Material de

Sutura Dr. Efrén Salinas Sandoval

Cirugía: Bustamante de la Cruz Efrén 401

Bustillos Justo Kateri Yamel
• En 1980, en la Facultad de
Medicina de la UNAM se efectuó
el mes de la cirugía; durante una
mesa redonda, el maestro
Fernando Valdés Villarreal, en
respuesta a un cuestionamiento,
hizo la siguiente observación: “El
tipo de material de sutura por
emplear es importante, pero lo
más importante es la técnica del
cirujano”.
Definición
• Una sutura quirúrgica es el
material empleado para ligar
vasos sanguíneos y aproximar
tejidos.
• Maniobra quirúrgica que consiste
en unir los tejidos seccionados, así
como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
 Historia
• En el papiro de Edwin Smith, del siglo XVI a. C., se registró la primera
descripción del empleo de una sutura al usar cuerdas y tendones de
animales para ligar y suturar.

• El médico árabe Rhazes, hacia el año 900 , utilizó kitgut para suturar
heridas abdominales.

• En la cirugía egipcia se mencionaba también el uso de hilos de oro y plata.

• En Alejandría se utilizaba la técnica de ligadura hemostática
de los vasos sanguíneos, que fue abandonada durante la
Edad Media, hasta que la redescubrió y adoptó el gran
maestro de la cirugía, Ambrosio Paré.

• En el siglo XIX, Joseph Lister introdujo el catgut para suturar

tejidos.

• William Halsted, empleó por primera vez y fomentó el uso

de la seda en las intervenciones quirúrgicas.
• Durante el decenio de 1930, el doctor Whipple aconsejó
el uso del algodón como sutura quirúrgica, en la
actualidad ya cayó en desuso.
• Con el advenimiento de la cirugía endoscópica, el uso de
grapas hemostáticas y clips de acero inoxidable y de
titanio ha alcanzado relevancia.
 Las
La situación condiciones Si la herida es
clínica del locales del
paciente en aséptica o está
tejido que se
quien se va a va a afrontar. infectada
utilizar.

El grosor de la
La afinidad
sutura por la
tejidos y
tensión a la que
materiales
se someterá

Respuesta hística a los

materiales de sutura
 Tres días después de la implantación de la
sutura la población original de neutrófilos es
sustituida por los monocitos, las células
plasmáticas y los linfocitos

Pequeños brotes de vasos sanguíneos

La reacción hística al material de sutura invaden el área, proliferan los fibroblastos y
genera una reacción contra las proteínas. el tejido conectivo

Durante los primeros cinco a siete días, en

Actividad enzimática importante ante la ausencia de infección, la reacción a los
presencia de un agente extraño materiales de sutura de diferente tipo es muy
semejante.
 ¿Cómo seleccionar la sutura adecuada para
cada tejido?
• Tiempo de cicatrización
• Tiempo de absorción
• El calibre del material de sutura
• La resistencia a la tracción del tejido que se pretende
afronta
 Características de las suturas

Calibre • Se refiere al diámetro de la sutura

Fuerza tensil • Fuerza en libras que el hilo puede soportar

• En la piel el lapso es de 7 días aproximadamente

• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo

Capilaridad de la línea de sutura
• Multifilamento = mayor capilaridad
 Características de las suturas

Memoria • Tendencia de la sutura a volver a su estado original

Coeficiente de • Roce que produce la sutura al desplazare por los

tejidos
fricción • A mayor fricción, mayor seguridad del nudo

• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar

Extensibilidad su forma después del nudo
Información del exterior
 Características del material de sutura ideal
 Ser estéril
 Ser resistente
NO
 Flexible  Favorecer el desarrollo de
 Suave bacterias
 Deslizarse con facilidad  Cortar los tejidos
 Ser alergénico
 Anudarse con firmeza  Ser cancerígeno
 Mantener su estructura
 Causar mínima reacción tisular
 Aplicarse en todos los tejidos en cualquier
condición
 Económico
 CLASIFICACIÓN
DEL MATERIAL DE
SUTURA

