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OTITIS MEDIA CON EFUSIN

(OME)
Interno : Carlos Varas Fernndez
Docentes: Dr. Zamorano - Dr. Carrasco
ANATOMA
RESUMEN
OME, patologa de mayor prevalencia en la
poblacin peditrica.
An existen dudas en cuanto a su gnesis y a las
distintas opciones de manejo que se presentan al
enfrentarla.
A pesar de que la mayora de las veces tiene un
curso benigno y autolimitado que permite un
manejo conservador en la atencin primaria,
debe existir conciencia acerca de los riesgos, para
as obtener los mejores resultados al menor costo
posible.
INTRODUCCIN
Proceso inflamatorio crnico del espacio del odo
medio caracterizado por la acumulacin de
lquido seroso o mucoide, en ausencia de signos o
sntomas de enfermedad aguda como fiebre o
dolor.
Cambios de coloracin y disminucin de la
motilidad de la membrana timpnica, que actan
como barrera en la transmisin del sonido y
producen hipoacusia de tipo conductivo.
EPIDEMIOLOGA
91,1% antes de los 2 aos.
66% entre 2 y 5 aos.
22% entre 5 y 12 aos.
CHILE: Prevalencia 14,8% escolares entre 4 y
16 aos (sector occidente de Stgo).
Factores de riesgos: Estrato socioeconomico
bajo y alta exposicin a otros nios (sala
cuna).
Importancia CAUSA + FRECUENTE HC,
interferir adquisicin normal del lenguaje.

ETIOLOGA
Proceso inflamatorio estril.
Sin embargo, en muchos estudios se han
cultivado bacterias patgenas en el lquido del
odo medio.
Deteccin de DNA bacteriano en la efusin del
odo medio es del orden del 36.7%.
Haemophilus influenzae 29.1%,
Streptococcus pneumoniae 4.7%
y Moraxella catharralis en 10.8%.
LA APLICACIN DE TCNICAS DE DG
MOLECULAR Y DE MICROSCOPA
ELECTRNICA AL LIQUIDO DEL OM,
SIGUIEREN EXISTENCIA BACTERIAS
AGRUPADAS (TEORA BIOFILMS).
RESISTENTES ATB Y PREDISPONEN A PROCESO
INFECCIOSO CRNICO E INDOLORO.
VIRUS
VSR, RHINOVIRUS, CORONAVIRUS,
PARAINFLUENZAE, ADENOVIRUS EN 5 22%.
ETIOLOGIA PUEDE ESTAR CAMBIANDO POR
VACUNAS CONTRA EL NEUMOCOCO Y EL H.
INFLUENZAE.
PREVALENCIA
MUY ALTA.
NIOS SANOS HASTA LOS 5 AOS, 15 40%.
PRESENCIA LIQUIDO RELACIONADO A FACTORES:
- MS ALTA ENTRE NIOS URBANOS.
- VARA DIRECTAMENTE EN RELACIN CON
NMEROS DE FUMADORES EN CASA.
- VARA INVERSAMENTE EN PESO AL NACER,
EDAD MADRE, INDICE SOCIOECONMICO.
- OMA ANTERIORES Y CONTACTOS CON NIOS.
ENTRE NIOS ESCOLARES SEGUIDOS
DURANTE 1 AO Y EXAMINADOS A
INTERLAVOS REGULARES, SE ENCONTR
LIQUIDO EN OM 50-60% NIOS EN
GUARDERA Y 25% ESCOLARES.
MES DE INVIERNO
EXAMEN DE RUTINA NO ES RIESGOSO
LOS RIESGOS POTENCIALES SON:
DG IMPRECISO, SOBRE-TRATAMIENTO DE UNA
ENF AUTOLIMITADA, ANSIEDAD DE LOS
PADRES Y COSTOS TTO INNECESARIOS.
DIAGNSTICO
DG DIFERENCIAL CON OMA.
CRITERIO DIFERENCIAL ES LA PRESENCIA DE
SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS EN EL OMA.
HISTORIA CLNICA
40-50%, NI LOS NIOS NI LOS PADRES DESCRIBEN
SINTOMAS X PRESENCIA DE LIQ EN OM.
MDICO, INVESGTIGA:
HISTORIA OMA RECIENTES, CON LIQ PERSISTENTE.
SENSACIN OIDO TAPADO.
MANIF 2RIA LACTANTES IRRITABLES, TR SUEO,
PERDIDA APETITO.
ALT RESPONDER A VOCES, ESCOLARIDAD, LENGUAJE.
SD OBST ALTOS (RINITIS, SINUSITIS, ETC).
ALT EQUILIBRIO, TORPEZA INEXPLICABLE.

