LEUCEMIA

DEFINICION
La leucemia es el cncer de la sangre y se desarrolla en la
mdula sea. La mdula sea es el tejido esponjoso que se
encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que
produce las tres principales clulas de la sangre: Glbulos
blancos, glbulos rojos
y plaquetas. La leucemia puede
manifestarse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en los
nios entre 2 y 6 aos de edad.

CLASIFICACION
Segn la rapidez con la que la enfermedad avanza y empeora, puede ser crnica
o aguda.
Leucemia crnica. Al principio de esta enfermedad, las clulas leucmicas
pueden todava realizar algunas de las funciones de los leucocitos normales.
Es posible que al principio las personas no tengan ningn sntoma. Los
mdicos suelen descubrir la leucemia crnica durante los exmenes de
rutina; antes de la aparicin de cualquier sntoma. La leucemia crnica
empeora lentamente.
A medida que aumenta el nmero de clulas
leucmicas en la sangre, las personas empiezan a presentar sntomas, como
ganglios linfticos inflamados o infecciones. Cuando los sntomas aparecen,
por lo general son leves al principio y empeoran poco a poco.
Leucemia aguda. Las clulas leucmicas no pueden realizar ninguna de las
funciones de los leucocitos normales. El nmero de clulas leucmicas
aumenta rpidamente. La leucemia aguda suele empeorar en forma rpida.

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LEUCEMIA
Segn el tipo de leucocito afectado, puede comenzar en las clulas linfoides o en
clulas mieloides.
La leucemia que afecta a las clulas linfoides se llama linfoide, linfoctica o linfoblstica.
La leucemia que afecta a las clulas mieloides se llama mieloide, mielgena o
mieloblstica.
Hay cuatro tipos comunes de leucemia.
Leucemia linfoctica crnica (LLC). Afecta a las clulas linfoides y es por
lo general de crecimiento lento. A menudo, las personas que son
diagnosticadas con esta enfermedad son mayores de 55 aos. Casi nunca
afecta a nios.
Leucemia mieloide crnica (LMC). Afecta a clulas mieloides y por lo
general es de crecimiento lento al principio. Afecta principalmente a adultos.
Leucemia linfoctica (linfoblstica) aguda (LLA). Afecta a clulas linfoides
y es de crecimiento rpido. La LLA es el tipo de leucemia ms comn entre
nios pequeos. Tambin afecta a adultos.
Leucemia mieloide aguda (LMA). Afecta a clulas mieloides y es de
crecimiento rpido. Afecta tanto a adultos como a nios.

ETIOLOGIA
No hay una nica causa conocida para todos los distintos tipos de leucemia que
existen. La leucemia, al igual que otros tipos de neoplasias, es el resultado
de mutaciones del ADN. El ADN es una sustancia qumica que contiene la informacin
de todas las funciones celulares. Los cambios en el ADN repercuten sobre todo el
organismo. Los genes forman parte del ADN. Existen unos genes que se encargan de
la divisin y crecimiento de clulas cancerosas, stos se denominan oncogenes. Otros
retardan la divisin o destruyen las clulas en el momento adecuado, son los genes
supresores de tumores. Si existe una mutacin se produce la activacin
de oncogenes o la desactivacin de los genes supresores de tumores, y con ello
alterar la regulacin de la muerte celular, la diferenciacin o la mitosis, es entonces que
se produce el cncer.
Existen pruebas que determinan estas alteraciones o mutaciones que son tiles para el
diagnstico de la leucemia. Las alteraciones ms frecuentes son una delecin del brazo
largo del cromosoma 11, o una trisoma del par 12 o anomalas del cromosoma 13 o
14, sobre todo en los estadios avanzados.

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FACTORES DE RIESGO
Factores biolgicos, infecciones por el retrovirus linfotrpico T humano o
HTLV-1 el cual causa leucemia en las clulas T)
Factores artificiales: radiacin Explosiones de bomba atmica, Radioterapia,
Rayos X de diagnstico), benceno, agentes alquilantes y quimioterapia para
otras enfermedades)
Consumo de tabaco se asocia con un pequeo aumento en el riesgo de
desarrollar leucemia mieloide aguda en adultos.
El uso y la exposicin a algunos productos petroqumicos y tintes para el
cabello se ha relacionado con el desarrollo de algunas formas de leucemia.
Predisposicin gentica por los antecedentes familiares, en algunos casos, las
familias tienden a desarrollar el mismo tipo de leucemia que los dems
miembros; en otras familias, las personas afectadas pueden desarrollar formas
diferentes de leucemia o neoplasias relacionados con la sangre.
Personas con anomalas cromosmicas o ciertas enfermedades genticas
tienen un mayor riesgo de padecer leucemia. Por ejemplo, sndrome
mielodisplsico, sndrome de Down tienen un riesgo significativamente mayor de
desarrollar formas de leucemia aguda y la anemia de fanconi es una factor de
riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda.

FISIOPATOLOGIA
LASANGRE:
La sangre es un tejido lquido que regula el transporte del oxgeno que recoge en los
pulmones a todos los tejidos del cuerpo, y elimina el dixido de carbono
transportndolo desde los tejidos hasta los pulmones.

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FUNCIONES DE LA SANGRE

ELEMENTOS:
Los elementos formes: son elementos
componentes derivados de clulas.

representados

por

clulas

Los glbulos rojos, eritrocitos o hemates se encargan, a travs de un

componente llamado hemoglobina, de transportar el oxgeno de los
pulmones a los tejidos y el monxido de carbono en sentido contrario. Los
hemates se producen en la mdula sea a razn de unos dos millones
por segundo. Si stos disminuyen, se producir una anemia y no llegar
la suficiente cantidad de oxgeno a los tejidos.
Las plaquetas son fragmentos de clulas de la mdula sea que circulan
por la sangre y cuya funcin principal se encuentra en el mecanismo de la
coagulacin. Si no hay suficiente cantidad de plaquetas, al daarse o
producirse un traumatismo en los vasos sanguneos, se pueden dar
hemorragias debido a que no hay ningn elemento que tapone la herida
del vaso.
Los glbulos blancos o leucocitos participan en la defensa del
organismo frente a cualquier microorganismo daino, tambin actan
destruyendo las clulas cancerosas. Los glbulos blancos estn formados
por tres tipos de clulas denominadas
linfocitos, monocitos y
granulocitos.