Absorbibles No absorbibles

Sintéticos
Ácido poliglicólico Vegetales: algodón, lino
Naturales Animales: seda
Poliglactina 910 Minerales: acero inoxidable,
Catgut simple alambre, titanio
Polidioxanona Sintéticos: nailon, poliéster,
Catgut crómico Poligliconato
polietileno, polipropileno,
polibutéster
Poliglecaprone 25
 REINO ANIMAL
Catgut
Seda. REINO MINERAL
Acero inoxidable.
Naturales Alambre
Alambre de plata
Grapas
Titanio
REINO VEGETAL
Algodón

CLASIFICACIÓN
Lino

POR SU Ácido poliglicólico

• Poliglactina 910
ORIGEN • Polidioxanona
• Poligliconato
• Poliglecaprone 25
• Nailon
Sintéticos
• Poliéster
• Polietileno
• Polipropileno
• Polibutéster
Clasificación por su estructura
• Catgut
• Polidioxanona
• Poligliconato
• Poliglecaprone 25  Fabricada de una sola hebra
• Nailon  Encuentran menos al pasar a
• Polietileno través dresistencia el tejido
• Polipropileno
• Polibutéster
• Alambre
• Titanio
• Ácido poliglicólico
• Poliglactina 910
• Seda
 Formada por varios
filamentos trenzados
• Algodón
 Proporcionan mayor
• Alambre trenzado
fuerza tensil y flexibilidad
• Poliéster
• Nailon trenzad
 Absorbibles de origen animal
• CATGUT
– Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos
– Ventaja: Gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y
el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
– Mecanismo de absorción: Fagocitosis
Simple
-Color amarillo
-Colágena natural
-Pierde su fuerza a la
tensión de 5 a 10 días
-NO se utiliza para suturar
la piel
-Se utiliza para ligar vasos
pequeños, grasa o tejido
subcutáneo
Crómico
-Color oscuro
-Mantiene los tejidos
unidos de 14 a 15 días
-Se utiliza en planos más
resistentes (vías biliares,
vías urinarias)
 Absorbibles de origen sintético
• Se absorben por proceso de hidrólisis y fagocitosis
• Son hebras de polímeros sintéticos
• Ventajas: No son antigénicos ni pirógenos
• Desventajas: Producen reacción tisular
• Su absorción dura más de 90 días
• Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,
polidioxanona
 Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color violeta • Color violeta • Color violeta
• Pierde su fuerza a la tensión en • Tiene más resistencia • Monofilamento
más de 15 días • Permanece por 105 a 115 días • Dura entre 140 y 180 días
• Duración: 80 días
 No absorbibles de origen vegetal
• El algodón es el representante del grupo
• Es el más barato y el más fácil de obtener
• Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe
fácilmente
• Se usa en casi todos los tejidos para ligar y
para suturar
• Su fuerza a la tensión aumenta al
humedecerse

• Fue utilizado desde la antigüedad

• Hoy en día están en desuso
 No absorbibles de origen animal
• Es de color negro
• Tiene más fuerza a la tensión que el
algodón
• Produce mayor reacción inflamatoria que
cualquier material no absorbible
• Se deben de extraer las suturas porque
actúan como foco de infección
 No absorbibles de origen sintético
• Son los de mayor preferencia para los cirujanos
– Su fuerza a la tensión es mayor
– Provoca menor reacción tisular
– Desventaja: Hay que hacer mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las suturas
• Muy útil en el cierre de la piel
• Cirugía cosmética
Polivilino Poliéster

-Semejante a la seda
-Hebras azules muy (aspecto y consistencia)
delgadas, suaves y
-Se tiñe en color verde
flexibles
-Más resistente y mejor
-Operaciones
tolerado
oftalmológicas,
microcirugía y cirugía -Facilita su
vascular deslizamiento a través
de los tejidos
 No absorbibles de origen sintético
• Entre los hilos usados en cirugía está el acero
quirúrgico inoxidable
• El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede sostener
planos de la herida de manera indefinida
• Es el material preferido en operación cardio-
torácica y procedimientos ortopédicos
• No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen
varias veces.
Selección de los Materiales de Sutura

