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GRR Lesiones de Codo PDF
GRR Lesiones de Codo PDF
Rpida
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-198-10
GPC
ISBN en trmite
DEFINICIN
Las lesiones traumticas del codo se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de forma aguda al
codo. Considerando al codo como una articulacin compleja que consiste en realidad en tres articulaciones,
la humerocubital, humeroradial y la radiocubital que funcionan como una sola.
EXPLORACIN FSICA
Los datos clnicos dependern del tipo de lesin especfica que se este evaluando, sin embargo en todas las
lesiones traumticas se recomienda investigar acerca de:
Caractersticas de las partes blandas e integridad sea (lesin cerrada o abierta).
Caractersticas de la articulacin: presencia de eritema, edema, calor y aumento de volumen.
En caso de lesiones abiertas evaluar la extensin y el grado de contaminacin.
Caractersticas del pulso, llenado capilar distal, sensibilidad y movilidad de la extremidad afectada.
Arco de movimiento de la articulacin.
SIGNOS DE ALARMA
Los signos de alarma que se recomienda investigar en las lesiones traumticas del codo son:
A) Datos de lesin vascular: hipotermia del antebrazo y de la mano, palidez o cianosis, alteracin de la
intensidad del pulso distal de la extremidad.
B) Datos de sndrome compartimental : dolor intenso en el codo, antebrazo y mano que no cede con
la inmovilizacin ni con los analgsicos indicados y el cual aumenta con los movimientos de
extensin activa o pasiva de los dedos, edema a tensin del codo o del antebrazo y mano as como,
parestesias y paresias.
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE IMAGEN
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ANEXOS
Descripcin
Tipo A: Fractura extraarticular
Tipo B: Fractura parcialmente articular:
Esto es una parte del segmento articular permanece en continuidad con la difisis desplazada de la cabeza o
el cuello
Tipo C: Fractura articular, pero con fragmentos no articulares que permanecen en continuidad con la
difisis
CUADRO II. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE LAS APFISIS CORONOIDES
Descricpin
Tipo I Fractura por arrancamiento de la punta de la coronoides
Tipo II Fractura que incluye al 50% de la coronoides, pero no se extiende hasta la base de la apfisis
Tipo III: Fractura de la base de la coronoides.
CUADRO III. CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON PARA LAS FRACTURAS ABIERTAS
Tipo de Fractura
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Descripcin
La herida tiene una longitud inferior a un centmetro.
La herida suele ser una incisin limpia a travs de la cual un fragmento puntiagudo de hueso ha perforado la
piel
La lesin de los tejidos blandos es escasa, y no hay signos de aplastamiento.
Se suele producir fractura simple, transversa u oblicua corta, con mnima conminucin
La herida tiene una longitud mayor a un centmetro.
No hay presencia de colgajos, avulsiones ni gran afectacin del tejido blando
Hay un mnimo a moderado aplastamiento, sin prdida de hueso ni msculo
Fractura conminuta moderada, y una contaminacin moderada.
Lesin extensa de los tejidos blandos que afectan el msculo, piel y estructuras neurovasculares.
Suele existir un alto grado de contaminacin.
Por lo general son consecuencia de una lesin producida a gran velocidad.
Suele ser frecuente la existencia de una considerable conminucin e inestabilidad
A: Poseen una cobertura adecuada de tejido blando del hueso fracturado a pesar de la extensa laceracin,
colgajos u otros traumatismos desarrollados.
Incluye a las fracturas segmentarias o las conminutas graves secundarias a un traumatismo de alta energa,
independientemente del tamao de la herida.
B: Se caracterizan por una afectacin extensa o perdida del tejido blando en la zonade la lesin con seccin
del periostio y exposicin del hueso, contaminacin masiva.
Grave fractura conminuta secundaria a un mecanismo de lesin de alta velocidad.
C: Lesin arterial que necesita reparacin, independientemente del compromiso del tejido blando.
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CUADRO IV. TRATAMIENTO MDICO RECOMENDADO PARA LAS LESIONES DEL CODO EN EL ADULTO
Tipo de
fractura
Analgsico
Antibitico
OPCIN 1:
Naproxeno oral
Adultos: 500 a 1 500 mg, cada 24 horas.
.
OPCIN 2:
Diclofenaco,IM(profunda). Adultos: 75 mg cada
12 24 horas. No administrar por ms de 2 das.
OPCIN 1:
Cefalotina: 2gr IV dosis Inicial.
Posteriormente 1 gr IV cada 8 hrs, por tres das, de acuerdo a evolucin
clnica.
Dosis mxima 12 gr/da
I
OPCIN 3:
Paracetamol, oral.
Adultos: 250 a 500 mg cada 4 6 horas. La
dosis mxima no debe exceder de 2.0 g en 24
horas
OPCIN 1:
Diclofenaco, IM(profunda)
Adultos: 75 mg cada 12 24 horas. No
administrar por ms de 2 das.
Inhibe la COX-1 Y 2
II y III
OPCIN 2:
Ketorolaco
Intramuscular. Intravenosa
Adultos: 30 mg cada 6 horas.
Dosis mxima 120 mg/ da;
El tratamiento no exceder de 5 das.
