ENDODONCIA

CLASIFICACIn clnica DE PATOLOGa pulpar y periapical basada en la propuesta

de la Asociacin americana de endodoncia de diciembre de 2009
Dra. Libia Castilla*
Dra. Mara ngeles Diez*

A finales de 2009, la Asociacin Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminologa para el
diagnstico clnico, teniendo en cuenta que ha sido un tpico de discusin, controversia y debate por dcadas,
ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente trminos muy amplios para describir los hallazgos histopatolgicos, que no con son aplicables a los diagnsticos clnicos.
En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en trminos de
Estandarizacin de Diagnsticos especialmente en los Pregrados de Odontologa de las Universidades de Estados Unidos y Canad, los consignados en Textos Endodnticos, los que se manejan por parte del Board de
la Asociacin Americana de Endodoncia y los utilizados para la construccin de los Board de la Asociacin
Dental Americana.
En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comit especial
compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A.
Schwartz son citados para conceptualizar, disear, y organizar la conferencia.
Este Comit, seleccion un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores, Directores
del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de libros
de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en este campo de la Endodoncia.
Se realiza entonces, el Primer Encuentro de Consenso sobre el Tpico de Estandarizacin de Terminologa
Diagnostica Utilizada en Endodoncia el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En este Encuentro se
cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como, Terminologa. Definicin,
Criterios de Evaluacin y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y Periapical.
Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomits que fueron citados por separado
para revisar las preguntas especficas acerca del diagnstico. Recomendando la construccin y adopcin de
un sistema de clasificacin basado en la evidencia.

Odontlogas Endodoncistas.

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Endodoncia
Clasificacin clnica de patologa pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociacin Americana de Endodoncia

Desde el posgrado de Endodoncia de la Fundacin Cieo con el nimo de difundir la informacin

publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de
Endodoncia, por parte del comit respectivo, se
realiza la traduccin del documento, complementndolo con los hallazgos clnicos y radiogrficos

de cada terminologa diagnstica buscando una

mejor aplicabilidad clnica, y con el deseo de actualizar la Clasificacin unificada que se maneja
en la Repblica de Colombia, desde finales de los
aos 90.

CLASIFICACIN CLNICA DE PATOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL

BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009
PULPAR
PULPA NORMAL

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS

Clnicamente est libre de sntomas y responde positivamente dentro de parmetros normales a las pruebas Sin alteracin periapical.
de sensibilidad.

PULPITIS REVERSIBLE

Diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y

objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornara a
la normalidad.
No existen antecedentes de dolor espontneo.
No presenta cambios.
Dolor transitorio de leve a moderado provocado por
estmulos: frio, calor, dulce.
Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y elctricas.
Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries.

PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMTICA

Diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y

objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse.
Dolor a los cambios trmicos.
Dolor referido, espontaneo de moderado a severo
Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor
Pruebas de sensibilidad positivas trmicas y elctricas.
El dolor permanece despus de retirado el estmulo
Dolor a la percusin.
Puede presentar caries.

Posible engrosamiento
del espacio del ligamento
Periodontal.
Zona Radiolcida de la corona compatible con caries.
Imagen Radiopaca com
patible con restauraciones
profundas.

PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA

Diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y

objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse
No hay sntomas clnicos La inflamacin es producida
por caries, trauma.
Exposicin pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento.
Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
prolongada, en ocasiones retardadas.

Sin alteracin periapical.

Posible engrosamiento del
espacio del ligamento. Pe
riodontal.
Zona radiolcida en la
corona compatible asocia
da a caries, restauraciones
profundas o trauma.

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Endodoncia
Clasificacin clnica de patologa pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociacin Americana de Endodoncia

PULPAR

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS

NECROSIS PULPAR

Diagnostico clnico que indica muerte pulpar.

Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(-)
puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde
no hay necrosis total de todos los conductos, por fibras
nerviosas remanentes en apical y estimulacin de fibras
del periodonto a la prueba elctrica.
Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o gris.
Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se
extiende a la corona.
Puede presentar movilidad y dolor a la percusin
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.

PREVIAMENTE
TRATADO

No existen cambios en
los tejidos de soporte
Diagnstico clnico indicando que el diente ha sido encircundante.
dodnticamente tratado.
Conducto radicular obtu
rado en calidad y longitud
en diferentes materiales.

PREVIAMENTE
INICIADO

Diagnstico clnico que indica que el diente ha sido

No existen cambios en
previamente iniciado como una pulpectoma o pul
los tejidos de soporte.
potoma.

Ligero ensanchamiento del

espacio del espacio del ligamento Periodontal.
Radiolcidez de la corona compatible con caries.
Radiopacidad compatible con restauraciones profundas.

PERIAPICAL
TEJIDOS APICALES
SANOS

PERIODONTITIS
APICAL
SINTOMTICA

Periodonto perirradicular sano.

Negativo a palpacin y percusin.
Dolor espontneo o severo
Dolor localizado persistente y continuo.
Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas.
Dolor a la percusin y palpacin.
Sensacin de presin en la zona apical del diente.

Espacio del ligamento

periodontal uniforme.
Lamina dura intacta.
Se puede o no observar
cambios en los tejidos de
soporte circundante
Puede observarse ensan
chamiento del espacio del
ligamento periodontal.
Puede o no estar asociada a radio lucidez apical.

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Endodoncia
Clasificacin clnica de patologa pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociacin Americana de Endodoncia

PULPAR

CARACTERSTICAS CLNICAS

CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS

PERIODONTITIS
APICAL
ASINTOMTICA

Generalmente asintomtica o asociada a molestia leve.

Tejidos circundantes dentro de parmetros normales.
Zona radiolcida apical
Respuesta positiva a percusin.
Sensibilidad a la palpacin, si existe compromiso de la de origen pulpar.
tabla sea vestibular.
Pruebas de sensibilidad y elctricas negativas.

ABSCESO
APICAL AGUDO

Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.

De comienzo rpido.
Dolor espontaneo, Dolor a la presin, percusin y palpacin.
Exudado purulento.
Inflamacin intra o extraoral.
Dolor localizado y persistente.
Dolor constante y/o pulstil.
Dolor a la presin (sensacin de diente extruido)
Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales.
Movilidad aumentada.
Dolor a la percusin.
Malestar general.

ABSCESO
APICAL CRNICO

Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracterizado por un comienzo gradual.
Ligera sensibilidad.
Presencia de fistula.
Asintomtica.
Pruebas de sensibilidad negativas.

OSTEITIS
CONDENSANTE

Proceso inflamatorio crnico de baja intensidad.

Puede o no responder a pruebas de sensibilidad.
Puede o no ser sensible a palpacin y/ o percusin.

Puede o no revelar cambios en el tejido circundante periapical.

Puede observarse ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal o
una zona de reabsorcin
sea apical, asociada a
una periodontitis apical
asintomtica.

Zona radiolcida apical.

Se debe realizar una fistulografa con cono de gutapercha.

Presencia de una zona

radiopaca apical difusa
concntrica alrededor del
tercio apical radicular.
Se observa presencia del
espacio del ligamento periodontal.

Referencias Bibliogrficas
1.

AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pg. 1634.