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LEUCEMIA

ERITROCITOS

LEUCOCITOS

PLAQUETAS

El plasma sanguneo: fluido traslcido y

amarillento que representa la matriz extracelular
lquida en la que estn suspendidos los elementos
formes

MEDULA OSEA:
La mdula sea es un tipo de tejido que se encuentra en
el interior de los huesos largos, vrtebras, costillas,
esternn, huesos del crneo, cintura escapular y pelvis.
Existen dos tipos de mdula sea
La mdula sea roja, que ocupa el tejido
esponjoso de los huesos planos, como el esternn,

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las vrtebras, la pelvis y las costillas; es la que tiene la funcin hematopoytica.
La mdula sea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en los canales
medulares de los huesos largos.
La mdula sea roja, a la que se refiere habitualmente el trmino mdula sea, es el
lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), porque contiene las clulas madre
que originan los tres tipos de clulas sanguneas que son los leucocitos, eritrocitos y
plaquetas.
Las clulas madre hematopoyticas se reproducen continuamente para formar nuevas
clulas. Algunas de stas, sern a su vez nuevas clulas madre y otras, al madurar, se
transformarn en diferentes tipos de
clulas sanguneas: los glbulos rojos,
glbulos blancos y en plaquetas.
Los glbulos blancos, glbulos rojos y
plaquetas se forman de las clulas madre
medida que el cuerpo los necesita.
Cuando las clulas envejecen o se daan,
mueren y clulas nuevas las reemplazan.
Primero, una clula madre madura hasta
convertirse en una clula madre mieloide o
clula madre linfoide.

una

Una clula madre mieloide se

convierte en blastocito mieloide. El
blastocito
puede
forman
los
glbulos rojos, plaquetas y al
granulocitos (un tipo de glbulo blanco), una vez que este madura se diferencia
en tres tipos de clulas llamadas neutrfilos, eosinfilos y basfilos, stos se
distinguen por el tamao y por el color de sus grnulos. Estos grnulos
contienen enzimas y otras sustancias que son las que contrarrestan la accin de
los elementos qumicos que producen los microorganismos invasores.
Una clula madre linfoide se convierte en blastocito linfoide. El blastocito
puede formar uno de los varios tipos de glbulos blancos, como las clulas B
(linfocitos B) o las clulas T (linfocitos T). Los linfocitos B reconocen las
bacterias y se unen a ellas. Los granulocitos y los monocitos nicamente pueden
reconocer y destruir a las bacterias cuando los linfocitos estn unidos a stas.
Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen
con ayuda de los macrfagos.

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LEUCEMIA

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LEUCEMIA

En una persona con leucemia, la mdula sea produce glbulos blancos (leucocitos)
anormales. Las clulas anormales son clulas leucmicas. A diferencia de las clulas
sanguneas normales, las clulas leucmicas no mueren cuando deberan morir. Estas
se aglomeran alrededor de los leucocitos, de los glbulos rojos (eritrocitos) y plaquetas.
Esto dificulta el funcionamiento de las clulas sanguneas
normales.
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (LLA)
La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es la neoplasia
ms frecuente en la infancia, constituyendo el 80% de
todas las leucemias agudas de la edad peditrica.
Enfermedad caracterizada por la proliferacin clonal, no
controlada de clulas linfoides inmaduras de linaje B o T.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC)
La leucemia linfoctica crnica (LLC) consiste en un
trastorno de linfocitos morfolgicamente maduros pero
inmunolgicamente menos maduros, y se manifiesta por
la acumulacin progresiva de estas clulas en la sangre,
mdula sea y tejido linftico.
El curso clnico de esta enfermedad progresa de una
linfocitosis indolente sin otra enfermedad evidente a un
estado que presenta aumento generalizado de volumen
linftico con pancitopenia concomitante. Complicaciones
de pancitopenia, incluyendo hemorragia e infeccin, son
una causa principal de muerte en estos pacientes.

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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)
Es la leucemia ms frecuente en neonatos
La Leucemia Mieloide Aguda es una neoplasia clonal del tejido hemopoytico,
caracterizada por la proliferacin de clulas blsticas anormales de estirpe mieloide en
la medula sea y menor produccin de clulas hemticas normales, condicionando
anemia y Trombocitopenia.
La leucemia mieloide aguda se produce por daos genticos adquiridos (no heredados)
en el ADN de las clulas en desarrollo dentro de la mdula sea. Sus efectos son:
1) El crecimiento incontrolado y exagerado y la acumulacin de clulas llamadas
"blastos leucmicos" los que no pueden funcionar como las clulas sanguneas
normales
2) El bloqueo de la produccin de clulas normales de la mdula, lo que resulta en una
deficiencia de glbulos rojos (anemia) y plaquetas (Trombocitopenia) y de glbulos
blancos normales (especialmente neutrfilos, es decir, neutropenia) en la sangre.
La leucemia mieloide aguda es una enfermedad que avanza rpidamente y afecta a la
mayora de las clulas que se estn formando o primitivas (an no completamente
desarrolladas o diferenciadas). Estas clulas inmaduras no pueden desempear sus
funciones normales. La leucemia crnica avanza lentamente y permite el crecimiento
de un mayor nmero de clulas ms desarrolladas.
La leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos es una enfermedad en la cual se
encuentran clulas cancerosas (malignas) en la sangre y la mdula sea. La LMA
tambin se conoce con el nombre de leucemia no linfoctica aguda o LNLA.
Normalmente, la mdula sea produce clulas llamadas blastos, las cuales al madurar
se transforman en varios tipos de glbulos que a su vez cumplen funciones especficas
en el cuerpo. La LMA afecta los blastos que se estn transformados en glbulos
blancos llamados granulocitos. En los pacientes con LMA, los blastos no maduran y se
vuelven demasiado numerosos. Estas clulas blsticas inmaturas se encuentran
entonces en la sangre y la mdula sea.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC)
La leucemia mieloide crnica (LMC) es una enfermedad clasificada dentro del sndrome
mieloproliferativo crnico caracterizado por una proliferacin de los glbulos blancos de

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la serie granuloctica hasta las ltimas fases madurativas de su diferenciacin. Cursa,
por tanto, con granulocitosis a nivel de la sangre perifrica.
La leucemia mieloide crnica (LMC) es un
sndrome mieloproliferativo crnico de naturaleza
clonal, originada en la clula madre, que resulta
en un excesivo nmero de clulas mieloides en
todos los estadios de maduracin.
Fue la primera enfermedad maligna en que se
demostr una anomala gentica adquirida y es
en la actualidad el modelo molecular de leucemia
mejor estudiado. En la LMC se expresa la
translocacin cromosmica t (9; 22) (q34; q11)
que da lugar a la formacin del cromosoma Filadelfia (Ph). A causa de esta
translocacin se producen 2 nuevos genes hbridos: el BCR-ABL en el cromosoma
22q- o cromosoma Ph y el gen recproco ABL-BCR en el cromosoma derivado 9q+, el
cual, aunque transcripcionalmente activo, no parece desempear ninguna actividad
funcional en la enfermedad. En la actualidad, la identificacin de enfermedad mnima
residual mediante mtodos moleculares es de vital importancia para la evaluacin
precisa del estado evolutivo de la enfermedad.