Ginecoobstretras: Catgut Crómico para casi todo las capas de los tejidos
excepto para la piel

Ortopedistas: Ácido poliglicólico y Poliglactina 910 y alambre de acero

inoxidable

Cirujanos Reconstructivos: Suturas sintéticas monofilamento como el

polipropileno o el nylon
 Cirugía Abdominal
Ligadura de pequeños vasos
• Electrocoagulador
• Catgut simple 2-0 3-0
Sutura peritoneal
• Catgut crómico 2-0 a 1
Aponeurosis
• Absorbible sintético en
puntos simples separados
Musculo
• Catgut crómico 2-0
sin tensión excesiva
Piel
• Nylon monofilamento
3-0
Estómago, Intestino, Colon
• Catgut crómico 2-0
sutura continua
• Polidioxanona 2-0 3-0
 Cirugía Abdominal
Coledocorrafia V. Biliares
• Catgut Crómico 3-0

Anastomosis Biliar
• Polipropileno o Poliéster
3-0
Hígado, Bazo
• Catgut crómico 1-0 o 1
Tomando mucho tejido en los puntos
[desgarro]
 Boca y Faringe Esófago
Boca y Faringe • Sintéticos absorbibles o no
• Materiales absorbibles Absorbibles [Lento]
3-0 y 4-0

Vías Respiratorias
• Material no absorbible monofilamento o
engrapadoras
[Disminuye riesgo de infección]
 Aparato Cardiovascular
Vasos Sanguíneos
• Especial indicación para el uso de materiales no absorbibles monofilamento,
como el nailon o el polipropileno [R.Adv. Trombos. nudo NO dirigido hacia la luz del vaso]
• Preferencia el poliéster recubierto con silicona.
Fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas
• El poliéster recubierto con silicona.
 Vías Urinarias Tendones
El cierre de tejidos debe ser hermético
• Catgut o Absorbibles Sintéticos [14 días Tienen una curación muy lenta
rápido]
• NO usar Absorbibles
• Los no absorbibles causan cálculos • Alambre de Acero Inoxidable
• Circuncisión Catgut Crómico 3-0 • Polipropileno
• Vasectomía Catgut Crómico 3-0 • Nylon
• Histerorrafias Catgut Crómico 1
 Huesos
• NO usar Absorbibles
• Alambre [algunos problemas nudo,
permanente, molestia]

S. Nervioso
Los Neurocirujanos para el cierre de la
Galea Aponeurótica y la dura madre
• Seda Quirúrgica [R. Adversas]
• Nylon Trenzado
• Poliglactina 910
 Ojos Microcirugía
• Poliglactina 910 Con el microscopio quirúrgico se utilizan
• Polidioxanona suturas muy finas 8-0 11-0 para
• Poliglecaprone anastomosis vasculares y nerviosas
• Doble armado • Nylon
• Poliglactina 910 recubierta
 Principios de la selección de los Materiales de
Sutura
1. Cuando una herida logra suficiente fuerza tensil, ya no requiere de la
aproximación de las suturas, por lo que:
• Se suturan con materiales no absorbibles tejidos que sanan con lentitud, como
piel, aponeurosis y tendones.
• Se suturan con materiales absorbibles tejidos que cicatrizan con rapidez, como
vejiga, vías urinarias y vías biliares.
2. La presencia de cuerpos extraños en tejidos contaminados puede propiciar
infección, por lo que:
• Se contraindica usar materiales multifilamento en heridas contaminadas.
• Se aconseja utilizar materiales monofilamento en este tipo de heridas.
3. La presencia de cuerpos extraños en conductos que contienen líquidos con
elevadas concentraciones de sales precipita la formación de cálculos, por lo
que:
• Se deben utilizar materiales absorbibles en vías biliares y vías urinarias.
 4. La aproximación estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales de
sutura que provocan reacción brinda resultados satisfactorios cuando se pretende
obtener cicatrices más estéticas; por tanto:
• Se deben usar materiales monofilamento inertes de calibre delgado, como el
polipropileno, en cirugía reconstructiva.
• Se deben evitar las suturas cutáneas con puntos separados y recurrir a los puntos
subdérmico cuando sea posible.
• Sustituir precozmente la sutura por vendoletes.
5. La selección del calibre del material de sutura se hará con base en:
• Utilizar el calibre más pequeño que convenga a la resistencia natural del tejido que
se está aproximando.
• Reforzar con suturas de contención en caso de que el paciente pueda ejercer
tensiones súbitas sobre la línea de sutura, retirándolas tan pronto se estabilice.
 Agujas Quirúrgicas
La selección adecuada de la aguja facilita la operación y evita daños innecesarios en
la integridad estructural de los tejidos, al reducir el riesgo de:

