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PREMATURIDAD
M. Valverde Pareja, MM. Snchez Gila, MT. Aguilar Romero, AM.
Puertas Prieto.
1- INTRODUCCIN.
El trmino corioamnionitis se refiere a la inflamacin o infeccin de la
placenta y de las membranas fetales; corion y amnios. Esto se acompaa de la
infeccin del contenido amnitico: feto, cordn umbilical y lquido amnitico1.
La corioamnionitis aguda es la causa de morbilidad febril ms frecuente
del periodo periparto, est asociada con un 20-40% de los casos de sepsis
neonatal temprana y neumona. Adems se ha demostrado que la excesiva
respuesta inmune del feto haca esta infeccin se asocia a un dao importante
del tejido neuronal y a parlisis cerebral.
2- INCIDENCIA.
La incidencia de la corioamnionitis o infeccin intraamnitica es muy
variable, segn los factores de riesgo de la poblacin estudiada, los criterios
usados para su diagnstico (clnicos o histolgicos), etc.
Se sabe que la incidencia de corioamnionitis en los partos pretermino es
mayor que en las gestaciones a trmino. Representa una de las tres principales
causas de parto pretermino con membranas ntegras y en caso de rotura
prematura de membranas (RPM) est presente en el 40% de las mujeres con
contracciones y en el 75% de aquellas en las cuales se desencadena el parto
tras ingresar por RPM pertermino2.
En el caso de las gestaciones a trmino, tpicamente la corioamnionitis
ocurre en el contexto de una RPM y complica aproximadamente el 2-4% de los
3- TIPOS.
La corioamniotinis puede ser:
-
fetal
interna
prolongada,
vaginosis
bacteriana,
infiltracin
de
las
membranas
fetales
por
leucocitos
4- MICROBIOLOGA Y PATOGENIA.
La mayora de los casos de corioamnionitis son de origen ascendente,
con microorganismos que se encuentran en vagina y ganan acceso en el tracto
genital superior a travs del crvix. Tambin hay una mnima parte de los casos
causados por diseminacin
5- DIAGNOSTICO.
Los criterios clnicos utilizados para establecer el diagnstico de
corioamnionitis aguda se establecieron en 1982 por Gibbs y colaboradores, y
son9:
-
5.1- Amniocentesis.
En los casos donde hay dudas en el diagnstico o se sospecha una
corioamnionitis subclnica, la amniocentesis puede proporcionar informacin
de utilidad.
La amniocentesis con el fin de obtener lquido amnitico y realizar un
cultivo del mismo es el mejor mtodo para el diagnostico de una corioamnionitis
subclnica en gestaciones pretermino. Este procedimiento debe realizarse en
mujeres que son refractarias a tratamiento tocoltico en una gestacin
pretermino para determinar cules pueden continuar con la tocolisis y adems
en casos de RPM pretermino para determinar cuando est indicado la
induccin del parto. Las pruebas que se llevan a cabo habitualmente en el
lquido
amnitico
para
diagnosticar
coriamnionitis
incluyen
esterasa
La prueba ms
6- COMPLICACIONES MATERNAS.
El riesgo de shock sptico, coagulopata o sndrome de distres respiratorio
del adulto asociado a corioamnionitis es bajo si se ha iniciado el tratamiento
con un antibitico de amplio espectro. Las complicaciones ms frecuentes se
relacionan con el parto y la alteracin del mismo, como: cesreas, atona
uterina, hemorragia postparto. Adems si se realiza una cesrea en una
gestante diagnosticada de corioamnionitis se incrementa el riesgo de
5
complicaciones
como
hemorragia,
infeccin,
absceso
plvico,
tromboembolismo y endometritis3.
El hecho de aparecer fiebre intraparto incrementa el riesgo de cesrea3.
Mark y colaboradores15 realizaron un estudio de cohortes para evaluar la
relacin entre corioamnionitis y funcin uterina anormal. As analizaron la
alteracin de la dinmica de parto, el porcentaje de cesreas y los casos de
hemorragia postparto. Segn sus resultados; la corioamnionitis se asoci con
un incremento en el riesgo de distocia dinmica y de cesrea. El grupo
diagnosticado de corioamnionitis tuvo un 50% (95%, CI 20- 80) ms de
probabilidades de presentar una hemorragia tras la cesrea y un 80% (95%, CI
50-110) ms tras el parto vaginal. Por tanto aunque los mecanismos
fisiopatolgicos de las alteraciones durante el parto relacionadas con la
corioamnionitis estn por determinar, s se ha establecido una relacin entre
fiebre intraparto y hemorragia con un aumento del riesgo de esta debido a un
descenso de la contractilidad uterina3,15.
7- MANEJO MATERNO.
a)
Tratamiento antibitico:
adversos
en
recin
nacidos
pretrmino
que
han
sufrido
corioamnionitis20.
Tambin existe evidencia sobre el efecto beneficioso de los corticoides en
los casos de shock sptico21.
c)
Finalizacin de la gestacin:
Es muy controvertido definir cunto tiempo puede estar el feto dentro del
tero con una infeccin intraamnitica. Pero debe finalizarse la gestacin en
cuanto se realice el diagnostico de corioamnionitis. Muchos clnicos afirman
que cuanto ms tiempo est el feto en un ambiente infectado ms probabilidad
de afectarse por dicho cuadro y de complicaciones neonatales. Por otro lado,
se sabe que el tratamiento antibitico produce concentraciones bactericidas del
antibitico en el feto y en el lquido amnitico slo entre media y una hora tras
la administracin de los mismos, as no es necesario la realizacin de una
cesrea urgente siempre que el parto est progresando. Adems no hay
evidencias disponibles que relacionen la duracin de la infeccin o el tiempo
hasta el parto con resultados neonatales adversos3, por tanto las cesreas
electivas deben limitarse a las indicaciones obsttricas habituales.
morbilidad
mortalidad
neonatal
relacionada
con
infeccin
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