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LEUCEMIA
La mdula sea produce glbulos blancos
(leucocitos) anormales llamadas clulas leucmicas

Cuando la
medula no puede
producir los GR

Cuando la medula
no puede producir
los Plaquetas

Clulas de la
leucemia pueden
acumularse

Gran concentracin de clulas en la medula

sea

Cantidad de GR

ANEMIA

Riones, el hgado y
el bazo

Cantidad de
plaquetas

TROMBOCITOPENIA

Agrandamiento de estos
rganos

DOLOR
OSEO

DOLOR
ABDOMINAL

Ganglios
linfticos

Alrededor
del timo

Masa en el
centro del
pecho

INFLAMACION
GANGLIOS
L.

Cansancio

Petequias

Palidez

Sangrado y
moretones

Respiracin
acelerada

Infecciones
recurrentes
Ejem

Compensar la
disminucin de
la capacidad de
transporte de O2

Fiebre,
goteo nasal
tos.

ARTRALGIAS

Anorexia

Perdida
peso

Dolor

Disnea

Sibilancias

Tos

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Leucemia Linfoide Aguda

Los sntomas ms frecuentes al diagnstico son aquellos relacionados con la
insuficiencia medular en donde los linfocitos se multiplican en la medula mieloides
normales y se produce la hematopoyesis reduciendo el nmero de leucocitos,
eritrocitos y plaquetas, esto provoca:
Fatiga, palidez, astenia, producto de
la anemia
Equimosis, petequias, producto de la
trombopenia
Fiebre e infeccin , debido a la
neutropenia
Sangrado debido a la disminucin del recuento plaquetario, dolor seo y a la
palpacin debido a la expansin de la
medula sea
Esplenomegalia y hepatomegalia,
el 65% de los pacientes con LLA
presentan
algn
grado
de
hepatoesplenomegalia, que suele ser
asintomtica.
Anorexia y prdida de peso debido a la proliferacin
rpida y al hipermetabolismo de clulas leucmicas.
Dolores en huesos largos, e incluso artralgias como consecuencia de la
infiltracin de la MO, estos pacientes presentan que pueden confundirnos con
enfermedades reumatolgicas.
Leucemia Mieloide Aguda

Es comn que las personas con AML sientan una prdida de bienestar,
debido a la produccin insuficiente de clulas normales de mdula sea.
Fatiga, palidez, astenia, producto de la anemia
Disnea a las actividades fsicas normales

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LEUCEMIA
Signos de sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, como:
Moretones o hematomas sin motivo aparente o debidos a una lesin menor
Aparicin en la piel de puntos rojos, del tamao de una cabeza de alfiler,
llamados petequias
Sangrado prolongado por cortaduras leves
Fiebre e infeccin , debido a la neutropenia
Encas inflamadas
Infecciones menores frecuentes, tales como llagas perianales
Prdida de apetito y prdida de peso
Molestias en huesos o articulaciones
Aumento del tamao del bazo
Hepatomegalia.
Leucemia Linfoide Crnica (LLC)
En su estadio inicial, estas leucemias permanecen
asintomticas en un 60% de los casos y se detectan slo tras
realizar una analtica de rutina, en la que se ve el aumento de
los linfocitos. La LLC sigue una evolucin lenta e indolente.
A medida que evoluciona la enfermedad, se observan la
presencia de adenopatas y organomegalias que
aumentan conforme mayor es el nmero de linfocitos.
Infiltracin progresiva de linfocitos neoplasicos a la
medula sea y el tejido extramedular.
La anemia no se produce en la primera etapa de la
enfermedad, pero cuando la mdula est afectada por la
invasin de linfocitos, se da una disminucin de los
hemates. Anemia que produce palidez, fatiga,
cansancio, insuficiencia respiratoria y taquicardia.
Tolerancia reducida al ejercicio
Hemorragias producidas por la disminucin de las
plaquetas. Puede que no se llegue a producir una gran
hemorragia y que la falta de plaquetas nicamente produzca hematomas,
sangrado de encas o hemorragias nasales leves.
Aumento del tamao de los ganglios linfticos
superficiales
Esplenomegalia
Infecciones recurrentes y persistentes

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Palidez
Edema
Tromboflebitis
Dolor
Infecciones debido a que, aunque hay muchos linfocitos, no realizan las tareas
de defensa adecuadamente. Los linfocitos tpicos de la leucemia linfoide crnica
estn disminuidos de tamao.
Leucemia Mieloide Crnica (LMC)

Las personas que tienen esta enfermedad en fases iniciales, no suelen presentar
sntomas, y se sospecha la enfermedad por las alteraciones que se observan en la
analtica. Sigue una evolucin trifsica:
1) una fase crnica de duracin variable: el comienzo de la fase crnica suele ser
lento con sntomas inespecficos como:
Debilidad por la anemia
Prdida de peso
Anemia
Trombocitopenia
Disnea al ejercicio
Esplenomegalia y hepatomegalia
Leucocitosis
con
tipos celulares
granulociticos inmaduros en sangre
perifrica.
Anemia
Aunque las personas que atraviesan la fase crnica temprana de la LMC por lo
general se encuentran asintomticas, sin tratamiento eficaz la mayora
ingresaran en la fase acelerada en un lapso de 4 aos.
2) una fase acelerada grave: un aumento en el recuento de basfilos y clulas mas
inmaduras en la sangre o la medula sea confirma la
transformacin a la fase acelerada, por lo
general esta fase es corta, se caracteriza
por:
Esplenomegalia
Fiebre
Diaforesis nocturna
Dolor seo
Prdida de peso

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Sangrado y contusin fciles pueden originarse en presencia de
plaquetas disfuncionales
3) una fase de crisis blstica terminal: representa la evolucin a la leucemia aguda
y se caracteriza por un nmero creciente de precursores mieloides, en especial
clulas blsticas.
Esplenomegalia que aumenta en forma
significativa, sin ninguna inflamacin de los
ganglios.
Infiltrados aislados de clulas leucmicas
que afectan piel, ganglios linfticos,
huesos y el SNC.
El pronstico de los pacientes que se encuentran en la
fase blstica es desfavorable, con una supervivencia
promedio de 3 meses.

