial de las manos, punto
de partida de la coordinacin bimanual.
Emplear la postura ms eficaz en estas edades, que consiste en rodearle por detrs, llevndole las manos en la
realizacin de la actividad. Se pretende que llegue a ser
l quien tome la iniciativa de tocar, buscar y encontrar el
TRASTORNOS SENSORIALES
48
Trabajar las diferentes actividades del rea y especficamente: la bsqueda de objetos, la coordinacin odomano y bimanual, y el conocimiento de los objetos y su
funcin35.
Desarrollo perceptivo-cognitivo.
o Las caractersticas del desarrollo cognitivo del beb tienen
que ver con la modalidad de procesamiento de la informacin de los sentidos que estn intactos.
o Tendr especiales dificultades en todos aquellos aspectos
donde la visin juega un papel prioritario:
-
Acceso a los procesos de simbolizacin, fundamentalmente en la imitacin inmediata y diferida, y en algunos aspectos del juego simblico.
Propiciar una buena crianza, lo que le permitir normalizar estas dificultades, que sern trabajadas especficamente en edades posteriores.
COMPONENTES
49
En estas edades el beb no necesitar un trabajo sensorial especfico. El mejor desarrollo sensorial ser el que
le proporciona su vida cotidiana y la integracin que realiza de los sonidos, tactos, olores y sabores en las diferentes situaciones de la vida diaria.
Deber cuidarse especialmente que los estmulos sonoros se usen en contextos de situaciones de relacin.
Comunicacin y lenguaje.
o El desarrollo del lenguaje est especialmente unido a un buen
crecimiento afectivo y emocional.
o En general el nio o la nia con ceguera desarrolla un lenguaje muy similar al de los videntes aunque se observan
algunos aspectos diferenciales, especialmente en sus componentes pragmticos37.
o El lenguaje ser una herramienta fundamental una vez que
se haya consolidado el desarrollo sensoriomotor inicial.
o El programa en esta rea se centrar en:
-
TRASTORNOS SENSORIALES
50
beb puede responder a una conducta de atencin y escucha, especialmente en la etapa preverbal.
-
Desarrollo socioafectivo:
o La privacin de la mirada como cdigo de contacto y de comunicacin pone en riesgo la vinculacin del beb con sus
padres y con ello su desarrollo emocional38.
o El beb posee sin embargo las conductas que le van a permitir realizar con xito las primeras vinculaciones. Algunas de
estas conductas son especficas y adaptadas a su ceguera.
o A partir del establecimiento del apego y de los primeros vnculos, el beb seguir creciendo. Esta maduracin comportar un mayor tiempo en cada etapa y ser ms costosa como
ocurre en la comprensin de la madre como objeto permanente, el miedo al extrao o la ansiedad de separacin.
o Si se presentan dificultades en la vinculacin y/o en el
desarrollo emocional podrn alterar o retrasar otras reas,
e incluso provocar graves trastornos psicolgicos.
COMPONENTES
51
Hbitos y autonoma.
o Los hbitos de crianza sern determinantes para la normalizacin de esta rea.
o El programa se centrar en:
-
TRASTORNOS SENSORIALES
52
En otras, se mantendrn situaciones de mayor dependencia, como en el uso de los cubiertos y el vestirse.
Es importante:
* Pedirle que haga las actividades propias de su
nivel evolutivo, aunque a costa de ms tiempo.
* Que participe en los preparativos.
* Darle el tiempo que necesite para realizar la tarea.
* Permitir tareas imperfectas.
* Ofrecerle informacin de lo que va ocurriendo alrededor y darle pistas.
Caractersticas de calidad
1. Introduccin
La poblacin con dficit auditivo es muy heterognea, dependiendo su evolucin del grado de prdida, la localizacin de
la lesin y la edad de comienzo.
La etiologa de la sordera juega un papel importante ya que en
muchos casos el dficit auditivo puede ir asociado a otros trastornos del desarrollo o del aprendizaje.
Por sordo entendemos aquella persona cuya audicin no es
funcional para la vida diaria, por hipoacsico aquella cuya audicin, aunque deficiente, es funcional con prtesis o sin ellas40.
La audicin funcional se alcanza normalmente:
o Con prtesis auditivas en menores con una prdida media
de entre 50 y 70 dB.
o Con implante coclear realizado precozmente, en menores
con sordera neurosensorial profunda.
En el pronstico de la evolucin son muy relevantes los factores ambientales, siendo uno de los principales la condicin de
los padres y madres como sordos u oyentes, por lo que ello
implica en la aceptacin y la actitud ante la sordera y en la
implantacin de un sistema precoz de comunicacin.
2. Aspectos de la intervencin a tener en cuenta:
COMPONENTES
53
TRASTORNOS SENSORIALES
54
rea perceptiva.
o La persona con sordera intenta suplir o complementar con
otros sentidos las funciones que generalmente asume el
odo. Las ms afectadas son: la funcin de alerta, la localizacin de acontecimientos y el desarrollo de la rapidez, consecuencia del menor tiempo de reaccin de la sensacin
auditiva46.
o El procesamiento de la informacin se hace a travs de
cdigos mltiples (visual, vibrotctil) al contrario que en la
persona normoyente en que su canal principal es el auditivo-vocal.
o El programa en el rea perceptiva se centrar en :
-
COMPONENTES
55
o La intervencin a nivel auditivo es la misma en trminos generales tanto si el menor lleva adaptada una prtesis auditiva
como si lleva un implante coclear, aunque la posibilidad de
conseguir una audicin funcional con el implante coclear facilitar los aprendizajes y permitir obtener mejores resultados.
o En la estimulacin auditiva puede combinarse el uso de amplificadores lineales o con tratamiento del sonido, la propia
prtesis auditiva y el trabajo con odo desnudo.
o En edades tan tempranas es importante unir el entrenamiento auditivo al lenguaje, intentando que se realice siempre de
la forma ms global y ldica y dentro de situaciones comunicativas.
o Los pasos a seguir en el programa de estimulacin auditiva48
se describen en el anexo 18.
rea cognitiva.
o Los nios y nias con sordera tienen una evolucin semejante a los oyentes en la etapa de inteligencia sensoriomotriz (0-2 aos), excepto en imitacin vocal49.
o La secuencia de adquisiciones en el mbito de las operaciones concretas es la misma, existiendo un desfase temporal que va aumentando cuanto ms complejas son las
operaciones lgicas implicadas.
o Las dificultades que encuentran las personas con sordera en
su desarrollo cognitivo estn asociadas a la falta de experiencias y al funcionamiento defectuoso de los mediadores
simblicos.
o Los procesos cognitivos afectados por el grado de audicin
son fundamentalmente la atencin, la anticipacin de situaciones, la planificacin, el control ejecutivo y el procesamiento auditivo50.
o La falta de habilidades lingsticas tambin influye en el desarrollo del juego simblico que se realiza ms tardamente y
con mayor limitacin51.
o El programa en el rea cognitiva se centrar en:
-
Integrar las actividades llevadas a cabo en el desarrollo sensorial con aquellas que favorezcan la percepcin
de las cualidades y relaciones entre los objetos.
Trabajar especialmente la permanencia del objeto, la anticipacin de situaciones, la causalidad y el uso de medios.
Potenciar la imitacin.
TRASTORNOS SENSORIALES
56
COMPONENTES
57
TRASTORNOS SENSORIALES
58
COMPONENTES
59
Interacciones empobrecidas.
TRASTORNOS SENSORIALES
60
Caractersticas de calidad
1. Aspectos a tener en cuenta en menores con sordoceguera:
Conforman un grupo muy heterogneo. La intervencin depender tanto de las caractersticas de su prdida auditiva como
de su prdida visual (Anexo 20).
La etiologa de la sordoceguera tambin juega un papel importante, ya que en muchos casos, la combinacin de dficits
puede ir asociado a otros trastornos del desarrollo o del aprendizaje (Anexo 21).
En el pronstico de la evolucin son prioritarios tambin los factores ambientales, siendo uno de los ms importantes la capacidad de ajuste de padres y madres a la realidad del menor.
El menor con sordoceguera congnita, sin restos auditivos ni
visuales, vive en un mundo inconsistente, donde no sabe ni
qu ni quin hay a su alrededor y difcilmente desarrolla comunicacin sin una intervencin especializada.
Con frecuencia, presenta rituales de autoestimulacin o problemas de comportamiento derivados, generalmente, de la
privacin estimular a la que est sometido. Se considera que
deben ser interpretados como intentos de comunicacin.
Cuando la sordoceguera se debe a la prematuridad o a meningitis, los bebs tienen ms dificultades para regular su estado
biocomportamental, manifestando una irritabilidad constante
que interfiere en todas sus adquisiciones.
2. Aspectos de la intervencin a tener en cuenta:
Hay que intervenir con el beb de forma que pueda conocer
el mundo y dotarlo de consistencia.
Los aprendizajes son siempre contextualizados.
Todos los acontecimientos del da han de estructurarse. Se
mantiene el orden en cuanto a la persona, el lugar adecuado
y el momento lgico.
Establecer rutinas ayuda al beb a acceder al ritmo de los
acontecimientos que le est vedado por su sordoceguera.
Posteriormente se podrn utilizar objetos de anticipacin.
Ms tarde, stos se organizarn en estanteras o calendarios
de anticipacin, empleados como referencia para toda una
serie de actividades.
COMPONENTES
61
o Desarrollo perceptivo.
TRASTORNOS SENSORIALES
62
o Desarrollo cognitivo.
-
Su evolucin sigue el desarrollo del menor sin sordoceguera, pero dilatndose mucho en el tiempo, ya que
procesar la informacin a travs del tacto es costoso.
Requiere:
Una cantidad mayor de repeticiones, durante un periodo mayor de tiempo, para que pueda incorporar
la informacin de manera consistente.
Tiempos de procesamiento ms largos.
Darle ms tiempo de respuesta.