• Necrosis tisular
• Infección
• Defectos en la cicatrización
• Hernias posincisionales
• Fístulas
• Hemorragias
Las agujas quirúrgicas se elaboran con acero templado de alta calidad y se
diseñan de modo que cuenten con tres elementos básicos:

• Punta

• Cuerpo

• Ojo o ensamble

«Debe estar diseñada para que no provoque traumatismo y tener el suficiente

filo para vencer la resistencia de los tejidos, rigidez necesaria para no doblarse y
flexibilidad para no romperse»
 El cuerpo de la aguja puede ser recto o curvo;
• Las agujas rectas ya no se utilizan.
• Las agujas curvas tienen la ventaja de manipularse con mayor facilidad
[portaagujas]
La curvatura de las agujas puede ser de 1/4, 3/8, 1/2 o 5/8 de círculo.
La selección del largo, del ancho y de la curvatura de la aguja depende del
tamaño, profundidad del área y tipo de tejido por suturar.
 Usos de las Agujas Según su Curvatura
• 1/4 de círculo: cirugía oftálmica, microcirugía
• 3/8 de círculo: aponeurosis, vías biliares, fascia, aparato digestivo, músculo,
miocardio, nervios, tendones, vasos
•1/2 círculo: vías biliares, aparato digestivo, boca, músculo, tejido adiposo
subcutáneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, piel
•5/8 de círculo: Cavidades profundas sistema cardiovascular, cavidad nasal,
faringe, lechos amigdalinos, órganos pélvicos, sistema urogenital
La punta de la aguja se puede clasificar en:

• Ahusada: forma cilíndrica y por lo general se eligen cuando se desea

producir el mínimo orificio posible reducido daño tisular, tejidos delicados.
• Cortante. Las agujas de punta cortante tienen cuando menos dos bordes
cortantes opuestos, lo que permite su penetración en tejidos gruesos,
duros o fibrosos, en los que se dificultaría pasar otro tipo de aguja.
Uso de las Agujas Según su Punta
Uso de las Agujas Según su Punta
Uso de las Agujas Según su Punta
A. Puntos entrelazados, anudados en cada extremo.
B. Dos hilos anudados en cada extremo y en el centro.
C. Sutura en asa anudada sobre sí misma.
D. Punto sobre punto.
E. Puntos simples.
F. Puntos de Sarnoff.
G. Puntos en U.
H. Técnica interrumpida.
Dispositivos Mecánicos para el Cierre de Heridas
En la actualidad, tanto en cirugía convencional como en cirugía endoscópica se
ha difundido el uso de las engrapadoras hemostáticas, que aplican clips o grapas.
• Grapas para ligaduras de vasos
• Grapas para ligaduras no absorbibles de acero inoxidable, tantalio y titani
• Grapas para ligaduras absorbibles de polidioxanona
• Grapas para uso cutáneo
• Grapas intraluminales; sistema de engrapadora para anastomosis de órganos
tubulares huecos del aparato digestivo
• Engrapadoras lineales internas; Colocan una hilera escalonada doble de grapas
de acero inoxidable
GRACIAS