Examen fsico: Para el diagnstico se tienen en

los signos y sntomas que presenta el paciente, ver si
ganglios linfticos, el bazo o el hgado estn
inflamados.

cuenta
los

Anlisis
de
sangre:
recuento sanguneo completo para verificar el nmero
de glbulos blancos, rojos y plaquetas. Generalmente
los glbulos blancos pueden estar disminuidos,
aunque su nmero tambin puede ser normal o
elevado. Lo que ser determinante ser que, al
examinarlos al microscopio, se observarn glbulos
blancos muy inmaduros, blastos, que normalmente no
estn presentes en la sangre circulante. Los glbulos
rojos y las plaquetas habrn disminuido en nmero.

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LEUCEMIA

forma
sea.
(Para

Biopsia: para ver si hay clulas

cancerosas. Una biopsia es la nica
segura de saber si las clulas
leucmicas se encuentran en su mdula
un diagnstico de leucemia se requiere
detectar al menos un 30% de blastos o
clulas inmaduras en la mdula o en
sangre perifrica.)

Otras pruebas

Citogentica. El laboratorio
estudia los cromosomas de las clulas
de muestras de sangre, de mdula sea o de ganglios linfticos. Si se
encuentran cromosomas anormales, el anlisis puede mostrar el tipo de
leucemia que se padece.
Puncin lumbar. Se extrae algo de lquido cefalorraqudeo. El laboratorio
examina el lquido para ver si hay clulas de leucemia u otros indicios de
problemas.
Los estudios radiolgicos como radiografas, resonancias magnticas, etc. no
son tiles para detectar la existencia de leucemia pero s lo son, para comprobar
la afectacin de otros rganos, como el cerebro, o detectar cualquier masa
presente en otras zonas.

Las personas con leucemia tienen muchas opciones de tratamiento. Las opciones son:

Espera vigilante
Quimioterapia( va oral o va intratecal)
Terapia dirigida
Terapia biolgica
Radioterapia
Trasplante de clulas madre.
Transfusiones sanguneas y de plaquetas

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LEUCEMIA
Tambin se considera medicamentos para tratar nuseas y otros efectos
secundarios a los medicamentos, as como tambin antibiticos para tratar
infecciones.
Si su bazo est agrandado, es posible que su mdico aconseje una ciruga para
extraerlo. A veces se usa una combinacin de estos tratamientos.
La seleccin de tratamiento depende principalmente de los siguientes factores:
El tipo de leucemia (aguda o crnica)
Su edad
Si se encontraron clulas leucmicas en su lquido cefalorraqudeo
La leucemia aguda requiere tratamiento inmediato, dado que el primer objetivo de la
terapia es conseguir una remisin (ausencia de enfermedad detectable). Una vez
alcanzada, suelen administrarse ms ciclos de tratamiento para prevenir una eventual
recada. Las posibilidades de curacin son elevadas aunque muy variables segn el
tipo de leucemia y la edad del paciente.
Los pacientes afectados de leucemia crnica que se hallan asintomticos pueden no
requerir un tratamiento inmediato, pero deben someterse a controles peridicos para
detectar un posible progreso de la enfermedad. Un tratamiento adecuado ayuda a
controlar el trastorno y sus sntomas, pero las posibilidades de una curacin total con
quimioterapia convencional son muy escasas.

ESPERA VIGILANTE
Las personas con leucemia linfoctica crnica que no tienen sntomas tal vez pueden
posponer el tratamiento del cncer. Al atrasar el tratamiento, se evitan los efectos
secundarios del tratamiento hasta que se presenten
sntomas. Si bien la espera vigilante evita o atrasa los
efectos secundarios del tratamiento del cncer, esta
eleccin tiene riesgos. Puede reducir la posibilidad de
controlar la leucemia antes que empeore.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la utilizacin de
medicamentos que destruyen las clulas leucmicas.
Segn el tipo de leucemia, puede administrarse un
solo tipo de medicamento, si bien lo habitual es
combinar dos o ms frmacos. Algunas quimioterapias

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LEUCEMIA
se administran por va oral pero la mayora se inyectan por va intravenosa. En
pacientes que precisan repetidas inyecciones por esta va se hace necesaria la
implantacin de un catter, que consiste en un tubo fino y flexible que se inserta en una
vena grande, generalmente en una vena del brazo, del trax (por debajo de la
clavcula) o del cuello. A travs de l se administran todos los medicamentos, evitando
la molestia de las punciones repetidas.
Los medicamentos administrados por va intravenosa u oral penetran en el torrente
sanguneo y llegan a las clulas malignas de la mayor parte del organismo. Sin
embargo, esto no sucede as con las clulas que puedan estar presentes en el sistema
nervioso central, ya que se hallan protegidas por una barrera consistente en una red de
vasos sanguneos que filtran la sangre que llega al cerebro y a la mdula espinal. Para
alcanzar las clulas leucmicas presentes en el sistema nervioso central, es necesario
aplicar quimioterapia intratecal, que consiste en la inyeccin de medicamentos
anticancerosos directamente en el fluido cerebroespinal mediante una puncin en la
parte inferior de la columna vertebral. Algo similar puede ocurrir con las clulas
leucmicas acantonadas en los testculos para cuyo tratamiento, en ocasiones, debe
recurrirse a la radioterapia.
La quimioterapia se administra por ciclos: un perodo de tratamiento al que sigue un
perodo de recuperacin, y a continuacin otro ciclo de tratamiento. En funcin del tipo
de tratamiento su administracin requerir ingreso hospitalario o podr efectuarse de
forma ambulatoria, como paciente de hospital de da, en la consulta del mdico, o
incluso en el domicilio del propio paciente.
Efectos secundarios de la quimioterapia:
El tratamiento quimioterpico puede deteriorar fsicamente a los pacientes con cncer.
Los agentes quimioterpicos destruyen tambin las clulas normales sobre todo las
que se dividen ms rpidamente, por lo que los efectos secundarios estn relacionados
con estas clulas que se destruyen.
Alopecia o cada del cabello: Es el efecto secundario ms visible debido al
cambio de imagen corporal y que ms afecta psicolgicamente a los enfermos.
Sin embargo este depende de la cantidad e intensidad de la dosis y no ocurre en
todos los casos. Adems entre las 4 y las 6 semanas despus de concluir el
tratamiento el cabello vuelve a crecer.
Nuseas y vmitos: Pueden aliviarse con antiemticos como la
metoclopramida.
Diarrea o estreimiento.
Anemia: Debido a la destruccin de la mdula sea, que disminuye el nmero
de glbulos rojos al igual que la inmunodepresin y hemorragia. A veces hay