COMPONENTES
63
o Desarrollo socioafectivo.
-
TRASTORNOS SENSORIALES
64
o Desarrollo de la autonoma.
-
Los bebs con sordoceguera dependen casi por completo de los adultos de su entorno para todos sus cuidados.
El beb necesitar:
Intervencin estructurada.
Mayor comprensin por parte de sus padres y madres, que deben evitar la sobreproteccin que limita
su proceso de autonoma.
COMPONENTES
65
Caractersticas de calidad
1. Programa de Nueva Escolarizacin. Conjunto de actuaciones a
desarrollar:
Recepcin por el EOE del Informe Previo a la Escolarizacin
emitido por profesionales del CAIT (a travs de las Consultoras
de Atencin Temprana de Salud y Educacin, hasta la puesta
en marcha del sistema de informacin), durante los meses de
enero y febrero.
Coordinacin entre el EOE y el CAIT de zona, u otros centros, para
completar la informacin del alumnado previa a la valoracin:
o En el trasvase de informacin desde los CAIT resultar de
inters especial toda la informacin relativa a:
-
Diagnstico mdico.
TRASTORNOS SENSORIALES
66
COMPONENTES
67
2. Plan de acogida.
Posterior al proceso de solicitud de matrcula y consiguiente
admisin del alumnado a un centro docente concreto:
o Llevar a cabo, por parte del profesional de referencia del
CAIT, una reunin informativa y de carcter general (en relacin al dficit sensorial), en el centro docente, en la que
debera estar presente al menos: un miembro del equipo
directivo, el orientador u orientadora de referencia, el maestro o maestra de apoyo a la integracin y el maestro o maestra de Educacin Infantil.
o En el Plan de Orientacin y Accin Tutorial (artculo 13 de
la Orden 16 de noviembre de 2007, Boja 17 de diciembre de 2007) se recogen las medidas de acogida e integracin para el alumnado con necesidades educativas especiales (ACNEE) del centro.
Al comienzo del curso escolar:
o Visita del alumnado a las instalaciones del centro docente
acompaado de su profesional de referencia y su familia. En
esta visita, se observarn las adaptaciones de acceso fsico
y/o de comunicacin que sern necesarias llevar a cabo.
o Reunin para informar y asesorar al personal del centro
sobre las necesidades del menor por su dficit sensorial.
o Cuando el alumnado presenta ceguera o sordoceguera, hay
que cuidar el periodo de adaptacin y facilitar la permanencia del soporte personal (Yo-Auxiliar, monitor o monitora,
mediador o mediadora) hasta que sea necesario.
3. Intervencin educativa con el alumnado con discapacidad visual
(Convenio de Colaboracin entre la Comunidad Autnoma de Andaluca, Consejera de Educacin y La Organizacin Nacional de
Ciegos Espaoles (O.N.C.E.), para la Prestacin de Servicios Educativos al Alumnado con Discapacidad Visual)
Bases metodolgicas en la intervencin educativa:
o Podemos encontrar tres grupos de alumnado:
-
Con ceguera, para los que la metodologa quedar definida ntegramente desde la misma.
TRASTORNOS SENSORIALES
68
Con dficit visual severo que va a necesitar de adaptaciones de acceso importantes, as como de una metodologa adaptada, que nos permita a lo largo de la Educacin Infantil establecer las lneas de aproximacin a
la lectura, a la escritura, a las habilidades numricas
bsicas y a las relaciones con el medio.
Con dficit visual moderado que, con ligeras adaptaciones de acceso, va a poder seguir la propuesta educativa que se presenta de manera global a su grupo-clase.
Ausencia de imitacin visual en el ciego. El juego simblico, aparece ms tarde, con caractersticas propias.
En el alumnado con dficit visual, la imitacin y el
juego simblico aparecen retrasados aunque en distinta medida segn el tipo de dficit.
Conocimiento del mundo todava mediado por el desarrollo ms lento de las operaciones concretas o simbolismo.
COMPONENTES
69
En el alumnado con ceguera, la situacin y control espacial y del entorno est muy mediado por su dficit y
es muy dependiente del adulto.
El juego (imitacin).
El acceso a la lectoescritura.
Intervencin desde la estimulacin visual, la percepcin y manipulacin. Aprovechamiento del resto visual
desde edades muy tempranas y hasta donde sea posible (lectoescritura, manejo de imgenes, movilidad).
Intervencin en orientacin y movilidad. Favorecer y potenciar la comprensin de nociones espaciales y espaciotemporales: trabajar conceptos de orientacin espacial de
forma precoz, en base, tanto a conseguir un desenvolvimiento eficaz en el medio, como a familiarizarse con la
notacin del sistema de lectoescritura Braille.
TRASTORNOS SENSORIALES
70
COMPONENTES
71
o Propiciar la integracin en la comunidad educativa a travs de los cauces que ofrece el sistema educativo (escuela de padres y madres, asociaciones de madres y padres
del alumnado).
o Complementar las tutoras desde lo general que ofrece el
tutor o la tutora de aula ordinaria con tutoras abordando
lo especfico por el EEADV.
o Propiciar desde el EEADV la participacin del alumnado
con dficit visual en actividades de grupo de iguales.
o Facilitar a las familias el aprendizaje del sistema Braille a
travs de talleres de grupos de padres y madres.
Adaptaciones curriculares y discapacidad visual.
o Adaptaciones de Acceso al Currculo:
-
De acceso fsico:
Entorno.
* Ubicacin.
* Profesorado de apoyo (Pedagoga Terapeutica y
Profesorado de Apoyo de Dficit Visual) en el
aula ordinaria.
* Mediador o mediadora, Yo-auxiliar, en el caso que
sea necesario.
Alumnado.
* Cercano a la pizarra.
* Cercano al profesor.
* Ubicado en su grupo natural.
Aula.
* Iluminacin adecuada a las necesidades del alumnado segn su dficit visual.
* Mantener fijos los elementos del aula a fin de
favorecer tanto los desplazamiento autnomos
como la localizacin de los distintos materiales
de uso cotidiano.
TRASTORNOS SENSORIALES
72
De acceso a la comunicacin:
Ayudas tcnicas:
* Ayudas pticas, a valorar en el ltimo curso de
E.I. tras realizar rehabilitacin visual y a prescripcin de tcnicos especialistas en autonoma.
* Ayudas no pticas:
Ordenador.
Pantalla tctil.
Programas interactivos.
Son adaptaciones en cuanto a los tiempos, las actividades, la metodologa, las tcnicas e instrumentos de
evaluacin
COMPONENTES
73
TRASTORNOS SENSORIALES
74
Alumnado con sordera: presenta una percepcin visual, percibe el habla a travs de la visin, procesa y/o
almacena la informacin en cdigos mltiples.
Alumnado con sordera con audicin funcional. La aportacin de nuevas prtesis: implantes cocleares precoces y/o
audfonos digitales, permiten el acceso a componentes
fontico-fonolgicos del lenguaje, as como la percepcin
del mensaje oral en su integridad o casi en su integridad.
Inmadurez social.
COMPONENTES
75
Interacciones empobrecidas.
En el desarrollo cognitivo:
Uso de programas de desarrollo de la inteligencia
para paliar el dficit de interaccin.
Entrenar la Inteligencia Verbal.
En el desarrollo socio-afectivo:
Entrenamiento en habilidades sociales.
Regulacin razonada de la conducta.
Despertar su curiosidad y ambicin.
No sobreproteger.
TRASTORNOS SENSORIALES
76
Otras variables:
Edad de inicio de la prdida auditiva.
Deteccin y atencin temprana.
Eficacia de la ayuda protsica.
Problemas asociados.
Implicacin familiar.
Audicin:
Mundo sonoro.
Identificacin de lenguaje.
Discriminacin de lenguaje.
Reconocimiento de lenguaje.
Comprensin del lenguaje.
Modalidad comunicativa:
Lengua oral.
Lengua de signos.
Bimodal.
COMPONENTES
77
Lectura comprensiva.
Expresin escrita.
-
Evaluacin de capacidades:
Atencin, percepcin, memoria.
Funcionamiento intelectual.
Capacidades cognitivas verbales.
Madurez emocional.
Desarrollo motor.
Evaluacin del contexto aula. Ha de ser contextualizada y sistmica, de modo que valore la interaccin del
alumnado con el contexto escolar, para ello tendremos
en cuenta:
Integracin en el proceso de enseanza-aprendizaje.
Comunicacin y expresin oral/signada.
Interaccin y participacin en el grupo-clase.
Disposicin y estilo de aprendizaje.
Caractersticas del aula.
TRASTORNOS SENSORIALES
78
Entorno.
* Ubicacin.
* Iluminacin y sonoridad.
* Profesorado de apoyo: Pedagoga teraputica y Audicin y Lenguaje (PT/AL) en el aula ordinaria.
* Maestro o maestra conocedor de la Lenguaje de
Signos Espaola, para alumnado usuario de
esta lengua.
Alumnado.
* Prximo al profesor.
* Contacto visual con compaeros o compaeras.
* Segunda fila.
* Mesas en forma de U.
El aula.
* Cerrar las puertas.
* Cubrir las ventanas con cortinas.
* Suelo alfombrado.
* Forrar patas de sillas y escritorios.
* Recursos tcnicos silenciosos.
Maestro o maestra.
* No debe situarse de espaldas a la fuente de luz
o ventanas.
* No explicar mientras escribe en la pizarra.
* Bien iluminado en todo momento.
-
Bucle Magntico.
* Ayudas visuales:
Etiquetado.
Avisos luminosos.
COMPONENTES
79
* Aplicaciones informticas.
Sistemas de apoyo al cdigo comunicativo (Anexo 25):
* Lengua de Signos Espaola (LSE).
* Comunicacin Bimodal.
* Palabra Complementada.
