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Etapas de la esterilizacin:
El ciclo de esterilizacin tiene una serie de etapas: un vaco inicial, con entrada y salida
de vapor que humecta y eleva la temperatura de la carga. La siguiente etapa es una serie de pulsos
que inyectan gas de formaldehdo dentro de la cmara, seguido por un perodo de retencin para
que el formaldehdo penetre en la carga. El vapor vuelve nuevamente a entrar en la cmara a la
presin requerida para obtener la temperatura de operacin. Se crea un nuevo vaco y se repite
nuevamente la inyeccin de formaldehdo (pulsos). El nmero de pulsos puede variar hasta un
total de 20.
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A esta etapa de pulsos puede seguirle una etapa de retencin durante un perodo prefijado.
Esta etapa no se incluye siempre ya que se ha demostrado que la concentracin de formaldehdo
disminuye rpidamente en esta etapa. (Handlos, 1979; Marcos & Wiseman, 1979; Hurrell et al ,
1983).
El formaldehdo es eliminado de la carga alternando repetidamente la evacuacin y el
lavado con vapor o aire. La pulsacin de vapor en esta fase demostraron remover ms
eficazmente el formaldehdo residual, pero requiere la inclusin de una extensa etapa de secado
bajo vaco para secar la carga. El ciclo concluye con la admisin de aire hasta llegar a la presin
admosfrica.
Toxicidad:
El formaldehdo es altamente txico, considerado como potencialmente cancergeno en
humanos, y ha demostrado ser cancergeno en animales. Por esta razn este mtodo debe dejarse
para los elementos que no toleran otros sistemas de esterilizacin. Deben realizarse mediciones
de formaldehdo en los puestos de trabajo donde se emplea este agente esterilizante. El personal
que trabaja en ambientes con formaldehdo, se va acostumbrando a sus vapores por lo que su olor
es percibido cada vez a niveles de concentracin ms altos. La OSHA ha reducido la exposicin
lmite permitida en un perodo de 8 horas de 3 ppm a 1 ppm en el aire y ha establecido un lmite
de exposicin en un perodo de 15 minutos de 2 ppm. (Ninth Report on Carcinogens,
http://ehis.niehs.nih.gov/roc/toc9.html)
El contacto del agente con la conjuntiva puede causar dao permanente a la crnea. Por
otra parte concentraciones ambientales bajas entre 0,1 y 5 ppm pueden causar irritacin ocular y
en el tracto respiratorio. Concentraciones mayores a 10 20 ppm pueden causar tos, opresin
precordial, taquicardia y cefalea. Exposiciones entre 50 y 100 ppm pueden causar edema
pulmonar, neumona y muerte. Adems las exposiciones repetidas an a concentraciones bajas,
pueden producir sensibilizacin en algunas personas produciendo reacciones asmticas.
Se puede formar paraformaldehdo en superficies mojadas, ya que el formaldehdo se
disuelve en el agua que contienen los artculos, produciendo hidratos polimricos. Cuando tiene
lugar la fase de secado, precipita y queda como paraformaldehdo.
El formaldehdo residual en los materiales tambin representa un riesgo de toxicidad para los
pacientes que estarn en contacto con ellos. Estudios demuestran que se han detectado
formaldehdo residual en fibras de polister, papel, papel filtro, en poliamidas y siliconas.
Se concluye tambin que aquellos materiales no son hidrofbicos (no repelen el agua) absorben
mayor cantidad de formaldehdo, lo que constituira un parmetro importante para determinar la
cantidad de formaldehdo residual. Como resultado de este estudio realizado por P.Vink , en 1984
acerca del "formaldehdo residual en materiales esterilizados con vapor de formaldehdo", se
investigaron materiales polimricos utilizados en la fabricacin de artculos mdicos y se
encontr que los materiales VEO (copolmero etilnico-vinlico de alcohol), NR ( Hule natural),
y PA-6 (poliamida 6) contenan apreciables cantidades de formaldehdo residual.
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Suecia requiere test de formaldehdo residual en los artculos cada 14 das. Los investigadores
Casella & Schmidt recomiendan aireacin adicional para los artculos plsticos esterilizados con
este sistema. Los lmites permitidos son de 5 mg/cm2 en instrumental y de 0.13mg/cm2 en tubos
de silicona. Lamentablemente las nuevas normas CEN para los lmites aceptables del
formaldehdo residual, no han sido terminadas hasta la fecha de publicacin (Noviembre 2002).
Est prohibida la esterilizacin con formaldehdo en ausencia de equipos e instalaciones
adecuadas (Circular 3F/27 del 25 de abril de 1990) Norma Chilena.
Documento preparado por el grupo de trabajo de la Sociedad de Enfermeras de Pabellones
Quirrgicos y Esterilizacin, Zona Sur.
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