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que recurrir a la transfusin de sangre o a la administracin de eritropoyetina

para mitigar la anemia.
Inmunodepresin: Prcticamente todos los regmenes de quimioterapia pueden
provocar una disminucin de la efectividad del sistema inmune, como la
neutropenia que puede conducir a la infeccin, a la sepsis y a la muerte si no se
detecta y trata a tiempo.
Hemorragia: Debido a la disminucin de plaquetas por destruccin de la mdula
sea.
Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.
Hepatotoxicidad: Afecta sobre todo al hgado y sus funciones.
Nefrotoxicidad: Afecta sobre todo a los riones y sus funciones.
Sndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destruccin por la quimioterapia de
las clulas malignas de grandes tumores como los linfomas. Este grave y mortal
efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas
teraputicas.
Disminucin de los factores de coagulacin: Al encontrarse el cuerpo en
estado de emergencia y debilitado, se atrofian varios procesos, incluyendo los
factores de coagulacin y si a eso le sumamos la disminucin de plaquetas, el
paciente tendr dificultades para formar trombos.
Las principales complicaciones orales de la quimioterapia son infecciones,
lceras, mucositis, sangrado y xerostomia.

TERAPIA DIRIGIDA
Las personas con leucemia mieloide crnica y algunas con
leucemia linfoblstica aguda pueden recibir frmacos
administrados como terapia dirigida. Las tabletas de
Imatinib (Gleevec) fueron el primer frmaco aprobado como
terapia dirigida para la leucemia mieloide crnica. Ahora
tambin se usan otros frmacos como terapia dirigida. Las
terapias dirigidas usan frmacos que bloquean el
crecimiento de las clulas leucmicas. Por ejemplo, una
terapia dirigida puede bloquear la accin de una protena
anormal que estimula el crecimiento de las clulas de
leucemia. Los efectos secundarios incluyen hinchazn,
meteorismo y aumento repentino de peso. La terapia dirigida puede causar tambin
anemia, nuseas, vmitos, diarreas, calambres musculares o sarpullido.
RADIOTERAPIA

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LEUCEMIA
La radioterapia se utiliza conjuntamente con la quimioterapia en algunos tipos de
leucemia. Consiste en la aplicacin de rayos de
elevada energa que daan las clulas cancerosas e
impiden su crecimiento.
La radioterapia puede aplicarse de dos formas
distintas, bien sobre una zona especfica del
organismo donde exista acumulacin de clulas
leucmicas, como en el bazo o los testculos, bien
sobre la totalidad del cuerpo. Este ltimo tipo de
radioterapia, denominada irradiacin corporal total,
se suele aplicar como paso previo al trasplante de
progenitores hematopoyticos.
TERAPIAS BIOLOGICAS
La terapia biolgica (a veces llamada inmunoterapia,
bioterapia o terapia modificadora de la respuesta
biolgica) es una nueva familia de agentes que
pueden utilizase en el tratamiento contra el cncer.
Las terapias biolgicas utilizan el sistema inmune del
cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para
combatir el cncer o para disminuir los efectos
secundarios que pueden causar algunos tratamientos
del cncer. Los ms utilizados son los interferones,
las interleucinas, los factores estimulantes (G-CSF,
eritropoyetina) y los anticuerpos monoclonales. Estas sustancias se unen a las clulas
leucmicas. Una clase de anticuerpo monoclonal transporta una toxina que destruye
las clulas leucmicas.
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA
El trasplante hematopoytico es otra opcin de
tratamiento que puede aplicarse en determinados
pacientes. La mdula sea del enfermo,
productora de clulas malignas, es destruida
mediante la administracin de dosis altas de
medicamentos y radioterapia, y reemplazada por
una mdula sana. Esta ltima puede proceder de
un donante (trasplante alognico), o bien del

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LEUCEMIA
propio enfermo (trasplante autognico o autlogo).
Si bien tradicionalmente los trasplantes hematopoyticos se realizaban con
progenitores hematopoyticos de mdula sea (trasplante de mdula sea), en la
actualidad se efectan trasplantes con progenitores obtenidos de la sangre perifrica
(venosa), tras haber estimulado el paso de progenitores hematopoyticos de la mdula
sea a la sangre, y trasplantes de la sangre de cordn umbilical, muy rica en
progenitores hematopoyticos, obtenida en el momento del parto.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Es posible que algunos pacientes con leucemia,
linfoma, mieloma, sndromes mielodisplsicos y
enfermedades mieloproliferativas (cnceres de la
sangre) experimenten dolor relacionado con el cncer
o su tratamiento. La evaluacin del dolor es una parte
importante de toda evaluacin mdica y el manejo del
dolor es una parte importante de la atencin. El dolor
sin tratar puede deprimir el sistema inmunitario,
retrasar la curacin y a menudo tener como resultado
la depresin. Por lo tanto, el dolor debe ser evaluado adecuadamente y manejado en
forma eficaz durante todo el tratamiento y la recuperacin.
Principios bsicos del manejo del dolor relacionado con el cncer:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desarroll un programa de 3 pasos para el
manejo del dolor basado en la severidad del dolor:
Para el dolor que va de leve a moderado, el mdico podra recetar un
medicamento de la fase I tal como aspirina, acetaminofeno o uno antiinflamatorio
no esteroides (Ibuprofeno). Los pacientes deben ser monitoreados en sus
efectos secundarios especialmente aquellos ocasionados por AINE como en los
riones o estmago y problemas intestinales.
Cuando el dolor tarda en aliviarse o aumenta, el mdico podra cambiar la receta
a un medicamento para el dolor en la fase II o la fase III. La mayora de los
pacientes con dolor relacionado con el cncer necesitarn un medicamento de
fase II o III.
En cada etapa el mdico podra recetar medicamentos o tratamientos
adicionales (como por ejemplo radioterapia).