Inhibe la COX-1 Y 2
Proteccin antitetnica
Inmunoglobulina antitetnica:
Profilaxis: 500 UI,
Intramuscular.
y
OPCIN 2:
Ciprofloxacino (quinolona).
200 a 400 mgs IV cada 12 hrs, (con una duracin de aplicacin de 30
minutos por dosis), por tres das, de acuerdo a evolucin clnica.
En caso de alergia a la cefalosporinas, se indica:
Clindamicina: IV IM.
Adultos: 300 a 600 mg cada 6 a 8 horas; dosis mxima 2.4 g / da, por tres
das, de acuerdo a evolucin clnica.
Cefalotina: 2 gr IV dosis Inicial.
Posteriormente 1 gr IV cada 8 hrs, por cinco das, de acuerdo a evolucin
clnica. Dosis mxima 12 gr/da
MS:
Amikacina IV (infusin, en 30 a 60 minutos). Adultos: 15 mg / kg de peso
corporal / da, dividido cada 8 12 horas. Por va intravenosa, administrar
en 100 200 ml de solucin glucosada al 5 % (recordar ajuste segn
funcin renal), por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
Para cualquiera de los tres tipos de lesiones abiertas sufridas en el campo, el
riesgo de contaminacin por clostridium (anaerobios) est presente y se
recomienda agregar a los dos antibiticos anteriores alguna de las siguientes
opciones:
Penicilina sdica cristalina:
2,000,000-U, IV cada 4 hrs, por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
Metronidazol:
Intravenosa (infusin en 60 minutos). Adultos: Inicial 15 mg / kg de peso
corporal, en solucin salina o glucosada al 5 %; mantenimiento (6 horas
despus) 7.5 mg / kg de peso corporal, en infusin continua; no exceder de
4 g / da, por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
OBSERVACIN:
Repetir esquema frente a nuevos procedimientos mayores: Aseo y
desbridamiento quirrgico, cierre de la herida, fijacin interna.
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Toxoide tetnico:
0.5 ml, intramuscular.
Aplicarlo en diferente rea muscular al
utilizado para la inmunoglobulina
y
Inmunoglobulina antitetnica:
Profilaxis: 500 UI,
Intramuscular.
y
Toxoide tetnico:
0.5 ml, intramuscular.
Aplicarlo en diferente rea muscular al
utilizado para la inmunoglobulina.
Algoritmos
Evaluacin inicial
(datos clnicos y
radiolgicos)
Fractura
Luxacin
(fase aguda)
Tendinitis:
Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis
Contusin o
Esguince
Algoritmos
2-3-4
Algoritmos
5-6
Algoritmos
7-8
Algoritmo
9
14
15
Algoritmo
2
Confirmar el diagnstico
clnico y radiolgico
Existe
seccin vascular
?
No
Si
Clasificacin de la
fractura o luxacin
Apoyo de ciruga
general o plstica
CERRADA
Si
Reduccin
Ferulizacin
Luxacin
Fractura
Es estable?
Es
desplazable?
No
No
Reduccin
Reparacin
Evaluacin de
Osteosntesis
Indicar (o
continuar
antibiticos
ABIERTA
Ferulizacin
Aseo quirrgico
Debridacin
de la herida
Fractura
Si
No
Luxacin
Fractura
desplazada?
Si
Ostesntesis
Ferulizacin
Osteosntesis
Existe sndrome
compartimental?
Si
No
Fasciotoma
Algoritmo
4
16
Reduccin
Establizacin
Evaluacin clnica
y radiolgica
Modificar factores de
riesgo
Medidas locales
Ferulizacin noctura
Manejo para
el dolor
No
Mejora ?
Interconsulta a
Traumatologa y
ortopedia
Si
ALTA
Algoritmo
6
17
Algoritmo
5
Infiltracin local
(esteroides y xilocana)
Si
Mejora?
No
Programa de ejercicios
graduados (rehabilitacin)
ALTA
Si
Mejora?
Programa de rehabilitacin
y terapia fsica
No
Valoracin de
intervencin
quirrgica
ALTA
Revaloracin clnica
Investigacin de
patologas
en hombro
18
Evaluacin clnica
y radiolgica
No
Es
traumtica?
Si
Modificar factores de
riesgo
Vendaje Suave
Manejo del dolor
No
Hay
infeccin?
No
Valoracin por
Traumatologa y
ortopedia
Valoracin por
Traumatologa y ortopedia
(segundo o tercer nivel)
Algoritmo
8
19
Mejora?
Si
ALTA
Evaluacin clnica y
radiolgica
No
Identificar enfermedades
metablicas o crnicodegenerativas
Es
infecciosa?
Si
Aspirado de lquido
para cultivo
Tratamiento con
antibiticos
No
Mejora?
Si
Si
ALTA
Valorar rgimen de
antibiticos
Mejora?
No
Evaluar tratamiento
quirrgico
20
Evaluacin clnica
y radiolgica
Tratamiento para el
dolor
Vendaje suave/
Ferulizacin
Ejercicios para
mejorar la movilidad
de la extremidad
ALTA
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Algoritmo 9. Fase de seguimiento de fractura y luxacin del codo. Segundo o tercer nivel
de atencin mdica
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