EXAMEN FSICO
OTOSCOPA NEUMTICA (COSTO-BENEFICIO) =
ENTRENAMIENTO, EXPERIENCIA Y ADECUADA
VISUALIZACIN MEMBRANA.
SENSIBILIDAD 94% Y ESPECIFICIDAD 80%.
CUANDO EXISTE DUDA AL DG, REALIZAR
TIMPANOMETRA (S81%, E74%).
TIMPANOMETRA
DETECTA PROBLEMAS OM.
DISPOSITIVO EN EL ODO QUE CAMBIA
PRESIN DEL AIRE Y HACE QUE EL TIMPANO
SE MUEVA DE UN LADO A OTRO.
DETECTA:
-TU OM.
-- LIQ OM.
-- FALTA CONTACTO
HUESOS.
-- TIMPANO PERF.
compliancia
gradiente
HALLAZGOS OTOSCOPA
CAMBIOS CALIDAD COLOR MT (OPACIDAD,
ENGROSAMIENTOS Y HASTA ENROJECIMIENTO
5%).
ALT MOTILIDAD MT (DISM MT X EL LIQ).
ALT POSICIN MT (ABOMBAMIENTO,
RETRACCIONES TOTALES O PARCIALES).
HISTORIA NATURAL
PROBABILIDAD RESOLUCIN ESPONTNEA
DET POR CAUSA Y DURACIN PREVIA DE LA
EFUSIN.
75-90% DEL LQ RESIDUAL DESPUS OMA,
DESAPARECE ESPONTNEAMENTE 3 MESES.
25% NUEVOS CASOS OME DE DUR
DESCONOCIDA EN NIOS 2-4 AOS, RESUELVE
DENTRO 3 MESES, MEDIDOS TIMPANOMETRA
DE B a A.
FACT RIESGO QUE DISM PROB
RESOLUCIN ESPONTNEA
DURACIN EFUSIN OM.
PRDIDA AUDICIN > 30 DB EN EL MEJOR
ODO.
HISTORIA TUBOS TIMPANOSTOMA ANT.
SIN ADENOIDECTOMA.
OTOO-VERANO.
OMA RECURRENTES.
SD CRANEOFACIALES, SD DOWN.
NIOS OME CRNICA, RIESGO DAOS
ESTRUCTURALES MT REALIZAR
EVALUACIN AUDIOLGICA ESTRICTA E
INDEPENDIENTE A LA DURACIN DE LA OM
CANDIDATOS CX.
FACT RIESGO PREDISPONEN
DESARROLLAR ALT LENGUAJE
NIOS HIPOACUSIA NS.
PALADAR HENDIDO.
MALF CRANEOFACIALES, INCLUYAN RETARDO
DC DEL LENGUAJE.
SD DOWN.
ALT VISIN SEVERAS INCORREGIBLES O
CEGUERAS.
TRATAMIENTO
1. OBS DEL PROCESO: MDICO Y PADRES
DISCUTEN CARACT DE LA ENF Y SU
AUTOLIMITACIN.
PROGRAMAS VISITAS A CONTROL, EVALUAR
PROGRESO MEDIANTE SINTOMAS Y SIGNOS,
OTOSCOPA, TIMPANOMETRA AMBAS.
ADICIONAR TTO MDICO ES APROPIADO
(TRATAR EIVAS RINITIS, ASMA, VIROSIS).
2. ANTIHISTAMINICOS
BENEFICIOS A CORTO PLAZO Y PEQUEOS.
USARLOS SOLOS CON
DESCONGESTIONANTES.
TENER EN CUENTA RAM.
LIMITADO AL TTO DE ENFERMEDADES
ASOCIADAS (RINITIS ALRGICA, ASMA).
ANTIBIOTICO
NO SE HA PROBADO BENEFICIO A LARGO
PLAZO.
MODESTO BENEFICIO A LAS 2-8 SEMANAS EN
ALGUNOS ESTUDIOS.
RAM: ERUPCIONES EN PIEL Y MUCOSAS,
VMITOS, RESIST BACT.


ESTEROIDES
NO HAY EVIDENCIA BENEFICIO LARGO PLAZO
DE USO ESTEROIDES ORALES
INTRANASALES.
ESTEROIDES + ATB = RESOLUCIN MS
RPIDA OME (1/3 NIOS TRATADOS) NO
HA SIDO RECOMENDADA, NO EFECTIVIDAD A
LARGO PLAZO.
QX
EN NIOS ALTO RIESGO:
- OME BILATERAL > 3-4 MESES CON
PERSISTENTE HIPOACUSIA CONDUCCIN.
OME RECURRENTE O PERSISTENTE (SD
DOWN).
DAOS ESTRUCTURALES MT U OM.
EDAD DEL NIO.
COMPROMISO FUNCIN AUDITIVA.
CX INICIALMENTE RECOMENDADA,
MIRINGOTOMA CON TUBOS (<4 AOS) DE
TIMPANOSTOMA REDUCCIN 62%
PREVALENCIA.
ADENOIDECTOMA + MIRINGOTOMA (SIN
TUBOS) EFICACIA EN NIOS > 4 AOS, EN
CASOS DE ADENOIDITIS CRNICA, SD OBST
POST-NASAL, SINUSITIS CRNICA.
ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN
ADENOIDECTOMA SIEMPRE (RESERVORIO
BACT)
SEGUIMIENTO
NIOS CON OME PERSISTENTE AQUELLOS
CON FACT RIESGO CONTROLAR A INTERVALOS
DE 3 A 6 MESES, HASTA QUE NO HAYA
LIQUIDO, NO SE INDENTIFIQUE ALT DE LA
AUDICIN, NO HAYAN ALT CX.
NIVELES DECISIN DEPENDIENDO DEL
TIPO DE HIPOACUSIA
HIPOACUSIA CONDUCTIVA < 20 DB OBS Y
EVALUACIN OM, MT Y AUDICIN.
HIPOACUSIA CONDUCTIVA >21DB<40DB
OBS CON EVALUACIN ESTRICTA CX.
HIPOACUSIA CONDUCVTIVA >=40DB
PERSISTENCIA EFUSIN 3 MESES (CX),
CONSIDERAR PERDIDA AUDICIN DE ESTA
MAGNITUD IMPACTO LENG Y ESCOLARIDAD.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
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t&pid=S0718-
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http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/I
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