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LEUCEMIA
El paciente debe tomar sus dosis de forma regular, por va oral y de acorde al
horario estipulado para mantener un nivel constante de frmaco en el cuerpo.
As evitar que el dolor recurra. Si el paciente est incapacitado de tragar, el
medicamento deber administrarse por otra ruta (p.ej., mediante infusin o
inyeccin).
El mdico puede recetar dosis adicionales del frmaco para que el paciente las
tome segn lo necesite para el dolor que se presenta entre horario y horario del
medicamento.
El mdico har un reajuste de la dosis para el dolor para las necesidades
individuales de cada paciente y sus condiciones fsicas.
EL ACETAMINOFENO Y LOS AINES
Los AINEs son eficaces en el alivio del dolor leve, y se pueden administrar junto con
opiceos para mitigar dolores moderados o fuertes. El acetaminofeno tambin alivia el
dolor, pero no tiene el efecto antiinflamatorio de la aspirina o los AINEs. Los pacientes,
especialmente los pacientes mayores de edad, que toman acetaminofeno deben ser
observados cuidadosamente por efectos secundarios.
OPIOIDES
Los opioides son muy eficaces para el alivio del dolor moderado a fuerte. Los casos de
tratamiento deficiente surgen cuando la preocupacin sobre la
adiccin a estos frmacos (dependencia psicolgica) hace
que sta se confunda con la tolerancia y la dependencia
fsica. Muchos pacientes con dolor provocado por el cncer se
vuelven tolerantes a los opioides durante terapias de larga
duracin. Esto hace necesario aumentar sus dosis para
continuar aliviando su dolor, incluso aunque puedan surgir
efectos secundarios.
Tipos de opioides
Existen varios tipos de opioides. La morfina es el opioide ms comn utilizado en el
manejo del cncer. Otros opioides comnmente utilizados son la idromorfona,
oxicodona, metadona y fentanilo. La disponibilidad de varios y diferentes opioides le
permite al mdico cierta flexibilidad en recetar un rgimen de medicamentos que
llenaran las necesidades individuales del paciente.
Pautas en la administracin de opioides

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LEUCEMIA
La mayora de los pacientes con dolor del cncer necesitarn recibir un medicamento
contra el dolor en un horario fijo para manejar el dolor y prevenir que este empeore. El
mdico recetar una dosis de medicamento opioide que podr tomarse segn se
necesite junto al opioide regular en sus dosis establecidas para controlar el dolor que
se presente entre las dosis estipuladas. La cantidad de tiempo entre dosis depender
del tipo de opioide que recete el mdico. La dosis correcta consistir en la cantidad de
opioide que controle el dolor con la menor cantidad de efectos secundarios posibles.
Ocasionalmente, las dosis necesitan reducirse o suspenderse. Esto podra presentarse
cuando los pacientes se recuperan del dolor debido al tratamiento del cncer como el
bloqueo de nervios o la radioterapia. El mdico podra disminuir las dosis cuando el
paciente experimenta sedacin relacionada con el opioide y un buen control del dolor.
Los medicamentos para el dolor se pueden administrar de varias maneras. El mtodo
preferido es el oral, ya que los frmacos administrados por va oral son convenientes y
por lo general cuestan poco. Cuando el paciente no puede tomar medicamentos por va
oral, se pueden utilizar otros mtodos menos invasores, como la va rectal o los
parches de medicamento que se colocan en la piel. Los mtodos intravenosos slo se
utilizan cuando los mtodos que son simplemente menos exigentes, menos costosos
resultan inapropiados, ineficaces o no aceptables al paciente. Algunas veces se usan
bombas analgsicas controladas por el paciente (PCA), que se utilizan para determinar
la dosis necesaria al principio de la terapia. Una vez se logra controlar el dolor, el
mdico podra recetar dosis regulares de opioides basadas en la cantidad requerida por
el paciente cuando utiliza la bomba PCA. La administracin intraespinal de los opioides
combinada con un anestsico local podra resultar til en algunos pacientes que sufren
de dolor incontrolable.
Efectos secundarios de los opioides
Los pacientes deben vigilarse de cerca para determinar si presentan algunos de los
efectos secundarios ms comunes de los opiceos, los cuales incluyen estreimiento,
nusea y somnolencia. La nusea y la somnolencia suelen presentarse por lo general
al inicio de la terapia y tiende a mejorar a los pocos das, otro de los efectos
secundarios de los opioides incluye el vmito, problemas para pensar claramente,
problemas para respirar, la sobredosis gradual, y mal desempeo sexual.
Los opioides disminuyen las contracciones musculares y movimientos del estmago y
los intestinos, lo que da como resultado deposiciones duras. La clave para prevenir el
estreimiento es asegurarse de que el paciente ingiere suficientes lquidos para
mantener las deposiciones suaves. El mdico debe recetar un suavizador de
deposiciones al inicio de un tratamiento con opioide y si no responde, se deber recetar
laxantes adicionales.

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LEUCEMIA
FRMACOS UTILIZADOS CON LOS MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
Tambin se puede administrar otros frmacos al mismo tiempo que los medicamentos
contra el dolor con el fin de aumentar su eficacia, tratar los sntomas y aliviar tipos
especficos de dolor. Estos frmacos incluyen los corticosteroides, los anticonvulsivos,
los antidepresivos, los anestsicos locales y los estimulantes. Existen diferencias
marcadas en como los pacientes responden a estos medicamentos. Los efectos
secundarios son comunes y deben ser comunicados al mdico.
OTROS TIPOS DE INTERVENCIONES PARA ALIVIAR EL DOLOR
Fisioterapia, calor (compresas calientes o almohadillas elctricas); fro (paquetes de
hielo flexibles); masajes, presin y vibracin (para ayudar con la relajacin); ejercicio
(para fortalecer los msculos, aflojar las articulaciones rgidas, recuperar la
coordinacin y el equilibrio, y fortalecer el corazn); cambios de posicin; restriccin del
movimiento de reas doloridas o huesos rotos; estimulacin; estimulacin elctrica
controlada de bajo voltaje; o acupuntura.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Existen varias etapas en el tratamiento de la leucemia:
Induccin: combinacin de diversos agentes quimioterpicos asociados o no a
radioterapia. Se administran para detener el proceso de produccin de clulas
anormales por parte de la mdula sea. El objetivo de esta etapa del tratamiento
es alcanzar la remisin, es decir, impedir la produccin de ms clulas
leucmicas. Esta fase puede durar aproximadamente un mes, y puede repetirse
si no se alcanza el objetivo.
Intensificacin/ consolidacin: tratamiento quimioterpico administrado aun
cuando no se detectan clulas anmalas. Dado que, a pesar de no visualizarse
es muy probable que sigan en el organismo, se administra ms tratamiento para
intensificar o consolidar la induccin. En ocasiones la consolidacin puede
consistir en un trasplante autognico o alognico.
Mantenimiento: etapa que mantiene la mdula sea libre de leucemia a travs
de una quimioterapia constante de menor intensidad pero de mayor duracin.
Esta fase puede durar desde meses hasta varios aos. Durante la misma se
requieren visitas regulares al mdico para controlar la respuesta al tratamiento,
controlar sus efectos secundarios y detectar la posible reaparicin de la
enfermedad.