* Dactilologa.
o Adaptaciones Curriculares Significativas: Son necesarias
cuando los niveles de competencia curricular estn desajustados con respecto a su grupo de clase en ms de 23 aos o se prev con cierta garanta que llegarn a estarlo. Afectan a los elementos prescriptivos del currculo: objetivos, contenidos o criterios de evaluacin.
5. Intervencin educativa en alumnado con sordoceguera.
Bases metodolgicas en la intervencin educativa.
o Hay que tener en cuenta siempre, que la combinacin de
ambos dficits ha de abordarse de una forma especfica, es
decir, desde la sordoceguera. No es vlido proponer una
intervencin fragmentada desde cada uno de sus dficits
sensoriales. Lo ms importante es adecuar el sistema de
comunicacin a sus posibilidades perceptivas y que lo use
tanto su familia como los adultos de su entorno educativo,
y en la medida de lo posible, sus compaeros o compaeras tambin.
o Cara a la intervencin se hacen dos grandes grupos, dependiendo de la edad de aparicin de cada prdida y su
orden de aparicin:
-
Sordoceguera congnita.
o Dependiendo de la funcionalidad:
-
Percepcin alterada, fragmentada de la realidad, dificultades para organizar la informacin, necesitando del
adulto para conocer las cosas y sobre todo para formar
una imagen global de las mismas.
TRASTORNOS SENSORIALES
80
Dificultades para relacionarse con las personas, conocerlas y comunicarse con ellas. Dependiente del adulto
durante ms tiempo para relacionarse. Sus relaciones
con iguales suelen ser ms pobres y menos frecuentes.
Necesidad de un mundo estructurado, previsible, donde se le anticipan los eventos para organizar su conocimiento de cmo funciona todo. Esto a su vez le puede
condicionar, creando cierta intolerancia a los cambios y
miedo a lo desconocido.
COMPONENTES
81
Desarrollar la comunicacin y adquisicin del lenguaje. Esto implica una inmersin total en un sistema de
comunicacin adaptado a sus prdidas y capacidades.
De manera general, en esta primera etapa utilizaremos
una forma signada para comunicarnos con el menor
acompaada paralelamente por la lengua oral, no obstante en las situaciones en que se valore como positivo (buen resto auditivo, existencia de implante coclear
etc.) se dar mayor relevancia al lenguaje oral.
Desarrollar programas de autonoma personal que requieren adaptaciones mnimas, facilitadoras del entorno
escolar. Se utilizan sesiones de enseanza contextualizada que fomentan la movilidad del alumno y su adquisicin de habilidades de la vida diaria en cuestiones de
aseo, hbitos de mesa, vestido, etc.
TRASTORNOS SENSORIALES
82
Aportar los medios para facilitar el acceso a la informacin: el sistema Braille, sistemas alternativos adaptados de comunicacin
Evaluacin psicopedaggica y del funcionamiento visual y auditivo del alumnado con sordoceguera.
o La evaluacin del alumnado con sordoceguera queda descrita en el proceso de valoracin desde el CAIT (ver actividad 5 y Anexo 5).
o Al terminar la Educacin Infantil el profesorado elaborar un
informe individualizado sobre las capacidades desarrolladas
por cada menor, haciendo especial hincapi en la metodologa de aproximacin a la lectura, a la escritura, a las habilidades numricas bsicas y a las relaciones con el medio.
o Cuando se sospechen posibles dificultades en el proceso
de enseanza-aprendizaje se llevar a cabo una evaluacin
psicopedaggica por el Equipo de Orientacin Educativa, en
colaboracin con el psiclogo del Equipo Especifico de Atencin Educativa a almunos con dicapacidad visual O.N.C.E./
Junta de Andaluca (EEADV) y con los Profesionales Especialistas en Sordoceguera de Zona de la O.N.C.E.. El objeto es establecer la posible necesidad de adaptacin curricular significativa o la prolongacin por un ao ms en Educacin Infantil.
Actuaciones con el contexto familiar:
o Trabajar desde el Equipo Especfico de Atencin Educativa
a alumnos con discapacidad visual O.N.C.E./ Junta de Andaluca el ajuste al dficit, tanto en sesiones individuales
como grupales:
-
COMPONENTES
83
Elementos negociados del sistema de comunicacin (signos, palabras etc.) y todos los aspectos de los mismos
(situacin de uso, configuracin, emisin aproximada)
para que tanto la familia como el entorno escolar los
comprendan y los puedan emplear con garanta.
De acceso fsico:
Entorno:
* Ubicacin.
* Iluminacin.
* Sonoridad, reduccin de ruido.
* Profesor de apoyo en el aula ordinaria.
* Adulto competente en el sistema alternativo/adaptado.
Alumnado:
* Prximo al profesor o profesora.
* Cercano a la pizarra.
* Sentado de forma que mantenga contacto con
sus compaeros o compaeras.
TRASTORNOS SENSORIALES
84
El aula:
* Se debe mantener la ubicacin fija de los objetos en la clase a fin de favorecer desplazamientos autnomos y la localizacin de materiales.
* Mantener una iluminacin adecuada a las necesidades del menor por su dficit visual.
* En lo posible, eliminar o reducir elementos ruidosos y reverberaciones.
-
De acceso a la comunicacin:
Ayudas tcnicas:
* El alumnado con sordoceguera necesitar unas
ayudas tcnicas de acuerdo con la combinacin
de sus dficits, su edad y sus necesidades, por lo
que en cada caso habr que elegir las ayudas
pticas, no pticas, auditivas y tiflotecnolgicas
adecuadas (vase Ayudas Tcnicas para el alumnado con dficit auditivo y con dficit visual).
Sistemas de apoyo al cdigo comunicativo:
* El alumnado con sordoceguera utilizar el cdigo
o combinacin de cdigos que mejor se adapte a
sus capacidades perceptivas (Anexo 25).
COMPONENTES
85
TRASTORNOS SENSORIALES
86
Son necesarias cuando los niveles de competencia curricular estn desajustados con respecto a su grupo clase en
ms de 2 3 aos, o se prev con cierta garanta que llegarn a estarlo. Afectan a elementos prescritos del currculo: objetivos, contenidos o criterios de evaluacin. Se
elaboran siempre de forma individualizada.
COMPONENTES
87
REPRESENTACIN
GRFICA
REPRESENTACIN GRFICA
89
TRASTORNO SENSORIAL
SI
EOT
Pediatra AP
Pediatra AH
Oftalmlogo
ORL
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
NO
PAC previo
Exploracin
neurolgica
Haizea-Llevant
Exploraciones
complementarias
Seguimiento en A.P.
SI
NO
Seales alerta
Documento
interconsulta
Sistema
informacin
ALTA
Derivacin
CAIT
AH
Pediatra AP
Pediatra AH
Oftalmlogo
ORL
Otros especialistas
segn patologa
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
SI
Normalidad
desarrollo
NO
Exploracin
neurolgica
Haizea-Llevant
Exploraciones
complementarias
SI
ALTA
NO
> 6 AOS
Mantener seguimiento
TRASTORNOS SENSORIALES
90
TRASTORNO SENSORIAL
EOT
Pediatra AP
Mdico de Familia
Derivacin desde
EOT
A.P.
Pediatra AH
Especialistas segn
patologa
Valoracin
NO
Pediatra AP
Mdico de Familia
Documento
derivacin P111
PAC
Historia
Exploracin neurolgica
Exploraciones
especficas
Exploraciones
complementarias
SI
Confirmacin
diagnstica
Seguimiento en AH
Informe A.P.
Seguimiento en CAIT
Seguimiento en A.P
Pediatra AH
Especialistas segn
patologa
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
Protocolos
especficos
Tratamiento
segn patologa
Valorar evolucin
SI
Normalidad
desarrollo
NO
NO
SI
ALTA
> 6 AOS
Mantener seguimiento
REPRESENTACIN GRFICA
91
TRASTORNO SENSORIAL
SI
NO
Profesionales
CAIT/ONCE
Va adecuada
de acceso
Derivacin
Pediatra AP
Documento
derivacin
Entrevista acogida
Diagnstico funcional.
Utilizacin de escalas validadas.
Dinmica familiar.
Condiciones de socializacin.
Elaboracin
hiptesis diagnstica
Documento
Informe y
seguimiento
Sistema
informacin
Informacin padres
UMAT de intervencin mensual de
los diferentes profesionales
implicados en la intervencin
en CAIT
Entrevista devolucin
Plan intervencin
Valoracin peridica
del desarrollo
NO
SI
Desarrollo normal
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
NO
SI
ALTA
Edad
6 aos
Inicio escolarizacin
TRASTORNOS SENSORIALES
92
Informe
Escolarizacin
Sistema
informacin
Intervencin
CAIT/ONCE
SI
NO
Profesionales CAIT/ONCE
Desarrollo normal
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
SI
ALTA
NO
Edad
6 aos
Inicio escolarizacin
Informe
escolarizacin
EOE
Valoracin psicopedaggica
Dictamen escolarizacin
SI
NO
Intervencin completa
educacin
EPAT
Profesionales CAIT
Profesionales mbito
Educativo
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
ALTA
Valoracin EPAT
Seguimiento
compartido
REPRESENTACIN GRFICA
93
INDICADORES
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
30 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
INDICADORES
95
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
75 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
90 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
Denominacin
Menores con dficit visual moderado o severo, que reciben una intervencin
superior a 10 UMAT
Frmula
Menores con dficit visual moderado o severo, que reciben una intervencin superior a 10 UMAT * 100 / total menores con dficit visual
moderado o severo
Criterio
Estndar
50%
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
TRASTORNOS SENSORIALES
96
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
90 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
INDICADORES
97
ANEXO 1
ANEXO 1
99
ANEXO 2
RETRASO
MENTAL
OCULAR
Usher
RP
Cockayne
RP
Alstrm
RP
Hallgren
RP
Laurence-Moon-BielBardet
RP
Refsum
RP
KID
Ictiosis
Von Graefe-Lindenov
RP
CC
Vrtigos, enanismo,
deformaciones en pies
Amalric-Diallinas
DM
Niemann-Pick
RP
Norrie
+-
Ceguera
T/P
VI
Moebius
Duane
VI
ALTERACIONES
UNIDA-
SORDERA
DES DE
Enanismo, alteraciones
neurolgicas
Enanismo, obesidad,
diabetes
Ataxia
Diplejia facial,
malformacin del pabelln
Aplasia del pabelln
Tabla I
P: Percepcin, T: Transmisin, RP: Retinitis pigmentaria, Q: Queratitis, CC: Cataratas congnitas, DM:
Degeneracin macular, VI: Parlisis del motor ocular externo
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
ANEXO 2
101
Existen ciertas dismorfias craneofaciales de origen gentico que se acompaan de una hipoacusia
de percepcin o de transmisin y en las que no se observan alteraciones a nivel del pabelln auricular (TABLA II).
