Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HISTORIA CLNICA:
Para el diagnstico de las enfermedades cutneas se requiere, como en toda la Medicina, la
realizacin de una historia clnica general, y una historia clnica dermatolgica que incluya la
ANAMNESIS sobre las lesiones por las que se consulta y una EXPLORACIN. Muchas veces es
necesario el examen de toda la superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar lesiones
desapercibidas por el enfermo u otras patologas que pudiesen ser de importancia vital aunque el
paciente no las mencione.
I.1 . Anamnesis :
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo
comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si produce
sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante,
Caractersticas DE
si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha
LAS LESIONES
recibido algn tratamiento...
Localizacin
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades
hereditarias
Nmero
3)
Antecedentes Personales: Historia personal
Tipo de lesin
aficiones, profesin... .Otras enfermedades y tratamientos.
elemental
Alergias medicamentosas.
I.2 . Exploracin:
Exploracin dermatolgica:
Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que
presenta el paciente. La descripcin debe incluir el nmero de
lesiones, su distribucin corporal y el agrupamiento entre las
lesiones. En cada lesin se debe describir el tipo de lesin
elemental, su color, su tamao, su forma, si sus bordes son o no
netos, si el contorno es regular, si la superficie es lisa o spera, si
est cubierta por costras o escamas, su consistencia, si la base
est o no infiltrada.
Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.
Distribucin /
agrupamiento
Forma
Tamao
Color
Superficie
Borde
Contorno
Consistencia
Infiltracin
1
Principios Generales
2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin
celular, alteracin del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias
(xantomas).
2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de ppulas (o
tubrculos?) .
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de
tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El
trmino debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este
tipo de lesiones son las paniculitis.
OTRAS LESIONES SOLIDAS:
Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.
2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas. Otros
autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica
de la siflide tubero-serpiginosa.
2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a
continuar y persistir en el tiempo.
2
Principios Generales
Principios Generales
3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia
epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente. La
atrofia drmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las
estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar tambin a los
anejos.
3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de continuidad) o
inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono
eritematoso o violceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si estn deprimidas o
hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms frecuentes en la raza negra y en la regin
preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms all del borde de la
cicatriz.
Principios Generales
Orbicular o discoide
Angular
Pediculada
NMERO DE LESIONES
Unica
Numerosas
Escasas
Profusas
Mltiples
Nmero de lesiones
TAMAO
En cms o mms
Puntiforme
Numular
Lenticular
En sbana
Principios Generales
(lupus eritematoso cutneo) supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y periferia
eritematoedematosa.
3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es tpico del herpes
simple.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesin central
de mayor tamao y el resto de menor tamao conforme se separan de la mayor.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.
Principios Generales
PRUEBAS EPICUTNEAS:
Consiste en la demostracin in vivo, sobre el enfermo la realizacin de una reaccin inmune celular
( Tipo IV). Se trata de demostrar la posible sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se disponen
mediante un parche las sustancias diluidas en el vehculo apropiado (normalmente vaselina) mantenidose en
contacto 48 horas. La lectura se realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de positividad se
indica como -:negativo; +:eritema; ++edema vesculas; +++ ampollas-erosiones. Debe de diferenciarse de las
reacciones irritativas.
Existe una batera de alergenos estndar recomendada por un grupo de expertos (Grupo Espaol de
Investigacin en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutnea) as como bateras especficas para diversas
actividades o grupos de alergenos (Conservantes, plsticos y colas, pastelera, peluquera, fotalergenos,
fotoprotectores solares, acrilatos...). Algunas sustancias aportadas por los pacientes se pueden probar si renen
condiciones adecuadas ("Prueba Dirigida"). En aquellos casos que se sospeche una sensibilizacin por un
mecanismo fotosensible, se expone a las 48 horas la zona de contacto a una fuente lumnica apropiada
realizndose la lectura a las 96 horas de igual forma que las pruebas habituales.
Otras pruebas que se realizan en la investigacin de posibles sensibilizaciones son:
Prueba abierta: Aplicacin repetida de la sustancia en la cara anterior del antebrazo.
Intradermoreaccion: Muy poco usada. Para algunos alergenos como corticoides.
Pruebas "in Vitro": de carcter experimental. Text de transformacin linfocitaria.
TECNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
La epiluminiscencia consiste en estudiar las lesiones cutneas a travs de un dispositivo (semejante a
los otoscopios u oftalmoscopios) que dispone de una lente de aumento y un foco de luz oblicuo a la lesin.
Interponiendo un medio lquido o mediante filtros de luz polarizada, se consigue disminuir la reflexin de la
capa crnea, presentando las lesiones pigmentadas diversos patrones diagnsticos. Es til en lesiones
pigmentadas, constituyendo una ayuda ms en el diagnstico de lesiones melanocticas malignas.