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LEUCEMIA
Tratamiento Leucemia Linfoide Aguda
El primer objetivo del tratamiento es lograr que los
conteos sanguneos vuelvan a la normalidad. Si esto
ocurre y la mdula sea se ve saludable bajo el
microscopio, se dice que el cncer est en remisin.
Despus de la remisin, se necesitar ms tratamiento
para curarse. Este tratamiento puede incluir ms
quimioterapia o un trasplante de clulas madre de un
donante.
La quimioterapia es el primer tratamiento empleado para intentar que la enfermedad
entre en remisin.

La primera vez que usted reciba quimioterapia, es posible que necesite

permanecer en el hospital durante varias semanas.
Posteriormente, puede recibir la quimioterapia en forma ambulatoria, lo cual
significa que usted va a la clnica para recibir el tratamiento.
Si tiene un conteo de linfocitos bajo, es posible que sea necesario dejarlo solo en un
cuarto del hospital para que no contraiga una infeccin de otras personas.
La leucemia linfoctica aguda se puede propagar al cerebro y la mdula espinal.
Muchos frmacos quimioteraputicos administrados por va intravenosa no pueden
llegar hasta estas reas; por lo tanto, usted tambin puede recibir:

Quimioterapia administrada directamente dentro del espacio alrededor del

cerebro y la columna vertebral.
Radioterapia al cerebro.
Si tiene ms quimioterapia y presenta recada de su LLA, entonces ser necesario un
trasplante de clulas madre.
Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden abarcar:

Transfusiones de hemoderivados, como plaquetas o glbulos rojos.

Antibiticos para combatir la infeccin, especialmente si se presenta fiebre.

Pronstico: La mayora de los nios con LLA se pueden curar y generalmente tienen
un mejor desenlace clnico que los adultos.
Los siguientes pacientes tienden a tener un mejor pronstico:

Adultos ms jvenes (sobre todo los menores de 50).

Los nios entre las edades de 1 y 9 aos.

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Aquellos que tienen un conteo de glbulos blancos por debajo de 50,000 apenas
los diagnostican.
Aquellos que no tienen un cambio gentico especfico, llamado LLA positiva para
el cromosoma Filadelfia.
Aquellos que estn en remisin al cabo de 4 a 5 semanas de empezar el
tratamiento.

Los pacientes cuya leucemia se propaga al cerebro o a la mdula espinal tienden a

tener un desenlace clnico desalentador.
Complicaciones:

Sangrado
Dao a diferentes rganos a raz de la quimioterapia
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Recada de leucemia linfoctica aguda (LLA)
Infeccin grave
Diseminacin del cncer a otras partes del cuerpo

Tratamiento Leucemia Mieloide Aguda

El tratamiento consiste en utilizar medicamentos para
destruir las clulas cancerosas, el cual se denomina
quimioterapia. Usan frmacos quimioteraputicos, como
daunorubicina y citarabina.
Efectos secundarios, como:
Riesgo de sangrado
Aumento del riesgo de infeccin (es posible que el
mdico le solicite mantenerse alejado de otras
personas para prevenir la infeccin)
Prdida de peso (usted necesitar consumir
caloras adicionales)
lceras bucales
Otros tratamientos para LMA pueden abarcar:
Antibiticos para tratar la infeccin

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LEUCEMIA
Trasplante de mdula sea o de clulas madre despus del primer ciclo de
quimioterapia
Transfusiones de glbulos rojos para combatir la anemia
Transfusiones de plaquetas para controlar el sangrado
Una forma de LMA, llamada leucemia promieloctica aguda (LPA), se puede tratar con
un medicamento llamado tretinona o cido holo-trans-retinoico (ATRA, por sus siglas
en ingls) y trixido de arsnico.
Pronstico: Se dice que uno est en remisin cuando la biopsia de mdula sea no
muestra evidencia de LMA. La remisin completa ocurre en la mayora de los
pacientes. Su pronstico depende de la salud general y del subtipo gentico de las
clulas de la LMA.
Remisin no es lo mismo que cura. Generalmente, se necesita ms terapia, ya sea
ms quimioterapia o un trasplante de mdula sea. Si el cncer no reaparece (recae)
dentro de los 5 aos posteriores al diagnstico, probablemente se ha curado.
Tratamiento Leucemia Linfoide Crnica
Generalmente no se administra ningn tratamiento para
la LLC en fase temprana. Sin embargo, los pacientes
deben ser vigilados cuidadosamente por su mdico.
Si el anlisis cromosmico sugiere que tiene un tipo de
LLC de alto riesgo, el tratamiento puede iniciarse antes.
El tratamiento tambin se puede empezar si:
Las infecciones siguen reapareciendo.
La leucemia est creciendo rpidamente.
Se presentan conteos sanguneos bajos: anemia y trombocitopenia (bajo conteo
de plaquetas).
Se presenta fatiga, inapetencia, prdida de peso o sudores fros.
Algunos frmacos quimioteraputicos se utilizan comnmente para tratar la LLC:
o La fludarabina, el clorambucilo, la ciclofosfamida (Citoxan) y el rituximab
(Rituxan) se pueden emplear solos o combinados.
o El alentuzumab (Campath) est aprobado para el tratamiento de pacientes con
LLC que no hayan reaccionado favorablemente a la fludarabina.

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o La bendamustina es un frmaco nuevo recientemente aprobado para usarse en
pacientes con LLC que haya reaparecido despus de un tratamiento inicial.
Un medicamento llamado imatinib (Gleevec) es la primera terapia para casi cualquier
persona con leucemia linfoctica crnica y es una pastilla que se toma por va oral. Los
nuevos medicamentos similares a Gleevec abarcan dasatinib (Sprycel) y nilotinib
(Tasigna).
En raras ocasiones, se puede utilizar la radiacin para los ganglios linfticos inflamados
y dolorosos. Asimismo, se pueden requerir transfusiones sanguneas o plaquetarias si
los conteos sanguneos estn bajos.
El trasplante de mdula sea o de clulas madre se puede utilizar en pacientes jvenes
con LLC avanzada o de alto riesgo. Un trasplante es la nica terapia que ofrece una
cura potencial para la LLC.
Pronstico: depende del estadio del cncer. Aproximadamente, la mitad de los
pacientes diagnosticados en los primeros estadios de la enfermedad viven por ms de
12 aos.
Complicaciones:

Anemia hemoltica autoinmunitaria.