SORDERA
TRANSMISIN
CARACTERSTICAS
Disostosis craneofacial
(Enfermedad de
Crouzon)
aD
S. Oto-facio-digital de
Mohr
aD
S. Oto-facio-digital de
Papillon-Lage-Psaume
aD
S. oculo-dento-digital de
Gorlin
aD
S. lacrimo-auriculodento-digital
aD
S. oculo-palato-digital de
Taybi
Hipertelorismo, bolsa frontal y occipital, hipoplasia mandibular, anomalas en los dedos, enanismo, retraso
mental
Hiperostosis cortical
generalizada
(Enfermedad de van
Buchem)
ar
S. de Marshall
aD
TABLA II
M: Sordera mixta, T: Sordera de transmisin, P: Sordera de percepcin, a: Autosmica, D: Dominante,
r: Recesiva
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
TRASTORNOS SENSORIALES
102
En la siguiente tabla (TABLA III) se pueden observar las principales caractersticas de las sorderas
de percepcin hereditarias no sndrmicas.
CONGNITAS
Autosmicas dominantes
Autosmicas recesivas:
80 a 90 % de las sorderas
congnitas aisladas
Incdencia: 1/4000
Ligadas al sexo
Sordera severa
Autosmicas recesivas
Ligadas al sexo
TABLA III
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
( Paris,
Un 30% de los pacientes con sordera hereditaria se relacionan con sntomas identificables con un
cuadro sindrmico. Un gran nmero de las prdidas auditivas son secundarias a alteraciones en el
desarrollo embrionario del odo. En la tabla siguiente (TABLA IV) se muestra los sndromes ms frecuentes en funcin del modo de transmisin gentica.
DOMINANTE
RECESIVA
LIGADA AL SEXO
Waardenburg 1%
Alport 1%
Pendred 10%
Hallgren 5%
Usher 1%
Amalric 1%
Jervell et Large-Nielsen 1%
Norrie
TABLA IV
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
ANEXO 2
103
PABELLN FSTULA O
MALAR MANDBULA SIGNOS
AURICULAR APNDICES
ASOCIADOS
AURICULARES
S DE FRANOIS
B
S DE
FRANCESCHETTI
S DE
GOLDENHAR
B/U
S OTO-FACIOCERVICAL
A/a
h
h
Coloboma
Coloboma
Retraso mental
A/a
S CERVICO.
ACSTICO DE
WILDERVANCKI
U/B
Manifestaciones
oculares y
viscerales
S KLIPPEL-FEIL
U/B
Manifestaciones
oculares,
viscerales y
anomalas de
vrtebras
cervicales,
B
DISPLASIA
BRANQUIO-OTORENAL
Hipoplasia de
los msculos
cervicales
Displasia renal
TABLA V
B: Bilateral, U: Unilateral, A: Aplasia mayor, a: Aplasia menor, H: Hipertrofia, h: Hipoplasia.
Fuente: Franois M. Classification et traitement des surdits de lenfant. Encycl Med Chir( Paris,
France), Oto-Rhino-Laryngologie, 20190 C20 1991.
TRASTORNOS SENSORIALES
104
ANEXO 3
DESARROLLO VISUAL
1) Fisiolgico:
-
2) Conductual:
- 0-3 meses:
Reflejo de ojos de mueca.
Desaparece el reflejo de ojos de mueca, cuando se establece la fijacion visual.
Fija la mirada en otra persona. Observa el rostro humano que est cerca con intensa preocupacin.
Sigue un objeto en una trayectoria de 90.
Sigue un objeto en una trayectoria de 180.
Sigue con la vista a una persona que se desplaza.
Fija la mirada alternativamente en dos objetos.
- 3-6 meses:
Se mira las manos en la lnea media.
Fija la mirada en objetos pequeos.
Mira el balanceo en vertical y el horizontal de un objeto pequeo.
Mira hacia atrs.
Mira los objetos que sostiene.
Sostiene un objeto mientras mira otro.
Sigue con la vista un objeto pequeo circular.
Observa sus pies al moverlos .
Sigue movimientos rpidos de personas y objetos.
- 6-12 meses:
Es capaz de ver objetos pequeos para cogerlos haciendo la pinza.
Observa cuidadosamente expresiones y trata de imitarlas.
Observa las actividades de los adultos, de los nios, de los animales, con gran inters, a una
distancia de 3 metros y durante unos segundos.
Mira una pelota pequea rodar a una distancia de 3 metros.
ANEXO 3
105
-12-24 meses:
Deja caer los juguetes y mira su cada.
Seala con el dedo objetos que le interesan a distancia.
Busca en el lugar correcto los juguetes que ruedan fuera de su vista.
Seala dibujos en un cuento.
-24 meses:
Reconoce finos detalles en sus imgenes favoritas.
Reconoce en fotografas a los adultos que le son familiares.
Referencia:
Zulueta,I y Moll.M.T Mtodo de estimulacin precoz.1982.Madrid.Mepsa.
Mary Sheridan M.D. Escala de desarrollo de la conciencia visual en bebes videntes Children's developmental progress. Londres, NFER, 1973.
TRASTORNOS SENSORIALES
106
ANEXO 4
AUDICIN
12
* Se vuelve al or su nombre.
MESES
VOCALIZACIONES
* Sonidos guturales.
* Vocalizaciones variadas.
* Balbuceo prolongado.
* Hace gorgoritos.
6-8
* Vocaliza slabas.
ANEXO 4
107
ANEXO 5
ANEXO 5
109
Evaluacin visual y programacin: Manual vap-cap. D. C. Blanksby (1993). Royal Institute for the
Blind, Education Center, Victoria (Australia).
Es un procedimiento de evaluacin y un programa de trabajo para propiciar el desarrollo visual en
nios de 0 a 3 aos y medio. En el programa se consideran las siguientes reas: 1. capacidad visual,
2. percepcin de luz y diseo, 3. motilidad ocular, 4. percepcin de objetos, 5. atencin visual, 6.
percepcin espacial y coordinacin visomotriz, 7. comunicacin visual y 8. percepcin de representaciones bidimensionales.
Programa para desarrollar la eficiencia en el funcionamiento visual. N. Barraga (1975) Barraga, N.
En Textos reunidos de la Dra. N. Barraga(1986). Madrid, O.N.C.E.-CERVO.
Dirigido a edades de desarrollo visual desde 1-3 meses a siete aos. La autora opina que el funcionamiento visual puede mejorar por medio de entrenamiento sistemtico. El programa se compone de un protocolo de observacin de conductas visuales, un procedimiento de valoracin diagnstica con ejercicios representativos de las categoras del desarrollo visual y un procedimiento de instruccin con 150 lecciones referidas a tareas visuales secuenciadas.
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
En los zapatos de los nios ciegos. Gua de desarrollo de 0 a 3 aos. R. Lucerga y E. Gastn (2004).
Gua de desarrollo para nios con discapacidad visual grave de 0 a 3 aos. Est dirigida a los padres y los profesionales. Presenta los objetivos bsicos del desarrollo evolutivo de los nios con discapacidad visual, organizados por reas (comunicacin, lenguaje y socializacin, comprensin sensoriomotora y cognicin, manipulacin, motricidad gruesa, esquema corporal y organizacin espacial, hbitos y autonoma) y edades (en tramos de seis meses, desde el nacimiento hasta los tres
aos). Ofrece orientaciones y sugerencias organizadas y sistematizadas que favorecen su consecucin y algunas reflexiones sobre el desarrollo infantil y sus peculiaridades en los nios sin visin.
Para ms informacin consultar: Lucerga, R. M., y Gastn, E. (2004). En los zapatos de los nios
ciegos. Gua de desarrollo de 0 a 3 aos. Coleccin Guas. Madrid: O.N.C.E..
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
Gua para la observacin cualitativa de la conducta en nios ciegos. Rosa Lucerga (1993).
Gua para la deteccin de posibles desviaciones del desarrollo en edades tempranas, para nios
ciegos de 0 a 5 aos. Se incluyen los siguientes aspectos: disposicin a tocar, relacin con las personas, inters por los objetos, autonoma, utilizacin de los objetos, tono muscular, exploracin de
los objetos, movimientos de las manos, organizacin del espacio prximo y ejecucin de tareas.
Para ms informacin consultar: R. Lucerga, Palmo a palmo. La motricidad fina y la conducta adaptativa a los objetos en los nios ciegos, Madrid, O.N.C.E. (1993).
http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?pctl=1
TRASTORNOS SENSORIALES
110
OREGON PROJECT FOR PRESCHOOL CHILDREN WHO ARE BLIND OR VISUALLY IMPAIRED. Sixth
edition. Sharon Anderson, Susan Boigon, Kristine Davis, Cheri deWaard. Medford (Oregon, Estados
Unidos): Southern Oregon Education Service District, 2007. (En fase de traduccin al castellano).
Es un conjunto de materiales de evaluacin y actividades curriculares para uso especfico con nios
de 0 a 6 aos ciegos o con baja visin. Est basado en la Gua Portage. reas: Desarrollo cognitivo,
desarrollo lingstico, desarrollo visual, motricidad fina, motricidad gruesa, desarrollo social y autoayuda, y desarrollo comunicativo.
Ms informacin: www.soesd.k12.or.us.
Correo electrnico: or_project@soesd.k12.or.us
ANEXO 5
111
TRASTORNOS SENSORIALES
112
ANEXO 6
Cataratas Congnitas (0,06% prevalencia): Extraccin de cristalino por facoemulsificacin + capsulotoma posterior + vitrectoma anterior. Posterior prescripcin de gafas y/o lentes de contacto.
Implantacin secunadaria de lente intraocular con edad en controversia en la actualidad.
Retinopata de la prematuridad
o 52% nios < 750 grs al nacer.
o 32% nios 750-800 grs al nacer.
o 15% nios 100-1250 grs al nacer.
Laserfotocoagulacin de retina perifrica avascular con laser diodo. Posible futuro para casos refractarios con inyecciones intravtreas de antiangiognicos.
Glaucoma congnito (0,01% prevalencia): Goniotoma y trabeculotoma. Generalmente necesidad de repetidas intervenciones.
Retinoblastoma (0,005 % incidencia en nios < 15 aos): Quimioreduccin + laserfotocoagulacin + crioterapia + radioterapia externa + braquiterapia, etc.
Estrabismo (4% prevalencia): gafas y/o parches y/o ciruga musculatura extrnseca del ojo.
ANEXO 6
113
ANEXO 7
ANEXO 7
115
TRASTORNOS SENSORIALES
116
117
ANEXO 8
ANEXO 8
119
CUESTIONARIOS
Atencin
Primaria
Valoracin de la
respiracin
Diez pasos para una
lactancia feliz OMSUNICEF
Test de Haizea Llevant
Atencin
Especializada
TRASTORNOS SENSORIALES
120
NIVEL
ITEMS
ASISTENCIAL
CUESTIONARIOS
Atencin
Primaria
Cuestionario de Salud
General de Golberg.
Atencin
Especializada
03 Fumador
04 Desea dejar de fumar.
14 Alimentacin/ Nutricin
16 Problema de denticin
18 Sigue algn tipo de dieta
145 Peso
146 Talla
41 Actividad fsica habitual
44 Falta o reduccin de energa para tolerar la actividad
46 Cambios en el patrn del sueo
47 Ayuda para dormir
48 Nivel de energa durante el da
49 Estmulos ambientales nocivos
51 El vestuario y calzado no son adecuados
150 Higiene general
58 Presencia de alergias
59 Vacunado incorrectamente
65 Alcohol
66 Tabaco
67 Otras sustancias
72 El lugar no presenta condiciones de habitabilidad
73 El hogar no presenta condiciones de seguridad
75 Dificultad en la comunicacin
76 Comunicarse con los dems
79 Tiene alguna persona a su cargo
80 Tiene dificultad o incapacidad para realizar tareas del
cuidador
81 Describa con quien comparte el hogar
82 Problemas familiares
83 Manifiesta carencia afectiva
84 Problemas de integracin
93 Es religioso
94 Incapacidad para realizar las prcticas religiosas habituales
96 Su situacin actual ha alterado
97 No se adapta usted a esos cambios
106 Problemas emocionales
108 No conoce los recursos disponibles de la comunidad
110 Situacin laboral
112 Problemas en el trabajo
114 Situacin habitual de estrs
115 Nivel de escolarizacin
119 Desea ms informacin sobre
Test de Fagerstrm.
Cuestionario Conozca
su Salud Nutricional.
Cuestionario de Oviedo
del Sueo.
ndice de Esfuerzo del
Cuidador.
Test de Yesavage.
Cribado Ansiedad
Depresin Escala de
GoldBerg.
Cuestionario Apgar
Familiar.
Cuestionario DukeUNCEscala de Valoracin
Sociofamiliar.
ANEXO 8
121
Tabla 3: Resumen del Plan de Cuidados Enfermeros del nio o la nia en el Subproceso de
Discapacidad Sensorial
DIAGNSTICOS:
00051 Deterioro de la comunicacin verbal.
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo.
00035 Riesgo de lesin.
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria.
00014 Incontinencia fecal.
00122 Trastorno de la percepcin sensorial.
RESULTADOS:
0902 Capacidad de comunicacin.
0903 Comunicacin: capacidad expresiva.
0904 Comunicacin: capacidad receptiva.
0118 Adaptacin del recin nacido.
0100 Desarrollo infantil: 2 meses.
0101 Desarrollo infantil: 4 meses.
0102 Desarrollo infantil: 6 meses.
0103 Desarrollo infantil: 12 meses.
0104 Desarrollo infantil: 2 aos.
0105 Desarrollo infantil: 3 aos.
0106 Desarrollo infantil: 4 aos.
0107 Desarrollo infantil: 5 aos.
1902 Control del riesgo.
1910 Conducta de seguridad: ambiente fsico del hogar.
1801 Conocimiento: seguridad infantil.
0502 Continencia urinaria.
0310 Cuidados personales: uso del inodoro.
0500 Continencia intestinal.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
INTERVENCIONES:
4974 Fomento de la comunicacin: dficit auditivo.
4976 Fomento de la comunicacin: dficit del habla.
4978 Fomento de la comunicacin: dficit visual.
5520 Facilitar el aprendizaje.
7050 Fomento del desarrollo del nio.
7040 Apoyo al cuidador principal.
6610 Identificacin de riesgos.
6480 Manejo ambiental.
6486 Manejo ambiental: seguridad .
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0590 Manejo de la eliminacin urinaria.
0410 Cuidados de la incontinencia intestinal.
TRASTORNOS SENSORIALES
122
Tabla 4: Resumen del Plan de Cuidados Enfermeros con relacin a la persona cuidadora y
familia en el Subproceso de Discapacidad Sensorial.
DIAGNSTICOS:
00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
00146 Ansiedad.
00126 Conocimientos deficientes.
00062 Riesgo de cansancio del rol del cuidador.
00074 Afrontamiento familiar comprometido.
RESULTADOS:
1601 Conducta de cumplimiento.
1606 Participacin: decisiones sobre la asistencia sanitaria.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
1302 Superacin de problemas.
1402 Control de la ansiedad.
1811 Conocimiento actividad prescrita.
1801 Conocimiento: seguridad infantil.
0003 Descanso.
2203 Alteracin del estilo de vida del cuidador familiar.
2506 Salud emocional del cuidador familiar.
2208 Factores estresantes del cuidador familiar.
2600 Superacin de problemas de la familia.
2604 Normalizacin de la familia.
INTERVENCIONES:
5240 Asesoramiento.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5520 Facilitar el aprendizaje.
5820 Disminucin de la ansiedad.
5340 Presencia.
5602 Educacin paterna: nio.
7140 Apoyo a la familia.
7040 Apoyo al cuidador principal.
7200 Fomento de la normalizacin familiar.
ANEXO 8
123
TRASTORNOS SENSORIALES
124
ANEXO 8
125
TRASTORNOS SENSORIALES
126
ANEXO 8
127
TRASTORNOS SENSORIALES
128
ANEXO 8
129
TRASTORNOS SENSORIALES
130
ANEXO 8
131
TRASTORNOS SENSORIALES
132
Autoestima.
Ausencia de culpa.
Ausencia de frustracin.
Uso de frmacos psicotrpicos.
ANEXO 8
133
La persona responsable del cuidado est temporalmente preocupada por conflictos emocionales y es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva respecto a las necesidades de
la persona.
La persona responsable del cuidado tiene comprensin o informacin inadecuada.
Desorganizacin familiar y cambio temporal de roles.
El cuidador o cuidadora brinda poco soporte a la persona de referencia.
TRASTORNOS SENSORIALES
134
Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
Apreciar los recursos fsicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
Identificar la comprensin e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones.
Reconocer los sntomas fsicos de estrs de los miembros de la familia.
ANEXO 8
135
ANEXO 9
ORGANIZACIN ROLES
FUNCIN DEL
LENGUAJE
Utiliza solo un
18
meses objeto a la vez
de forma real
Actividades
familiares en
los que es
participante
activo (comer,
dormir)
Representa
Representaciones
acciones aisladas, auto-simblicas
cortas.
(pretende comer
solo con comida
imaginaria)
Para mantener
juguetes, buscar
ayuda (carro
mo ayuda)
Utiliza dos
22
meses objetos de
forma real
Actividades
familiares que
otros hacen
(cocinar, leer)
Combina dos
juguetes
relacionados y
accin en dos
personas (cuchara
y plato: da de
comer a mama y
a la mueca)
Acta sobre la
mueca y sobre
otros (da de comer
a la mueca y a
los que le cuidan)
Habla brevemente
a la mueca:
describe acciones
de la mueca
(bebe duerme)
Combinaciones de
multi-esquemas
(mete mueca en
la baera, le pone
jabn, la saca y la
seca)
Utiliza varios
24
meses objetos de
forma real
30
meses
Experiencias
menos
frecuentes o
algo raumticas
(ir de compras,
visita al doctor)
3
aos
Acciones
observadas
pero no de la
experiencia
personal
(polica,
bombero)
Secuencias de
eventos y sus
multi-esquemas
(prepara comida,
pone la mesa,
come, limpia la
mesa, lava los
platos)
Ocasionalmente
comenta sobre los
juguetes o sus
acciones
Emergen algunas
acciones de la
mueca (la
mueca llora)
Habla mas
frecuentemente
con la mueca,
comenta sobre sus
acciones
Habla con la
mueca en
respuesta a sus
acciones (no
llores ahora te
doy una galletita)
Comenta sobre lo
que ha hecho y lo
que puede hacer
despus (bebe
comi galleta
voy a lavar los
platos)
ANEXO 9
137
ORGANIZACIN ROLES
3 aos Figuras
miniatura y
1/2
sustitucin de
objetos
Atribuye
emociones y
deseos a los
muecos, roles
recprocos (la
mueca es
compaera)
La nia o la
mueca tienen
roles mltiples
(mam, esposa,
doctor, bombero,
esposo, pap)
4 aos Herramientas
imaginarias
(lenguaje y
gestos ayudan
a elaborar la
escena)
Temas de
fantasa
conocidos
(Batman,
Cenicienta,
etc.)