Sangrado a causa del bajo nmero de plaquetas.

Hipogamaglobulinemia, una afeccin en la cual usted tiene niveles ms bajos de

anticuerpos, lo cual incrementa su riesgo de infeccin.
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).
Infecciones que reaparecen (recurrentes).
Fatiga agobiante.
Otros cnceres, entre ellos un linfoma mucho ms agresivo (transformacin de
Richter).
Efectos secundarios de la quimioterapia.

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LEUCEMIA
Tratamiento Leucemia Mieloide Crnica

La fase de crisis hemoblstica es muy difcil de tratar,

debido a que hay un conteo muy alto de glbulos
blancos inmaduros (clulas leucmicas). Se trata de
manera similar a la leucemia mielgena aguda (LMA) o
a la leucemia linfoctica aguda (LLA).
La nica cura conocida para la leucemia mielgena
crnica es un trasplante de mdula sea o un trasplante
de clulas madre.
Pronstico: Desde la introduccin de Gleevec, el pronstico para los pacientes con
este tipo de leucemia ha mejorado enormemente. Cuando los signos y sntomas de
LMC desaparecen, se dice que uno est en remisin. Muchos pacientes pueden
permanecer en remisin por muchos aos mientras estn tomando este medicamento.
El trasplante de clulas madre generalmente se contempla en pacientes cuya
enfermedad reaparece despus de tomar imatinib (Gleevec).
Complicaciones: La crisis hemoblstica puede llevar a que se presenten
complicaciones, incluyendo infeccin, sangrado, fatiga, fiebre inexplicable y problemas
renales. La quimioterapia puede tener efectos secundarios serios, dependiendo de los
frmacos utilizados.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Riesgo de infeccin r/c leucopenia, desnutricin, inmunosupresin y puerta de
entrada.
Desequilibrio nutricional por defecto r/c desarrollo propio de la enfermedad
(perdidas activas) e/p prdida de peso, prdida de masa corporal, debilidad,
fatiga y malestar general.
Intolerancia a la actividad fsica r/c insuficiente oxigeno celular s/a reduccin de
la masa eritrocitaria e/p taquicardia, disnea, taquipnea, presenta esto ante
cualquier dificultad.
Alteracin de la imagen corporal r/c efectos secundarios del tratamiento e/p
alopecia, palidez, prdida de peso, facies de luna llena y moretones
Temor r/c posibilidad de un desenlace fatal, pronostico malo, evolucin rpida
m/p irritabilidad, llanto, depresin, verbalizacin y cambios en el estado de
nimo.

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LEUCEMIA
Deterioro de la mucosa oral o perianal r/c quimioterapia, Mielosupresin m/p
ulceraciones, gingivorragia, mucositis y estomatitis.
Diagnsticos de enfermera relacionados con la quimioterapia:

Alteracin de la nutricin por defecto.

Alteracin de la mucosa oral.
Alto riesgo de infeccin.
Trastornos de la imagen corporal.
Ansiedad/temor.

OBJETIVOS DE ENFERMERA.

Evitar las lesiones.

Evitar la desnutricin.
Apoyo emocional.
Prevenir complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados generales.

Preparar a la familia y al paciente para los procedimientos de diagnsticos y

tratamiento.
Aliviar el dolor.
Prevenir las complicaciones de la Mielosupresin.
Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes
quimioterapeuticos.
Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacolgica.
Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional.

Cuidados de enfermera en quimioterapia

La enfermera controlar o ayudar al cliente y/o familia a controlar o minimizar

los efectos adversos de la quimioterapia.

Cuidados especficos para evitar hemorragia.

Cambiar de posicin para favorecer la circulacin.
Mantenerlo estable.
Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico.

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LEUCEMIA

Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias.

Cuidados especficos para evitar infeccin.

Evitar el contacto con personas infectadas.
Propiciar el aislamiento.
Practicar el lavado de manos exhaustivo.
Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de
enrojecimiento o reas de calor.
Proporcionar higiene al paciente.
Si es necesario manejar con tcnica estril.
Evitar vacunas.
Proporcionar una nutricin adecuada.
Evitar punciones innecesarias.
Cuidados especficos para desequilibrio del volumen de lquidos.

Control y balance de lquidos.

Favorecer la hidratacin.
Aumento de la ingesta.
Valorar el estado de hidratacin.

Cuidados especficos para el dolor.

Proporcionar masaje.
Distraer al paciente de diferentes maneras.
Proporcionar analgsicos en caso necesario.
Colocar medios fsicos.
Mantener el reposo.
Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.
Propiciar los juegos.
Cuidados especficos para el estreimiento.
Proporcionar una alta ingesta de agua.
Manejar alimentos con fibra.
Aplicar masaje en el estmago.
Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa oral.
Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.
Mantener una buena hidratacin.
Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.
Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda.

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LEUCEMIA
Cuidados especficos para el deterioro de la mucosa anal.
Aseo cada vez que el paciente evacue, con agua y jabn neutro.
Cuidados especficos para el desequilibrio nutricional por defecto.

Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia.

Aseo bucal.
Vigilar los vmitos.
Pesar diariamente.
Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
Valorar preferencias en la eleccin de la comida.
Evitar extremos en los sabores.

Cuidados especficos para el deterioro de la movilidad fsica.

Favorecer los periodos de actividad y descanso.
Cuidados especficos de trastorno de la imagen corporal.

Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo.

Explicar al paciente que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son
reversibles.

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LEUCEMIA
BIBLIOGRAFIA

http://www.leonismoargentino.com.ar/salLeucemia.html
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/introduccion.html
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/wyntk_leucemia_web.pdf
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/leucemia.pdf
http://www.fcarreras.org/es/tratamiento_1803
Appelbaum FR. The acute leukemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 189.
Kantarjian H, O'Brien S. The chronic leukemias. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap
190.
Actualizado
el
2-7-2012:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001299.htm
National cncer Institute. La leucemia Departamento de salud y servicios
Humanos de los EE.UU.
http://www.oralcancerfoundation.org/facts/quimioterapia.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapia
http://www.oncologiasalamanca.org/unienfer/Cuidados%20estandarizados%20d
e%20Quimioterapia.pdf

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