Situaciones de
juego planificado
(decide jugar al
cumpleaos y
rene todo lo
necesario)
6 aos El lenguaje y
los gestos
llevan el juego
adelante sin la
necesidad de
objetos
Crea
caracteres
originales y
fantsticos y
situaciones
elaboradas o
historias
TRASTORNOS SENSORIALES
138
FUNCIN DEL
LENGUAJE
ANEXO 10
APGAR FAMILIAR
Nombre
Unidad/Centro
Fecha
N Historia
Fecha
N Historia
PUNTUACION TOTAL
Bibliografa: Smilkstein G. the family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J.Fam Pract 1978;6: 123-29. Belln JA,Delgado A,Luna JD,Lardelli P.Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6):289-295.
Cuestionarios, tests e ndices para la valoracin del paciente. Edita: Servicio Andaluz de Salud.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
ANEXO 10
139
ANEXO 11
Lafuente, M. A. (coord.) (2000). Atencin temprana a nios con ceguera o deficiencia visual.
Coleccin Guas. Madrid: O.N.C.E..
ANEXO 11
141
ANEXO 12
REA
0 a 3 aos
Desarrollo global.
Funcionamiento visual desde el punto de vista del desarrollo.
Relacin afectiva paterno-filial de establecimiento de los primeros vnculos.
Situacin emocional de los padres.
Caractersticas espaciales y estimulantes del contexto familiar.
Comunicacin con los elementos del entorno. Seales de alarma.
3 a 6 aos
Funcionamiento visual.
Percepcin tctil.
Esquema corporal y organizacin espacial.
Atencin.
Conceptos bsicos y prerrequisitos para los aprendizajes de la lectoescritura.
Juego simblico y capacidad de representacin.
Lenguaje.
Autonoma personal y hbitos de autoayuda.
Conducta social.
Relacin familiar.
Checa Benito, Francisco Javier (1999). La evaluacin Psicopedaggica., pginas 193 a 289.
En Martnez Libana, I. (coord.) (1999). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual.Volumen I. Madrid. O.N.C.E.
ANEXO 12
143
ANEXO 13
ENTREVISTA
Otros informes
(0-2)
(O/3-oo)
(O/3-oo)
(4-7)
(0?-4)
(2-oo)
(4-oo)
(...)
DATOS EVOLUTIVOS
FUNCIONAMIENTO SENSORIAL
- Sheridan
Visual: (cerca-lejos).
- Barraga
Conductas visuales.
- Reg. Ob. Competencia Vis. (COVI) Funcionamiento visual.
- Frostig
Percepc. visual.
- VAP-CAP
Desarrollo visual
- Farnsworth
Tctil:
- T.D.T.
Discrim. tctil Braille.
- Programa Mangold
Discrim. y aprendizaje letras.
- Reconocimiento objetos usuales
Auditivo:
- Texturas
Odo.
- Localizacin, discrim., identificac.
(3-12)
(3-12)
(0-2)
( 0-2'6 )
(3m-5a)
(6-16)
(4-6'6)
(5-15)
(3/5-15)
(2-7)
(2Pre.)
(4-6)
(2'4-10)
(4-7)
(2-5)
(6-11 )
(6-14)
(5-7)
APTITUDES Y RENDIMIENTOS
Competencia curricular.
Estilo de aprendizaje.
Escalas de desarrollo.
Mental y psicomotricidad.
- Inteligencia general. Nivel mental.
- Atencin.
- Memoria.
- Lenguaje (Expr.-compr/oral-escrito/tinta-Braille)
ANEXO 13
145
ENTREVISTA
(-00)
- AS
(0-10)
(3-6)(4-00)
- HOME.
- ECERS
- Sociograma.
Checa Benito, F. (1999) La evaluacin Psicopedaggica., pginas 193 a 289. En Martnez Libana, I. (coord.) Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Volumen I. Madrid. O.N.C.E.
TRASTORNOS SENSORIALES
146
ANEXO 14
Distancia
Con
Sin
Cerca
Lejos
Con
Sin
Cerca
Lejos
Con
Sin
Cerca
Lejos
ANEXO 14
147
Audfonos
Identificacin
Distancia
Con
Sin
Cerca
Lejos
Con
Sin
Cerca
Lejos
Con
Sin
Cerca
Lejos
2 o ms sonidos musicales
2 o ms palabras bislabas
de una lista de palabras (abierta/cerrada)
palabras derivadas
por centros de inters
Reconocimiento
Acciones
Sustantivos
Cualidades
Frases
Comprensin
Discrimina sonidos de la naturaleza, del medio, del cuerpo humano
Atencin conjunta
Gestual
TRASTORNOS SENSORIALES
148
Capacidad de imitar
Otros...
Comprensin:
- Nivel de vocabulario
- Comprensin de:
- Preguntas
- Ordenes
- Frases simples y complejas
- Trminos abstractos
- Frases de doble sentido, adivinanzas, chistes, etc.
Respiracin:
-Tipo: clavicular, diafragmtico-abdominal, torcica. Mientras
habla y en reposo
- Coordinacin fonorespiratoria
- Dominio del soplo: fuerza, direccin y control
- Capacidad respiratoria
rganos fonoarticulatorios:
- Caractersticas anatmicas
- Funcionalidad
Elementos suprasegmentales del habla:
- Registro vocal: hipotnico hipertnico
- Intensidad: Dbil, apagada, fuerte y regular
- Timbre: aspereza de la voz, escape de aire, voz forzada
- Resonancia: Hipernasalidad Desnasalidad
- Acento: de las palabras, grupos de palabras, existente o no
- Entonacin: Expresiva, siempre ascendente, ausente
- Tensin: Valoracin postural, usos inadecuados en
fonacin, comportamiento de esfuerzo
- Velocidad del habla
Fontica y fonologa:
- Valoracin de lenguaje imitado y espontneo
- Fonemas que posee. Distorsiones.
- Procesos fonolgicos a los que tiende. Errores de articulacin.
- Ritmo.
- Inteligibilidad del habla.
Desarrollo morfosintctico:
- Palabra frase
- Dos palabras
- Frases simples y complejas
- Estructura gramatical
Desarrollo semntico:
- Nivel de Vocabulario
- Uso de trminos abstractos
Pragmtica:
- Coherencia entre intencin comunicativa y lenguaje
- Adecuacin a situacin y contexto
- Eficacia del mensaje
- Habilidad para organizar el discurso y mantener
una conversacin
- Habilidades metalingsticas y metacognitivas
ANEXO 14
149
TRASTORNOS SENSORIALES
150
ANEXO 15
ALTERACIONES EN EL NIO SORDO QUE PUEDEN IR ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO ESPECFICO PARA EL DESARROLLO DEL LENGUAJE (TEDL/DISFASIA)
-
Villalba Prez. A. (2003) Intervencin habilitadora. Evaluacin del lenguaje del nio con discapacidad auditiva
en Manual Bsico de Formacin Especializada sobre Discapacidad Auditiva. FIAPAS.
ANEXO 15
151
ANEXO 16
PRUEBAS
Examen
Articulatorio
Morfologa,
sintaxis,
semntica,
pragmtica
Morfosintaxis
TSA de Aguado.
Prueba de Ling
Compresin
Auditiva y visual
Comprensin verbal
Discriminacin auditiva
Habilidades cognitivas y
psicomotricidad
ANEXO 16
153
ANEXO 17
GUIN DE VIDEOANLISIS
Breve descripcin: Es una tcnica de observacin sistemtica de imgenes grabadas
con el fin de analizarlas con un propsito concreto. Se recomienda el anlisis de
secuencias grabadas no superiores a cuatro minutos.
Esquema de observacin (se ve la secuencia por lo menos 5 veces) prestando atencin
a un aspecto diferente cada vez:
o La secuencia en su conjunto.
o Lo que hace y dice la persona con sordoceguera.
o Lo que hace y dice el compaero (interlocutor).
o La secuencia en su conjunto.
o Visualizar los aspectos que se hayan determinado como significativos (tanto de la
persona con sordoceguera como del compaero interlocutor) a cmara lenta, tantas
veces como sea necesario.
El propsito de nuestra observacin
o Reconocer elementos comunicativos relevantes.
Guin de observacin:
o Respecto a la persona con sordoceguera:
- Tipo de relacin con el compaero.
* Describe si hay: armona, reciprocidad, exploracin, regulacin de proximidad y
distancia.
* Comenta si hay: atencin compartida, imitacin, toma de turnos.
o Respecto al interlocutor (compaero):
- Qu aspecto destacaras de la actitud del compaero: iniciativa, actitud de
escucha, ritmo, etc.?.
o Respecto a la actividad compartida:
- Comenta lo que observas en la actividad: variaciones sobre la actividad, orden, etc.
ANEXO 17
155
Es importante que se pueda observar la transicin entre actividades, as por ejemplo en vez
de grabar todo el tiempo de almuerzo se puede cortar en la parte central y grabar lo que
sucede cuando el nio ha terminado de comer.
Las situaciones que se pueden dar son mltiples dependiendo de que el nio est o no escolarizado y el tipo de programa educativo en el que est integrado. A continuacin se presentan
distintas posibilidades:
En clase.
Con el profesor de apoyo.
Con el logopeda o responsable del desarrollo de la comunicacin y del lenguaje.
En el aula con el profesor titular de la misma y el profesor de apoyo actuando de facilitador.
En el recreo jugando e interactuando con otros compaeros en situacin natural, sin provocacin.
Con el terapeuta (estimulador, logopeda, psicomotricista, etc.).
Con el terapeuta en el domicilio.
Cualquier situacin de enseanza-aprendizaje.
TRASTORNOS SENSORIALES
156
ANEXO 18
ANEXO 18
157
ANEXO 19
RUTINA DE
INTERACCIN
. Cuidado
. Alimentacin/aseo
. Rutinas de "balanceo"
o de "buenas noches"
CONTRIBUCIN
DEL CUIDADOR
. Interpretar las seales
como seales con
significado
. Andamiaje lingstico
consecuente con la etapa
. Habla emocional dirigida
a los nios
. Sensible a los cambios en
la mirada
ESTMULO
AUDITIVO
. Ampliar
"Quin tiene
hambre?"
"Ests bien?"
"De quin es ese
hipo?"
"Ssss..., a dormir!"
(Entonacin creciente)
Etapa 2:
Produccin de
sonidos
reactivos/susurros
(sonidos voclicos
/k, g/)
. Cara a cara
(orientacin persona a
persona)
. Juegos de sorpresas
y cosquillas
. Poner caras
. Estmulos visuales
. Establecer la atencin
compartida
. Animar el cambio de
turno en los intercambios
. Lenguaje dirigido a los
nios
. Informacin contextual
en el lenguaje / atencin
. Ampliar, imitacin
contigente
"Oh, qu bonito!"
"Las llaves de mam"
(Entonacin, vocales
acentuadas,
incremento de la
duracin de las vocales
en el sintagma)
Etapa 3:
Exploracin de los
sonidos/produccin
activa de sonidos
(pedorretas,chillidos
,chasquidos, risa)
. Cuc... tras
. Qu grande!
. Tiln, tiln (balanceo)
. Brincar, tirar, dar
patadas
. Juegos con objetos
. Establecer la atencin
conjunta
. Complementar las
vocalizacin con
estmulos visuales,
tctiles,propioceptivos y
vestibulares
. Interpretar la intencin
aparente
. Incitar a la toma de
tumos prolongada
. Ampliar
. Lenguaje asociado a
las rutinas
. Incremento de la
acentuacin, la
duracin de las
vocales y las pausas
dentro de la frase
ANEXO 19
159
Etapa 4:
Balbuceo
cannico/
Produccin
activa de sonidos/
dadada,mamama/,
variacin /papi
. Palmas-palmitas,
juegos con los dedos
. Rutinas sociales
(hola, tirar un beso)
. Cajas y juguetes
sorpresa
. Juegos con objetos,
acciones. Juegos
fsicos, saltar
. Ampliar
. Lenguaje asociado
a las rutinas
. Variaciones en la
acentuacin y el
ritmo
"Adis"
"Se acab", "No hay"
"Pop,pop"(pompas)
formas infantiles
/pupa/
Etapa 5:
Produccin
comunicativa
de sonidos
Comunicacin
intencional
prelingstica
(peticiones,
comentarios)
. Lectura de libros
. Canciones infantiles
sencillas:
"Pon gallinita pon"
"Date, date, date"
. Ampliar
"iMira! Qu es?" Es
un..." "Ms?
Quieres ms?
Otra vez? Esto es
un..." (en respuesta
al dectico)
. Ritmo, meloda
Etapa 6:
Primeras palabras
Comunicacin
intencionada
Primeros
significados de las
primeras palabras
"Qu es?"
. Unido al contexto
. Orientacin
coordinada personaobjeto
. Ampliar
"iUy, se ha cado!"
"Se ha roto!"
"iBien!"
"No, no, no!"
Fuente: Luterman, David M. ( 2009 ) El nio sordo . Pag- 136-137. Madrid.CLAVE Caring for Hearing Impairment.
Delegacin Espaola
TRASTORNOS SENSORIALES
160
ANEXO 20
ANEXO 20
161
TRASTORNOS SENSORIALES
162
Factores genticos.
Prdida de audicin asociada al envejecimiento.
Caractersticas
Se expresan en lenguaje oral.
Para recibir el mensaje necesitan aprender sistemas de comunicacin alternativos
que se puedan percibir a travs del tacto, fundamentalmente alfabticos, siendo el
sistema dactilolgico el ms adecuado.
En general tienen dificultad para aprender sistemas de comunicacin signados.
Si existe resto auditivo, se resisten a utilizar el tacto como va de comunicacin
aunque tengan serias dificultades para comprender los mensajes auditivamente.
Necesitan apoyo psicolgico que les ayude a la aceptacin de su nueva situacin
personal.
No tienen dificultad para la comprensin de textos escritos. En general conocen el
sistema Braille y tienen menos problemas para acceder a la informacin a travs de
las herramientas informticas y tiflotcnicas necesarias.
Se educan como personas deficientes visuales hasta que la prdida de audicin es
detectada.
PERSONAS NACIDAS SIN DEFICIENCIAS VISUALES NI AUDITIVAS Y QUE SUFREN
UNA PRDIDA DE AUDICIN Y VISIN DURANTE EL TRANSCURSO DE SU VIDA.
SORDOCEGUERA ADQUIRIDA
El grupo incluye a las personas que quedan sordociegas en un momento de su vida:
Las deficiencias sensoriales pueden aparecer o seguir una evolucin paralela o aparecer de forma independiente sin que exista relacin causal entre ellas
Tambin es posible que la causa de las deficiencias sensoriales sea un trastorno gentico
sin que la persona manifieste anteriormente, o sea consciente de ello, ninguna deficiencia
sensorial.
Causas ms frecuentes
Sndrome de Usher Tipo II y III. Se caracterizan por deficiencia auditiva neurosensorial
bilateral mediana de primer o segundo grado, estable en el caso de Tipo II y progresiva
en el Tipo III, acompaadas de una perdida de visin progresiva debida a una retinosis
pigmentaria.
Sndrome de Wlfram o DIMOAD (Diabetes Inspida, Diabetes Mellitus, Atrofia
ptica y sordera).
Enfermedades que afectan a las vas auditiva y visual: vricas, diabetes, etc.
Medicacin ototxica.
Traumatismos.
Caractersticas
Su comunicacin expresiva es oral.
Para recibir el mensaje necesitan aprender sistemas de comunicacin alternativos
que se puedan percibir a travs del tacto, preferentemente alfabticos, aunque tambin pueden aprender sistemas de comunicacin signados. La escritura en palma es
ANEXO 20
163
TRASTORNOS SENSORIALES
164
ANEXO 21
ANEXO 21
165
ANEXO 22
ANEXO 22
167
TRASTORNOS SENSORIALES
168
ANEXO 23
PRINCIPALES SISTEMAS DE COMUNICACIN TILES PARA PERSONAS SORDOCIEGAS SIN RESTO FUNCIONAL DE AUDICIN
COMUNICACIN
Personas con
sordoceguera
congnita
BAJO
NIVEL
NIVEL
MEDIO
ALTO
NIVEL
Receptiva
Signos naturales
Signos
contextualizados
Lenguaje de Signos
Lengua de Signos
contextualizada
Lengua de Signos
Dactilolgico
Expresiva
Lengua de Signos
Dactilolgico
Personas
sordociegas con
deficiencia
auditiva
congnita
y prdida de
visin adquirida
Receptiva
Lengua de Signos
Dactilolgico
Expresiva
Lengua de Signos
Dactilolgico
Personas
sordociegas con
deficiencia visual
congnita y
prdida de
audicin
adquirida
Receptiva
Dactilolgico
Dactilolgico
combinado con
signos
Expresiva
Lengua oral
Receptiva
Signos naturales
Signos
contextualizados
Dactilolgico
Lenguaje Signado
Personas con
Sordoceguera
Adquirida
Expresiva
Escritura en palma
Dactilolgico
Dactilolgico
combinado con
signos
Lengua oral
Signos Naturales
ANEXO 23
169
ANEXO 24
Datos personales.
Motivo de la evaluacin psicopedaggica e historia escolar.
Valoracin global del caso.Tipo de necesidades educativas especiales.
Orientaciones al profesorado para la organizacin de la respuesta educativa sobre los aspectos ms relevantes a tener en cuenta en el proceso de enseanza y aprendizaje, tanto en
el mbito del aula como en el del centro escolar.
e) Orientaciones para el asesoramiento a los representantes legales sobre los aspectos ms
relevantes del contexto familiar y social que inciden en el desarrollo del alumno o alumna
y en su proceso de aprendizaje. Se incluirn aqu sugerencias acerca de las posibilidades
de cooperacin de los representantes legales con el centro educativo.
De acuerdo a los resultados de la evaluacin psicopedaggica el orientador u orientadora adoptar
la decisin de elaborar el DICTAMEN DE ESCOLARIZACIN en el momento de la nueva escolarizacin.
De los artculos 7 y 8 de la Orden de 19 de septiembre de 2002 podemos extraer:
La finalidad del dictamen es determinar la modalidad de escolarizacin que se considera adecuada para atender las necesidades educativas especiales del alumnado. En el decreto 147/2002
las modalidades contempladas son:
a) Grupo ordinario a tiempo completo.
b) Grupo ordinario con apoyos en periodos variables.
c) Aula de educacin especial en centro ordinario.
d) Centro especfico de educacin especial.
El dictamen de escolarizacin ser elaborado por los Equipos de Orientacin Educativa de zona.
Ser sujeto de Dictamen de Escolarizacin aquel alumno o alumna que presente necesidades
educativas especiales por razn de discapacidad.
El coordinador del EOE dar traslado del correspondiente dictamen el Servicio de Inspeccin
Educativa. Una vez efectuada la escolarizacin, el Servicio de Inspeccin remitir el Dictamen
al centro educativo para su inclusin en el expediente.
ANEXO 24
171
El dictamen de escolarizacin se revisar con carcter ordinario tras la conclusin de una etapa
educativa y con carcter extraordinario cuando se produzca una variacin significativa de la
situacin del alumno o alumna.
La revisin con carcter extraordinario deber estar motivada y se podr hacer a peticin de los
representantes legales del alumno, del profesorado que le atiende o del Servicio de Inspeccin
Educativa.
El Modelo del Dictamen de Escolarizacin segn el anexo de la citada Orden deber contener los
siguientes apartados:
I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
TRASTORNOS SENSORIALES
172
ANEXO 25
o Comunicacin Bimodal:
Consiste en el empleo simultneo del habla y de los signos, tomados de la lengua de signos y de la
dactilologa. Une dos modalidades la oral-auditiva con la visual-gestual, es decir los mensajes se
expresan al mismo en las dos modalidades pero el soporte sintctico es el de la lengua oral. Por tanto,
prescinde de la organizacin espacial de la LSE y sigue la organizacin temporal de la lengua oral. No
obstante existen dos corrientes distintas en el empleo del sistema bimodal, una ms preocupada por
los aspectos formales, es decir, conseguir el mayor grado de visualizacin de todos y cada uno de los
elementos de la lengua oral. La otra se interesa por la comprensin del mensaje, por lograr un sistema
facilitador de la comunicacin. Esta segunda concepcin incorpora no slo el vocabulario de la LSE,
tambin sus mecanismos gramaticales relacionados con la organizacin espacial.
ANEXO 25
173
La comunicacin bimodal es ms fcil de utilizar por los oyentes porque se apoya en la lengua oral,
de este modo el oyente se comunica en su propia lengua con slo incorporar el vocabulario de signos.
La asimilacin por parte del nio o la nia sordos es mucho mejor ya que se ajusta a sus caractersticas perceptivas y garantiza as la comunicacin desde el primer momento. No obstante tiene
algunas limitaciones, entre otras, la necesidad de incrementar constantemente el vocabulario signado
y la dificultad de simultanear la emisin verbal con la elaboracin de los signos, lo que dificulta la
fluidez o empobrece el lenguaje que tiende a simplificarse para ajustarse al ritmo de produccin de la
lengua oral.
o Palabra Complementada:
Es un sistema de claves manuales que,
junto con la lectura labiofacial, permite
la visualizacin completa del cdigo
fonolgico de la lengua oral.
La ilustracin esquematiza las ocho
configuraciones de la mano y su posicin respecto al rostro que permiten
discriminar todos y cada uno de los
fonemas que se emiten.
La Palabra Complementada muestra al
nio qu se est articulando. El aprendizaje de este sistema es rpido y
sencillo aunque su automatizacin exige tiempo y prctica continuada. La
Palabra Complementada no es un sistema de pro-duccin, slo es un facilitador de la comprensin.
TRASTORNOS SENSORIALES
174
o Dactilologa:
Es un alfabeto manual. Facilita la comprensin y
expresin. Se usa sobre todo a la hora de visualizar partculas y nexos as como nombres
propios.
ANEXO 25
175
GLOSARIO
Atencin conjunta (formato de Atencin conjunta): Situacin de interaccin en las que el nio o
la nia y el adulto atienden de manera conjunta a un objeto.Trmino acuado por Bruner.
Atencin visual: La concentracin de los procesos perceptivos y cognitivos en la informacin visual recibida desde un estmulo visual especfico.
Blindismos o Cieguismos: Se llaman as a las estereotipias que se manifiestan especficamente en
el ciego o en el deficiente visual severo. La ms frecuente consiste en una presin sobre los ojos.
Capacidad visual: El trmino capacidad visual se usa para determinar qu es lo que el nio est
capacitado para ver. Depende bsicamente del nivel de agudeza visual del nio o la nia y el grado
y ubicacin del campo visual.
Compaero competente: Normalmente un adulto que comparte experiencias con un nio con
sordoceguera y que est atento a sus reacciones, indicaciones, peticiones y comentarios, sobre
todo, si aun no tiene un sistema de comunicacin establecido. Sabe negociar con l un vocabulario
funcional, poniendo las bases de la comunicacin y las herramientas y estrategias necesarias para
mantenerla. Adems, le inicia en el sistema comunicativo adaptado a sus capacidades perceptivas,
propiciando su adquisicin.
Coordinacin visomotriz: denota la habilidad para usar la Percepcin Visual Espacial para dirigir
en el espacio los movimientos finos y gruesos.
Estereotipias: Movimientos repetitivos, no dirigidos a ninguna finalidad externa al propio movimiento. En el nio o la nia ciego el repertorio es muy variado, siendo frecuentes los balanceos o
el aleteo de las manos.
Funcin propioceptiva: Funciones sensoriales relacionadas con sentir la posicin relativa de las partes del cuerpo.
Mano sobre mano: El adulto utiliza sus manos como guas, llevando las del nio con sordoceguera
con el fin de que explore un objeto o experimente los pasos de alguna actividad. Se utiliza en
sustitucin de la imitacin cuando el nio no puede acceder a l, como instrumento de aprendizaje.
Mediador: Compaero competente que promueve intencionadamente el conocimiento del entorno
por parte del nio con sordoceguera as como su comunicacin con las personas que le rodean.
Es facilitador de la informacin del entorno hacindole saber al menor las consecuencias que su
comportamiento tiene en los dems. En muchas instancias negocia un vocabulario funcional y
crea las vas de comunicacin con el nio o la nia con sordoceguera.
Modelar, modelaje: Las manos del adulto colocan las manos del menor en las posiciones necesarias
con el objeto de que aprenda los pasos de una actividad (psicomotricidad fina, habilidades de la
vida diaria) o la formacin de un signo. De esta manera se pueden promover tambin movimientos
gruesos con la colocacin de distintas partes del cuerpo por parte del adulto.
GLOSARIO
177
Movimiento coactivo: El adulto arropa al nio o la nia por detrs y lleva a cabo cualquier actividad de forma que se mueva con l en todos los pasos. En algn momento, puede parar, observando si el intenta seguir con el movimiento o si lo rechaza. Permite al nio o la nia con
sordoceguera participar en una actividad desde la seguridad de los brazos del adulto.
Percepcin viso-espacial: El trmino percepcin viso-espacial denota dos habilidades. La primera es
la habilidad de percibir visualmente que hay o puede haber un espacio o distancia entre uno y los
objetos, entre objetos individuales y aun entre partes de uno mismo o partes del objeto (percepcin
visual del espacio). La segunda es la habilidad de percibir visualmente la posicin en el espacio de
los objetos con relacin a uno mismo y a los otros (percepcin visual de las relaciones espaciales
entre los objetos).
Procesamiento visual: forma en que la persona usa o procesa las imgenes recibidas en el acto
de ver; proceso en el que intervienen la atencin visual, percepcin visual y cognicin visual.
Protodeclarativo: Gesto de mostrar o compartir un inters. Proto indica que corresponde a una etapa
anterior a la palabra.
Protoimperativo: Gesto de pedir algo. Proto indica que corresponde a una etapa anterior a la palabra.
Sentido kinestsico: Nos indica la posicin y movimiento del cuerpo en el espacio sin incumbencia
de la visin.
Seales de alarma: Conductas que deben ser tomadas como indicadores de que el desarrollo no
est sucediendo de forma adecuada desde un punto de vista cualitativo, y no podran atribuirse
directamente al dficit.
Tiflotecnologa: es la adaptacin y accesibilidad de las tecnologas de la informacin y comunicacin para su utilizacin y aprovechamiento por parte de las personas con ceguera y deficiencia
visual.
Yo-auxiliar: Persona que desde una relacin de confianza con el nio o la nia le da seguridad y
es capaz de movilizar continuamente su motivacin para explorar y conocer el mundo.
TRASTORNOS SENSORIALES
178
NORMATIVA
Educacin:
Ley 1/1999, de 31 de Marzo, de Atencin a las personas con discapacidad en Andaluca. (BOJA
17-04-99).
Ley 9/1999, de 18 de Noviembre, de Solidaridad en la Educacin. (BOJA 02-12-99)
Ley Orgnica 2/2006, de 3 de mayo, de Educacin. (BOE 4-5-2006)
Ley 17/2007, de 10 de diciembre, de Educacin de Andaluca. (BOJA 26-12-2007)
Ley 27/2007, de 23 de octubre, por la que se reconocen las lenguas de signos espaolas y se
regulan los medios de apoyo a la comunicacin oral de las personas sordas, con discapacidad
auditiva y sordociegas (BOE 24-10-2007)
Orden 19 de Septiembre de 2002, por la que se regula la realizacin de la evaluacin psicopedaggica y el dictamen de escolarizacin. (BOJA 26-10-02)
Decreto 428/2008, de 29 de julio, por el que se establece la ordenacin y las enseanzas
correspondientes a la educacin infantil en Andaluca (BOJA 1982008)
Orden de 5 de agosto de 2008, por la que se desarrolla el currculo correspondiente a la
Educacin Infantil en Andaluca (BOJA 2682008)
Decreto 53/07, de 20 de febrero, por el que se regulan los criterios de admisin de alumnos y
alumnas en los Centros docentes pblicos y privados concertados, a excepcin de los universitarios (BOJA
Orden de 16 de noviembre de 2007, por la que se regula la organizacin de la orientacin y la
accin tutorial en los centros pblicos que imparten las enseanzas de Educacin Infantil y Primaria. (BOJA 17-12-2007)
Resolucin de 6 de mayo de 2008 por la que se convocan ayudas para alumnos con nee curso
07-08. (BOE 13-5-08).
Orden de 25 de julio de 2008, por la que se regula la atencin a la diversidad del alumnado que
cursa la educacin bsica en los centros docentes pblicos de Andaluca (BOJA 22-8-2008).
NORMATIVA
179
MATERIAL COMPLEMENTARIO
Acosta, Vctor Manuel y otros. La sordera desde la diversidad cultural y lingstica. Construyendo
centros inclusivos en la educacin del alumnado con sordera. Barcelona: Ed. Masson, 2006.
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS). Instituto de Salud Carlos III. Ministerio
de Sanidad y Consumo. Implantes cocleares: actualizacin y revisin de estudios coste-utilidad.
Madrid: AETS. Instituto de Salud Carlos III; 2003.
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